витрэктомия глаза что это такое и как

Микроинвазивная витрэктомия глаза

Витрэктомия (от лат. «витриум» – стекловидное тело, «эктомио» — удалять) – процедура офтальмологической хирургии с частичным или полным удалением стекловидного тела глаза.

Главным образом, операцию витрэктомии проводят в случае отслоения сетчатки, так как подобное вмешательство дает возможность хирургу получить доступ к задним отделам глаза. Удаленное стекловидное тело обычно заменяют специальной субстанцией с определенными свойствами. Среди основных требований к заменителям стекловидного тела специалисты выделяют: высокую прозрачность, чтобы не затруднять работу оптической системы; стабильность и долговечность; определенную степень вязкости вещества; отсутствие токсичности и аллергенного воздействия.

Чаще всего в качестве замещающей стекловидное тело субстанции используют солевые растворы, перфторорганические соединения, силиконовое масло, искусственные полимеры. При этом, солевые растворы и газы после определенного времени замещает собственная внутриглазная жидкость, поэтому замены их не требуется. Срок использования силиконового масла ограничивается определенным количеством лет. Что касаемо применения искусственных полимеров, то присутствие их в глазу не должно превышать 10 дней.

Витрэктомия является микроинвазивным методом хирургического вмешательства, так как внедрение во внутренние структуры глаза и их перфорация минимальна. В зависимости от объема удаляемого стекловидного тела, операция бывает тотальной и частичной. При тотальной витрэктомии стекловидное тело извлекается полностью. При частичной витрэктомии удаляется определенная его область — это субтотальная витрэктомия, подразделяемая на процедуры передней и задней витрэктомии.

Показания к витрэктомии

Целью проведения тотальной или частичной витрэктомии, как правило, является следующее:

Среди противопоказаний к выполнению витрэктомии специалисты называют: серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза.

Этапы операции

Для выполнения витрэктомии, как правило, требуется госпитализация пациента, правда, в определенных случаях операция может быть выполнена амбулаторно. Непосредственно перед вмешательством пациента укладывают на хирургический стол в специализированной операционной. Выполняется местная или комбинированная анестезия, в глаз вводится векорасширитель.

Затем хирург наносит тончайшие проколы и удаляет ткани стекловидного тела из глазного яблока. После получения доступа к сетчатке глаза, проводится основное лечение: прижигание участков сетчатой оболочки лазером, восстановление целостности сетчатки и уплотнение отслоения. Вся процедура, в зависимости от объема вмешательства, обычно занимает до 2-3 часов.

Видео реальной операции

Период реабилитации

Продолжительность периода реабилитации после проведенной витрэктомии может составлять как несколько дней, так и несколько недель, что зависит от объема проведенного вмешательства, состояния сетчатки пациента и типа замещающего стекловидное тело вещества. При серьезных поражениях сетчатки восстановление зрения в полной мере маловероятно, даже после успешно проведенной операции, поскольку изменения сетчатки и зрительного нерва приняли необратимый характер.

В реабилитационный период и далее особенно важно помнить о сроке службы субстанций, замещающих стекловидное тело, и следить за своевременной их заменой.

Эффективность витрэктомии и возможные риски

Операция витрэктомия – результативный метод улучшения зрительных функций в случае длительно не рассасывающихся кровоизлияниях в стекловидного тела, при проведении интенсивной медикаментозной терапии. Микроинвазивная витрэктомия является реальным шансом снизить риск тотального кровотечения даже в случае уже начавшегося кровоизлияния, а также в случае разрастания новообразованных патологических сосудов в радужной оболочке.

Однако, как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия сопровождается определенными рисками и способна проявиться определенными осложнениями. Среди осложнений операции специалисты выделяют следующие:

Стоимость операции витрэктомия

Стоимость операции витрэктомия обусловлена множеством факторов. Главными среди них являются: состояние органа зрения пациента, показания к операции, объем и характер хирургического вмешательства, квалификация офтальмохирурга.

Источник

Витрэктомия

Витрэктомия, наряду с лазерной коррекцией зрения, является довольно распространённым видом хирургических вмешательств в офтальмологии. В данной статье рассмотрены показания к проведению операции (в том числе микроинвазивной), диагностика, существующие противопоказания, нюансы послеоперационного периода и восстановления, возникающие ограничения во время реабилитации и прочие особенности процедуры.

Суть операции

Стандартная или микроинвазивная витрэктомия с последующей тампонадой является полным либо частичным удалением стекловидного тела – постоянной структуры глазного яблока, представляющей собой вещество, которое имеет гелеобразную консистенцию и прозрачность, заполняет собой область между сетчаткой глаза и хрусталиком. В состав входят около 99% воды, белки и гиалуроновая кислота.

Интересный факт! Впервые в мире витрэктомия была разработана и проведена в 1969-1970 гг.

Основные функции стекловидного тела – придание глазному яблоку и сохранение физиологически корректной округлой выпуклой формы и нужного объёма, стабилизация тургора (необходимой упругости) тканей, оптическое преломление поступающих на сетчатку лучей света, а также гарантирование устойчивости к незначительным механическим воздействиям.

Обычно витрэктомия необходима для получения открытого доступа к внутренним отделам глазного яблока – сетчатой оболочке, нерву. Удаление стекловидного тела позволяет осуществлять манипуляции на сетчатке лазерным или стандартным хирургическим методом.

Хотя стекловидное тело очень важно и является неотъемлемой частью глазной структуры, в некоторых случаях показано его удаление с последующей тампонадой – заполнением освободившейся полости. Иногда одновременно хирург может удалять образовавшиеся сгустки крови, фиброзные образования. После удаления студнеобразное вещество не регенерируется и не восстанавливается, но постепенно заменяется внутриглазной жидкостью, чтобы глаз имел нормальную форму.

Полезная информация! Тампонада является важным этапом витрэктомии и представляет собой заполнение полости, в которой располагается стекловидное тело. Данное пространство не может оставаться пустым, поэтому при тампонаде заполняется различными субстратами для сохранения нормальной структуры и корректной физической формы органа зрения.

Когда витрэктомия показана

Витрэктомия и тампонада могут проводиться в следующих случаях:

Противопоказания

Витрэктомия, как и прочие офтальмологические операции, имеет ряд противопоказаний:

Разновидности операций

Операции витроэктомии, проводимые при лечении различных патологий сетчатки (в том числе отслойки) и иных глазных отделов, подразделяются на субтотальные и тотальные. При субтотальной операции производится частичное удаление стекловидного тела. При тотальной витрэктомии стекловидное тело извлекается полностью.

В зависимости от зоны вмешательства, операция субтотальной витрэктомии может быть:

По особенностям проведения операций выделяют стандартную и микроинвазивную витрэктомию. При стандартных вмешательствах с помощью скальпеля формируются разрезы. Микроинвазивный метод предполагает проколы. Такая методика минимально нарушает целостность склеры, максимально сохраняет ткани, ускоряет восстановление и облегчает послеоперационную реабилитацию после хирургического лечения.

Подготовка к операции

В ходе предоперационной подготовки врач проводит комплексное обследование (диагностику) с осмотром и исследованием глазного дна и иных структур органов зрения, проведением различных тестов, офтальмоскопиии. Могут назначаться диагностические процедуры для проверки функционирования сердца и органов дыхания (ЭКГ, магнитно-резонансная или компьютерная томография), анализы крови (на инфекции, свёртываемость). Тщательная диагностика проводится с целью изучения состояния организма, определения причин патологий, а также позволяет выявить противопоказания оценив возможные риски.

После диагностики пациенту даются рекомендации по поводу подготовки к витрэктомии.

Перед операцией нужно:

Ход витрэктомии

Операция по удалению стекловидного тела проводится в несколько этапов:

Тампонада необходима для фиксации сетчатки во избежание её отслойки. Без тампонады сетчатка будет отделяться, что недопустимо. В полость вводятся различные материалы, которые подбираются с учётом обычного или изменённого состояния сетчатки. Применяются силикон (силиконовое масло), особая жидкость (тяжёлая вода) или газовоздушные составы.

Газы обладают проникающими свойствами и самостоятельно рассасываются за несколько недель. Но при отслойке необходима более длительная и надёжная фиксация сетчатки, для чего часто используются силиконовые смеси. Они могут оставаться в глазной структуре до нескольких месяцев, а при рецидивирующих отслойках – до нескольких лет. Силиконовое масло извлекается при повторной операции.

К сведению! Силиконовое масло имеет оптическую силу, поэтому повышает остроту зрения при близорукости.

Микроинвазивная витрэктомия

Отдельно стоит упомянуть о микроинвазивной витрэктомии. Это относительно новый способ хирургического вмешательства, при котором стекловидное тело удаляется микроинвазивным (малоинвазивным) путём, то есть с минимальными нарушениями целостности тканей склеры.

Микроинвазивный метод предполагает использование специального оборудования, которое вводится через маленькие проколы диаметром не более 0,5 миллиметров. Через отверстия помещаются три троакара: с осветительным оборудованием, с прибором для заполнения полости раствором и с витреотомом, который высасывает стекловидное тело. Также применяется особый хирургический микроскоп с многократным увеличением для тщательного рассмотрения глазного строения.

Преимущества микроинвазивной методики

Микроинвазивный способ проведения операции имеет положительные и отрицательные стороны.

Сначала рассмотрим преимущества:

Послеоперационный период

Послеоперационный период зависит от вида проведённой операции и от использованного для временной замены стекловидного тела раствора. Так, микроинвазивный метод предполагает быстрое восстановление, а реабилитация после стандартного хирургического вмешательства дольше.

Когда возвращается зрение, когда прооперированный хорошо видит? Если в полость введён газ, то сначала пациент видит мутно и плохо: только яркие и крупные предметы с хорошим освещением. Зрение возвращается по мере рассасывания газовых составов. При силиконовых смесях зрительные функции более качественные. Временной отрезок, за который происходит полное восстановление, зависит от изначального состояния сетчатки и прочих структур. Если присутствует отслойка, то человек начинает хорошо видеть только после завершения формирования спаек в месте прикрепления сетчатки и после её полноценной фиксации. Может пройти несколько недель.

В послеоперационный период важно выполнять данные врачом рекомендации:

В послеоперационный период в первые дни могут наблюдаться сохранение отека и гиперемии глазного органа, нарушения зрения, ощущение присутствия постороннего предмета (особенно когда пациент закрывает глаза). Отек и прочие симптомы при неосложнённом восстановлении проходят сами.

После стандартной операции пациент остаётся в стационаре под наблюдением первые два дня. Если применялся микроинвазивный метод, то человека могут выписать уже в день проведения хирургического лечения.

Вероятные осложнения и последствия

Осложнения могут возникать после любых операций, в том числе лазерных.

Рассмотрим возможные последствия витрэктомии и вероятные проблемы:

Возникшие последствия выявляет диагностика, проводимая после операции. Также серьёзное осложнение иногда приводит к возникновению тревожных симптомов. Возможны ощущение присутствия постороннего предмета в глазу или распирания, отек век, развитие отека и покраснения слизистых глазных оболочек, зуд, дискомфорт, невозможность полностью закрыть глаза и сомкнуть веки, затуманенное зрение, слезотечение, выделения, пелена перед глазами, искры, вспышки или пятна. О любых неприятных ощущениях и сомнительных признаках расскажите врачу, ведь некоторые осложнения (к примеру, отслойка) опасны.

Важность выбора клиники и хорошего врача

Результаты операции по удалению стекловидного тела зависят от квалификации, навыков и опыта врача-хирурга. Также качество и эффективность операционного вмешательства определяются оснащением, которое имеет клиника.

Клиника должна специализироваться на проведении офтальмологических операций и на хирургическом лечении глазных заболеваний. У нас есть всё для больных с разными патологиями зрения: различные программы и направления лечения, лучшее оборудование, высококвалифицированные специалисты.

Чтобы задать волнующие вопросы и получить ответы, оставить заявку на операцию, записаться на диагностику или узнать информацию о витрэктомии и прочих методиках лечения, вы можете связаться с нами (контакты указаны на сайте) или заказать обратный звонок. Также можно посмотреть на карте и выяснить, как удобным способом добраться до нас. Многие пациенты остались довольными и успели выразить благодарность.

Микроинвазивный или стандартный метод витрэктомии показан для удаления стекловидного тела с целью проведения манипуляций на сетчатке или иных отделах глаза. Операция в некоторых случаях позволяет сохранить зрение. Своевременная диагностика и проведение вмешательства, возможно, помогут вернуть и улучшить зрительные функции и избежать лазерной коррекции или эффективно подготовиться к ней.

Источник

Витрэктомия

Содержание:

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

Интраокулярное инородное тело.

Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

Гигантские ретинальные разрывы.

Возрастная макулярная дегенерация.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Источник

Витрэктомия – офтальмологическая операция, которая применяется у пациентов с патологией сетчатой оболочки и стекловидного тела глаза, и заключается в удалении, полностью или частично, стекловидного тела глаза. По окончании операции в полость глаза вводится специальный жидкий или газообразный компонент, позволяющий восстановить первоначальный объем и форму глазного яблока. Выполнение подобного типа операций на заднем отделе глаза требуют от офтальмолога безупречного мастерства и высокой квалификации (такого специалиста называют витреоретинальным хирургом).

В зависимости от объема удаленного стекловидного тела, витрэктомия бывает тотальной или субтотальной (частичной), которая в свою очередь подразделяется на переднюю и заднюю.

Немного из истории витрэктомии

Операция витрэктомии была разработана и впервые выполнена в 1970 году Робертом Макхемером (Robert Machemer) в сотрудничестве с Томасом Аабергом (Tomas Aaberg Sr). Выполнение вмешательства стало возможным благодаря созданию Сакхемером специального устройства, которое позволяло осуществлять доступ к заднему отделу глазного яблока. Разработанный им аппарат позволял отсасывать стекловидное тело, поддерживая в заданных пределах уровень внутриглазного давления. Изначально витрэктомия применялась для удаления из стекловидного тела участков, потерявших прозрачность, том числе кровоизлияний. Позднее методику стали использовать для создания полости для введения в глаз материалов, фиксирующих сетчатку (силикона, газовых смесей), в случае ее отслойки. По мере совершенствования микрохирургических офтальмологических инструментов, технология выполнения оперативного вмешательства на стекловидном теле усложнилась, также расширились показания для ее применения.

Дополнительные этапы операции

Помимо собственно удаления всего или части стекловидного тела, операция может включать дополнительные хирургические этапы.

Как правило, операция проходит под общей анестезией (за исключением передней витрэктомии), т.к. малейшее движение пациента (если он будет находиться в сознании) может привести к травматизации сетчатки хирургическим микроинструментарием.

Видео об операции

Кому выполняют витрэктомию

Операцию по удалению стекловидного тела глаза применяют при ряде глазных патологий:

Возможные осложнения витрэктомии

После операции витрэктомии существует риск попадания инфекции внутрь глаза с возникновением воспаления в тканях глаза. Кроме того, сама по себе операция удаления стекловидного тела глаза может вызвать отслойку сетчатки, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты.

Восстановление после операции

В послеоперационном периоде показано применение глазных капель с противовоспалительным эффектом, срок их применения определяет врач. Некоторым пациентам показан постельный режим, который следует соблюдать от нескольких дней до нескольких недель. В этом случае может потребоваться укладка пациента в определенной вынужденной позе (вниз лицом) с использованием специальной подушки. В случае введения газо-воздушной смеси, в послеоперационном периоде запрещено летать на самолете до завершения удаления газа из полости глаза. В случае возникновения других послеоперационных осложнений (кровоизлияний и кровотечений, послеоперационных инфекций) пациенту может потребоваться дополнительное лечение, в том числе в условиях стационара.

Острота зрения после витрэктомии

Восстановление остроты зрения после операции будет зависеть от основного заболевания, которое повлекло за собой необходимость выполнения витрэктомии. В случае лечения деструкции стекловидного тела или кровоизлияния в полости глаза возможно полное восстановление зрения. Если имела место отслойка сетчатки или другие тяжелые патологии глаза, степень восстановления зрения может быть различной, от удовлетворительного до остаточного зрения, обеспечивающего светоощущение. В некоторых случаях процесс восстановления зрения может растянуться на годы.

Чтобы избежать возникновения осложнений и гарантировать достаточный эффект оперативного вмешательства, обращайтесь только в специализированные офтальмологические клиники.

Стоимость консультаций и операций

Отзывы после витрэктомии

Отзыв №1

Суханов Виктор Сергеевич, 54 года

У меня произошла отслойка сетчатки на фоне сахарного диабета (как оказалось), глаз залило кровью. Об этом я узнал от врача в медицинском центре, куда обратился по ДМС после того, как на правом глазу резко ухудшилось зрение (появились мушки, шторка). Сказали, что лечение нужно срочное. Страховка не включала такое лечение, и я стал искать клинику, где мне помогут. Несколько звонков в государственные клиники оставили большое разочарование – требовалось направление от окулиста и запись была возможна только через 2 недели. По интернету нашел этот глазной центр, выбирал такую клинику, где умеют лечить эту отслойку.

Приехал на следующий день на консультацию к витреоретинальному хирургу, т.к. диагноз был известен. Уже через день – попал в операционную. Необходимые для операции анализы крови сдал тут же.

Сейчас глаз видит достаточно хорошо, я всем доволен. Вернулся к работе. Хочу всем сказать – если у вас этот диагноз – не тяните с лечением, иначе зрение можно уже не вернуть.

Отзыв №2

Мурашова Светлана, 27 лет

К несчастью, у меня случилась травматическая отслойка (удар веткой на даче в глаз).

Была частичная витрэтомия и еще лазером укрепили то место, где был разрыв. Нужно потом приходить на контрольные осмотры. Очень довольна результатом + быстрота и качество оказания услуг «на высоте».

Отдельное спасибо за заботу – доктору Сагоненко, который меня курировал.

Из минусов – клиника платная, по ОМС не работают. Контрольные осмотры также оплачиваются. Видела много пожилых людей – наверное им сложно оплачивать лечение, если детей нет.

Источник