Остановка дыхания во сне у ребенка при аденоидах
Апноэ при аденоидах
В медицине сегодня приоритетным является убеждение бережного подхода к аденоидам. Единственным безоговорочным показанием для хирургического вмешательства, с которым солидарны врачи-лоры, является апноэ.
Внимание, аденоиды!
Глоточные миндалины есть у каждого. Расположены они в носоглотке. Это часть лимфоидного кольца. Такая ткань очень важна в создании и развитии иммунитета. Однако ее разрастание из-за частых лорзаболеваний и аллергии вместо укрепления иммунной системы приводит к остановке дыхания по ночам.
И причина данного неприятного явления ясна: создается барьер на трассе прохождения воздушных масс из носа в гортань, который приводит к выраженной гипоксии, то есть недостатку кислорода. Наиболее часто от аденоидов страдают дети в дошкольном возрасте, для которых лечение апноэ актуально вдвойне.
Как заподозрить их наличие?
К основным признакам аденоидов относится затруднение дыхания носом длительное время. Спящий во сне открывает рот, храпит, появляется апноэ – остановка дыхания.
Такие нарушения изменяют структуру крови, снижают гемоглобин, а также падают эритроциты и растут лейкоциты. Все это угнетает нервы, настроение меняется, приходит раздражительность и даже слезы.
Если выражена капризность и вялость, а аденоиды из «соратников» разрослись до состояния врагов, работают с большой перегрузкой и, в конце концов, утрачивают функции защищать организм, вот тут то и нарушается дыхание. Воздушная струя встречает на своем пути аденоиды, то есть препятствие, что вынуждает спящего дышать ртом. Это снижает тонус мышечного корсета глотки и открывает дорогу для апноэ.
Чего нужно опасаться при аденоидах?
Если спящий беспокоен во сне, храпит и вынужден принимать специфические позы для удобного дыхания, это должно насторожить окружающих.
Чаще всего на высокой точке храпа устанавливается полное безмолвие. Дыхание при этом на секунды останавливается, больной просыпается и начинает ловить ртом воздух.
Помните, что апноэ – это расстройство из потенциально опасных состояний. Поскольку пропадает дыхание, то падает в крови доза кислорода, а доля углекислого газа соответственно вырастает. Углекислый газ способен замедлить сердечные удары и привести к брадикардии. Поэтому, апноэ – это показание для безоговорочного удаления аденоидов, особенно если они уже разрослись до третьей степени.
Обследование
Диагностика аденоидов довольно проста. Кроме сбора анамнеза проводятся такие исследования:
Тактика лечения
Все технологии лечения хороши: медикаментозная терапия, гомеопатические препараты, физиотерапевтическое лечение, фито терапия, то есть траволечение, коррекция иммунитета, а также санитарно-курортное лечение и витаминотерапия. Немаловажна профилактика, очень полезно закаливание, необходимы занятия физкультурой.
Конечно, при первой степени болезни никто оперативный путь применять не будет. Однако если эффекта перечисленные методики не дают, и апноэ не прекращается, тогда необходимо удалить аденоиды.
В наше время при длительных остановках дыхания ведущей методикой является хирургическое вмешательство. В современной отоларингологии аденотомия всегда проходит гладко.
Безусловно, выбор лучшего метода лечения подбирается на приеме у специалиста, при контакте пациента и лор-врача. Главная задача лечения – создать удобные условия для свободного дыхания.
Детское апноэ сна
Примерно один ребенок из ста детей страдает синдромом обструктивного апноэ сна (обструкция выдоха), которое в этом возрасте обычно обусловлено увеличением миндалин (в том числе и аденоидов). Тем не менее, дополнительные факторы, такие как наличие ожирения, анатомические нарушения или сопутствующие заболевания могут осложнить течение заболевания. И в данном случае речь идет не просто о храпе у ребенка, а о достаточно опасном состоянии.
Какие симптомы детского апноэ сна?
Апноэ во сне (ночной храп с паузами в дыхании) – это основной синдром и причина других злокачественных процессов в организме у ребенка. Поэтому храп с паузами в дыхании необходимо рассматривать как первичный признак патологии у детей.
На какие другие симптомы следует обращать внимание, или когда храп перестает быть просто громким звуком:
Основные причины апноэ у ребенка
Самой частой первопричиной храпа у детей, конечно же являются аденоидные вегетации или увеличенные аденоиды. В зависимости степени их увеличения, происходит закрытие дыхательного просвета носовой полости. Что формирует не только проблемы с носовым дыханием, но и приводит к таким частым заболеваниям, как: синуситы, риниты, отиты и конечно же хронический аденоидит.
Второй по распространенности, причиной данного состояния является ожирение. Которое в виду конституциональных особенностей приводит к анатомическому сдавливанию верхних дыхательных путей у ребенка. А учитывая дополнительное наличие гиперплазии аденоидов, соответственно, блокировка носового дыхания становится еще более тяжелым.
Другими, менее распространенными причинами детского апноэ сна, являются:
Как лечить апноэ сна у ребенка?
Как понятно, из предыдущего раздела, лечение апноэ сна у ребенка направлено на устранение причины данного состояния. Следует знать, что в отличие от взрослых, специально-направленные оперативные вмешательства от храпа у детей не проводятся (увулопалатофарингопластика, увулопластика и др.) – из-за недоразвития носоглоточного аппарата.
Начинайте, лечение с первичного обследования ребенка у врача оториноларинголога. Оно может включать не только осмотр, но и проведение более углубленной диагностики, например эндоскопию ЛОР-органов – которая является достаточно щадящим и эффективным методом.
Далее после выявления причины будет предложена схема лечения данного состояния. Которая возможно будет и консервативным, например в случае аденоидов 1-2 степени, или ожирения.
Курс терапевтического лечения может включать:
В случае когда консервативные методы оказываются малоэффективными, или когда причину апноэ нельзя устранить данными способами, показано хирургическое лечение.
В большей степени это аденотомия и тонзиллэктомия. К проведению септопластики (при деформации перегородки) у детей младшего возраста необходимо подходить осторожно. И хотя, последние исследования, доказывают отсутствие противопоказаний для ее проведения у всех возрастных групп – все же из-за несформированности лицевого скелета у детей этот вид операции имеет ограничения.
Если же говорить об аденоидах – как причине детского апноэ, то наиболее щадящим методом хирургического лечения является эндоскопическая аденотомия. Операция не проводится более 30 минут, а период первичного восстановления и выписки из стационара сокращен до 1-2 суток.
Какие можно сделать выводы о детском апноэ сна?
Хотя и основной причиной детского апноэ сна по прежнему являются увеличенные аденоиды, не стоит забывать о других заболеваниях. Достаточно часто единственным первичным симптомом указывающих на них, оказывается храп у ребенка.
Существует достаточно много косвенных признаков или симптомов указывающих на то, что храп это серьезная проблема. Которая может привести к более серьезным нарушениям, в том числе и с сердечной деятельностью.
Достаточно широкий лечебный комплекс методов может включать как консервативное, так и хирургическое направления. В данном случае выбор помощи ребенку зависит от причинного заболевания, которое выявляется при необходимой диагностике ЛОР-специалистом.
Нарушение дыхания во сне у детей
Обструктивные нарушения дыхания во сне можно предположить, когда у ребенка родителями или родственниками замечены остановки дыхания в период ночного сна. Сокращение периода дыхания обычно вызвано блокадой дыхательных путей. Тонзиллит и аденоиды могут у детей вырастать до размеров больших, чем просвет дыхательных путей ребенка. Воспаление и инфицирование лимфоидной ткани носоглотки, расположенной по бокам и задней стенке глотки, приводят к их росту и блокаде просвета дыхательных путей.
Во время эпизодов блокады дыхания ребенок может выглядеть как старающийся вдохнуть (грудная клетка вздымается и опускается в фазах дыхания), но воздух при этом не проникает в легкие. Часто эти эпизоды сопровождаются спонтанным преждевременным пробуждением ребенка для того, чтобы компенсировать недостаточность дыхания. Такие периоды блокады дыхания (обструкций) возникают несколько раз за ночь и являются причиной нарушения физиологии сна ребенка.
Иногда, из-за невозможности проведения воздуха и кислорода в легкие для обеспечения полноценного дыхания, возникает снижение уровня оксигенации крови. Если эти ситуации продолжительны – возникает риск выраженного нарушения функции сердца и легких.
Обструкция ночного дыхания чаще всего выявляется у детей в возрасте от 3-х до 6 лет. Часто наблюдается у детей с синдромом Дауна и при других врожденных патологиях, вызывающих нарушение движение воздуха по дыхательным путям (например, при увеличении размера языка или аномальном уменьшении нижней челюсти).
Какие причины обструктивного апноэ сна у детей?
У детей наиболее частой причиной обструкции дыхательных путей во время сна являются увеличенные миндалины и аденоиды, препятствующие нормальному потоку воздуха на уровне верхних дыхательных путей. Инфекционные процессы способствуют увеличению размеров этих лимфоидных образований. Большие аденоиды могут даже полностью блокировать носовые проходы и сделать невозможным свободное дыхание через нос.
Существует множество различных мышц в структуре головы и шеи, которые помогают поддерживать в бодрствовании дыхательные пути открытыми для прохождения воздуха при дыхании. Когда же ребенок засыпает, тонус мышц физиологически снижается, таким образом позволяет тканям спадаться и нарушать дыхание. Если дыхательный поток частично перекрыт (увеличенными миндалинами) в период бодрствования, то во время сна дыхательные пути могут быть полностью закрытыми для воздуха.
Ожирение так же может приводить к обструкции дыхательных путей во время сна. В то время как у взрослых это основная причина, у детей ожирение реже вызывает апноэ сна.
Редкой причиной обструктивного апноэ сна у детей являются опухолевые процессы или разрастание других тканей в дыхательных путях. Некоторые синдромы или врожденные дефекты, такие как синдромы Дауна или Пьерра-Робена, могут также вызывать обструктивные апноэ сна.
Какие симптомы обструктивного апноэ сна у детей?
Можно указать на самые типичные симптомы обструктивного апноэ сна, но у каждого ребенка эти симптомы могут проявляться по-разному.
Симптомы апноэ сна включают:
Симптомы обструктивного апноэ сна могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Вам необходимо всегда проконсультироваться у врача для точной постановки диагноза.
Метод лечения обструктивного апноэ сна будет выбран вашим врачом на основании некоторых моментов:
Лечение обструктивного апноэ сна базируется на причинах его возникновения. Поскольку наиболее частой причиной является увеличение аденоидов и миндалин, лечение состоит в их хирургическом удалении. Ваш врач отоларинголог обсудит с вами этапы лечения, риски и необходимость того или иного лечения.
Следует обратиться к врачу за обследованием, если у вашего ребенка шумное дыхание во время сна или храп становятся заметными. Вам может быть рекомендована консультация врача-отоларинголога.
В дополнение к общему клиническому обследованию, диагностическим процедурам может быть рекомендовано:
Во время сна будут записаны все эпизоды апноэ или гипопноэ:
Основывающееся на лабораторном тесте, апноэ сна становится значительным у детей, если более 10 эпизодов наблюдается за ночь, или один или более эпизод каждый час. Некоторые эксперты определяют проблемы как значительные если комбинация одного или более эпизодов апноэ и/или гипопноэ зарегистрированы каждый час.
Симптомы обструктивного апноэ сна могут отражать другие состояния или медицинские проблемы. Необходима в любом случае консультация врача-педиатра.
Аденоиды и ночное апноэ
Аденоиды и ночное апноэ
У каждого ребенка в носоглотке присутствует глоточная миндалина, входящая в состав лимфоидного кольца. Лимфоидная ткань имеет важнейшее значение в формировании иммунитета, но ее разрастание в носоглотке вместо ожидаемого укрепления иммунитета приводит к обратному результату: ребенок часто простужается, постоянно ходит с «мокрым» носом, а по ночам храпит, как «взрослый мужик». Не приходится долго думать над причиной этого неприятного явления: патологическое увеличение глоточной миндалины привело к появлению аденоидов.
Увеличение аденоидов имеет три степени : при первой степени ребенок выглядит здоровым, только простудные заболевания посещают его чаще обычного. При второй степени ребенок часто простужается, по утрам даже в здоровом состоянии его беспокоит сухой кашель, ночью дыхание становится затрудненным, храпящим, под глазами появляются темные круги, снижается аппетит и ухудшается память.
Третью степень аденоидов видно невооруженным глазом: вечно открытый рот, голос с носовым оттенком (французским прононсом), неприятный запах изо рта, а по ночам из его кроватки доносится «богатырский» храп, прерываемый кратковременным затишьем. Такой ребенок не вылезает из простуд, нередко присоединяются хронические заболевания других органов (легкие, почки, суставы). И это неудивительно, ведь аденоиды – это хронический очаг инфекции в организме, создающий благоприятные условия для развития других болезней.
Аденоидные вегетации наблюдаются уже с 6—7-месячного возраста, достигая максимального разрастания к 4—5-летнему возрасту, а после 7 лет при благоприятных условиях они подвергаются сокращению и обратному развитию.
Диагностика аденоидов несложна: у ребенка затруднено дыхание через нос, ему надо постоянно напоминать о необходимости закрыть рот и дышать носом. Он выполняет мамину просьбу, но через несколько минут забывает об этом и опять дышит ртом. Почти круглый год, за исключением жарких летних месяцев, он ходит с мокрым носом, высмаркивая обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Его речь гнусавая, отмечается снижение слуха, частые отиты. Если своевременно не проведено лечение, то быстро формируется деформация лица (аденоидное лицо). Дети с аденоидами часто болеют респираторными инфекциями. При этом их часто беспокоит сухой мучительный кашель, преимущественно по ночам, когда ребенок находится в горизонтальном положении. Это легко объясняется: отечные аденоиды или слизь, стекающая с них, раздражают рецепторы задней стенки глотки, которая реагирует на раздражение изнуряющим ребенка кашлем. Такой же кашель может возникать на улице за счет раздражения слизистой глотки холодным, не согретым и не увлажненным в носовых ходах воздухом.
Серьезным клиническим симптомом аденоидов является ночной храп, приводящий к остановкам дыхания во сне, то есть развитию синдрома обструктивного апноэ сна.
Кроме респираторных пауз, у таких детей отмечается беспокойный сон с частым изменением положения тела и беспорядочным движением ног («ты опять всю ночь лягался»), говорение во сне и ночные страхи, повышенное потоотделение и утренняя вялость, сухость во рту и энурез. В дневное время наблюдается повышенная сонливость или, напротив, выраженная возбудимость.
Ребенок с аденоидами отличается от сверстников замедленной реакцией, рассеянностью, невнимательностью на занятиях, немотивированной агрессивностью, так как нарушение носового дыхания приводит к недостаточному поступлению кислорода в мозговую ткань.
Нередко дети, страдающие СОАС, отстают в росте от своих ровесников, так как наиболее активная продукция гормона роста происходит во время сна, качество которого резко снижено.
К отдаленным последствиям ночного апноэ относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, возникающие в подростковом возрасте, а именно: артериальная гипертония, нарушение ритма и проводимости, гипертрофия миокарда левого желудочка.
Все эти серьезные осложнения могут развиться из такого распространенного, а потому обойденного вниманием многих родителей состояния, как аденоиды. Не машите легкомысленно рукой: «Подумаешь, аденоиды. У кого их нет? Вырастет – пройдут».
Нарушение дыхания во сне в любом возрасте требует выяснения причины и незамедлительного принятия мер к его устранению.
Итак, вы заподозрили у своего ребенка аденоиды и обратились к ЛОР-врачу, который подтвердил ваши подозрения. Что делать дальше?
При аденоидах первой степени никто не будет настаивать на оперативном лечении. Попытайтесь справиться с ними консервативным путем. Для закапывания в нос вам пропишут 2 %-ный раствор протаргола, масло туи по 6–8 капель в каждый носовой ход ежедневно на ночь в течение 2 недель, ингаляции 2 %-ного раствора ломузола по 1 ингаляционной дозе в каждую ноздрю 4–6 раз в день в течение 10 дней. Хороший эффект оказывает софрадекс по 2–3 капли в каждую ноздрю 3–4 раза в день в течение недели. Пусть не смущает вас надпись на флаконе: капли для глаз и ушей. Уже давно и очень успешно софрадекс используется для закапывания в нос при аденоидах и аллергических ринитах. Такое же действие оказывает препарат полидекса (противовоспалительное, антисептическое и противоотечное).
