Нет сна после операции что делать

Обструктивное апноэ сна и риск смерти после хирургических операций

То, что синдром апноэ во сне ухудшает прогноз исхода хирургических операций теперь не предположение, а научно доказанный факт, являющийся результатом многолетних исследований. В основу вывода о значительном возрастании послеоперационных рисков у людей с обструктивным апноэ легло изучение историй болезни пациентов ряда крупных хирургических отделений. С этой целью учеными обрабатывались данные из нескольких европейских клиник за последние двадцать лет. В ходе тщательного анализа имеющейся информации авторы исследования обнаружили четкую закономерность между наличием ночных апноэ и послеоперационной смертностью. Кроме того, была выявлена прямая связь между апноэ сна и характером, а также тяжестью осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Почему апноэ сна приводит к фатальным послеоперационным последствиям?

Если человек дышит свободно, то длительные периоды сна после хирургической операции способствуют более эффективному восстановлению организма. Но если у пациента имеется синдром апноэ во сне и вопрос как бороться с храпом не был решен до хирургического вмешательства, то его сердце и мозг оказываются в условиях нарастающего дефицита кислорода – во время кратковременной остановки дыхания во сне гипоксия тканей нарастает и, нередко, становится причиной острых нарушений сердечного ритма, развития послеоперационных инфарктов и инсультов. Дело в том, что под действием наркотизирующих и сильнодействующих обезболивающих лекарственных препаратов мышцы и ткани глотки, перекрывающие доступ воздуха в легкие при апноэ сна, еще больше расслабляются, тяжесть апноэ резко возрастает и поэтому риск различных осложнений, вплоть до полной остановки дыхания и летального исхода в это время становится чрезвычайно высоким.

Как заподозрить синдромом апноэ во сне до операции?

Больные с обструктивным апноэ наиболее часто жалуются на дневную сонливость и ночные пробуждения от нехватки воздуха, а близкие родственники отмечают громкий храп, который мешает их спокойному сну.

У 78% хирургических больных типичные для апноэ жалобы оставались без внимания: они либо не отправлялись на специальную дополнительную диагностику врачами, либо сами отказывались от дальнейшего обследования по поводу храпа. Именно в этой группе хирургических больных наблюдался самый высокий уровень осложнений после операций, а также имела место высокая смертность в раннем послеоперационном периоде, почти вдвое превышающая этот показатель как среди пациентов без апноэ сна, так и, что особенно важно, среди больных с апноэ сна, получивших своевременное и адекватное лечение.

Как правильно бороться с апноэ и храпом?

Сегодня предлагается множество способов лечения храпа и апноэ сна, в числе которых как консервативные, так и радикальные хирургические методы. Сторонники «жестких» мер вопрос «как бороться с храпом?» решают при помощи хирургических манипуляций, устраняющих его анатомическую причину. Однако, хотя хирургические методы демонстрируют хорошие результаты при борьбе с обычным храпом, но в лечении апноэ ни один из них не признан достаточно эффективным, так что при наличии тяжелого синдрома обструктивного апноэ сна хирургическое лечение не показано. Поэтому прибегать к помощи хирурга без тщательного предварительного обследования ни в коем случае нельзя.

Современным, оптимальным и наиболее эффективным методом лечения апноэ средней и тяжелой степени является СиПАП-терапия. При этом изначально предполагается, что после подбора врачом оптимального режима лечения пациент может такой СиПАП купить для последующего домашнего использования, что делает лечение храпа более удобным, а избавление от апноэ сна надежным
и перспективным.

Вы храпите? У вас запланирована хирургическая операцию, которая будет проходить под общим наркозом? Пройдите диагностику и, если потребуется, подбор лечения в нашей сомнологической лаборатории и, возможно, это убережет вас от серьезных проблем.

Источник

Профилактика и лечение бессонницы

Сон – такая же потребность человека, как еда и вода. Если полностью отказаться от него или сократить продолжительность до нескольких часов, то уже через 4-5 суток появятся серьезные проблемы со здоровьем. Вредит даже замена ночного сна на дневной у тех, кому приходится работать сутками. Отсутствие полноценного сна приводит к эндокринным расстройствам, болезням сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, нервным и психическим заболеваниям. Поэтому здоровью вредит и бессонница, или инсомния – заболевание, при котором нарушается процесс засыпания или сам сон.

Причины бессонницы

Бессонница чаще встречается у женщин, чем у мужчин. А у беременных она наблюдается в 75% случаев. Женщины подвержены заболеванию в период климакса, когда гормональные изменения вызывают всплеск активности щитовидной железы в вечернее и ночное время. Это сопровождается тахикардией, потливостью и невозможностью заснуть.

У бессонницы большое количество причин, некоторые из них связаны с образом жизни человека:

Нарушения ночного сна могут быть вызваны соматическими заболеваниями. К бессоннице приводят проблемы с пищеварением, болезни сердца и сосудов, повышенная активность щитовидной железы. Боль и ломота в суставах при артрите или ОРВИ тоже не позволит заснуть.

В старшем возрасте бессонница связана с возрастными изменениями в головном мозге, развитием болезни Паркинсона, деменцией и другими неврологическими причинами. Но вне зависимости от факторов, из-за которых человек не может уснуть, проблема требует лечения.

Как быстро уснуть при бессоннице

Ученые считают, что здоровый сон – это рефлекторный механизм. Если человек лег в постель и через 15-20 минут не заснул, не стоит лежать в ней дальше. Иначе это приведет к формированию нового рефлекса: постель-бессонница.

Самостоятельно можно бороться с острой бессонницей, которая возникала впервые. Сначала нужно избавиться от факторов, которые мешают уснуть. Для этого нужно выключить телевизор или монитор компьютера, завесить окна, если в окно пробивается свет фонарей или луны.

Плохо засыпать в душной и жаркой комнате. Поэтому если встал вопрос, как уснуть при бессоннице, нужно открыть окно на проветривание, уменьшить подачу тепла в отопительных батареях. На это время можно выйти на неспешную прогулку на свежем воздухе. После возвращения домой выпить стакан теплого молока, травяного чая. Это старый способ, который доказал свою эффективность при легких нарушениях.

Молоко содержит вещества, которые помогают вырабатывать мелатонин. Это гормон эпифиза, который регулирует циркадные ритмы, смену состояния сна и бодрствования, контролирует работу иммунной и эндокринной систем. Поэтому при бессоннице увеличивается риск инфекционных заболеваний и метаболических нарушений, проблем в мужской половой сфере.

Быстро уснуть помогает чтение. Но для этого нужно выбрать не захватывающий детектив, а литературу спокойной направленности, которая обычно вызывает сонливость. Если эти методы не помогли уснуть, нарушения сохраняются и беспокоят регулярно, необходимо обследование и консультация врача.

Профилактика бессонницы

Чтобы не пришлось искать способы лечения бессонницы, необходимо принять меры профилактики:

Дневной сон не помешает уснуть вечером, если на него выделить 1-2 часа. Но если им заменять ночной отдых, это спровоцирует развитие инсомнии.

Утренний подъем тоже входит в профилактику бессонницы. Нужно стараться вставать в одно и то же время, для повышения тонуса – сделать зарядку. Чтобы не нарушать рефлекс засыпания, существует рекомендация не использовать постель не по назначению. В нее нужно ложиться только при появлении сонливости и не оставаться надолго, чтобы поесть, почитать или посмотреть кино.

Как избавиться от бессонницы в домашних условиях

Бороться с плохим засыпанием можно самостоятельно. При легких формах инсомнии можно использовать народные методы лечения. В домашних условиях делают ванночки для ног с укропом, после которой принимают стакан теплого молока с медом и быстро ложатся спать. В случае повышенной нервной возбудимости помогают сборные настои лекарственных трав, для которых используют:

Если причина нарушений – перенесенный стресс, необходимо использовать способы борьбы, которые успокаивают нервную систему. Дома можно применять различные способы релаксации, освоить медитацию. Дополняют их действие аромотерапией. Быстро снимают нервное напряжение эфирное масло мяты, мелиссы, ромашки.

Эффективно засыпать помогают ритуалы сна. Если выбрать для этого одно и то же время, совершать определенный перечень действий (ужин, проветривание комнаты, гигиена перед сном и другие варианты), то при каждой такой подготовке организм будет настраиваться на быстрое засыпание.

Людям, которые в течение дня заняты умственным трудом, вылечить бессонницу помогает тяжелая физическая работа. Это называют «эффектом крестьянской жизни». После большой нагрузки у человека возрастает выработка гормона аденозина. Это вещество вызывает чувство усталости, тормозит мозговую активность, что ведет к скорому засыпанию.

Тяжело бороться с инсомнией во время беременности. На поздних сроках ухудшение засыпания связано с ухудшением вентиляции легких и возбудимостью нервной системы. Большинство препаратов запрещены для применения у беременных. Поэтому выбирают простые способы улучшить сон: удобное положение на кровати на боку с приподнятым краем, использование специальной подушки для беременных, проветривание комнаты и таблетки валерианы.

Лекарства от бессонницы

Если домашние средства не вылечивают бессонницу, необходимо обратиться к врачу. Чтобы восстановить нормальный режим сна, необходимо устранить причину нарушений. Поэтому первые препараты будут использоваться против основного заболевания.

Лекарственную терапию начинают с безопасных средств. Врач может назначить таблетки мелатонина, который является аналогом собственного гормона. Они лечат нарушения сна и не имеют большого количества побочных эффектов. Развитие привыкания практически не случается. Но при неправильном использовании могут появиться ночные кошмары, головные боли. Поэтому препарат нужно применять после консультации врача.

По рецепту при тяжелых нарушениях сна врач может выписать таблетки. Но они не вылечивают болезнь, если она связана со стрессами, нарушениями гигиены сна. Поэтому любое лечение должно сопровождаться профилактическими мерами. Излечивают нарушения сна препараты на основе доксиламина. Они выпускаются в виде таблеток, капель для приема внутрь. Но продолжительное использование снотворных средств не рекомендуется из-за риска развития привыкания.

Врачи рассматривают инсомнию и как психологическую проблему, с которой помогают бороться тренинги, когнитивно-поведенческая психотерапия. Вылечивать бессонницу можно при использовании групповой психотерапии и гипноза. Эти методики помогают устранить нарушения даже при затянувшейся хронической болезни.

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

Причины нарушения сна и методы лечения

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Хороший сон не просто дарит бодрость — он влияет на баланс гормонов, вес, настроение и здоровье организма в целом. Отсутствие сна ночью приводит к обострению соматических и психиатрических заболеваний, снижает социальную функцию и мотивацию к любой деятельности.

Распространенность проблем со сном высока и продолжает увеличиваться. Встречаемость у взрослого населения составляет до 30%, причем женщины и лица пожилого возраста подвержены этому недугу в большей степени. К сожалению, люди часто игнорируют первые проявления, из-за чего состояние прогрессирует и приводит к истощению нервной, иммунной и других систем организма. Поэтому важно понимать, что представляет из себя синдром нарушения сна и каковы его признаки. Это поможет своевременно принять меры и избежать опасных последствий.

Расстройство сна имеет следующие разновидности:

Ключевое место среди этих состояний, как самое распространенное и клинически значимое расстройство, занимает бессонница (инсомния). Это повторяющееся нарушение засыпания и поддержания сна, при котором наблюдаются такие симптомы:

Считается, что взрослому человеку в среднем нужно 7-9 часов полноценного сна, детям школьного возраста — до 11 часов, пожилым людям — около 7 часов. Фактически эти рекомендации условны, поскольку на потребность в отдыхе влияет не только возраст, но и особенности организма, образ жизни и текущие события. Поэтому то, нарушен сон или нет, определяет не только количество часов, но и качество сна и ощущения человека после пробуждения. Если вы проводите в постели 8 часов, но при этом продолжаете чувствовать себя вялым и уставшим, то есть смысл опасаться развития бессонницы.

Причины нарушения сна

Бессонница — это состояние, которое требует обязательной коррекции. Чтобы сделать это эффективно, необходимо понять, почему происходит нарушение сна. По происхождению бессонница бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная — это истинная бессонница, которая является самостоятельным заболеванием и диагностируется после исключения других причин. Вторичная бессонница — это побочный эффект другого состояния. В этом случае при отсутствии сна причины могут быть в соматических заболеваниях или приеме лекарственных средств.

Иногда бессонница длится всего несколько дней и проходит сама по себе. Это острое состояние, причиной которого стали яркие события, к примеру, волнительное выступлением на конференции или экзамен. В других случаях бессонница приобретает упорный и стойкий характер. При хроническом расстройстве сна причины связаны с более глубокими психологическими или физиологическими проблемами, которые требуют устранения. Для постановки диагноза хронической бессонницы необходимо возникновение симптомов 3 раза в неделю в течение месяца и более.

Основные причины отсутствия сна у взрослого человека:

Существует большое количество причин, почему нарушается сон. Некоторые из них понятны с первого взгляда, но иногда для диагностики необходим специалист. Важно правильно определить причину, ведь для полноценного избавления от расстройства необходимо устранение провоцирующего фактора.

Что делать при нарушении сна

Сон необходим для поддержания здоровья. Если вы задаетесь вопросом при нарушении сна что делать для того, чтобы снова нормально высыпаться, то прежде всего нужно обратить внимание на свои привычки. Иногда для нормализации сна достаточно соблюдать следующие советы:

Перечисленные рекомендации могут сработать при легких формах бессонницы без серьезных психических или соматических причин. В других случаях если нарушился сон что делать вам подскажет только опытный специалист.

К какому врачу обратиться при нарушении сна

Если самопомощь не приносит достаточных результатов или если вы ходите получить более быстрый эффект, то следует прибегнуть к помощи врача. Не стоит затягивать с обращением к специалисту, так как расстройство сна будет прогрессировать и приводить к истощению организма.

Если вас беспокоит нарушение сна к какому врачу обратиться? В первую очередь вам нужна помощь психиатра-психотерапевта, однако может понадобиться консультация смежных специалистов — невролога или психолога. Лучше обращаться в места, которые могут обеспечить взгляд врачей разных специальностей и специфическое обследование. Клиника, где лечат нарушение сна должна иметь лицензию и штат высококвалифицированный специалистов, которые имеют опыт в медицине сна. Только в этом случае пациент получит тщательную и актуальную диагностику и разные варианты лечения в зависимости от ситуации.

Если вы ищите клинику, которая занимается проблемами расстройств сна к кому обратиться лучше вам подскажет наличие опытных специалистов с соответствующей квалификацией и возможность проведения полноценного обследования. Диагностика должна включать в себя:

Если у вас плохой сон к какому врачу обратиться стоит выбирать ответственно. Нарушения сна — отдельная область медицины, которая требует специальных знаний и владения разными подходами: от поведенческой терапии до комбинации разных лекарственных средств. Специалисты без опыта ведения пациентов с такими расстройствами могут быть не в курсе современных подходов и не владеть приемами эффективного лечения.

Лечение нарушения сна

При нарушении сна у взрослых лечение зависит от причины. Если бессонница является следствием другого психического или соматического заболевания, то прежде всего проводится устранение первопричины. К примеру, если «приливы» и другие симптомы менопаузы не дают женщине нормально спать, то назначается гормонозаместительная терапия и уже после этого проводится работа с остаточными проявлениями. Если же бессонница является первичной, то сразу проводится специфическое лечение.

Согласно современным тенденциям, при расстройстве сна у взрослого лечение включает в себя два основных подхода: когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозные назначения. Причем в качестве первой линии рекомендуется применять именно когнитивно-поведенческую терапию, а к лекарствам прибегают в качестве дополнительной помощи в составе комплексного лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия предназначена для выявления, понимания и изменения шаблонов мышления, которые лежат в основе патологического поведения. Исследования показали, что при нарушении засыпания лечение КПТ работает не хуже, чем рецептурные лекарства, но при этом не просто временно устраняет последствия, а борется с причиной. Если терапию проводит высококвалифицированный специалист, то удается добиться стойкого положительного результата. Могут проводиться как индивидуальные, так и групповые занятия. При таком подходе к нарушению сна лечение отличается безопасностью и эффективностью, однако требует времени и регулярного посещения психотерапевта.

Медикаментозная терапия назначается в рамках комплексного лечения бессонницы и позволяет получить быстрый результат, благодаря чему пациент сможет выспаться и восстановить силы. При потере сна лечение лекарственными средствами включает в себя назначение таких групп препаратов как бензодиазепины, z-гипнотики, антидепрессанты со снотворным эффектом и мелатонин. Последний назначается для коррекции нарушений циркадных ритмов.

Применять снотворные средства следует только по назначению врача, строго следуя его рекомендациям. Эти медикаменты обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому в целях безопасности и эффективности они используются под контролем специалиста, который индивидуально подберет нужный препарат и рассчитает дозировку.

При правильной диагностике и корректном лечении расстройства сна трудность засыпания и другие проблемы начинают сглаживаться довольно быстро, а затем проходят полностью. Главное — это выбор грамотного специалиста с опытом ведения пациентов данной специфики.

К чему приводит нарушение сна

Недостаток сна оказывает влияние на организм со всех сторон: от эмоциональной сферы до физической. Осложнения при нарушении сна включают в себя:

Знание того, к чему приводит нарушение сна показывает, как необходимо своевременное лечение этой проблемы. Недостаток сна подвергает людей риску возникновения проблем со здоровьем, снижает продолжительность жизни и мешает социальной активности. К счастью, современная медицина предлагает варианты доступной и эффективной помощи, которая вернет вам здоровый сон и хорошее настроение.

Источник

Бессонница после наркоза. Что делать?

Разнообразные типы расстройства сна – это одно из возможных нежелательных последствий наркоза или общей анестезии. Нередко таким нарушением является бессонница после наркоза. Что делать в сложившейся ситуации?

Вопрос вполне резонный.

Чтобы на него ответить, неплохо было бы более детально разобраться в причинах и некоторых аспектах такой бессонницы. Причиной расстройства сна может послужить как общая анестезия, так и операционное вмешательство. Сюда же стоит отнести болевые ощущения и сопряжённый с послеоперационным лечением стресс для организма, в связи с чем человеку иногда трудно заснуть.

Такие расстройства режима сна могут проходить самостоятельно за несколько недель. В организме человека заложен огромный потенциал к самовосстановлению, поэтому чаще всего человек, страдающий такой беcсонницей, может сам себе помочь в борьбе с бессонницей после наркоза, что делать и рекомендуется. Важно стараться не переутомляться к концу дня. Речь идёт не только о физическом переутомлении, но и о психоэмоциональном.

Не лишним будет отказаться от вредных привычек на этот период, также необходимо придерживаться сбалансированного питания и ввести в свой рацион больше овощей и фруктов. Выполнение подобного рода рекомендаций поможет человеку оправиться от стресса в послеоперационный период. Если же самостоятельно не удаётся справиться с бессонницей после наркоза, что делать? Помочь может безрецептурный лекарственный препарат Мелаксен. В состав препарата входит аналог естественного мелатонина, что повышает безопасность препарата. Приём этого лекарственного средства за 30 минут до сна ежедневно способствует быстрому и легкому засыпанию. Мелаксен поможет восстановить сбитые после наркоза суточные ритмы, обеспечит естественный сон и отсутствие разбитости после пробуждения.

Источник

Нарушения сна в периоперационном периоде

Перевод из Frontiers in medicine. В обзоре рассмотрены факторы риска, способствующие нарушениям ритма сна в периоперационном периоде, их влияние на прогноз заболевания и современные методы лечения.

Dandan Lin, Xiao Huang, Yi Sun, Changwei Wei, Anshi Wu. Department of Anesthesiology, Beijing Chao-Yang Hospital, Capital Medical University, Beijing, China

Введение

Сон является одной из важнейших физиологических потребностей человека. Расстройства сна, возникающие в периоперационном периоде, могут носить кратковременный или длительный характер и оказывать существенное влияние на процесс реабилитации, повышая риск неврологических осложнений и боли. Несмотря на широкую распространенность расстройств сна в общей популяции, механизмы, лежащие в основе этих нарушений, до сих пор мало изучены, что затрудняет своевременную диагностику и разработку новых терапевтических подходов.

В обзоре представлены данные последних исследований о распространенности, классификации, факторах риска и современных подходах к диагностике и лечению нарушений сна в периоперационном периоде, а также их влиянии на исход заболевания и эффективность хирургического вмешательства (Рисунок 1).

Рисунок 1. Графическая иллюстрация разделов обзора

Распространенность

Расстройства сна широко распространены среди пациентов в период госпитализации. В частности, нарушения сна выявляются у 8.8–79.1% больных в предоперационном периоде (1–3) и могут сохраняться в течение длительного времени после операции. Так, после хирургического удаления злокачественного новообразования легкого у 49.7% пациентов нарушения сна сохраняются в течение 1 года после операции (3). После операции на грудной стенке и органах грудной клетки у 62% больных снижение качества сна наблюдается спустя 6 месяцев после хирургического вмешательства, а у 12% – на протяжении более длительного периода (4).

Распространенность расстройств сна различается в зависимости от характера заболевания и типа операции. Так, с нарушениями сна часто сталкиваются пациенты, перенесшие операцию по восстановлению функций вращательной манжеты (5). С другой стороны, 8.8% пациентов, которым назначена артроскопия тазобедренного сустава, страдают бессонницей до проведения операции, а у 17.8% расстройства сна сохраняются в послеоперационном периоде (6).

Причиной развития бессонницы у пациентов, перенесших операцию, может служить хроническая боль, применение опиоидных анальгетиков и т.д. Однако в большинстве случаев расстройства сна остаются недиагностированными. Так, у четверти кардиохирургических больных развивается синдром обструктивного апноэ во сне; в 80% случаев патология не выявляется до операции, а гипоксическое повреждение органов часто рассматривается как индикатор сердечного приступа (7). Своевременное выявление расстройств сна и назначение соответствующей терапии позволяют в значительной степени улучшить исход операции и прогноз заболевания.

Клиническая оценка

Диагностика нарушений сна основана на объективной оценке клинических проявлений – трудностей засыпания, внезапного пробуждения, ночных кошмаров и парасомнии (Таблица 1). Субъективная оценка качества сна проводится с использованием стандартизированных шкал, среди которых наиболее распространены Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire, PSQI), индекс выраженности бессонницы (Insomnia Severity Index, ISI), афинская шкала бессонницы (Athens Insomnia Scale, AIS), шкала сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scale, ESS) и общая шкала нарушений сна (General Sleep Disturbance Scale, GSDS). Шкала PSQI обладает высокой степенью достоверности и валидности и наиболее широко применяется в клинических исследованиях. Кроме того, индекс PSQI позволяет количественно оценить структуру сна за последний месяц на основании семи показателей, включая субъективную оценку качества сна, латентный период, длительность и эффективность сна, характер нарушений сна, использование снотворных и самочувствие в течение дня. Более высокий балл по шкале PSQI соответствует худшему качеству сна. Альтернативным методом диагностики расстройств сна является индекс выраженности бессонницы ISI, основанный на субъективной оценке выраженности симптомов бессонницы и связанных нарушений, включая трудности с засыпанием или прерывистый сон (затруднение поддержания сна), удовлетворенность качеством сна, влияние депривации сна на дневную активность и обеспокоенность пациента имеющимися нарушениями (8). Шкала сонливости Эпворта ESS позволяет оценить сонливость в течение дня (9).

Таблица 1. Методы оценки нарушений сна

Питтсбургский индекс качества сна ( Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire , PSQI )

Субъективная оценка качества сна, латентный период и длительность сна, самочувствие в течение дня, эффективность сна, использование снотворных лекарственных средств в течение последнего месяца

Индекс выраженности бессонницы ( Insomnia Severity Index , ISI )

Трудности с засыпанием и поддержанием сна, удовлетворенность качеством сна, самочувствие в течение дня, уровень стресса и обеспокоенности снижением качества сна

Афинская шкала бессонницы ( Athens Insomnia Scale , AIS )

Трудности с засыпанием, пробуждение по ночам, длительность сна, качество сна, общее самочувствие, сонливость в течение дня

Шкала сонливости Эпворта ( Epworth Sleepiness Scale, ESS)

Сонливость в течение дня

Общую шкала нарушений сна (General Sleep Disturbance Scale, GSDS)

Латентный период засыпания, количество пробуждений за ночь, длительность пробуждения, качество и длительность сна, сонливость в течение дня, использование снотворных лекарственных средств

Общая длительность сна, латентный период засыпания, длительность пробуждения, количество пробуждений за ночь, длительность фаз медленного и быстрого сна

Общее время сна, латентный период засыпания и время пробуждения

Субъективная оценка качества сна с использованием стандартизированных шкал отличается от методов клинической оценки (9). Согласно традиционной классификации, сон подразделяется на фазы медленного (non-rapid eye movement sleep, NREM) и быстрого (rapid eye movement sleep, REM) сна. Фаза медленного сна делится на три стадии – N1, N2 и N3. Исследование качества и структуры сна проводится с использованием метода полисомнографии, включающего регистрацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электромиограммы (ЭМГ), электрокардиограммы (ЭКГ) и других диагностически важных физиологических показателей. Актиграфия является экономически эффективным и надежным методом диагностики наиболее распространенных нарушений сна и позволяет оценить общее время сна, латентный период засыпания и время пробуждения (10). Дополнительные критерии оценки качества сна включают учет коморбидных патологий, применение опросников и ведение дневников.

Классификация нарушений сна

Нарушения сна в периоперационном периоде традиционно разделяют на две категории: синдром недостаточного сна и нарушения сна во время госпитализации. На основании клинических проявлений, согласно Международной классификации (International Classification of Sleep Disorders, version 3, ICSD-3) (11, 12) среди нарушений сна выделяют бессонницу (инсомнию), гиперсомнолентность, нарушения дыхания и движений во сне, расстройства циркадного ритма сна, парасомнии, физиологические (органические) расстройства сна и другие расстройства, не связанные с приёмом лекарственных препаратов или известными физиологическими факторами и т.д. (13–16).

Бессонница (инсомния)

Бессонница является наиболее распространенной формой нарушений сна, в том числе периоперационном периоде, которая сопровождается трудностями с инициацией и поддержанием сна, а также снижением его качества. Бессонница может быть хронической (>3 месяцев) и кратковременной ( 0.2 мкг/кг/ч) (87).

Золпидем – снотворное средство из группы имидазопиридинов, которое обладает высокой эффективностью в терапии послеоперационных расстройств сна, в частности бессонницы, на фоне отсутствия выраженных побочных эффектов. Действие препарата основано на нормализации соотношения фаз быстрого и медленного сна. Использование золпидема за 2 дня до и в течение 5 дней после операции позволяет улучшить качество сна и самочувствие пациента, снизить уровень тревожности и риск депрессии (88). Однако известно, что препарат может вызывать психические нарушения и суицидальное поведение, хотя результаты национального популяционного исследования, проведенного в Южной Корее, опровергают эти данные: применение золпидема было связано со снижением риска суицида с 70.6% за 2 дня до назначения препарата до 63.35% спустя 1 день после начала терапии (89).

Мелатонин является основным гормоном эпифиза и играет ключевую роль в регуляции циркадных ритмов. Пероральное введение мелатонина (6 мг) за 1 час до сна позволяет добиться выраженного улучшения качества сна и снизить время пробуждения у пациентов, перенесших операцию по удалению злокачественной опухоли молочной железы (90). По данным рандомизированного клинического исследования, мелатонин снижает длительность латентного периода сна, дневную сонливость и частоту ночных пробуждений, а также выраженность болевого синдрома на 1-й и 2-й день после операции (91).

Хотя точный механизм действия мелатонина неизвестен, показано, что введение мелатонина анестезированным мышам вызывает увеличение δ-активности в темноте (92) и приводит к восстановлению нормального цикла сна после лапаротомии. Инфузия мелатонина в перифорникальную область латерального гипоталамуса ночью вызывает увеличение длительности фазы медленного сна и снижению уровня бодрствования (93).

Кроме того, мелатонин демонстрирует высокую эффективность в снижении риска послеоперационного делирия. По данным мета-анализа, применение мелатонина в периоперационном периоде снижает вероятность делирия у пожилых пациентов (94), а у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, – улучшает процесс реабилитации (95).

Использование мелатонина в течение 12 недель после хирургического вмешательства приводит к снижению риска развития симптомов депрессии и выраженности тревожности (96). Таким образом, участвуя в регуляции циркадных ритмов, мелатонин играет важную роль в поддержании нормального ритма сна.

Заключение

Качество сна пациента в периоперационном периоде зависит от множества физиологических факторов и факторов внешней среды, включая возраст, психическое состояние пациента, сложность и длительность операции, использование анестезии, болевой синдром, больничная среда, а также общее недомогание и депрессия. Учитывая высокую распространенность расстройств сна в периоперационном периоде, своевременная диагностика этих нарушений играет важную роль в определении прогноза заболевания и исхода лечения. Использование различных терапевтических инструментов, в частности предоперационное консультирование, медикаментозная терапия и постоперационная терапия позволяют улучшить качество сна пациентов и избежать негативных последствий бессонницы. Проведение клинических исследований в больших популяциях пациентов позволит приблизиться к пониманию биологических механизмов, лежащих в основе нарушений сна в периоперационном периоде, и способствовать разработке эффективных методов диагностики и терапии.

Источник