вирус n7n9 что это такое простыми словами
Птичий грипп H7N9: симптомы старые, болезнь новая
«Это может быть легкий насморк, значительное повышение температуры. Может с этого начинаться. Ломота в теле, боли в мышцах, костях, суставах. То есть совершенно неспецифические симптомы, на которые часто не обращают внимание, начинают принимать жаропонижающие препараты, что не всегда обоснованно».
«Пока не выявлен основной носитель, сказать что-то сложно. Все птичьи гриппы носят птицы. Теоретически они могут к нам попасть с мигрирующими птицами. На сегодня вирус выявлен в Шанхае, и несколько случаев зарегистрировано в Пекине. Это восточная часть Китая. Это азиатский тихоокеанский пролетный путь. Наиболее вероятен занос на Дальний Восток России».
Глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко установил ограничения на российско-китайской границе в связи с эпидемией. Пока речь идет об обследовании прибывающих, но возможно закрытие границы и запрет на ввоз из Китая мяса птицы.
В Бурятии и Забайкалье, граничащих с Китайской Народной Республикой, усилили профилактику птичьего гриппа. Идет инструктаж экипажей и бортпроводников лайнеров, выполняющих рейсы в Китай. Туроператоров информируют о санитарно-эпидемиологической обстановке в соседней стране и о возможном заражении гриппом птицы во время пребывания российских туристов в Поднебесной.
Вирусологи тем временем приступили к работе по созданию вакцины против нового штамма птичьего гриппа. Власти КНР отправили образцы в 140 национальных центров по изучению гриппа. Группа из четырех международных экспертов, как ожидается, в ближайшее время прибудет в Китай, чтобы помочь властям не допустить распространение гриппа. Мнения специалистов по поводу распространения вируса разошлись. Китайские ученые считают, что нам грозит пандемия. Их коллеги из Европы и США уверены, что повода для паники нет, так как нет стремительного роста числа зараженных. Поддерживает это мнение и российский вирусолог Георгий Викулов:
«Ежегодно люди погибают от сезонного гриппа. Грипп находится в структуре причин смертности от инфекционных заболеваний и занимает первое место среди всех инфекций».
Популярное
Грязный след «зелёной» энергетики
МИХАИЛ ЛЕОНТЬЕВ: Есть такой аспект, о нем за пределами экспертного сообщества мало кто говорит, – это грязный след «зелёной» энергетики. В каких масштабах для того чтобы «зелёная» энергетика существовала, нужно увеличивать производство металлов – лития, никеля, меди? Всё это производство абсолютно, при нынешних технологиях и при всех известных технологиях, связано с огромным углеродным выбросом.
Украинская элита умеет только делить и отнимать
РОСТИСЛАВ ИЩЕНКО: У Украины есть два варианта – либо долго и упорно перестраиваться и возвращаться к тому, с чего начинали, то есть к кооперации с Россией, либо дальше прозябать… Украинские политики умеют только делить и отнимать, добавлять и приумножать они не в состоянии, это не их специальность.
Принцип работы украинских политиков – от плохого к худшему
РОСТИСЛАВ ИЩЕНКО: Хороших вариантов для Украины сейчас нет. Эти «талантливые» ребята за последние годы смогли начисто отрезать возможность любого хорошего варианта, даже просто не очень плохого. Я уже говорил, что украинские политики работают от плохого к худшему – каждый следующий президент хуже предыдущего, если вы хотите понять, какое решение примет украинский политик, включая президента, придумайте наихудший вариант.
Фейк: «23 человека умерло от нового вируса, который содержится в бананах»
Пользователи Казнета предупреждают друг друга о новом вирусе, N7N90, от которого в больнице Синьхуа в Китае уже якобы скончались 23 человека, передает Otyrar.KZ.
Если верить рассылке, возбудитель страшной болезни содержится в бананах. Это старый фейк, появившийся в России и Украине в начале 2020 года.
«В больнице Синьхуа вчера ночью погибли 23 человека, которые были заражены вирусом N7N90. Самому старшему было 35 лет, а самому младшему год. Врачи, контактирующие с ними, находятся на карантине. В новостях главного канала попросили временно не употреблять бананы, особенно привезенные с юга. Как только получите это сообщение, немедленно отправьте его людям, за которых переживаете, еще лучше отправьте в групповые чаты. Для вашего же здоровья, пожалуйста, пересылайте. И уменьшите потребление бананов! Сразу пересылайте, не надо отвечать, помогите другим людям тоже позаботиться о себе», — говорится в рассылке.
Этот текст пересылали друг другу пользователи России и Украины в начале 2020 года. Однако подтверждений этому сообщению не было.
Кроме того, вируса N7N90 не существует. Вероятнее всего, имелся в виду штамм вируса птичьего гриппа H7N9. Он передается воздушно-капельным путем.
Данных о том, что возбудитель болезни способен выживать внутри фруктов и передаваться через них, нет. Вспышки птичьего гриппа регистрировались в 2013 году в Нидерландах, Италии, Канаде, Соединенных Штатах Америки, Мексике и Соединенном Королевстве.
В целом они совпадали со вспышками инфекции среди домашней птицы. Болезнь проявлялась в форме конъюнктивита и легких инфекций верхних дыхательных путей, за исключением одного летального исхода, зарегистрированного в Нидерландах.
Птичий грипп опасен прежде всего тем, что это не совсем грипп
Сергей Петухов, обозреватель РИА Новости.
В Китае свирепствует новая разновидность птичьего гриппа. Птичий грипп не новинка, за последние 15 лет его вспышка наблюдается в мире уже в третий раз. И на этот раз он, скорее всего, обойдет нас стороной. Но самой большой ошибкой будет относиться к нему как к гриппу. Это уже не грипп, а гораздо более опасная болезнь.
После десятилетнего перерыва в Китае вновь объявился птичий грипп. По данным СМИ на этот понедельник, зафиксировано 60 случаев заболевания, 13 человек скончались. По данным, подтвержденным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), заболел 51 китаец, из которых 11 уже умерли.
На российско-китайской границе приезжих из КНР проверяют врачи-эпидемиологи. Однако риск проникновения новой разновидности птичьего гриппа H7N9 в нашу страну сохраняется, потому что обычными санитарно-эпидемическими барьерами остановить его нельзя.
Эту смертельно опасную разновидность вирусной инфекции дыхательных путей человека вообще только условно можно называть гриппом. Относительно путей заражения ею человеком у эпидемиологов на сегодня больше вопросов, чем ответов. Пока считается, что заразиться можно только при прямом контакте с птицами, не прошедшими кулинарную обработку, а от человека человеку болезнь не передается. И это — единственная надежда на то, что и этот новый птичий грипп останется внутренним делом Китая и, возможно, сопредельных к нему стран Юго-Восточной Азии, а нас не затронет.
Откуда он взялся
Оттуда же, откуда две предыдущие вспышки птичьего гриппа — от диких и домашних птиц, которых разводят в Юго-Восточной Азии. Вирусы гриппа, как и всех остальных вирусных инфекций на Земле, не занесли инопланетяне и не создали ученые-мизантропы в секретных лабораториях, эти вирусы испокон веку циркулируют в так называемых природных очагах.
Пути циркуляции вирусов гриппа в природе хорошо изучены и давно известны. Природный очаг вирусов — дикие водоплавающие птицы, гуси и утки. От них заражаются другие птицы, в том числе домашние. Например, нынешний вирус H7N9 обнаружен экспертами ВОЗ в битой птице с китайских рынков на востоке страны — в курах, утках и голубях.
Чем он опасен
Дело в том, что классический путь вирусов гриппа от домашней птицы к человеку всегда проходил через фильтр другой домашней живности, уже более близкой по своей физиологии и анатомии к человеку, чем птицы. Сначала птичьими вирусами заражались свиньи, лошади, овцы. Одни вирусы в них сразу погибали, другие приспосабливались — и болели или даже погибали уже домашние животные. И только этими последними вирусами, приспособившимися к организму млекопитающих, имел шанс заразиться человек.
Некоторыми из них действительно заражались люди, и затем эти уже «человеческие вирусы» жили своей жизнью, тысячелетиями циркулируя в человеческих популяциях. Человеческий организм к ним со временем привык настолько, что ничего, кроме насморка и легкого недомогания, они уже не вызвали.
Вирусы гриппа так устроены, в них довольно часто происходят мутация и реассортации (последнюю процедуру лучше всего сравнить с перетасовкой колоды карт: гены остаются такими же, но при очередной сдаче меняются местами, и свойства вируса, в том числе его болезнетворность, изменяются).
Несколько раз в столетие происходит особо неудачная для людей мутация или реассортация, и тогда появляется косящая людей миллионами «испанка» или «гонконгский», «русский», «свиной» и другие разновидности человеческого гриппа с повышенной летальностью. Но с ними, по крайней мере, все ясно: и происхождение вируса, и его циркуляция, и причины повышенной летальности, и, поскольку это известно, понятен и путь борьбы с такими эпидемиями — вакцинация соответствующими штаммами вируса.
А в случае птичьего гриппа происходит нечто из ряда вон выходящее: человек заражается напрямую от птиц чисто птичьим вирусом, не прошедшим через фильтр других млекопитающих организмов. По идее, такого вообще не должно быть, ведь птицы по своей физиологии и биохимии гораздо ближе к змеям, черепахам и крокодилам, чем к человеку. Не болеем же мы змеиными и крокодильими вирусными инфекциями, а тут напрямую заражаемся птичьими, и не только заражаемся, но и умираем.
Чем он отличается
За последние 15 лет птичий грипп посещает нас уже третий раз. Первая его вспышка была зарегистрирована в Гонконге в 1997-98 годах. Тогда от него здесь заразилось 18 человек, 6 из которых умерли.
Вторая вспышка произошла в декабре 2003 года во Вьетнаме. Случаи заболеваний этим гриппом были зарегистрированы в 10 странах ЮВА, тяжелее всего ситуация была во Вьетнаме. Здесь экспертами ООН были верифицированы 25 случаев заражения, причем 19 заразившихся скончались. В других девяти странах жертв не было или они измерялись единицами.
Сейчас число зараженных в Китае уже около полусотни, больше десяти умерли. Но на самом деле их может быть больше, во всяком случае, ВОЗ прямо намекает на то, что власти Китая могут скрывать информацию: «На сегодняшний день имеется ограниченная информация для определения того, отражает ли зарегистрированное число случаев заболевания некоторые или все действительно имеющие место случаи заболевания. Учитывая тот факт, что в настоящее время сообщается о некоторых относительно легких случаях заболевания, можно предположить, что есть и другие такие случаи, которые не выявляются и не регистрируются».
Нетрудно заметить, что свирепость птичьего гриппа от случая к случаю нарастает. К тому же, если в первых двух случаях это был вирус типа А(Н5N1), то на этот раз он другой —
A(H7N9). Вирус типа H7 регистрировали и во время вспышки птичьего гриппа 2003-2004 годов — у кур в Пакистане и американском штате Делавэр. Но тот ли это был вирус, пока не ясно, во всяком случае, в США никто из персонала зараженной птицефабрики не заболел, а что на самом деле было в Пакистане, экспертам ВОЗ осталось неведомым.
Как им заражаются
На этот счет пока есть только предположения, которые основаны на данных по предыдущему вирусу А(Н5N1), изученному экспертами ВОЗ довольно хорошо. По их данным, заражение происходит двумя путями: алиментарным (через рот), когда в пищу попадает сырая кровь зараженных птиц, и воздушно-капельным — при разделке зараженных птичьих тушек. От человека человеку этот вирус не передается, уверены в ВОЗ, и потому в августе 2011 года опубликовали свое окончательное заключение о том, что даже «эволюция вируса не увеличивает риск общественному здоровью».
На этот раз прошло слишком мало времени, чтобы делать подобные заключения относительно нового вируса A(H7N9). Но уже первые выводы экспертов ВОЗ не столь оптимистичны. Свидетельств передачи его от человека человеку на сегодня нет, говорят они, но исключать его нельзя, потому что:
а) два верифицированных случая заражения в Китае произошли в двух «семейных кластерах», где их члены «были в тесном контакте»;
б) генетический анализ вирусов «предполагает их адаптацию к млекопитающим, и эта адаптация может происходить».
В переводе на нормальный язык, это означает, что на этот раз птичий грипп может пробить ранее непроходимый для него барьер на пути прямой передачи от птиц к человеку, и остается только надеяться, что этого все-таки не случится. Иначе — пандемия опасной вирусной инфекции, вакцина против которой появится в лучше случае через несколько месяцев.
Как от него уберечься
Об этом уже рассказал главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко. Надо поостеречься посещать Китай. Все остальные меры, перечисленные им, касаются скорее государства, чем отдельных его граждан: уничтожение зараженной птицы, противоэпидемические мероприятия на границе, своевременный карантин возможных вирусоносителей.
К этому можно добавить еще то, что особенно острожными надо быть охотникам на дичь. Возвращающиеся с зимовки перелетные птицы эпидконтроль не проходят. Ну а всем остальным внимательно смотреть, что они едят. По данным ВОЗ, вирусы птичьего гриппа гарантированно погибают при температуре 70º С.
Но главное — выйти из-под гипноза слова «грипп». Формально, по типу вируса это грипп, но фактически другая и более опасная болезнь. Не до такой степени, конечно, как СПИД, чума, проказа или даже тот же сифилис, и вполне лечится, как любая вирусная инфекция. Но только если сразу ее лечить, а не относится, как к обычному гриппу, мол, сам пройдет.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
Оценка риска ВОЗ заражения людей вирусом гриппа А (H7N9)
Произошедшие до настоящего времени случаи заражения гриппом H7N9
ВОЗ была проинформирована в общей сложности о 132 лабораторно подтвержденных случаях заражения людей вирусом птичьего гриппа A(H7N9); о 131 случае сообщила Национальная комиссия по здравоохранению и планированию семьи Китая, и об одном случае сообщили Центры по борьбе с заболеваниями Тайбэя (CDCТайбэя). Хотя случаи заражения регистрировались среди мужчин и женщин и в большом возрастном диапазоне, большинство случаев произошло с мужчинами среднего и пожилого возраста. 37 человек погибло, а большинство остальных случаев считаются тяжелыми. В Китае случаи заражения были зарегистрированы в провинциях Аньхой, Фуцзян, Хэнань, Хунань, Цзянсу, Цзянси, Шаньдун и Чжэцзян и в городах Пекин и Шанхай. Кроме того, заразившийся, о котором сообщили CDCТайбэя, недавно приехал из провинции Цзянсу (Китай).
Сравнение с другими вирусами птичьего гриппа
Это первый случай выявления заражения людей вирусом птичьего гриппа субтипа A (H7N9). Несколько произошедших случаев заражения людей вирусом гриппа A(H7), за исключением одного случая смерти, обычно приводили к легкому заболеванию и конъюнктивиту.
Во время вспышек гриппа H5N1 зараженная птица была сигналом предупреждения о возможности заражения людей. Прежние спорадические случаи заражения людей другими вирусами гриппа A(H7) тоже сопровождались со вспышками инфекции среди домашней птицы. Тем не менее, поскольку не было отмечено, что вирус гриппа H7N9 вызывает у домашней птицы тяжелое заболевание, и вследствие чего птицы визуально не кажутся зараженными, зараженные гриппом H7N9 птицы вряд ли будут подходящим сигналом предупреждения, и определить, когда человек вступал в контакт с домашней птицей, зараженной гриппом H7N9, может быть трудно.
Источник заражения людей
Заражение людей, по-видимому, связано с контактом с живой домашней птицей или зараженной окружающей средой. Тем не менее, многое об этом вирусе остается неизвестным, и в том числе животное(ые)-резервуар(ы), среди которых он циркулирует, основные виды контакта с возбудителем инфекции, пути передачи и масштаб распространения этого вируса среди животных и людей. Изучение продолжается.
Однако по следующим причинам до настоящего времени заражение людей, по-видимому, было связано с контактом с живой домашней птицей или зараженной окружающей средой:
Существование других резервуаров вируса, например, домашней или дикой птицы и млекопитающих, установлено не было.
Данные относительно передачи вируса от человека к человеку
Хотя было отмечено четыре небольших кластера среди людей, данные не подтверждают устойчивой передачи вируса от человека к человеку.
Характеристики вируса
Генетический и лабораторный анализ вирусов гриппа H7N9, выделенных от людей, показывает, что:
· Предполагается, что, в целом, эти вирусы чувствительны к являющимся ингибиторами нейраминидазы озельтамивиру и занамивиру, но устойчивы к противовирусным препаратам амантадину и ремантадину. Тестирование одного штамма (A/Shanghai/1/2013) вируса гриппа H7N9 в реакции ингибирования нейраминидазы дало противоречивые результаты. Небольшое исследование показало, что во время лечения у вируса может развиться устойчивость.
· Изоляты имеют структуру гемагглютинина, которая соответствует низкой патогенности для птиц. Это было подтверждено в ходе лабораторных исследований.
Оценка риска
Эта оценка риска от 07.06.2013 была подготовлена в соответствии с опубликованными рекомендациями ВОЗ по экспресс-оценке рисков, связанных с критическими событиями в области общественного здравоохранения, и будет обновляться по мере появления новой информации. После предшествующей оценки, опубликованной 10.05.2013, риск не изменился.
Каков риск того, что в затронутых болезнью районах произойдут новые случай заражения людей?
Представление об эпидемиологии вируса и этой вспышки, и в том числе о резервуаре инфекции и степени географического распространения среди животных, остается ограниченным. Тем не менее, вероятно, большинство случаев заражения людей гриппом H7N9 было связано с контактами на рынках живых животных, где продают домашнюю птицу. В затронутых болезнью и, возможно, соседних районах, следует ожидать новые спорадические случаи заражения людей.
Другие вирусы птичьего гриппа, например, H5N1, демонстрировали сезонный характер, при котором вспышки среди животных и случаи заражения людей были более редкими в летние месяцы и более частыми в зимние месяцы в умеренных поясах. За прошедшие несколько недель число новых зарегистрированных случаев уменьшилось, но еще предстоит увидеть, будут ли случаи заражения гриппом H7N9 иметь тот же самый сезонный характер. Большинство случаев заболевания людей привело к клинически тяжелому заболеванию.
