вентрикулодилатация что это такое у женщин
Гидроцефалия головного мозга на МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый информативный и безопасный метод визуальной диагностики, позволяющий:
диагностировать гидроцефалию головного мозга (водянку);
оценить степень выраженности нарушений;
предположить источник проблемы и выбрать тактику лечения.
Введение контраста: по врачебным показаниям.
Подготовка к обследованию: нет.
Подготовка заключения: в течение часа или можно получить по почте.
Ограничения: вес свыше 250 кг
Стоимость: 4 500 рублей
В клинике СОЮЗ исследование выполняется на современном аппарате экспертного класса, поддерживающем продвинутые режимы сканирования. Благодаря этому, изображения полостей (желудочков) мозга и субарахноидального пространства получаются отчетливыми даже в тех случаях, когда визуализация затруднена (например, у больных с краниопластикой) или если в момент выполнения снимка пациент случайно слегка пошевелился.
Кроме того, на нашем томографе можно проводить исследование головного мозга при подозрении на гидроцефалию больным с весом до 250 кг. Для сравнения: высокопольные томографы предыдущего поколения, установленные в большинстве столичных медицинских центров, рассчитаны на пациентов весом не более 150 кг.
Мы также принимаем на обследование людей с кардиостимуляторами при условии, что имплантированное устройство поддерживает возможность настройки в специальный режим на время проведения МРТ.
Гидроцефалия головного мозга у взрослых: понятие, причины, симптомы, важность своевременной диагностики
В головном мозге постоянно присутствует спинномозговая жидкость – ликвор. Она заполняет желудочки мозга и соединяющие их протоки, субарахноидальное пространство. Ликвор выполняет защитную функцию, нивелируя механические воздействия на полушария, гипофиз и прочие связанные с мозгом структуры, а также являясь иммунобиологическим «барьером», препятствующим поступлению в ткани головного мозга токсинов, микроорганизмов, вирусов.
Кроме того, омывающая головной мозг жидкость, постоянно циркулирующая по его полостям, участвует в обменных процессах, поддерживая электролитный и кислотно-щелочной баланс.
Однако если по каким-либо причинам количество жидкости увеличивается, у человека развивается гидроцефалия. При этом полости головного мозга расширяются, что отчетливо видно на МРТ.
МРТ-картинка гидроцефалии в норме
МРТ-картина гидроцефалии – расширения желудочков мозга из-за скопления жидкости
Гидроцефалия у взрослых людей может быть следствием:
Проявления гидроцефалии у взрослых на МРТ
Если у грудных детей прогрессирующая гидроцефалия вызывает быстрое увеличение размеров головы, то для взрослых людей, у которых кости черепа полностью сформировались и прочно «спаяны» между собой, такой симптом не характерен. Гидроцефалия у взрослых может проявляться:
распирающими головными болями, наиболее выраженными по утрам, часто сопровождающимися тошнотой и рвотой;
скачками артериального давления, недержанием мочи, шаткостью походки, апатией, сонливостью, пеленой перед глазами;
на поздних стадиях – психическими нарушениями вплоть до полной утраты интеллекта и навыков самообслуживания, параличами, потерей сознания, летальным исходом при отсутствии правильного лечения.
Вышеперечисленные и иные симптомы вызваны сдавливанием функциональных зон головного мозга, гипофиза, эпифиза, мозжечка, черепно-мозговых нервов, что вызывает нарушение их нормальной работы. Кроме того, пациента могут беспокоить проявления основного заболевания, приведшего к развитию гидроцефалии.
Важно помнить, что симптомы гидроцефалии проявляются не сразу, а с помощью МР-томографии ее признаки можно выявить на ранних, бессимптомных стадиях. Это позволяет врачу взять ситуацию под контроль и начать своевременное лечение, направленное на предупреждение прогрессирования водянки и ее осложнений.
Следует также добавить, что умеренная компенсаторная гидроцефалия у пожилых людей может ничем себя не проявлять. При медленном прогрессировании процесса такие пациенты не нуждаются ни в операции, ни в специфическом медикаментозном лечении.
МРТ-признаки гидроцефалии
О наличии заболевания может свидетельствовать обнаружение на снимках:
симптома Маусса (расширенные передние рога и тело боковых желудочков),
увеличения расстояния между внутренними костными пластинками (межжелудочковый индекс больше 0,5);
признаков отечности тканей вокруг полостей (перивентрикулярный отек);
ухудшения МР-сигнала в субарахноидальном пространстве и полости заднего желудочка;
повышенной интенсивности сигнала в режиме Т2 и других аномалий.
МРТ-признаки гидроцефалии: желтые стрелки – перивентрикулярный отек, красные – расширенные полости
В клинике СОЮЗ работают опытные рентгенологи, способные определить признаки гидроцефалии на снимках МРТ на самых ранних стадиях процесса, то есть тогда, когда принятие необходимых мер позволяет избежать тяжелых последствий, а в ряде случаев – добиться полного излечения.
Кто направляет на исследование гидроцефалии
На правление на магнитно-резонансную томографию выдает невролог, нейрохирург, эндокринолог, окулист, онколог или врач любой иной специальности, если у него есть основания считать, что имеющиеся у пациента заболевания головного мозга, обменные нарушения и другие проблемы могут сопровождаться гидроцефалией.
Особенности процедуры
Исследование безболезненно, безвредно, имеет минимум противопоказаний, не требует специальной подготовки и вследствие полного отсутствия лучевой нагрузки может проводиться столько раз, сколько это необходимо для постановки точного диагноза и контроля лечения.
Само обследование занимает от 30 минут до 1 часа (при сканировании с контрастом), еще через 1-2 часа вы получите заключение и диск с записью изображений. Результаты также можно записать на пленку или на флэшку.
Головная боль и венозный застой
Поделиться:
Венозный застой (или нарушения венозного оттока из полости черепа) — это синдром, который нередко встречается при головных болях различного типа. Увы, распространена ситуация, когда нарушения венозного оттока не берут в расчет при лечении головных болей напряжения и мигрени, в итоге пациенты страдают годами.
Даже несмотря на то что нарушения венозного оттока нередко описывают при проведении исследований головы (МРТ, УЗИ сосудов), его практически не учитывают в комплексе с другими признаками и жалобами пациента.
Проявления венозного застоя
Венозное давление внутри полости черепа в норме постоянно меняется — повышается при натуживании, кашле, чихании, уменьшается в покое. Если венозный отток становится затруднительным, могут появиться характерные жалобы:
Нарушения венозного оттока и характер боли
Нарушения венозного оттока способны менять характер боли у пациентов с головными болями напряжения. Например, к давящим болям в области висков присоединяется тяжесть в голове после сна.
Бывают даже ситуации, когда нарушения венозного оттока являются основной и единственной причиной головной боли, а головные боли напряжения присоединяются позже.
У пациентов с мигренью ситуация не легче. У многих кроме собственно мигрени также отмечается напряжение мышц шеи и нарушение венозного оттока. У таких пациентов головные боли почти не прекращаются.
На практике оказывается, что неправильно поставленный диагноз (без учета нарушений венозного оттока) приводит к длительному и неэффективному лечению головных болей.
Сложности диагностики
Как же врачу заподозрить наличие «венозного фактора»? Ведь, как мы видим, жалобы при венозном застое не такие уж и специфичные. Только на основании таких симптомов, как отечность лица и тяжесть в голове по утрам, правильный диагноз не поставишь.
Следует расспросить пациента об изменениях характера боли и частоты головной боли. Поскольку тонус вен может меняться при изменении атмосферного давления, погоды или фазы цикла у женщин — все это необходимо учитывать.
Подтвердить венозный застой можно с помощью следующих методов:
– Консультация окулиста — на глазном дне будут видны расширенные вены.
– Ультразвуковое исследование сосудов — будет отмечено снижение скорости кровотока по венам.
– Магнитно-резонансная томография в флебографическом режиме — будут заметны расширенные венозные синусы, вены.
Впрочем, само по себе заключение «нарушение венозного оттока» особой ценности не несет — важнее полная клиническая картина со спецификой ваших жалоб.
Чем же лечить?
В отношении препаратов для нарушения венозного оттока из полости черепа ситуация сложная. Эффективных препаратов с доказанным действием в отношении вен внутри черепа на сегодняшний день не существует. На практике часто назначают сосудистые препараты (например, кавинтон), метаболические препараты (мексидол), которые могут вызывать некоторое улучшение (хотя их эффект и не доказан). Иногда назначают венотоники (например, детралекс) с положительным эффектом
Из других методов лечения головных болей с нарушением венозного оттока на практике неплохо себя зарекомендовали методы мануальной терапии, массажа, физиотерапии (если имеется напряжение мышц шеи или влияние остеохондроза на сосуды).
Своевременное выявление нарушений венозного оттока и консультация невролога могут уберечь от прогрессирования и хронизации боли.
Вентрикулодилатация что это такое у женщин
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эпендимит, вентрикулярный абсцесс, пиоцефалия
2. Определение:
• Инфекционное поражение желудочков, связанное с менингитом, разрывом абсцесса головного мозга или катетеризацией желудочка
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Вентрикуломегалия, наличие уровня детрита, изменения эпендимы, перивентрикулярное повышение интенсивности сигнала на T2-BM/FLAIR
1. КТ признаки вентрикулита:
• Бесконтрастная КТ:
о Вентрикуломегалия и гравитационно-зависимый уровень детрита
о Умеренное снижение плотности по ходу стенок желудочков
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование стенок желудочков
2. МРТ признаки вентрикулита:
• Т1-ВИ:
о Вентрикуломегалия и гиперинтенсивный детрит
о Легкое понижение интенсивности сигнала в перивентрикулярных отделах
• Т2-ВИ:
о Повышение интенсивности сигнала по ходу стенок желудочков
• FLAIR:
о Повышение интенсивности сигнала по ходу стенок желудочков
о Гиперинтенсивный детрит, осаждающийся гравитационно-зависимо
• ДВИ:
о Ограничение диффузии в осажденном детрите, низкие значения ИКД
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Интенсивное контрастирование эпендимы о Возможно сочетание с воспалением сосудистого сплетения в виде его увеличения и отека
о Воспалительные перегородки и дольчатость строения (при хроническом течении)
(а) На рисунке аксиального среза изображен разрыв абсцесса правой лобной доли в желудочковую систему, что явилось причиной вентрикулита. Обратите внимание на характерный уровень осажденного детрита в желудочках и воспалительные изменения по ходу стенок желудочков.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: определяется очень высокая интенсивность сигнала по ходу эпендимы желудочков в сочетании с заполняющим преддверия боковых желудочков гиперинтенсивным детритом. FLAIR и ДВИ являются наиболее чувствительными последовательностями в диагностике вентрикулита. Обратите внимание на абсцесс, локализованный в базальных ганглиях справа.
3. УЗИ признаки вентрикулита:
• Вентрикуломегалия, эхогенный детрит и эхогенная эпендима, усиление эхогенности перивентрикулярных отделов, слабая дифференциация сосудистого сплетения у младенцев
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Диагностическая МРТ у взрослых, УЗИ у младенцев
• Советы по протоколу исследования:
о Мультипланарная МРТ с контрастным усилением, получением ДВИ, FLAIR-изображений
в) Дифференциальная диагностика вентрикулита:
1. Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС):
• Контрастирование эпендимы, обычно узлового типа
• Обычно присутствует поражение паренхимы головного мозга
2. Эпендимальное распространение опухоли:
• Первичные опухоли головного мозга: МГБ, медуллобластома, опухоли эпифиза, эпендимома, опухоли сосудистого сплетения
• Метастатическое поражение головного мозга из внечерепного первичного очага
3. Внутрижелудочковое кровоизлияние:
• Наличие травмы в анамнезе; последствия травмы
• Острое расширение желудочков обычно не наблюдается
4. Расширение вен эпендимы:
• Сосудистые мальформации: артериовенозные мальформации, венозные аномалии развития, кавернома
• Аномалии венозного дренирования (например, при синдроме Стерджа-Вебера)
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Уровни раздела протеин-содержащего детрита в желудочках, воспаление
3. Микроскопия:
• Эпендимальная и субэпендимальная воспалительная реакция с макрофагами и лимфоцитами
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с пневмококковым менингитом определяются ограничение диффузии в III желудочке, а также детрит в боковых желудочках, обусловленные связанным с ними вентрикулитом. Визуализируется экссудат, локализованный в верхней мозжечковой цистерне, а также непротяженный участок субдуральной эмпиемы. Ценность ДВИ в диагностике вентрикулита невозможно переоценить.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гравитационно-зависимый уровень детрита в желудочках, наблюдается контрастирование как эпендимы, так и лептоменинкс.
д) Клиническая картина:
1. Проявления вентрикулита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Зависят от этиологии; обычно вялое течение
• Клинический профиль:
о При цитологическом и бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости (СМЖ) может наблюдаться нормальная картина
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Бактериальный вентрикулит может развиваться у здоровых лиц, перенесших травму или нейрохирургическое вмешательство
о Грибковый или вирусный вентрикулит наиболее часто развивается у пациентов с иммунодефицитом
о Вентрикулит развивается у 30% пациентов с менингитом; у 80-90% новорожденных/младенцев
о В редких случаях вентрикулит связан с интратекальной химиотерапией
3. Течение и прогноз:
• Уровень смертности: 40-80%
4. Лечение:
• Хирургическое промывание, дренирование и/или внутривенная антибиотикотерапия
е) Список литературы:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.4.2019
Гидроцефалия
Патологию, характеризующуюся ростом объема жидкости в головном мозге больного, называют гидроцефалией. Это состояние способствует повышению давления внутри черепа, из-за чего у человека развиваются многочисленные нарушения деятельности мозга. Заболеванию подвержены все возрастные группы, начиная от детей пренатального периода развития до пожилых людей.
Основная информация о патологии
Особая спинномозговая жидкость, или ликвор, вырабатывается в сосудистых сплетениях головного мозга, называемых желудочками, и заполняет субарахноидальное пространство. Излишки ликвора выводятся в кровоток через арахноидальную оболочку. При возникновении нарушений всасывания, циркуляции либо при чрезмерном выделении ликвора развивается гидроцефалия. Она может быть врожденной либо приобретенной в результате определенных заболеваний. Кроме того, различают следующие формы болезни:
В острой форме болезнь развивается в течение нескольких дней. Подострое течение предполагает развитие декомпенсации в течение месяца с момента появления первых симптомов, хроническое – дольше полугода. Кроме того, в классификации гидроцефалии присутствуют стабилизированная и прогрессирующая формы патологии, характеризующиеся, соответственно, стабильностью либо постепенным повышением давления внутри черепа.
В каких случаях нужно обратиться к врачу
Симптомы гидроцефалии различаются у детей и взрослых, а также изменяются при прогрессировании заболевания.
Признаки болезни у взрослых
Как правило, гидроцефалия головного мозга у взрослого человека или у подростка напрямую связана с повышением внутричерепного давления, из-за чего больной ощущает:
Иногда изменения отражаются на эмоциональной сфере пациента, вызывая быструю смену настроений без видимых причин, неврастенические проявления и немотивированную агрессию.
Признаки у детей
Благодаря подвижности черепных костей дети, особенно новорожденные и малыши первых лет жизни, не испытывают чрезмерного роста давления внутри черепа. Проявлениями гидроцефалии головного мозга у ребенка являются:
При врожденном развитии болезни или появлении патологии у новорожденных ребенок практически всегда отстает в своем развитии от сверстников: позже начинает держать голову, садиться, слабо реагирует на попытки общения.
У детей с выраженной патологией формируются характерные внешние признаки гидроцефалии: большая шарообразная голова с истонченной кожей, глубоко посаженные глаза, оттопыренные уши. Такие дети отличаются малоподвижностью, из-за чего часто страдают ожирением. Практически всегда заболевание приводит к интеллектуальной и эмоциональной недостаточности: дети растут вялыми, безынициативными, не испытывают привязанности к родственникам.
Из-за чего развивается заболевание?
Существует множество факторов, оказывающих влияние на механизм циркуляции цереброспинальной жидкости, причем они различны для внутриутробного развития и для приобретенных форм патологии.
К причинам гидроцефалии врожденного типа относят:
В случаях приобретенной гидроцефалии причины нарушения циркуляции ликвора резко отличаются. Это:
Иногда встречается атрофическая форма заболевания, развивающаяся вследствие возрастной или травматической атрофии тканей мозга при нарушениях мозгового кровообращения.
Как диагностируют?
Как правило, диагностика гидроцефалии не представляет затруднений: врач определяет наличие патологии уже во время первого осмотра. Однако для выявления причин развития болезни, характера и степени поражения могут понадобиться инструментальные исследования:
Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении офтальмологических исследований для оценки нарушений зрения.
Как лечат?
В зависимости от этиологии и тяжести болезни может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение гидроцефалии. Консервативная терапия наиболее эффективна в случаях развития нарушений из-за воспалительного процесса, травмы или незначительного кровоизлияния и заключается в устранении причины болезни. Чтобы снизить внутричерепное давление и облегчить состояние пациента, назначают мочегонные лекарственные препараты.
Хирургическое вмешательство показано при врожденных патологиях для коррекции пороков развития, а также при наличии объемных процессов – больших внутричерепных гематом, опухолей, абсцессов и т.д. В случае, когда устранить причину не удается ни консервативным лечением, ни хирургическим удалением, нейрохирург назначает шунтирующую операцию и создает добавочные пути для оттока излишков спинномозговой жидкости.
Часто возникающие вопросы
Лечится ли гидроцефалия народными средствами?
Ни в коем случае нельзя полагаться только на рецепты народной медицины при гидроцефалии головного мозга. Все они не устраняют причину, а борются с симптоматикой, так как направлены на снижение внутричерепного давления. Большинство народных средств оказывают мочегонное действие либо являются природными антисептиками, а для восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости этого недостаточно.
К какому врачу нужно обратиться для лечения гидроцефалии?
При обнаружении признаков гидроцефалии необходимо обратиться к неврологу для установления диагноза и определения дальнейших схем лечения. При сопутствующих нарушениях зрительной функции может понадобиться консультация офтальмолога. Оперативное вмешательство выполняет нейрохирург.
Чем опасна гидроцефалия?
У ребенка нарушения внутричерепной циркуляции жидкости неизбежно приводят к отставанию в умственном и психическом развитии, следствием чего становится инвалидность. У взрослых заболевание вызывает постоянные головные боли, нарушения координации движений, снижение работоспособности, а также нарушения зрительной или слуховой функции. В случае передавливания дыхательного центра мозга возможен летальный исход.
Вентрикуломегалия
Вентрикуломегалия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Вентрикуломегалия – аномальное явление, во время которого размеры желудочков головного мозга у плода увеличиваются, что в свою очередь провоцирует поражение мозга (удар приходится на боковые желудочки) и всяческие нарушения неврологического типа.
Боковые желудочки характеризуются сложной структурой. Рост эмбриона влечет их сильные изменения. Кстати, есть особые таблицы, помогающие вычислить величину разных отделов. Очевидно, что подобные изменения размеров могут негативно сказаться на ЦНС ребенка. Патологию можно выявить посредством УЗИ, если пазухи увеличены более чем на 10 мм. Если ширина латеральных желудочков колеблется в пределах 10-15 мм, мы имеем дело с пограничной формой болезни.
По степени тяжести принято выделять следующие типы вентрикуломегалии:
Также вентрикуломегалию принято различать в зависимости от пораженных сторон.
При боковом типе увеличиваются как задний, так и левый желудочек.
Третий тип предполагает увеличение участка между зрительными буграми (таламусом) и лобной передней частью.
При четвертом – поражается область мозжечка и продолговатого мозга.
Причины
Главными условиями недомогания являются хромосомные аномалии, наблюдающиеся у 17-20% женщин во время вынашивания плода. Данный недуг провоцируют инфекции, физические травмы, геморрагию. Усилить болезнь могут и другие дефекты формирования.
Отклонение бывает изолированного характера, а бывает следствием порока, связанным с иными формами развития. У плода происходит распухание размеров данного органа до 12-20 миллиметров.
Если же со временем нервные мешочки будут становиться больше, то не исключена угроза гидроцефалии.
Симптомы
У будущего ребенка болезнь могут спровоцировать синдромы Дауна, Эдвардса или Тернера. Наиболее сильно недомогание влияет на изменение структуры сердца, головного мозга и опорно-двигательного аппарата. Увидеть отчетливо отклонение можно при помощи обследования ультразвуком на 20-23 неделе вынашивания плода. Дефект можно зафиксировать в начале 3 триместра беременности. Лучший период для выявления – 25-26 неделя. Если этот феномен – единственная патология, то вероятность того, что могут возникнуть тяжелые хромосомные последствия, достаточно низкая. Врач-генетик определяет существующий риск осложнений у малыша в зависимости от того, насколько увеличена ширина формирующихся мешочков.
В ходе медицинских изучений установлено, что существует высокий риск возникновения недостатка у беременных после 35 лет (частота заболеваемости колеблется 0,5-0,7%), у молодых же рожениц он снижен.
Диагностика
Вентрикуломегалию удается выявить с 17 по 33 недели, используя такие методы, как ультразвуковое исследование и спектральное кариотипирование. При перинатальном изучении обязательно необходимо тщательно изучить все анатомические структуры. Установить точный диагноз поможет поперечное сканирование головки и дальнейшее определение величин внешних сторон. О феномене можно говорить в том случае, когда органы имеют размер больше 10 мм.
Лечение
Основной целью терапии у новорожденного является предотвращение развития ее последствий: тяжелых заболеваний центральной нервной системы. Невролог и педиатр выписывают такие медикаментозные средства, как антигипоксанты, диуретики и витамины. Кроме того, детям показаны массаж и лечебная физкультура (статические упражнения с нагрузкой на тазовое дно и тазовые мышцы). Чтобы предотвратить развитие неврологических дефектов, определяют препараты, способствующие удержанию калия в организме.
Профилактика
Предупреждение недомогания заключается в правильном планировании беременности. Так, женщинам рекомендованы: