Новорожденный свистит при дыхании во сне
Новорожденный свистит при дыхании во сне
Атопическое свистящее дыхание — обычное понимание астмы. При рождении функции лёгких нормальны, но рецидивирующее свистящее дыхание развивается при сенсибилизации к аллергенам, повышении содержания IgE в крови и положительной кожной пробе на распространённые аллергены.
У детей с атопическим свистящим дыханием отмечают стойкие симптомы и сниженные функции лёгких в более позднем детском возрасте. Факторами риска развития атопического свистящего дыхания (астмы) считают астму или аллергию в семейном анамнезе, экзему в анамнезе жизни, тогда как воздействие табакокурения или недоношенность не относят к факторам риска.
Патофизиология астмы у детей
Астма вызывает хроническое воспаление дыхательных путей, вовлекая в процесс эозинофилы, лимфоциты, тучные клетки и нейтрофилы. Воспаление вызывает распространённое, но не постоянное препятствие для потока воздуха (обструкцию) за счёт бронхоконстрикции, отёка слизистой оболочки и чрезмерной секреции слизи.
Обструкция зачастую обратима (проходит спонтанно или с помощью лечения) и связана с повышением реактивности дыхательных путей на многообразные раздражители, такие как физическая нагрузка, холодный воздух или контакт с аллергеном.
Пусковые факторы астмы у детей:
— Инфекции верхних дыхательных путей
— Аллергены (например, клещи домашней пыли, пыльца травы, плесень)
— Курение, активное или пассивное
— Холодный воздух
— Физическая нагрузка
— Эмоциональные расстройства или возбуждение
— Химические раздражители (например, краска, бытовые аэрозоли)
Атопия и аллергия. Атопия — врождённая предрасположенность к сенсибилизации аллергенами, она присутствует у 40% детей, большинство из них не имеют клинических симптомов. У детей с атопией повышен риск аллергических заболеваний.
Наличие одного аллергического состояния у ребёнка повышает риск других, например, у половины детей с аллергической астмой на определённой стадии их жизни развивается экзема.
Аллергические нарушения:
• Астма.
• Экзема.
• Аллергический ринит.
• Аллергический конъюнктивит.
• Крапивница или ангионевротический отёк.
• Пищевая или лекарственная аллергия.
Астму следует заподозрить у любого ребёнка более чем с одним эпизодом свистящего дыхания, выявленным при аускультации профессиональным медиком и отдифференцированным от проводных шумов из верхних дыхательных путей (рекомендации по диагностике и лечению астмы, предложенные BTS/SIGN).
Свистящее дыхание — свистящий шум, выслушиваемый в грудной клетке, причём следует учитывать, что восприятие родителями свистящего дыхания отличается от профессионального восприятия. Практически диагноз обычно ставят на основании данных о рецидивирующем свистящем дыхании в анамнезе, с обострениями, спровоцированными вирусными респираторными инфекциями.
Тип астмы определяют путём опроса:
• Как часто появляются симптомы?
• Сколько школьных занятий было пропущено из-за астмы?
• Влияют ли на астму занятия спортом и общая физическая активность?
• Как часто из-за астмы нарушается сон?
• Насколько тяжёлые симптомы возникают в промежутке между обострениями?
При обследовании между приступами грудная клетка в норме. При длительно существующей астме возможны вздутие грудной клетки, генерализованные многозвучные свистящие хрипы на выдохе и удлинённый выдох. Начало заболевания в грудном возрасте может привести к формированию гаррисоновой борозды.
Следует попытаться найти признаки экземы, также нужно осмотреть слизистую оболочку носа на наличие аллергического ринита. Развитие детей происходит нормально, за исключением очень тяжёлой астмы. Наличие влажного кашля или выделение мокроты, пальцы в виде «барабанных палочек» или плохое физическое развитие наводят на мысль о более тяжёлом состоянии, таком как MB или бронхоэктазы.
Исследования детей с астмой
Обычно диагноз ясен из анамнеза и в исследованиях нет необходимости. Кожные тесты на наиболее распространённые аллергены часто оказывают помощь в диагностике атопии, а также для определения аллергенов, способных действовать как пусковые факторы.
Рентгенограмма грудной клетки обычно бывает нормальной, но она помогает исключить другие заболевания. Если диагноз неясен, может помочь запись ПСВ. Для большинства детей старше 5 лет можно использовать пикфлоуметр. Астма вызывает повышение изменчивости ПСВ как в течение дня (утренняя ПСВ обычно ниже вечерней), так и день ото дня (изменение ПСВ в течение недели).
Также можно оценить реакцию на бронходилататоры, когда ПСВ повышается более чем на 10% после ингаляции бронходилататора. Зачастую наиболее полезным исследованием бывает оценка реакции на лечение.
Исследование грудной клетки при астме:
• Имеется ли вздутие
• Гаррисонова борозда
• Свистящие хрипы
Есть ли другие аллергические расстройства?
• Аллергический ринит
• Экзема и др.
Есть ли следующие симптомы:
• Мокрота
• Пальцы в виде «барабанных палочек»
• Нарушения роста
Если есть, следует искать другие причины
Наблюдать за следующими показателями:
• Дневник с записью ПСВ
• Тяжесть и частота симптомов
• Переносимость физической нагрузки
• Интересуйтесь жизнью ребёнка, нет ли пропусков школьных занятий
• Нарушен ли сон?
• Проконтролируйте, подходят ли назначенные предотвращающие и облегчающие препараты
• Методика использования ингалятора
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Стридор у младенцев
Автор: Росточек —
Стридор у только что родившихся малышей и грудных детей – довольно часто встречающаяся патология органов дыхания, не являющаяся самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом дыхательной обструкции гортани, либо трахеи.
Наличие стридора у младенцев выражается в шумном дыхании, сопровождающемся посторонними звуками: свистом, стоном, икотой, шипением, звуком, напоминающим похрюкивание или петушиный крик.
Причины врожденного стридора
Одной из главных причин появления обструкции является ларингомаляция или испираторный стридор. Эта патология характеризуется врожденной аномалией гортани, точнее ее надсвязочного аппарата. Хрипящее дыхание появляется за счет различных патологических проявлений, возникающих во время акта дыхания: западания мягкого надгортанника в просвет гортани, чрезмерного подтягивания кверху черпаловидных хрящей, врожденного укорочения черпалонадгортанной складки.
Что делать и как вести себя родителям?
Если шумное дыхание проявилось через несколько дней после рождения и выписки ребенка из роддома, то важно запомнить следующие моменты:
Хотя стридор чаще не опасен для жизни и здоровья младенца, тем не менее нужно обязательно проконсультироваться с педиатром, для которого будут важны все признаки стридора, рассказанные вами. Он определит степень выраженности и опасность такого дыхания.
В большинстве случаев лечение стридора не требуется, родителям необходимо лишь поддерживать прохладную температуру в комнате. Для того чтобы воздух был свежим и чистым, нужно регулярно проветривать детскую. А для большего его увлажнения проводить каждый день влажную уборку. Оберегать малыша от простуд.
К Вашим услугам консультации и лечение опытными педиатрами.
Новорожденный свистит при дыхании во сне
Астма — наиболее распространённое хроническое нарушение дыхательных функций в детском возрасте, поражающее 15-20% детей. Во всём мире в последние 30 лет проявляется значительное увеличение частоты астмы, хотя она стабилизировалась. Наибольшую заболеваемость отмечают в развитых странах.
У большинства детей симптомы астмы легко купировать, но это важная причина пропусков занятий в школах, ограниченной активности и тревоги для ребёнка и семьи. В Великобритании каждый год всё ещё регистрируют около 20 смертей детей из-за астмы.
Астма — неоднородное расстройство различных клинических фенотипов с главным клиническим проявлением в виде свистящего дыхания. Установлено три фенотипа свистящего дыхания у детей с астмой.
