вертеброгенная цервикобрахиалгия что это такое слева
Цервикобрахиалгия: симптомы и лечение
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Это заболевание чаще всего встречается у молодых и среднего возраста пациентов, становясь одной из основных причин частичной потери трудоспособности, снижения качества жизни и ограничения функции двигательной активности. Такие симптомы могут проявиться и при отсутствии явных патологических изменений в позвоночнике, как последствие растяжения мышц или связок.
Основные симптомы цервикобрахиалгии
Характер боли простреливающий, ноющий, тянущий и пульсирующий. Повороты и наклоны головы могут вызвать приступ острой боли, физическое напряжение в пораженных зонах, кашель, иногда просто невозможно повернуть голову без поворота корпуса. После поворота в сторону онемение и боль возникают в руках и пальцах, может проявляться слабость в руках, боль в затылке и плечах.
Значительная продолжительность симптомов цервикобрахиалгии может свидетельствовать о хронических заболеваниях позвоночника, например, остеохондроз, спондилез. Они вызывают деформации межпозвонковых дисков и позвонков, что ведет к протрузиям и грыжам.
Для постановки диагноза цервикобрахиалгия и определения ее причин нужна консультация невропатолога и исследование МРТ. Частичное представление о ее причинах может дать и рентген, если источником заболевания стали проблемы с костными структурами.
Лечение цервикобрахиалгии
Острые приступы цервикобрахиалгии снимаются лекарственными препаратами по назначению невролога. В основном это анальгетики, миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты. Проводится также кратковременная иммобилизация шеи с помощью корсета-воротника, особенно на ночь, рекомендован покой и ограничение двигательной активности.
Хроническую цервикобрахиалгию лечат физиотерапевтическими методами:
В тех случаях, когда консервативные методы лечения цервикобрахиалгии не помогают или заболевание может привести к необратимым последствиям, используется оперативное лечение.
Цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в руку)
Цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в руку)
Причины
Наиболее частой причиной болей в плече и шее являются повреждения мягких тканей, включая мышцы, связки, сухожилия. Такие повреждения могут быть при хлыстовой травме или других травмах. При дегенеративном артрите в шейном отделе позвоночника может происходить компрессия корешков и появление болей в шее с иррадиацией в плечо и руку. При дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках может быть локальная боль или иррадиирущая боль при грыжах диска, когда происходит компрессия корешка грыжей диска. Боль в шее и плече может быть также обусловлена различными патологиями спинного мозга легких сердца, а иногда даже при заболеваниях органов брюшной полости.
Например, при таких состояниях как:
Симптомы
Боль чаще всего бывает острой, но также может быть тупой или с ощущением жжения покалывания или прохождения электрического тока. Боль может приводить к скованности в шее или плече и снижению объема движений. Кроме того, возможно также будет головная боль. Особенность симптомов имеет значение для врача, так как позволяет выяснить причину болевого синдрома.
Слабость может быть связана с сильной болью при движении в мышцах или костях. Кроме того, повреждения могут затронуть также нервы и поэтому необходимо дифференцировать истинную слабость (мышечную или нервную) от редуцированной слабости, связанной с болью или воспалением.
Онемение. Если есть компрессия (ушиб, травма) нервов может нарушиться чувствительность. Кроме онемения могут быть ощущения покалывания или ощущения «отлежания».
Похолодание. Похолодание рук или кистей может свидетельствовать о возможном повреждении вен или артерий. Такой симптом, как правило, свидетельствует о недостаточном кровообращении конечности.
Изменение цвета. Посинение и побледнение руки или плеча могут быть также признаком повреждения вен или артерий. Покраснение может быть признаком наличия инфекции или воспаления.
Отечность. Отек может быть как генерализированным на всю руку, так и локальным в области проблемных структур (например, зона перелома или воспаленная бурса). Мышечный спазм или уплотнение могут симулировать отечность. Дислокация или деформация также могут вызвать отечность.
Деформация может быть при переломе или дислокации. Разрывы сухожилий могут приводить к ненормальному положению костных структур.
При наличии таких симптомов, как нарастающая боль, слабость, похолодание конечности, деформация, повышение температуры или появлении таких симптомов, как головокружение, нарушение дыхания или резкое онемение или слабость необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз может быть выставлен на основании истории заболевания и физикального обследования. Тем не менее, инструментальные методы обследования назначаются в случаях необходимости верифицировать диагноз, в зависимости от характера травмы, локализации боли и других симптомов.
Рентгенография назначается при наличии болезненности при пальпации костных тканей позвоночника или плеча, наличия травмы в анамнезе, наличия деформации или при подозрении на проблемы в легких или сердца.
Анализы крови назначаются при наличии болей в грудной клетке укорочении дыхания и в тех случаях, когда врач подозревает наличие воспалительных заболеваний.
КТ. Компьютерная томография назначается, когда необходима большая детализация изменения в тканях или при наличии подозрений на заболевания органов грудной клетки.
МРТ. Как правило, МРТ назначается только в тех случаях, когда необходимо дифференцировать различные состояния.
Лечение
Лечение болей в шее с иррадиацией в плечо и руку зависит от причины, явившейся источником болей. При небольших повреждениях лечение может быть на дому. Если же источник болей не известен или симптомы могут быть признаком серьезного заболевания, то в таком случае необходимо обратиться за медицинской помощью.
Покой. Необходимо уменьшить нагрузку на поврежденную область на 2-3 дня, а потом можно постепенно начинать лечебные упражнения.
Холод. Применение холодных компрессов на поврежденную область в течение 15-20 минут несколько раз в день.
Иммобилизация проводится с помощью ортеза гипса или шины. Необходимо соблюдать все рекомендации врача, особенно когда есть необходимость в длительной иммобилизации.
Медикаментозное лечение. Анальгетики и препараты НПВС могут назначаться при болях в шее и плече в течение нескольких дней.
Хирургические методы показаны только при наличии четких клинических показаний.
Профилактика и прогноз
Для того чтобы предотвратить повреждения, необходимо четко оценивать возможные риски при выполнении определенных видов работ или занятий спортом. Правильная техника выполнения физических упражнений позволяет также избежать повреждений. При выполнении новых движений (упражнений) необходимо оценивать риск возможных повреждений.
Как правило, при небольших повреждениях, например при растяжении происходит достаточно быстрое выздоровление. В других случаях, когда причинами болей в шее и плече являются более серьезные состояния, длительность лечения может быть различной и восстановление может занять различные промежутки времени.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Вертеброгенная цервикалгия — лечение в Санкт-Петербурге
Статья опубликована: 17.09.2015
Синдром вертеброгенной цервикалгии может сопровождать различные заболевания и состояния и иметь различные клинические проявления. В классическом понимании вертеброгенная цервикалгия – это появление боли в шее, которая связана с заболеваниями позвоночника или воздействием на шейный отдел позвоночного столба ряда негативных факторов.
На самом же деле состояние проявляется не только болью в шее, но и появлением целого ряда других симптомов, среди которых ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, чувство напряжения в затылке и шее, ощущение скованности и дискомфорта.
Проявления и причины вертеброгенной цервикалгии
Боль в шее и другие клинические симптомы, характерные для этого патологического синдрома, могут носить различный характер и быть как сильно выраженными, так и проявляться довольно слабо, не доставляя больших неудобств пациенту.
Вегетативная дисфункция, головокружение, шум в ушах и другая неврологическая симптоматика могут как иметь место при вертеброгенной цервикалгии, так и отсутствовать, все зависит от причин появления этого синдрома и степени выраженности изменений в позвоночнике.
Иными словами клинические особенности могут быть различными, они не дают возможности поставить диагноз и определять направления и объем терапии, а позволяют лишь заподозрить наличие той или иной патологии и назначить необходимое обследование с целью постановки правильного диагноза и дальнейшего определения тактики лечения.
Важно определить причину появления боли в шее, чтобы правильно оценить состояние пациента, подобрать комплексную терапию и прогнозировать эффективность лечения.
Причиной цервикалгии вертеброгенного генеза чаще всего являются следующие состояния:
В то же время боль в шее может быть связана с переохлаждением, неправильной позой во время сна, сильным напряжением мышц шеи во время работы, избыточной нагрузкой в ходе тренировок. Боль в шее и затылке может быть связана даже с повышением артериального давления и не иметь никакой взаимосвязи с позвоночником, поэтому крайне важно определить истинную причину появления цервикалгии, а не просто пытаться устранить боль.
Насколько опасна цервикалгия
Опасно ли появление боли в шее, либо на нее можно не обращать внимания, особенно если болевой синдром выражен несильно? На самом деле даже боль вызванная переохлаждением может доставлять очень много неудобств и потребует длительного лечения, не говоря уже о болевом синдроме, который вызван изменениями в позвоночнике.
Кроме этого, ревматическая, дегенеративно-дистрофическая или любая другая патология позвоночника может быстро прогрессировать и вести к ухудшению состояния, поэтому своевременное обследование, постановка правильного диагноза и эффективное лечение важно в любом случае, вне зависимости от того, вызвана цервикалгия сном в неудобном положении или остеохондрозом.
Подходы к лечению при цервикалгии
Терапия при цервикалгии предполагает использование комплексного подхода. При этом курс обезболивающих препаратов должен быть максимально сжатым ввиду высокой вероятности развития негативных побочных эффектов в ответ на прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
В то же время даже длительное применение обезболивающих средств не позволяет добиться должного результата в лечении цервикалгии, вызванной изменениями в позвоночнике. Очень большое значение для достижения желаемого эффекта имеет применение мануальной терапии и массажа, обязательной является лечебная физкультура, по показаниям должны применяться иглорефлексотерапия и физиотерапия.
В клинике Позвоночника доктора Разумовского используется только комплексный подход к терапии, применяются современные методики воздействия, которые проводятся высококвалифицированными специалистами, а медикаментозная терапия, по возможности, ограничивается короткими курсами.
Использование современных методик диагностики и комплексное лечение позволяет нам воздействовать на причины и механизмы развития патологического процесса и добиваться прекрасных результатов в лечении вертеброгенной цервикалгии.
Боли, которые захватывают область шеи, сопровождающие напряжение ее мышц, уменьшение объема активных движений, а так же развивающееся головокружение, ухудшение зрения возникает в результате такого заболевания как, цервикалгия.
Причины цервикалгии
Выделяют два основных вида заболевания: вертеброгенная цервикалгия, причина, которой связана с поражением шейного отдела позвоночника, а так же невертеброгенная, в основе, которой лежит поражение мышц, связок, нервов в области шеи.
Вертеброгенная цервикалгия может стать результатом таких заболеваний как, грыжа или протрузии межпозвонкового диска, ревматоидный артрит, спондилез, остеоартроз, травма шейного отдела позвоночника, опухоль данной области.
Шейная цервикалгия невертеброгенного характера может стать следствием таких заболеваний как, миозит затылочных мышц, растяжение связок либо мышц или подвывих в области шеи, неврит затылочного нерва, а так же психогенные причины развития.
Воспалительный процесс может локализоваться в области твердой мозговой оболочки (менингит), в области эпидурального пространства (между позвонками и твердой мозговой оболочкой), а так же стать следствием кровоизлияния под паутинную оболочку. Повреждение позвоночной артерии по типу ее расслоения или тромбоза одна из причин цервикалгии.
Факторами, которые провоцируют развитие цервикалгии, будут: неудобная поза во время сна, выполнение статической работы с нагрузкой в шейно – воротниковой зоне, инфекции, как в области позвоночника, так и в иной области организма человека.
Синдром цервикалгии это симптомокомплекс, включающий ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, боль в области затылка, онемение или чувство покалывания («мурашек») в области пальцев кисти, а так же головокружение и появление шума в ушах.
Цервикалгия может иметь хроническое течение при длительно протекающих причинных заболеваний, наличии провоцирующих факторов, а так же выраженной клинической симптоматики.
Обследование при цервикалгии
Цервикалгия должна быть обнаружена при обращении к врачу специалисту, который направит вас на дополнительное обследование.
К дополнительным методам диагностики данного заболевания относят рентгенография шейного отдела позвоночника (с проведением функциональных проб), МРТ, КТ, УЗДГ сосудов шеи и т.д.
Лечение вертеброгенной цервикалгии
Цервикалгия, лечение которой вы можете получить в клинике аппаратной терапии Белозеровой «М-Клиник», требует современной и качественной терапии с использованием физиотерапевтических процедур.
Цервикалгия лечится комплексным подходом, который включает назначение обезболивающих препаратов, миорелаксантов, разгрузка шейного отдела позвоночника (воротник Шанца), лечебная гимнастика, а так же физиотерапия.
Хроническая цервикалгия хорошо поддается терапии физиотерапевтическими процедурами, которые проводятся врачом специалистом, что создает основу для успешного разрешения данного недуга.
Цервикалгия, лечение которой можно получить в нашей клинике, обязательно должна подлежать терапии во избежание осложнений.
Локальная терапия цервикобрахиалгий
Болевые синдромы в структуре неврологических заболеваний занимают ведущее место. По данным ряда исследователей, от 7 до 64% населения эпизодически испытывают боль, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей
Болевые синдромы в структуре неврологических заболеваний занимают ведущее место. По данным ряда исследователей, от 7 до 64% населения эпизодически испытывают боль, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью [1].
В практике врача-невролога 85% дорсалгий (болей в области позвоночника) представлены рефлекторными мышечно-тоническими синдромами [4]. Они обусловлены активным вовлечением мышечного компонента в ответ на болевую импульсацию [2]. В то же время сам мышечный спазм приводит к усиленной стимуляции ноцицепторов мышцы. При этом в мышце развивается локальная ишемия с последующим выбросом в ткани медиаторов воспаления [5]. Медиаторы воспаления повышают чувствительность ноцицепторов, увеличение потока которых, в свою очередь, усиливает активность мотонейронов передних рогов и способствует спазму мышцы [10]. Таким образом, формируется некий «порочный круг». Кроме прямого возбуждающего действия на мембраны рецепторов, имеется непрямой механизм, связанный с нарушением локальной микроциркуляции. В спазмированных мышцах меняется перфузия, возникает гипоксия. Продолжающийся выброс медиаторов воспаления вызывает патологическую импульсацию с развитием «вторичной» гипералгезии и включением невропатических механизмов боли, способствующих хронизации процесса [6, 7].
Цервикобрахиалгии (боли в шее и плече) наиболее часто встречаются у пациентов молодого и среднего возраста, являясь одной из основных причин потери трудоспособности, снижения эффективности труда и качества жизни [3]. Терапия болевых синдромов у таких пациентов предусматривает определение и устранение источника или причины, вызывающей боль, определение степени вовлечения различных отделов нервной системы в формировании болевого ощущения и, наконец, подавление самой боли [9]. В качестве отдельного аспекта в рамках терапии цервикобрахиалгий следует упомянуть недостаточно активное применение локальной терапии, направленной на прекращение ноцицептивной импульсации с места патологического процесса и препятствующей последующей хронизации.
Схемы лечения пациентов с болевыми синдромами традиционно включают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антиконвульсанты и антидепрессанты. Однако все указанные препараты должны назначаться с учетом сопутствующей патологии, имеют «жесткие» сроки применения, обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний [5]. Оптимальным средством воздействия на периферический источник боли — как первичный, так и рефлекторный — являются мазевые и гелевые формы лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и миорелаксирующим эффектами. Помимо целенаправленности действия эти формы локальной терапии позволяют уменьшить потребность в назначаемых лекарственных препаратах. При локальном накожном назначении осуществляется воздействие на патогенетические механизмы болевого синдрома, разрывается «порочный круг»: боль– мышечный спазм–боль.
Одним из новых препаратов этого направления является гель релаксирующий для тела «Формула движения». Основные активные вещества этого препарата представлены растительными экстрактами и продуктами жизнедеятельности пчел (прополис и пчелиный яд).
В гель релаксирующий для тела «Формула движения» включены следующие компоненты:
Производителями компонентов, входящих в состав препарата, являются не только российские компании, но и такие, как Cognis (Германия), DC (Бельгия), Bayer (Германия), Admiral Nature (Германия), Kahl (Германия), Basf (Германия), LCW (Франция).
Уникальная комбинация экстрактов растений, обладающая комплексом целебных свойств, обеспечивает целый ряд необходимых терапевтических эффектов. Для сохранения биологической активности веществ гель разделен на две фракции — водную и масляную. Масляная фракция, проникая через кожу глубоко в ткани, доставляет и водную часть геля к болезненным участкам мышц и связок. Вследствие этого обе фракции действуют с максимальной эффективностью: улучшаются метаболические процессы в тканях, что приводит к устранению признаков воспаления. Отличительной способностью геля является не только способность легко проникать через кожу, но и ускорять биоэнергетические процессы в спазмированной мышце и окружающих тканях. Таким образом, препарат обеспечивает противовоспалительное, антиэкссудативное, анальгетическое и регенерирующее действие, восстанавливая нарушенные функции мышечно-связочного аппарата.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности препарата гель релаксирующий для тела «Формула движения» у больных с обострениями хронической вертеброгенной цервикобрахиалгии.
Под наблюдением находились 60 пациентов с вертеброгенной цервикобрахиалгией в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 45,1 ± 1,3 года). Диагноз «дорсопатия шейного отдела позвоночного столба» был верифицирован по данным рентгенографии, у 10% пациентов имелись протрузии межпозвоночных дисков. У всех пациентов отмечалось хроническое рецидивирующее или персистирующее течение заболевания с давностью обострения не более 1 мес. Выраженность болевого синдрома варьировала от умеренной (60%) до выраженной (40%). В исследование не включались пациенты со следующими патологиями:
У всех пациентов для исключения стеноза сонных артерий до и после лечения была проведена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Все больные были разделены на две группы, сопоставимые по всем показателям. Первую группу составили 30 больных, которым было проведено лечение гелем 2 раза в день в течение 5 дней; вторую группу — 30 больных, у которых проводилась лечебная физкультура (ЛФК) 1 раз в день в течение 10 дней без медикаментозной терапии.
Для оценки эффективности лечения использовались следующие критерии [5].
1. Шкала общего клинического впечатления, предусматривающая следующие градации:
2. Шкала оценки состояния при боли в спине, построенная по принципу визуальной аналоговой шкалы и предусматривающая оценку больным следующих пунктов:
Больной должен оценить выраженность каждого из этих симптомов, отметив ее точкой на отрезке в 100 мм, при этом «0» на одном конце этого отрезка будет соответствовать отсутствию нарушений, а противоположный конец — максимально возможной выраженности симптома. Общая оценка по этой шкале определяется суммированием длины 10 отрезков (в мм) и может колебаться от 0 до 1000.
3. Шкала оценки вертебрального и плечелопаточного синдромов. Шкала предусматривает оценку по 4-балльной системе (от 0 до 3) 10 показателей:
Суммарная оценка может колебаться от 0 до 30 баллов.
4. Оценка качества жизни по шкале EQ-5D. Оценка переносимости препарата определялась на основании субъективных ощущений больного по трем категориям:
Результаты исследования
После проведенного лечения все пациенты основной группы, получавшие местную терапию гелем, отмечали улучшение состояния. Шкала общей оценки результатов лечения врачом показала, что умеренный или значительный эффект (2 и 3 балла) на фоне лечения препаратом наблюдался в 90% случаев. В то же время в контрольной группе (получавшей ЛФК) аналогичные показатели составили 30%. Только у одной пациентки после ЛФК регистрировался значительный клинический эффект (3 балла), корреллирующий с выраженным регрессом неврологической симптоматики. При этом случаев ухудшения состояния не зафиксировано в обеих группах.
Анализ шкалы самооценки состояния при боли выявил тенденцию к более значительному уменьшению боли по сравнению с исходным уровнем. Однако во второй группе такие показатели были выше, чем у пациентов, получавших гель релаксирующий для тела «Формула движения» (табл. 1).
 |
| Таблица 1. Динамика субъективных проявлений цервикобрахиалгий по шкале самооценки |
Следует отметить, что лечебный эффект препарата отмечался уже на 2-й день применения, в то время как лечебная физкультура давала облегчение пациентам после 6–10 дней занятий. Через 5 дней местной терапии выраженность объективной симптоматики так же была неравнозначной. У больных с клиническими признаками рефлекторно-мышечного синдрома положительная динамика была более отчетлива, в то же время у пациентов с протрузией дисков клинический эффект локальной терапии появлялся позже и был несколько ниже. В то же время все объективные показатели оказались выше, чем в контрольной группе (табл. 2).
 |
| Таблица 2. Динамика выраженности вертебрального синдрома |
Важным компонентом лечения было активное участие пациента, он становился «партнером» терапевтического процесса. Это послужило крайне важным моментом для устранения психоэмоциональной составляющей болевого синдрома. До лечения у всех больных регистрировались проявления соматической тревоги в виде болей в мышцах (70%), шума и звона в ушах (50%), чувства слабости (20%), головокружения, головной боли (76,6%). У 40% пациентов отмечались нарушения сна. Болевые ощущения носили изнуряющий характер. В контрольной группе отмечались редукция и усиление симптомов тревоги сразу после окончания курса ЛФК. После использования геля релаксирующего для тела «Формула движения» описанные проявления исчезли уже на 5–7-й день с момента начала терапии и не возникали в течение 1 мес после лечения. Эту закономерность можно проследить по значениям шкалы оценки качества жизни (табл. 3).
 |
| Таблица 3. Динамика оценки качества жизни по шкале EQ-5D |
В результате исследования не было выявлено ни одного побочного эффекта или случая непереносимости препарата. Следует отметить, что после применения местной терапии по данным УЗДГ МАГ была определена тенденция к улучшению косвенных показателей мозгового кровотока.
Таким образом, локальную терапию дорсалгий с применением геля релаксирующего для тела «Формула движения» следует признать эффективной; препарат может быть рекомендован для лечения больных с вертеброгенными цервикобрахиалгиями.
Литература
М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Казакова
РГМУ, МСЧ № 61, Москва, Одинцово