верификация процесса в легких что это такое

Морфологическая диагностика рака легких

верификация процесса в легких что это такое. Смотреть фото верификация процесса в легких что это такое. Смотреть картинку верификация процесса в легких что это такое. Картинка про верификация процесса в легких что это такое. Фото верификация процесса в легких что это такое

Морфологическая диагностика рака легкого считается обязательным условием для подтверждения онкологического диагноза. В современной медицине морфологические исследование представляет собой обязательный компонент общей диагностики рака.

Согласно постановлению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), морфологическое исследование обязательно требуется для подтверждения любых онкологических диагнозов. Ведь именно данный метод считается максимально надежным вариантом для установления доброкачественности либо злокачественности новообразования, а также уточнения его варианта (подвида).

Поэтому после первичной диагностики и оценки клинической картины онкологу предстоит направить пациента на прохождение биопсии, чтобы в дальнейшем провести иммуногистохимическое и гистологическое исследование.

Но возможны ситуации, когда биопсия невозможна или при ее выполнении состояние больного может ухудшиться. В подобных случаях прибегают к диагностической операции, во время которой опухоль удаляют целиком или частично. Такая процедура — диагностическая операция — выполняет одновременно функции как диагностики, так и лечения опухоли.

Как проводится морфологическая диагностика

Перед проведением морфологической диагностики обязательным условием является специальная обработка изучаемого образца ткани, с последующей световой микроскопией среза ткани. Для большинства случаев такой меры достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Хотя в определенных ситуациях необходима более сложная подготовка препарата, с более сложным и комплексным исследованием.

Морфологическая диагностика рака легкого предполагает определение тканевой принадлежности изучаемого материала – с установлением гистогенеза опухоли. Учитываются в таком случае особенности изучаемых клеток – включая форму, размеры, нарушения структуры, строения и пр. Требуется также учет характера ткани, которую данные клетки формируют.

Обязательным условием эффективной и точной морфологической диагностики становится оценка количества и формы кровеносных сосудов, находящихся в изучаемом материале – достаточно важный признак для разграничения злокачественной опухоли и нормальной ткани.

Важным условием качественной морфологической диагностики является правильное взятие биопсии. Самый информативный в этом отношении материал получается из жизнеспособных частей опухоли, находящихся на границе с нормальными тканями. Чтобы выбрать такой участок, требуется квалифицированный хирург с немалым опытом: иначе в биоптате может оказаться некротизированная часть опухоли или воспалительный детрит (часть опухоли, разрушенная лейкоцитами).

При проведении морфологической диагностики при раке легкого могут быть выделены следующие общие этапы процедуры:

При этом необходимо учитывать – у врача-патоморфолога должны быть обширные познания в своей области и значительный опыт работы.

Виды морфологической диагностики рака легкого

Гистологическое исследование в современной медицине — высокотехнологичный и достаточно высоко автоматизированный процесс. Различают обычно гистологическое исследование и иммуногистохимическое исследование, позволяющее уточнить ее подвид и лучше подобрать химиотерапию.

Важно понимать, что обычное гистологическое исследование световая микроскопия парафиновых срезов опухоли — зачастую дает лишь ориентировочное представление о заболевании. Специальное окрашивание (иммуногистохимическое) подразумевает обработку материала антителами, которые связываются со специальными белками, содержащимися в определенных подтипах опухолей, и последующую детекцию этих антител.

Наиболее современный метод — генная диагностики, позволяющая изучить генетический «профиль» опухоли, то есть понять, какие гены подверглись мутации в процессе формирования опухоли. Эта ценная информация в ряде случаев позволяет подобрать более специфичное лечение, так называемую «таргетную» терапию — высокоэффективные современные препараты, обладающие большей избирательностью и меньшей токсичностью, чем «классическая» химиотерапия.

Источник

Морфологическая верификация опухолей

Соскобы и мазки-отпечатки. Являются распространенным способом диагностики поверхностных изъязвленных опухолей.

Открытая биопсия. Открытая биопсия опухоли выполняется, как правило, после неудачных попыток верифицировать диагноз вышеуказанными методами или из-за необходимости получить больше ткани для выполнения некоторых специфических исследований, например для определения рецепторов гормонов при опухолях молочной железы, иммуногистохимического исследования при гематосаркомах. Биопсия инцизионная предполагает получение участка ткани непосредственно из патологического очага, выполняется под местной анестезией (из опухоли молочной железы, мягких тканей) или под наркозом (из костных опухолей). Биопсия эксцизионная выполняется как хирургическое вмешательство с удалением опухоли в пределах здоровых тканей. Трепанобиопсия в основном используется для исследования новообразований молочной железы, костей, мягкотканных опухолей. При невозможности верифицировать злокачественность опухоли на диагностическом этапе планируют срочное гистологическое исследование во время операции.Эти способы обычно дают достаточно материала для морфологической верификации диагноза. Наиболее информативный материал получают из участков опухоли на границе со здоровой тканью.

— Трепан-биопсия. Гистологическая верификация может быть получена при использовании специальной иглы или трепана, при этом изымается столбик измененной ткани, пригодный для гистологического исследования. Особенно важным в плане адекватной диагностики распространенности опухолей бывает исследование сомнительных по клиническим данным образований в зонах регионарного метастазирования. В большинстве же случаев сопоставление клинических проявлений опухоли с ее симптомами вне основного очага не требует верификации всех обнаруженных метастазов. Производят морфологическое исследование наиболее доступных вторичных опухолей, что само по себе делает ясным представление об истинной распространенности заболевания. Верификация диагноза осуществляется путем чрезкожной пункции метастаза или забора материала при лапаро- или торакоскопии.

Источник

Диагноз и его верификация

Лечение рака легкого

Верификация – это подтверждение специалистом-морфологом того, что клетки из опухоли действительно являются клетками рака. Без этого специфическое лечение, как правило, не проводится, так как существуют заболевания, похожие на рак легкого – например, туберкулез. Последующие обследования помогают определить тип рака. Обычно выделяют мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого.

Что нужно знать об онкомаркерах

Онкомаркеры – это белки, которые вырабатываются клетками рака и могут быть обнаружены в крови больного. Однако диагноз «рак» на основании их наличия поставить невозможно, так как они могут повышаться при различных заболеваниях, прежде всего воспалительных. Используют же их для дополнительного контроля за течением заболевания, результатами лечения. Если онкомаркер до лечения был повышен, а после проведенного лечения снизился – это служит дополнительным подтверждением положительного действия терапии.

Рентген, КТ, МРТ? Какие технологии применяют для выявления рака

Растущий в просвете крупных бронхов центральный рак сначала никак себя не проявляет, часто он не виден на рентгенологических снимках, так как тень опухоли сливается с сердцем и сосудами. Также трудно при обычном рентгеновском исследовании обнаружить и небольшие опухоли в толще легочной ткани. Для решения этой проблемы придумали компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы помогают получить снимки «срезов» тела человека. КТ основана на рентгеновском излучении, а МРТ – на магнитных полях. В обоих случаях врачи получают сотни снимков, позволяющих визуализировать внутренние органы человека. Опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток организма тем, что способны накапливать определенные вещества в большом количестве. «Поймать» их помогает позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ – это введение короткоживущих радиоактивных препаратов, которые накапливаются в опухолевых очагах. Активные опухолевые клетки ярко светятся на получаемых изображениях. Можно сказать, что ПЭТ позволяет не только узнать, где располагаются опухолевые очаги, но и оценить, насколько они активны и агрессивны.

Дополнительные методы обследований

Трансторакальная биопсия позволяет работать с опухолью в труднодоступном месте. Если она располагается в толще легкого, то получить ее кусочек для исследования лучше всего через грудную стенку с помощью специальной иглы. Эта процедура и называется трансторакальной биопсией.

