вазотомия носа что делать после
Вазотомия или операция по уменьшению носовых раковин
Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.
Операция для уменьшения носовых раковин, применяемая при гипертрофии слизистой ткани носовой полости, особенно при различных формах хронического ринита. Рассмотрены методы вазотомии (конхотомия, турбинопластика и др.), противопоказания и подготовка к операции.
Вазотомия является хирургической процедурой в оториноларингологии целью которой является уменьшение увеличенных носовых раковин. Она используется в качестве лечения при изменениях носовых раковин, которые влияют на нормальное носовое дыхание.
Необходимо отметить, что под термином «Вазотомия» часто подразумевают другие хирургические методы коррекции носовых раковин.
То есть вазотомия – это не просто одна операция, а общий термин для различных хирургических процедур, которые используются для уменьшения анатомически измененных (увеличенных) носовых раковин. С помощью этого корректирующего воздействия на раковины возможно улучшить носовое дыхание, которое приводит устранению хронических рецидивирующих инфекций.
Показания для операции
Противопоказания к операции
Острые инфекционные процессы – особенно воспаления в области уха, носа и горла, ОРВИ следует рассматривать как абсолютные противопоказания.
Вазотомия – что нужно знать пациентам?
Вазотомия должна выполняться под общим наркозом, так как процедура требует точной работы хирурга, а движение пациента может привести к негативному влиянию на результат операции.
Прекращение приема разжижающих кровь препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота, следует проводить после консультации с лечащим врачом за 7-10 дней до операции. Кратковременное прекращение приема лекарств значительно снижает риск послеоперационного кровотечения.
Особенности проведения операции
Процедура варьируется в зависимости от выбора метода. Но основной целью является уменьшение тканей носовых раковин.
Методы уменьшения тканей носовых раковин:
После операции
К сожалению, так как слизистая оболочка быстро растет, через несколько лет эффект от операции может теряется, особенно если не соблюдать рекомендации ЛОР-врача.
Нередко вазотомия сочетается с операцией исправления носовой перегородки (при ее искривлении) это имеет смысл и для большего лечебного эффекта. Но в любом случае это обсуждается непосредственно с лечащим врачом.
Где проводится уменьшение носовых раковин в Москве?
Указанные на странице «Контакты» медицинские центры Москвы и области, имеют собственную стационарную базу. Это позволяет проводить ЛОР лечение любой степени сложности, в том числе используя общую анестезию.
А использование эндоскопической техники минимизирует осложнения и восстановительный период после хирургического лечения – как правило, выписка из стационара происходит через сутки.
Если у Вас остались вопросы, по данной процедуре, их можно задать мне после записи на консультацию в клинике в соответствующей форме.
С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.
Особый насморк. Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться?
Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.
— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?
— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.
По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.
— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?
— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.
Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?
— Каковы симптомы вазомоторного ринита?
— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.
— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?
— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.
Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.
— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?
— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.
— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых
— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.
После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.
В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.
Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.
— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?
— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.
— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?
— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?
Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.
Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.
Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.
И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?
— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.
Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.
Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.
Читайте материал по теме:
— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?
— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.
Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.
Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.
Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.
— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике
— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Для справки:
Голубовский Олег Александрович
В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).
Вазотомия
Постоянные выделения из носа и его заложенность не дают жить полноценной жизнью, появляясь в самый неподходящий момент. Сейчас можно решить эту проблему раз и навсегда. И самое главное, что для этого не обязательно делать традиционную хирургическую операцию с длительным восстановительным периодом и риском возникновения осложнений.
Что представляет собой лазерная вазотомия
Отоларингологи советуют для устранения хронического насморка и нарушения носового дыхания проводить лазерную вазотомию носовых раковин. Но что это такое? Это малоинвазивное вмешательство, проводимое в амбулаторных условиях, направленное на устранение отечности слизистой носа.
Показания к вазотомии
Лазерная вазотомия — это радикальный метод устранить застойные явления в пазухах носа. Поэтому основные показания для ее проведения следующие:
Как проводится операция
Операция двусторонней или односторонней вазотомии проводится под местным обезболиванием. Вмешательство заключается в разрушении сосудов или их пересечении для блокирования кровотока. В итоге:
Подслизистая лазерная вазотомия нижних носовых раковин — это современный стандарт проведения этого вмешательства. Раньше его проводили с помощью скальпеля, но вероятность осложнений при этом была достаточно высока, поэтому специалисты от такого способа по возможности отказываются в пользу малоинвазивных вмешательств. Лазерная вазотомия имеет ряд преимуществ:
Послеоперационный период
Восстановление после вазотомии происходит от одной до полутора недель. В это время врачи советуют соблюдать ряд рекомендаций:
Если в это время наблюдается отек после вазотомии, то надо подождать 1–2 дня, он пройдет самостоятельно. Для его ликвидации ни в коем случае не используйте сосудосуживающие капли. Они приведут к обратному эффекту, стимулируя образование сосудов и увеличение их диаметра, ситуация не изменится.
Эффективность операции
Эффективность проведенного вмешательства при соблюдении всех рекомендаций врача приближается к 100%.
Это значит, что практически у всех прооперированных пациентов восстанавливается нормальное носовое дыхание.
Противопоказания
Вазотомию носа не рекомендуется проводить в следующих случаях:
Вазотомия – лечение насморка
В ходе операции хирург удаляет лишнюю слизистую оболочку и иссекает пучки сосудов, препятствующие нормальному прохождению воздуха. Хирургические вазотомия носа применяется в случае, если консервативные медикаментозные методы лечения не возымели должного эффекта, поэтому приходится прибегать к удалению лишнего слизистого слоя хирургическим путем.
Вазотомия используется в следующих случаях:
При вазомоторном рините.
При эндокринных заболеваниях, которые могут спровоцировать гипертрофию слизистой оболочки раковин носа.
У вазотомии имеются противопоказания, и перед проведением данной процедуры необходимо проконсультироваться с врачом:
Наличие гноя в пазухах носа, и других ЛОР-органах.
Во время обострения хронических болезней.
При имеющихся заболеваниях крови.
Операция вазотомия
Перед тем, как пройти операцию каждый пациент должен сдать следующие анализы и пройти обследования:
Проведение риноскопии у врача-отоларинголога.
Назначается ультразвуковое исследование придаточных пазух носа.
Иногда пациенту назначают компьютерную томографию или МРТ.
Виды вазотомии
Есть несколько методов проведения операции, и выбор того или иного принимает врач-отоларинголог.
Турбинопластика. Эта методика применяется в особо сложных случаях, при которых удаляется часть носовой раковины с сохранением слизистой. От хирурга требуется внимательность и опыт, поскольку удаление лишних структур может привести к серьезным последствиям в будущем.
Лазерная вазотомия. Это один из самых востребованных методов, который отличается высокой эффективностью, относительно невысокой стоимостью, атравматичностью и малокровность.
Радиоволновая вазотомия. Подслизистая оболочка носовых раковин удаляется с помощью радиоволн, которые обеспечивают одновременную коагуляцию сосудов и проведение операции.
Коблация. Метод коблации подразумевает под собой формирование ионов вокруг хирургического инструмента, которые вызывают разрыв связей молекул. Коблационная вазотомия относится к радиоволновой хирургии.
Ультразвук. Слизистая оболочка носовой полости разрушается под воздействием ультразвука, с помощью которого происходит склеивание пораженных сосудов и их устранение. Ультразвук применяется в том случае, если гиперплазия слизистой оболочки находится в легкой форме, поскольку он позволяет достичь только незначительного уменьшение объема и толщины слизистой.
Вакуумная резекция. Эта методика только начинает использоваться в отоларингологии и состоит в том, что гипертрофированная слизистая удаляется с использованием специального насоса, создающего отрицательное давление.
Применение электрического тока. Электрокаутеризация для лечения разросшейся слизистой оболочки носа заключается в рубцевании тканей, которые сдавливают венозные узелки, тем самым, уменьшая полость носовых раковин и улучшая дыхание. При использовании электрического тока, как и при радиоволновом методе, происходит одновременная коагуляция сосудов, тем самым, останавливая кровотечение одновременно с удалением гипертрофированных клеток.
Подслизистая вазотомия носовых раковин
Заложенность носа, выделения – это нормальное состояние человека при простуде или ОРЗ. Но если эти симптомы появляются при смене температуры, влажности воздуха, атмосферного давления стоит обратить особое внимание на них, так как это может говорить о наличии вазомоторного ринита.
Само заболевание не является опасным и возникает из-за обильного кровоснабжения слизистой оболочки, что способствует ее отечности и появлению насморка похожего на аллергическую реакцию. Применение сосудосуживающих препаратов для лечения данного заболевания не является эффективным, так как большинство из них вызывают привыкание и еще больше усугубляет положение. Более результативным решением будет подслизистая вазотомия.
Причины возникновения болезни
Вазомоторный ринит при длительном медикаментозном лечении может перерасти в хронический ринит и привести к затруднению дыхания больного, что будет доставлять ему неудобство. Основными факторами возникновения заболевания являются:
Процесс вазотомии
Подслизистая вазотомия носовых раковин – это операция, делающаяся хирургическим способом, при которой проводится рассечение сосудистых соединений между слизистой оболочкой и надкостницей. В результате операции снижается поступление крови, что способствует устранению отечности, сокращению слизистой оболочки носа и восстановлению нормального дыхания. Эта процедура приводит к положительному и стойкому результату.
В клинике ИмиджЛаб перед хирургическим вмешательством проводится консультация ЛОР врача, эндоскопия – диагностика для изучения состояния полости носа и лимфатических узлов, обследование. Особое внимание уделяется анализам крови, уровню тромбоцитов и времени свертываемости. Вазотомия в Нижнем Новгороде проходит под местной анестезией с использованием современных анестетиков и длится 15 – 30 минут.
Восстановление после процедуры
После проведения операции нет необходимости частой смены тампонов так, как риск возникновения кровотечений после вазотомии минимален. Возможно промывание носовых ходов небольшим количеством теплой воды, а для улучшения заживления можно принимать ингаляции. Занятия фитнесом, бегом, физическое напряжение, походы в баню и сауну, купание в горячей ванне, принятие солнечных процедур, употребление алкогольных напитков рекомендуется отложить на некоторое время. Это может спровоцировать кровотечение. Также не желательно энергично сморкаться и очищать носовые ходы, прикладывая усилия.
Противопоказания
Несмотря на то, что вазотомия носовых раковин достаточно не сложная процедура, существует ряд противопоказаний к ее проведению: