внутренние слуховые проходы не расширены что это значит

Внутренние слуховые проходы не расширены что это значит

При диаметре внутреннего слухового прохода менее 3 мм говорят о синдроме узкого внутреннего канала. Сужение внутреннего слухового прохода может происходить по всей длине. Врожденное сужение канала чаще бывает односторонним, оно сочетается с мальформацией улитки, преддверия и рудиментом преддверио-улиткового нерва. Врожденный стеноз внутреннего слухового прохода проявляется глухотой с раннего детства.

Сужение внутреннего канала по всей длине может быть результатом остеопетрозита на фоне фиброзной дисплазии пирамиды и менингеомы височной кости. Такой стеноз канала чаще выявляется у взрослых, процесс обычно затрагивает обе пирамиды.

В литературе описаны редкие случаи внутриканального стеноза за счет гиперплазии костного гребня, разделяющего нервный пучок. Для этого состояния характерна односторонняя сенсорная тугоухость, которую выявляют на 7—10-м году жизни ребенка.

Сужение внутреннего слухового прохода может отмечаться между верхней и нижней стенками канала. В этом случае говорят о медиальном стенозе канала, он также может быть врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз канала проявляется в детском возрасте в виде сенсоневральной тугоухости. Нарушение слуха наступает в результате компрессии сосудистого и нервного пучков во внутреннем слуховом проходе.

Медиальное сужение внутреннего слухового прохода создает благоприятные условия для развития кавернозных гемангиом. Описаны гемангиомы, исходящие из капиллярного сплетения вокруг узла Скарпа. а также из вен окружающих преддверные нервы. Стеноз внутреннего слухового канала способствует развитию эктазии базилярной и передней нижней мозжечковой артерий.

В наших наблюдениях отмечалось вторичное сужение канала вследствие остеопетрозита в клетках лабиринтных путей. Клетки нижнего и верхнего ретролабиринтного тракта сами могут моделировать форму внутреннего слухового прохода.

Camfield (1913) описал цереброспинальную фистулу с явлениями возвратного менингита на фоне узкого внутреннего слухового канала. По словам автора, стеноз канала был обусловлен чрезвычайной ниевматизацией нижних лабиринтных клеток.

При увеличении диаметра внутреннего слухового прохода более 6-7 мм говорят о широком канале. Он бывает врожденным и чаще комбинируется с мальформацией улитки, расширенным преддверием, сопровождается сенсорной тугоухостью (структуры наружного и среднего уха могут быть нормальными).

Двусторонняя асимметрия внутренней апертуры канала может быть анатомической особенностью индивидуума и не иметь каких-либо клинических проявлений. И тогда это случайная находка врача-рентгенолога при исследовании пирамиды височной кости.

Однако чаще расширение апертуры внутреннего слухового прохода происходит вследствие остеопетрозита, при вторичном инфицировании опухолей — врожденной холестеатомы каменистой части и верхушки пирамиды, новобразований, внедряющихся из пространства мостомозжечкового угла (менингеома, шваннома, нейринома лицевого нерва).

Кроме того, одностороннее расширение апертуры канала с неровной поверхностью стенок внутреннего слухового отверстия может служить признаком зарождающейся внутриканальной опухоли слухового нерва.

Источник

Аномалии развития внутреннего уха и кохлеарная имплантация

В.Е. Кузовков, Ю.К. Янов, С.В. Левин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи

Кохлеарная имплантация (КИ) в настоящее время является общепризнанным в мировой практике и наиболее перспективным направлением реабилитации лиц, страдающих сенсоневральной тугоухостью высокой степени и глухотой, с последующей интеграцией их в среду слышащих. В современной литературе достаточно широко освещены вопросы классификации аномалий развития внутреннего уха, в том числе применительно к КИ, описаны хирургические методики проведения КИ при данной патологии. Мировой опыт КИ у лиц с аномалиями развития внутреннего уха насчитывает более 10 лет. В то же время в отечественной литературе отсутствуют работы по данной тематике.
В Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи впервые в России стала выполняться КИ у лиц, имеющих аномалии развития внутреннего уха. Трехлетний опыт подобных операций, наличие успешных результатов таких вмешательств, а также недостаточное количество литературы по данному вопросу, послужили причиной выполнения данной работы.

Классификация аномалий развития внутреннего уха. Современное состояние вопроса.

С появлением в конце 80-х – начале 90-х г.г. компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения и магнитно-резонансной томографии (МРТ) данные методики стали широко применяться для диагностики наследственной тугоухости и глухоты, особенно при определении показаний к КИ. С помощью этих прогрессивных и высокоточных методик были выявлены новые аномалии, которые не укладывались в существовавшие классификации F. Siebenmann [5] и K. Terrahe [7]. В результате чего R.K. Jackler [1, 2] были предложена новая классификация, расширенная и модифицированная N. Marangos [4] и L. Sennaroglu [5]. Однако, следует отметить, что, в частности, МРТ в настоящее время выявляет настолько тонкие детали, что обнаруживаемые мальформации бывает трудно классифицировать [3, 4].
В своей классификации аномалий развития внутреннего уха, основанной на данных обычной рентгенографии и первых данных КТ, R.K. Jackler [1] принимал во внимание отдельное развитие преддверно-полукружной и преддверно-улитковой частей единой системы. Автор предположил, что различные типы аномалий появляются в результате задержки или нарушения развития на определенной стадии последнего. Таким образом, обнаруживаемые типы мальформаций соотносятся с временем нарушения. Позже автор рекомендовал относить комбинированные аномалии к категории А, и предположил связь таких аномалий с наличием расширенного водопровода преддверия (табл.1).

Таблица 1
Классификация аномалий развития внутреннего уха по R.K.Jackler

Таким образом, пункты 1 – 5 категорий А и В представляют собой изолированные аномалии развития. Комбинированные аномалии, подпадающие под обе категории, следует относить к категории А при наличии расширенного водопровода преддверия. В соответствии с R.K. Jackler, S. Kösling [6] сделал утверждение о том, что изолированные аномалии представляют собой не только деформацию одной структурной единицы внутреннего уха, но могут сочетаться как с аномалиями преддверия и полукружных каналов, так и с вестибулярной дисплазией и расширенным водопроводом преддверия.

В классификации N. Marangos [3] включены неполное или аберрантное развитие лабиринта (табл. 2, пункт 5).

Таблица 2
Классификация аномалий развития внутреннего уха по N. Marangos

Таким образом, описаны четыре категории (A-D) аномалий развития внутреннего уха. Расширенным водопровод преддверия автор считает, если межкостное расстояние в средней части превышает 2 мм, тогда как другие авторы приводят цифру в 1,5 мм.

L. Sennaroglu [4] дифференцирует 5 основных групп (табл. 3): аномалии развития улитки, преддверия, полукружных каналов, внутреннего слухового прохода и водопровода преддверия или улитки.

Основные группы и конфигурации кохлеовестибулярных аномалий по L. Sennaroglu

Кохлеарные мальформации (табл. 4) были разделены автором по степени выраженности на шесть категорий в зависимости от времени нарушения нормального хода эмбрионального развития. Эта классификация аномалий развития улитки включает неполное разделение I и II типов.

Таблица 4
Классификация аномалий улитки по времени нарушения внутриутробного развития по L. Sennaroglu

Учитывая вышеизложенные современные представления о видах кохлеовестибулярных нарушений, мы используем классификации R.K. Jackler и L. Sennaroglu, как наиболее соответствующие находкам, встречающимся в собственной практике.

Принимая во внимание небольшое число прооперированных пациентов, ниже представлен один случай успешной КИ при аномалии развития внутреннего уха.

Случай из практики.