Бронхоскопия – это метод визуального осмотра трахеи и бронхов изнутри с помощью специальной камеры. Во время процедуры также можно взять на анализ кусочек опухоли, в случае если она будет обнаружена при исследовании.

Медиастиноскопия – метод визуального осмотра пространства между легкими. Через небольшой разрез на шее под наркозом вводится специальная камера и инструменты.

Торакоскопия – это диагностическая операция для осмотра плевральной полости и легких. Выполняется она под наркозом. Через небольшие разрезы через грудную стенку вводятся специальные инструменты и камера.

Чем больше врачам известно о конкретной опухоли, тем больше возможностей для эффективного лечения можно использовать. В настоящее время рентгеновского снимка легкого с опухолью и заключения патолога со словом «рак» для назначения лечения недостаточно. Если знать размеры, количество опухолевых очагов, их биологические, молекулярные и генетические особенности, то и лечение можно подобрать индивидуально и эффективно. Это называется индивидуализация лечебной тактики; в идеальном случае каждый пациент должен получать свое персональное лечение.

Рентгенография органов грудной клетки применяется при диагностике рака, туберкулеза, воспаления легких. В основе метода – действие ионизирующего излучение. Оно проходит через мягкие ткани тела и отражается от твердых (костей). Результат фиксируется на снимке.

Метод КТ является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, при динамическом наблюдении после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Современные возможности КТ позволяют не только диагностировать центральный рак до появления симптомов нарушения вентиляции легочной ткани, но выявлять начальные его формы.

Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.

Благодаря высокой результативности радиоизотопной диагностики успешно решаются следующие практически важные задачи: визуализация первичного опухолевого очага, обнаружение регионарных метастазов, обнаружение отдаленных метастазов, оценка эффективности лечения, выявление рецидивов заболевания. Недостатки: отсутствие возможности четкого отображения анатомических структур, пространственного взаимоотношения выявляемых изменений с окружающими тканями. Они хорошо компенсируются совмещением с одновременным КТ исследованием, что повышает результативность диагностики.

Является обязательным методом оценки распространенности при мелкоклеточном раке легкого.

Главная задача ультразвуковой диагностики при злокачественных опухолях легких – выявление лимфогенных и гематогенных отдаленных метастазов в органах брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических узлах надключичной, шейной и подмышечных областей.

Для дифференциальной диагностики увеличенных лимфоузлов средостения и при невозможности использования менее инвазивных методов выполняют медиастиноскопию. Во время медианоскопии выполняется надрез над грудиной, куда вводится медианоскоп. Это устройство позволяет взять образцы лимфатических узлов, которые затем исследуются в лаборатории. Процедура проводится под комбинированным наркозом.

Главное преимущество метода – высокая точность исследования. Недостаток также есть – возможность осложнений. Так как этот метод по сути является небольшой операцией, у пациента могут возникнуть кровотечения, повреждения пищевода и трахей, нагноение раны, аритмия, а также другие осложнения.

Это важнейший этап диагностики, позволяющий поставить окончательный диагноз. Под рентгенологическим, компьютерно-томографическим, ультразвуковым и эндоскопическим контролем производят пункцию выявленных изменений (периферического рака, увеличенных надключичных, медиастинальных, шейных, аксиллярных, забрюшинных лимфатических узлов или объемных образований мягких тканей) с целью подтверждения диагноза.

Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения. При раке легкого, в зависимости от его гистологической структуры, возможно определение следующих маркеров:

Метод позволяет выявить специфические активирующие мутации гена EGFR и транслокации гена ALK.

Источник

Рак легкого

Рак легкого во многих индустриально развитых странах представляет одну из самых актуальных проблем клинической онкологии. Он является наиболее частой злокачественной опухолью и основной причиной смерти от онкологических заболеваний. Стремительное истинное нарастание заболеваемости поражающим наиболее трудоспособный контингент населения раком легкого, не связанное с увеличением продолжительности жизни людей и улучшением диагностики, носит характер эпидемического бедствия, поэтому является не только медицинской, но и государственной социальной проблемой.

По данным Международного агентства по изучению рака, в мире ежегодно диагностируют более 1 млн новых случаев рака легкого, что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных заболеваний. Злокачественные опухоли легкого занимают первое место (20-30%) в структуре онкологической заболеваемости мужского населения стран Западной и Центральной Европы, постсоветских государств (Россия, Украина, Латвия, Литва, Эстония), Северной Америки, Южной Африки, Австралии и Новой Зеландии. Более чем в 30 странах мира рак легкого является одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин.

В России рак легкого в последние 2-3 десятилетия занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости. Ежегодно его диагностируют более чем у 63 тыс. человек. В крупных городах рак этой локализации наблюдается чаще, чем в сельской местности. Мужчины заболевают в 8-9 раз чаще женщин. Средний возраст больных превышает 59 лет. Риск развития рака легкого наиболее высок у много курящих мужчин старше 60 лет. С 1997 г. заболеваемость имеет тенденцию к небольшому снижению.

Ни одно из широко распространенных онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи с факторами окружающей среды, условиями труда, вредными привычками и индивидуальным стилем жизни. Канцерогенное действие на легочную ткань оказывают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводороды, входящие в состав продуктов термической обработки угля и нефти (смолы, коксы, газы и др.), ряд простых органических веществ (хлорметиловые эфиры, винилхлорид и др.), некоторые металлы и их соединения. Существенное загрязнение окружающей воздушной среды канцерогенными продуктами вызывают двигатели внутреннего сгорания и промышленные выбросы в атмосферу.

Различают центральный рак легкого, развивающийся из эпителия крупных бронхов (главного, промежуточного, долевого, сегментарного и субсегментарного) и периферический, исходящий из эпителия более мелких бронхов или альвеол, то есть паренхимы легкого. Правое легкое поражается чаще, опухоль чаще локализуется в верхних долях легких.

Рост опухоли при центральном раке может быть в сторону просвета бронха (экзогенный, эндобронхиальный), в сторону легкого (перибронхиальный, эндофитный, экзобронхиальный). Форма роста бывает узловой, ветвистой или смешанной. Чаще наблюдается сочетание различных форм роста опухоли.

Периферический рак обычно представляет собой опухолевый узел шаровидной формы, нередко в виде инфильтрата, часто напоминает другие заболевания. Опухоль не имеет капсулы, часто располагается субплеврально с пупкообразным втяжением висцеральной плевры. Нередко в связи с некрозом образуется полость (полостная форма периферического рака). Наблюдается также пневмониеподобная форма роста при инфильтрирующем росте опухоли в легочную ткань, без четких границ.

Гистологическая классификация ВОЗ детализирована. В клинической практике выделяют четыре основных варианта строения опухоли: плоскоклеточный рак, аденокарцинома (железистый рак), мелкоклеточный и крупноклеточный рак. В зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток в каждом варианте существуют еще различные подварианты, что немаловажно для прогноза.

Симптоматология, клиническое течение и принципы диагностики при центральном и периферическом раке легкого различны, особенно в ранних стадиях заболевания.

Периферический рак легкого долгое время протекает бессимптомно. Даже большие округлые периферические опухоли (5-6 см) часто обнаруживают случайно при флюорографическом или рентгенологическом исследовании у, казалось бы, здоровых людей при проведении профилактических осмотров, оформлении документов для санаторного лечения и т.д. В таких случаях важно сравнение со старыми рентгенограммами, если таковые имеются. Чаще встречается узловой рак шаровидной формы, реже пневмониеподобный в виде инфильтрата без четкой формы и границ. В случаях распада опухолевого узла определяют полостную форму периферического рака легкого, требующую дифференциальной диагностики с туберкулемой или абсцессом воспалительной природы. Решающее значение при упомянутых формах рака имеет цитологическое исследование. Клиническая симптоматика чаще появляется при прорастании опухоли в бронхи или грудную стенку, что сходно с центральным раком. Но в отличие от него эти симптомы (кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка и др.) уже не являются ранними.

Объективное обследование (наружный осмотр, аускультация) имеет при раке легкого второстепенное значение, особенно при его распознавании на ранних этапах заболевания. В поздней стадии центрального рака легкого клиническая картина осложняется симптомами его распространения за пределы пораженного легкого с вовлечением в процесс лимфатических узлов средостения, плевры, возвратного и диафрагмального нервов, а также метастазами в других органах. Диагностика заболевания при этом несложна, но лечение уже малоэффективно.

При запущенных формах рака легкого развиваются осложнения, клиническая картина болезни становится более выраженной. Больные жалуются на ноющие боли в груди, изменение голоса, затруднение глотания, лихорадку, похудение, одышку, усиление общей слабости и утомляемости. Поставить правильный диагноз в этих стадиях болезни гораздо проще. Однако диагностика уже становится запоздалой, время для эффективного лечения упущено.

Для своевременного установления диагноза рака легкого, помимо тщательного анализа особенностей течения заболевания и патогенетического подхода к основным клиническим симптомам, решающая роль принадлежит специальным методам исследования. Важнейшее значение имеет морфологическое (гистологическое, цитологическое) подтверждение диагноза рака и уточнение его типа.

В последние годы высокоинформативными являются специальные бронхологические методики: хромобронхоскопия, флюоресцентная бронхоскопия с использованием дериватов гематопорфирина и криптонового лазера, бронхорадиометрия с помощью кремниевых датчиков. Эти методики позволяют выявить рентгенонегативный и самые начальные, доклинические формы центрального рака, то есть повышают результативность истинно ранней диагностики заболевания.

Диагностическую операцию как последний этап диагностики выполняют у больных с подозрением на рак легкого, когда совокупность результатов перечисленных ранее методов не позволяет его подтвердить или исключить. С целью уточнения характера заболевания во время операции выполняют пункцию или «тотальную биопсию» образования со срочным морфологическим исследованием. В последние годы подобную операцию можно при определенных условиях выполнить с использованием видеоторакоскопии. Длительное динамическое наблюдение или пробное лечение в сомнительных случаях нецелесообразно, поскольку диагностическая операция менее опасна, чем угроза пропустить ранний рак легкого.

Распространенность опухолевого процесса оценивают по клиническим данным, результатам дополнительного прицельного рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического, компьютерно-томографического исследования органов грудной клетки, УЗИ и КТ брюшной полости, радионуклидного исследования костей скелета.

Дифференциальную диагностику рака легкого необходимо проводить с большим числом заболеваний легких, средостения, плевры и грудной стенки. Наиболее часто приходится его дифференцировать с хронической неспецифической пневмонией, нагноительными процессами в легких, туберкулезом, доброкачественными опухолями и паразитарными кистами, очаговым пневмосклерозом, метастазами опухоли другой локализации.

Хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака легкого является радикальным и наиболее обнадеживающим методом, дающим реальные перспективы полного излечения. После первых успешных операций по удалению легкого еще в 30-е годы ХХ века метод постоянно совершенствуется, причем наибольшие успехи достигнуты в последние два десятилетия. К настоящему времени разработаны методические и технические аспекты оперативных вмешательств, определены показания к операции и выбору ее объема, изучены основные вопросы анестезиологии, интенсивной терапии до и после операции, профилактики и лечения послеоперационных осложнений.

При резектабельных формах немелкоклеточного рака легкого (I-III стадии) хирургическое лечение является методом выбора. Под уточнением показаний к операции при раке легкого этих стадий имеют в виду не столько определение ее целесообразности, сколько установление принципиальной возможности выполнения хирургического пособия, что достигается путем оценки противопоказаний. За последние два десятилетия резко сужены противопоказания онкологического и функционального плана к хирургическому лечению больных раком легкого.

Абсолютными онкологическими противопоказаниями к операции на легком при раке являются лишь морфологически подтвержденные метастазы в отдаленных органах; диссеминированное метастатическое поражение плевры со специфическим плевритом, а также обширное прорастание опухоли или метастазов в аорту, верхнюю полую вену, пищевод и противоположный главный бронх, не позволяющее выполнить их резекцию. Однако в последнее время нередко удается выполнить радикальное оперативное вмешательство, используя комбинированную операцию с резекцией бифуркации трахеи, предсердия, пищевода, аорты и верхней полой вены.

У значительного числа больных имеются противопоказания к оперативному вмешательству функционального типа. К ним относят низкие компенсаторные возможности дыхания и кровообращения, серьезные сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность II и III степени; выраженные органические изменения в сердце; гипертоническая болезнь III ст.; почечная или печеночная недостаточность и др.). В оценке противопоказаний всегда присутствует субъективный момент. На необоснованный отказ от операции влияют также возможности и практический опыт медицинского учреждения. Современные возможности анестезиологии и интенсивной терапии позволяют нередко предотвратить нарушения функции органов и систем, особенно при адекватной предоперационной подготовке. Отказ от операции с онкологических позиций также должен быть серьезно мотивирован. Этот вопрос необходимо решать коллегиально с обязательным участием торакального хирурга, имеющего опыт хирургического лечения рака легкого.

Стандартными операциями при раке легкого являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты (расширенная и комбинированная операция, лобэктомия с циркулярной резекцией бронхов и др.). Бронхопластические операции расширяют возможности хирургического метода и способствуют повышению резектабельности до 20% среди впервые выявленных больных раком этой локализации. Объем и характер операции хирург определяет в зависимости от локализации и распространенности первичной опухоли, ее отношения к окружающим органам и структурам, состояния внутригрудных лимфатических узлов.

Величайшим достижением последних лет является возможность диагностики истинно ранних форм центрального рака легкого (carcinoma in situ, микроинвазивный рак), который может быть излечен не только оперативным методом, но и фотодинамической терапией. Больному вводят фотосенсибилизатор, который накапливается преимущественно в раковых клетках, затем с помощью бронхоскопа осуществляют облучение лучами лазера определенной длины волны. Наш институт располагает значительным опытом диагностики и лечения больных раком легкого в этой стадии с хорошими отдаленными 5-летними результатами, излечение достигается более чем у 90% больных.

К сожалению, у большинства больных заболевание диагностируют с большим опозданием, в III-IV стадиях, у многих выявляют различные противопоказания функционального плана, и их признают неоперабельными. Согласно статистическим данным, хирургическое лечение удается провести в среднем 15% от общего числа заболевших.

Устранение ошибок в организации активного выявления ранних форм заболевания на этапе первичной и уточняющей диагностики, использование наиболее результативных методов исследования, а также выбор рациональной лечебной тактики с учетом современных достижений клинической онкологии, пристальное диспансерное наблюдение после лечения, безусловно, повысят эффективность терапии этого грозного заболевания.

Вторым по эффективности методом лечения рака легкого является лучевая терапия. При немелкоклеточном раке легкого лучевое лечение осуществляется по радикальной программе или с паллиативной целью. Радикальная лучевая терапия предусматривает получение длительного и стойкого эффекта в результате гибели всех клеток первичной опухоли и внутригрудных метастазов.

Лучевую терапию проводят с помощью дистанционных гамма-установок бетатронов и линейных ускорителей, генерирующих тормозное и электронное излучение энергий от 4 до 35 МэВ. Существует много методических вариантов лучевой терапии рака легкого. С целью увеличения радиочувствительности опухоли применяют так называемые радиомодификаторы: гипербарическая оксигенация, искусственная гипертермия, метранидазол и др. С целью повышения устойчивости нормальных тканей облучение проводят в условиях гипоксии. Лучевая терапия по радикальной программе возможна у больных с локальным опухолевым процессом легкого (I-II стадии), которым операция противопоказана или они от нее отказались. Излечение таких больных достигается в 15-30% наблюдений. Лучевую терапию по паллиативной программе планируют при раке легкого III стадии. У нерадикально оперированных больных и при прогрессировании рака после операции лучевую терапию часто сочетают с полихимиотерапией.

Непосредственное объективное улучшение (частичная резорбция первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов) достигается при немелкоклеточном раке легкого у 10-30% больных, однако полная резорбция наступает редко. Лучшие результаты достигаются при сочетании химиотерапии с лучевым лечением (химиолучевое), при этом возможно одновременное или последовательное их применение. Оно основано на возможности получения как аддитивного, так и синергического эффекта, без суммации побочного токсического действия.

Иная ситуация при мелкоклеточном раке легкого. Современные схемы химиотерапии или химиолучевого лечения позволяют получить положительный непосредственный эффект у 80% больных и продлить жизнь у 50%. В настоящее время наблюдаются больные, излеченные от мелкоклеточного рака легкого II стадии. При ранних стадиях (I) этой гистологической формы рака легкого методом выбора является хирургический, но обязательно с послеоперационной многокурсовой (до 4) полихимиотерапией.

К возможным ранним токсическим реакциям при химиотерапии относятся тошнота, рвота, энтерит, диарея, флебит, цистит, дерматит и др. Наиболее частым поздним осложнением является угнетение кроветворения. Поэтому анализы крови повторяют не реже 2 раз в неделю и в течение двух недель после завершения химиотерапии.

Повышение эффективности хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого III стадии, то есть с метастазами во внутригрудых лимфатических узлах, связано с разработкой методов комбинированного лечения, предусматривающего сочетание радикальной операции с лучевой терапией и/или с лекарственным противоопухолевым лечением. Дополнительные методы применяют до или после операции, во время нее, а также в пред- и послеоперационном периодах. Многие вопросы комбинированного лечения рака легкого остаются дискуссионными и неясными. Однако очевидно, что при III стадии результаты комбинированного лечения лучше, чем одного хирургического.

Согласно терминологии ВОЗ, профилактические мероприятия при раке легкого предусматривают первичную и вторичную профилактику.

Первичной профилактикой (онкогигиеническая, иммунобиологическая, законодательная) является система государственных и медицинских мероприятий, направленных на устранение или резкое уменьшение воздействия на организм веществ и факторов, признаваемых в настоящее время канцерогенными, и играющих значительную роль в возникновении и развитии злокачественного процесса. Основной целью онкогигиенической профилактики рака легкого является борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха или хотя бы уменьшение степени его загрязнения, с производственными (профессиональными) вредностями, а также с курением табака.

При распространенном процессе, требующем выполнения комбинированных операций с резекцией бифуркации трахеи, перикарда, предсердия, грудной стенки, пищевода, верхней полой вены, аорты, прогноз лечения малоудовлетворительный, более 5 лет живут 15-25% больных.

Методы консервативной противоопухолевой терапии уступают хирургическому. Отдаленные результаты после лучевой терапии колеблются в значительных пределах и зависят от методики облучения, контингента больных с разной распространенностью процесса. После химиотерапии все больные погибают в сроки до 3 лет.

У каждого десятого больного со злокачественной опухолью легкого диагностируют саркому или карциноид, при которых хирургическое лечение также является основным методом. Большинству больных с первичной саркомой легкого удается выполнить органосохраняющие операции в объеме экономной резекции, лобэктомии, нередко с резекцией и пластикой бронхов, с соблюдением принципов онкологического радикализма. Общая пятилетняя выживаемость (52%) больных с первичной саркомой легкого после хирургического лечения выше, чем при раке легкого. Еще лучшие отдаленные результаты при карциноидных опухолях легкого, этот срок переживают 81% больных.

Александр ТРАХТЕНБЕРГ, профессор.

Константин КОЛБАНОВ, кандидат медицинских наук.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена.

«Конспект врача» о клинико-рентгенологической диагностике рака легких см. в № 17 от 09.03.05.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *