Можно ли пить таблетки от давления перед сном
В какое время лучше принимать лекарства от давления?
Чтобы лекарства от давления приносили максимальную пользу, принимайте их перед сном, этот простой совет может спасти жизни, пишут испанские ученые в результатах своих исследований.
В исследовании говорится, что таблетки лучше защищают от инсультов и сердечных приступов, если принимать их перед сном, а не утром.
Эксперты пришли к выводу, что на реакцию человека на лекарства влияют «биологические часы» и естественный ритм нашего организма.
Как синхронизировать прием лекарств с вашими «биологическими часами»?
Исследователи находят все больше доказательств того, что многие лекарства, в том числе для сердца, действуют лучше, если принимать их в определенное время дня.
Исследование, опубликованное в European Heart Journal, на сегодняшний день является крупнейшим в своем роде. В нем принимали участие 19 тысяч человек, принимающих лекарства от давления.
В итоге они пришли к выводу, что у тех участников исследования, кто принимал лекарства вечером, риск смерти от сердечного приступа, инсульта или сердечной недостаточности был в два раза ниже.
Кровяное давление должно снижаться ночью, когда мы спим и наш организм отдыхает. Если этого не происходит и давление остается высоким, то риск сердечного приступа или инсульта увеличивается.
Образ жизни человека также влияет на кровяное давление. Негативно на нем может отразиться следующее:
Можно ли пить таблетки от давления перед сном
Кроме того, назначение гипотензивных препаратов перед сном имеет определенное патофизиологическое обоснование: например, известно, что активность РААС максимальна именно в ночное время.
В European Heart Journal были опубликованы результаты открытого проспективного исследования Hygia Chronotherapy, проведенного в клиниках первичного звена Испании.
В исследование было включено 19 084 пациентов с артериальной гипертонией, течение которой допускало однократный прием гипотензивных препаратов (как монотерапии, так и комбинаций). Пациенты были распределены в 2 группы: стандартного приема препаратов в утреннее время или приема таких же препаратов перед сном. Допускался прием небольших доз мочегонных (гипотиазид не более 25 мг). Предполагалось, что такая доза мочегонных не нарушит ночной сон пациентов. На каждом визите (не реже 1 раза в год) проводилось двухсуточное мониторирование АД, фиксировались неблагоприятные события. Средняя продолжительность наблюдения составила 6 лет.
Оказалось, что в группе приема гипотензивных препаратов перед сном было несколько ниже АД в дневное время, пациенты реже классифицировались как нон-дипперы. Кроме того, оказалось, что подобный режим приема гипотензивных препаратов ассоциировался со снижением частоты развития комбинированной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/ИМ/коронарная реваскуляризация/ХСН/инсульт. После поправки на основные факторы риска ОШ составило 0.55 (95% ДИ 0.50–0.61), P Такие впечатляющие результаты трудно объяснить только снижением уровня АД, поскольку различия по степени снижения АД с группой стандартной терапии были достаточно скромными. Возможно, имели место какие-то плейотропные эффекты, нормализующие циркадные ритмы в функционировании сердечно-сосудистой системы.
Безусловно, требуется проведение рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, которые подтвердили бы полученные результаты.
Ученые назвали лучшее время для приема препаратов против гипертонии
Согласно исследованию Hygia Chronotherapy Trial, проведенному сетью испанских медицинских центров и опубликованному в European Heart Journal, лекарства для снижения артериального давления предпочтительнее принимать перед ночным сном, а не по утрам.
Исследование является самым крупным в своем роде. В период с 2008 по 2018 год в нем приняли участие 19084 пациента в возрасте 18 лет и старше с диагнозом «гипертония». Они принимали лекарства при пробуждении или перед сном, а мониторинг артериального давления в течение 48 часов проводился амбулаторно, по крайней мере, один раз в год. Выбор препаратов осуществлялся лечащими врачами участников согласно текущей клинической практике.
Средний период наблюдения составил 6,3 года. За это время 1752 пациента умерли от сердечно-сосудистых проблем или перенесли инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность или коронарную реваскуляризацию (хирургическую процедуру по разблокировке суженных артерий).
«В текущем руководстве по лечению гипертонии не упоминается и не рекомендуется какое-либо предпочтительное время лечения. Прием по утрам был самой распространенной рекомендацией врачей, основанной на ложной цели по снижению уровня утреннего артериального давления», – рассказал ведущий автор исследования, профессор Рамон К. Эрмида (Ramon C. Hermida) из Университета Виго.
Хотя исследований, подтверждающих снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при использовании антигипертензивной терапии по утрам, не проводилось.
Исследователи обнаружили, что у пациентов, принимавших лекарства перед сном, на 45% снизился риск смерти или инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности или состояний, требующих коронарной реваскуляризации, по сравнению с пациентами, которые принимали лекарства после пробуждения. Данные были скорректированы с учетом потенциально влияющих на результаты факторов – возраст, пол, диабет 2 типа, заболевания почек, курение и уровень холестерина.
Риск смерти от проблем с сердцем или кровеносными сосудами был снижен на 66%, риск инфаркта миокарда – на 44%, сердечной недостаточности – на 42%, инсульта – на 49%, а вероятность необходимости коронарной реваскуляризации – на 40%,
«Среднее систолическое артериальное давление во время сна является наиболее значимым и независимым показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от измерения артериального давления, сделанного во время бодрствования или при посещении врача», – отметил Рамон К. Эрмида.
Ученые уверены, что круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления должен стать рекомендованным способом диагностики истинной артериальной гипертонии и оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
К ограничениям исследования относятся необходимость проверки результатов в других этнических группах, а также для людей, работающих посменно, поскольку все участники придерживались режима дневной активности и ночного сна.
Прием антигипертензивных препаратов перед сном лучше снижает сердечно-сосудистый риск
Цели
Проверить, обеспечивает ли прием гипотензивных лекарств перед сном большее снижение сердечно-сосудистого риска, по сравнению с приемом при пробуждении.
Введение
Данные многих проспективных клинических исследований свидетельствуют об улучшении показателей артериального давления (АД) во сне и формировании более физиологичного паттерна суточных колебаний АД (диппинга), когда лекарственные препараты для лечения ГБ принимаются перед сном, а не после пробуждения. Побочные эффекты при этом не увеличиваются. Такие различия обусловлены влиянием циркадных ритмов как на фармакокинетику и фармакодинамику медикаментов, так и на механизмы регуляции АД. Например, пик активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) приходится на время сна. Соответственно, однократный прием препаратов, блокирующих рецепторы ангиотензина-II, и ингибиторов АПФ перед сном, а также комбинации этих препаратов с блокаторами кальциевых каналов и диуретиками приводит к значительно большему снижению АД во время сна без снижения терапевтического эффекта днем.
Контроль АД во время сна путем правильного выбора времени приема препаратов является клинически значимым. Результаты многочисленных независимых проспективных исследований и метаанализов показывают, что среднее значение АД во сне, определенное с помощью амбулаторного мониторинга АД, является значительно более точным прогностическим маркером сердечно-сосудистого риска, чем измерение днем, или результаты амбулаторного мониторинга АД, или среднесуточное значение АД. Наиболее важные результаты исследований, включающие периодическую оценку АД в период наблюдения, подтверждают терапевтический эффект снижения среднего значения систолического АД (САД) во сне. Появление физиологического паттерна суточных колебаний АД (диппинга) снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от вызванных лечением изменений в показателях АД, измеряемых в кабинете врача и/или в период бодрствования.
Несмотря на растущее количество доказательств влияния времени приема лекарств при ГБ на АД, особенно во время сна, в исследованиях, изучавших долгосрочные эффекты, включая оценку предотвращения сердечных исходов (HOPE), специально оценивали влияние приема гипотензивных препаратов вечером/перед сном на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако эти исследования проводились без сравнения с утренним приемом.
Исследование Monitorización Ambulatoria para Predicción de Eventos Cardiovasculares (MAPEC — амбулаторный мониторинг артериального давления для прогнозирования сердечно-сосудистого риска) представляет собой первое известное на текущий момент проспективное рандомизированное исследование, специально предназначенное для проверки того, улучшаются ли показатели АД и риск сердечно-сосудистых событий при регулярном приеме гипотензивных лекарственных средств перед сном, в сравнении с приемом после пробуждения. После наблюдения в течение 5,6 лет (медиана) отмечено значительное снижение АД во сне и более низкая частота случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Эти данные, основанные на относительно небольшой группе из 2156 пациентов с ГБ, ожидают подтверждения в клинических условиях первичного звена здравоохранения.
Проект Hygia — это исследовательская сеть, созданная для того, чтобы сделать амбулаторный мониторинг артериального давления рутинной диагностической процедурой, позволяющей определить, что играет роль для выбора терапии ГБ, оценить реакцию на лечение и сердечно-сосудистый риск.
Методы и результаты
В этом многоцентровом контролируемом проспективном исследовании 19 084 пациентам с ГБ (10 614 мужчин/8470 женщин в возрасте 60,5 ± 13,7 лет) было назначено (1:1) принимать суточную дозу ≥1 препаратов от гипертонии перед сном (n = 9552) или принимать препараты после пробуждения (n = 9532). При каждом запланированном посещении клиники (не реже одного раза в год) в течение всего периода наблюдения амбулаторный мониторинг артериального давления проводился в течение 48 часов. В течение 6,3 лет наблюдения у 1752 участников наблюдался первичный исход ССЗ (смерть от ССЗ, инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность или инсульт). У пациентов, принимавших лекарство перед сном, по сравнению с теми, кто принимал препараты после пробуждения, отмечен значительно более низкий коэффициент риска — с учетом возраста, пола, диабета 2 типа, хронической болезни почек, курения, холестерина ЛПВП, систолического артериального давления во сне, относительного снижения систолического АД во время сна и предшествующих сердечно-сосудистых событий — первичного исхода ССЗ [0,55 (95 % доверительный интервал (ДИ) 0,50–0,61), P Заключение
В случае, если пациенты с ГБ, которым назначено ≥1 гипотензивных препаратов, регулярно принимают их перед сном, а не после пробуждения, состояние улучшается: отмечается более выраженное снижение АД во сне (диппинг). В большинстве случаев значительно уменьшается количество основных сердечно-сосудистых осложнений.
.
Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давление и быть здоровым
ЕСЛИ У ВАС ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ…
НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ СОВЕТОВ КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ
Татьяна Алексеевна Петричко,
зав. кафедрой ОВП и профилактической медицины
КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н.
Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. В настоящее время в России около 40% населения страдают артериальной гипертонией. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие. При многолетнем течении этого заболевания организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим. При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.
Помните! Артериальная гипертония – хроническое заболевание, которое постоянно и неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений важно регулярно принимать лекарства и поддерживать здоровый образ жизни.
Что нужно делать при обнаружении повышенного артериального давления?
При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения.
Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нельзя слушать советы знакомых и родственников, страдающих артериальной гипертонией и употреблять для лечения те же лекарства, которые принимают они. Поскольку причина и течение заболевания у каждого человека различны, то и лечение для одних может быть полезным, а для других бесполезным или даже вредным. Только врач может определить необходимую тактику лечебных мероприятий для каждого больного.
С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления?
Для того, чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование уже имеющийся артериальной гипертонии, необходимо снижать массу тела, отказаться от некоторых вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли.
Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление.
Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?
При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?
Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма.
Какова цель постоянного приема гипотензивных?
Помните! Артериальная гипертония является хроническим заболеванием и, как и все хронические заболевания требует постоянного и непрерывного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления и развития осложнений.
Какой нужен препарат?
На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д
Группы антигипертензивных препаратов
атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол
Нифедипин, амлодипин, лерканидипин, феллодипин, нитрондипин
Каптоприл, эналоприл, перендоприл, лизиноприл, фозтноприл
IV группа — Блокаторы АТ рецепторов
Лозартан, вальсортан, эпросартан, телмисартан, олмесартан, Азилсартан
V группа – Мочегонные
Помните! Только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.
На что действуют эти препараты?
На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них Вам уже хорошо знакомы: спазм (сужение) сосудов, усиленная работа сердца, задержка жидкости. Поговорим об этом чуть подробнее.
От чего зависит уровень артериального давления?
Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?
— если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.
— если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов.
— если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.
Кто решает вопрос о группе препарата?
Врач с учетом особенностей Вашего организма и других факторов, принимает решение с какой группы препаратов следует начать лечение.
Как он решает вопрос о дозировке?
Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.
А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?
Долго ли продолжается подбор схемы?
Что требуется от Вас при подборе дозы?
Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.
Может ли врач подобрать нужную схему без Вашего участия?
Никогда. Любое решение он принимает только, ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания Ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение.
Нужно ли быстро снижать АД?
Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.
Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.
Что будет, если Вы перестанете принимать таблетки?
Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.
Что мешает регулярному приему таблеток?
Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?
Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.
Вероятность появления и выраженности побочного эффекта зависит от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремиться к назначению оптимальных доз препаратов.
Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у различных групп препаратов.
Помните! При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приема лекарств необходима консультация лечащего врача.
Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые Вам будут рекомендованы?
Что же это за пожелания?
Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.
Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если Вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.
В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.
В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что Вы предпочтете.
Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?
Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если Вы их не придерживаетесь, тогда Вам придется платить за лишние таблетки.
Помните! Лечение – процесс, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение,-необходимый компонент комплекса лечения. Это важный шаг к сохранению здоровья.