виллизиев круг замкнут что это такое

Гипоплазия позвоночной артерии

Поделиться:

Если вы пожалуетесь неврологу на головокружение и неустойчивость, то, скорее всего, вам посоветуют пройти ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. И вот вы уже читаете медицинское заключение, где черным по белому написано «позвоночная артерия малого диаметра» или «гипоплазия позвоночной артерии». Звучит тревожно, да и лечащий врач не спешит развеять беспокойство. Что же на самом деле скрывается за непонятным диагнозом и что теперь с этим делать?

Что это такое

Гипоплазия позвоночной артерии (артерия малого диаметра) — это врожденное сужение позвоночной артерии, чаще всего правой. У человека в норме две позвоночные артерии (иногда бывает и больше), которые вливаются в базилярную артерию, входящую в Виллизиев круг.

Виллизиев круг — это, по сути, соединение ветвей всех крупных сосудов головного мозга. В норме этот круг замкнут, что обеспечивает кровоснабжение и работу мозга при «выключении» какой-либо из артерий (например, из-за тромба). Поэтому если одна из позвоночных артерий сужена и кровоток по ней изменен, то вторая берет на себя часть нагрузки.

Симптомы гипоплазии

Гипоплазия позвоночной артерии обычно не имеет симптомов, если другие сосуды работают нормально. В этом случае кровообращение компенсируется за счет второй позвоночной артерии и более крупных сонных артерий (помните про Виллизиев круг?). Если все-таки компенсации не происходит, то пациенты жалуются на нечеткость зрения, неустойчивость походки, нарушение координации движений.

Читайте также:
Хроническая головная боль

Однако надо понимать, что такие жалобы неспецифичны и могут быть вызваны множеством других заболеваний (например, атеросклерозом сосудов, рассеянным склерозом, врожденными заболеваниями). Именно поэтому важен внимательный осмотр невролога. Крайне редко причиной жалоб является одна лишь гипоплазия позвоночной артерии.

В чем состоит опасность

Малый диаметр позвоночной артерии опасен только при сочетании с другими изменениями сосудов. В этих случаях может нарушаться питание всего головного мозга. Наиболее часто встречаются следующие сопутствующие состояния:

Все эти изменения сами по себе приводят к изменению кровообращения головного мозга и увеличивают риск инсульта. Сочетание с гипоплазией позвоночной артерии дополнительно повышает этот риск.

Как лечить?

Если у вас не выявлено других изменений сосудов головного мозга, кроме гипоплазии позвоночной артерии, беспокоиться не о чем. Эта аномалия без сопутствующих болезней не приводит к инсульту. Лечение не требуется.

Если у вас выявили и другие изменения сосудов головного мозга, то необходимо выполнять предписания лечащего доктора и, при необходимости, пройти дообследование. Например, выполнение УЗИ сосудов головного мозга поможет выявить их атеросклеротическое поражение — далее вас направят к терапевту либо кардиологу для подбора диеты или назначения специальных препаратов (статинов) для снижения уровня холестерина.

Если на УЗИ сосудов головы и шеи будет обнаружено воздействие костных структур на кровоток по позвоночным артериям, то вас направят на рентген с функциональными пробами или МРТ с последующими консультациями невролога, мануального терапевта и физиотерапевта. В качестве лекарственной терапии при этом обычно назначают различные сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Источник

Виллизиев круг замкнут что это такое

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Восстановление после спортивных травм

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

Аневризмы

Слово «аневризма» происходит от латинского «aneurysma», что означает расширение. Аневризма – это абнормальное локальное расширение стенки кровеносного сосуда, обычно – артерии из-за дефекта, заболевания или травмы.
Аневризма могут быть истинными и ложными. Ложная аневризма – это полость, заполненная кровяным сгустком. Различают два вида истинных внутричерепных аневризм: мешотчатые и фузиформные (веретенообразные).

Этиология
Большинство мешотчатых внутричерепных аневризм ранее представлялись результатом постепенного выпячивания в области врожденного дефекта сосудистой стенки, которое развивается в течение жизни.
Текущие исследования обнаружили доказательства врожденных, приобретенных и наследственных дефектов артериальной стенки. Несмотря на существование генетических синдромов, сопровождающихся образованием аневризм, большинство из них, скорее всего, развиваются из-за гемодинамических и дегенеративных повреждений сосудистой стенки. Распространенность, рост, наличие тромбов в полостях и даже разрыв аневризм могут быть объяснены с помощью гемодинамической теории.
Менее частыми причинами мешотчатых аневризм являются травма, опухоли, наркотики (кокаин).

Сопутствующие заболевания
Врожденные аномалии интракраниальных сосудов, такие как фенестрация вертебро-базилярного сочленения или наличие персистирующей тройничной артерии сочетаются с повышенной встречаемостью мешотчатых аневризм. Аневризмы в сочетании с фенестрацией были обнаружены как на стороне фенестрации, так и на противоположной.
Васкулопатии, такие как фибромускулярная дисплазия, заболевания соединительной ткани и спонтанная расслойка артерий также сочетаются с повышенным риском образования аневризм.

Заболевания, при которых существует повышенный риск аневризм головного мозга:

Возраст начала заболевания
Аневризмы обычно проявляются симптоматически у людей в возрасте 40-60 лет, с пиком заболеваемости САК (субарахноидальными кровоизлияниями) в возрасте 55-60 лет. У детей внутричерепные аневризмы – редкость и насчитывают не более 2% всех случаев. Аневризмы в педиатрии чаще всего встречаются после травм или перенесенных микозов, и несколько чаще у мальчиков. Аневризмы, обнаруживаемые в детском возрасте также несколько крупнее, чем аневризмы, обнаруживаемые у взрослых, их средний диаметр составляет 17 мм.

Клинические признаки
Большинство аневризм не вызывают клинических симптомов до из разрыва, который сопряжен с высоким риском летального исхода.

Диагностика аневризм
Три основных методики используются, чтобы определить размер, локализацию и морфологию внутричерепных аневризм: компьютерная томография с использованием контрастного вещества (КТ-ангиография), МРТ, и церебральная пункционная ангиография. Предпочтительными методами для скриннинговой диагностики неразорвавшихся аневризм являются МРТ и КТ-агниография, тогда как пункционная ангиография является методом выбора у больных, перенесших САК.

Пункционная ангиография
Этот метод продолжает являться стандартом для определения основных характеристик внутричерепных аневризм. Существующие в настоящее время методики селективной трехмерной пункционной ангиографии существенно расширили возможности изучения анатомии аневризм. Эта техника, введенная в конце 90-х годов, в настоящее время широко используется во многих клиниках. Изображения могут быть изучены под любым углом, обеспечивая более детальное представление об анатомии аневризм по сравнению с двухмерными изображениями.
Роль церебральной ангиографии у пациентов с нетравматическими САК заключается в идентификации любых аневризм, определении ее взаимоотношений с несущим сосудом и прилежащими артериями, выявлении сосудистого спазма и что более важно, определить, какой вариант лечения наиболее подходит пациенту.
Технически правильно проведенная церебральная ангиография считается важнейшим и наиболее точным методом диагностики САК, однако многие авторы сообщают об успешном использовании КТ-ангиографии.

Компьютерная томография
Аневризмы, достаточно большие по размеру (обычно более 10 мм) или аневризмы, содержащие в своей полости кальцинаты, могут быть визуализированы при проведении бесконтрастной КТ. Во время исследования могут быть обнаружены эрозии костей основания черепа в месте прилежания больших аневризм.
При проведении бесконтрастной КТ типичные нетромбированные аневризмы видны как хорошо ограниченные изоденсные или слегка гиперденсные образования, локализованные в супраселлярном арахноидальном пространстве или в области Сильвиевой щели. Аневризмы хорошо контрастируются после введения контрастного вещества. Изображения сосудов головного мозга, напоминающие ангиографические снимки, могут быть получены при быстром введении контраста с одновременным выполнением тонко-срезовой КТ (так называемая КТ-ангиография). Различные 3D техники обработки изображений позволяют получать достаточно четкие и детальные снимки. Подобные исследования позволяют решать многие задачи, включая детальную оценку взаимоотношения аневризмы и окружающих структур.
Точность КТ ангиографии высокого разрешения в диагностике аневризм диаметром 3 мм и более достигает 97%.

Магнитная резонансная томография (МРТ)
Выявление аневризм при помощи МРТ может быть достаточно сложным. МР – сигнал зависит от наличия и направления кровотока в аневризме, от присутствия тромбов, фиброза и кальцинатов.
Аневризмы могут давать сигнал как высокой интенсивности, так и низкой при проведении рутинной МРТ, в зависимости от перечисленных характеристик и используемой пульсовой последовательности. Типичные аневризмы с быстрым кровотоком в них видны как хорошо ограниченные образования, демонстрирующие потерю высокоскоростного сигнала на T1- and T2-взвешенных изображениях. Некоторая гетерогенность сигнала может быть обусловлена наличием турбулентных потоков в полости аневризмы. Внутривенное введение контрастного вещества обычно не приводит к его накоплению в полости аневризм с высокой скоростью кровотока, однако может наблюдаться его накопление в стенках аневризмы.

Макроскопическое движение спинов в движущейся крови одновременно с подавлением сигнала от неподвижных тканей может быть использовано для получения изображения сосудов головного мозга. Эти изображения могут быть оценены индивидуально или в виде МР – ангиограмм.

Лечение аневризм головного мозга

1. Хирургическое клипирование
Задачей хирургического вмешательства обычно является наложение специального клипса на шейку аневризмы для исключения аневризмы из кровотока без окклюзии нормального сосуда. Когда аневризма не может быть клипирована из-за ее особенностей или тяжелого состояния пациента, могут быть произведены следующие альтернативные вмешательства:
Окутывание: несмотря на то, что окутывание никогда не должно быть целью хирургического вмешательства, обстоятельства могут вынудить хирурга прибегнуть к этому методу (например, при фузиформных аневризмах основной артерии). Пластичная резина может быть лучше в этой ситуации, чем мышца или марля. Окутывание может быть проведено с помощью шелка или муслина, с помощью мышцы или с пластиком или другим полимером. Некоторые исследование демонстрируют лучшие результаты при применении пластика, однако другие указывают на отсутствие различий при использовании натуральных тканей.

2. Эндоваскулярное лечение
Методика эндоваскулярного лечения аневризм получила широкое распространение за последние 15 лет. Изначально метод заключался в эмболизации питающего сосуда баллоном. Вскоре процедура была заменена на прямую облитерацию просвета аневризмы сначала отделяемым баллоном, а затем микроспиралями. Отделение обычно происходит через 2-10 минут после удовлетворительной установки катетера в шейке аневризмы.

А B

Эндоваскулярное лечение аневризм (А – схема, В – контрастирующаяся аневризма развилки основной артерии, С – после введения в полость аневризмы 6 спиралей аневризма выключена из кровотока)

Облитерация аневризмы спиралями становится предпочтительной методикой лечения аневризм во многих центрах. Если изначально эмболизация использовалась только для аневризм, недоступных для прямого хирургического вмешательства, то сейчас эта техника применима для большинства аневризм.

Артериовенозные мальформации головного мозга

АВМ – это врожденные аномалии, состоящие из сложного клубка артерий и вен, соединенных одной или более фистулами. Сосудистый конгломерат называется узлом АВМ. Узел не имеет капиллярного русла, и питающие артерии дренируются напрямую в вены. Артерии имеют недостаточно развитый мышечный слой. Дренирующие вены зачастую расширены из-за высокой скорости кровотока через фистулы. Процесс образования аномальных сосудов до сих пор остается неизвестным.

Частота встречаемости
По мировым данным частота встречаемости АВМ составляет от 0.89 до 1.24 на 100 000 населения в год, согласно сообщениям из Австралии, Швеции и Шотландии. В Шотландии частота встречаемости АВМ достигает 18 на 100 000 населения в год.
В США распространенность АВМ, согласно данным проспективного исследования, составила 1.34 на 100 000 населения в год.

1) Кровоизлияние. В популяционном исследовании 38-70% всех АВМ проявляются кровоизлиянием. Общий риск развития кровоизлияния у пациентов с выявленными АВМ составляет примерно 2-4% в год. Пациенты со свершившимся кровоизлиянием находятся в группе повышенного риска по развитию повторных геморрагий, особенно в течение первого года после первого перенесенного эпизода. Частота геморрагических осложнений прогрессивно растет после первого года от начала заболевания. Клинические и ангиографические признаки, ассоциированные с высоким риском повторных кровоизлияний, включают в себя мужской пол пациента, маленький размер АВМ, локализацию в базальных ганглиях мозга и задней черепной ямке, дренирование в глубокие вены мозга, одна или малое количество дренирующих вен, высокое давление в питающих артериях, измеряемое при ангиографии.
Таблица 1. Риск кровоизлияний из АВМ

Источник

Ишемический инсульт

Инсульт уверенно удерживает печальное третье место, как причина гибели и инвалидизации людей во всем мире, после болезней сердечно-сосудистой системы и онкологии. В нашей стране статистические показатели примерно такие же, как и в других. Люди, пережившие инсульт, не всегда могут вернуться к прежней профессии. Печально то, что болеют граждане трудоспособного возраста, это приводит к большим человеческим и экономическим потерям.

Почему происходит инсульт?

Ишемический инсульт (ишемия – снижение уровня кровотока) развивается из-за закупорки сосуда, питающего кровью участок головного мозга. Чаще всего сосуд закупоривается тромбом, который образовался на месте или принесен током крови из другого органа. Тромб – это сгусток крови, образованием которого свертывающая система отвечает на повреждение сосудистой стенки. Для того, чтобы возник тромб, должны быть предпосылки – атеросклероз, сахарный диабет, варикозная болезнь, гипертония или другие состояния, при которых повреждается внутренняя стенка сосуда. Массивное тромбообразование начинается только на стенке сосуда, которая потеряла гладкость, изрыта и изъязвлена. Чаще всего тромбы образуются в мозговых артериях, а именно в средней мозговой, и в сосудах и полостях сердца. Может оторваться не только тромб, но и кусочек атеросклеротической бляшки (микроэмболия). В здоровом сосуде тромб никогда не образуется.

Как классифицируют инсульты?

Классификация основана на клинических проявлениях и их длительности. Неврологи выделяют следующие периоды развития инсульта:

В зависимости от механизмов возникновения и течения болезни различают следующие виды инсульта

Как протекает инсульт?

У многих людей накануне сосудистой катастрофы бывают предвестники в виде головной боли, онемения руки или ноги, головокружения, «тумана» в голове. Эти симптомы быстро проходят, иногда длятся всего несколько минут. Они означают, что проходимость сосудов головного мозга ухудшилась.

Природа максимально защищает головной мозг, как главный регулятор жизни, от повреждения. В основании мозга имеется так называемый Виллизиев круг, описанный более 300 лет назад. Это соединение двух сонных и двух позвоночных артерий, снабжающих кровью головной мозг. Назначение его – компенсация кровотока. Если в одной из 4-х артерий происходит закупорка, ток крови перераспределяется из других магистральных сосудов.

Когда кратковременные симптомы появляются и проходят, это значит, что случилась неполная закупорка, а кровоснабжение осуществляется по коллатералям или обходным путям. К сожалению, люди редко обращают внимание на предвестники, ошибочно считая, что раз «прошло», то и беспокоиться нечего. В случае с предвестниками инсульта это не так. Если бы у врачей была возможность в этот короткий период «отрегулировать» кровообращение, уменьшить вязкость крови и отечность мозговой ткани, то риск возникновения инсульта можно было минимизировать. Если ничего не делать, то через несколько дней может случиться полная закупорка крупного сосуда.

Тромбоз или эмболия протекают остро, человек может упасть и потерять сознание или проснуться утром с уже недействующей рукой или ногой, нарушением речи, слабостью и непониманием того, что происходит вокруг.

Место расположения инсульта

Диагностика ишемического инсульта только в последние десятилетия стала проводиться методом нейровизуализации, но неврологи научились определять место поражения несколько веков назад. Кровоснабжение мозга устроено так, что каждый сосуд кровоснабжает определенный участок, и по выпадению функций можно определить, какой именно сосуд и отдел мозга пострадал.

При закупорке сосуда происходит размягчение участка мозговой ткани. Это состояние называется инфарктом мозга. Определение места поражения по симптомам – это топическая диагностика, основа неврологии.

При инсульте бывает общемозговая симптоматика и очаговая. Общемозговая – ответ организма на гибель нейронов. Это головная боль, потеря сознания, оглушенность или сонливость, тошнота или рвота, боль при движении глазных яблок. При некоторых инсультах могут быть генерализованные (распространяющиеся на все тело) судороги. Расстраивается также вегетатика – бывает чувство жара, сердцебиение, сухость во рту, потливость.

Очаговые симптомы – этот конкретные нарушения функций: параличи, парезы (слабость), слепота, нарушения мышечного тонуса, недержание мочи и другие.

Симптомы при повреждении разных сосудов:

Выделяют еще лакунарный инфаркт мозга или размягчение небольшого участка мозга до 2 см, который проявляется слабостью в руке, ноге, лицевых мышцах.

Источник

Виллизиев круг замкнут что это такое

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

ГБУЗ «Городская клиническая больница №67 им. Л.А. Ворохобова», Москва, Россия

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

Распространенность патологии сосудов головного мозга в Чувашской республике по данным компьютерно-томографической ангиографии

Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2018;2(1): 19-22

Кострова О. Ю., Михайлова М. Н., Меркулова Л. М., Семенова О. В., Аверкиев В. Г., Тимофеева Н. Ю. Распространенность патологии сосудов головного мозга в Чувашской республике по данным компьютерно-томографической ангиографии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2018;2(1):19-22.
Kostrova O Yu, Mikhailova M N, Merkulova L M, Semenova O V, Averkiev V G, Timofeeva N Yu. The prevalence of cerebrovascular disease in the Chuvash Republic according to the data of computed tomography angiography. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2018;2(1):19-22.
https://doi.org/10.17116/operhirurg20182119-22

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

Цель исследования. Оценка распространенности различной патологии сосудов головного мозга по данным компьютерно-томографической ангиографии (КТ-ангиографии) в Чувашской Республике. Материалы и методы. Результаты КТ-ангиографии 131 пациента отделения лучевой диагностики БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашской Республики (данные за 2016 г.). Результаты. По распространенности первое место среди различных видов патологии сосудов головного мозга занимают артериальные аневризмы (45% обследованных). При этом у женщин они выявлялись в 3 раза чаще, чем у мужчин. У 22% больных обнаружены множественные аневризмы. У 3,8% всех обследованных выявлены артериовенозные мальформации. У одной пациентки диагностирована редкая для России патология сосудов головного мозга — болезнь мойа-мойа. У 3 женщин определен тромбоз синусов твердой оболочки головного мозга. Заключение. Проведение КТ-ангиографии позволило диагностировать не только частую патологию сосудов головного мозга, но и ее редкие формы. Почти все выявленные заболевания сопровождались нарушениями мозгового кровообращения. Прослежена взаимосвязь сосудистой патологии и частоты развития осложнений с вариантами строения артериального круга большого мозга.

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

ГБУЗ «Городская клиническая больница №67 им. Л.А. Ворохобова», Москва, Россия

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Чебоксары, Россия, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия

В последние годы наблюдается рост распространенности сосудистой патологии головного мозга [1, 2]. Поэтому проблема ее диагностики остается актуальной не только с медицинской, но и с социальной точки зрения.

Среди всех современных инструментальных методов диагностики этих заболеваний ведущее место занимают различные методы церебральной ангиографии, такие как рентгеноконтрастная ангиография, ультразвуковая допплерография, цветовое дуплексное сканирование, транскраниальное цветовое дуплексное сканирование, магнитно-резонансная ангиография и компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография) [3, 4].

При КТ-ангиографии проводят сканирование головы с одномоментным болюсным введением контрастного вещества. Визуализация сосудов осуществляется в артериальную или венозную фазу введения контрастного вещества с учетом времени его циркуляции. Важным достоинством метода является возможность трехмерной реконструкции, позволяющей воспроизводить пространственно-топографические взаимоотношения артерий большого мозга [3].

Цель исследования — oценить распространенность различной патологии сосудов головного мозга по данным КТ-ангиографии в Чувашской Республике.

Материалом исследования явились результаты КТ-ангиографии 131 пациента отделения лучевой диагностики БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашской Республики (данные за 2016 г.). Среди пациентов были 81 женщина (средний возраст 56 лет) и 50 мужчин (средний возраст 57 лет).

Направлены в отделение с диагнозом субарахноидального кровоизлияния 63 пациента, с аневризмой — 11, с инфарктом мозга, вызванным тромбозом или стенозом мозговых артерий, — 19, с внутримозговым кровоизлиянием — 23, с прочей патологией головного мозга — 15.

КТ-ангиография проводилась на мультиспиральном компьютерном томографе Aquilon-64 с внутривенным введением контрастного препарата Омнипак-350 или Ультравист со скоростью 4,5—5 мл/с.

cтатистическая обработка данных проводилась с помощью программного пакета Microsoft Excel 2007.

Среди всех направленных в отделение пациентов у 59 (45%) обнаружены аневризмы артерий головного мозга. При этом у женщин они встречались в 3 раза чаще, чем у мужчин (33% против 11%). Почти у всех больных с аневризмами выявлены их мешотчатые формы, и лишь у 4 женщин обнаружены фузиформные аневризмы. Множественные аневризмы выявлены у 13 (22%) обследованных. Следует отметить, что у 22 пациентов на момент обследования было состояние после клипирования или эмболизации аневризмы, у 50% из них аневризмы появились повторно — уже на других мозговых артериях.

Наибольшее число артериальных аневризм (35,6%) обнаружено на внутренней сонной артерии (рис. 1), Рис. 1. Мешотчатая аневризма на внутренней сонной артерии (ВСА). КТ-ангиография сосудов головного мозга. второе место составляли аневризмы передней соединительной и передней мозговой артерий, в 30,5% случаев встречались аневризмы средней мозговой артерии.

По данным разных авторов, у 3,7—6% больных аневризмы практически себя не проявляют и обнаруживаются случайно [1, 2, 4]. Однако большая часть аневризм разрывается, что обычно проявляется клинической картиной субарахноидального кровоизлияния, это обнаружено у 57% пациентов с аневризмами. Значительно реже встречаются аневризмы в сочетании с внутримозговым кровоизлиянием. Среди обследованных пациентов с аневризмами такое сочетание диагностировано у 8,5%.

Следующая выявленная патология сосудов головного мозга также часто проявляется клиникой внутричерепного кровоизлияния. К этой группе относится врожденный порок развития сосудов головного мозга — артериовенозные мальформации (АВМ). Это различной формы и размеров клубки, образованные беспорядочным переплетением патологических сосудов, через которые происходит прямой сброс артериальной крови в венозное русло. Они не имеют капилляров, а расширенные артерии сразу переходят в дренирующие вены [4]. Среди обследованных нами пациентов АВМ выявлены у 5 (3,8%), среди них у 3 женщин (рис. 2). Рис. 2. АВМ: слева визуализируется клубок извитых кровеносных сосудов с расширением просветов. КТ-ангиография сосудов головного мозга.

В 2016 г. у одной пациентки диагностирована редкая для России патология — болезнь мойа-мойа — хроническое прогрессирующее заболевание сосудов головного мозга, для которого характерно медленное (в течение месяцев и лет) сужение просвета внутричерепных сегментов внутренних сонных артерий и начальных отделов передних и средних мозговых артерий вплоть до их окклюзии. Окончательный диагноз был установлен на основании данных КТ-ангиографии. На ангиограмме сеть образующихся коллатеральных сосудов на основании головного мозга выглядит как легкая дымка (рис. 3). Рис. 3. Болезнь мойа-мойа: сеть мелких анастомозов выглядит на ангиограмме как легкая дымка. КТ-ангиография сосудов головного мозга. 3D-реконструкция.

Достаточно редко встречается патология венозной части сосудистого русла головного мозга. Тромбоз синусов твердой оболочки головного мозга обнаружен у 3 женщин (2,3% всех обследованных), при этом у них выявлен инфаркт мозга.

Анатомо-физиологической предпосылкой нарушения кровоснабжения головного мозга могут быть не только различные деформации сосудов, но также варианты и аномалии развития артериального круга большого мозга [5]. Известно, что анатомически виллизиев круг можно разделить на два отдела — передний и задний. К переднему отделу относятся передние и средние мозговые артерии, отходящие от внутренних сонных артерий, и передняя соединительная артерия (бассейн внутренней сонной артерии). К заднему отделу относятся задние мозговые артерии, отходящие от базилярной артерии, которая в свою очередь образуется при слиянии позвоночных артерий (вертебрально-базилярный бассейн). Задние соединительные артерии соединяют передний и задний отделы, замыкая артериальный круг мозга.

В литературе описаны различные варианты строения артериального круга большого мозга [2, 5]. По результатам нашего исследования, виллизиев круг у 51,1% обследованных незамкнут вследствие аплазии одной, двух или всех соединительных артерий (у женщин в 1,6 раза чаще, чем у мужчин). У 76% из них отмечается одно- или двустороннее отсутствие задней соединительной артерии. Передняя трифуркация внутренней сонной артерии (в этом случае две передние мозговые артерии отходят от одной внутренней сонной артерии) обнаружена у 6,8% пациентов (рис. 4). Рис. 4. Передняя трифуркация левой внутренней сонной артерии (обе передние мозговые артерии отходят от левой внутренней сонной артерии). КТ-ангиография сосудов головного мозга. 3D-реконструкция.

Задняя трифуркация внутренней сонной артерии (при этом задняя мозговая артерия отходит от внутренней сонной артерии) выявлена у 4 (3%) пациентов. Оба варианта в 3 раза чаще встречались у женщин, чем у мужчин. Незамкнутость артериального круга часто сочеталась с гипоплазией какого-либо сегмента одной или нескольких церебральных артерий. Кроме того, на мозговых артериях пациентов с незамкнутым типом виллизиева круга в 2 раза чаще встречались аневризмы. Гипоплазия церебральных артерий или их стеноз при замкнутости самого артериального круга выявлены у 10 мужчин и у 17 женщины. Как незамкнутость виллизиева круга, так и гипоплазия артерий служат предпосылкой нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу и развития инфаркта мозга. Среди обследованных больных у 26 в мозге выявлены очаги ишемии или кистозно-атрофических изменений, у 57% из них артериальный круг был разомкнут.

В 2016 г. с помощью КТ-ангиографии выявлена не только часто встречающаяся патология сосудов головного мозга (аневризмы), но и ее редкие формы (АВМ, болезнь мойа-мойа). Почти все диагностированные заболевания сопровождались нарушениями мозгового кровообращения. В основе дисциркуляторных нарушений, безусловно, лежат разные причины и механизмы сосудистой патологии, которые часто сочетаются между собой и связаны патогенетически. Четко прослеживается взаимосвязь сосудистой патологии и частоты развития осложнений (геморрагического или ишемического инсульта) с вариантами строения артериального круга большого мозга.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Кострова Ольга Юрьевна — к.м.н., доцент каф. инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии ЧГУ им. И.Н. Ульянова, Чебоксары; e-mail: evkbiz@yandex.ru;

Михайлова Марина Николаевна — к.м.н., доцент каф. нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией ЧГУ им. И.Н. Ульянова, Чебоксары;

Меркулова Лариса Михайловна — д.м.н., проф., зав. каф. нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией ЧГУ им. И.Н. Ульянова, Чебоксары;

Семёнова Оксана Васильевна — врач-рентгенолог отд. лучевой диагностики БУ «Республиканская клиническая больница» МЗ ЧР, Чебоксары; e-mail: oksana-semenova@inbox.ru

Аверкиев Вадим Григорьевич — врач-рентгенолог, зав. отд. лучевой диагностики БУ «Республиканская клиническая больница» МЗ ЧР, Чебоксары

Источник