Масло для расслабления и сна
Контрактное производство
Косметических средств, БАД к пище, фасовка пищевой продукции.
Влияние эфирного масла апельсина и психорелаксирующей программы на психофизиологическое состояние человека
Павлова Е.А. **, Тонковцева В.В. *, Ярош A.M. *
*Никитский ботанический сад — Национальный научный центр, г. Ялта **ГУ МЧС Украины в Харьковской области, г. Харьков
Введение
Эфирные масла (ЭМ), в том числе ЭМ цитрусовых, находят самое разнообразное применение, в том числе и для оздоровления человека. Близкое по составу к эфирному маслу апельсина эфирное масло лимона (70% лимонена, 2- 6% цитраля, небольшие количества геранилацетата, мирцена, цитронеллола и др.) используют как успокаивающее и гипотензивное средство. Эффективность такого использования эфирных масел повышается при их сочетании с методами психотерапии. Последнее является основанием для изучения возможности использования Эфирное масло апельсина в сочетании с психорелаксирующей программой в качестве стресслимитирующего средства у лиц, работа которых сопряжена с психофизическим напряжением и риском. К ним относятся и сотрудники МЧС.
Целью настоящей работы является изучение возможности улучшения психофизиологического состояния сотрудников МЧС с использованием эфирного масла апельсина и психорелаксирующей программы.
Объекты и методы
Исследования проведены у 19 служащего МЧС мужского пола в возрасте 25-40 лет. Контролем служила аналогичная группа того же объёма. Испытуемые контрольной группы находилась в течение 20 минут в покое при включенной психорелаксационной записи. Испытуемые опытной группы находились в том же помещении в течение того же времени при включенной той же психорелаксационной записи и испарении в атмосферу эфирного масла апельсина, в составе которого резко преобладает лимонен (92,0%). В значительно меньших количествах присутствуют мирцен (2,1%) и ряд минорных компонентов.
Концентрация летучих компонентов ЭМ в атмосфере помещения составляла 1 мг/м3. Тестирование проводили перед и после процедур.
Результаты и обсуждение
Таблица 1
Влияние релаксации с эфирным маслом апельсина на АД и ЧСС
Как убрать межбровные морщины
Межбровные морщины придают хмурое выражение лица их обладателю. И, к тому же, добавляют лишние годы к паспортному возрасту.
Чаще всего они появляются после 35 лет, однако при активной мимике могут образоваться и раньше. Разберемся, как предупредить появление “межбровки” и избавиться от нее.
Причины появления морщин между бровями
Как и «гусиные лапки» вокруг глаз, межбровные морщины появляются на лице в первую очередь. В молодом возрасте “недовольная” складка между бровями быстро исчезает, однако со временем становится все более выраженной.
Другие причины появления морщин между бровями:
Чрезмерное употребление сахара. “Белый яд” запускает процесс гликации – склеивания коллагеновых волокон. Поэтому сладкоежки обычно стареют быстрее.
Как быстро убрать межбровные морщины у косметолога
Мы составили топ-5 абсолютно разных, но действенных процедур, разглаживающих морщины между бровями:
1. Уколы ботокса. Ботулотоксин типа А используется в косметологии уже более 20 лет. Содержащие его препараты снижают активность мышечных сокращений, оказывая миорелаксирующее воздействие. Попадая в мышцу, ботулотоксин расслабляет ее и препятствует сокращению. Эффект от инъекции ботокса временный, на несколько месяцев.
2. Биоревитализация. Это инъекционная методика, направленная на устранение мелких морщин, чрезмерной сухости и пигментных пятен. Входящая в состав инъекций гиалуроновая кислота активизирует работу фибробластов, восполняет дефицит влаги и коллагеновых волокон.
3. Фракционный фототермолиз. Во время этой процедуры лазер проникает в глубокие слои кожи и точечно (фракционно) формирует маленькие участки термального повреждения. В результате такого воздействия получается мощный лифтинг-эффект: запускаются процессы регенерации, коллаген и эластин начинают активнее вырабатываться, а морщины разглаживаются. Для достижения максимального эффекта рекомендован курс из 3-8 процедур один раз в месяц.
4. Нитевое омоложение. Под кожу вводятся специальные биодеградируемые нити, помогающие восстанавливать естественный коллагеновый каркас, поддерживать кожу и разглаживать даже глубокие складки и морщины. Нитевой лифтинг обеспечивает самый стойкий и долговременный результат (до трех лет).
5. Микротоковая терапия. Под действием электрического тока активные вещества проникают глубоко в ткани, расслабляют мышцы и создают запас полезных элементов.
Массаж от межбровных морщин
Массаж лица может улучшить кровоток, убрать лишнюю жидкость и разгладить кожу. Небольшая рекомендация: перед массажем лучше смыть с лица всю косметику, а руки продезинфицировать.
Техника 1. Возьмите чистую столовую ложку и, начиная с переносицы, совершайте плавные круговые движения вверх к линии роста волос.
Упражнения для лица от межбровных складок
В комплексе с правильно подобранным уходом и косметическими процедурами регулярные занятия фейсбилдингом помогут разгладить даже глубокие морщины на переносице.
Каждое упражнение повторить по 5-6 раз. Количество кругов не ограничено.
Как убрать межбровные морщины в домашних условиях
Бороться с межбровными морщинами можно и в домашних условиях. К тому же, подручные натуральные средства содержат в себе много витаминов и порой работают не хуже магазинных масок.
Вот примерный список ингредиентов:
· Абрикос содержит витамины А, С, Е, фруктовые кислоты, селен.
· Морковь – витамины Е, В, Е, К, салициловую кислоту, калий, фтор, железо.
· Картофельный крахмал обладает супер-подтягивающим эффектом и содержит витамины С, В1, В2, В3, В5, В6, калий, железо.
Нам понадобится : 1 морковь, 2 спелых абрикоса, 1 чайная ложка натурального йогурта.
1. Морковь почистить и натереть на мелкой тёрке.
2. Абрикосы измельчить в блендере до состояния пюре.
3. Смешать ингредиенты, нанести на очищенную кожу на 20 минут, смыть теплой водой.
Совет косметолога — ежедневно начинайте свое утро с нанесения на кожу освежающего тоника, а затем используйте на область, где находятся брови и между ними, антивозрастную сыворотку для лифтинга, которая борется с 10 основными признаками старения кожи. Для завершения процедуры ухода для устранения межбровных морщин воспользуйтесь дневным кремом перед тем, как нанести макияж.
Нам понадобится: по одной чайной ложке картофельного крахмала, оливкового масла и молока.
Что делать: развести все ингредиенты, нанести на лицо на 15 минут, смыть тёплой водой.
Профилактика появления морщин между бровей
В борьбе с морщинами между бровей хороши и салонные процедуры, и гимнастика, и домашние маски. Однако, чтобы результат был долговременным, важно соблюдать меры профилактики.
Следите за рационом питания, избегая пищи с высоким гликемическим индексом. Увеличьте число потребляемых овощей, фруктов, рыбы, орехов, зелени.
Занимайтесь умеренными физическими нагрузками 2-3 раза в неделю. Хорошо, если силовые тренировки будут сочетаться с йогой, пилатесом, стретчингом.
Защищайте кожу от ультрафиолетовых лучей. Желательно, чтобы крем имел пометку SPF-50.
Спите не менее 8-9 часов.
Ограждайте себя от стрессовых ситуаций.
Больше времени проводите за городом, на свежем воздухе.
Любите себя и ухаживайте за собой в удовольствие.
Как убрать межбровные морщины
Все о массаже лица: виды, техника массирования, эффект
Оглавление
Массаж лица позволяет подтянуть кожу, улучшить внешний вид, нормализовать кровообращение, расслабить напряженные лицевые мышцы. При регулярном применении такая процедура дает отличный эффект, позволяет избежать радикальных мер, хирургического вмешательства. Массаж можно делать как для профилактики возрастных изменений, так и для уменьшения выраженности морщин, устранения дряблости.
Особенности и преимущества массажа лица
Практически каждая женщина знакома с расслабляющим действием массажа, но иногда девушки забывают, что массировать нужно не только тело, но и лицо. С возрастом кожа начинает обвисать, мышцы от напряжения укорачиваются, что приводит к образованию складочек и морщин. Избежать этого можно с помощью правильного массирования, регулярного фейс-билдинга и правильно подобранной уходовой косметики.
Массаж лица дает следующий эффект:
На лице расположены биологически активные точки, при стимуляции которых можно улучшить работу внутренних органов.
Благодаря массажу кожа будет лучше впитывать уходовые средства. Если обменные процессы в дерме нарушены, даже самые дорогие кремы не дадут желаемого эффекта. Массаж позволяет активизировать эти процессы, улучшить кровообращение, усилить насыщение тканей кислородом.
Показания и противопоказания
В первую очередь массаж лица используют для повышения упругости кожи, чтобы избежать образования морщин или уменьшить их выраженность. Показаниями для проведения процедуры являются:
Противопоказаниями для проведения процедуры являются воспаления на лице (выраженная угревая сыпь, болезненные красные прыщики, гнойники), повреждения (в виде ранок или царапин), наличие висячих родинок или папиллом. Если вы недавно проводили травмирующую кожный покров косметологическую процедуру (кислотный пилинг, чистку и т.д.), делать массаж можно только после того, как кожа полностью восстановится.
