внутричерепное давление у новорожденных что делать
О ВНУТРИЧЕРЕПНОМ ДАВЛЕНИИ У РЕБЕНКА. ЛЕЧЕНИЕ.
Мы часто слышим фразу «У моего ребенка ВЧД». И это верное утверждение – у всех живых существ на планете, у которых есть череп — есть и внутричерепное давление. Но, что же тогда беспокоит родителей малышей?
О проблеме правильно говорить — повышенное внутричерепное давление. Сразу оговоримся — это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных заболеваний (то есть симптом). Внутричерепное давление (ВЧД) повышается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных болезнях и т.д.
Внимание! Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему действительно нужна медицинская помощь, так как вопрос стоит о нарушениях развития ребенка в будущем, а в некоторых случаях — даже об угрозе жизни!
Косвенными признаками повышения ВЧД являются:
Причина состояния кроется в избыточном скоплении цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга, где эта жидкость и продуцируется, и затруднении её перемещения или всасывания в субарахноидальном пространстве.
Иногда, врачи ставят таким детям синдромальные диагнозы: «гидроцефальный синдром», «повышенное внутричерепное давление», «расширение желудочков головного мозга» (симметричное или ассиметричное), «симптом Грефе», «синдром заходящего солнца», «гипертензионно-гидроцефальный синдром».
Сопутствующими симптомами являются:
Достоверными диагностическими методами повышенного ВЧД являются: УЗИ (нейросонография), КТ и МРТТ головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО ВЧД.
Выбор методов лечения зависит от степени выраженности заболевания.
Очень тяжелые формы (гидроцефалия)- требуют проведения оперативного лечения с шунтированием с целью создания оттока лишней жидкости. Это достаточно сложные случаи и остеопатическое лечение может быть показано только после шунтирующей операции.
В менее сложных случаях: традиционно врачи назначают диуретики, которые выводят жидкость отовсюду, включая и ликворные пространства. Это неспецифическое воздействие, не направленное на причину.
Мы же ставим перед собой задачу нормализации механизмов ликвородинамики — продукции и резорбции ликвора. Это работа с подвижностью костей основания черепа, что способствует улучшению венозного оттока, уравновешиванию натяжения твердой мозговой оболочки, нормализации положения и подвижности шейных позвонков и др.
То есть — мы выявляем основную причину и воздействуем на нее, восстанавливая нормальную физиологию организма.
Естественно в случае, грубых структурных нарушений показана фармакотерапия и, при необходимости, оперативное лечение. Но если восстановить нормальные механизмы возможно — это необходимо сделать.
Важно понимать, что решение проблемы не нужно затягивать и откладывать, ведь развитие синдрома можно предотвратить или уменьшить. Необходимо обратиться к врачу — остеопату уже на начальных этапах заболевания и почти всегда избежать тяжелых последствий.
Нарушения внутричерепного давления у ребенка: причины, диагностика и лечение
Признаки внутричерепного давления у ребенка
В детском возрасте симптомы ВЧД могут иметь сходство с другими заболеваниями, требуют тщательной диагностики. Не всегда причина – это избыток ликвора в головном мозге. Характерные признаки внутричерепного давления у ребенка:
Внутричерепное давление у грудничков
Существует несколько симптомов, при появлении которых родители должны забить тревогу. Как проявляется внутричерепное давление у грудничка, которое представляет опасность? Необходимо срочно обратиться к неврологу при наличии:
Повышается внутричерепное давление у грудничков к вечеру, что связано с замедленным оттоком венозной крови при долгом горизонтальном положении тела. Это приводит к появлению беспокойства, плаксивости. Признаки ВЧД у грудничка:
Выпуклый лоб у грудничка
Одним из симптомов внутричерепной гипертензии ребенка становится значительное увеличение размеров головы. Появление выпуклого лба у грудничка обусловлено расширением отверстия между костями черепа вследствие повышения ВЧД. Наблюдается такая картина:
Внутричерепное давление у подростков
В старшем возрасте при повышенном ВЧД встречаются другие проявления. Наблюдаются такие симптомы внутричерепного давления у подростков:
Глазное дно при внутричерепном давлении
Как диагностировать повышенное внутричерепное давление? Один из методов исследования – проверка глазного дна. При заболевании нарушается отток крови, и наблюдаются косвенные признаки ВЧД. Офтальмолог исследует глазное дно при внутричерепном давлении и обнаруживает у ребенка симптомы:
Диагностика
Измерить внутричерепное давление в домашних условиях в настоящее время не представляется возможным. Все методы вспомогательные. Проверить у ребенка симптомы внутричерепной гипертензии может каждый педиатр. При появлении подозрений на наличие гипертензионного синдрома лучше все-таки показать малыша неврологу. Этот врач обладает необходимыми знаниями о том, какое лечение понадобится для устранения неблагоприятных симптомов.
Выявить внутричерепную гипертензию помогут следующие обследования:
Суть проблемы
Головной мозг – это неоднородная структура, расположенная внутри черепной коробки. Он состоит из собственно мозгового вещества, разделенного на два полушария, защитных оболочек, расположенных в три слоя, и внутренних полостей (желудочков). Между оболочками и желудочками постоянно циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор), которая вырабатывается в специальных сосудистых сплетениях и всасывается в венозных синусах.
Ликвор выполняет амортизационную роль, участвует в регулировании водно-электролитного баланса и создает определенное давление на стенки черепа и структуры мозга. Кроме него на величину внутричерепного давления влияет тургор (эластичность) собственно мозгового вещества, который зависит от притока артериальной и оттока венозной крови, а также степень гидратации внутри клеток и во внеклеточном пространстве.
Показатель ВЧД, также как АД, это лабильная величина, которая может легко изменяться в зависимости от состояния организма. Например, при крике, плаче, натуживании, сильном кашле происходит кратковременное повышение давления. После возвращения в исходный режим оно нормализуется.
Колебания ВЧД в течение суток у всех людей являются совершенно естественным процессом. Есть определенные границы, выше которых у здоровых людей оно не поднимается. Нормальными считаются показатели от 3 до 15 мм рт. ст., у детей существуют возрастные различия. Например, внутричерепное давление у ребенка до года – от 1,5 до 6 мм рт. ст., у детей старше 2 лет – от 2 до 7 мм рт. ст. Но как измерить ВЧД?
В отличие от артериального, для которого придуманы тонометры, измерить внутричерепное давление в домашних условиях нельзя. Это можно сделать только двумя способами – подсоединить манометр к желудочкам мозга во время нейрохирургической операции или вставить иглу измерительного прибора в спинномозговой канал при люмбальной пункции. Неинвазивные методы могут дать лишь косвенные сведения об этой величине.
Что такое повышенное внутричерепное давление?
Чтобы понять, что это такое, давайте разберемся в некоторых аспектах анатомии черепа и головного мозга. Головной мозг окружен несколькими оболочками, между двумя из них, в субарахноидальном пространстве имеется цереброспинальная жидкость. Внутри головного мозга есть система, сообщающихся между собой желудочков, которые также заполнены цереброспинальной жидкостью (ликвором).
Это защищает головной мозг человека от травм, сотрясений, на столько, на сколько это возможно. Давление ликвора на структуры мозга и называется внутричерепным давлением. Повышенное внутричерепное давление – это такое давление, которое превышает допустимые нормы и влечет за собой ряд последствий.
Внутричерепное давление (ВЧД) у грудничков и младенцев — симптомы и лечение
Из-за чего могут появиться патологии головного мозга
Главная причина ВЧД у грудных малышей – гидроцефалия, возникающая в связи с повышенной выработкой ликвора. В результате излишек жидкости скапливается в различных частях головного мозга, нарушается нормальная проходимость и всасывание спинномозговой жидкости.
Обычно гидроцефалия у плода начинает развиваться на последних месяцах беременности женщины. Обнаружить симптомы этого врожденного заболевания можно сразу же после родов. При своевременном начале лечения есть все шансы того, что вскоре черепное давление ребенка придет в норму.
Бывают случаи, когда черепное давление у грудного ребенка повышается постепенно, причиной этому может послужить:
Среди заболеваний, сопровождающихся развитием ВЧД, чаще всего встречаются:
Признаки высокого внутричерепного давления
Симптомы повышенных значений внутричерепного давления у грудничка разнообразны, зависят от причин патологии, интенсивности патологического процесса, анатомо-физиологических особенностей организма. Симптомы, характерные для повышенных значений внутричерепного давления у грудных детей:
Инсомнический синдром (расстройство сна) проявляется нарушением засыпания, поверхностным, часто прерывающимся сном. Изменение количественных (продолжительность) и качественных характеристик сна – начальный признак высокого внутричерепного давления у грудничков. Чтобы распознать повышение внутричерепного давления у грудничка, стоит обратить внимание на такие симптомы, как судороги. Судорожный синдром нередко развивается при длительно текущем патологическом процессе.
Нередко патология проявляется периоральным (в области рта) или периорбитальным (в области глаз) цианозом (синюшный оттенок кожных покровов), терморегуляторной дисфункцией, неонатальной (послеродовой) гипотрофией (расстройство питания, протекающее в хронической форме с развитием истощения и дефицита массы тела). Стоит обратить внимание на оживление рефлекторных реакций, преимущественно сухожильных.
В неонатальной диагностике ВЧД врачи часто опираются на симптом Грефе. При опускании глаз вниз вслед за движущимся предметом происходит запаздывание верхнего века в сравнении с радужной оболочкой. В результате между радужной оболочкой и областью верхнего века просматривается полоса белочной оболочки – склеры. У недоношенных детей набухание родничка, частые срыгивания, рвота, глазодвигательные расстройства могут выражаться слабо или отсутствовать.
Указанный симптомокомплекс при постановке диагноза ВЧД имеет диагностическое значение после исключения соматических заболеваний, которые могут сопровождаться аналогичными проявлениями. Типичным клиническим симптомом внутричерепного давления (гипертензивный синдром) у новорожденного является понижение уровня гемоглобина (выявляется по результатам анализа крови).
Отклонение от нормы обнаруживается в 55% случаев. У детей с выявленной анемией наблюдается скопление ликвора преимущественно в зоне межполушарной борозды (по данным инструментального обследования). Длительно текущая анемия усугубляет клиническую картину при черепном давлении у новорожденных, потому что провоцирует отек тканей и последующие прогрессирующие дегенеративные изменения в мозговых структурах.
В результате у ребенка происходит торможение умственного, физического, психического развития. Причем нарушения, связанные с повышением ВЧД в неонатальный период, продолжают выявляться в старшем возрасте. Внутричерепное давление у грудничка часто (50% случаев) проявляется таким состоянием, как вентрикуломегалия – патологическое увеличение размеров боковых желудочков, что обнаруживается в ходе нейросонографии.
Что означает ВЧД?
Чтобы понять, насколько это опасно, нужно изначально изучить анатомию головы малыша и разобраться, какие процессы в ней происходят.
Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.Такая внутренняя циркуляция биологической жидкости обеспечивает полноценное питание клеток головного мозга, а также служит защитой от воздействия неблагоприятных факторов.
Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.
Постоянное движение ликвора внутри головы происходит под действием внутричерепного давления, поэтому его уровень не является постоянной величиной и может меняться в зависимости от разных обстоятельств.
Принципы лечения
Хороший эффект можно достигнуть прибегнув к физиотерапевтическим процедурам. К таковым относятся: лектрофорез, лазерное лечение, сухая иммерсия. Также назначают мочегонные препараты.
Главное не стоит заниматься самолечением. Курс терапии должен назначать только неонатолог или невролог.
Признаки гипертензии могут стать заметны уже через несколько дней после рождения.
Повышенное внутричерепное давление у новорожденного успешно нормализуют при помощи лечебного массажа.
Методы лечения
Лечение повышенного ВЧД назначают в зависимости от причин, повлекших патологические изменения. Корректная терапия у новорожденных младенцев позволяет компенсировать неврологические нарушения к 2-3 месяцам жизни.
Чтобы лечить доброкачественное (протекающее без новообразований внутри черепной полости и без изменения состава ликвора) внутричерепное давление у грудничка, используют такие методы, как консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Хирургические методы при внутрижелудочковых кровоизлияниях направлены на временную и постоянную регуляцию оттока ликвора. К первым (временным) относят:
Перечисленные методы эффективны в 20-80% случаев. К методам постоянной регуляции относится вентрикулоперитонеальное или вентрикулоатриальное шунтирование.
Хирургическая операция проводится, если повышение значений ВЧД спровоцировано объемным образованием с локализацией в мозговых структурах.
Если первичное заболевание спровоцировано бактериальной, вирусной инфекцией, показана соответствующая медикаментозная терапия с применением антибактериальных, противовирусных средств. Гидроцефалия плохо поддается медикаментозному лечению. Обычно в этом случае делают операцию (шунтирование).
Шунтирование – инвазивный метод лечения, который предполагает установку шунта (искусственный сосуд) для отведения цереброспинальной жидкости из пространства черепа в другие части тела (обычно в брюшную полость – вентрикулоперитонеальное шунтирование, или в кровоток – вентрикулоатриальное шунтирование). Шунтирующая система состоит из силиконовых трубок, оснащенных клапанами. Медикаментозная терапия, направленная на понижение показателей ВЧД, предполагает прием препаратов:
Реабилитационные мероприятия при незначительном повышении внутричерепного давления включают массаж и пассивную гимнастику для устранения мышечного и нервного перенапряжения. Эти процедуры не уменьшат давление ликвора, но улучшат общее самочувствие младенца при легкой форме церебральной гипертензии. Ребенку следует уделять больше внимания, чаще гулять с ним на свежем воздухе.
Внутричерепное давление (ВЧД)
У Вас родился малыш? Он еще такой крохотный, а на него уже «свалился» страшный диагноз — внутричерепное давление? У грудничков, к сожалению, этот диагноз не редкость. Большинство родителей знают о существовании такого диагноза, но сталкиваясь с ним в реальности, не знают, что им делать.
Что такое повышенное внутричерепное давление?
Внутри головного мозга есть система, сообщающихся между собой желудочков, которые также заполнены цереброспинальной жидкостью (ликвором). Это защищает головной мозг человека от травм, сотрясений, на столько, на сколько это возможно. Давление ликвора на структуры мозга и называется внутричерепным давлением. Превышение допустимых норм которого, влечет за собой ряд последствий.
Основной вопросу родителей — это какие признаки внутричерепного давления у ребенка, и какую угрозу для ребенка это представляет?
Какие могут быть осложнения у детей?При отсутствии лечения повышенное внутричерепное давление может приводить к следующим последствиям: возникновение эпилептического синдрома, ухудшение зрения, нарушение психики, инсульты, расстройство сознания, нарушение дыхания, слабость в конечностях и др.
Что следует знать родителям ребенка с таким диагнозом? ВЧД — не заболевание, а лишь симптом, следствие различных заболеваний. Существует несколько заблуждений у родителей относительно повышенного внутричерепного давления. К примеру, то, что это — неизлечимое состояние. Однако, при своевременном лечении возможно выздоровление ребенка. Главное, что необходимо делать, — это вовремя обратиться к специалисту и следовать указаниям врача.
Симптомы повышенного внутричерепного давления
Повышенное внутричерепное давление у детей, симптомы которого могут проявиться в первые минуты и часы после рождения, нередко приводит к развитию серьезных осложнений.
Когда родители могут заподозрить неладное:
У детей младшего возраста:
У детей старшего возраста
Зная ключевые признаки заболевания, можно на ранних стадиях установить верный диагноз и назначить ребенку правильное лечение. Даже при наличии только одного из перечисленных симптомов вам необходимо немедленно обратиться к специалисту-неврологу! Чем быстрее ваш малыш получит помощь, тем меньше последствий для организма ребенка будет в будущем.
Диагностика внутричерепного давления
Перед тем, как назначить лечение вашему ребенку, мы проводим комплексное неврологическое обследование. Оно включает в себя:
В дополнение к основному обследованию, при необходимости врач может назначить:
Лечение внутричерепного давления
Для лечения наших маленьких пациентов мы применяем только безболезненные, мягкие способы лечения, которые не приносят дискомфорта малышу.
Мы используем методы:
Помните, что при повышенном внутричерепном давлении у детей, лечение должно быть комплексным, индивидуальным и проходить под контролем врача.
Заболевания, вызванные повышенным внутричерепным давление
В нашем отделении детской неврологии вам помогут, не только правильно поставить диагноз, но и пройти курс лечения, если у вашего ребёнка:
Причины возникновения внутричерепного давления:
Внутричерепное давление у детей
Диагноз повышенное внутричерепное давление у детей в настоящее время встречается все чаще, врачи говорят, что симптоматика синдрома стала чуть ли не эпидемией. Многие люди, говоря о внутричерепном, имеют ввиду давление кровяное (или артериальное), что не соответствует действительности.
Внутричерепное давление у ребенка (ВЧД) диагностируется из-за различных патологий, протекающих в организме. Вызвать заболевание могут самые разные факторы – травмы головы, внутриутробные пороки развития, нехватка кислорода во время беременности и родов и т. д. Сегодня будет рассказано о том, что такое внутричерепное давление, каковы причины болезни, а также о способах выявления синдрома и его терапии.
Суть диагноза
Современные педиатры и невропатологи все чаще стали выставлять диагноз повышенное внутричерепное давление, у ребенка патология протекает по-разному. При неинтенсивных поражениях организма симптоматика слабая и проявляется лишь небольшими изменениями в поведении малыша. Более тяжелые случаи требуют срочного вмешательства врачей из-за выраженной симптоматики, угрожающей опасными последствиями для здоровья ребенка в целом.
Симптомы внутричерепного давления – черепно-мозговое давление, гипертензивный или гипертензивно-гидроцефальный синдром. Данное состояние протекает на фоне нарушения циркуляции ликвора (спинно-мозговой жидкости) между несколькими оболочками, покрывающими головной и спинной мозг. Образуется ликвор в мозговых желудочках, в которых он не только продуцируется, но и хранится.
При правильной циркуляции спинномозговой жидкости и ее нормальном количестве в организме поддерживается стабильный уровень внутричерепного давления. Ликвор образуется регулярно, омывая жизненно важные органы и перенося к ним необходимые питательные вещества. Между оболочками спинного и головного мозга существуют щели микроскопического размера, по которым жидкость спокойно движется, а уровень ВЧД поддерживается на постоянном уровне.
В результате негативных факторов внешних и внутренних циркуляция ликвора нарушается, а показатели внутричерепного давления отклоняются от нормы. У грудных детей такая норма составляет 2–6 мм ртутного столба, у школьников и подростков показатели достигают 3–7 мм, а у взрослых 5–15 мм ртутного столба.
Повышение может фиксироваться после долгого плача, выраженных физических нагрузок, стрессов, после перенесения тяжелой простуды, а у грудничков внутричерепное давление немного растет даже в процессе кормления. А вот если показатели увеличиваются и находятся далеко от нормальных границ, ребенка нужно обязательно показать врачу, пройти обследование и срочно начинать лечение.
Причины заболевания
Симптомы внутричерепного давления у детей развиваются по ряду патологических причин, способствующих нарушению оттока ликвора из мозговых желудочков. Из-за избыточного количества спинномозговой жидкости в этих цистернах и между мозговыми оболочками приводит к значительному повышению уровня ВЧД.
Такое состояние вызывают следующие причины:
Если функции щитовидки нарушены либо страдает работа надпочечников, в организме возникает спазм сосудов, питающих мозговые отделы – в итоге это постепенно приводит к развитию гипертензивного синдрома.
Характерные симптомы
У детей признаки внутричерепного давления могут быть неспецифичными при небольших поражениях мозговых желудочков. Их можно перепутать с другими симптомами, которыми проявляются многие воспалительные патологии. Поэтому распознать гипертензивный синдром обычно удается по яркой клинической симптоматике:
Также малыш жалуется на частые приступы тошноты, иногда заканчивающиеся рвотой – при этом состояние не улучшается, а рвотный рефлекс не связывается со съеденной накануне пищей. Дети дошкольного и школьного возраста реагируют на гипертензивный синдром нарушениями речевого развития – они путают слова, плохо говорят, шепелявят, им часто требуется помощь логопеда.
Также страдают и интеллектуальные функции – ребенку тяжело сосредоточиться на учебе, он не в состоянии решить сложные задачи. По перечисленным причинам ребенок школьник становится склонным к депрессиям, он проявляет признаки нервоза, постоянно капризничает, обижается и плачет. Одновременно у ребенка нарушается аппетит, из-за чего дети с выраженными признаками ВЧД часто худые и миниатюрные.
Способы диагностики
К сожалению, точно измерить внутричерепное давление на сегодняшний день невозможно – специального прибора типа тонометра, который покажет конкретные показатели, не существует. Поэтому в диагностировании патологии у ребенка врачи применяют другие лабораторные и аппаратные методики, а также ориентируются на характерную для болезни симптоматику. Вот список диагностических процедур, с помощью которых не измеряют давление ликвора в головном и спинном мозге, но фиксируют изменения, характерные для гипертензивного синдрома:
Также ребенку показана консультация окулиста для расширенного осмотра глазного дна. Косвенно подтвердить наличие гипертензивного синдрома позволяет фиксация спазма расположенных на дне глаза капилляров.
Лечение
Что делать, если ребенку был выставлен диагноз внутричерепная гипертензия? Следовать рекомендациям врача и не думать, что признаки патологии пройдут сами собой. Конечно, невыраженная симптоматика со временем может «смазаться» и будет казаться, что ребенок полностью выздоровел. Но в будущем недолеченная патология проявит себя повышенной нервной раздражительностью, отставанием в учебе, гиперактивностью, сложностями в общении со сверстниками. У ребенка могут развиться нарушения сна, его будут беспокоить беспричинные головные боли, он вырастет склонным к депрессиям.
Общие принципы коррекции состояния
Нужно понимать, что не стоит сразу пичкать ребенка химическими препаратами, особенно если невролог считает, что клиническая картина ВЧД не явно выражена и пока поддается коррекции другими способами. Вот перечень рекомендаций для таких случаев:
Также ребенку с симптомами внутричерепной гипертензии показано соблюдение режима дня – нужно приучить его вставать и ложиться в одно и то же время, ограничить время проведения его у компьютера и телевизора. Сон должен длиться не менее 8 часов, детям дошкольного возраста можно ввести дополнительный дневной отдых. Если у малыша есть проблемы с речью, его нужно показать логопеду и пройти курс развивающих занятий для коррекции речевой функции.
Медикаментозная терапия
Если причиной стала нейроинфекция, врач назначит курс антибактериальных препаратов. Стандартный курс терапии включает прием нескольких групп медикаментов:
Обязателен курс инъекций витамина группы В, поскольку он способствует нормализации функций нервной системы. Остальные медикаменты рекомендуются врачом неврологом, исходя из клинической картины и сложности заболевания. В тяжелых случаях, когда устранить признаки повышенного давления консервативным путем не получается, проводят операцию – шунтирование мозговых желудочков для устранения избытка спинномозговой жидкости.
Дополнительные процедуры
Помимо медикаментозной терапии, маленьким пациентам с диагнозом ВЧД показан комплекс дополнительных мероприятий, включающий:
Во время прохождения курса лечения ребенку нужно обеспечить диетический стол с ограниченным количеством поваренной соли, так как она способствует задержке жидкости в тканях и повышению уровня давления. Не стоит думать, что повышенное внутричерепное давление – неизлечимый диагноз. При регулярных курсах терапии (детям с выраженной симптоматикой рекомендуются курсы раз в три месяца, по ходу улучшения состояния раз в полгода) улучшения не заставят себя ждать.
Тяжелые формы заболевания чреваты опасными последствиями – это психические заболевания, кома, нарушения дыхания, отек мозга, обмороки и судороги. Такие осложнения редки, поскольку современная медицина обладает массой препаратов и способов лечения повышенного ВЧД, но все же забывать о серьезности болезни не стоит.