На структуру сна мало влияет нитразепам хлоралгидрат этаминал натрий фенобарбитал
Для восстановления сна используются много методик:
Но самым распространенным и удобным способом остается прием снотворных средств.
Использование снотворных имеет свои плюсы: удобны для одноразового и длительного приема, быстро действуют, оказывают общее успокоительное действие.
Есть и отрицательные стороны: вызывают сон неестественной структуры, многие снотворные при постоянном приеме вызывают зависимость, угнетение дыхания, общее торможение на следующий день после приема.
Основные группы снотворных средств
Барбитураты (препараты барбитуровой кислоты)
Самым первым официальным снотворным средством стал БАРБАМИЛ (веронал), который был открыт в 1903 году и стал родоначальником целой группы снотворных средств, называемых барбитуратами.
В связи с частыми побочными эффектами (угнетение дыхания, падение давления, нарушение координации и общее торможение, развитие психической и физической зависимости) и появлением более новых поколений снотворных использование барбитуратов сейчас стало редкостью.
К настоящему времени из этой группы осталось два препарата:
Лекарства из группы барбитуратов являются сильнодействующими, поэтому их можно приобрести в аптеках только по специальным рецептам. Не рекомендованы для длительного приема из-за возможного развития зависимости.
Бензодиазепины (второе поколение снотворных)
Наиболее распространенная группа снотворных. Снотворное действие вызывается специфическим воздействием на бензодиазепиновые рецепторы мозга и усилением тормозящего действия ГАМК (гамма аминомасляной кислоты).
Обладают хорошей эффективностью, лучшей переносимостью и меньшими побочными эффектами по сравнению с барбитуратами. Из недостатков: возможна дневная сонливость и расслабление мышц, при длительном приеме развивается привыкание, вследствие чего для достижения снотворного действия необходимо повышать дозу.
Наиболее распространенные бензодиазепиновые снотворные:
Нитразепам (радедорм, эуноктин, нитрам). Вызывает сон через 30-40 минут после приема длительностью до 8 часов. Один из самых эффективных препаратов своей группы. Помимо восстановления сна применяют при тревожных состояниях, эпилепсии, абстинентном состоянии вызванным зависимостью от алкоголя и наркотиков.
Флунитразепам (рогипнол, сомнубене). Отличается от нитразепама более быстрым наступлением эффекта и лучшей переносимостью из-за меньшего тормозящего действия на следующий день после приема.
Флуразепам. Выделяется более длительным снотворным действием, сон может достигать 24 часа.
Бротизолам (лендормин). Отличается хорошей переносимостью и коротким действием, вызванный приемом препарата сон достигает лишь несколько часов. Рекомендован при таких нарушениях сна, при которых нарушены процесс засыпания и начальная фаза сна.
Мидазолам (дормикум, фулсед). Этому лекарству свойственно очень сильное, но короткое по длительности снотворное действие. Применяется только под прямым наблюдением доктора в стационаре.
Другие бензодиазепины, входящие в группу транквилизаторов, также могут иметь снотворное действие, но с целью восстановления сна их применяют редко. Это:
Снотворные третьего поколения
Наиболее удобные для приема из-за хорошей переносимости лекарства. Вызывают быстрое засыпание, действуют короткое время, редко вызывают побочные эффекты.
Снотворные, не входящие в отдельные группы препаратов
Кроме снотворных препаратов усыпляющим действием могут обладать и лекарства из других групп. Приведем наиболее распространенные:
Ноотропные средства, оказывающие снотворное действие
Нейролептики со снотворным действием
Все нейролептические средства вызывают торможение центральной нервной системы.
Если нарушения сна являются следствием психических расстройств (особенно эндогенного происхождения), то нейролептики оказывают снотворное действие:
Антидепрессанты со снотворным действием
При сниженном настроении в рамках депрессии может нарушаться засыпание, наблюдаются частые и ранние пробуждения, отсутствие чувства выспанности. Среди антидепрессантов есть несколько средств, которые помимо нормализации настроения оказывают восстанавливающее действие на нарушенный сон:
Этиловый спирт (этанол, алкоголь)
Обладает снотворным действием, которое наступает после небольшой фазы эйфории (опьянения). В больших дозах может вызвать сильное угнетение нервной системы в виде сопора и комы.
Большинство успокоительных средств (корвалол, валокордин, валосердин, настойки пустырника и пр.) имеют в своем составе этиловый спирт, что обуславливает успокоительное и снотворное действие, особенно ощутимое при состояниях перевозбуждения и внутреннего напряжения.
Как видно из представленного материала снотворных средств не так уж и много. Однако, каждое из них имеет свою специфику, показания и противопоказания. Не существует самого хорошего или самого сильного снотворного.
На структуру сна мало влияет нитразепам хлоралгидрат этаминал натрий фенобарбитал
Глава 7. Снотворные средства
Снотворными называются лекарственные вещества, которые вызывают у человека состояние, близкое к естественному (физиологическому) сну. Практическая ценность снотворных средств заключается в том, что при бессоннице с их помощью можно ускорить наступление сна, увеличить его продолжительность и глубину. В малых дозах снотворные оказывают седативное действие.
Среди снотворных средств различают производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, этаминал-натрий, барбамил и др.), производные бензодиазепина (нитразепам) и препараты иного химического строения (бромизовал, хлоралгидрат и др.).
Снотворные средства из группы производных барбитуровой кислоты (барбитураты) по характеру действия на ЦНС близки к средствам для наркоза. В зависимости от величины дозы в действии барбитуратов можно наблюдать три стадии: сон, наркоз и агональную стадию. Различие между основными фармакологическими эффектами этих веществ связано лишь с разной степенью угнетения функций ЦНС, что зависит от активности и дозы препаратов, а также пути введения.
Отдельные препараты из группы барбитуратов отличаются друг от друга в основном по скорости наступления снотворного эффекта и длительности действия. Скорость развития эффекта барбитуратов зависит от быстроты их всасывания из пищеварительного тракта, а различия в длительности действия обусловлены особенностями их превращения в организме и выделения из него.
Фенобарбитал (люминал). Относительно медленно всасывается из пищеварительного тракта, частично (около 35%) инактивируется в печени и выделяется почками. В связи с этим снотворный эффект фенобарбитала развивается медленно (через 1 ч) и отличается большой (около 8 ч) продолжительностью.
Как снотворное препарат принимают за час до отхода ко сну. В качестве успокаивающего средства фенобарбитал назначают в малых дозах при лечении неврозов, стенокардии, гипертонической болезни и т. п.
Фенобарбитал угнетает возбудимость двигательных центров головного мозга и за счет этого оказывает противоэпилептическое действие (см. главу 8). При повторных приемах препарата возможна его кумуляция, что сопровождается развитием ряда побочных эффектов, которые проявляются сонливостью, апатией, понижением работоспособности.
Этаминал-натрий (нембутал), барбамил. В отличие от фенобарбитала быстрее всасываются из пищеварительного тракта, инактивируются в печени и в виде метаболитов выводятся почками. Снотворный эффект этих препаратов развивается через 20-30 мин после приема внутрь и продолжается около 6 ч.
Как снотворные этаминал-натрий и барбамил назначают за 20-30 мин до отхода ко сну.
Кумуляции при их длительном применении обычно не возникает, поэтому побочные эффекты эти препараты вызывают относительно редко.
Для всех барбитуратов характерна способность нарушать фазовую структуру сна (уменьшается продолжительность фазы «быстрого сна»).
В течении сна выделяют две фазы, которые неоднократно чередуются друг с другом на протяжении всего периода сна. Одна из этих фаз, характеризующаяся уменьшением электрической активности мозга, замедлением пульса и дыхания, обозначается как «медленный сон». Другую фазу называют «быстрым сном». Фаза быстрого сна сопровождается усиленной биоэлектрической активностью мозга, быстрыми движениями глаз, учащением пульса и дыхания, сновидениями. Длительные изменения продолжительности какой-либо из фаз сна могут приводить к нарушениям функций ЦНС.
К снотворным средствам из группы производных бензодиазепина относится нитразепам (неозепам, эуноктин, радедорм). По химическому строению и свойствам этот препарат сходен с сибазоном и другими транквилизаторами группы производных бензодиазепина (см. главу 11, 2). Подобно указанным препаратам, нитразепам обладает транквилизирующим эффектом, однако отличается от них более выраженным снотворным действием. Сон наступает через 20-45 мин. Длительность снотворного эффекта 6-8 ч. В отличие от барбитуратов нитразепам в меньшей степени укорачивает фазу «быстрого сна».
Сибазон и хлозепид также могут применяться при расстройствах сна, возникающих на фоне эмоционального напряжения и неврозов.
Снотворные средства иного химического строения используются в практике относительно редко, поскольку уступают барбитуратам и нитразепаму по ряду свойств. Например, хлоралгидрат оказывает выраженное местнораздражающее действие, бромизовал значительно менее активен и т. д.
Следует иметь в виду, что все препараты снотворного действия замедляют реакции человека на внешние раздражители, поэтому снотворные нельзя назначать до и во время работы лицам, профессия которых требует быстрых двигательных и психических реакций (водители транспорта и др.).
Острые отравления снотворными средствами происходят обычно в результате неосторожного их применения или при попытках к самоубийству. В начальных стадиях отравления пострадавшие жалуются на слабость, сонливость, усталость, головную боль, ощущение тяжести в голове. В дальнейшем развиваются признаки глубокого угнетения ЦНС: потеря сознания, отсутствие реакций на болевые раздражения, ослабление рефлексов, угнетение дыхания, снижение температуры тела, расслабление скелетной мускулатуры, падение артериального давления.
Помощь при отравлении снотворными средствами сводится к следующему. Сначала необходимо принять меры для удаления яда из желудочно-кишечного тракта, для чего делают промывание желудка, а затем вводят внутрь активированный уголь, солевые слабительные (магния или натрия сульфат). В связи с угнетением дыхания проводят кислородную терапию (ингаляция кислорода), а при очень глубоком угнетении или остановке дыхания прибегают к искусственному дыханию.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, следует принять меры для профилактики асфиксии (удалить зубные протезы, фиксировать язык). Необходимо также менять положение тела пострадавшего в постели для предупреждения пролежней и осложнений со стороны легких.
Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,005 г (для детей), 0,05 и 0,1 г.
Как снотворное средство назначают внутрь по 0,1-0,2 г за полчаса до сна. Препарат можно применять ректально (в суппозиториях и клизмах по 0,2-0,3 г) и вводить в вену в виде 5% стерильного раствора.
Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,1 г.
Применяют внутрь за полчаса до сна по 0,1-0,2 г или ректально (в суппозиториях и клизмах) по 0,3 г. Парентерально (внутримышечно, внутривенно) вводят в виде 5% стерильного раствора.
Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,1 и 0,2 г.
Назначают внутрь по 0,005-0,01 г за полчаса до сна.
Форма выпуска: таблетки по 0,005 и 0,01 г.
Для восстановления сна используются много методик:
Но самым распространенным и удобным способом остается прием снотворных средств.
Использование снотворных имеет свои плюсы: удобны для одноразового и длительного приема, быстро действуют, оказывают общее успокоительное действие.
Есть и отрицательные стороны: вызывают сон неестественной структуры, многие снотворные при постоянном приеме вызывают зависимость, угнетение дыхания, общее торможение на следующий день после приема.
Основные группы снотворных средств
Барбитураты (препараты барбитуровой кислоты)
Самым первым официальным снотворным средством стал БАРБАМИЛ (веронал), который был открыт в 1903 году и стал родоначальником целой группы снотворных средств, называемых барбитуратами.
В связи с частыми побочными эффектами (угнетение дыхания, падение давления, нарушение координации и общее торможение, развитие психической и физической зависимости) и появлением более новых поколений снотворных использование барбитуратов сейчас стало редкостью.
К настоящему времени из этой группы осталось два препарата:
Лекарства из группы барбитуратов являются сильнодействующими, поэтому их можно приобрести в аптеках только по специальным рецептам. Не рекомендованы для длительного приема из-за возможного развития зависимости.
Бензодиазепины (второе поколение снотворных)
Наиболее распространенная группа снотворных. Снотворное действие вызывается специфическим воздействием на бензодиазепиновые рецепторы мозга и усилением тормозящего действия ГАМК (гамма аминомасляной кислоты).
Обладают хорошей эффективностью, лучшей переносимостью и меньшими побочными эффектами по сравнению с барбитуратами. Из недостатков: возможна дневная сонливость и расслабление мышц, при длительном приеме развивается привыкание, вследствие чего для достижения снотворного действия необходимо повышать дозу.
Наиболее распространенные бензодиазепиновые снотворные:
Нитразепам (радедорм, эуноктин, нитрам). Вызывает сон через 30-40 минут после приема длительностью до 8 часов. Один из самых эффективных препаратов своей группы. Помимо восстановления сна применяют при тревожных состояниях, эпилепсии, абстинентном состоянии вызванным зависимостью от алкоголя и наркотиков.
Флунитразепам (рогипнол, сомнубене). Отличается от нитразепама более быстрым наступлением эффекта и лучшей переносимостью из-за меньшего тормозящего действия на следующий день после приема.
Флуразепам. Выделяется более длительным снотворным действием, сон может достигать 24 часа.
Бротизолам (лендормин). Отличается хорошей переносимостью и коротким действием, вызванный приемом препарата сон достигает лишь несколько часов. Рекомендован при таких нарушениях сна, при которых нарушены процесс засыпания и начальная фаза сна.
Мидазолам (дормикум, фулсед). Этому лекарству свойственно очень сильное, но короткое по длительности снотворное действие. Применяется только под прямым наблюдением доктора в стационаре.
Другие бензодиазепины, входящие в группу транквилизаторов, также могут иметь снотворное действие, но с целью восстановления сна их применяют редко. Это:
Снотворные третьего поколения
Наиболее удобные для приема из-за хорошей переносимости лекарства. Вызывают быстрое засыпание, действуют короткое время, редко вызывают побочные эффекты.
Снотворные, не входящие в отдельные группы препаратов
Кроме снотворных препаратов усыпляющим действием могут обладать и лекарства из других групп. Приведем наиболее распространенные:
Ноотропные средства, оказывающие снотворное действие
Нейролептики со снотворным действием
Все нейролептические средства вызывают торможение центральной нервной системы.
Если нарушения сна являются следствием психических расстройств (особенно эндогенного происхождения), то нейролептики оказывают снотворное действие:
Антидепрессанты со снотворным действием
При сниженном настроении в рамках депрессии может нарушаться засыпание, наблюдаются частые и ранние пробуждения, отсутствие чувства выспанности. Среди антидепрессантов есть несколько средств, которые помимо нормализации настроения оказывают восстанавливающее действие на нарушенный сон:
Этиловый спирт (этанол, алкоголь)
Обладает снотворным действием, которое наступает после небольшой фазы эйфории (опьянения). В больших дозах может вызвать сильное угнетение нервной системы в виде сопора и комы.
Большинство успокоительных средств (корвалол, валокордин, валосердин, настойки пустырника и пр.) имеют в своем составе этиловый спирт, что обуславливает успокоительное и снотворное действие, особенно ощутимое при состояниях перевозбуждения и внутреннего напряжения.
Как видно из представленного материала снотворных средств не так уж и много. Однако, каждое из них имеет свою специфику, показания и противопоказания. Не существует самого хорошего или самого сильного снотворного.
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА (somnifera) — лекарственные средства, применяемые с целью облегчения засыпания и обеспечения достаточной продолжительности сна.
С. с. классифицируют обычно, исходя из их хим. структуры. По этому признаку среди С. с. различают барбитураты (см.), т. е. производные барбитуровой к-ты — барбамил (см.), барбитал-натрий (см.), фенобарбитал (см.), этаминал-натрий (см.) и др.; производные бензодиазепина — нитразепам (см.) и др.; производные пиперидина — глютетимид (см.); соединения алифатического ряда — бромизовал (см.), хлоралгидрат (см.) и др.
В ряде случаев в качестве С. с. применяют препараты других групп лекарственных средств, к-рые наряду с основными свойствами обладают снотворным действием, наир. натрия оксибутират (см.), нек-рые антигистаминные средства — димедрол (см.), дипразии (см.) и др.
В отдельных случаях при расстройствах сна, обусловленных нек-ры-ми патол. состояниями, могут применяться препараты, не относящиеся к группе снотворных. Так, анальгетики (см. Аналгезирующие средства) могут устранять нарушения сна, связанные с болями, путем ослабления этих болей; спазмолитические средства (см.) способствуют нормализации сна при его расстройствах, связанных с болями спастического генеза. Антидепрессанты (см.) эффективны при бессоннице, обусловленной депрессией.
По фазовой структуре сон (см.), возникающий под влиянием большинства С. с., существенно отличается от естественного сна. Наиболее выраженные изменения фазовой структуры сна и прежде всего продолжительности фазы быстрого сна вызывают производные барбитуровой к-ты и глютетимид. Умеренные изменения этой фазы вызывают производные бензодиазепина. При отмене С. с. наблюдается так наз. феномен отдачи, при к-ром продолжительность фазы быстрого сна в течение нек-рого времени превышает обычные величины, а также отмечаются яркие сновидения устрашающего характера и частые пробуждения. Мало влияет на фазовую структуру сна хлоралгидрат.
Развитие сна при применении С. с. связывают с изменением функционального взаимодействия активирующей и гипногенноп систем мозга в пользу последней за счет влияния снотворных средств на синаптическую передачу возбуждения в ц. н. с.
Снотворный эффект бензодиазепи-нов, так же как и их анксиолитическое действие, объясняют усилением ГАМК-эргических механизмов пре- и постсинаптического торможения в головном мозге за счет взаимодействия этих веществ со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами. Под влиянием бензодиазе-пинов изменяется также содержание ряда медиаторов в головном мозге. Так, бензодиазепины снижают оборот норадреналина в головном мозге. Их влияние на оборот дофамина неоднозначен: в одних структурах они его повышают, в других понижают. Оборот серотонина снижается, особенно в структурах среднего мозга, варолиева моста и продолговатого мозга. Однако эти явления, по-видимому, носят вторичный характер и обусловлены изменениями ГАМК-эргических механизмов под влиянием бензодиазепинов.
Барбитураты в зависимости от дозы вызывают существенные изменения фазовой структуры сна. Они сокращают время наступления сна, количество пробуждений и движений во время сна. Отмечается значительное сокращение третьей и четвертой стадий сна. Латентный период фазы быстрого сна увеличивается. Общая продолжительность быстрого сна и количество его циклов уменьшаются. Ночные пики концентрации в плазме соматотропного гормона повышаются, а АКТГ снижаются. Применение барбитуратов в течение дня может подавлять фазу быстрого сна ночью.
При ежедневном приеме барбитуратов постепенно снижается чувствительность организма к их действию, т. е. развиваются явления привыкания (см. Барбитураты). Так, после двухнедельного применения их влияние на общую продолжительность сна может уменьшиться на 50%. При отмене барбитуратов, после длительного их применения, возникает синдром отдачи, характеризующийся увеличением фазы быстрого сна, а также укорочением второй стадии сна. Эти явления могут сопровождаться кошмарными сновидениями.
Разные барбитураты, применяемые в качестве С. с., в целом оказывают сходное действие на ц. н. с. и различаются по нек-рым фармакокинетическим параметрам, напр, по времени полувыведения из организма. В зависимости от времени полувыведения среди барбитуратов выделяют препараты продолжительного действия (6—8 час.) — барба-мил, барбитал-натрий, фенобарбитал, этаминал-натрий и препараты более короткого действия (6 час.), напр, циклобарбитал.
У лиц с нарушениями функции дыхания, напр, при эмфиземе легких или бронхиальной астме, барбитураты в снотворных дозах могут снижать минутный объем дыхания и в связи с этим насыщение крови кислородом. В снотворных дозах С. с. этой группы могут понижать АД, уменьшая сердечный выброс за счет ограничения венозного возврата к сердцу, обусловленного депонированием крови в венозном русле. Компенсаторные сосудистые рефлексы при этом угнетаются. В токсических дозах барбитураты угнетают функции миокарда, а также снижают периферическое сопротивление, подавляя симпатическую иннервацию сосудов.
Барбитураты являются индукторами микросомальных ферментов печени. В связи с этим они ускоряют собственный метаболизм, что является одной из причин развития привыкания к ним, а также изменяют скорость биотрансформации многих других препаратов. При длительном применении барбитуратов может возникнуть лекарственная зависимость (см.) с развитием тяжелого синдрома отмены.
Для барбитуратов характерна относительно малая широта терапевтического действия: их токсические дозы превышают средние терапевтические приблизительно в 5—10 раз.
Большинство транквилизаторов бензодиазепинового ряда, включая диазепам, феназепам, оксазепам и др., обладают выраженными в той или иной степени снотворными свойствами, и их можно использовать в качестве С. с. Однако чаще других с этой целью применяют нит-разепам и др., у к-рых снотворная активность особенно выражена.
Под влиянием бензодиазепинов укорачивается период засыпания. Нитразегхам уменьшает время первой стадии сна. Бензодиазепины удлиняют вторую стадию и сокращают время третьей и четвертой стадий. Латентный период фазы быстрого сна большинство бензодиазепинов увеличивает. Частота движений глаз в фазу быстрого сна снижается. Общая продолжительность быстрого сна под влиянием этих препаратов сокращается. Нитразепам не влияет на ночные пики концентрации в плазме соматотропного и лютеинизирую-щего гормонов, а также пролактина.
Применяемые в качестве снотворных средств бензодиазепины хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта. При этом время всасывания разных препаратов неодинаково (от 30 мин. до нескольких часов) и в значительной степени зависит от их лекарственных форм. Степень связывания бензодиазепинов с белками плазмы крови также различна (у диазепама ок. 99%, у нитразепама ок. 87%). После всасывания нек-рое количество бензодиазепинов или их метаболиты вновь попадают в просвет кишечника за счет экскреции с желчью. Биотрансформация бензодиазепинов осуществляется преимущественно в печени с участием микросомальных ферментов. В отличие от барбитуратов бензодиазепины не оказывают значительного влияния на активность этих ферментов. Однако диазепам при повторном введении может ускорять собственный метаболизм. Время полувыведения бензодиазепинов увеличивается при циррозе печени и вирусном гепатите.
Конъюгированные метаболиты бензодиазепинов представлены в основном глюкуронидами. Многие не-конъюгированные продукты превращения обладают высокой фармакол. активностью. Бензодиазепины проникают через плацентарный барьер и выделяются молочными железами. В дозах, применяемых для коррекции сна, они мало влияют на функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения.
При сочетании бензодиазепинов с другими веществами, угнетающими ц. н. с., наблюдается аддитивный эффект. Этиловый спирт ускоряет всасывание бензодиазепинов из кишечника и усиливает их угнетающее действие на ц. н. с. При совместном применении бензодиазепинов с валь-проатом натрия могут возникать психические расстройства.
Бензодиазепины могут вызывать побочные реакции (нарушение координации движений, атаксию), а также парадоксальные эффекты, характеризующиеся явлениями возбуждения. При длительном использовании бензодиазепинов возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости. Т. о., бензодпа-зепины обладают рядом преимуществ по сравнению с барбитуратами. Они в меньшей степени влияют на фазовую структуру сна, обладают значительно большей широтой терапевтического действия, мало изменяют активность микросомальных ферментов печени и в связи с этим реже взаимодействуют с другими лекарственными средствами. Кроме того, они реже вызывают лекарственную зависимость.
Глютетимид по фармакол. свойствам сходен с барбитуратами, но уступает им по активности. Он хорошо всасывается из жел.-киш. тракта. Ок. 50% препарата связывается белками плазмы. Менее 2% введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Большая часть препарата метаболизируется в печени. При этом глютетимид стимулирует систему микросомальных ферментов печени. Подобно барбитуратам глютетимид вызывает существенные изменения фазовой структуры сна.
Производное алифатического ряда бромизовал обладает невысокой снотворной активностью. При метаболизме этого препарата в организме выделяются ионы брома. В связи с этим при длительном применении бромизовала могут развиваться явления бромизма (см. Бромиды). Выраженным снотворным действием обладает хлоралгидрат. В отличие от барбитуратов хлоралгидрат существенно не влияет на фазу быстрого сна. Однако наличие выраженных местнораздражающих свойств у этого препарата ограничивает его применение.
При передозировке С. с. вызывают острые отравления. Для клин, картины острых отравлений, вызываемых С. с., характерны следующие синдромы: развитие коматозного состояния, угнетение дыхания, нарушения функций сердечно-сосудистой системы и почек, трофические расстройства. В зависимости от степени интоксикации выраженность коматозного состояния бывает различной: от поверхностной комы с повышением или снижением реакций зрачков на свет до глубокой комы с арефлексией и отсутствием реакций на болевое раздражение. Нарушения дыхания при отравлении С», с. по своему характеру могут быть аспирационно-обтурационными, центральными или смешанными. При нарушениях функций сердечно-со-с у диетой системы отмечается гл. обр. тахикардия, гипотензия, а в тяжелых случаях коллапс (см.). Возможно развитие отека легких (см.). Трофические расстройства проявляются обычно в виде буллезного дерматита (см.) или некротического дерматомиозита. При нарушении функции почек возникает преимущественно олигурия (см.), обусловленная снижением почечного кровотока вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Оказание неотложной помощи при острых отравлениях
Оказание неотложной помощи при острых отравлениях С. с. включает: промывание желудка (см.), введение в него адсорбирующих средств, интубацию трахеи (см. Интубация) или трахеостомию (при коматозном состоянии), искусственную вентиляцию легких (см. Искусственное дыхание) и меры, направленные на уменьшение концентрации ядов в крови. С этой целью широко используют метод форсированного осмотического диуреза с применением маннита или мочевины (см. Отравления, лечение). При нарушении функции почек целесообразно проведение гемодиализа (см.), перитонеального диализа (см.) или гемосорбции (см.). При терапии функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы используют адреномиметики, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды. Аналептики (коразол и др.) при тяжелых отравлениях мало эффективны. Их можно назначать только в терапевтических дозах при поверхностном коматозном состоянии. Для профилактики инф. осложнений применяют антибиотики.