внебольничная пневмония при коронавирусе что это значит
Врач рассказал, как защититься от бактериальной пневмонии при коронавирусе
Разбираемся, что реально помогает и нужно ли при Covid-19 сразу пить антибиотики
Считается, что главная угроза при коронавирусе это поражение легких. Каким образом происходит ковидное поражение, в какой момент процесс осложняется бактериальной пневмонией? Как отличить одно от другого, есть ли способ защитить себя заранее и не допустить перехода COVID-19 в пневмонию, kp.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Сеченовского университета Владимир Бекетов.
Первое, что важно уяснить, говорит эксперт, это то, что новая коронавирусная инфекция – это инфекция вирусная и входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Особняком в этой группе стоит только грипп. А значит, что для COVID-19, как и для всех респираторных вирусных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути и легкие, характерен следующий феномен. Иммунная защита в легких ослабевает. Поэтому становится возможным присоединение вторичной бактериальной супер-инфекции примерно на 5 – 9 день течения любого острого респираторного вирусного заболевания.
РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПНЕВМОНИИ
Риск присоединения бактериальной инфекции при заболевании COVID-19 увеличивается, если пациент попадает в стационар и при этом имеет хроническую патологию верхних и нижних дыхательных путей (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) или сердечную недостаточность.
КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ
В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.
Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19
По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.
Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт. Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому.
ВАЖНО!
Как обезопасить себя от пневмонии?
1. Вакцинироваться от пневмококка
Самая частая причина внебольничной пневмонии – это пневмококковая инфекция. Вакцинация от пневмококка дает иммунитет на 5 – 10 лет, если вы провакцинировались 13-валентной вакциной, то она гарантирует пожизненный иммунитет. Стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка – эти бактерии чаще всего являются причинами вторичных бактериальных пневмоний.
2. Увлажнять воздух
Увлажнение воздуха в помещении достоверно снижает риски возникновения в бронхах слизистых гнойных пробок, которые ведут к закупориванию бронхов, к образованию в бронхах сухой мокроты и развитию там инфекции. Поэтому, если влажность воздуха будет выше 40%, то есть шансы на то, что бактериальная пневмония развиваться не будет. Важно понимать, что бытовые увлажнители воздуха нужно вовремя чистить.
Внебольничная пневмония и коронавирус
Одним из опасных и серьезных последствий новой коронавирусной инфекции COVID–19 является воспаление легких. Ежегодно в нашей стране в осенне-зимний период наблюдаются вспышки внебольничной пневмонии. Но чем они отличаются от коронавируса и есть ли между этими заболеваниями общее?
Внебольничная пневмония и коронавирус: сходства и различие
Внебольничная пневмония представляет собой воспаление легких, которое развивается вне стен медицинского или лечебного учреждения. Она, как правило, протекает в более легкой форме по сравнению с внутрибольничной. Воспаление легких, которым пациенты заражаются внутри лечебного учреждения, устойчиво к антибактериальным препаратам.
Обычное воспаление легких возникает в результате образования в них жидкости, которая является благоприятной средой для размножения бактерий и патогенных микроорганизмов. Скопление мокроты в альвеолах приводит к затруднению дыхания, появлению кашля и других симптомов со стороны дыхательной системы. Именно в мокроте в дальнейшем начинаются размножаться бактерии и возбудители, провоцирующие воспалительный процесс в разных отделах легких.
Внебольничная пневмония зачастую развивается как осложнение других респираторно-вирусных заболеваний. Типичными возбудителями воспаления легких являются микоплазма, легионелла и хламидия, более редкими считаются стафилококк, стрептококк и клебсиелла. Основными ее симптомами являются:
Пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией COVID–19, вызывается не бактериями и микроорганизмами, а вирусом. Он нарушает нормальную работу альвеол, в которых начинается в больших количествах скапливаться жидкость. Вирус приводит к проблемам с функционированием дыхательной системы, при этом распространение воспалительного процесса затрагивает не отдельные участки, а полностью оба легких.
Симптомами пневмонии при коронавирусной инфекции являются:
Разная специфика, механизм возникновения и процесс протекания внебольничной пневмонии и воспаления легких при коронавирусной инфекции COVID–19 предполагают отличный подход к терапии заболеваний.
В чём разница между поражением лёгких при COVID-19, внебольничной и атипичной пневмониями?
Компьютерная томография по-прежнему остаётся главным способом выявления поражения лёгких при COVID-19. Фото: Галина Соловьёва
Новый подъём заболеваемости COVID-19 вынуждает уральцев всё чаще искать информацию о признаках этой инфекции у себя и, конечно, о симптомах поражения лёгких, которое при заражении новым индийским штаммом вируса развивается ещё быстрее. Многие по-прежнему считают, что пневмония и коронавирус – одно и то же, и диагноз «внебольничная пневмония», который сейчас нередко ставят врачи, только усугубляет эту путаницу. Журналист «Облгазеты» разобралась, почему поражение лёгких при COVID-19 правильнее называть «вирусным пневмонитом» и почему это не то же самое, что атипичная, внебольничная или больничная пневмония.
Неверный диагноз
Следует сразу понять: внебольничная и бактериальная пневмония – одно и то же. Это воспаление лёгких в классическом и правильном понимании, которое вызывается бактериями, в первую очередь – пневмококковой инфекцией.
– Типичная пневмония характеризуется лихорадкой, кашлем, гнойной мокротой, – комментирует «Облгазете» главный пульмонолог Свердловской области Игорь Лещенко. – Это локальное поражение лёгочной ткани, как правило, одностороннее, интенсивное. И мы видим феномен затемнения на рентгеновских снимках: рентгеновские лучи задерживаются за счёт того, что в альвеолах (пузырьковидные образования в лёгких, которые оплетены сетью капилляров и участвуют в акте дыхания. – Прим. «ОГ») нет воздуха.
При этом обычная пневмония связана с переохлаждением организма, поэтому ею чаще всего болеют в холодный период. Однако в Свердловской области с приходом COVID-19 стали диагностировать сотни случаев внебольничной пневмонии в любое время года.
– Заболеваемость пневмонией по числу госпитализированных за последние полтора месяца в нашем регионе увеличилась в пять раз. Больным просто ставят неверный диагноз, – уверен Игорь Лещенко. – Выяснилось, что делается это, как правило, на уровне скорой помощи: врач скорой пишет «пневмония», а в стационаре этот диагноз потом не исправляют даже после проведения всех обследований.
Ведущий эксперт Национальной медицинской ассоциации по развитию экспертной деятельности в сфере лабораторной диагностики Александр Соловьёв убеждён: медики до сих пор ставят неправильный диагноз «пневмония», даже если это явный коронавирус, из-за ложного результата ПЦР-теста. А он может оказаться неверным как из-за неправильного взятия мазка из рото- и носоглотки больного, так и по причине позднего забора биоматериала: через 7–10 дней после заражения болезнь может прогрессировать, но вируса в носу и на поверхности горла человека нередко уже нет.
Не просто воспаление
Поражение лёгких при новой коронавирусной инфекции, по словам Игоря Лещенко, совсем иная ситуация, чем типичная пневмония. Проникая внутрь клетки, вирус раздражает её и продуцирует там себе подобных. Иммунная система «возмущается» и вызывает вирусный ответ. Органом-мишенью при этом являются лёгкие – именно в них, а точнее, в альвеолах, где осуществляется газообмен, в первую очередь развивается воспаление – реакция на вирусное повреждение. У одних оно выражено в большей степени, у других – в меньшей, а у третьих не проявляется совсем. Это тот самый объём поражения лёгких, который определяется на компьютерной томографии (КТ).
– При поражении лёгких при коронавирусе воздух в альвеолах есть, он не вытесняется полностью воспалительным экссудатом – жидкостью, которая образуется в результате бактериальной инфекции при истинной пневмонии, – говорит главный пульмонолог нашего региона. – Газообмен осуществляется, но в меньшей степени, чем в здоровых тканях. Рентген не может выявить все эти изменения в лёгких – необходимо только КТ как более высокотехнологичный метод. Поэтому слово «пневмония» или просто воспаление лёгких при COVID-19 неуместны – правильно называть это поражением лёгких, вирусной пневмонией или вирусным пневмонитом. Важно уточнение «вирусное».
Но коронавирус вызывает системное воспаление организма, поэтому затрагивает не только альвеолы лёгких, но и сосуды других органов – может начаться развитие микротромбоза. Иначе медики называют это васкулитом, то есть воспалением сосудистой стенки с последующим поражением некоторых органов и систем. В связи с этим больному коронавирусом могут назначить антикоагулянты – препараты для предупреждения тромбообразования. А не антибиотики, которыми лечат только обычную пневмонию.
– Человеку с COVID-19 должны ставить диагноз «новая коронавирусная инфекция» с вирусным повреждением лёгких или с вирусным пневмонитом, если он установлен. Есть писать просто «пневмония», то это как магнит притягивает медиков к тому, чтобы назначить антибиотик, – говорит Игорь Лещенко. – Но при коронавирусе антибиотики не нужны, так как они не действуют на вирус и, наоборот, снижают защитную силу организма.
Назначить антибиотики больному коронавирусом могут только в одном случае – когда дополнительно к COVID-19 у него развивается настоящая пневмония. Как правило, это происходит на седьмой-десятый день заболевания с теми, кто попадает в стационар с большим поражением лёгких или находится на искусственной вентиляции – к вирусу присоединяется бактериальная инфекция. Такое воспаление лёгких называют больничной пневмонией, которая представляет собой то же, что внебольничная и бактериальная пневмония – разница в названии обусловлена только тем, что инфекция у человека развивается внутри медучреждения и более сложно лечится.
Если же бактериальная инфекция не установлена, но у пациента с COVID-19 в течение двух и более дней сохраняется температура 38 градусов и выше, то ему назначают препараты, предупреждающие развитие цитокинового шторма – состояния, когда собственные клетки организма сами вызывают воспаление. Но это, по словам Игоря Лещенко, совсем другие препараты, не имеющие ничего общего с антибиотиками.
Родственник атипичной пневмонии?
И всё же поражение лёгких при коронавирусе иногда называют и атипичной пневмонией. В первую очередь, вспоминая такое заболевание, как тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС, по-английски SARS), который был впервые зарегистрирован в ноябре 2002 года в южном Китае. За два месяца инфекция распространилась в соседних Вьетнаме и Гонконге, а потом и в других 29 государствах, в том числе и в России. Необычную пневмонию вызвал вирус SARS-CoV, а новую коронавирусную инфекцию – SARS-CoV-2. Названия идентичны, симптомы, на первый взгляд, схожи, вот люди и делают выводы, что это «одного поля ягоды».
– Под атипичной пневмонией понимают воспаления, которые вызываются не типичными бактериями, а вирусами, микоплазмами или другими возбудителями, – поясняет Александр Соловьёв. – У атипичных пневмоний есть свои характеристики протекания заболевания, поэтому их и выделили в отдельную группу. Например, при ТОРС наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов и выше, мышечные и головные боли, сухой кашель. Всё это очень похоже на типичную пневмонию, грипп и COVID-19. Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома – MERS-CoV, который впервые выявили в Саудовской Аравии в 2012 году, а в последующие годы и в других странах, также очень схож по симптомам с SARS-CoV и SARS-CoV-2. По сути все три этих заболевания можно называть атипичными пневмониями, но SARS-CoV и MERS-CoV всё же несколько иные, более тяжёлые инфекции с другими исходами.
С тем, что новый коронавирус не совсем корректно называть атипичной пневмонией, согласна и главный научный сотрудник института иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ирина Тузанкина.
– SARS-CoV и SARS-CoV-2 имеют схожие названия, но это не одинаковые вирусы. Семейство коронавирусов очень большое, и это просто два его разных представителя, – считает Ирина Тузанкина. – ТОРС имел очень тяжёлое протекание и высокую летальность, но через три года, пока готовили вакцину, этот вирус сам исчез из человеческой популяции. MERS-CoV тоже имеет более тяжёлое протекание заболевания и более высокую смертность, чем COVID-19, но случаи этого заболевания сейчас фиксируются крайне редко. Новый коронавирус же имеет меньшую летальность, но более тяжёлые и разнообразные последствия для здоровья человека. А главное – обладает большой способностью к изменчивости, что позволяет ему так долго и в таких масштабах сохраняться в человеческой популяции.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Тяжёлый острый респираторный синдром: 8 098 случаев заболевания, 774 летальных исхода. Смертность 9,5 процента.
Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома: 2 506 случаев заболевания, 912 летальных исходов. Смертность 36 процентов.
Новая коронавирусная инфекция: 194 802 077 случаев заболевания, 4 174 999 летальных исходов. Смертность 2,1 процента.
* По данным Всемирной организации здравоохранения, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
ВАЖНО
Если у вас подтвердился коронавирус и на протяжении трёх и более дней сохраняется температура тела 38 градусов и выше, наблюдается усиление одышки при незначительной физической активности, появились хрипы и боль в груди при дыхании, то необходимо срочно вызывать врача – вероятнее всего, это поражение лёгких.
Сюжет
Пандемия коронавируса
Рассказываем, как борются с коронавирусной инфекцией в других странах
Что такое внебольничная пневмония и связана ли она с коронавирусом
«Белгородские известия» собрали информацию о том, как распространяется болезнь и как её предотвратить
Сегодня, 6 февраля, ученики лицея № 32 Белгорода вышли на учёбу после 10-дневного карантина.
Его 27 января ввёл главный санитарный врач области, после того как девять школьников лицея заболели внебольничной пневмонией.
Что значит внебольничная?
Пневмония – это острое инфекционное заболевание, известное большинству как воспаление лёгких. А внебольничная, или домашняя, амбулаторная, – это когда человек заразился ею во внебольничных условиях либо в первые двое суток госпитализации.
Внебольничная пневмония относится к самым распространённым острым инфекционным заболеваниям. Тяжелее её переносят пожилые люди и пациенты с сопутствующими заболеваниями. Обычно рост заболеваемости внебольничной пневмонией происходит в период подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом.
Причиной развития пневмонии могут быть различные микроорганизмы, бактерии, вирусы, в том числе и коронавирус нового типа. Групповая заболеваемость внебольничной пневмонией в лицее № 32 не связана с новым коронавирусом, она была вызвана микоплазмой.
Сколько заболевших?
По данным белгородского Роспотребнадзора, за январь 2020-го по всей области зарегистрировали чуть больше 1 000 случаев внебольничной пневмонии. 42 % заболевших – дети до 17 лет. Такой уровень не считается критическим и не превышает показателей прошлого года. В 2019 году внебольничной пневмонией переболели более 8 тыс. белгородцев. Это 531,4 случая на 100 тыс. населения, из них 39 % – дети до 17 лет.
Есть смертельные случаи?
Пневмония ежегодно становится причиной 7 % всех смертей в мире. Умирать люди могут не от самой пневмонии, а от тех тяжёлых осложнений, которые она вызывает, ведь фактически пневмония – это не одно заболевание, а обширная группа.
Какие это осложнения?
Абсцесс лёгочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность, септический шок, вторичная бактериемия, сепсис, перикардит, миокардит, нефрит и другие.
Когда закрывают на карантин?
Карантин начинается, когда в школе или садике зарегистрировано десять случаев заболевания. В лицее № 32 зарегистрировали девять случаев и решили не рисковать, поскольку лицей переполнен: при расчёте на 858 мест там учатся 1 237 человек.
Защищает ли противогриппозная прививка от ОРВИ и пневмонии?
Руководитель белгородского Роспотребнадзора Елена Оглезнева рассказала, что прививка от гриппа защищает прежде всего от вируса гриппа. Каждый год состав вакцины актуализируется в соответствии с расчётами эпидемиологов.
«Я не могу сказать, что прививка от гриппа защищает от ОРВИ, но то, что прививаться надо, – это однозначно, – говорит она. – В эпидемию начинается всё с гриппа, а потом перерастает в пневмонию и другие осложнения. Поэтому вакцинация нужна, чтобы не было таких тяжёлых последствий. Если в садике или школе привито не менее 75 % учеников, начинает работать коллективный популяционный иммунитет – и циркуляция вируса в коллективе полностью прекращается».
Что вызывает пневмонию?
Передаётся болезнь воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём. Источником инфекции в большинстве случаев является больной человек или носитель возбудителя.
Каковы первые симптомы внебольничной пневмонии?
В зависимости от возбудителя симптомы самые разные. Внебольничная пневмония, вызванная пневмококком, обычно сопровождается диареей, неврологической симптоматикой. Пневмония, вызванная микоплазмой, приводит к мышечным и головным болям, симптомам поражения верхних дыхательных путей.
Кроме того, характерными симптомами являются повышенная температура, острый кашель, одышка, отделение мокроты и/или боль в грудной клетке при дыхании и кашле, сильное потоотделение по ночам. Всё это может сопровождаться быстрой утомляемостью, слабостью. Развитию болезни могут предшествовать боли в горле и насморк.
При тяжёлом течении болезни пациент жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах, диарею, тошноту и рвоту, учащённый пульс и снижение артериального давления.
Чем лечат и как долго длится болезнь?
В зависимости от возбудителя болезни лечат противовирусными препаратами и антибиотиками.
«Есть разные формы этого заболевания, – продолжает Ольга Гагина. – Если человек болен лёгкой формой, он может и дома лечиться под наблюдением участкового врача. В стационар больной поступает, когда диагноз подтверждён рентгенологически, если у пациента повышенная температура, симптомы интоксикации, рентгенологическая неспокойная картина с выраженными очагами поражения, особенно если уже есть какое‑то фоновое заболевание».
В рекомендациях Минздрав отмечает, что вероятность неблагоприятного исхода при заболевании внебольничной пневмонией зависит от многих факторов: возраста пациента, тяжести течения, сопутствующих заболеваний. У пациентов молодого и среднего возраста, не имеющих сопутствующих заболеваний, болеющих в лёгкой форме, вероятность смерти от этой болезни – 1–3 %. У пожилых и стариков, имеющих серьёзные сопутствующие заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь лёгких, онкология, и болеющих в тяжёлой форме, вероятность смерти возрастает до 15–58 %.
Фактором риска неблагоприятного прогноза является и позднее обращение пациентов за медицинской помощью.
Я не хочу заболеть, что мне делать?
1. Почаще мыть руки с мылом, обрабатывать руки антисептиком.
2. Делать влажную уборку и проветривать помещение.
3. Избегать контакта с заболевшими гриппом и ОРВИ, использовать маску и не посещать многолюдные места.
4. Принимать иммуномодулирующие препараты по назначению врача.
5. Если заболели вы или ребёнок, подумайте об остальном коллективе и не ведите его в школу или садик, а обратитесь к врачу.
Ковидная пневмония
COVID-19 часто протекает в легкой или не слишком тяжелой форме, но у некоторых больных развивается пневмония — воспаление легких. Это опасно и может угрожать жизни. Важно выявить пневмонию и начать ее лечение как можно раньше. О том, как распознать воспаление легких при новой коронавирусной инфекции, как его лечить и на что обращать внимание — в нашей статье.
Симптомы и признаки
Новая коронавирусная инфекция часто сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, слабостью, потерей обоняния, болью в горле и другими симптомами. Болезнь не всегда протекает тяжело, но возможно и очень плохое самочувствие.
Показания для госпитализации
«Пациенты с положительным результатом теста на COVID-19 должны быть госпитализированы, если:
1. Находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии.
2. Вне зависимости от тяжести заболевания относятся к группе риска (возраст старше 65 лет, хронические заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы).
3. Пациенты, относящиеся к группе медицинского риска, находятся в состоянии легкой степени тяжести при снижении сатурации менее 95%, стойком повышении температуры тела более 38 °C, учащении дыхания (более 22 в минуту).
4. Дети до 18 лет госпитализируются для лечения COVID-19 при наличии одного из критериев: T > 39,0°C в день обращения или T > 38°C в течение 5 дней и больше.
5. Есть признаки дыхательной недостаточности:
Если при COVID-19 развивается пневмония, могут появляться или усиливаться следующие симптомы:
высокая температура, сильный жар или лихорадка с ознобом;
частое дыхание или одышка, ощущение, что не хватает воздуха;
сильная слабость, головокружение;
бледность кожи, синюшность губ, ногтей;
Если к коронавирусу присоединяется бактериальная инфекция, вызывающая пневмонию, сухой кашель может становиться влажным, с отхождением густой мокроты. Также может появляться боль в груди, усиливающаяся при кашле или чихании.
При каких симптомах нужно срочно обращаться к врачу?
Есть несколько признаков среднего или тяжелого течения пневмонии:
Если есть симптомы тяжелого воспаления легких, вызывайте скорую медицинскую помощь. Срочно обратитесь к врачу, если дыхание становится поверхностным или затрудненным, есть ощущение боли или давления в груди, не хватает кислорода, сознание становится спутанным³.
Ковидная пневмония может развиться у любого человека, заразившегося коронавирусной инфекцией, но для некоторых людей этот риск выше. В основном его связывают с возрастом старше 65 лет, а также с наличием хронических заболеваний, сниженным иммунитетом, курением и ожирением. Если есть такие факторы риска, важно особенно тщательно контролировать симптомы пневмонии, чтобы не пропустить ее развитие.
При коронавирусе поражение легких влияет на сатурацию — показатель, характеризующий насыщение крови кислородом. Сатурацию измеряют пульсоксиметром — небольшим датчиком, который надевается на кончик пальца. Если она снижается, это указывает на пневмонию средней или тяжелой степени. При пневмонии средней степени тяжести сатурация составляет 95% или выше. При тяжелом воспалении легких она ниже 95%. При сатурации 94% или ниже человеку срочно нужна медицинская помощь.
Рисунок 1. Разница между бактериальной и ковидной пневмонией. Изображение: felicities / freepik.com
Отличие ковидной пневмонии от обычной
Пневмония может быть бактериальной или вирусной. Различие — в возбудителе инфекции, ставшем причиной воспаления легких. Ковидную пневмонию вызывает коронавирус SARS-CoV-2, она является вирусной и может протекать так же, как воспаление легких, вызванное другими вирусами¹.
Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?
«Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды вспышек ОРВИ (чаще зимой), сопровождаются насморком, болью в горле и протекают не так остро, как бактериальная пневмония. Для вирусной пневмонии чаще характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, одышка.
Бактериальная пневмония сопровождается такими симптомами, как лихорадка, сильная слабость, потливость, кашель с выделением мокроты (чаще гнойной), боль в области груди. Диагностировать ее можно при помощи рентгеновского снимка, анализов крови и посева выделяемой мокроты. Лечат антибиотиками. Для такого типа пневмонии характерно стремительное развитие осложнений, самым распространенным из которых является дыхательная недостаточность.
На рентгене грудной клетке мы также видим разную картину: вирусная пневмония всегда двусторонняя, развивается на 2-3 сутки заболевания и может очень быстро прогрессировать. Врач видит усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях, но эти изменения могут быть неявными. В связи с этим КТ легких является более информативным. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, выявление вируса. Отсутствие изменений при КТ не исключают наличие COVID-19 и возможность развития пневмонии после проведения исследования.
Бактериальная пневмония чаще имеет одностороннюю локализацию, может быть в любом участке легкого, всегда сопровождается яркой клинической картиной».
Протекает воспаление легких, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, по-разному.
При бактериальной пневмонии:
При ковидной или другой вирусной пневмонии:
При коронавирусной инфекции воспаление легких может начинаться сразу после заражения или спустя некоторое время. Вирусная пневмония при COVID-19 часто является атипичной. В этом случае у нее нет некоторых характерных симптомов, но при этом в легких идет острый воспалительный процесс. Пневмония при коронавирусе может быть и бактериальной, если она развивается как осложнение COVID-19 в результате присоединения бактериальной флоры. Обычно причиной воспаления становятся бактерии streptococcus pneumoniae. Бактериальная инфекция чаще присоединяется к вирусу на 4-7 день болезни. Соответственно, признаки пневмонии в этом случае появляются не одновременно с симптомами коронавирусной инфекции. Кашель при этом сначала сухой, приступообразный, а затем влажный, с густой мокротой.
Ковидная и бактериальная пневмония отличаются подходом к лечению. Антибиотики назначаются только при бактериальной пневмонии. Если воспаление легких вызвано вирусом, а бактериальной инфекции нет, прием антибиотиков бесполезен и даже опасен.
Отличить вирусную пневмонию от бактериальной можно не только по симптомам, но и с помощью исследований:
КТ легких при вирусной пневмонии — эффект «матового стекла». Фото: Opzwartbeek / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)
Лечение ковидной пневмонии
При лечении ковидной пневмонии необходимо точно определить, какая именно инфекция вызвала воспаление легких: вирусная или бактериальная. Антибактериальная терапия применяется только при бактериальной инфекции, и в этом случае препараты, их дозировку, режим приема определяет лечащий врач.
Нужны ли антибиотики при ковидной пневмонии?
«COVID-19, как и любая другая вирусная инфекция, не является показанием для применения антибиотиков. Антибиотики назначаются только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции. Бактериальные инфекции не часто осложняют течение COVID-19, поэтому большинство пациентов с COVID-19, особенно при легком и среднетяжелом течении, не нуждаются в применении антибактериальной терапии».