Ребенок должен получать достаточные дозы витаминов, особенно С, А и группы В, а также микроэлементов – кальция, калия, фосфора.
Научите ребенка промывать носоглотку перед закапыванием лекарства. Но на это способны лишь дети старше 4–5 лет, да и то не все. Эту процедуру проводите в ванной комнате.
Наберите в резиновую грушу теплый раствор для промывания и введите в носовой ход ребенка. При этом ребенок с открытым ртом стоит, наклонив голову над ванной или раковиной.
Начинайте промывание легким нажатием на баллончик, чтобы не испугать ребенка, постепенно усиливая нажим. Жидкость должна выливаться из другой ноздри.
Затем повторите процедуру через другой носовой ход.
Для одного промывания потребуется 200–250 мл жидкости. Можно использовать 2 %-ный раствор питьевой соды, 0,9 %-ный раствор поваренной соли, отвар ромашки, зверобоя, календулы, шалфея. Хороший эффект дает промывание носоглотки морской водой.
Если в окрестностях вашего города моря не наблюдается, приготовьте лечебный раствор из морской соли: 2 чайные ложки соли на стакан теплой воды.
Малышу промывайте нос из пипетки : по полной пипетке раствора для промывания введите в обе ноздри, а затем заставьте его как следует высморкаться. После этого можно закапывать в нос лекарство. Чтобы капли попали на аденоиды, уложите ребенка на спину с запрокинутой головой. Теперь вводите лекарство и попросите ребенка оставаться в таком положении 5–7 минут.
Эту неприятную для малыша процедуру нужно проводить 2–3 раза в день в течение 15–20 дней. Только тогда будет эффект.
Еще несколько растворов для промывания, которые вы можете приготовить дома:
– 1 чайная ложка поваренной соли, 1 чайная ложка пищевой соды, 2 капли йода на стакан воды;
– полчайной ложки соды и 20 капель спиртового раствора прополиса на стакан воды;
– 2 чайные ложки коры дуба, 1 чайную ложку зверобоя, 1 чайную ложку мяты заварить крутым кипятком (1 стакан), остудить и процедить.
В лечении аденоидов действенным методом является не только операция, но физиотерапевтические процедуры, помогающие снять отек (ультразвук, кварц, УВЧ), а также современный лазер, действующий эффективно и безопасно.
Если ребенку все-таки предстоит операция, выполнять ее следует в спокойный период, когда ребенок здоров. А это при его частых «простудах» сделать нелегко. После болезни должно пройти не менее 3 недель, чтобы свести к нулю риск осложнений. Операция в подавляющем большинстве случаев проходит гладко. Ребенок не чувствует боли, потому что применяется местная анестезия. Правда, потом, когда «заморозка» отходит, появится боль, но придется потерпеть.
А чтобы легче протекал послеоперационный период, окружите больного заботой и вниманием. Предложите ему любимое мороженое, только не килограммами, а маленькой ложечкой и медленно, растягивая удовольствие. Несколько дней у ребенка будет заложен нос в связи с послеоперационным отеком, но через две недели все неприятности останутся позади. Иногда по укоренившейся привычке он продолжает дышать ртом, и вам приходится напоминать о необходимости носового дыхания. Зато вскоре вы убедитесь, что ночью он дышит тихо, его сон стал спокойным, исчез привычный утренний кашель, изменился в лучшую сторону характер.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Читайте также
Ночное купание
Ночное купание Итак, в благословенное летнее время вы попали в курортный город. Это классическое место, где разыгрываются многочисленные романы между волонтерами, свободными во времени, в пространстве и не связанными по рукам и ногам обыденщиной. Особенно эта временная
Апноэ
Апноэ Апноэ (остановка дыхания) является критическим состоянием.Причины, приводящие к остановке дыхания, многообразны:1) инородные тела, попавшие в дыхательные пути;2) опухолевые поражения гортани, трахеи, бронхов;3) воспалительные заболевания трахеи и
Апноэ
Апноэ Первое, что необходимо сделать в этом случае, — освободить дыхательные пути от слизи, инородных тел. Если больной лежит на спине (особенно строго горизонтально), у него обязательно западает язык и как бы тампонирует глотку. Появляется звучное дыхание (храп, хрип и
Аденоиды
Аденоиды Общие сведенияАденоиды – увеличение носоглоточных миндалин, приводящее к нарушению носового дыхания, воспалению среднего уха (отит), снижению слуха и другим серьезным последствиям для здоровья. Развитию аденоидов способствуют детские инфекционные болезни,
Аденоиды
Аденоиды Аденоиды — увеличение носоглоточных миндалин, приводящее к нарушению носового дыхания, воспалению среднего уха (отит), снижению слуха и другим серьезным последствиям для здоровья. Чаще всего наблюдаются у детей 3–10 лет. Симптомы• Нарушение носового дыхания —
Аденоиды
Аденоиды Аденоиды – увеличение носоглоточных миндалин. Чаще всего наблюдается у детей 3–10 лет.СИМПТОМЫНарушение носового дыхания — дети спят с открытым ртом, сон часто сопровождается храпом. Насморк – постоянные выделения слизистого секрета из носа вызывают
9.2. Ночное апное
9.2. Ночное апное Если вы храпите во сне, значит, у вас наверняка есть такое заболевание, как ночное апное. Точное определение этого состояния – периоды кратковременной, на 10–20 сек, остановки дыхания во сне. Это состояние не только ведет к хроническому недосыпанию, но также
АДЕНОИДЫ
АДЕНОИДЫ Физическая блокировкаЭта болезнь чаще всего встречается у детей и проявляется в опухании разросшихся тканей свода носоглотки, которые затрудняют носовое дыхание, заставляя ребенка дышать ртом.Эмоциональная блокировкаРебенок, страдающий от этой болезни,
АПНОЭ
АПНОЭ Физическая блокировкаАпноэ — это непроизвольная остановка дыхания. Апноэ не может длиться долго, так как за ним следует асфиксия, вызванная недостатком кислорода и избытком углекислого газа. Очень часто человек, страдающий апноэ, вначале этого не
Апноэ – отсутствие, остановка дыхания
Апноэ – отсутствие, остановка дыхания Почти у половины недоношенных во время сна наблюдаются остановки дыхания длительностью до 20 секунд, что связано в первую очередь с незрелостью дыхательного центра, хотя нельзя сбросить со счетов и недоразвитие периферических
НОЧНОЕ ЗАСТОЛЬЕ
НОЧНОЕ ЗАСТОЛЬЕ Gr?fin am Naschmarkt, 6-й округ, Linke Wienzeile, 14, рядом с «Театром-на-Вене». Тел. 5863389. Открыто с 4 утра до 2 ночи. Метро: U4 до станции Kettenbr?ckengasse.Венские сосисочные всегда были культовым местом встреч, где можно поесть, выпить, поболтать. Классическое блюдо: сырные колбаски,
Удалять ли аденоиды?
Аденоиды… Страшное слово для многих родителей… С этим диагнозом связано множество мнений и споров среди специалистов, а что уж говорить про беспокойных мам… При этом, далеко не все знают, что это такое, а уж о том, как лечить детей с проблемой носового дыхания и вовсе бытуют самые разные взгляды. Кандидат медицинских наук, оториноларинголог «ЕвроМед клиники» Ирина Владимировна Подволоцкая отвечает сегодня на эти вопросы.
Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет.
В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии.
От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует.
Вообще, аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета.
Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.
Зачем удалять аденоиды?
Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).
Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.
Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.
Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему они нивелируются.
Операция
Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов.
На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации.
После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.
Профилактика
Конечно, как говорится, самой лучшей остается та операция, которая не сделана. Что же можно сделать для профилактики развития аденоидов у ребенка?
К прогрессирующей гипертрофии миндалин, как мы уже говорили, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.
Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.
При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.