Каков риск передачи от человека к человеку?
Факты не подтверждают устойчивой передачи от человека к человеку. Тем не менее, четыре небольших кластера свидетельствуют о том, что там, где есть тесный контакт между больными и незараженными людьми, может происходить ограниченная передача вируса от человека к человеку, как это происходит в семьях и в медицинских учреждениях. Более того, беспокойство вызывают наблюдаемые среди этих вирусов генетические изменения, которые свидетельствуют об адаптации к млекопитающим, и может происходить дальнейшая адаптация. Если будет происходить устойчивая передача от человека к человеку с повышенным числом клинически тяжелых случаев, системы здравоохранения, вероятно, будут подвергаться нагрузке. ВОЗ обеспечивает координацию и руководство в области предварительных вакцин-кандидатов; в настоящее время нет рекомендаций относительно широкомасштабного производства вакцины против гриппа H7N9.
Каков риск международного распространения вируса гриппа H7N9 путешественниками?
Нет признаков того, что произошло международное распространение, однако, когда заразившиеся люди из затронутых болезнью регионов совершают поездку, их инфекция может быть выявлена в другой стране. Тем не менее, поскольку вирус, как представляется, не вызывает устойчивой передачи от человека к человеку, широкое распространение среди населения является маловероятным. Если бы трансмиссивность выросла, то выросла бы также вероятность распространения.
Рекомендует ли ВОЗ какие-либо меры предосторожности в отношении поездок и торговли, связанные с гриппом H7N9?
В связи с данным событием ВОЗ не рекомендует проводить специальный скрининг в пунктах въезда и не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю.
Что следует делать странам?
ВОЗ рекомендует странам продолжать эпиднадзор, сообщать информацию в соответствии с ММСП (2005 г.) и предпринимать другие меры обеспечения готовности. Текущую техническую информацию, а также руководства, связанные с птичьим гриппом A(H7N9).
Резюме
Эпидемиологические исследования и лабораторные анализы вирусных изолятов вируса птичьего гриппа A (H7N9) в течение очень короткого срока дали огромное количество информации.
Молекулярная и функциональная характеристика вируса выявила его возможное происхождение и помогла разработать диагностические тесты и вакцины, а также представить клиническое руководство по противовирусной терапии. Исследования на животных моделях начали прояснять патогенность и оценку риска. Эта деятельность была весьма важным ориентиром при реализации мер борьбы с заболеванием и была весьма важной в отношении получения информации для осуществления действий по обеспечению готовности к пандемии.
1. Вспышка
31.03.2013 органы общественного здравоохранения Китая сообщили о трех случаях лабораторно подтвержденного заражения людей вирусом птичьего гриппа A(H7N9) (далее – H7N9). Два случая были выявлены среди жителей города Шанхай, и один произошел с жителем провинции Аньхой. Первый заболевший был 87-летним пациентом из города Шанхай, сообщившим о появлении симптомов гриппоподобного заболевания 19.02.2013. У второго и третьего заболевшего симптомы заболевания появились 27 февраля и 15 марта. К 29.05.2013, примерно через 2 месяца после первого сообщения, число лабораторно подтвержденных случаев заражения достигло 132 (при 37 смертельных) случаях, произошедших в этих местах и в семи других провинциях (Шаньдун, Чжэцзян, Хэнань, Хунань, Фуцзян, Цзянси и Цзянсу) и в пекинском муниципалитете, наряду с одним случаем, зарегистрированным Тайбэем, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (этот заболевший вернулся из провинции Цзянсу).
У большинства пациентов первоначально развивалось гриппоподобное заболевание (ГПЗ), которое впоследствии прогрессировало до респираторного дистресс-синдрома, приводившего к госпитализации. Смертность достигала примерно 25%, что является предварительным показателем, поскольку по состоянию на 08.05.2013 многие пациенты остаются госпитализированными, а число легких случаев остается неизвестным. Шесть пациентов было выявлено в ходе эпиднадзора за гриппоподобными заболеваниями, у двух из них были легкие симптомы, не требующие госпитализации. В большинстве случаев отмечены сопутствующие хронические заболевания. Средний возраст составлял 61 год, и преобладали мужчины (соотношение мужчин и женщин 2,4:1). В противоположность этому, прежние случаи заражения вирусами птичьего гриппа субтипа H7 обычно были легкими и сопровождались конъюнктивитом.
К настоящему моменту расследование случаев гриппа H7N9 показало, что, за исключением четырех подтвержденных кластеров из двух и более заболевших, состоявших в тесном контакте, пациенты, насколько это известно, по-видимому, не имели контактов друг с другом. Тем не менее, многие пациенты недавно контактировали с домашней птицей, как правило, на рынках живой птицы. 05.04.2013 Министерство сельского хозяйства Китая сообщила в Международное эпизоотическое бюро (МЭБ) о выявлении низкопатогенного птичьего гриппа A(H7N9) у голубя, образец у которого был взят на сельскохозяйственном оптовом рынке в муниципалитете Шанхай; это был первый зарегистрированный случай гриппа H7N9 среди птиц в Азии с 2011 года.
Эпиднадзор за ГПЗ среди людей, состоявших в тесном контакте с больными с лабораторно подтвержденным гриппом H7N9, показал, что зараженные лица едва ли являются источником инфекции. Эти предварительные исследования свидетельствуют о том, что, несмотря на многочисленные случаи заражения вирусом гриппа H7N9, связанные с контактом с домашней птицей, нет данных, свидетельствующих о продолжающейся устойчивой передаче вируса другим людям.
2. Клинические данные
К числу клинических признаков у госпитализированных пациентов с подтвержденным заражением гриппом H7N9 относятся высокая температура, сухой и мокрый кашель, одышка, диспноэ, гипоксия и признаки заболевания нижних дыхательных путей с отмечаемыми при получении рентгенографического изображения груди помутнениями, консолидацией и инфильтратами. Количество лейкоцитов было нормальным или низким, а в некоторых случаях отмечалась лейкопения, лимфопения и умеренная тропбоцитопения. К числу осложнений вызываемой вирусом гриппа H7N9 инфекции относились септический шок, дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, рефрактерная гипоксемия, острая почечная дисфункция, полиорганная недостаточность, острый некроз скелетных мышц, энцефалопатия и такие бактериальные и грибковые инфекции, как связанная с ИВЛ пневмония и инфекция кровяного русла, иногда вызванная мультирезистентной бактерией. Средний интервал между появлением симптомов и госпитализацией составляет 4,5 дня, и большая доля пациентов с подтвержденным заражением гриппом H7N9 была госпитализирована в отделения интенсивной терапии. Средний интервал между появлением симптомов и смертью составляет примерно 11 дней, находясь в диапазоне от 7 до 20 дней. Среди детей и взрослых было отмечено несколько клинически легких случаев заражения вирусом H7N9, при которых грипп протекал без осложнений (лихорадочное заболевание верхних дыхательных путей). Недавнее исследование госпитализированных больных с пневмонией свидетельствует, что систематическое использование стероидов в больших дозах может привести к повышению риска пролонгированной репликации и выделения вируса, создавая благоприятные условия для появления устойчивости к противовирусным препаратам.
3. Лабораторная диагностика
Первоначально сообщалось, что клинические образцы от первых трех заразившихся вирусом гриппа H7N9 положительны на РНК вируса гриппа, но «несубтипируемы» при помощи обычно используемого медицинскими лабораториями теста на основе ОТ-ПЦР в реальном времени с обратной транскриптазой. Эти тесты были предназначены для определения того, содержит ли образец из респираторного источника РНК вируса гриппа типа Aили Bи, в случае с положительными на грипп типа Aобразцами, определяли ген HAкак субтип H1 или H3 у сезонных вирусов гриппа A (H1N1) или A (H3N2), соответственно, или H5 у вируса птичьего гриппа A(H5N1). Вследствие этого, муниципальные и провинциальные медицинские лаборатории сообщали в результатах тестов на основе ОТ-ПЦР в реальном времени, предназначенных для циркулирующих в настоящее время сезонных вирусов или вируса гриппа A(H5N1), о вирусах гриппа A неизвестного субтипа. Дополнительные тесты на основе ОТ-ПЦР в реальном времени и секвенирование этих клинических образцов в китайском Национальном центре по гриппу в Пекине показало, что HAпринадлежит к субтипу H7, а NA– к субтипу N9. Тестирование на другие респираторные патогены дало отрицательные результаты.
Предпочтительным методом анализа респираторных образцов для диагностики заражения вирусом гриппа H7N9 является реакция ОТ-ПЦР в реальном времени с праймерами и зондами, предназначенными для выявления евразийского гемагглютинина H7. Этот и подобные ему тесты были разработаны, проверены и сделаны доступными для медицинских лабораторий. 03.04.2013 китайский Центр по контролю и профилактике заболеваний (китайский CDC) распространил специальные праймеры и зонды для вируса гриппа H7N9 среди всех лабораторий сети эпиднадзора за гриппом в Китае. Другие сотрудничающие центры ВОЗ по гриппу, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (Соединенные Штаты Америки) и Национальный институт инфекционных заболеваний (Япония) тоже разработали и предоставили специальные реагенты ПЦР для вируса гриппа H7N9.
К числу обычных лабораторных методов, используемых для размножения вирусов гриппа, относится культура клеток почек собак Мадин-Дарби с добавлением трипсина и оплодотворенные куриные яйца. Обе системы обеспечивают размножение вируса гриппа H7N9 из клинических образцов. Наличие и количество вируса в культуральных средах можно измерить путем агглютинации эритроцитов, полученных от кур, индеек, морских свинок или лошадей, однако в лабораториях Глобальной сети ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и ответным мерам (ГСЭГОМ) предпочтение отдается красным кровяным тельцам индейки.
Предварительные результаты указывают на то, что инфекцию можно также диагностировать ретроспективно при помощи реакций торможения гемагглютинации, которые выявляют увеличение числа специфических антител к вирусу гриппа H7N9 в образцах сыворотки, взятых в острый и реконвалесцентный период инфекции. Реакции торможения гемагглютинации с эритроцитами индеек и вирусом гриппа H7N9, размноженным в лаборатории, как было описано ранее, могут дать удовлетворительные предварительные результаты. ГСЭГОМ ВОЗ и лаборатории-партнеры разработали протоколы реакций торможения гемагглютинации и нейтрализации для выявления специфических антител к вирусу гриппа H7N9 в сыворотке человека.
4. Лабораторная биобезопасность
Правила по биобезопасности при работе с вирусами гриппа H7N9 в лаборатории должны быть основаны на существующих механизмах и руководящих принципах, например, на применении классификации по группам риска в Практическом руководстве ВОЗ по биобезопасности (WHO 2004) и на учете подхода к управлению биорисками, который приводится в CEN CWA 15793 (The European Committee for Standardization 2008). Только лаборатории, которые соответствуют надлежащему уровню биобезопасности и следуют имеющимся стандартам управления биорисками (например, CWA 15793), должны рассматривать возможность работы с этими вирусами под надзором компетентного национального органа власти. Конечная ответственность за определение и реализацию соответствующих оценки, смягчения и ограничения риска при работе с вирусами гриппа H7N9 лежит на отдельных странах и учреждениях. Соответственно, правила в разных странах могут отличаться, и решения необходимо принимать в свете имеющихся в настоящий момент знаний, контекста и применимых национальных требований. В проведенной ВОЗ предварительной оценке риска в отношении биобезопасности приводятся правила на этот счет (WHO 2013c). Для защиты здоровья людей и животных предельно важно соблюдать местные нормы биобезопасности в области здравоохранения и ветеринарии, применяемые в каждой стране.
5. Характеризация вирусов гриппа A(H7N9)
Полные геномные кодирующие последовательности первых трех вирусов гриппа H7N9, выделенных от людей в Китае, были размещены в базе данных ГИСАИД 31.03.2013. Сравнение выровненных нуклеотидных последовательностей каждого из восьми генов показало, что эти три вируса очень похожи друг на друга и имеют сильнейшее сходство с генами вирусов птичьего гриппа, которые недавно циркулировали в Китае. Гены HAимели высочайшую степень сходства последовательности с вирусами гриппа H7N3, которые недавно были выявлены у птиц на рынках живой птицы в Восточном Китае. Гены NAбыли очень похожи (96-процентное сходство) на гены NAN9 от вирусов, недавно циркулировавших среди домашних птиц в Китае и Корее, но имели особенностью характерную делецию 15 нуклеотидов (аминокислоты 69-73), начинающуюся в позиции 215. Остальные шесть вирусных генов (PB2, PB1, PA, NP, M и NS) имели наибольшее сходство (99%) с вирусами домашней птицы A (H9N2), которые циркулируют в Китае с 1994 года.
Эти данные указывают на то, что вирусы гриппа H7N9 от заболевших людей имели наиболее близкое родство с невыявлявшимся ранее вирусом птичьего гриппа с генами, полученными от нескольких возможных родительских штаммов. Анализ литературы показал, что случаи заражения людей вирусами гриппа H7N9 ранее не регистрировались. Аналогичным образом, до начала этой вспышки вирусы гриппа H7N9 не выявлялись среди животных в Китае. 04.04.2013, спустя всего несколько дней после объявления о вспышке среди людей, Министерство сельского хозяйства Китая сообщило о выявлении низкопатогенного гриппа птиц (НПГП) H7N9 у различных видов птиц в городе Шанхай (OIE 2013b). Через три дня, 07.04.2013, в базе данных ГИСАИД были размещены геномные последовательности вирусов птичьего гриппа H7N9, выделенных от голубя, цыпленка и одного образца окружающей среды из города Шанхай и провинции Цзянсу. Нуклеотидные последовательности 8 генов этих вирусов были практически идентичны друг другу и генам вирусов, выделенных в случаях заражения людей. Для большинства генов процент идентичности составлял 99% или выше. Одновременное выявление практически идентичных вирусов гриппа H7N9 у обитающих вблизи домов птиц и людей в одном и том же городе свидетельствует о том, что случаи заражения людей могут быть связаны с контактом с птицами.
Филогенетический анализ геномных последовательностей вирусов гриппа H7N9 и репрезентативных вирусов гриппа от различных хозяев дал более детальное представление о происхождении и эволюции каждого гена вируса. Гены HAвируса гриппа A/Shanghai/2/2013 вместе с человеческими изолятами A/chicken/Shanghai/S1053/2013 и A/pigeon/Shanghai /S1069/2013, а также A/Hangzhou/1/2013 и A/Anhui/1/2013 образовывали кластер, в то время как вирус A/Shanghai/1/2013 был более дивергентным. Гены HA, относящиеся к данной вспышке, образовывали кластер с вирусами гриппа A(H7N3) от уток, у которых в этом регионе недавно брались образцы, например, с вирусом A/duck/Zhejiang/12/2011 (H7N3). Генетические расстояния соответствовали ограниченной эволюции, не прослеженной путем взятия образцов. Гены NAтоже происходят от предшественника утиных вирусов, недавно выявленных в регионе, например, вируса A/wild bird/Korea/A9/2011 (H7N9). У вирусов птиц из Кореи и Китая не было делеции 15 нуклеотидов в NA, что свидетельствует о том, что ее отбор мог произойти в течение трех или менее предшествующих лет. Как и в случае с HA, генетические дистанции в NAуказывают на очень ограниченную эволюцию, не прослеженную путем взятия образцов. Оставшиеся шесть генов имеют общего близкого предшественника вместе с вирусами гриппа A(H9N2), недавно выявленными у домашней птицы из восточного Китая, например, с вирусом A/chicken/Zhejiang/611/2011 (H9N2). Некоторые вирусы гриппа H7N9 имеют дивергентные гены, которые свидетельствуют об отличающейся эволюционной траектории. Ген NPвируса A/Shanghai/1/2013(H7N9) имеет отчетливо иную эволюционную историю, нежели другие вирусы гриппа H7N9, и точно так же у вируса A/Pigeon/Shanghai/S1069/2013(H7N9) наблюдается аналогично дивергентный ген PB1, имеющий другое происхождение. Гены PAвирусов A/Zhejiang/DTIDZJU01/2013 и A/Zhejiang/2/2013 тоже отличаются от тех, которые имеют известные вирусы гриппа H7N9. По мере появления новых данных о нуклеотидных последовательностях, вероятно, будут выявлены новые вирусы с реассортантными геномами.
Хотя отдельные гены вирусов гриппа H7N9 были очень похожи на гены вирусов, которые недавно циркулировали среди домашней птицы из этого региона, вирусы с таким же составом генов (генотипом) ранее среди животных не выявлялись. Вследствие этого, генотип вирусов гриппа H7N9, выделенных от людей, мог появиться в Китае путем реассортации вирусов гриппа домашней птицы A(H9N2) с утиными вирусами, несущими в себе гены H7 и N9.
В недавнем исследовании было проведено сравнение дивергенции последовательностей генов HA, NAи PB2, наблюдавшейся во время датской вспышки гриппа A (H7N7) и итальянской вспышки гриппа A(H7N1), с первыми последовательностями вируса гриппа H7N9, относящегося к данной вспышке в Китае. В исследовании был сделан вывод о том, что генетическая дистанция, наблюдающаяся между имеющимися геномными последовательностями, свидетельствует о том, что вирусы гриппа H7N9 до их выявления у людей и животных в течение нескольких месяцев циркулировали среди животных – резервуара в Азии.
Анализ 11 вирусных белковых последовательностей, полученных из последовательностей генов вирусов гриппа H7N9, дал необходимые представления об их эволюции и биологических свойствах. Отличительным признаком белков HAявляется единственная основная аминокислота в сайте расщепления HA0, который дает HA1 и HA2. В последовательности гемагглютинина не было выявлено аминокислотных вставок или делеций. Наличие или отсутствие множества аминокислот или других вставок в последовательность в сайте расщепления HA0 является одним из критериев, используемых для определения потенциала вирулентности вирусов гриппа для кур и других видов птиц (OIE 2009). В данном случае, отсутствие таких изменений подтверждает отнесение вирусов к классу «низкопатогенных» для кур, несмотря на способность этих вирусов вызывать тяжелую и приводящую к смерти инфекцию у людей. Структура сайта связывания с рецептором показывает консерватизм типичных для HAH7 аминокислот за исключением лейцина или изолейцина, заменяющих глутамин в позиции 217 (эквивалентной 226 в нумерации для H3) в большинстве выделенных от людей и птиц вирусов. Это изменение связано с адаптацией вирусов птиц к людям, свиньям и наземным домашним птицам, а также с повышенной трансмиссивностью среди экспериментально заражавшихся хорьков. Роль замены аланина на серин в позиции 128 (137 в H3) в HAвируса A/Shanghai/1/2013 изучена плохо, но заслуживает дальнейшего исследования.
Белки NAв человеческих и птичьих изолятах, относящихся к данной вспышке, имеют делецию пяти амнокислот (позиции 69-73), которая укорачивает стеблевой домен. Похожие делеции у NAразличных субтипов являются признаком вирусов водоплавающих птиц, которые адаптировались к наземным птицам. Остатки активного сайта NAконсервативны у всех относящихся ко вспышке вирусов гриппа H7N9 за исключением вируса A/Shanghai/1/2013, у которого наблюдается аминокислотная замена лизина на аргинин в 289 позиции (292 в нумерации для N2), которая, как предполагается, влияет на восприимчивость препаратам, являющимся ингибиторами нейраминидазы.
Белки PB2 от некоторых вирусов гриппа H7N9, выделенных от людей, имеют мутации в позиции 627 (замена глутаминовой кислоты на лизин в человеческих изолятах из провинций Аньхой, города Ханчжоу и Шанхая) или 701 (замена аспарагиновой кислоты на аспарагин в вирусе A/Zhejiang/DTID-ZJU01/2013), которые обеспечивают усиленную репликацию при температурах, близких к температуре верхних дыхательных путей хозяев-млекопитающих и, возможно, также и людей. В противоположность этому, белки PB2 вирусов гриппа H7N9, выделенных от птиц, сохраняют глутаминовую кислоту в позиции 627 и аспарагиновую кислоту в позиции 701, давая веские основания предполагать, что данная мутация положительно отбирается при репликации в людях-хозяевах, как это прежде отмечалось с зоонозными инфекциями, вызываемыми вирусами гриппа A(H7N7) и A(H5N1). Как показано в таблице 2, у белков PB1-F2, M1 и NS1 отмечены дополнительные маркеры адаптации к хозяевам, которые не являются птицами, или вирулентности. Белок M2 имеет в 31 позиции мутацию замены серина на аспарагин, которая связана с устойчивостью к адамантанам.
6. Инфекция у животных
Вызываемая вирусами гриппа H7N9 инфекция у кур, уток и других птиц, развившаяся в природных условиях, протекает бессимптомно и вызывает иммунную реакцию, которую можно выявить серологически. Вирус размножается в дыхательных путях и в пищеварительном тракте и передается воздушно-капельным путем или при контакте (прямом или опосредованном). Предварительные экспериментальные заражения кур интраназальным или внутривенным путем тоже были бессимптомными. Наряду с молекулярными особенностями HA(отсутствие многоосновного сайта расщепления), эти биологические свойства являются основой для отнесения международными ветеринарными санитарными органами, ответственными за защиту здоровья животных, связанных со вспышкой вирусов гриппа H7N9 к категории вирусов низкопатогенного гриппа птиц (НПГП).
В ответ на зарегистрированные случаи заражения людей вирусом гриппа H7N9 Министерство сельского хозяйства Китайской Народной Республики расширило и усилило эпиднадзор на рынках живой птицы и фермах с домашней птицей, а также на свинофермах и скотобойнях по всей стране, и особенно в затронутом заболеванием районе и соседних провинциях восточного Китая. Поскольку вирус гриппа H7N9 не вызывает у птиц заболевания, для выявления вируса в респираторных/клоакальных мазках или специфических антител в сыворотке путем лабораторного тестирования, требовалось взятие образцов у животных, не имеющих симптомов. В Китае, имеющем самое большое население в мире, а также около 4,8 миллиарда кур, это огромная проблема. Тестирование десятков тысяч образцов от птиц и из окружающей их среды в течение шести недель после сообщения о первом случае привело к выявлению 51 изолята вируса гриппа H7N9 в провинциях Аньхой, Хэнань, Чжэцзян, Фуцзянь и Цзянсу, в также в городе Шанхай, преимущественно на рынках живой домашней птицы. Источник(и) инфекции на рынках, где были выявлены вирусы гриппа H7N9, еще не установлены. Важно отметить, что некоторые вирусы низкопатогенного гриппа птиц H7 могут эволюционировать в вирусы высокопатогенного гриппа птиц, как это наблюдалось в Канаде, Чили, Австралии и различных странах Европы. По этой причине в руководстве МЭБ указано, что сообщение о выявлении вируса птичьего гриппа субтипа H7 среди домашней птицы является обязательным.
Ранее было отмечено заражение свиней вирусами птичьего гриппа субтипа A(H7N2) в естественных условиях в Корее, побудившее ветеринарные органы Китая проводить эпиднадзор среди этих видов. Было сообщено, что несколько тысяч респираторных и серологических образцов, собранных на свиных фермах и свиных скотобойнях в провинциях Аньхой, Чжэцзян и Цзянсу и в городе Шанхай, не содержат вируса гриппа H7N9.
О восприимчивости диких водоплавающих птиц к вирусу гриппа H7N9 известно мало. Распространение вируса гриппа A(H5N1) среди домашней птицы и других птиц в Азии, Африке и Европе в 2005-2006 гг. могло быть усилено миграцией диких птиц. Вследствие этого, для выявления и контроля за распространением этого вируса с целью снижения вероятности его дальнейшей адаптации к людям будет необходим постоянный целенаправленный эпиднадзор за гриппом H7N9 в популяциях домашних и диких птиц и млекопитающих.
7. Противовирусная терапия
С учетом последовательности белка M2, предполагается, что вирусы гриппа H7N9 устойчивы к адамантановым противовирусным средствам, которые, вследствие этого, не рекомендуется использовать. Как и данные секвенирования NA(нейраминидазы), тестирование вируса A/Anhui/1/2013 в реакции нейтрализации нейраминидазы указывает на то, что этот вирус восприимчив к являющимся ингибиторами нейраминидазы противовирусным препаратам озельтамивиру и занамивиру (CDC 2013b). Первоначально замена аргинина (R) на лизин (K) в остатке 292 (нумерация для N2), которая, вероятно, снижает эффективность озельтамивира и занамивира, была выявлена у вируса A/Shanghai/1/2013. Тем не менее, тестирование вируса A/Shanghai/1/2013 в реакции ингибирования нейраминидазы дало противоречивые результаты, которые могут быть связаны со смесью из Rи Kвирусных остатков 292. Клинический образец, содержащий вирус Shanghai/1/2013, был взят через два дня после начала лечения озельтамивиром.
В ходе упомянутого ранее исследования Ху и его коллег по госпитализированным пациентам с пневмонией было обнаружено, что снижение вирусной нагрузки после лечения противовирусными средствами коррелирует с лучшим исходом. Мутанты R292K были выявлены у двух из трех человек, плохо реагировавших на противовирусную терапию ингибиторами нейраминидазы (ИНА), с постоянно высокой вирусной нагрузкой в горле. У одного из двух пациентов на второй день противовирусной терапии в 292 остатке нейраминидазы был аргинин, а на 9 день – лизин, что свидетельствует об отборе устойчивого вируса, доминирующего в инфекционном процессе.
Хотя нет данных о раннем лечении ингибиторами людей, зараженных вирусом гриппа H7N9, потенциальная тяжесть связанного с гриппом H7N9 заболевания служит основанием для рекомендации, чтобы все лица с подтвержденным заболеванием, вероятным заболеванием, и лица, находящиеся на обследовании по поводу гриппа H7N9, получали противовирусное лечение являющимся ингибитором нейраминидазы препаратом как можно раньше.
8. Вакцины
Предварительная антигенная характеризация вируса гриппа H7N9 при помощи постинфекционной сыворотки хорьков выявила антигенные различия с кандидатными вакцинами против вирусов гриппа субтипа H7 Евразийской и Североамериканской линий. Лаборатории ГСЭГОМ ВОЗ, медицинские исследовательские центры и частный сектор активно вовлечены в общемировые усилия по разработке вакцины против гриппа H7N9 с целью проведения клинических испытаний для выяснения иммуногенности и определения оптимальной схемы вакцинации и дозы. Ведущаяся в настоящее время работа по разработке кандидатных вирусов для вакцины, в основе которых лежат гены гемагглютинина и нейраминидазы подобных вирусу A/Anhui/1/2013 вирусов гриппа H7N9, реассортированные с генами внутренних белков вируса PR8 для усиления размножения в яйцах и ослабления вирулентности, уже привела к созданию кандидатных вирусов для вакцины. Несколько кандидатных вирусов для вакцины недавно были сделаны доступными для заинтересованных производителей вакцин. В результате совместных усилий государственного и частного сектора была начата параллельная работа по разработке живых аттенуированных кандидатных вирусов гриппа для вакцин. Был разработан документ, представляющий собой обновленнуюоценку риска в отношении биобезопасности, проведенную ВОЗ, и рекомендации по производству и контролю качества человеческих гриппозных вакцин против вируса птичьего гриппа H7N9. Кроме того, могут быть использованы новые технологии производства вакцины, например, вакцинные антигены, полученные из культуры клеток ткани, и рекомбинантный HA. По-видимому, эти усилия сократят срок получения и производства вакцины против гриппа H7N9, если она будет необходима, однако до того, как в наличии будут иметься большие количества вакцины, вероятно, пройдет много месяцев.
9. Оценка факторов риска
Судя по низкой частоте выявления у домашней птицы и относительно большому числу случаев заболевания людей, выявленных с начала вспышки, вирусы гриппа H7N9, по-видимому, лучше передаются от животных людям, чем вирусы гриппа A(H5N1) азиатской линии. 06.04.2013, как только эпидемиологические данные указали на то, что случаи заражения гриппом H7N9 связаны с контактом с домашней птицей на рынках живой птицы, муниципальные власти Шанхая распорядились закрыть рынки живой птицы. Некоторые крупные города восточного Китая предприняли аналогичные действия. Показатель числа новых случаев заражения людей гриппом H7N9, в которых клинические симптомы проявлялись в последующие недели, после закрытия рынков значительно снизился, дополнительно свидетельствуя о том, что главным фактором риска является контакт с зараженной домашней птицей, особенно на рынках, где продается живая домашняя птица.
К настоящему времени расследования не выявили свидетельств устойчивого (продолжающегося) распространения этого вируса от человека к человеку; однако в нескольких небольших кластерах случаев заражения людей вирусом гриппа H7N9 нельзя исключить возможность ограниченного распространения вируса от человека человеку. Эпидемиологическое расследование, связанное с вступавшими в контакт лицами, основывалось на развитии гриппоподобных симптомов, служившим основанием для сбора клинических образцов для лабораторной диагностики. Вследствие этого, бессимптомные случаи заражения, происходившие в результате контакта с зараженными людьми, могли избежать выявления, и для изучения этого вопроса необходимо будет тестировать образцы сыворотки, взятые от не имеющих симптомов лиц, вступавших в контакт с людьми, у которых болезнь была подтверждена. Знание знаменателя общего числа случаев заражения гриппом H7N9, включая бессимптомные, легкие с клинической точки зрения, тяжелые и смертельные случаи заболевания поможет получить информацию для оценки общей тяжести среди населения в целом. ВОЗ и государства-члены сохраняют бдительность в отношении данных о событиях большой значимости, включая следующие:
1. Новые случаи и кластеры заражения людей вирусом гриппа H7N9 в Китае и за пределами Китая
2. Передача вируса гриппа H7N9 от человека к человеку.
3. Мутации, включая те, которые связаны с афинностью связывания с рецептором, восприимчивостью к противовирусным средствам, вирулентностью и трансмиссивностью
4. Реассортация с человеческими сезонными вирусами или вирусами птичьего гриппа A(H5N1)
ВОЗ, в качестве ведущего технического ведомства, очень пристально следит за ситуацией и в сотрудничестве со своими партнерами разрабатывает и применяет соответствующие меры вмешательства.