виллезная структура что такое
6.2. Пищевод Барретта
Железистая метаплазия слизистой оболочки пищевода, обычно является следствием хронического рефлюкс-эзофагита.
В пищеводе Баррета наблюдаются два основных типа железистой слизистой оболочки: желудочная и кишечная. Железистая слизистая оболочка может быть плоской или в виде выступающих полипоидных структур.
6.6. Дисплазия призматического эпителия (пищевод Барретта)
Напоминает дисплазию в желудке. По степени тяжести разделяется на слабую, умеренную и выраженную, первые две представляют собой низкую степень, а последняя – высокую степень дисплазии. Различить выраженную дисплазию, аденокарциному in situ и внутрислизистую аденокарциному на маленьких, поверхностных эндоскопических биопсиях иногда очень сложно.
Дисплазия является самым надежным маркером при оценке риска возникновения аденокарциномы в нижней части пищевода. На самом деле большинство аденокарцином пищевода развивается у больных с пищеводом Барретта. Дисплазия чаще возникает в слизистой оболочке кишечного типа, чем желудочного.
Желудок
1. Эпителиальные опухоли
Ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из тубулярных и/или ворсинчатых (папиллярных, виллезных) структур, образованных диспластичным эпителием.
1.1.1.1 Тубулярная аденома
Аденома, состоящая из тубул (желез), окруженных собственной пластинкой слизистой оболочки.
1.1.1.2 Папиллярная (виллезная) аденома
Аденома, состоящая из узких или широких пальцевидных или листовидных структур, основу которых составляет собственная пластинка слизистой оболочки, создающая папиллярную конфигурацию.
1.1.1.3 Тубулярно-папиллярная аденома
Аденома, состоящая одновременно из тубулярных и папиллярных структур, причем вклад каждой из них в опухоль составляет не менее 20%.
Данный вид опухоли известен также как папиллярно-тубулярный.
Хотя данная классификация похожа на представленную в томе, посвященном кишечным опухолям, аденомы желудка отличаются во многих отношениях от аденом толстой кишки. Тубулярные аденомы желудка чаще представлены слегка приподнятыми полиповидными образованиями без ножки, чем на ножке.
Иногда они плоские, погруженные или вулканообразные (коричневые или желто-коричневые после фиксации) с извилистой или узловатой поверхностью, что не характерно для толстокишечных тубулярных аденом. Диспластичный эпителий полипоидных аденом желудка обычно занимает верхнюю часть слизистой оболочки, в то время как подлежащая неопухолевая слизистая оболочка может оставаться неизмененной или чаще в ней наблюдается кистозное расширение желез. Диспластичный эпителий плоской или углубленной (погруженной) аденом занимает почти всю толщу слизистой оболочки.
Тубулярные аденомы встречаются в желудке намного чаще папиллярных или тубулярно-папиллярных аденом. С другой стороны, виллезные (папиллярные) и тубулярно-виллезные (папилло-тубарные) структуры более характерны для карцином, чем для аденом желудка. Тубулы (железы) тубулярной аденомы чаще неразветвленные. Они образованы теснящимися столбчатыми клетками с преимущественно веретеновидными или овальными, гомогенно гиперхромными ядрами, с небольшим количеством слизи или без нее. Ядерно-цитоплазматическое отношение обычно равно 1:1. С увеличением степени дисплазии ядра становятся шире, более округлыми, более гиперхромными и наслоенными, митозы встречаются чаще. Когда диспластический процесс состоит из клеток с большими, округлыми, пузырьковидными ядрами, содержащими распыленный хроматин и отчетливые эозинофильные ядрышки, он может представлять собой тубулярную аденокарциному.
Большинство желудочных аденом имеют эпителий кишечного типа, то есть тонкокишечные абсорбирующие клетки с микроворсинками или без них, бокаловидные, панетовские и эндокринные клетки. Соотношение тонкокишечного и желудочно-фовеолярного эпителиев может быть различным. Аденомы пилорического типа, сходные с таковыми в желчном пузыре, в желудке наблюдаются очень редко.
Виллезная структура что такое
Эта опухоль толстой кишки (виллезная аденома, адепопапиллома) представляет собой доброкачественное новообразование из покровного эпителия слизистой оболочки кишки с выраженным экзофитным ростом. Поверхность ее состоит как бы из множества ворсинок, имеет мелкодольчатое строение. Ворсинчатая опухоль составляет 1,5—5% всех опухолей толстой и прямой кишки или 5,7% всех полипов толстой кишки.
В большинстве случаев опухоль локализуется в сигмовидной и прямой кишке, по встречается и в других отделах толстой кишки. Из-за своей мягкой консистенции ворсинчатая опухоль может быть не диагностирована во время пальцевого обследования прямой кишки.
По макроскопическому виду можно выделить две основные формы ворсинчатой опухоли: узловатую и стелящуюся. Первая характеризуется наличием единого экзофитного узла с широким основанием или, реже, ножкой. Края опухоли нависают над окружающей слизистой оболочкой. Стелящаяся или диффузная форма опухоли распространяется непосредственно по поверхности слизистой оболочки в виде плоских разрастаний и может охватывать всю окружность кишки на довольно большом протяжении.
При тугом заполнении толстой кишки бариевой взвесью опухоль может оказаться полностью перекрытой контрастной массой, и только крупные опухоли образуют видимый дефект наполнения.
Более легко ворсинчатая опухоль обнаруживается при использовании двойного контрастирования кишки. Мелкие ворсинчатые опухоли практически не отличимы от аденоматозных полипов, более круппые опухоли на фоне газа в кишке выглядят как вдающиеся в просвет кишки образования с фестончатыми контурами, обычно сидящие на широком основании. Форма и размер опухоли во время компрессии и пальпации за экраном легко изменяются, что характерно для ворсинчатых опухолей.
Если ворсинчатая опухоль обладает преимущественно бахромчатым строением, то поверхность ее на рентгенограммах имеет мелкосетчатую структуру, а дольчатые опухоли образуют крупнопетлистый рисунок. Таким же отражением макроструктуры опухоли является мелкая или крупная волнистость краев дефекта, вызванного опухолью.
В окружности опухоли рельеф слизистой оболочки не изменен. Большие образования могут деформировать кишку в месте их расположения. Ножка опухоли при рентгенологическом исследовании выявляется только при ее достаточной длине. Стенка кишки в зоне расположения ворсинчатой опухоли эластичная, гаустрация изменена мало.
Стелющаяся форма дает рентгенологическую картину, сходную с таковой при раке, и только изменчивость этой картины в зависимости от степени заполнения кишки, сохранность рельефа слизистой оболочки, а также структура поверхности кишки в условиях двойного контрастирования и сохранность эластичпости кишечной стенки облегчают решепие сложной диагностической задачи.
Рентгенологическое распознавание озлокачествления ворсинчатой опухоли на его ранней стадии невозможно, оно может быть установлено только при тщательном гистологическом изучении удаленной опухоли. Диагностические ошибки при эндоскопической биопсии ворсинчатых опухолей достигают 25%, поэтому биопсия не может служить надежным критерием наличия или отсутствия озлокачествления опухоли.
Из рентгенологических признаков перерождения опухоли одним из важнейших является ее размер. Исследования Кауе, Bragg (1968) показали, что ворсинчатые опухоли диаметром менее 5 см в 91% случаев носят доброкачественный характер, а 2/3 опухолей диаметром более 8 см имеют признаки раковой инвазии.
К относительно ранним симптомам озлокачествления можно отнести также изъязвление опухоли, которое при рентгенологическом исследовании проявляется в виде стойкого депо контрастного вещества на поверхности новообразования; однако такое депо может быть вызвано также скоплением бариевой взвеси между дольками ворсинчатой опухоли. Более надежным, но уже сравнительно поздним признаком озлокачествления, служат потеря четкости контура опухоли, уплотнение опухолевого узла и отсутствие изменения его формы и размеров при пальпации, ограничение подвижности и инфильтрация кишечной стенки с появлением неровности ее контура, сужением кишки.
Ворсинчатая опухоль толстой кишки. Виллёзная аденома
Присутствие доброкачественного аденоматозного эпителия глубоко в мышечной пластинке слизистой (псевдокарциноматозная инвазия) [42] представляет проблему для неопытных патоморфологов. Такое явление нередко сочетается с крупными аденомами на ножках. Дифференциальная диагностика с истинной инвазией возможна при отсутствии цитологических критериев малигнизации. Кровотечение или отложение гемосидерина вблизи желез предполагает механическое повреждение.
Ворсинчатая аденома (Ворсинчатая опухоль)
В 1948 г. Sunderland и Binkley впервые выделили ворсинчатую аденому среди других (обычных) аденом толстой кишки [54]. При значительных размерах ворсинчатая аденома чётко отличается от обычных аденом толстой кишки. Ворсинчатые аденомы имеют редкостные макроскопические и гистологические проявления. Термином ворсинчатая опухоль пользуются тогда, когда истинный характер опухоли до конца не выяснен и имеются сомнения в доброкачественности новообразования.
Виллёзные аденомы составляют примерно 2,5% от всех колоректальных аденом [28], хотя в литературе фигурируют и более высокие показатели: 8% [48]. Эти аденомы почти всегда одиночные, встречаются преимущественно в прямой кишке и редко обнаруживаются в проксимальных отделах ободочной кишки. Лишь в 20 из 261 случаев Bacon констатировал локализацию ворсинчатых аденом проксимальнее сигмовидной кишки [3].
Ворсинчатые аденомы встречаются преимущественно в пожилом возрасте и наиболее часто у пациентов, находящихся на шестом-седьмом десятилетии жизни [46]. Наиболее часто встречающийся симптом — ректальное кровотечение (в 40—79% случаев) [3, 32]. Примечательным признаком некоторых ворсинчатых аденом является выделение в различных количествах богатой электролитами слизи. Некоторые крупные ворсинчатые аденомы секретируют до 3 л слизи в сутки. Иногда, даже несколько снижается концентрация ионов калия сыворотки крови. Вполне возможно, что опухоль, локализующаяся в прямой кишке, частично ответственна за электролитный дисбаланс, так как протяжённость резорбирующей кишечной стенки дистальнее опухоли незначительная.
Другими симптомами являются боли внизу живота, запоры, боли в заднем проходе и проляпас опухоли. Однако у 8—24% больных, имеющих ворсинчатую аденому, симптоматика отсутствует [45, 56].
Ворсинчатые аденомы являются, как правило, крупными, состоящими из бесчисленных выростов полипоидными образованиями на широком основании, имеющими неправильную форму и чёткие границы. Выросты объединены в группы, отделённые друг от друга глубокими бороздами, что создаёт впечатление бородавчатой поверхности (Рис. 12-4). Иногда поражается вся поверхность слизистой оболочки прямой кишки от ануса до сигмы. На основании внешних проявлений можно выделить три типа ворсинчатых аденом: 1). плоский (новообразование имеет стелющийся, ковровый рост); 2). на несколько суженом основании (опухолевые массы более сгруппированы); 3). в виде полипа на ножке [67]. Ворсинчатые аденомы второго типа встречаются наиболее часто, а аденомы третьего типа составляют около 10%, хотя фигурирует такой показатель, как 20% [4]. Ножка ворсинчатой аденомы, как правило, короткая и широкая. Ворсинчатые опухоли могут достигать значительных размеров, достаточных, чтобы стать причиной дисхезии. Но опухоль редко полностью перекрывает просвет кишки. При отсутствии инвазии кишечная стенка в области поражения обычно нормально растяжимая и эластичная. Доброкачественная ворсинчатая опухоль имеет мягкую консистенцию, податливая, хорошо смещается при пальпации и может быть даже пропущена при пальцевом исследовании. Окраска ворсинчатых полипов, как правило, более бледная, чем у обычных аденоматозных. При наличии широкого основания или стелющегося проста и бледной окраски поверхности граница между опухолью и нормальной слизистой оболочкой иногда трудно различима.
Ворсинчатые аденомы образуются непосредственно из слизистой оболочки в виде крупных поверхностно расположенных опухолей, распространяющихся по окружности просвета кишки. Они состоят из листовидных эпителиальных элементов, растущих вертикально по отношению к просвету кишки. Разветвление листовидных эпителиальных структур делает их более частыми и заострёнными, в результате чего они внешне напоминают ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки. Бокаловидные клетки секретируют слизь в обильном количестве. Соединительно-тканная строма представлена в скудном количестве (Рис. 12-5).
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (ПОЛИПЫ)
Термин полип не является гистологическим понятием, хотя иногда используется в качестве синонима аденоматозного полипа.
Полип — это любое образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки и выступающее в просвет кишки. Если не вдаваться в нюансы гистологического строения, то макроскопическая картина различных полипов может быть довольно схожей.
Значение полипов заключается в возможности их малигнизации. Способностью к злокачественному перерождению обладают только аденоматозные полипы.
Большинство полипов можно удалить путём эндоскопической полипэктомии, поэтому с клинической точки зрения макроскопическая дифференцировка не представляется столь важной.
Существует множество заболеваний, при которых в толстой кишке обнаруживаются многочисленные полипы. Среди этих заболеваний наибольшую важность имеет семейный полипоз (аденоматоз) толстой кишки.
Аденома (аденоматозный полип)
Существует три различных гистологических варианта аденомы, в зависимости от соотношения тубулярного и виллёзного железистого эпителия: тубулярная, и виллёзная аденомы.
Тубулярная аденома состоит преимущественно из ветвящихся железистых трубочек (тубул), погружённых в собственную пластинку или окружающих её.
аденома имеет как тубулярный, так и виллёзный (ворсинчатый) компоненты, а также переходные структуры между железистым и ворсинчатым типами. Количество секретируемой слизи также занимает промежуточное значение между железистым и ворсинчатым типами аденом. Эти два типа аденом (железистый и ) нередко называют «обычные аденомы» или просто «аденома».
Виллёзная (ворсинчатая) аденома состоит из заострённых или притуплённых пальцевидных отростков собственной пластинки, покрытых эпителием, который достигает мышечной пластинки слизистой [38]. Внутри третьего типа аденом существуют несущественные различия в зависимости от модели роста кишечного эпителия. Виллёзные аденомы отличаются от обычных аденом по многим параметрам, поэтому эти аденомы описываются отдельно.
Большинство аденом менее 10 мм в диаметре являются истинно тубулярными аденомами. Аденомы более 10 см в диаметре зачастую имеют как тубулярный, так и ворсинчатый компонент роста, но при этом по мере увеличения размера полипов отмечается тенденция к преобладанию виллёзного компонента [34]. Тубулярные и аденомы имеют широкое основание или ножку, что зависит, как правило, от их размера. Мелкие аденомы имеют сферическую форму. У крупных аденом отмечается тенденция располагаться на ножке. У мелких аденом поверхность гладкая, ровная, дольчатость отсутствует, тогда как у крупные аденомы часто имеют дольчатую поверхность.
Тубулы аденомы могут иметь правильную хорошо дифференцированную структуру или же выглядеть в значительной степени деформированными. Отмечается гиперхромия и увеличение количества ядер, которые занимают более значительную часть клетки по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Количество внутриклеточной слизи резко снижено. На основании структурных и ядерных изменений можно выделить незначительную, умеренную и выраженную атипию клеток. Могут отмечаться различной степени полиморфизм ядер, утрата полярности, слоистость и фигуры митоза.
Аденомы могут содержать в себе фокусы беспорядочной железистой пролиферации, имеющие выраженную клеточную атипию (фокальная малигнизация). Аденомы с фокальной малигнизацией, но без признаков инвазивного роста считаются клинически доброкачественными. Диагноз инвазивной карциномы можно ставить лишь в том случае, если опухоль прорастает мышечную пластинку слизистой оболочки [38]. Shatney и соавт. [52] полагают, что при таком поражении фокусы carcinoma in situ являются первой стадией развития последующего инвазивного рака.
Новообразования толстого кишечника
Опухоли толстого кишечника бывают доброкачественными и злокачественными. Тубулярная аденома толстой кишки и карциноид аппендикса (червеобразного отростка) относятся к доброкачественным новообразованиям. Аденокарцинома толстой кишки представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Это одна из гистологических разновидностей рака толстой кишки.
В Юсуповской больнице определяют наличие новообразований толстого кишечника с помощью современных методов диагностики. Гистологи верифицируют тип опухоли, исследуя под микроскопом образцы тканей, полученных во время биопсии. При наличии тубулярной аденомы толстой кишки проводят описание микропрепарата.
В зависимости от локализации и гистологического типа опухоли, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний онкологи вырабатывают индивидуальный план лечения пациента. Тяжёлые случаи карциномы толстой кишки обсуждаются на заседании экспертного совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы принимают коллегиальное решение о тактике ведения пациента.
Аденокарцинома может развиться из тубулярно-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией. Последовательность «аденома – рак» подтверждена многочисленными исследованиями учёных. Риск развития злокачественных новообразований прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3–5 раз выше, чем в общей популяции. В связи с высоким риском злокачественной трансформации тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией онкологи Юсуповской больницы проводят их раннюю диагностику и принимают превентивные меры по снижению заболеваемости аденокарциномой толстой кишки.
Гистологические типы аденом толстого кишечника
Выделяют 3 гистологических типа аденом толстой кишки:
Критерием разделения служит соотношение ворсинчатых и тубулярных структур. Тубулярная аденома толстой кишки – что это такое? Микроскопически тубулярная аденома представлена пролиферирующим аденоматозным эпителием. Опухоль состоит, из ветвящихся и значительно извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой кишечника. В тубулярной аденоме присутствует не более 25 % ворсинчатой ткани. Тубулярная аденома толстой кишки имеет покрытое слизистой оболочкой основание. Оно представлено соединительной тканью, гладкомышечными клетками и сосудами. тубулярные аденомы имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность. Реже они располагаются на широком основании. Совсем редко встречаются стелящиеся тубулярные аденомы, которые слегка выступают над поверхностью слизистой оболочки.
В тубулярно-ворсинчатых аденомах увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Железы удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Нарастает степень дисплазии эпителия. В тубулярно-ворсинчатой аденоме процентное содержание ворсинчатой ткани варьирует от 25 до 75 %. Опухоль состоит из выраженных долек, имеет небольшие участки с ворсинками или очень мелкими дольками.
Ворсинчатая аденома состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, которые покрыты эпителием. В ворсинчатых аденомах можно встретить небольшое количество желез и 75% ворсинчатого компонента. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность. Существует особый гистологический тип аденомы толстого кишечника – зубчатая аденома. Опухоль близка по строению к гиперпластическому полипу, но обладает возможностью малигнизации.
Аденоматозный эпителий относится к разряду неопластического. По этой причине каждая аденома имеет признаки дисплазии разной степени выраженности. Гистологи различают 3 степени дисплазии тубулярной аденомы толстой кишки:
Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией low grade – это низко дифференцированная опухоль. Она может трансформироваться в аденокарциному.
Классификация
Гистологи выделяют следующие виды злокачественных новообразований толстого кишечника:
Железистый рак принято может быть представлен следующими видами карцином толстой кишки: тубулярными, муцинозными, перстневидноклеточными, плоскоклеточными. Тубулярные аденокарциномы, состоят из трубчатых структур. Опухоли этого вида встречаются более чем у 50% пациентов с железистым раком. Они имеют смазанные контуры и небольшие размеры.
Муцинозная аденокарцинома состоит из слизистых компонентов и эпителиальных структур, не имеет очерченных границ. Метастазирует происходит лимфогенным путем. Высокий риск рецидивирования обусловлен нечувствительностью к радиотерапии.
Перстневидноклеточные аденокарциномы характеризуются высокой агрессивностью клинического течения. Большинство пациентов с опухолями данного вида, которые впервые обращаются за врачебной помощью в Юсуповскую больницу, уже имеет метастазы в лимфоузлах и печени. Онкологическое заболевание чаще всего отмечается у молодых пациентов.
Плоскоклеточные аденокарциномы формируются в области заднепроходного канала. Опухоль состоит из плоских эпителиальных клеток. Для клинического течения плоскоклеточных аденокарцином характерен высокий уровень злокачественности. Они часто рецидивируют, прорастают в ткани влагалища мочеточников, мочевого пузыря, и предстательной железы. Порог пятилетней выживаемости при плоскоклеточных аденокарциномах не превышает 30%.
Причины образования
Развитию тубулярной аденомы толстой кишки способствуют нутритивные факторы: высокое содержание жира и низкое – пищевых волокон. Изменения в рационе питания оказывают влияние на вероятность развития аденомы и аденокарциномы. К нарушению пролиферации эпителиальных клеток могут приводить рафинированные жиры. Нутритивные компоненты, которые содержатся во фруктах, овощах и других продуктах, могут регулировать канцерогенез толстой кишки, влиять на прогрессирование аденомы в карциному.
Увеличение размера полипа, количества ворсинок и выраженная дисплазия повышают риск малигнизации аденомы толстой кишки. Согласно статистическим данным, в аденокарциному преобразуется 4,8 % тубулярных, 22,5 % тубулярно ворсинчатых и 40,7% ворсинчатых аденом. Риск трансформации доброкачественных новообразований в злокачественные опухоли возрастает со степенью дисплазии. 5,7 % аденом со слабой степенью дисплазии, 18 % с умеренной степенью дисплазии и 34,5 % с дисплазией тяжелой степени преобразуются в аденокарциному толстой кишки.
Ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые аденомы и аденомы больше 1 см увеличивают риск последующего развития аденокарциномы толстой кишки. Этот риск выше у пациентов с множественными полипами.
Симптомы и диагностика
Большинство аденом толстого кишечника клинически не проявляют себя. Их обнаруживают случайно при скрининговых исследованиях или осмотрах по поводу жалоб, которые не связаны с ними. Иногда аденомы вызывают значительные кровотечения или приводят к хронической анемии вследствие длительной скрытой потери крови. Крупные аденомы прямой кишки могут сопровождаться тенезмами, выделением слизи. Продукция слизи в большом объеме вызывает нарушения электролитного баланса. Дистальные аденомы прямой кишки могут выпадать через заднепроходное отверстие.
Врачи Юсуповской больницы выявляют аденомы толстой кишки с помощью ректороманоскопии и колоноскопии. Аденома толстого кишечника чаще имеет вид полипа, расположенного на широком основании или связанного со стенкой кишки ножкой. Её длина ножки зависит от темпа роста локализации полипа. Быстро растущие аденомы имеют широкое основание. Медленно растущие расположены на ножке, которая образуется в результате перистальтики и вытяжения полипа перистальтической волной.
Некоторые аденомы толстой кишки имеют углублённый или плоский вид. Они не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Визуально определить их можно по изменению цвета, структуры слизистой, отсутствию капиллярной сети. В Юсуповской больнице применяют простой и эффективный метод их идентификации – хромоскопию с индигокармином.
Тактика ведения пациентов
Когда при проведении ректороманоскопии проктологи Юсуповской больницы обнаруживают небольшой полип, размер которого не превышает 1см, выполняют биопсию. Если морфологически верифицируется аденома, проводят колоноскопию для выявления возможных синхронных поражений в проксимальных отделах ободочной кишки. При этом дистальную аденому, выявленную ранее, удаляют. Колоноскопию выполняют даже в том случае, когда при ректороманоскопии выявляют тубулярную аденому толстой кишки небольших размеров.
Если при ректороманоскопии врачи обнаруживают полип размером 1см и более, выполнять биопсию нет необходимости. Новообразование удаляют во время колоноскопии, которую проводят на предмет выявления синхронных опухолевых поражений в верхних отделах толстой кишки. При выявлении неопухолевого полипа (гиперпластического, воспалительного), в последующем наблюдении за ним нет необходимости.
После тотальной колоноскопии и удаления всех полипов последующую колоноскопию проводят через 3 года. При неполном удалении полипа, удалении больших аденом на широком основании, множественных полипов последующие колоноскопии проводят в более ранние сроки. Если при проведении контрольной колоноскопии не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до пяти лет.
При наличии больших полипов на широком основании, при эндоскопическом удалении которых высок риск осложнений, выполняют хирургическое вмешательство с лапаротомного доступа. После полного эндоскопического удаления аденоматозных полипов с тяжелой дисплазией) нет необходимости в дополнительном обследовании или лечении пациентов. Последующую колоноскопию выполняют в течение трёх лет. Если не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до 5 лет.
После эндоскопического удаления аденоматозного полипа с признаками злокачественной опухоли дальнейшую тактику определяют на основании прогностических критериев. Если эндоскопист убеждён, что полип был полностью удалён, при морфологическом исследовании выявлена высокодифференцированная или умеренно дифференцированная аденокарцинома, не было инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды, не обнаружено злокачественных клеток в краях резекции, эндоскопическая полипэктомия считается радикальной. Когда отсутствует уверенность в полном удалении аденомы, при морфологическом исследовании выявлена низкодифференцированная аденокарцинома, присутствует инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды, обнаружены злокачественные клетки в краях резекции, пациенту проводят оперативное хирургическое вмешательство в связи с высоким риском резидуальной аденокарциномы и метастазов в регионарные лимфоузлы.
При наличии признаков кишечного дискомфорта, причиной которого может быть тубулярная или тубулярно ворсинчатая аденома толстой кишки, высокодифференцированная или низкодифференцированная аденокарцинома, карциноид червеобразного отростка, обращайтесь к онкологам клиники. Вас запишут на приём к врачу Юсуповской больницы. Вы получите консультацию ведущих проктологов, онкологов в удобное для вас время. Своевременное излечение от аденомы толстой кишки предотвращает развитие аденокарциномы.