• Преходящее свистящее дыхание в начальной стадии.
• Неатопическое свистящее дыхание у детей дошкольного возраста.
• IgE-опосредованное свистящее дыхание (атопическая астма).
Свистящее дыхание очень распространено в грудном возрасте и составляет приблизительно половину случаев свистящего дыхания у детей в другие периоды. У большинства детей грудного возраста со свистящим дыханием диагностируют преходящее свистящее дыхание в начальной стадии, связанное с вирусной инфекцией (также известное как бронхит с хрипами).
Считают, что преходящее свистящее дыхание раннего возраста — результат малого размера дыхательных путей, которые с большей вероятностью подвергаются обструкции из-за вторичного воспаления при вирусной инфекции. У детей с преходящим свистящим дыханием с рождения снижены функции лёгких вследствие малого просвета дыхательных путей. Главные факторы риска — курение матери во время и/или после беременности и недоношенность.
Астму или аллергию в семейном анамнезе не считают фактором риска. Преходящее свистящее дыхание раннего возраста более распространено среди мальчиков, чем среди девочек. Оно обычно разрешается к 5 годам жизни, вероятно, вследствие увеличения просвета дыхательных путей.
При неатопическом свистящем дыхании, напротив, отмечают нормальные функции лёгких в раннем возрасте, но заболевания нижних дыхательных путей вирусной природы (обычно РСВ) ведут к усилению свистящего дыхания в первые 10 лет жизни. Этот фенотип, видимо, вызывает менее тяжёлое стойкое свистящее дыхание, а в подростковом периоде происходит улучшение.
Бронхиолит:
• Возраст 1-9 мес
• Плохой аппетит, апноэ, сухой кашель
• Затруднённое дыхание — западение уступчивых мест грудной клетки, перераздувание грудной клетки, мелкопузырчатые хрипы в конце вдоха, свистящие хрипы, печень смещена книзу
• Апноэ, цианоз, дыхательная недостаточность
• Более тяжёлое течение при бронхолёгочной дисплазии у недоношенных детей или врождённых пороках сердца
Пневмония:
• Лихорадка, плохой аппетит, кашель, вялость, цианоз
• Тахипноз, раздувание крыльев носа, западение уступчивых мест грудной клетки, свистящие хрипы, крупнопузырчатые хрипы в конце вдоха над поражённым участком
• Насыщение кислородом может быть снижено
• Рентгенограмма грудной клетки — затенение, парапневмонический выпот или эмпиема
Преходящее свистящее дыхание в начальной стадии — повышенный риск вирусных инфекционных заболеваний у недоношенных детей и при курении матери
Неатопическое свистящее дыхание — следует за вирусной инфекцией нижних дыхательных путей
Атопическая астма — рецидивирующее свистящее дыхание, экзема, положительный семейный аллергологический / атопический анамнез
Сердечная недостаточность — дыхательные нарушения, шумы в сердце, гепатомегалия
Инородное тело в дыхательных путях — закупорка арахисом или игрушкой и т.д.
Аспирация пищи — особенно при нервно-мышечных нарушениях
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Младенец кряхтит, сопит и хрюкает во сне? Рассказываем, почему это происходит
«Младенцы действительно издают множество звуков», — подтверждает педиатр Рейчел Уэллетт. Они вообще могут быть невыносимо громкими с их бульканьем, храпом, свистом, икотой, кашлем, зевками, чиханием и кряхтением.
Новорожденные еще только учатся дышать в большом мире за пределами маминого живота, а потому этот процесс у них сопровождается самыми разными звуками — от умилительных до очень странных.
Абсолютно нормально, если ваш ребенок издает странные звуки во сне.
Однако если какие-то из них кажутся вам тревожными — не забудьте обсудить это с педиатром.
Неравномерно дышит
Уэллетт отмечает, что младенцы дышат носом, а частота их дыхания может сильно отличаться от частоты дыхания взрослых людей. Во время сна новорожденный может делать 30–40 вдохов в минуту, в то время как взрослые обычно делают всего 12–20 вдохов в минуту.
Не пугайтесь, если вы вдруг услышите несколько быстрых вдохов, а потом небольшую паузу перед тем, как ребенок снова начнет дышать — это совершенно нормально, и подавляющее большинство детей перестает так делать уже к шести месяцам.
Храпит, свистит и фыркает
Еще во время спокойного младенческого сна можно нередко услышать храп или свист. «Прерывистый свист может быть связан с узостью носового хода младенца, — объясняет Уэллетт. — Но чаще всего это связано с козявками».
Большинство детей появляются на свет с заложенным носом (немудрено — они провели в околоплодной жидкости целых девять месяцев), а потому фырканье, кашель и чихание помогают им избавиться от лишней слизи в дыхательных путях. Также младенческий храп нередко бывает связан со слишком маленьким размером ноздрей, и проходит по мере роста ребенка.
Кряхтит и тужится
Многие младенцы время от времени кряхтят во сне — это может говорить о пищеварительных процессах. «Большинство детей кряхтит, когда работает их пищеварительная система, и они учатся какать, писать и выпускать газы», — говорит Уэллет.
Кряхтение не всегда свидетельствует о запоре: «Даже если вы слышите, что они тужатся, это просто значит, что они пытаются разобраться в том, какие мышцы им надо напрягать для того, чтобы справиться с задачей».
Другие звуки, например причмокивания губами или сосание пальцев и рук, могут говорить о том, что ребенок голоден, и скоро проснется с плачем.
В большинстве случаев, если ребенок здоров, растет, набирает вес и развивает новые навыки в соответствии с возрастом, странное поведение во время сна не должно волновать его родителей.
Когда нужно обратиться к врачу?
Тревожными признаками являются: затрудненное или слишком частое дыхание, проблемы с кормлением и плохой набор веса, долгие приступы плача, которые невозможно успокоить.
Кряхтение также может быть симптомом проблем со здоровьем, если его ритмично слышно при каждом вдохе ребенка, если лицо и губы ребенка бледнеют, а также если создается ощущение, что каждый вдох дается ребенку с трудом. В перечисленных случаях следует обратиться к врачу.
Еще одна проблема, которая может быть связана с «музыкальным» детским сном (даже если врач подтвердил, что все эти звуки совершенно нормальны) — это плохой сон родителей. Молодым родителям бывает сложно заснуть даже в полной тишине, а если над ухом у них постоянно скрипит, кряхтит, сопит и шмыгает младенец, то это и вовсе рискует превратиться в невыполнимое задание.
Вариантов решения проблемы (кроме того как перетерпеть первый, самый беспокойный период жизни ребенка) несколько: например, вы можете отодвинуть кроватку чуть дальше от вашей кровати, спать рядом с ребенком посменно (в то время как другой родитель полноценно отдыхает в тишине) или использовать «белый шум», который поможет заглушить посторонние звуки.
Ещё почитать по теме
Ваш младенец все время орет и требует внимания? Это нормально!
Как понять, чего хочет ваш младенец, глядя ему в лицо
Как выжить после бессонной ночи с младенцем
Что такое обструктивный бронхит у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тепляковой Светланы Александровны, педиатра со стажем в 36 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В последние 10-15 лет среди причин обструктивных форм бронхита часто регистрируют вирусы герпеса: цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и вирус герпеса 6-го типа. Также обструктивный бронхит нередко провоцируют грибковые инфекции, особенно если ребёнок регулярно находится в помещении с повышенной влажностью.
В преддошкольном и школьном возрасте заболевание могут вызвать бактерии: патогенные бактерии (микоплазмы и хламидии пневмонии), а также условно-патогенная флора, которая входит в состав нормальной микрофлоры дыхательных путей.
Нередко в развитии заболевания принимают участие сразу несколько вирусов, т. е. микст-инфекции. Они часто становятся хроническими, являясь главной причиной повторных ОРЗ.
Рецидивы обструктивного бронхита обычно возникают на фоне глистной инвазии или хронической инфекции — тонзиллита, кариеса, синусита и др.
Развитию обструктивного бронхита могут предрасполагать факторы риска:
Симптомы обструктивного бронхита у детей
Клинические проявления обструкции нередко начинаются с повышения температуры до 37-39 °С и катаральных явлений, таких как насморк, заложенность носа, редкое покашливание. У ребёнка 1-3 лет могут появиться признаки нарушения пищеварения: отрыжка, урчание в животе, понос и др. Все эти симптомы беспокоят пациента на протяжении 1-3 дней.
Начало заболевания может быть острым. При этом симптомы чаще возникают вечером или ночью: ребёнок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания и затруднённого выдоха. В случае постепенного развития болезни вышеописанные симптомы обструкции появляются плавно, через 2-3 дня, на фоне нормальной температуры тела, но иногда могут развиться в первые сутки.
Далее присоединяется одышка с участием мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ребёнок может быть возбуждённым, беспокойным. Его кожа бледнеет, появляется мраморный рисунок, носогубный треугольник синеет.
Внимательная мама нередко может самостоятельно заподозрить развитие обструктивного бронхита у ребёнка по следующим симптомам:
Стихает бронхообструкция через 5-7 дней по мере уменьшения воспаления в бронхах.
Патогенез обструктивного бронхита у детей
При нормальной работе дыхательной системы ребёнок активен, его сон и аппетит не нарушены, дыхание ровное, спокойное, свободное, в нём симметрично участвуют обе половины грудной летки без привлечения мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ритм дыхания в течение дня может меняться как по частоте, так и по глубине. При повреждении защитной системы трахеи и бронхов дыхание нарушается, состояние ребёнка ухудшается.
Ведущими механизмами развития обструктивного бронхита являются:
Бронхоспазм развивается под воздействием биологически активных веществ, которые выделяются в ходе воспалительной реакции вирусного происхождения. Однако в некоторых случаях он может развиться при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания β2-рецепторов.
Процесс образования слизи на фоне вирусной инфекции усиливается, так как увеличивается количество и размеры бокаловидных клеток. Иногда в них трансформируются некоторые эпителиальные клетки. В связи с изменением своего химического состава слизь становится вязкой. Реснитчатый эпителий, который обычно выводит её из лёгких, отслаивается. Обычных способов выведения секрета становится недостаточно. Развивается обструкция дыхательных путей.
Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей
В отечественной литературе выделяют три формы обструктивного бронхита :
Острый обструктивный бронхит чаще возникает у детей 3-5 лет, хотя может встречаться и в более старшем возрасте. Его развитие связывают с вирусами парагриппа 3-го типа, аденовирусами, вирусами гриппа и атипичными возбудителями. Развивается как постепенно, так и более остро: с повышения температуры тела до 38-39 °С, насморка, заложенности носа и кашля. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность с увеличением частотой дыхания до 40-60 раз в минуту. Ребёнку становится тяжелее дышать, поэтому организм подключает к этому процессу мышцы шеи и плеч. Появляются свистящие хрипы на выдохе.
Выдох затруднён и удлинён. При простукивании в проекции лёгких возникает звук, похожий на шум при поколачивании по пустой коробке. На выдохе чаще выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, на вдохе — влажные мелкопузырчатые, т. е. эффект «влажного лёгкого» при остром обструктивном бронхите можно не услышать.
Рецидивирующий обструктивный бронхит может возникать с первого года жизни и затем в любом возрасте. Развивается чаще в ответ на длительное нахождение в организме цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр, вируса герпеса 6-го типа и микоплазмы. Реже он может быть связан с обычными респираторными вирусами. Нередко встречается сразу несколько причинных вирусов, особенно у часто и длительно болеющих детей.
Обструкция бронхов обычно развивается постепенно: на фоне нормальной или субфебрильной температуры (до 38 °С) с небольшой заложенностью носа, насморком и редким покашливанием. Одышка выражена незначительно, частота дыхания редко превышает 40 движений в минуту. Общее состояние ребёнка практически не страдает.
При простукивании отмечается лёгочный звук с лёгким коробочным оттенком. При выслушивании характерны рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне подчёркнутого выдоха, влажные хрипы на вдохе необильные или вовсе отсутствуют.
По течению бронхообструктивного синдрома выделяют:
Осложнения обструктивного бронхита у детей
Острый обструктивный бронхит может переходить в рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий бронхит (не путать с хроническим бронхитом — это совсем другая форма болезни), особенно на фоне постепенно формирующейся вторичной гиперреактивности бронхов. Её развитие нередко связывают с повторным или длительным воздействием различных факторов: пассивным курением, недолеченными инфекциями, переохлаждением или перегреванием, частых контактов с больными ОРВИ и др.
Диагностика обструктивного бронхита у детей
Обследование детей с обструктивным бронхитом проводят педиатр, детский пульмонолог и детский отоларинголог. Диагноз устанавливается на основании истории болезни (анамнеза), объективного осмотра, физикального, лабораторного и инструментального обследования.
Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решающее значение в диагностике. Он направлен на поиск факторов, которые могли поспособствовать развитию обструктивного бронхита. При опросе врач обращает внимание на следующие детали:
Во время осмотра и физикального исследования наблюдаются:
Лабораторные и инструментальные методы исследования включают в себя:
Дифференциальная диагностика
В отдельных случаях обструктивный бронхит у детей может быть проявлением следующих заболеваний:
В связи с этим могут потребоваться дополнительные исследования:
Также бронхоскопия может потребоваться для исследования слизистой бронхов, взятия промывных вод на цитологический и бактериологический анализ.
Лечение обструктивного бронхита у детей
Лечение бронхиолита, острого или повторного эпизода рецидивирующего обструктивного бронхита — одна из серьёзных неотложных ситуаций. Поэтому прежде всего доктор должен решить, где будет лечиться ребёнок: в стационаре или в амбулаторных условиях, т. е. на дому.
Показаниями для госпитализации являются:
Во всех остальных случаях ребёнок может лечиться амбулаторно.
Основные принципы терапии :
Показан полупостельный режи, обильное питье (отвары, морсы, травяные чаи) и гипоаллергенная диета (в основном молочная и растительная пища). Комнату больного нужно регулярно проветривать, ежедневно проводить в ней влажную уборку и увлажнять воздух, чтобы облегчить дыхание и отхождение мокроты.
Если уровень кислорода в крови меньше 90 %, требуется кислородотерапия. Кислород подаётся через носовые катетеры или в кислородной палатке.
Отсасывание слизи из бронхов показано при густой, вязкой мокроте, слабом откашливании и утомлении грудных мышц. Проводится в условиях стационара с помощью электроотсосов и откашливателей.
Среди возможных осложнений, связанных с лечением, наиболее частыми являются:
Прогноз. Профилактика
При своевременно начатом лечении, чётком соблюдении кратности приёма препаратов и ингаляций, регулярном смотре ребёнка лечащим врачом и коррекции лечения прогноз исхода обструктивного бронхита чаще благоприятный. В противном случае острое течение обструктивного бронхита нередко может переходить в рецидивирующее, а в редких ситуациях — и в непрерывно рецидивирующее.
Чтобы избежать повторных эпизодов заболевания, ребёнок должен оставаться на диспансерном учёте у педиатра, детского пульмонолога или аллерголога в течение года. Детям с рецидивом обструктивного бронхита после трёх лет следует сделать кожные пробы с наиболее распространёнными аллергенами. Положительные результаты проб, повторные приступы обструкции, особенно после ОРВИ, говорят о развитии бронхиальной астмы.
Основные меры профилактики направлены на избегание факторов риска и укрепление иммунитета ребёнка. Для этого необходимо: