вакуум феномен межпозвонковых дисков что это такое
Вакуум феномен межпозвонковых дисков что это такое
а) Терминология:
• Генерализованный и многофакторный процесс, характеризующийся поражением диско-позвоночного сегмента и приводящий к его биомеханическим/морфологическим изменениям
• Протекает бессимптомно или сопровождается болевым синдромом в спине/шее ± радикулопатией
б) Визуализация дегенеративного поражения межпозвоночных дисков:
• Снижение высоты межпозвонкового диска, феномен вакуума, характеризующийся появлением в толще диска очага низкой интенсивности сигнала
• Дегенеративные изменения замыкательных пластинок I → III
• Снижение интенсивности сигнала пульпозного ядра в Т2-режиме, исчезновение горизонтальной щели, соответствующей ядру диска
• При дегенеративном поражении диски могут характеризоваться линейным усилением сигнала при контрастировании, также усиливают сигнал при контрастировании узлы Шморля
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекционное поражение диска
• Диализная спондилоартропатия
• Серонегативная спондилоартропатия
(Слева) На сагиттальной схеме показано дегенеративное поражение межпозвонковых дисков L4-L5 и L5-S1, характеризующееся снижением высоты дисков, жировой перестройкой смежных замыкательных пластинок II типа и формированием спондилофи-тов.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: выраженное многоуровневое снижение высоты межпозвонковых дисков и феномен вакуума. На уровне L3-L4 и L4-L5 отмечается эбурнеация замыкательных пластинок. Также на нескольких уровнях видны спондилофиты. 
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: признаки дегенеративного поражения дисков на уровне L4-L5, L5-S1, характеризующегося по сравнению с диском L3-L4 низкой интенсивностью сигнала. Дегенерация дисков также проявляется снижением высоты (на уровне L4-L5), грыжей диска (на уровне L5-S1) и разрывом фиброзного кольца (на уровне L4-L5).
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: протрузия диска В, компрессирующая корешок спинного мозга. Дегенеративно измененный диск характеризуется снижением интенсивности сигнала в центральной части и изменением формы внутреннего содержимого диска, которое смещено в направлении грыжи диска.
г) Патология:
• Причины дегенеративного поражения межпозвонковых дисков включают множество факторов
• Риск подобного поражения выше у лиц, чья работа связана с ручным физическим трудом, подъемом тяжестей
• В ряде исследований показано наличие семейной предрасположенности к развитию дискогенного болевого синдрома в спине
д) Клинические особенности:
• Вероятность развития болевого синдрома в спине на протяжении всей жизни в США составляет 50-80%
• Частота его во взрослой популяции варьирует в пределах 15-30%
• Боль в спине является наиболее частой причиной нетрудоспособности у лиц моложе 45 лет
• Болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника характеризуется доброкачественным течением:
о Клиника обычно самоограничивается и разрешается спонтанно (
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.8.2019
Что такое вакуум-феномен межпозвонковых дисков
Вакуумный эффект позвоночника или вакуум-феномен – это патология, которая характеризуется скоплением газов в межпозвоночном диске вследствие его изнашивания. Так как симптом возникает на фоне другого патологического процесса, в первую очередь требуется лечение провоцирующего фактора.
Функции диска и его строение
Межпозвоночный диск – один из основных структурных элементов позвоночника, благодаря которому столб может сгибаться и двигаться. Совокупность всех дисков составляет треть высоты позвоночника. Основные функции органа – опора и амортизация.
Межпозвонковые диски имеют сложное строение. По центру располагается пульпозное ядро, вокруг которого размещается фиброзное кольцо. Вверху и снизу ядра располагаются замыкательные пластинки.
Пульпозное ядро образовано коллагеновыми и эластическими волокнами, которые хорошо гидратированы. В области, где соединяется пульпозное ядро и фиброзное кольцо, присутствует совокупность клеток низкой плотности по типу хондроцитов.
Во внутреннее содержимое межпозвоночного диска не проходят кровеносные сосуды и нервные отростки. Они содержатся лишь во внешних структурах фиброзного кольца. В замыкательных пластинах, как и в гиалиновом хряще, нервы и сосуды также отсутствуют.
По мере старения организма граница между фиброзным кольцом и пульпозным ядром постепенно стирается, появляются участки с фиброзом тканей. Происходит слияние или раздваивание кольцевых пластинок и волокон.
В полости пульпозного ядра появляются трещины, в поражение вовлекаются нервы с кровеносными сосудами. По мере развития патологических процессов клетки диска погибают – происходят дегенеративные изменения.
Вакуум-феномен при дегенерации диска
Вакуум-эффект в межпозвонковых дисках – это скопление газов в данной среде, которые имеют смешанный состав. В большей части здесь присутствует азот. Как правило, симптомы при таком состоянии у человека не возникают: отсутствует боль, отек, не ограничивается подвижность. Выявить скопления можно лишь по результатам инструментальной диагностики.
Почему развивается вакуум-феномен межпозвонковых дисков, какие причины могут этому способствовать, на сегодняшний день до конца не понятно. Существуют лишь предрасполагающие факторы, к которым относят развитие дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночных дисках.
Азот высвобождается вследствие принудительного растяжения пространства между двумя позвонками. Это способствует снижению давления жидкости в данной среде и нарушению процесса растворения азота, что обуславливает его выделение в сустав.
По структуре межпозвоночный диск схож с амортизационной подушкой за счет расположения по центру пульпозного ядра, а по окружности плотного фиброзного кольца. Поэтому многие медицинские сотрудники именуют вакуум-феномен «фантомом пульпозного ядра».
В большинстве случаев патологическое состояние выявляют в нижних отделах столба и в верхних. Грудные сегменты страдают редко за счет малой подвижности и низкого риска развития дегенеративно-дистрофических процессов.
Исследования для выявления патологии
Так как выраженные клинические проявления вакуум-эффекта не возникают, такое состояние обнаруживают случайно во время диагностики других заболеваний. Выявить феномен можно по результатам:
Из перечисленных диагностических мероприятий наиболее информативной считается компьютерная томография. Исследование позволяет выявить вакуум-феномен даже в трудно диагностируемых областях, например, в пояснично-крестцовой области. Компьютерная томография помогает обнаружить газы в диске и в эпидуральном пространстве.
По результатам магнитно-резонансной томографии иногда ставят неправильный диагноз, путая скопление газов с грыжей секвестрированного характера. Поэтому для подтверждения диагноза назначают несколько диагностических мероприятий.
Способы устранения патологии
Лечение вакуум-феномена позвоночника проводится с учетом причинного фактора. Часто скопление азота в межпозвонковом пространстве диагностируют на фоне присутствия грыжеподобного выпячивания. Вакуум-эффект может косвенно говорить о разрыве задней продольной связки.
Если первичный патологический процесс сопровождается пережатием нервного отростка и развитием неврологической симптоматики, ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Это позволяет избавиться от дискомфорта, в комплексе устранив газовое скопление, а также исключить негативные последствия.
После операции назначают консервативное лечение, которое помогает улучшить общее состояние и восстановить организм после вмешательства. Это могут быть физиопроцедуры, направленные на восстановление кровообращения в позвоночнике и регенерацию тканей, физические упражнения для разработки отдела. Большинству пациентов назначают ношение послеоперационного бандажа.
Для устранения болевого синдрома, который еще некоторое время может присутствовать после операции, можно использовать народные средства. Например, делают компрессы из лекарственных трав (ромашки, тысячелистника, зверобоя и др.) или других природных компонентов.
Профилактика заболеваний дисков позвоночника
Для снижения риска заболеваний позвоночника, которые могут сопровождаться скоплением газов в межпозвоночных дисках, рекомендуется соблюдать следующие правила:
Лечить вакуум-феномен самостоятельно нельзя. Состояние протекает на фоне другого патологического процесса, поэтому после подтверждения диагноза нужна комплексная терапия.
Протрузия межпозвонкового диска L5—S1
Протрузии межпозвонковых дисков – распространенное заболевание, встречающееся сегодня у многих людей как пожилого, так и молодого возраста. Это обусловлено тем, что люди крайне редко уделяют должное внимание своему здоровью и не спешат обращаться к врачам при появлении первых признаков его нарушения и тем более не занимаются профилактикой развития заболеваний. Поэтому боли в спине, особенно в области пояснице, знакомы практически каждому второму взрослому человеку. В подавляющем большинстве случаев они обусловлены возникновением остеохондроза, который со временем и приводит к образованию протрузии межпозвоночного диска.
Наиболее часто от подобных патологических изменений страдает именно диск L5—S1, т. е. расположенный между последним 5-м позвонком поясничного отдела позвоночника и 1-м позвонком крестцового отдела. Это нередко сопровождается не только сильными болями, но и неврологическими осложнениями, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести даже к инвалидизации. Поэтому халатное отношение к собственному здоровью и списывание болей в пояснице на банальную усталость могут иметь довольно тяжелые последствия.
Что такое протрузия диска L5—S1 и почему она возникает
Протрузией называют деформацию диска с образованием выпячивания в ту или иную сторону. Как правило, это является прямым следствием отсутствия лечения остеохондроза, т. е. начальной стадии дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночного диска. Ранее остеохондроз считался возрастным заболеванием, но в последние годы наблюдается его существенное «омоложение». В большинстве случаев это связано с ведением малоподвижного образа жизни и сидячей работой.
Сегодня остеохондроз и протрузии диска L5—S1 встречаются даже у подростков.
Причинами раннего возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках являются повышенные нагрузки, приходящиеся на них. Поскольку именно на пояснично-крестцовый отдел позвоночника в повседневной деятельности приходится наибольшая нагрузка, расположенные между его позвонками диски значительно чаще других страдают от остеохондроза и протрузий. Причем лидером по частоте встречаемости деформаций является именно диск L5—S1.
Позвонки, а следовательно, и диски поясничного отдела позвоночника отличаются наибольшей шириной, величина которой превосходит даже их высоту. Это напрямую связано с необходимостью компенсации высоких нагрузок.
В норме межпозвоночные диски незначительно истираются при каждом движении человека, но затем быстро восстанавливаются за счет непрерывного поступления в них диффузным путем хондроитина, глюкозамина и других биологически активных соединений. Но под действием чрезмерных нагрузок баланс между этими процессами нарушается не в лучшую сторону, что и приводит к раннему началу протекания дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани.
Подобное обычно является следствием:
Усугубить и ускорить процесс разрушения межпозвоночных дисков могут различные метаболические нарушения, в особенности сахарный диабет.
В результате действиях этих факторов нарушается процесс питания хрящевой ткани, из-за чего она не может правильно и своевременно восстанавливаться. На фоне этого снижается уровень гидратации межпозвоночного диска, а ведь он на 80% состоит из воды. Поэтому малейшие изменения приводят к снижению эластичности многочисленных волокон окружающего его внутреннее содержимое фиброзного кольца.
В результате они уже не могут выдерживать приходящиеся на них высокие нагрузки и равномерно растягиваться, а затем сжиматься. Поэтому со временем в волокнах фиброзного кольца формируются микроскопические трещины. Постепенно они увеличиваются, что усугубляется возрастающим внутри пульпозного ядра (внутреннего содержимого диска) давлением, поскольку хрящ чрезмерно сдавливается позвонками L5 и S1.
Рано или поздно фиброзное кольцо не выдерживает и деформируется, т. е. выпячивается в наиболее уязвимом месте. Таким образом, формируется протрузия L5—S1. Все это сопровождается воспалительным процессом и хроническими болями разной степени интенсивности. При этом наружная оболочка диска еще сохраняет свою целостность, но выпятившаяся часть может сдавливать окружающие анатомические структуры, что непременно даст о себе знать.
Если на этом этапе не вмешаться в патологический процесс, протрузия L5—S1 будет увеличиваться в размерах, повышая риск компрессии окружающих тканей, кровеносных сосудов и нервных структур. В конечном итоге ослабленные волокна фиброзного кольца не выдержат и окончательно разорвутся, вследствие чего пульпозное ядро, выравнивая давление внутри диска, вытечет наружу. Таким образом, протрузия трансформируется в межпозвоночную грыжу L5—S1.
В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.
Виды и симптомы протрузии L5—S1
Межпозвоночный диск имеет близкую к эллипсоидной форму. С одной стороны (задней) он вместе с телами позвонков формирует позвоночный канал, где на уровне L5—S1 проходят образующие конский хвост спинномозговые корешки. С другой стороны (передней) они примыкают к мягким тканям, граничащим с органами малого таза.
Поэтому различают передние и здание протрузии L5—S1. Первые не представляют серьезной опасности, поскольку оказываемого ими давления на окружающие органы недостаточно для развития тяжелых патологических изменений. Вторые же, напротив, чреваты серьезными осложнениями и требуют как можно более ранней диагностики и начала лечения.
Задние или дорзальные протрузии способны сдавливать нервные волокна конского хвоста, что приведет не только к острым, простреливающим болям, но и к развитию корешкового синдрома. Поэтому если изначально протрузия L5—S1 может проявляться только частыми или постоянными ноющими болями в пояснице и крестце, склонными усиливаться после длительной ходьбы, сидения или выполнения физической работы и проходить после отдыха, то со временем ее проявления могут начисто лишать человека трудоспособности.
Признаками запущенной протрузии, требующей немедленного начала лечения являются:
При наличии таких признаков говорят, что протрузия L5—S1 спровоцировала развитие корешкового синдрома, т. е защемила проходящий на уровне данного позвоночно-двигательного сегмента спинномозговой корешок. Если при появлении корешкового синдрома не принять меры, прогрессирующее заболевание сможет привести к параличу и инвалидизации.
При этом симптомы корешкового синдрома могут проявляться как одновременно на обеих ногах и ягодицах, так и только с одной стороны тела или перемежающимся образом. Это напрямую зависит от того, в каком сегменте задней поверхности межпозвоночного диска L5—S1 сформировалась протрузия.
Если выпячивание расположено четко по центру позвоночного канала (медианная протрузия L5—S1), оно способно одновременно ущемлять оба спинномозговых корешка этого участка. Поэтому и нарушения будут наблюдаться с обеих сторон одновременно или попеременно. Если же протрузия смещена влево или вправо, говорят о ее парамедианном расположении. Тогда симптомы будут наблюдаться с соответствующей половины тела.
Если же корешковый синдром проявляется очень ярко и от появления первого дискомфорта до его развития прошло мало времени, это указывает на наличие фораминальной протрузии. В таком случае она расположена в узком отверстии, образованном дугами позвонков, в котором проходит спинномозговой корешок. Поэтому такое выпячивание даже при очень малых размерах может провоцировать тяжелые нарушения подвижности, чувствительности и боли с одной стороны тела.
Иногда возникают диффузные протрузии. Под этим термином подразумевают выпячивание фиброзного кольца по всей площади, что чревато наиболее тяжелой симптоматикой.
Диагностика заболевания
При возникновении признаков образования протрузии межпозвоночного диска L5—S1 необходимо сразу же записываться на прием к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. Только врач сможет дать правильную оценку состоянию больного и определить причину возникновения болей и других симптомов, так как подобным образом могут проявляться и некоторые другие заболевания.
Изначально врач проведет тщательный опрос пациента, выяснит характер предъявляемых на состояние здоровья жалоб, особенности появления болей и их взаимосвязь с разными физическими нагрузками. Также его будут интересовать особенности образа жизни пациента, его трудовой деятельности и наличие других хронических заболеваний. После сбора анамнеза мануальный терапевт переходит к осмотру, в рамках которого он не просто определяет наиболее болезненные участки и выясняет уровень поражения позвоночника, но и проводит ряд неврологических тестов. Их результаты позволяют обнаружить признаки корешкового синдрома и оценить степень неврологического дефицита.
Для подтверждения наличия протрузии L5—S1, выяснения особенностей ее расположения и размеров назначаются инструментальные методы диагностики. Это могут быть:
Приоритет всегда отдают проведению МРТ, так как только этот диагностический метод может предоставить исчерпывающую информацию о состоянии межпозвоночных дисков и при этом отличается высоким уровнем безопасности. Благодаря МРТ получают серию послойных изображений пояснично-крестцового отдела позвоночника, с толщиной среза от 2 мм. Это позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы и точно определить вид и размер протрузии диска L5—S1. Полученные данные дают возможность разработать наиболее эффективную тактику лечения и определить, можно ли вылечить протрузию L5—S1 консервативным путем или немедленно следует направлять больного на операцию.
В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Лечение протрузии L5—S1
Если размеры патологического выпячивания диска не превышают 8 мм (иногда 10 мм), больным изначально назначается консервативная терапия. Она будет тем легче и результативнее, чем раньше будет обнаружена протрузия. Но на практике получается, что люди обычно приходят к неврологу с уже запущенными дегенеративно-дистрофическими процессами в межпозвонковых дисках.
Консервативное лечение подбирается индивидуально, но оно всегда носит комплексный характер и включает:
Дополнительно каждому пациенту рекомендуется повысить уровень физической активности в рамках допустимых пределов, как минимум каждый час делать перерывы в работе, если она носит сидячий характер и приобрести ортопедический матрас. Важно не ленится и в точности соблюдать полученные от невролога рекомендации, так как от этого во многом зависит эффективность лечения.
Медикаментозная терапия
С помощью лекарств невозможно полностью вылечить протрузию, но уменьшить выраженность болей и воспалительного процесса реально. Поэтому пациентам назначается комплекс лекарственных средств, каждое из которых необходимо для решения отдельных задач:
Нередко пациентам дополнительно назначаются хондропротекторы, но их прием целесообразен только в целях предотвращения образования протрузий других дисков при обнаружении в них признаков остеохондроза во время проведения МРТ.
Тракционная терапия
Вытяжение позвоночника или тракционная терапия часто применяются с целью увеличения пространства между позвонками поясничного и крестцового отделов позвоночника. Благодаря этому создаются оптимальные условия для восстановления патологически измененного диска L5—S1. Дополнительно это способствует уменьшению компрессии спинномозговых корешков и проявлений корешкового синдрома или полному его устранению.
Таким образом, сеансы тракционной терапии позволяют уменьшить боли, улучшить двигательные способности больного и уменьшить проявления нарушения чувствительности. Они проводятся на специальном оборудовании и отличаются полной безопасностью.
Мануальная терапия
Мануальную терапию можно назвать основой лечения протрузии L5—S1, поскольку специалист может непосредственно механически воздействовать на пораженный позвоночно-двигательный сегмент и решать целый комплекс задач. С помощью мануальной терапии удается:
Но все это становится возможным только при проведении мануальной терапии истинным специалистом в этой области. Чтобы воздействие руками на позвоночник приносило только пользу и не наносило вреда, важно со всей ответственностью отнестись к выбору клиники и конкретного специалиста. В противном случае неправильный расчет силы воздействия или направления может только ухудшить ситуацию.
Одной из наиболее хорошо зарекомендовавших себя методик мануальной терапии является метод Гриценко, практикуемый уже не одно десятилетие. Он предполагает тонкое и даже можно сказать ювелирное влияние на положение позвонков и межпозвоночных дисков, что позволяет добиться превосходных, а главное стойких положительных результатов в лечении протрузии L5—S1.
Мануальная терапия при данном заболевании предполагает проведение курса процедур, состоящего из 10—15 сеансов. Но первые заметные позитивные изменения в самочувствии больные отмечают уже после первых процедур.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы воздействия применяются в качестве дополнения к другим методам лечения. Но их использование возможно только вне острого периода течения заболевания. Зачастую пациентам показано прохождение курсов лечения:
Между процедурами обязательно делают перерыв, продолжительность которого подбирают индивидуально. В один день возможно проведение двух процедур, но только обладающих одинаковым механизмом действия.
Благодаря сеансам физиотерапии наблюдается более быстрое разрешение воспалительного процесса, устранение остаточных болей, повышение способности организма к регенерации, а также другие положительные изменения.
ЛФК или лечебная физкультура – неотъемлемый компонент консервативного лечения протрузии L5—S1. При этом она должна войти в привычку, которую человек пронесет с собой через всю жизнь. Грамотно подобранные врачом-реабилитологом в соответствии с размерами, расположением протрузии L5—S1, вызываемыми ею симптомами и уровнем физической подготовки больного упражнения помогут не только уменьшить боли, но и добиться активизации кровообращения в мышцах поясницы, а также укрепить их. Таким образом, сформируется прочный мышечный корсет, который не позволит свести все результаты комплексного лечения на нет. Благодаря регулярным занятиям со специалистом удается остановить прогрессирование протрузии L5—S1, зафиксировать положительные изменения в своем состоянии и улучшить их.
Многие пациенты отмечают, что отказ от лечебной физкультуры способствовал возвращению болей в пояснице и других неприятных признаков протрузии L5—S1.
Для каждого больного программа занятий подбирается врачом-реабилитологом строго индивидуально. Изначально она предполагает минимальные нагрузки, но постепенно упражнения усложняются, а количество повторов увеличивается. Но все это происходит под чутким руководством специалиста. Под его же контролем проводятся первые занятия лечебной физкультурой, что позволяет досконально освоить методику выполнения каждого упражнения.
При занятиях в домашних условиях следует избегать резких движений и перенапряжения. ЛФК – это не спортивная тренировка, а поддерживающая здоровье физкультура. Если же во время выполнения любого упражнения возникают боли, необходимо сразу же обратиться к врачу.
Таким образом, именно протрузии L5—S1 чаще всего среди всех патологий межпозвоночных дисков отравляют жизнь людей разного возраста. Они способны лишать человека работоспособности, вызывать тяжелые осложнения и доставлять нестерпимые боли. Но стоит ли дожидаться этого момента, если можно обратиться к неврологу при появлении первых симптомов заболевания и в кратчайшие сроки избавиться от них? Тем не менее и в запущенных случаях больным можно помочь, но это потребует значительно больших усилий от обеих сторон лечебного процесса.