Нарушение сна из за компьютера
Работа за компьютером: стресс, бессонница и нервные расстройства
Чем опасна бессонница
Немало современных людей проводят долгие вечера в обществе компьютера или планшета: разговаривают в социальных сетях, играют в игры, смотрят видео.
Это вполне невинное времяпровождение нередко затягивается, так что многие школьники и студенты способны просидеть перед экраном монитора всю ночь. Результатом такого стиля жизни становятся нервные расстройства и бессонница.
В обществе сложился стереотип, согласно которому бессонницу не относят к серьезным проблемам. Люди не спешат обращаться за помощью к врачу, даже если испытывают трудности с засыпанием.
Между тем расстройства сна должны вызывать куда больше беспокойства. Хотя бы потому, что они часто являются симптомами других болезней.
Например, бессонница характерна для депрессии или заболеваний эндокринной системы. Она нередко развивается на фоне гормональных нарушений и может указывать на проблемы щитовидной железы. С другой стороны, бессонница сама по себе способна спровоцировать развитие целого «букета» болезней.
Недостаток сна негативно отражается на иммунитете, а чем ниже иммунитет, тем более уязвимым становится организм для вирусов и инфекций.
Можно часами говорить о правильном питании, но вред от постоянного потребления жирной пищи не идет ни в какое сравнение с теми последствиями, которые влечет за собой регулярное недосыпание.
Сон напрямую связан с работой нервной системы, которая контролирует состояние практически всех внутренних органов. В том числе она влияет и на гормональный фон.
Организм расценивает недостаток сна как стресс. Под действием стресса вырабатываются определенные гормоны, переизбыток которых «бьет» по сосудам и сердцу.
Систематические недосыпания замедляют метаболизм, в результате человек может питаться одним салатом и все равно набирать лишний вес.
Расстройство сна
Избыточный вес – наименьшее зло, которое может причинить расстройство сна. Последствиями недостатка ночного отдыха могут стать нервные, а то и психические расстройства, тяжелая депрессия, сердечнососудистые заболевания, нарушения эндокринной системы, ухудшение памяти и познавательных способностей. При этом надо различать банальное нежелание просыпаться рано утром и бессонницу.
Для последней характерны:
Причины нарушений сна могут быть разными. Среди наиболее распространенных – использование устройств и гаджетов с искусственной подсветкой. К таким устройствам принадлежат и мониторы компьютеров, ноутбуки, планшеты, смартфоны.
Искусственный свет
Человеческий мозг подчиняется определенным биоритмам. До изобретения лампы накаливания единственным искусственным источником света был огонь, поэтому жизнь кипела только в светлое время суток.
С наступлением ночи волей-неволей приходилось прерываться и отдыхать. Долгое время в научном мире бытовало мнение, что естественная смена дня и ночи – единственная причина, которая заставляет человека спать и бодрствовать с определенной цикличностью.
Считалось, что наши физиологические ритмы никак не привязаны к 24-часову суточному циклу. Однако эксперимент, проведенный в 1962 году с участием спелеолога Мишеля Сифра, показал: человек неосознанно подчиняется собственным «внутренним часам».
В рамках эксперимента Мишель Сифр был помещен в глубокую пещеру, куда не проникали ни свет, ни звуки. На спелеолога прикрепили датчики, регистрирующие его мозговую деятельность.
Показания датчиков давали ученым возможность отслеживать физическое состояние человека и регистрировать, когда он спит и бодрствует.
Спелеологу предстояло провести в полной изоляции 64 дня. Уже с первых часов эксперимента Сифр утратил представления о времени и пространстве. Он не мог правильно оценить длительность периодов, которые проводил без сна.
Но когда эксперимент был завершен, исследователи обнаружили: в полной тьме и тишине ритм жизни человека совпадал с 24-часовым суточным циклом.
Он спал около 8 часов в сутки, а остальное время бодрствовал. Дальнейшие исследования выявили около 100 биологических ритмов, которые соотносятся с суточным циклом.
Чего не могли учесть исследователи в 1962 году, так это того, как человеческая психика будет реагировать на избыток искусственного освещения. Нейрофизиологи Северо-западного университета взялись выяснить, в чем причина «эпидемии бессонницы», поразившей западный мир.
Оказалось, что искусственное освещение, равно как и свет от мониторов и смартфонов, влияет на мозговую деятельность, заставляя сознание оставаться в режиме бодрствования.
Другими словами, привязанность к компьютеру или другим устройствам с подсветкой способна сделать то, чего не смогла сделать полная темнота и дезориентация: повлиять на «внутренние часы», заставив естественные биологические ритмы дать сбой.
Если вы привыкли ложиться под утро, можете провести эксперимент: вернувшись вечером домой, не включайте верхний свет, телевизор или домашний компьютер, отключите планшет и телефон.
Используйте только настольные лампы и бра, чтобы в комнатах царил полумрак. Такого света достаточно, чтобы приготовить ужин, полистать журнал, почитать книгу или сыграть в карты.
Скорее всего, уже в 10 вечера вы захотите спать. Если же у вас прямо противоположная цель – как можно дольше продержаться без сна, просто включите телевизор и сядьте за компьютер. Искусственный свет легко убедит ваш мозг, что сейчас день, а значит, нужно бодрствовать.
Рецепт здорового сна
Что делать, если компьютерная бессонница превратилась в проблему? Вы до утра смотрите фильмы или общаетесь в социальных сетях, а днем буквально валитесь с ног от усталости, обещая себе, что сегодня ляжете спать пораньше.
Однако стоит только наступить вечеру – и сна ни в одном глазу. Это классическая картина ранней стадии нарушения сна, спровоцированного чрезмерной любовью к плодам цивилизации.
По мнению специалистов калифорнийского Центра расстройств сна, одно из лучших средств от бессонницы, вызванной переизбытком искусственного света, – обычные бумажные книги. Только читать их следует при свете настольной лампы, а не верхнего освещения.
Электронные книги в данном случае не подходят, поскольку сейчас на рынке встречается немало «книг» с подсветкой экрана. Чтобы рецепт подействовал, требуется устройство с дисплеем на основе так называемых «электронных чернил».
Подобную электронную книгу приходится читать так же, как и обычную: при свете лампы. Для тех, кто испытывает трудности с засыпанием, есть и другие советы:
От чего стоит предостеречься, так это от приема снотворных и успокоительных.
Подобные препараты применяются только по назначению лечащего врача. Не стоит принимать даже слабое снотворное, которое продается в любой аптеке без рецепта.
Медикаменты используются только при тяжелых формах бессонницы, когда недостаток сна является прямой угрозой для здоровья и жизни человека. Лекарства не помогут вам вернуть в норму биологические ритмы, зато они могут вызвать привыкание, так что в скором времени вы утратите возможность заснуть без препаратов.
Нервные расстройства
Например, в ожидании загрузки компьютерной игры в кровь выделяется больше адреналина и норадреналина – гормонов, которые стимулируют повышение давления и уровня сахара в крови, усиливают работу сердца.
То есть организм реагирует почти так же, как если бы вы и правда собирались участвовать в сражениях. Беда еще и в том, что компьютер сам может быть источником стресса.
Исследования американских медиков наглядно продемонстрировали, что медленная работа Интернета, сбои в работе компьютера и «подвисающее» программное обеспечение вызывают раздражение, сопоставимое с серьезными рабочими конфликтами.
Можно, конечно, посоветовать относиться к подобным вещам спокойно, но это намного проще сказать, чем сделать. Поэтому единственный эффективный способ избежать излишней нервозности – поддерживать технику в норме:
Чтобы компьютер не служил источником стрессов и раздражения, не нужно преувеличивать его значение. Поверьте, вы прекрасно можете прожить и без вычислительной техники. Компьютер должен быть надежным помощником, а не единственным рабочим инструментом, развлечением и другом по совместительству.
Ответы специалистов о бессоннице: из-за чего она возникает, когда идти к врачу и что ею можно лечить
С такой проблемой хоть раз сталкивались все мы и помним, как это неприятно. Что уж говорить о людях, которые могут мучиться далеко не одну ночь. Мы собрали подборку ответов специалистов на некоторые вопросы о бессоннице и сопутствующих ей проблемах и делимся ею с вами.
От чего возникает бессонница
Бессонница или инсомния — это, скорее, не болезнь, по мнению многих специалистов, а симптом, который сопровождает многие заболевания (психические, острые и хронические, неврологические). Конкретная проблема доставляет человеку дискомфорт, нарушает нормальную работу организма и тем самым мешает заснуть. Но также не исключено то, что мы не спим из-за стресса, из-за того, что решаем в голове нерешенные задачи.
«Часто человек не может заснуть из-за активации мозговых процессов (когда «прокручивает» ситуацию и это мешает ему расслабиться). Острая инсомния возникает на фоне стресса. Чрезвычайно распространена психофизиологическая инсомния, при которой человек фиксируется на нарушении сна и заснуть ему мешает уже синдром «ожидания бессонницы», справиться с которым не могут даже сильнодействующие снотворные препараты», — рассказал газете «Аргументы и факты» заведующий отделением медицины сна Университетской клинической больницы № 3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Михаил Полуэктов.
Когда бессонница пройдет сама, а когда нужно идти к врачу
Если вы не можете заснуть после скандала на работе или дома, после тяжелого перелета или переговоров с партнерами — это нормально. Вполне допустимо, если после подобных встрясок вы будете плохо спать еще с неделю. Организму надо прийти в норму после стресса.
«Обращаться к врачу следует в том случае, если нарушения сна не проходят через три месяца после окончания стрессовой ситуации. Это означает, что организм не может справиться с проблемой самостоятельно, а нехватка сна — одна из главных причин проблем со здоровьем, которая увеличивает риск заболеваний, развитие которых связано с нервной системой (гипертония, гастрит, язва, бронхиальная астма)».
«Нужно понимать, что если нервная система расшатана, быстро справиться с бессонницей не получится. На нормализацию сна обычно уходит 3 месяца».
В каких случаях эффективны снотворные
Специалисты отмечают: главное — не заниматься самолечением! Не берите снотворные наугад в аптеке. Возможно, ваша бессонница является причиной некой проблемы, которую нужно решать другими способами.
«За рубежом вы ни за что не купите в аптеке снотворное без рецепта. Ведь у бессонницы могут быть самые разные причины. Например, гипертоническая болезнь, заболевание щитовидной железы, депрессия. А снотворное просто будет заглушать симптомы истинного заболевания, мешать поставить правильный диагноз той же депрессии или гипертонии. Врач выписывает снотворное после того, как ознакомится с общим состоянием организма и исключит опасные заболевания, которые могут просто провоцировать бессонницу», — пояснил специалист в интервью газете «Комсомольская правда».
«Среди снотворных я бы посоветовал препараты с мелатонином. Мелатонин — это гормон сна. Принимать его можно безбоязненно».
«Прием снотворных показан только при стрессовой бессоннице. При хронической они не только бесполезны, но и нежелательны, поскольку вызывают привыкание», — сказал «Аргументам и фактам» Михаил Полуэктов.
Как бороться с бессонницей
Специалисты утверждают, что вышибать подобное можно подобным. То есть если вы не спите и не хотите спать, не нужно заставлять себя делать это. Надо отвлечься и в какой-то момент усталость организма возьмет свое.
«Хронически неспящим людям хорошо помогают поведенческие методики — например, ограничение сна. Пациенту рекомендуют в то время, когда он не спит, не ворочаться с боку на бок, а встать и заняться чем-нибудь. Это дает возможность накопить давление сна, которое позволяет легче засыпать. В некоторых случаях назначают антидепрессанты, они дают ощущение внутреннего спокойствия, помогают справиться с боязнью сна и, в отличие от снотворных, не вызывают привыкания».
«Самая большая ошибка — пытаться заставить себя заснуть. Нужно помнить, что рано ли поздно вы все равно сделаете это. Сон — фундаментальная потребность организма. Лучше думайте о приятных вещах, тогда вы заснете незаметно».
Бессонница как спутница апноэ и храпа
Нарушения сна могут происходить и из-за «апноэ» — синдрома задержки дыхания и из-за храпа. Но в данном случае бессонница выступает как симптом. У вас нарушено дыхание, организм перенапряжен, сон постоянно прерывается и поэтому вы плохо спите.
Помните, что если у ваших близких появились апноэ или храп, то не стоит относиться к этому с раздражением и пренебрежением. С такими проблемами не стоит медлить с посещением врача.
«Любая задержка дыхания — это стресс для сердечно-сосудистой системы. Апноэ сопровождается подъемом артериального давления, учащением сердечного ритма. Получается, что во время сна сердце не отдыхает, а получает дополнительную нагрузку. Помимо этого, из-за задержки дыхания человек просыпается, а частые пробуждения делают сон «рваным» и поверхностным. Пациенты с задержками дыхания страдают от нехватки сна даже сильнее, чем пациенты с бессонницей. К тому же у них быстро развиваются осложнения (гипертония, снижение памяти и т. д.)».
Кстати, храп может указывать на синдром задержки дыхания.
«Многие «апнойщики» храпят. Близкие «храпуна» должны иметь в виду: если храп вдруг надолго прерывается и начинаются такие, что ли, «всхлипывания», «похохатывания», то это признак того, что у человека синдром апноэ. Срочно ведите его к врачу», — отметил в интервью «Российской газете» врач-психотерапевт, руководитель лаборатории сна Санкт-Петербургского психоневрологического института Александр Поляков.
Какие способы могут помочь некоторым победить храп
Помните, что подобные советы не должны заменить ваш поход к врачу.
Что лечат бессонницей
Беда для некоторых может стать спасением для других. На Западе существуют методики лечения депрессии с помощью бессонницы.
«Врачи не дают больному, естественно, по его согласию, спать подряд двое-трое суток. Сначала он просто читает или смотрит телевизор. Когда ему уже невмочь перебороть сон самостоятельно, ему предлагают танцевать, ловить мяч, днем много гулять, общаться, постоянно поддерживая себя в тонусе. Хорошая, но трудоемкая методика, да и подходит больше высокоорганизованным и волевым людям. Организм напряжен до предела. И, наконец, наступает долгожданный сон. Таким образом, депрессия проходит. Однако этот опыт самому пациенту повторять мы не рекомендуем. Только под контролем врача!», — поделился специалист с газетой «Комсомольская правда».
Ученые рассказали, как гаджеты влияют на сон детей и подростков
Проблема еще и в том, что подростки обычно используют гаджеты больше, чем собирались, и засиживаются слишком долго. Тогда это становится опасным с точки зрения нарушения цикла «сон-бодрость». Причем первичные нарушения сна обязательно проявятся в момент стресса, например, на экзамене.
К слову, по данным зарубежных исследователей, каждый час экранного времени связан с уменьшением сна всего на 3-8 минут в сутки.
Что заменит гаджет перед сном?
Ритуал подготовки ко сну. Это чистка зубов, принятие душа, проветривание, небольшая прогулка, стакан молока, чтение книги, разгадывание кроссворда… Одним словом, то, что не будет вызывать лишнего напряжения и нервов. Сколько должен длиться ритуал? Не больше получаса, лучше минут 20. Главное, чтобы перед сном освободить это время от гаджетов и заняться чем-то рутинным. А если подростки говорят: напряжение вызывает сам факт того, что за полчаса до сна надо отложить гаджет?
Надо ли отключать смартфон на ночь?
Есть ситуации, когда человек из-за своей профессии не может этого сделать. Но зачем давать другим людям возможность разбудить тебя в любой момент, если это не связано с твоей работой или вопросами жизни и смерти, благополучия близких? У подростков иногда возникает психологическая «зависимость» от гаджетов, когда им кажется, что это действительно необходимо и его нельзя выключить даже на ночь. Вот это уже проблема.
Сколько часов должны спать современные дети?
Что такое расстройства сна? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бочкарева Михаила Викторовича, сомнолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К основным расстройствам сна у взрослых относятся:
Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.
Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.
Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:
Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.
Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов — освещением.
Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.
Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне.
Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.
Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.
Симптомы расстройства сна
Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна, поэтому необходимо уточнять все симптомы. Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня. Но есть и другие характерные симптомы, по которым можно установить конкретное расстройство.
Инсомния:
Нарушения дыхания во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования:
Двигательные расстройства:
Парасомнии:
Гиперсомнии (нарколепсия):
Однако нужно иметь в виду, что дневная сонливость может быть симптомом и других заболеваний (гипотиреоза, депрессии, онкологических проблем), а также побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.
Патогенез расстройства сна
Кратковременная инсомния может быть вызвана стрессом. В дальнейшем люди с гиперактивацией нервной системы начинают переживать по поводу трудностей засыпания и поддержания сна. Их беспокоят возможные последствия недосыпания, в результате ухудшается гигиена сна. В этом случае бессонница становится хронической.
При синдроме обструктивного апноэ сна происходит нарушение проходимости верхних дыхательных путей и их регулярное перекрытие, что затрудняет поступление кислорода в лёгкие. При остром недостатке кислорода возникает стрессовая реакция организма, активизируется симпатическая нервная система и повышается артериальное давление, что приводит к неощущаемым во время сна микропробуждениям. В этот момент мозг открывает дыхательные пути и дыхание восстанавливается.
Такие микропробуждения нарушают структуру сна, уменьшают стадии сна, которые важны для восстановления организма, в результате чего появляются различные по степени тяжести симптомы:
В патогенезе развития циркадианных нарушений сна важную роль играет гормон эпифиза мелатонин, отвечающий за установку цикла сна и бодрствования. В норме он вырабатывается только в вечерние и ночные часы. Время начала его секреции (19.30-22.00) определяет наступление биологического вечера в организме и способствует засыпанию примерно через два часа. Под влиянием освещения время начала выработки мелатонина может сместиться на более поздние или ранние часы. Это приведёт к трудностям засыпания в желаемое время или ранним утренним пробуждениям.
Двигательные расстройства сна возникают при нарушении процесса передачи электрических импульсов от нейронов к мышечной ткани, что связано с недостатком дофамина.
Нарколепсия развивается в результате снижения выработки нейромедиатора орексина А и B, стимулирующего бодрствование. Это происходит из-за развития аутоиммунной реакции, то есть организм сам уничтожает клетки мозга, вырабатывающие орексин, что приводит к его недостатку.
При парасомниях возникает диссоциация сна, то есть человек воспринимает ситуацию так, как будто она происходит не с ним. Такое состояние активирует стереотипную двигательную активность, и за счёт этого во время сна совершаются определённые движения.
Классификация и стадии развития расстройства сна
Согласно международной классификации нарушений сна, существуют следующие формы расстройств [1] :
Инсомния имеет две формы:
Нарушения дыхания во сне делят на три группы в зависимости от типа апноэ во сне:
Также выделяют отдельные симптомы — храп и катафрению (стоны во сне).
Остановки дыхания во сне оценивают при длительности более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки — апноэ и неполные — гипопноэ.
Степени тяжести апноэ во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования разделяют в зависимости от причин на две категории:
Двигательные расстройства во сне :
Парасомнии выделяют в зависимости от того, в какую стадию сна возникают нарушения:
Осложнения расстройства сна
Невыспавшийся человек не может качественно наслаждаться жизнью. Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность — частые последствия нарушений сна.
Важным является длительность сна и его качество. Так, даже привычная короткая продолжительность сна (менее 6 часов) оказывает негативный эффект на здоровье по сравнению с нормальной (7-8 часов).
При циркадианных нарушениях сна кроме вышеописанных нарушений часто возникают желудочно-кишечные расстройства: учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних органов и нарушением усвоения пищи.
Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще разводятся.
Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм, дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.
При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.
Диагностика расстройства сна
Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.
Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография [7] — исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.
При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи — важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.
Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.
Кардиореспираторный мониторинг — метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.
Компьютерная пульсоксиметрия — простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.
Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма — отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.
При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.
Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.
Лечение расстройства сна
Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна.
Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия — коррекция поведения и установок, касающихся сна. Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и паттерна сна.
Для лечения инсомнии могут кратковременно использоваться снотворные препараты, которые ускоряют засыпание, уменьшают ночные пробуждения и увеличивают продолжительность сна. Однако нужно учитывать, что нарушение дыхания во сне является ограничением, а в некоторых случаях противопоказанием, к приёму большинства снотворных. Это связано с тем, что препараты расслабляют мускулатуру мягкого нёба и стенок глотки, что приводит к перекрытию дыхательных путей и усугублению проблем с дыханием. Препараты мелатонина замедленного высвобождения используются у пациентов старше 55 лет.
При лечении синдрома обструктивного апноэ сна [6] рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, снижение веса (уменьшает тяжесть СОАС на 20-25 %), лечение хронической патологии ЛОР-органов. Основной метод лечения средней и тяжёлой степени СОАС, особенно при сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, — неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия или CPAP-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure Therapy). Терапия осуществляется с помощью СИПАП-аппарата. Это небольшой компрессор, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску постоянно подает поток воздуха под давлением. Этот поток воздуха не позволяет дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление кислорода. Аппарат используется каждую ночь. Все показания прибор записывает на карту памяти, которая доступна пациенту. Более подробную информацию врач видит после скачивания данных при помощи специальных программ.
Также в лечении СОАС используются внутриротовые приспособления (капы), которые делают врачи-ортодонты. Капы устанавливаются на время сна и выдвигают нижнюю челюсть на 6-10 мм вперед.
При наличии патологии ЛОР-органов может применяться оперативное лечение у ЛОР-врача. Не доказали своей эффективности операции, выполняемые на отдельных структурах, например, удаление язычка или миндалин. Наиболее оптимальны комплексные операции, когда восстанавливается носовое дыхание и производится пластика структур в ротоглотке.
При наличии связи СОАС с положением тела рекомендуется не ложиться на спину (чаще всего нарушения дыхания возникают именно в этом положении). Можно использовать мячик для большого тенниса, поместить его в карман, пришитый на футболке между лопаток, он будет мешать лечь на спину. При сохранённом носовом дыхании возможно применение одноразовых наклеек на носовые ходы Provent, они примерно в два раза уменьшают тяжесть СОАС.
Синдром периодических движений конечностей лечится у невролога. При уровне ферритина менее 75 мкмоль/л применяются препараты железа, также рекомендуется отказ от чая, кофе и других стимулирующих напитков. При нормальном уровне ферритина невролог назначает специальные препараты.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования требуют прежде всего изменения гигиены сна. При возможности стоит отказаться от сменной работы и частых перелётов или оптимизировать график работы. Настроить циркадианную систему возможно путём изменения интенсивности и времени освещения, что достигается при помощи разных подходов.
При парасомниях, которые проявляются ночными кошмарами эффективна консультация психолога, проведение терапии повторением образов. Лекарственная терапия парасомний включает применение:
Лечение гиперсомний в России ограничено действующим законодательством, так как подходящие для этого препараты входят в список наркотических и психотропных средств (например, модафинил).
Прогноз. Профилактика
Для профилактики расстройств сна следует придерживаться рекомендаций:
При парасомниях для профилактики самоповреждения не следует спать на втором этаже двухъярусной кровати. Необходимо убрать острые предметы и мебель рядом с кроватью, на полу положить матрас, лицам с сомнамбулизмом не спать рядом с окном. Если есть провоцирующие лекарственные средства, то следует их избегать.
Экспериментальные работы по увеличению продолжительности сна на 30-60 минут (за счёт более раннего отхода ко сну и/или более позднего пробуждения) приводили к позитивным сдвигам в состоянии здоровья: снижению веса и артериального давления, уменьшению аппетита и склонности к перекусам, увеличению работоспособности.
При отсутствии лечения инсомнии возникают серьёзные последствия для здоровья описанные ранее. Основной метод лечения инсомнии — когнитивно-поведенческая терапия — позволяет избавиться от нарушений сна за шесть сеансов и обладает более долговременным эффектом, чем приём снотворных препаратов. Рецидивы возможны при повторных нарушениях гигиены сна, невыявленных других нарушениях сна, отсутствии лечения сопутствующих тревоги и депрессии. Приём снотворных препаратов при лечении инсомнии без изменения образа жизни (коррекции гигиены сна, светового режима и физической активности) скорее всего приведёт к возврату инсомнии после отмены снотворных.
Своевременное оперативное лечение ЛОР-патологии позволяет предотвратить негативные последствия синдрома обструктивного апноэ сна для здоровья. При выявлении СОАС средней и тяжёлой степени только снижение веса и СРАР-терапия показали значительное уменьшение риска развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Если не лечить факторы приводящие к СОАС, то СРАР-терапия проводится длительно, иногда пожизненно.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования, обусловленные внутренним смещением ритма, лечатся дольше, чем нарушения, связанные с внешними факторами. Так, приём мелатонина при инсомнии в условиях сменной работе необходим только после смены, а в другие дни может не требоваться. Применение светотерапии может быть необходимо больше в зимние часы, а в летние достаточно естественного освещения.
Двигательные расстройства во сне эффективно лечатся приёмом препаратов железа или агонистов допамина.
При отсутствии провоцирующих факторов, отмене стимулирующих парасомнии лекарственных средств, лечении сопутствующих нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне) соблюдении гигиены сна, парасомнии также можно вылечить.