В СПб НИИ ЛОР в марте 2007 года обратились родители пациентки К., 2005 года рождения с жалобами на отсутствие у ребенка реакции на звуки и отсутствие речи. В ходе обследования был установлен диагноз: Хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени, врожденной этиологии. Вторичное расстройство рецептивной и экспрессивной речи. Последствия перенесенной внутриутробной цитомегаловирусной инфекции, внутриутробного поражения центральной нервной системы. Резидуально-органическое поражение центральной нервной системы. Левосторонний спастический верхний монопарез. Аплазия I пальца левой кисти. Дисплазия тазобедренных суставов. Спастическая кривошея. Тазовая дистопия гипоплазированной правой почки. Задержка психомоторного развития.

По заключению детского психолога – познавательные способности ребенка в пределах возрастной нормы, интеллект сохранен.

Ребенок слухопротезирован бинаурально сверхмощными слуховыми аппаратами, без эффекта. По данным аудиологического обследования коротколатентные слуховые вызванные потенциалы не зарегистрированы при максимальном уровне сигнала 103 дБ, отоакустическая эмиссия не зарегистрирована с обеих сторон.

При проведении игровой аудиометрии в слуховых аппаратах выявлены реакции на звуки интенсивностью 80-95 дБ в диапазоне частот от 250 до 1000 Гц.
КТ височных костей выявила наличие двухсторонней аномалии развития улитки в виде неполного разделения I типа (табл. 4). При этом данное утверждение верно как для левого, так и для правого уха, несмотря на различную, на первый взгляд, картину (рис.1).

Рис. 1. Данные КТ пациентки К.

Примечание: Так, справа (1) улитка представлена небольшой полостью, максимальный размер которой составляет не более 5 мм, преддверие и полукружные каналы отсутствуют. Слева (2) улитка представлена единой полостью без внутренней архитектуры, отмечается наличие расширенного преддверия (рис. 2, стрелка); расширенная система полукружных каналов (рис. 3, стрелка).

Рис.2. Расширенное преддверие слева

Рис. 3. Расширенная и деформированная система полукружных каналов слева

После обследования пациентке проведена КИ на левом ухе классическим доступом через антромастоидотомию и заднюю тимпанотомию, с введением электрода через кохлеостому. Для операции использовался специальный укороченный электрод (Med-El, Австрия), имеющий рабочую длину активного электрода около 12 мм, специально разработанный для применения в случаях аномалии или оссификации улитки.

Несмотря на сохранные слуховые косточки и сухожилие стременной мышцы, акустические рефлексы со стременной мышцы в ходе операции зафиксированы не были. Однако, при проведении телеметрии нервного ответа, были получены четкие ответы при стимуляции 7 электродов из 12.

Послеоперационная трансорбитальная рентгенография улиток выявила, что активный электрод импланта находится в общей полости (рис. 4, стрелка), приняв форму идеальной окружности.

Рис. 4. Трансорбитальная рентгенография. Укороченный электрод в общей полости.

При контрольном аудиологическом обследовании через год после операции у пациентки обнаружены реакции в свободном звуковом поле на звуки интенсивностью в 15-20 дБ в диапазоне частот от 250 до 4000 Гц. Речь пациентки представлена одно- и двусложными словами («мама», «дай», «пить», «киса» и др.), простой фразой из не более двух одно- или двусложных слов. Учитывая то, что возраст пациентки на момент повторного обследования составлял менее 3 лет, результаты слухоречевой реабилитации в данном случае следует считать отличными.

Современная классификация аномалий развития внутреннего уха не только дает представление о многообразии такой патологии и времени появления дефекта в процессе внутриутробного развития, но и является полезной при определении показаний к проведению кохлеарной имплантации, в процессе выбора тактики для проведения вмешательства. Представленное в работе наблюдение позволяет оценить возможности кохлеарной имплантации, как средства реабилитации, в сложных случаях, расширяет представления о показаниях к проведению имплантации.

Источник

МРТ внутреннего уха

Запись во все центры Москвы

Мы подобрали 19 центров, где можно сделать МРТ внутреннего уха в Москве.
Цена на исследование зависит от мощности, типа и года выпуска томографа (что в свою очередь влияет на качество снимков). Наши консультанты помогут выбрать подходящий томограф.

СРАВНЕНИЕ

Единый центр записи
на МРТ/КТ/Узи в Москве

Бесплатная консультация по выбору центра.

Внутреннее ухо расположено в толще височной кости и отвечает за восприятие звуковых сигналов, поддержание равновесия и определение тела в пространстве. Симптомы заболеваний внутреннего уха не всегда специфичны, точный диагноз по ним поставить сложно.

Чтобы понять, является ли внутреннее ухо или другой орган источником недомогания, следует провести тщательное обследование пациента.

Лучший метод для постановки точного диагноза – МРТ уха.

МРТ хорошо показывает мягкие ткани, расположенные в костном лабиринте пирамиды височной кости. Внутреннее ухо состоит из преддверия (небольшая полость, граничащая со средним ухом), от которого кпереди отходит улитка, а назад – полукружные каналы вестибулярного аппарата. С помощью внутреннего уха человек не только воспринимает звуки, но и ориентируется в пространстве, мгновенно определяя низ и верх при любых перемещениях головы и туловища.

Что можно увидеть на магнитно-резонансной томографии ушей

Что показывает обследование ушей на магнитно-резонансном томографе:

МРТ внутреннего уха позволяет обнаружить незначительные изменения, начальные формы заболеваний. Подобная информация дает возможность своевременно провести лечение и купировать болезнь в самом начале ее развития.

МРТ уха с контрастом позволяет более подробно рассмотреть внутреннее ухо и оценить степень его поражения. Метод основан на способности металла гадолиния, входящего в состав контрастных препаратов, давать усиленный сигнал от тканей, в которых он накапливается. Воспалительный очаг кровоснабжается сильнее, чем здоровое ухо, поэтому он отчетливо виден. На МРТ уха с контрастом хорошо просматриваются участки с недостаточным кровотоком и опухоли.

Когда назначают МРТ внутреннего уха

Обследование проводят при наличии симптомов, говорящих в пользу поражения ушей или окружающих тканей, поэтому часто проверяют не только ухо, но и головной мозг. МРТ уха позволяет подтвердить или исключить его участие в формировании симптомов и провести точную диагностику.

Симптомы, при которых показано сделать МРТ внутреннего уха:

Симптомы, которые ложатся в основу показаний к МРТ уха, могут быть сходны у заболеваний мозга, сосудов или самих ушей. МРТ с высокой точностью покажет причину недомогания и позволит начать правильное лечение. Обследование позволяет выявить начальные проявления патологии, что повышает успех лечения и позволяет сохранить слух.

Важное показание к проведению МРТ внутреннего уха – подготовка к хирургическому вмешательству. В зависимости от того, что показывает снимок, хирург принимает решение о способах доступа к внутреннему уху и составляет план операции. В послеоперационном периоде метод МРТ наиболее оптимален для контроля этапов заживления и состояния ушей, импланта.

Что показывает исследование ушей на магнитно-резонансном томографе

Хорошее качество снимков позволяет досконально изучить строение анатомических структур исследуемой области, отметить патологии и аномалии развития, определить стадию и степень поражения.

МРТ внутреннего уха помогает в диагностике следующих заболеваний и патологических состояний:

Поскольку обследование не оказывает лучевую нагрузку на организм, оно может проводиться неограниченное количество раз. Лечение заболеваний проходит значительно эффективнее, если есть возможность контролировать реакцию организма и при необходимости внести коррективы или поменять тактику.

Невринома преддверно-улиткового нерва

Самая распространенная доброкачественная опухоль мостомозжечкового угла, ее развитие может быть обусловлено наследственной предрасположенностью. Невринома слухового нерва развивается из шванновских клеток, окружающих нервное волокно, и представляет собой образование неправильной формы, окруженное капсулой. Заболевание практически не переходит в злокачественную форму, но, увеличиваясь в размерах, опухоль влияет на внутреннее ухо и мозг, вызывая клинические проявления.

Для заболевания характерен сниженный слух, нарушенное равновесие, шум в ушах, головная боль, онемение лица. Реже наблюдается боль в области ушей, парез лицевого нерва, двоение в глазах, непроизвольные частые движения глаз (нистагм). Чаще всего симптомы наблюдаются с одной стороны.

В большинстве случаев невринома слухового нерва растет медленно, симптомы проявляются не всегда ярко. МРТ слухового прохода позволяет обнаружить опухоль и начать ее лечение, сохранить слух и избежать сдавления структур головного мозга, внутричерепной гипертензии.

Лабиринтит (внутренний отит)

Воспаление внутреннего уха возникает в результате проникновения инфекции из среднего уха или из других очагов через кровеносную систему. Инфекция может попасть в уши при травме барабанной перепонки, височной кости. По характеру лабиринтит может серозным или гнойным, острым или хроническим.

При развитии внутреннего отита снижается слух (нарушения могут носить необратимый характер, особенно при гнойном лабиринтите), возникают приступы головокружения с тошнотой и рвотой, нистагм, нарушается равновесие и координация движений. Внутренний отит опасен осложнениями, когда инфекция переходит на головной мозг и мозговые оболочки с формированием абсцесса, менингита.

Тяжелые формы внутреннего отита могут повлечь за собой удаление лабиринта на стороне поражения и полную потерю слуха. При появлении симптомов поражения слухового анализатора следует провести МРТ уха – это позволит выявить отит и прекратить его распространение.

Болезнь Меньера

Заболевание характеризуется приступами головокружения в сочетании с шумом в ушах и прогрессирующей потерей слуха. Симптомы обусловлены повышением давления во внутреннем ухе за счет увеличенного количества эндолимфы – жидкости, заполняющей полость лабиринта. Причины болезни Меньера неизвестны.

Для заболевания характерны три основных симптома:

МРТ внутреннего уха при болезни Меньера проводится прежде всего для исключения других заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.

Нейросенсорная тугоухость

Заболевание возникает при поражении ушей или является следствием других болезней. При этом происходит утрата звуковоспринимающей функции нервного аппарата уха с постепенным снижением остроты слуха до его полной потери.

Причины тугоухости могут быть следующими:

МРТ слухового прохода позволит установить истинную причину снижения слуха, поставить дифференциальный диагноз. Обследование необходимо для исключения или подтверждения заболеваний ушей как причины тугоухости.

Противопоказания для прохождения магнитно-резонансной томографии

Получение изображений МРТ возможно благодаря взаимодействию электромагнитного поля высокой мощности со структурами организма. Если поместить в магнитное поле предметы, имеющие ферромагнитные свойства, они будут определенным образом реагировать. Особенная магнитная восприимчивость ферромагнетиков ложится в основу противопоказаний к проведению МРТ.

Запрещено обследование людям с имплантами, содержащими магнит, и протезами из железа, кобальта, никеля, стали. В магнитном поле вживленные в тело предметы смещаются и вызывают болевые ощущения, внутренние травмы. Импланты могут выйти из строя и исказить изображение.

МРТ уха не проводят пациентам, имеющими внутри тела:

Современные протезы и импланты могут быть выполнены из материалов, совместимых с МРТ. При наличии противопоказаний необходимо изучить их характеристики, чтобы определить возможность проведения процедуры.

Существуют относительные противопоказания, которые при определенных условиях позволяют провести обследование. К ним относится беременность в первом триместре, тяжелое состояние больного, возраст до 7 лет, клаустрофобия, психические заболевания, эпилепсия.

МРТ уха с контрастом – безопасная процедура, однако она противопоказана людям с тяжелой почечной недостаточностью и на любом сроке беременности. Кормящим мамам можно вводить контрастное вещество при условии, что кормление будет прекращено на 1-2 суток – пока препарат полностью не будет выведен из организма.

Подготовка и проведение исследования на магнитно-резонансном томографе

На прием желательно взять результаты всех предыдущих анализов и исследований, имеющих отношение к нынешнему состоянию здоровья, а также консультативные заключения и выписки из медицинской документации. Специальные подготовительные мероприятия не требуются.

Если проводится МРТ уха с контрастом, следует предварительно пройти исследование функции почек для исключения почечной недостаточности. Женщины должны знать о возможной беременности – контрастные препараты оказывают негативное влияние на развивающийся плод. Не следует вводить контрастное вещество, если ранее была зарегистрирована аллергическая реакция на его компоненты. Обследование проводится натощак.

В кабинет, где проводится исследование, нельзя проносить металлические предметы и магнитные устройства. Пациент переодевается в легкую одноразовую одежду, предварительно сняв украшения, часы, ремень, съемные протезы, одежду с металлическими деталями и оставив за пределами кабинета мобильный телефон, деньги, карточки. Обследуемый располагается на столе, который задвигается в корпус томографа. Большинство аппаратов не рассчитано на массу тела более 130 кг. При проведении МРТ уха на исследуемую область надевается специальная катушка, обеспечивающая считывание сигнала. Процедура длится около 20 минут.

Если МРТ слухового прохода проводится с использованием контрастного вещества, препарат вводится внутривенно после первого сканирования. Через несколько секунд можно проводить повторное сканирование. Контрастное вещество редко вызывает побочные эффекты и аллергические реакции. В месте введения можно почувствовать тепло или покалывание.

Обследование можно остановить в любое время по требованию пациента, если ему стало плохо во время процедуры. Людям, страдающим легкой формой клаустрофобии, рекомендуется прием седативных препаратов за полчаса до исследования. В некоторых случаях допускается присутствие близкого человека во время проведения процедуры.

Что показывает результат магнитно-резонансной томографии ушей

Подготовка заключения может занять от одного часа до суток. Изображения МРТ внутреннего уха и окружающих его мозговых структур анализирует врач-рентгенолог. Пациент получает описание всего, что показывает МРТ, и заключение. Снимки можно получить в электронном виде и дополнительно распечатать на пленке наиболее значимые изображения.

Для здоровой картины МРТ уха характерно:

Введение контрастного вещества не должно сопровождаться патологическим накоплением препарата в каких-либо областях внутреннего уха.

Что показывает исследование при некоторых заболеваниях:

В зависимости от того, что показывает исследование, пациенту может потребоваться дополнительная консультация или прием врача узкой специализации. Это может быть онколог, хирург, невролог, оториноларинголог или сурдолог – врач, который лечит нарушения слуха и специфические поражения слухового анализатора.

Где можно пройти магнитно-резонансную томографию ушей

Выбор клинико-диагностического центра для прохождения магнитно-резонансной томографии ушей сделать непросто. Наш сайт располагает информацией о 18 клиниках в Москве, где можно пройти обследование внутреннего уха по самым выгодным ценам. Любой пациент может самостоятельно сравнить и выбрать медицинский центр или обратиться по телефону 8 (495) 363-40-76, чтобы получить бесплатную консультацию и записаться на удобное время в любую из предложенных клиник.

На сайте можно найти сведения следующего содержания:

Средняя цена на прохождение магнитно-резонансной томографии ушей составляет 4 400 рублей. Ценовой диапазон находится в пределах 3 600-10 500 рублей. При записи через наш сайт на первый прием можно получить скидку до 1 000 рублей.

Источник