вазилиев круг в голове что такое

Виллизиев круг

В формировании бассейна Виллизиева круга принимают участие следующие артерии:

Функции Виллизиева круга

Виллизиев круг соединяет каждую из сонных артерий не только между собой, но и с системой позвоночных артерий. При нормальном развитии Виллизиева круга его правая и левая половины имеют симметричное строение.

Главной функцией Виллизиева круга является обеспечение полноценного кровоснабжения отдельных участков мозга, в случае вызванного какой-либо причиной нарушения кровотока в одной из шейных артерий.

Заболевания Виллизиева круга: симптомы

Нормальное развитие Виллизиева круга встречается не более чем у 50% людей. Наиболее часто встречающейся патологией этой артериальной системы являются различные виды гипоплазий соединительных артерий. Аневризмы артерий головного мозга также чаще всего поражают сосуды Виллизиева круга.

При гипоплазии сосудов Виллизиева круга симптомы могут отсутствовать, естественно при условии нормального кровотока в бассейнах других мозговых артерий. В этом случае патология выявляется как случайная диагностическая находка при проведении магниторезонансной томографии.

Как показали результаты недавнего исследования, проведенного учеными из университета Пенсильвании, у некоторых людей ассиметричное развитие Виллизиева круга может являться причиной частых приступов мигрени, протекающих с достаточно выраженной аурой.

При аневризме сосудов Виллизиева круга симптомы обычно отсутствуют до тех пор, пока не наступает ее разрыв. В случае разрыва кровь из поврежденного сосуда начинает вытекать в субарахноидальное пространство. Больные начинают жаловаться на ужасную по своей силе головную боль, которая нередко сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света, ригидностью затылочных мышц. При значительном кровоизлиянии быстро развивается кома или больной практически сразу умирает.

Заболевания Виллизиева круга: лечение

Многие люди, узнав о том, что у них имеется вариант развития Виллизиева круга не соответствующий норме, впадают в отчаяние, считая, что у них имеется серьезное заболевание, требующее определенной терапии. Но на самом деле лечение Виллизиева круга не проводится.

Как мы уже говорили выше, существуют различные варианты развития Виллизиева круга и те из них, что считаются нормой, встречаются далеко не у каждого человека. Сосуды этого артериального бассейна предназначены не столько для кровоснабжения клеток головного мозга, сколько для компенсации возникающих в результате тромбоза, нарушений мозгового кровотока за счет переброса крови из одного артериального бассейна в другой. Поэтому в большинстве случаев патология развития Виллизиева круга лечения не требует.

При наличии аневризмы одной из артерий Виллизиева круга – лечение хирургическое и заключается в перевязке аневризмы. В тех случаях, когда наступает вскрытие аневризмы, проводится консервативное лечение, такое же, как и при субарахноидальном кровоизлиянии, вызванном любой другой причиной.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

Вазилиев круг в голове что такое

Позвоночная артерия, a. vertebralis, парная, пройдя на шее через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. На основании черепа обе позвоночные артерии сливаются, образуя базилярную артерию, a. basilaris. которая проходит в борозде на нижней поверхности мозгового моста. От a. basilaris отходят две аа. cerebri posteriores. которые соединяются через заднюю соединительную артерию со средней мозговой артерией.

Таким образом возникает виллизиев (Уиллиса) артериальный круг — circulus arteriosus cerebri (Willissii [Willis]), который располагается в подпаутинном пространстве основания мозга и на основании черепа окружает турецкое седло.

Еще раз напомним составляющие виллизиева круга. A. communicans anterior, соединяя передние мозговые артерии, соединяет таким образом правую и левую внутренние сонные артерии. Задние соединительные артерии, отходящие от внутренних сонных артерий, соединяют их с задними мозговыми артериями, отходящими от a. basilaris, образованной слиянием правой и левой позвоночных артерий.

Виллизиев артериальный круг играет важнейшую роль в кровоснабжении головного мозга, так как благодаря составляющим его анастомозам питание мозга сохраняется при прекращении кровотока по любой из четырех магистральных артерий, его образующих.

(А) Мозг и структуры виллизиева круга (вид снизу). Левая височная доля частично удалена (в правой части изображения), чтобы показать сосудистое сплетение, расположенное в нижнем роге бокового желудочка.
(Б) Артерии, образующие виллизиев круг. Продемонстрированы четыре группы центральных ветвей. Таламоперфорирующие артерии относят к заднемедиальной группе, таламоколенчатые артерии — к заднелатеральной группе. Вид сзади: сложная траектория позвоночных артерий относительно костных структур шейно-затылочного сочленения.
ПА, позвоночная артерия. Указаны части позвоночной артерии (Ч1 —Ч4)

Источник

Вазилиев круг в голове что такое

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Восстановление после спортивных травм

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

Аневризмы

Слово «аневризма» происходит от латинского «aneurysma», что означает расширение. Аневризма – это абнормальное локальное расширение стенки кровеносного сосуда, обычно – артерии из-за дефекта, заболевания или травмы.
Аневризма могут быть истинными и ложными. Ложная аневризма – это полость, заполненная кровяным сгустком. Различают два вида истинных внутричерепных аневризм: мешотчатые и фузиформные (веретенообразные).

Этиология
Большинство мешотчатых внутричерепных аневризм ранее представлялись результатом постепенного выпячивания в области врожденного дефекта сосудистой стенки, которое развивается в течение жизни.
Текущие исследования обнаружили доказательства врожденных, приобретенных и наследственных дефектов артериальной стенки. Несмотря на существование генетических синдромов, сопровождающихся образованием аневризм, большинство из них, скорее всего, развиваются из-за гемодинамических и дегенеративных повреждений сосудистой стенки. Распространенность, рост, наличие тромбов в полостях и даже разрыв аневризм могут быть объяснены с помощью гемодинамической теории.
Менее частыми причинами мешотчатых аневризм являются травма, опухоли, наркотики (кокаин).

Сопутствующие заболевания
Врожденные аномалии интракраниальных сосудов, такие как фенестрация вертебро-базилярного сочленения или наличие персистирующей тройничной артерии сочетаются с повышенной встречаемостью мешотчатых аневризм. Аневризмы в сочетании с фенестрацией были обнаружены как на стороне фенестрации, так и на противоположной.
Васкулопатии, такие как фибромускулярная дисплазия, заболевания соединительной ткани и спонтанная расслойка артерий также сочетаются с повышенным риском образования аневризм.

Заболевания, при которых существует повышенный риск аневризм головного мозга:

Возраст начала заболевания
Аневризмы обычно проявляются симптоматически у людей в возрасте 40-60 лет, с пиком заболеваемости САК (субарахноидальными кровоизлияниями) в возрасте 55-60 лет. У детей внутричерепные аневризмы – редкость и насчитывают не более 2% всех случаев. Аневризмы в педиатрии чаще всего встречаются после травм или перенесенных микозов, и несколько чаще у мальчиков. Аневризмы, обнаруживаемые в детском возрасте также несколько крупнее, чем аневризмы, обнаруживаемые у взрослых, их средний диаметр составляет 17 мм.

Клинические признаки
Большинство аневризм не вызывают клинических симптомов до из разрыва, который сопряжен с высоким риском летального исхода.

Диагностика аневризм
Три основных методики используются, чтобы определить размер, локализацию и морфологию внутричерепных аневризм: компьютерная томография с использованием контрастного вещества (КТ-ангиография), МРТ, и церебральная пункционная ангиография. Предпочтительными методами для скриннинговой диагностики неразорвавшихся аневризм являются МРТ и КТ-агниография, тогда как пункционная ангиография является методом выбора у больных, перенесших САК.

Пункционная ангиография
Этот метод продолжает являться стандартом для определения основных характеристик внутричерепных аневризм. Существующие в настоящее время методики селективной трехмерной пункционной ангиографии существенно расширили возможности изучения анатомии аневризм. Эта техника, введенная в конце 90-х годов, в настоящее время широко используется во многих клиниках. Изображения могут быть изучены под любым углом, обеспечивая более детальное представление об анатомии аневризм по сравнению с двухмерными изображениями.
Роль церебральной ангиографии у пациентов с нетравматическими САК заключается в идентификации любых аневризм, определении ее взаимоотношений с несущим сосудом и прилежащими артериями, выявлении сосудистого спазма и что более важно, определить, какой вариант лечения наиболее подходит пациенту.
Технически правильно проведенная церебральная ангиография считается важнейшим и наиболее точным методом диагностики САК, однако многие авторы сообщают об успешном использовании КТ-ангиографии.

Компьютерная томография
Аневризмы, достаточно большие по размеру (обычно более 10 мм) или аневризмы, содержащие в своей полости кальцинаты, могут быть визуализированы при проведении бесконтрастной КТ. Во время исследования могут быть обнаружены эрозии костей основания черепа в месте прилежания больших аневризм.
При проведении бесконтрастной КТ типичные нетромбированные аневризмы видны как хорошо ограниченные изоденсные или слегка гиперденсные образования, локализованные в супраселлярном арахноидальном пространстве или в области Сильвиевой щели. Аневризмы хорошо контрастируются после введения контрастного вещества. Изображения сосудов головного мозга, напоминающие ангиографические снимки, могут быть получены при быстром введении контраста с одновременным выполнением тонко-срезовой КТ (так называемая КТ-ангиография). Различные 3D техники обработки изображений позволяют получать достаточно четкие и детальные снимки. Подобные исследования позволяют решать многие задачи, включая детальную оценку взаимоотношения аневризмы и окружающих структур.
Точность КТ ангиографии высокого разрешения в диагностике аневризм диаметром 3 мм и более достигает 97%.

Магнитная резонансная томография (МРТ)
Выявление аневризм при помощи МРТ может быть достаточно сложным. МР – сигнал зависит от наличия и направления кровотока в аневризме, от присутствия тромбов, фиброза и кальцинатов.
Аневризмы могут давать сигнал как высокой интенсивности, так и низкой при проведении рутинной МРТ, в зависимости от перечисленных характеристик и используемой пульсовой последовательности. Типичные аневризмы с быстрым кровотоком в них видны как хорошо ограниченные образования, демонстрирующие потерю высокоскоростного сигнала на T1- and T2-взвешенных изображениях. Некоторая гетерогенность сигнала может быть обусловлена наличием турбулентных потоков в полости аневризмы. Внутривенное введение контрастного вещества обычно не приводит к его накоплению в полости аневризм с высокой скоростью кровотока, однако может наблюдаться его накопление в стенках аневризмы.

Макроскопическое движение спинов в движущейся крови одновременно с подавлением сигнала от неподвижных тканей может быть использовано для получения изображения сосудов головного мозга. Эти изображения могут быть оценены индивидуально или в виде МР – ангиограмм.

Лечение аневризм головного мозга

1. Хирургическое клипирование
Задачей хирургического вмешательства обычно является наложение специального клипса на шейку аневризмы для исключения аневризмы из кровотока без окклюзии нормального сосуда. Когда аневризма не может быть клипирована из-за ее особенностей или тяжелого состояния пациента, могут быть произведены следующие альтернативные вмешательства:
Окутывание: несмотря на то, что окутывание никогда не должно быть целью хирургического вмешательства, обстоятельства могут вынудить хирурга прибегнуть к этому методу (например, при фузиформных аневризмах основной артерии). Пластичная резина может быть лучше в этой ситуации, чем мышца или марля. Окутывание может быть проведено с помощью шелка или муслина, с помощью мышцы или с пластиком или другим полимером. Некоторые исследование демонстрируют лучшие результаты при применении пластика, однако другие указывают на отсутствие различий при использовании натуральных тканей.

2. Эндоваскулярное лечение
Методика эндоваскулярного лечения аневризм получила широкое распространение за последние 15 лет. Изначально метод заключался в эмболизации питающего сосуда баллоном. Вскоре процедура была заменена на прямую облитерацию просвета аневризмы сначала отделяемым баллоном, а затем микроспиралями. Отделение обычно происходит через 2-10 минут после удовлетворительной установки катетера в шейке аневризмы.

А B

Эндоваскулярное лечение аневризм (А – схема, В – контрастирующаяся аневризма развилки основной артерии, С – после введения в полость аневризмы 6 спиралей аневризма выключена из кровотока)

Облитерация аневризмы спиралями становится предпочтительной методикой лечения аневризм во многих центрах. Если изначально эмболизация использовалась только для аневризм, недоступных для прямого хирургического вмешательства, то сейчас эта техника применима для большинства аневризм.

Артериовенозные мальформации головного мозга

АВМ – это врожденные аномалии, состоящие из сложного клубка артерий и вен, соединенных одной или более фистулами. Сосудистый конгломерат называется узлом АВМ. Узел не имеет капиллярного русла, и питающие артерии дренируются напрямую в вены. Артерии имеют недостаточно развитый мышечный слой. Дренирующие вены зачастую расширены из-за высокой скорости кровотока через фистулы. Процесс образования аномальных сосудов до сих пор остается неизвестным.

Частота встречаемости
По мировым данным частота встречаемости АВМ составляет от 0.89 до 1.24 на 100 000 населения в год, согласно сообщениям из Австралии, Швеции и Шотландии. В Шотландии частота встречаемости АВМ достигает 18 на 100 000 населения в год.
В США распространенность АВМ, согласно данным проспективного исследования, составила 1.34 на 100 000 населения в год.

1) Кровоизлияние. В популяционном исследовании 38-70% всех АВМ проявляются кровоизлиянием. Общий риск развития кровоизлияния у пациентов с выявленными АВМ составляет примерно 2-4% в год. Пациенты со свершившимся кровоизлиянием находятся в группе повышенного риска по развитию повторных геморрагий, особенно в течение первого года после первого перенесенного эпизода. Частота геморрагических осложнений прогрессивно растет после первого года от начала заболевания. Клинические и ангиографические признаки, ассоциированные с высоким риском повторных кровоизлияний, включают в себя мужской пол пациента, маленький размер АВМ, локализацию в базальных ганглиях мозга и задней черепной ямке, дренирование в глубокие вены мозга, одна или малое количество дренирующих вен, высокое давление в питающих артериях, измеряемое при ангиографии.
Таблица 1. Риск кровоизлияний из АВМ

Источник

Заболевания брахиоцефальных артерий

В комплексе они формируют Виллизиев круг, обеспечивающий равномерную и точную подачу обогащенной кислородом крови во все отделы головного мозга.

Патологии брахиоцефальных артерий опасны, и они провоцируют различные расстройства деятельности органа в острых и хронических формах. Практически во всех случаях эта категория патологий вызывается прогрессирующим атеросклерозом у пациента.

Классификация и причины заболеваний

В ряде случаев патологии брахиоцефальных артерий провоцируются аномалиями анатомического строения – излишней извитостью сосудов или фиброзно-мышечной дисплазией. Несколько чаще это происходит на фоне экстравазальной компрессии. Однако в сумме перечисленные причины составляют не более 10% от всех случаев. Остальные 90% катализаторов приходятся на атеросклеротические поражения.

К причинам нарушений деятельности брахиоцефальных артерий относят:

Атеросклероз, являющийся наиболее распространенным провокатором заболеваний, часто вызывается сторонними эндогенными и экзогенными факторами. К ним относят длительное курение, зрелый и пожилой возраст, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, некорректный образ жизни и неудовлетворительное состояние здоровья в целом.

При атеросклерозе брахиоцефальных артерий возникает стойкое нарушение кровообращения в головном мозгу. Оно обладает разной интенсивностью и выраженностью, но почти всегда ведет к трагичным исходам. В 80% случаев подобные патологии приводят к обширному инсульту. Важность своевременного обращения к кардиологу и сосудистому хирургу при обнаружении симптомов невозможно переоценить – порой раннее адекватное лечение спасает пациента от инвалидности и смерти.

Формирование атеросклеротической бляшки в брахиоцефальных артериях – процесс длительный; традиционно он начинается в молодом возрасте. В стенке определенного сосуда постепенно нарастает новообразование, приводящее к сужению просвета артерии, или ее полной закупорке.

Иногда специалисты диагностируют нестенозирующий атеросклероз. Это значит, что просвет сосуда перекрыт атеросклеротической бляшкой менее чем на 50%, т.е. болезнь не влечет за собой потенциальных критических рисков. Без наблюдения и лечения нестенозирующий атеросклероз трансформируется в стенозирующий, провоцирующий окклюзию сосуда и серьезное нарушение кровоснабжения головного мозга.

Типичные признаки и симптомы

Симптоматика заболеваний брахиоцефальных артерий специфична. Если вы чувствуете тревожные симптомы, но ваш врач, выслушав жалобы, ограничился беспредметными диагнозами (СХУ, ВСД и др.), непременно настаивайте на расширенной диагностике.

К симптомам заболеваний брахиоцефальных артерий относят:

Коварство атеросклероза брахиоцефальных артерий заключается в его «размытом» раннем течении. Перечисленные признаки порой вовсе не дают о себе знать, либо выражены настолько слабо, что больной не придает им должного значения. Игнорирование диагностики и лечения приводит к летальному исходу или вегетативному состоянию.

Диагностика

В зависимости от предварительного диагноза, специалист назначает должную схему диагностики.

Процесс диагностирования патологий проходит в несколько этапов:

Последнее исследование считается наиболее информативным. Оно позволяет определить:

В условиях обнаружения патологии, специалист назначает пациенту комплексное лечение.

Терапевтическая тактика

При обнаружении поражений брахиоцефальных сосудов, специалисты традиционно избирают консервативную тактику лечения. Она предполагает прием определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянтов или антиагрегантов), витаминотерапию, диетотерапию. Пациенту даются подробные рекомендации относительно коррекции образа жизни и питания. Он обязан контролировать уровень холестерина в крови, а также следить за состоянием и стабильностью артериального давления.

Хирургическое вмешательство как лечебная тактика избирается в условиях прямой угрозы инсульта. При отсутствии насущного риска, больного ставят на учет и наблюдают.

Оперативное вмешательство бывает:

В категорию открытых вмешательств включают эндартерэктомию (эверсионную каротидную).

Стентирование является более современным, атравматичным и эффективным методом, однако он приемлем и показан не в каждом случае. Чем позднее вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем меньше ваши шансы излечиться подобными способами.

Заболевания брахиоцефальных артерий – это серьезное нарушение, ведущее к непредсказуемым последствиям. Призываем вас своевременно обращаться к сосудистым хирургам с тревожными симптомами, чтобы избежать необходимости агрессивного лечения и сохранить свою жизнь.

Материалы по теме:

Аневризма – опасное заболевание, которому подвержены практически все. При этом у мужчин такое отклонение от нормального состояния сосудов встречается вдвое чаще, чем у женщины. Знать, что это такое, нужно обязательно всем.

Кровь – это жидкая соединительная ткань, которая исполняет роль связующего элемента во всем нашем организме. Она обеспечивает здоровую жизнедеятельность каждого органа и каждой клетки.

Источник

Вазилиев круг в голове что такое

Поиск

Оценка патологии Виллизиева круга у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

УДК 617.51-007.2-053.1:616-005

С.К. ПЕРМИНОВА, А.А. ЯКУПОВА, А.Я. НАЗИПОВА, Р.Т. ГАЙФУТДИНОВ, Д.Н. ЗАЙДУЛЛИНА

Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация:

Перминова Светлана Константиновна — кандидат медицинских наук, врач неврологического отделения для лечения больных с ОНМК ГКБ № 7

Адрес: г. Казань. Россия, ул. Чуйкова, 54, тел.: +7-962-549-30-11, e-mail: [email protected]

Цель исследования — оценить патологию Виллизиева круга у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения с применением National Institutes of Health Stroke Scale, оценкой степени функциональных нарушений и понимания долгосрочной перспективы.

Материал и методы. Проведен анализ данных магнитно-резонансной томографии головного мозга, магнитно-резонансной ангиографии головного мозга у 47 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. В исследование вошли 21 (44,6%) мужчин и 26 (55,4%) женщин, средний возраст составил 67,08 ± 16,03 лет. Всем пациентам проводился неврологический осмотр с применением National Institutes of Health Stroke Scale, оценка степени функциональных нарушений при помощи шкалы Ривермид и оценка понимания долгосрочной перспективы с применением шкалы Рэнкин до и после лечения.

Результаты. Пациенты с отсутствием одной задней соединительной артерии имели значимую тяжесть инсульта по National Institutes of Health Stroke Scale. Выявлена наибольшая подгруппа с отсутствием обеих задних соединительных артерий, имеющая до лечения лучшие показатели по шкале Ривермид и хорошее восстановление по неврологическому дефициту после лечения. Значимые положительные результаты по шкале Ривермид после лечения у подгруппы с отсутствием всех соединительных артерий.

Выводы. Вариант строения Виллизиева круга в виде отсутствия обеих задних соединительных артерий у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения встречается наиболее часто с хорошим восстановлением неврологического дефицита.

Ключевые слова: Виллизиев круг, острое нарушение мозгового кровообращения, аномалии развития.

S.K. PERMINOVA, A.A. YAKUPOVA, A.YA. NAZIPOVA, R.T. GAYFUTDINOV, D.N. ZAIDULLINA

Kazan State Medical University, Kazan

Assessment of the Willis circle pathology in patients with acute cerebrovascular accident

Contact details:

Perminova S.K. — PhD (medicine), neurologist of the Neurological Department

Address: 54 Chuikov St., Russian Federation, Kazan, 420103, tel.: +7-962-549-30-11, e-mail: [email protected]

The purpose — to evaluate the Willis circle pathology in patients with acute cerebral circulatory disorders using the National Institutes of Health Stroke Scale, to assess the degree of functional disorders and the long-term perspective.

Material and methods. Data from magnetic resonance imaging of the brain and magnetic resonance angiography of the brain were analyzed in 47 patients with acute cerebrovascular accident. The study included 21 (44,6%) men and 26 (55,4%) women, with an average age of 67,08 ± 16,03. All patients underwent neurological examination using the National Institutes of Health Stroke Scale, assessment of functional disorders using the Rivermead scale, and assessment of long-term perspective using the Rankin scale before and after treatment.

Results. Patients with the absence of one posterior connective artery showed a significant stroke severity according to the National Institutes of Health Stroke Scale. The largest subgroup with the absence of both posterior connective arteries was identified, having the best indicators on the Rivermead scale before treatment and a good recovery for neurological deficit after treatment. Significant positive results by the Rivermead scale after treatment were shown in the subgroup with the absence of all connecting arteries.

Conclusion. The variant of the Willis circle structure in the form of the absence of both posterior connective arteries in patients with acute cerebrovascular accident is most often found with a good recovery of neurological deficit.

Key words: Willis circle, acute cerebral circulation disorder, anomalies of development.

При проведении исследований сосудов головного мозга иногда можно увидеть констатацию факта, что Виллизиев круг разомкнут. Строение артерий у каждого человека может носить индивидуальный характер и при этом находиться в пределах нормы. Почти 300 лет анатомических исследований, допплерографии, УЗИ и нескольких видов ангиографии позволили установить, что Виллизиев круг в половине или большинстве случаев не соответствует медицинской норме.

Описание circulus arteriosus cerebri, после которого анатомы стали именовать «Виллизиевым кругом», появилось в самом знаменитом труде Томаса Уиллиса «Cerebri anatome» в 1664 г. В тоже время он не был первым исследователем, который обратил внимание на артериальные анастомозы, находящиеся на базальной поверхности головного мозга. Герофил из Халцедона, Клавдий Галена, персидский ученый Абу Бакр Мухаммад ар-Рази, Авиценна, Леонардо да Винчи писали об этом анатомическом образовании [1]. Однако в последнее время не принято говорить об абсолютной норме, потому что в организме каждого человека могут присутствовать индивидуальные особенности строения.

Природа предусмотрела у взрослого человека возможность прерывания мозгового кровообращения. Поскольку головной мозг относится к жизненно важным органам, его кровоснабжение не должно прерваться. Для этой цели в основании головного мозга располагаются артерии [2]:

– ПМА — передние мозговые.

– ЗМА — задние мозговые.

– ПСА — передняя соединительная.

– ЗСА — задние соединительные.

– ВСА — внутренние сонные (надклиновидная часть).

Основное целевое предназначение сосудистого образования — постоянно обеспечение головного мозга кровью, это компенсаторный механизм при нарушениях гемодинамики, обусловленный анатомическим строением человека.

Под определение «Виллизиев круг разомкнутого типа» подходит любой из многочисленных случаев отсутствия, недоразвития или аномального количества артериальных стволов:

– тип формирования — трифуркация;

– тип строения органа — аплазия;

– аномалия в строении при полном отсутствии сосудистых ответвлений и элементов.

Среди заболеваний, приводящих к развитию ишемического инсульта (ИИ), лидирующее место занимают системные сосудистые заболевания — артериальная гипертония и атеросклероз. Аномалии развития прецеребральных и церебральных артерий, в том числе разобщение Виллизиева круга, наряду с окклюзиями приносящих сосудов, считаются важным патогенетическим фактором ИИ [3, 4]. Возраст — один из наиболее важных факторов, влияющих на тяжесть неврологических нарушений, неврологического выздоровления и клинического прогноза. Следует считать, что варианты строения Виллизиева круга не только бывают врожденными, но могут являться и результатами его перестройки при патологии магистральных артерий головы [5]. Однако в настоящее время до конца не изучен вопрос о роли аномалий Виллизиева круга в нарушении коллатерального кровообращения головного мозга и в патогенезе. L.M. Jorgen и соавт. [6], которые провели перфузионное РКТ-обследование, выявили, что при незамкнутом Виллизиевом круге компенсация осуществляется с использованием других коллатеральных путей.

Целью нашего исследования была оценка патологии Виллизиева круга у пациентов с ишемическим инсультом, принимая во внимание состояние неврологического статуса по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) до и после лечения. Существуют исследования, которые доказывают, что хорошее коллатеральное кровообращение обеспечивает своевременную реперфузию, которая уменьшает объем инфаркта головного мозга и сводит к минимуму неврологические нарушения, улучшая прогноз, но разница не была статистически значимой [7]. Было высказано мнение, что требуется некоторое время, чтобы приемлемая коллатеральная циркуляция выполняла защитную роль в отношении церебральной ишемии [8].

Материал и методы

Мы проанализировали данные магнитно-резонансной томографии (МРТ), магнитно-резонансной ангиографии (МРА) головного мозга у 47 пациентов, поступивших в клинику с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)», средний возраст пациентов составил 67,08 ± 16,03, из них 21 (44,6%) мужчин, 26 (55,4%) женщин. Всем пациентам при поступлении проведена количественная оценка сознания по шкале комы Глазго, неврологический осмотр с применением NIHSS, оценка степени функциональных нарушений при помощи шкалы Ривермид и оценка понимания долгосрочной перспективы с применением шкалы Рэнкин [9].

Исследуемой группе пациентов проведена МРТ головного мозга, МРА головного мозга на аппарате Siemens 1,5 Тесла.

Всем пациентам проведено ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на аппарате Sonoscape S8.

Анализ подтипа ОНМК выявил у 31 пациента атеротромботический подтип инсульта, у 5 — кардиоэмболический подтип, 6 пациентов с лакунарным подтипом инсульта, 5 пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА).

Оценка неврологического статуса по шкале NIHSS, а также шкалы Ривермид и Рэнкин проводились в динамике после проведенной терапии.

Статистическая обработка проводилась с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями (complex between-within ANOVA design) для оценки динамики каждого из измеренных параметров по выборке в целом и для оценки однородности динамики каждого из измеренных параметров в исследуемых подгруппах. Для оценки динамики показателей внутри каждой из исследуемых подгрупп, а также для попарных сравнений исследуемых подгрупп по каждому из измеренных показателей отдельно до и отдельно после лечения применялся апостериорный критерий Фишера (Fisher LSD). Для контрастных сравнений по каждому из измеренных показателей применялся критерий линейных контрастов Шеффе (contrast analysis). Для оценки однородности распределений применялся критерий Хи-квадрат Пирсона (Pearson Chi-square) с применением поправки Йейтса (Yates Chi-square) в случаях оценки однородности распределений дихотомических признаков.

Результаты

В ходе исследования группа пациентов была разделена на 5 подгрупп в зависимости от патологии Виллизиева круга по данным МРА головного мозга.

1 подгруппа: отсутствие одной ЗСА у 14 пациентов (29,79%).

2 подгруппа: отсутствие обеих ЗСА — 24 (51,06%).

3 подгруппа: отсутствие всех соединительных артерий — 2 (4,25%).

4 подгруппа: передняя трифуркция — 2 (4,25%).

5 подгруппа: задняя трифуркация у 5 пациентов (10,64%).

Данное исследование показало, что наиболее часто встречающийся вариант развития Виллизиева круга — это отсутствие обеих ЗСА.

Изучив полученные данные в исследуемой группе, мы выявили ОНМК в различных сосудистых бассейнах:

– 17 пациентов имели ОНМК в вертебро-базилярном бассейне, у 3 пациентов в последующем диагностирована ТИА;

– 13 пациентов с ОНМК в левой средней мозговой артерии (СМА) и 1 пациент с ТИА;

– 10 пациентов имели ОНМК в бассейне правой СМА и 1 пациент с ТИА в бассейне правой СМА;

– 1 пациент с сосудистой катастрофой в правой внутренней сонной артерии (ВСА);

– 1 пациент с ОНМК в бассейне правой задней мозговой артерии (ЗМА).

7 пациентов, включенных в исследование, имели повторное ОНМК по данным амбулаторных карт.

Данные неврологического статуса в зависимости от шкалы NIHSS в остром периоде сосудистой катастрофы у пациентов с патологией Виллизиева круга представлены в табл. 1.

Таблица 1. Попарное сравнение исследуемых подгрупп по шкале NIHSS до лечения

Table 1. Pair comparison of the studied subgroups by NIHSS scale before treatment

Из таблицы видно, что статистически значимые различия данных шкалы NIHSS у пациентов с отсутствием одной ЗСА (9,429 ± 5,840) и отсутствием обеих ЗСА (5,667 ± 4,410), р = 0,022.

При проведении данного исследования в группе пациентов мы применяли шкалу Ривермид до лечения, данные значения индекса мобильности Ривермид представлены в табл. 2.

Таблица 2. Попарное сравнение исследуемых подгрупп по шкале Ривермид до лечения

Table 2. Pair comparison of the studied subgroups by Rivermead scale before treatment

Значимые различия по шкале Ривермид (р = 0,017) выявлены у пациентов с отсутствием одной ЗСА (3,286 ± 3,245) и отсутствием обеих ЗСА (7,042 ± 4,982).

Для оценки понимания долгосрочной перспективы в исследуемой группе пациентов до лечения применялась шкала Рэнкин, данные представлены в табл. 3.

Таблица 3. Попарное сравнение исследуемых подгрупп по шкале Рэнкин до лечения

Table 3. Pair comparison of the studied subgroups by Rankin scale before treatment

Статистически значимые результаты у пациентов с отсутствием одной ЗСА (4,500 ± 2,849) и обеих ЗСА (3,333 ± 1,129) по данным значений шкалы Рэнкин.

Тяжесть неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта оценивалась в динамике с помощью NIHSS, данные представлены в табл. 4.

Таблица 4. Динамика шкалы NIHSS в исследуемых подгруппах до и после лечения

Table 4. Dynamics of the NIHSS scale in studied subgroups before and after treatment

Данные таблицы показывают, что во всех группах выявлена положительная динамика в виде уменьшения баллов по шкале NIHSS.

Рисунок 1. Динамика шкалы NIHSS у исследуемой группы до и после лечения

Figure 1. Dynamics of the NIHSS scale in the studied group before and after treatment

Рисунок 2. Динамика показателей шкалы Ривермид у исследуемой группы до и после лечения

Figure 2. Dynamics of the Rivermead scale in the studied group before and after treatment

Во всех исследуемых подгруппах выявлена положительная динамика в виде увеличения баллов по шкале Ривермид. Наименьшие показатели были выявлены по шкале Ривермид в группе с отсутствием одной ЗСА до лечения 3,286 ± 3,245 с последующей положительной динамикой после лечения 9,643 ± 5,358.

Пациенты исследуемой группы по данным показателей шкалы Рэнкин сравнивались до и после лечения. Исследуемая группа имела хорошие показатели по шкале Рэнкин в динамике. Проводилась оценка выборки по подгруппам и оценка выборки в целом: до лечения 3,723 ± 1,838, после лечения 2,021 ± 1,225, р = 0,000336.

Рисунок 3. Динамика шкалы Рэнкин у исследуемой группы до и после лечения

Figure 3. Dynamics of the Rankin scale in the studied group before and after treatment

При анализе распределения бассейнов с нарушением кровообращения в исследуемых подгруппах с учетом всех малочастотных случаев статистически значимых различий между исследуемыми подгруппами по частоте встречаемости различных локализаций нарушения кровообращения обнаружить не удалось (p = 0,621). Однако при сопоставлении подгрупп с патологией Виллизиева круга в зависимости от бассейна с нарушенным кровообращением выявлено статистическое значимое нарушение мозгового кровообращения, данные представлены в табл. 5.

Таблица 5. Распределение контрастных групп бассейнов в контрастных исследуемых группах

Table 5. Distribution of contrasting groups of basins in the contrast studied groups

Разделение всех типов патологий на две контрастные группы (отсутствие не менее одной СА и трифуркация), а всех бассейнов на 2 типа (ВББ и остальные бассейны) позволило установить, что нарушения кровообращения в бассейне ВББ статистически значимо чаще встречается при патологиях Виллизиевого круга, состоящих в трифуркации, и реже при остальных патологиях Виллизиевого круга (p = 0,037).

Учитывая наиболее часто встречающуюся подгруппу пациентов с отсутствием обеих ЗСА (51,06%), мы провели исследование сопутствующих заболеваний. Было выявлено, что 4,17% пациентов этой подгруппы имели анемию средней степени тяжести, у 8,33% пациентов был отягощен анамнез по онкологическим заболеваниям, 87,50% пациентов с отсутствием обеих ЗСА не имели декомпенсации сопутствующих соматических заболеваний.

По данным экстракраниального дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий выявлены атеросклеротические бляшки со стенозом более 50%: у 2 пациентов в левой ВСА, у 3 пациентов в правой ВСА, у 2 пациентов в левой ОСА, 1 пациент имел стеноз в правой ПА, у 1 пациента в НСА слева.

Обсуждение

С помощью нашего исследования мы выявили, что вариант строения Виллизиева круга в виде отсутствия обеих ЗСА встречается наиболее часто (51,06%). Наибольшая тяжесть инсульта с применением NIHSS была выявлена у подгруппы с отсутствием одной ЗСА (9,429 ± 5,840) и отсутствием обеих ЗСА (5,667 ± 4,410), р = 0,022.

Применение оценки степени функциональных нарушений при помощи шкалы Ривермид показало у подгруппы с отсутствием обеих ЗСА лучшие показатели по шкале (7,042 ± 4,982). Оценка понимания долгосрочной перспективы с применением шкалы Рэнкин в остром периоде инсульта выявила изменения во всех подгруппах (3,723 ± 1,838).

Проведенное исследование оценки исследуемой группы в динамике после лечения определило подгруппу с отсутствием обеих ЗСА по NIHSS с положительной динамикой: до лечения 5,667 ± 4,410, после лечения 3,333 ± 3,701. По данным оценки шкалы Ривермид, наилучшее восстановление у пациентов в подгруппе с отсутствием всех СА: до лечения 7,0 ± 7,071, после лечения 13,0 ± 1,414. Исследуемая группа имела хорошие показатели по шкале Рэнкин в динамике (до лечения 3,723 ± 1,838, после лечения 2,021 ± 1,225, р = 0,0003).

Проведенные ранее исследования показали, что более молодой возраст был связан с более высокой частотой полноценного Виллизиева круга [10, 11]. Чем моложе возраст, тем больше диаметры составляющих сосудов Виллизиева круга. В нашем исследовании возраст пациентов с патологией Виллизиева круга составил 67,08 ± 16,03, что, возможно, имеет место для дальнейшего изучения пациентов с этой патологий.

Пациенты в подгруппе с отсутствием обеих ЗСА имели отсутствие декомпенсации сопутствующих соматических заболеваний у 87,50%, у 4,17% была выявлена анемия средней тяжести. Анализ полученных данных позволил установить, что у пациентов с патологией Виллизиева круга в форме отсутствия обеих соединительных артерий при отсутствии декомпенсации сопутствующих соматических заболеваний выявлено хорошее восстановление по неврологическому дефициту.

При анализе нарушения кровообращения в ВББ (выборка в целом составила 42,55%) и остальных бассейнах (57,45%) с последующим разделением по патологии Виллизиева круга на группу с трифуркацией (85,71%) и группу с патологией соединительных артерий (35,00%) было установлено, что статистически значимо нарушение чаще встречается при патологиях Виллизиевого круга, состоящих в трифуркации, (p = 0,037).

Выводы

Источник