вместе не страшно или что делать когда новорожденный малыш попадает в реанимацию
«Ваша любовь к ребенку не измеряется количеством часов, проведенных в реанимации»: как пережить госпитализацию младенца
Каждый день мы видим в соцсетях посты о сборе денег для болеющих детей. Мы сочувствуем, делаем переводы, и все-таки «это то, что бывает с другими».
В 2015 году я родила прекрасную дочку и вошла в число «других». Ежегодно в России на свет появлется более 20 тысяч детей с врожденными пороками сердца. При этом в том же 2015-м всего на свет появились один миллион 941 тысяча младенцев. Моя дочь вошла в пугающее меньшинство, наша семья оказалась по ту сторону статистики. К счастью, в каком-то смысле статистика повернулась к нам лицом: «…около 97 процентов детей, оперированных по поводу ВПС в раннем возрасте, способны вести нормальный образ жизни — расти, учиться, работать, создавать семьи».
Когда моей дочери было 8 месяцев, ей сделали операцию на открытом сердце, после чего она провела 8 дней в реанимации.
Я пишу этот текст для родителей, оказавшихся в похожей ситуации. Мой опыт будет не слишком полезен тем, чьи дети лежат в реанимации в течение длительного периода, ведь я видела, каково это, только со стороны. Неактуальны мои советы и в том случае, если ребенок старше года. В зависимости от возраста специфика посещения ребенка меняется: он иначе реагирует на родителей и врачей, больше понимает, у него иные потребности. А вот тем, чьи дети попали в реанимацию в возрасте до года и на срок до месяца, мне есть что сказать.
Что нужно знать и к чему быть готовым?
— Скорее всего, вам разрешат проводить в отделении реанимации не более нескольких часов в день (в общих правилах посещения реанимации о времени почему-то ничего не сказано, а возможность находиться с ребенком в течение всего периода лечения пока нам только снится).
— В правилах посещения реанимации сказано, что одновременно в отделении реанимации могут находиться двое родственников. В действительности нас пускали по одному. Разрешение постоять у кровати младенца вдвоем – что-то между подарком и одолжением.
— В реанимацию можно звонить. Нам разрешали дважды в день.
— Жить в больнице могут только иногородние родители.
— Реаниматологи – реалисты. Они не оптимисты и не пессимисты, и это страшно.
— Ребенок может меняться внешне и вести себя неожиданно. Так, моя дочь задолго до того, как это стало для нее возрастной нормой, несколько раз меня ударила. Было неприятно, зато после этого она пошла на поправку.
— Возможно, ребенок будет привязан к реанимационной кровати.
— Кормить младенца грудью нельзя. Он будет получать разрешенные в реанимации смеси.
— Даже пользуясь возможностью звонить в реанимацию, вы будете получать подробную информацию только во время посещения. В один из дней я пришла и увидела у головы дочери ледяную бутылку. Сначала я недоумевала, как привязанный к кровати ребенок умудрился стукнуться головой. Но оказалось, что так сбивают температуру. О том, что у дочери поднялась температура, мне сказали только во время посещения. Будьте готовы к неприятным сюрпризам: о таких рабочих моментах вам точно никто не станет сообщать, если они произошли между утренним звонком и дневным посещением.
— Перевод в лечебное отделение может случиться довольно внезапно: если динамика положительная, будьте на низком старте.
Что должен делать родитель ребенка, попавшего в реанимацию?
Только одно: постараться по возможности сохранить себя в эмоциональном порядке и не бросить в беде второго родителя, если он есть. Не получилось? Ничего страшного. Но постараться стоит. Ведь вскоре вы будете лежать с ребенком в отделении, а это непросто, и силы понадобятся. Именно там вы поймете, что уход за ребенком в домашних условиях – рай земной. Дома же, наверное, не приходилось в 7 утра впихивать в ребенка три лекарства, взвешивать памперсы и после неудачных попыток сбора анализов спать на обмоченной (если бы только…) простыне?
Как быть с эмоциями, пока ребенок в реанимации?
— Никто не имеет права осуждать вас за ваши чувства и действия. Никаких людей в белых пальто! Сейчас – только белые халаты!
— Чувствовать или не чувствовать вину – нормально. Но нужно понимать, что вы переживаете страшный период, который ребенок потом не вспомнит. Вы имеете право на очень многое и совсем не должны за это многое чувствовать себя виноватыми.
— Вы можете плакать. И при ребенке тоже. Врачи, говорящие, что ребенку нужна спокойная мама, ошибаются. Если мама не проживет боль сейчас, потом у ребенка точно какое-то время не будет спокойной мамы. Хорошая новость: реаниматологи все еще реалисты; скорее всего, они такую глупость не скажут. Это вы услышите уже в лечебном отделении.
— Вы можете обратиться к психологу. Сейчас или когда все закончится. Нет ничего постыдного в том, чтобы не победить в одиночку такие травмирующие обстоятельства. Сегодня, лавируя между бутылочками и пеленками, вы забыли о своих переживаниях и отлично справляетесь, а завтра обнаружили, что у вас затяжная депрессия и панические атаки. Тут действует простой принцип: лучше раньше, чем позже.
— Вы можете задавать врачам вопросы. Но помните: они на них ответят. И это будут факты, а не прогнозы. Мне показалось, что реаниматологи – люди, умеющие жить одним днем, как никто другой. Утешение и предположения – не к ним. От них – только факты о текущем положении дел.
— Если какой-то вопрос не дает покоя, всегда лучше спросить врача, чем интернет.
— Вы можете не сидеть с малышом все отведенное время. Ваша любовь к ребенку не измеряется количеством часов, проведенных в реанимации. Даже 5 минут там могут быть безумно тяжелы. И вы молодцы, что выдерживаете столько, сколько можете. «Разрушиться нельзя сохраниться», – тут важно поставить запятую в свою пользу.
— Если такая возможность есть, звоните в реанимацию по очереди со вторым родителем. Звонки даются нелегко, и взять их на себя целиком – разрушительная идея.
— Если вы кормите грудью, то можете сохранить молоко, сцеживаясь. А можете не сохранить. И это нормально.
— Если вы кормите грудью, можно наконец нарушить диету кормящих, выкурить сигарету-другую, выпить вина. Если можете расслабляться – расслабляйтесь.
— Как бы цинично это ни звучало, скорее всего, вы впервые остались без младенца надолго, и можно найти время на себя: встречайтесь с друзьями, занимайтесь хобби, работайте, сидите в ванной, сколько захотите, ходите в туалет в непривычном одиночестве.
— Посмотрите сериал, лучше комедийный и без детей в сценарии. Мы смотрели «Массовку». Отлично подходит для такого случая.
— Вы проживаете тяжелейший опыт, после которого очень повзрослеете, даже если вам уже немало лет. Вы правда все можете.
Вместе не страшно, или Что делать, когда новорожденный малыш попадает в реанимацию
Представляем новую брошюру с рекомендациями для родителей, чьи дети оказались в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).
Врачи реаниматологи и неонатологи, психотерапевт и психолог рассказали о том, как прожить трудное время, если новорожденный малыш попал в реанимацию.
Ольга Павловна Фокина — перинатальный психолог, одна из авторов:
«Никто из нас, матерей, не планирует рожать раньше времени… Никто не мечтает стоять над кувезом в реанимации, наблюдая за каждым вдохом своего крохотного малыша…
Прошло два года с того дня, как моя дочка оказалась в реанимации новорожденных. Я по-прежнему общаюсь с девочками, чьи детки лежали там вместе с нами. Каждая из нас до сих пор помнит каждую секунду из «той» жизни.
Время течет, все меняется, ночные кошмары смываются звонким детским смехом, плохие воспоминания вытесняются хорошими. Проведенное в реанимации время нельзя забыть, оно не вычеркивается из памяти, лишь притупляется тем, что сегодня, сейчас твой ребенок здоров и счастлив. И это самое главное».
Как и все книги, выпущенные нашим фондом, брошюра доступна для скачивания в разделе Библиотека.
Публикация осуществлена при финансовой поддержке Фонда Президентских грантов.
Гродненская областная детская клиническая больница
Ребенок в отделении реанимации новорожденных
Рождение ребенка – самое знаменательное событие в жизни женщины. Однако малыш может появиться на свет раньше времени или родиться с проблемой, требующей экстренной помощи. В процессе родов также могут возникнуть осложнения, неблагоприятно отражающиеся на состоянии младенца. Во всех этих случаях новорожденного переводят в отделение реанимации новорожденных, где есть все условия для осуществления качественного контроля за состоянием и развитием маленького пациента.
Каждое место в реанимации оснащено индивидуальным оборудованием:
Все используемые приборы сертифицированы и подключены к автономной станции, что гарантирует их бесперебойную работу.
Новорожденный, тем более нуждающийся в специальном уходе, заслуживает особого отношения. На постах отделения реанимации круглосуточно дежурят врачи и медсестры, готовые в любую секунду оказать необходимую помощь. Ежедневно за состоянием ребенка следит лечащий врач и заведующий отделением, при необходимости проводятся консультации с другими специалистами стационара (неврологом, окулистом, генетиком, кардиологом, хирургом и др.).
По Закону о здравоохранении РБ законными представителями новорожденного ребенка являются его родители, которым представляется информация о состоянии ребенка. Лечащий врач в полной мере владеет информацией о диагнозе, состоянии младенца, данных лабораторно-инструментальных методов обследования, поэтому все подробные вопросы следует задавать ему в специально отведенное время. Дежурный врач может сообщить динамику состояния ребенка. Подобные требования законодательства вызывают недовольство других родственников (бабушек, дедушек и др.), но медицинские работники должны соблюдать правила.
Во время беседы с лечащим врачом родителям необходимо задавать все интересующие их вопросы, даже если они кажутся очень простыми, глупыми, неудобными. Если во время беседы какая-то информация окажется непонятной, не стесняйтесь еще раз задать вопрос. В некоторых случаях перед беседой с врачом следует записать все важные для вас вопросы, чтобы получить самую полную информацию о состоянии вашего ребенка.
Но есть вопросы, которые не следует задавать врачу. Среди таких вопросов превалирует один, когда после беседы с доктором родители спрашивают: «У моего ребенка все хорошо, правда?» В отделении реанимации новорожденных лечатся самые тяжелые дети в больнице. Они зачастую имеют очень серьезные нарушения жизненно важных органов (легких, сердца, головного мозга, кишечника). Когда состояние ребенка не будет жизнеугрожающим, стабилизируется, его переведут в отделение выхаживания новорожденных, а когда все будет хорошо – выпишут домой. Не стоит спрашивать о длительности нахождения новорожденного, а особенно недоношенного младенца в отделении реанимации. Выхаживание и лечение каждого ребенка очень индивидуально.
Нередко врачам реанимации приходится говорить родственникам информацию, которую никто не хотел бы услышать, но это часть нашей работы, а родители имеют право на объективное информирование о состоянии здоровья их ребенка.
В отделении реанимации можно организовать проведения обряда крещения ребенка. О том, как это сделать вам расскажет лечащий врач.
Лечение и выхаживание новорожденного ребенка – тяжелая работа, которая требует взаимопонимания родителей и медицинского персонала.
Врач отделения реанимации новорожденных УЗ «ГОДКБ» Каткова Е.В.
Вместе не страшно или что делать когда новорожденный малыш попадает в реанимацию
Ребенок в реанимации
Когда ребенок по каким-то причинам попадает в отделение реанимации, это всегда кошмар для родителей. Возникает тысяча вопросов, но тут главное не впадать в отчаяние и довериться профессионалам.
О том, почему дети попадают в реанимацию и как избежать этого отделения, рассказал заведующий отделением детской реанимации ГКБ №9 Челябинска Николай Грачев.
— Николай Борисович, почему чаще всего дети попадают в реанимацию?
— К нам попадают дети с разными патологиями. В основном, с проблемами бронхо-легочной системы, тяжелыми респираторными вирусными заболеваниями, пневмониями, абструктивными бронхитами, отравлениями, инфекциями и другими сложными случаями. Наша главная задача – вывести ребенка из этого состояниями.
— Дети какого возраста к вам поступают?
— Около 80% наших пациентов – дети до трех лет. Это особенности иммунной системы, они гораздо тяжелее переносят любое заболевание. Часто поступают с отравлениями, в которых по большей мере виноваты родители.
— Какие продукты становятся причиной отравления?
— Очень часто дети травятся консервированными йогуртами или творожками, при том детскими. Это происходит из-за нарушения условий хранения. Родители покупают молочные продукты не в супермаркетах, где тщательно отслеживаются условия хранения, а в каком-нибудь ларьке. И продукт портится еще до окончания срока годности.
— Часто поступают с отравлениями пирожными, в основном, с белковым кремом. У детей, особенно маленьких, кишечного иммунитета почти нет, лимфоидная ткань еще не развита, всасываемость происходит хорошо, поэтому любое отравляющее вещество либо бактерия легко попадает в организм.
— Питание детей играет большую роль, и на это стоит обращать внимание. Например, считается, что детям до 3 лет не стоит употреблять свинину. Я встречался с ситуациями, когда от свежей свинины ребенку срывало всю пищеварительную систему. Сырое молоко тоже ни в коем случае нельзя давать. Оно опасно различными инфекциями. А для малышей лучше всего грудное молоко.
— Питание мамы во время грудного вскармливания имеет значение?
— До двухлетнего возраста малышу грудное молоко необходимо. Смеси сейчас вполне могут заменить его по питательным веществам, но никогда не дадут ребенку антителам к различным инфекциям, которые он получает от матери. Например, ребенок на грудном вскармливании никогда не заболеет ветряной оспой или коклюшем.
— Как все же избежать попадания в реанимацию?
— Если ребенок заболел, не нужно заниматься самолечением, необходимо сразу обращаться к врачу и строго следовать его инструкциям.
— Особенно опасны отравления. Дети, особенно двухлетние, познают мир на вкус. Поэтому все лекарства должны храниться в труднодоступном месте. Ребенок обязательно съест таблетку, если ее случайно забыли или где-то уронили. Также уксус не стоит держать в холодильнике (он не портится), уберите его от малыша на самую дальнюю полку.
— Окна никогда не оставлять открытыми возле ребенка. Последнее время участились случаи отравления бензином: папы показывали при детях, как переливать бензин путем отсасывания, в итоге дети пробовали и попадали к нам.
Асфиксия новорожденных
Содержание статьи
Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние, которое может появиться у детей при рождении или в течение первых семи дней жизни. Характеризуется нарушением дыхания и гипоксией – нехваткой кислорода в организме. Ключевые причины, по которым у новорожденных формируется детская асфиксия – это нездоровое течение беременности, болезни матери и плода.Такие дети нуждаются в проведении реанимационных мероприятий, а прогноз зависит от своевременности оказанной помощи.
Общие сведения о заболевании
Асфиксию диагностируют у 4-6% детей. Причем процент колеблется в зависимости от степени недоношенности плода. У малышей, которые рождаются до 36 недели, частота развития патологии достигает 9%, а у детей, родившихся после 37 недели – снижается до 1-2%.
Научные определения асфиксии новорожденного сводятся к тому, что ребенок не может самостоятельно дышать или совершает поверхностные судорожные дыхательные движения, которые не позволяют организму получить кислород в достаточном объеме. Авторы рассматривают асфиксию младенцев как удушье, при котором сохраняются другие признаки того, что плод жив: есть сердцебиение, пуповина пульсирует, мускулатура слабо, но сокращается.
К причинам развития асфиксии новорожденных относят комплекс факторов риска, которые нарушают кровообращение и функции дыхания плода в утробе и в процессе рождения. К наиболее распространенным причинам относятся:
Наиболее частой причиной асфиксии является внутриутробная гипоксия, то есть нехватка малышу кислорода в утробе матери.
Какими бы ни были причины патологического состояния, оно вызывает у ребенка одинаковые процессы:
Чем дольше организм ощущает нехватку кислорода, тем более серьезной становится степень поражения тканей, органов и систем.
Основные признаки и симптомы
Наиболее очевидным диагностическим признаком является расстройство дыхательных процессов. Именно оно в последующем приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, ослаблению мышечного тонуса и рефлексов ребенка.
Клинические проявления умеренной асфиксии:
Состояние ребенка при этом считается среднетяжелым. В течение первых 2-3 дней жизни он находится в состоянии повышенной возбудимости, которое может сменяться синдромом угнетения, слабости, вялости. Проявляется состояние мелким тремором рук и ног, нарушенным сном, слабыми рефлексами.
При тяжелой асфиксии клиническая картина включает:
Виды асфиксии новорожденных
Классификацию проводят по нескольким признакам. В первую очередь, в зависимости от времени развития патологического состояния выделяют:
В свою очередь, первичная асфиксия также делится на два подвида:
Классификация асфиксии по шкале Апгар
Чтобы поставить оценку степени тяжести асфиксии новорожденного, используют шкалу Апгар. С ее помощью врач оценивает частоту пульса, дыхание, мышечный тонус, окрас кожи и рефлексы, после чего определяет степень тяжести патологического состояния.
Чтобы поставить оценку, каждый из пяти признаков врач оценивает в 0, 1 или 2 балла. Соответственно, максимальная и самая лучшая оценка – 10 баллов. Оценку определяют с учетом таких критериев:
Состояние оценивают на первой и пятой минутах жизни. Соответственно, ребенок получает две оценки: например, 8/10. Если оценка составляет 7 и ниже, состояние малыша оценивают дополнительно на 10-й, 15-й и 20-й минутах.
В зависимости от оценки по шкале Апгар, определяют степень асфиксии:
Оценка Апгар не отличается высокой степенью чувствительности. Поэтому если у ребенка присутствуют отклонения, для оценки асфиксии необходима дополнительная диагностика.
Диагностика
Диагностировать асфиксию в период вынашивания плода (первичную, или внутриутробную) позволяют:
При вторичной, или внеутробной асфиксии постановка диагноза проводится с учетом наличия признаков патологического состояния, внешнего состояния младенца, степени тяжести проявления нехватки кислорода и дальнейших анализов, которые проводятся после выполнения алгоритма неотложной помощи ребенку.
Для диагностики используют:
В некоторых случаях также назначают ультразвуковое исследование головного мозга, с помощью которого определяют, насколько поражена центральная нервная система. Обследование также позволяет отличить гипоксическое повреждение нервной системы от травматического.
Лечение
Клинические рекомендации при асфиксии предусматривают первоочередное предоставление первой помощи новорожденному. Это самый ответственный шаг, который при условии грамотного проведения снижает тяжесть последствий патологического состояния и риск развития осложнений. Ключевая цель реанимационных мероприятий при асфиксии – достичь максимально высокой оценки по шкале Апгар к 5-20 минутам жизни новорожденного.
Провести последовательную и эффективную реанимацию новорожденного, родившегося в асфиксии, позволяют этапы и принципы АВС-реанимации Источник:
Проведение лечебной гипотермии у новорожденных, родившихся в асфиксии. К. Б. Жубанышева, З. Д. Бейсембаева, Р. А. Майкупова, Т. Ш. Мустафазаде. Наука о жизни и здоровье, 2019. с. 60-67 :
Уход за новорожденным ребенком, перенесшим асфиксию, проводится в условиях роддома. Малышей с легкой формой размещают в специальную палатку с высоким содержанием кислорода. При средней или тяжелой форме асфиксии младенцев размещают в кувез – специальный бокс, куда подается кислород. При необходимости проводят повторную очистку дыхательных путей, освобождают их от слизи.
Схему дальнейшего лечения, восстановления и ухода определяет лечащий врач. Общие рекомендации по уходу предусматривают:
В ходе реабилитации следить за состоянием ребенка помогает регулярный мониторинг:
После выписки малыша нужно регулярно наблюдать у педиатра, невропатолога.
Последствия и осложнения
Однако при тяжелом течении патологии на протяжении первого года жизни развиваются серьезные осложнения. К ранним последствиям, которые могут появиться в первые несколько суток после реанимации, относят:
К более поздним нарушениям относят такие диагнозы:
При своевременном и грамотном врачебном вмешательстве, а также при условии качественного восстановительного периода асфиксия новорожденных в будущем может не иметь опасных последствий. Легкие формы асфиксии почти не влияют на ребенка, после болезни его дальнейшее развитие будет проходить так же, как у других малышей.
Профилактика асфиксии новорожденных
Профилактикой патологического состояния должна заниматься будущая мать в период беременности. Для этого следует:
В акушерстве уделяется значительное внимание разработке результативных профилактических способов, которые позволяют снизить риск асфиксии при родах и в течение первых дней жизни младенца.
Источники: