Нарушение сна у детей с рас

20.07.202205.08.2022 admin 0 Comments

Проблемы сна при аутизме

ПОЧЕМУ У ДЕТЕЙ АУТИСТОВ ТРУДНОСТИ СО СНОМ

Трудности со сном возникают даже у вполне здоровых детей. Спровоцировать нарушение могут банальные причины: духота в спальне, аллергия, острый ринит, энурез и т.д. А дети с диагнозом аутизм чаще других подвержены нарушениям ночного отдыха. По статистике, то или иное расстройство сна имеет каждый второй такой ребёнок. Врачи нашли этому научное объяснение. У детей аутистов нарушена функциональность части головного мозга, отвечающего за фазы сна. Согласно некоторым исследованиям, стадия быстрого сна у аутистов гораздо короче либо вообще отсутствует. В результате, такие дети ежедневно испытывают трудности с засыпанием и просыпанием.

Тревожный сон у ребёнка аутиста – большая проблема для семьи. Близкие люди вынуждены приспосабливаться к особому ритму жизни. И это может негативно сказываться на общей атмосфере в доме. Из-за постоянных проблем со сном у детей аутистов часто развиваются более серьёзные расстройства: ночное апноэ, сомнамбулизм (лунатизм) и др.

КАКИЕ БЫВАЮТ НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ

Причины, вызывающие расстройство сна у детей, зачастую имеют психологический или неврологический характер. К примеру, тревожный сон у ребёнка при гиперактивности – довольно распространённое явление. Малыш выматывается физически, при этом получает слишком много информации. В результате усложняется процесс засыпания, в течение ночи ребёнок спит тревожным сном, может наблюдаться подёргивание конечностей.

Ребёнок аутист может элементарно не понимать, почему ему нужно ложиться спать, если он не испытывает такой потребности в данный момент времени. При этом он не может долго уснуть, а утром ему сложно проснуться.

Ночной энурез также является причиной для расстройства сна. Сильные позывы в туалет или непроизвольное мочеиспускание могут разбудить ребёнка. А по возвращении в кровать часто оказывается, что малышу трудно повторно заснуть. Он будет нервничать, расстраиваться, пребывать в стрессовом состоянии.

Ночное апноэ у детей – более серьёзное нарушение. Во время сна у ребёнка происходит остановка дыхания. Это может длиться несколько секунд и повторяться много раз за ночь. Внимательным родителям несложно обнаружить проблему. Ребёнок перестаёт дышать, затем через 5-10 секунд следует глубокий вдох с характерным звуком, как при храпе, после чего дыхание восстанавливается. Ночное апноэ может иметь тяжёлые последствия. Развивается кислородное голодание мозга, что приводит к неврологическим расстройствам, может замедлиться умственное и речевое развитие, повышаться давление, возникать перебои сердечного ритма. У младенцев до года апноэ может вызвать синдром внезапной смерти.

Сомнамбулизм (или лунатизм) у ребёнка в возрасте от 5 до 10 лет некоторые специалисты считают вполне нормальным. Но за диагнозом сомнамбулизм всегда кроется психологическое или физиологическое отклонение. Например, ребёнок может начать ходить во сне после стресса, испытав сильную потерю. Диагноз сомнамбулизм у детей подросткового возраста может вызывать опасение врачей. Особенно, если появились такие признаки, как потирание ладоней, передёргивание тела, резкий подъем с кровати, частое сглатывание слюны. При сомнамбулизме у ребёнка это могут оказаться симптомы эпилепсии, судорог и др. патологий. Такое состояние требует тщательного неврологического обследования.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ РЕБЁНОК СПИТ ТРЕВОЖНЫМ СНОМ

Задача родителей обеспечить малышу спокойный сон. Необходимо убедиться, что ребёнок чувствует себя хорошо, не испытывает боли, дискомфорта. Нельзя перегружать ребёнка перед сном, исключите просмотр телевизора, мультфильмов на ночь. Если малыш жалуется на ночные страхи – нужно установить ночник в детской спальне.

В вечернее время следует вместе с детским гастроэнтерологом исключить из рациона ребёнка жирные блюда, высокоаллергенные, кофеинсодержащие продукты и продукты, вызывающие повышенное газообразование.

К детям аутистам требуется особый подход. Необходимо установить и всегда строго придерживаться распорядка дня. Готовить ко сну ребёнка аутиста нужно в одно и то же время, соблюдая традиционный ритуал (например, попить воды – почистить зубы – сходить в туалет – лечь в кровать). Безопасность и контроль – важные критерии для особых детей и привычный ежедневный моцион будет вызывать у них спокойствие.

КАК ЛЕЧИТЬ РАССТРОЙСТВО СНА У ДЕТЕЙ

Тревожный сон, храп, апноэ, сомнамбулизм у ребёнка – состояния, требующие обязательного обследования у невролога и должно корректироваться как можно раньше. Для того, чтобы устранить расстройство сна у ребёнка – необходимо найти и устранить причину. Современные методы исследования, применяемые в НИИ Дети Индиго, позволяют быстро и точно установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Не стоит полагаться на лекарственные препараты, подавляющие нервную систему. Длительный приём таких медикаментов с раннего возраста может пагубно отразиться на психическом и физическом здоровье ребёнка в будущем.

В НИИ Дети Индиго для лечения различных нарушений сна применяют прогрессивные, абсолютно безболезненные и безопасные методики, позволяющие постепенно нормализовать фазы сна и улучшить ночной отдых у ребёнка.

Источник

Расстройства аутистического спектра. Нарушения сна у детей с РАС

Расстройства аутистического спектра (РАС) – комплексное нарушение развития, которое характеризуется трудностями и ограничениями взаимодействия и построения социальной жизни, склонностью к стереотипному (повторяющемуся) поведению.

Нарушения сна при расстройствах аутистического спектра у детей встречаются в виде:

Американский институт педиатрии провел массовый опрос, по итогам которого от 44% до 83% детей и подростков с диагнозом аутизм сообщают о наличии нарушения сна, что мешает привычной, повседневной жизни, ухудшает ее качество.

Нарушения сна могут встречаться у абсолютно любых детей, однако они чаще носят временный характер и их выраженность уменьшается с возрастом. Напротив, при расстройствах аутистического спектра такие симптомы часто достаточно устойчивы и продолжительны по времени.

Диагноз аутизм. Причины нарушения сна у детей

К причинам, способствующим нарушению цикла сон-бодрствование (циркадного ритма) относятся:

— нарушение синтеза мелатонина (химического вещества, непосредственно участвующего в данных процессах) и других гормонов;

— аномалии в генах, отвечающих за циркадный ритм;

— высокая чувствительность к внешней среде и сенсорным стимулам;

— ограниченная способность реагировать на социальные сигналы и слабо развитые коммуникативные навыки;

— особенности пищевого поведения детей с РАС, по причине которых в организм поступает недостаточно полезных веществ (витаминов и минералов);

— сопутствующие заболевания ребенка и расстройства развития (умственная отсталость, дефицит сенсорной интеграции, ритуалы, самоповреждающее поведение, повышенная или пониженная сенсорная чувствительность).

Все эти факторы могут мешать установлению норм сна, усугублять или «закреплять» проблемы.

Последствия нарушения сна при детском аутизме

К негативным последствиям нарушений сна относятся:

● усиление выраженности черт расстройств аутистического спектра (увеличению количества стереотипий, ухудшению социального взаимодействия, повышению агрессивных тенденций, самоповреждению, ухудшению эмоциональной саморегуляции и настроения);

● снижение когнитивных (познавательных) способностей, например, внимания, памяти и мышления, снижение школьной успеваемости;

● нарушение поведения в дневное время;

● повышение риска травматизма;

● вторичное снижение качества жизни и расстройства сна у членов семьи ребенка с РАС.

Ребенок с РАС. Что делать при расстройствах сна?

Для того, чтобы преодолеть нарушения сна и простроить алгоритм помощи,

специалисты должны ознакомиться с медицинской и семейной историей, подробно узнать об особенностях режима дня ребенка.

Врачу понадобится следующая информация:

— в какое время обычно засыпает/просыпается ребенок;

— бывают ли ночные пробуждения;

— спит ли ребенок днем или нет;

Возможно, врач предложит прохождение полисомнографии (исследование различных показателей работы организма во время сна) и актиграфии (исследование движения во сне с помощью дистанционного устройства). Психологи и психотерапевты дадут рекомендации по гигиене сна, помогут выработать «правильные» привычки, которые будут способствовать здоровому отдыху. В некоторых случаях может потребоваться курс поведенческой терапии.

Если данных мер будет недостаточно, то врач назначит медикаментозное лечение, предварительно проинформировав родителей о возможных противопоказаниях. Также специалисты расскажут о средствах дополнительной поддержки, которые могут быть полезны в конкретных ситуациях.

Шаг 1: Изменение основной схемы лечения с учетом влияния сопутствующих расстройств.

При расстройствах аутистического спектра наблюдается высокая вероятность наличия сопутствующих заболеваний, которые могут вносить вклад в нарушения ночного отдыха.

Зачастую дети и подростки с диагнозом аутизм могут принимать лекарства, нарушающие естественный ход сна, например, препараты, стимулирующие физическую и психическую активность. Лечащий врач оценивает эффективность и пользу подобранной медикаментозной терапии. В случае необходимости изменяет схему лечения.

Шаг 2: Поведенческие стратегии.

Семейные факторы и воздействие окружающей среды могут приводить к нарушениям ночного отдыха. Они же и будут мишенью для поведенческой терапии.

Гигиена сна и поведенческие приемы являются краеугольным камнем в построении алгоритма терапии. Они с большой долей вероятности оказывают положительное влияние на сон ребенка, помогают родителям (законным представителям) получить реальное представление о проблеме и практические инструменты для ее преодоления, снизить уровень стресса, изучить рекомендации по установлению режима укладывания и пробуждения.

Психокоррекция обычно включает в себя: информирование о процедурах гигиены и об основных «законах» сна, совместное построение графика отдыха и предшествующих ему ритуалов, исследование детско-родительских отношений относительно устоявшихся привычек, развитие навыков поведенческой терапии.

Среди последних наиболее популярными и эффективными являются:

● составление расписания, которое в наглядном виде (можно с картинками) показывает режим дня;

● поддержка и закрепление результата, когда малыш получает приятные бонусы (например, возможность выбрать одну из игрушек, с которой ребенок будет спать ночью). Можно использовать наклейки с похвалой или игры, закрепляющие полезные ребенку навыки (например, билетик на 1 посещение родителя за время, отведенное на сон);

● «негибкое исчезновение». Родители придерживаются определенного режима засыпания и пробуждения, не заходят в комнату, строго придерживаясь данных правил;

● «гибкое исчезновение». Родитель находится в комнате ребенка на стуле, но с каждым разом все дальше и дальше отходит от кровати, пока ребенок не привыкнет засыпать один;

● «приятная рутина». Малышу разрешается ограниченное время (10-20 минут) до укладывания посвятить приятным и успокаивающим занятиям;

● «постель как место для сна». При приближении времени отхода ко сну с ребенком начинают играть в спокойные игры рядом с кроватью.

Для детей подросткового возраста дополнительно может быть предложена когнитивно-поведенческая терапия. Этот подход доказал свою эффективность и ориентирован на краткосрочное, конкретное изменение моделей поведения, мышления и привычек, приводящих к нарушениям сна.

Шаг 3: Назначение медикаментозной терапии.

Использование лекарственных средств может быть следующим этапом, если поведенческие стратегии и изменение привычек не решили проблему.

Медикаментозная терапия назначается и корректируется только лечащим врачом. Её необходимо соблюдать строго по назначению.

Шаг 4: Использование дополнительных методов улучшения качества сна.

Часто семьи детей и подростков с РАС интересуются возможными дополнительными средствами для улучшения состояния. Такими могут оказаться Sound-To-Sleep (STS) mattress technology и утяжеленные одеяла.

Система Sound-to-Sleep (STS) устроена таким образом, что определенный набор звуковых вибраций, встроенных в матрас, позволяет слышать и чувствовать звуки, которые будут предварительно выбраны для воспроизведения.

В дополнение к поведенческой терапии данная технология имеет ряд преимуществ.

Во-первых, дети могут выбирать понравившиеся звуки и вибрации.

Во-вторых, данная система может быть установлена в домашних условиях.

В-третьих, вибрации, создаваемые технологией матраса, могут активировать парасимпатическую нервную систему, в том числе блуждающий нерв, который имеет решающее значение для расслабления и улучшения сна.

Однако, учитывая особенности сенсорной чувствительности у детей с диагнозом аутизм, нужно предварительно изучить, подойдет ли данная система конкретному ребенку.

Яна Жорина, медицинский психолог Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Ирина Марук, медицинский психолог Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Источник

Как преодолевать выраженные трудности со сном у ребёнка с РАС

Многие малыши и дошколята имеют сложности как с засыпанием, так и с просыпанием посреди ночи. Однако у детей с РАС эти же проблемы обычно выражены сильнее и более продолжительны.

Начиная работать с подобными трудностями у ребёнка с РАС, для начала следует внедрить базовые рекомендации по планированию распорядка сна и подготовительным ритуалам для отхода ко сну. О них мы рассказывали в статье Как наладить крепкий сон у ребёнка с аутизмом.

Какие особые трудности могут быть у ребёнка с РАС?

Помимо общих для всех детей проблем со своевременным засыпанием и глубиной сна, дети с РАС могут испытывать и другие сложности:

Как долго могут длиться такие нарушения сна?

Иногда долгое время, вплоть до совершеннолетия. А иногда они носят спонтанно проходящий характер и исчезают по ходу взросления ребёнка.

Почему дети с РАС часто испытывают сильные трудности со сном?

Причин этому может быть несколько.

1. Трудности в коммуникации

Многие маленькие дети с РАС испытывают выраженные проблемы в коммуникации с другими людьми по поводу собственных нужд и желаний. Например, ребёнок может хотеть сделать что-то конкретное, для чего и просыпается, но он не может объяснить это окружающим. Или довольно частая ситуация, когда ребёнок просто не понимает, что приближается время отхода ко сну, потому что не умеет распознавать сигналы от родителей.

2.Сильная тяга к стереотипным действиям и сложившимся привычкам

Дети с РАС очень зависимы от сложившихся привычек и ритуалов. Ваш ребёнок может отлично заснуть сегодня, когда были соблюдены все шаблоны поведения перед сном. А завтра, при нарушении всего лишь одного пункта, он не сможет заснуть вплоть до часа ночи.

Ещё одним частым случаем становится зависимость от места сна. Ребёнок может спать только в своей кроватке, и ни в каком другом месте.

Именно такие привычки детей с РАС очень сложно поддаются трансформации.

3.Любимые объекты и ассоциации

Нередко ребёнок с РАС горячо выделяет какой-то любимый объект, который крайне необходим ему для засыпания и крепкого сна. Это может быть единственная пижама, или особая подушка, или комплект постельного белья, или только пододеяльник, или ковёр на стене над кроваткой. И в отсутствие этого незаменимого любимца ребёнок с РАС может вообще не уснуть – вплоть до утра.

4.Другие причины: тревожность, гиперактивность, соматическое нездоровье или принимаемые препараты

Тревожность – частый спутник ребёнка с РАС. Поэтому ему может быть сложно заснуть в начале ночи, или после ночного просыпания. Порой аутический спектр дополняется и гиперактивностью, и тогда ребёнок способен допоздна сохранять активность — без намёка на сонливость.

Детей с РАС не минуют простуды, отиты, кишечные инфекции и грипп. И это значит, во время болезни они могут потерять способность засыпать вовремя и спать глубоко.

Из хронической патологии следует обратить особое внимание на бронхиальную астму и эпилепсию. Эти болезни могут напрямую влиять на глубину сна, поскольку обострение симптомов зачастую приходится на ночное время.

Не нужно забывать и о побочных эффектах многих препаратов, которые прописывают детям с РАС в попытке лечения задержки речи, эпилептического статуса или последствий родовых травм. Поэтому внимательно читайте инструкции и задавайте прямые вопросы своему невропатологу.

Ведение дневника сна – как способ понять причины поломки режима у вашего ребёнка

Если вы не понимаете, что именно вызывает трудности со сном у вашего ребёнка, ведите дневник сна. Записывайте туда все мелочи — системно и неуклонно. Как, когда, в чьём присутствии и в какой обстановке ребёнок засыпает и спит ежедневно.

Такие записи могут стать вашим главным помощником в поиске негативных факторов окружения, или огрехов в хронологии событий, которые мешают ребёнку заснуть вовремя и крепко спать до утра. И обязательно показывайте эти записи доверенному врачу.

Как справляться с выраженными трудностями со сном у детей с РАС

Обращаем ваше внимание на важный нюанс. Проблемы с засыпанием и посыпанием ночью у вашего ребёнка не обязательно обусловлены РАС. Это могут быть банальные поведенческие капризы – вследствие недостаточной режимности жизни ребёнка согласно его возрасту. Или из-за нехватки физической активности в течение светового дня. Поэтому для исправления ситуации могут успешно срабатывать базовые приёмы налаживания распорядка сна и бодрствования, которые применяются для других детей.

Главное отличие ребёнка с РАС – сложности коммуникации, когда он просто не понимает, что вы от него хотите. И вот здесь необходимо двойное терпение со стороны родителей.

Ниже мы опишем несколько стратегий для преодоления выраженных трудностей со сном у ребёнка с РАС.

Привычки и процедуры, связанные со сном и отходом ко сну

Окружающая обстановка, которая способствует правильной структуре сна

Другие факторы, которые помогают преодолеть трудности со сном

Во время болезни вы можете отступить от внедряемых процедур самостоятельности и независимости, однако следует вернуться к ним, как только ребёнок пойдёт на поправку.

Всегда помните, что при наличии хронических соматических заболеваний следует консультироваться с педиатром об их возможном влиянии на выраженные проблемы с распорядком и глубиной сна.

Дополнительные аспекты, важные в преодолении трудностей со сном

Ночные кошмары

Это означает проснуться ночью с криком или плачем. Явление встречается у детей в принципе в возрасте с 18 месяцев до 6 лет. Консультируйтесь с врачом, если вам кажется, что проблема серьёзная и частая.

Ночное недержание мочи и походы в туалет

Позднее приучение к горшку и трудности в этом вопросе – типичная проблема детей с РАС. Ситуация развивается двумя путями: либо ребёнок намочил постель, и вы должны перестелить её, что будит ребёнка. Либо надо будить ребёнка, чтобы он сходил на горшок.

Если вам не удаётся самостоятельно справиться с проблемой, включайтесь в программу раннего вмешательства, и обязательно консультируйтесь с педиатром – на предмет соматического здоровья. Никогда не исключайте телесные болезни из спектра вашего внимания. Помните, РАС – не единственный фокус заботы о ребёнке.

Храп

Если храп присутствует постоянно и никак не связан с простудой, насморком или бронхитом, консультируйтесь с врачом, задав вопросы о синдроме обструктивного апноэ сна. Это весьма грозный синдром, выявить который следует как можно раньше.

Беспокойный сон

Подобная проблема встречается у детей с РАС чаще, чем у других детей. Активное верчение во сне, выворачивание головы, битьё головой о подушку – все виды постоянной и несоразмерной двигательной активности во сне могут присутствовать у ребёнка с РАС. Обращайтесь к врачу, поскольку эти признаки могут быть симптомами специфических расстройств сна, не зависимых от РАС.

Почему так важно наладить глубокий режимный сон

Ребёнок с проблемным сном демонстрирует больше патологических проявлений в дневное время. Он сложнее обучаем, хуже реагирует на поведенческую терапию и логопедическое пособие. Со стороны телесных проблем возможно падение иммунитета, частые простуды и общая физическая слабость.

Неприятные последствия затрагивают и родителей. Исследования показывают, что родители детей с РАС с выраженными проблемами со сном чаще находятся в состоянии критического хронического стресса, апатии и депрессии.

Где искать помощь

Обычно проблемы со сном решаются силами родителей и терпением во внедрении описанных выше стратегий и методов. Первые результат возможны уже через 3-4 дня неуклонного распорядка.

Однако, если вы длительно предпринимаете шаги по налаживанию распорядка сна, но не видите значимых результатов, следует поискать причину телесного характера, для чего обратиться к педиатру, невропатологу и психологу.

Какие препараты можно использовать

Обращаем ваше внимание, что рассматривать применение препаратов, влияющих на сон, следует только после того, как не помогли вышеописанные режимные методы.

Из сравнительно безопасных препаратов хорошие результаты показывает приём мелатонина. Это гормон сна, который вырабатывается в организме человека. У некоторых детей с РАС он синтезируется в недостаточном количестве, поэтому его приём извне может давать стойкие положительные результаты – адекватное засыпание, глубокий сон и просыпание утром отдохнувшим, с достаточной энергией на весь дневной период. Однако принимать мелатонин можно только по предписанию врача.

Источник