Сильно выраженный купероз также может быть противопоказанием. Но в данном случае лучше проконсультироваться с врачом. Некоторые виды массажных манипуляций допустимы даже при куперозе.
Виды массажа лица
Помимо классического, есть масса других видов лицевого массажа. Можно чередовать техники или использовать периодически одну, наиболее подходящую. Стоит учитывать, что определенная техника выбирается с учетом типа кожи. Например, жирная дерма отлично выдерживает щипки и сильное воздействие, а вот сухая слишком тонкая и чувствительная, с ней нужно обращаться осторожнее.
Существует несколько видов массажа лица:
Нужно учитывать, что не все виды массажа подходят для самостоятельного выполнения. Некоторые техники слишком сложные и требуют определенных навыков и знаний. Их можно делать только у специалиста.
Подготовка к процедуре
Перед началом процедуры нужно подобрать средство для массажа. Если кожа сухая, подойдет кокосовое масло, для жирной лучше использовать масло виноградных косточек или легкий гель-крем. Текстура средства не должна быть слишком плотная, но, если оно будет быстро впитываться, не получится провести полноценный массаж. Придется постоянно наносить крем. Обязательно следите, чтобы средство не забивало поры.
Подготовительные процедуры включают в себя несколько этапов:
Не стоит пренебрегать подготовкой. Иначе можно вместо подтянутой кожи получить прыщики, комедоны и различного рода воспаления.
Техника выполнения
Классический массаж представляет собой щадящее воздействие на кожные покровы с использованием сывороток или кремов. Все манипуляции производятся по массажным линиям.
Процедура проводится следующим образом:
Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Курс включает в себя не менее 10 сеансов. После проведения всего курса можно увидеть результат: более подтянутую и здоровую кожу.
Стоит учитывать, что массаж направлен на выведение лишней жидкости, а также шлаков. Не стоит во время курса принимать алкоголь, курить или есть жирную, соленую пищу. Отеки снова будут скапливаться в области лица, а кровообращение будет ухудшаться за счет сужения сосудов. Рекомендуется сочетать массаж лица с правильным питанием, прогулками на свежем воздухе, а также питательными и увлажняющими масками для лица.
После массажа нужно убрать остатки масла салфеткой или ватным диском. На сухую кожу дополнительно можно нанести маску или питательный крем. Рекомендуется проводить процедуру вечером, чтобы не пришлось после массажа наносить макияж или выходить на яркое солнце.
Домашний самомассаж лица
Самомассаж включает в себя все те же стандартные манипуляции: поглаживания, разминания, похлопывания, растирания. Обязательно осмотрите свою кожу перед процедурой. На ней не должно быть ранок или подкожных болезненных прыщей. Всегда используйте крем или масло.
Особенность самомассажа в том, что вам нужно следить за своими ощущениями как на лице, так и в пальцах. Не напрягайте сильно пальцы, не давите и не тяните кожу лица. Снимите заранее все украшения с рук, включая часы, а также избегайте длинных ногтей, чтобы не травмировать дерму.
Массировать лицо нужно в следующей последовательности:
В области лимфоузлов нельзя допускать никаких сильных нажатий, только осторожные поглаживания.
Чтобы получить результат, самомассаж нужно проводить регулярно. Достаточно 10 процедур 1-2 раза в неделю. Затем можно сделать перерыв. Избегайте постоянного агрессивного массирования кожи. Дерма должна отдыхать даже от полезных процедур. Если вы переусердствуете, на коже появится больше морщинок.
Для получения лучшего результата рекомендуется делать специальные упражнения для укрепления мышц лица. В сочетании с массажем они значительно ускорят лифтинг-эффект.
Ошибки во время самомассажа лица
Результат процедуры во многом зависит от правильного ее выполнения. Многие предпочитают обращаться к специалистам, потому что боятся навредить коже. На лице множество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Массаж нужно проводить так, чтобы не повредить нежную кожу лица.
Существует несколько распространенных ошибок, которые допускают новички при самомассаже:
Также нужно учитывать, что важна регулярность. Если вы будете делать массаж время от времени, заметного результата не будет.
Читайте также другие полезные статьи о массаже:
Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы
Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004).
Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004). Причины развития невропатического болевого синдрома могут быть различными: сахарный диабет, паранеопластические процессы, ВИЧ, герпес, хронический алкоголизм (А. М. Вейн, 1997; И. А. Строков, А. Н. Баринов, 2002).
При поражении периферической нервной системы выделяют два типа боли: дизестезическую и трункальную. Поверхностная дизестезическая боль обычно наблюдается у пациентов с преимущественным поражением малых нервных волокон. Трункальная боль встречается при компрессии спинно-мозговых корешков и туннельных невропатиях.
У пациентов с этим видом болевого синдрома невозможно выбрать оптимальную стратегию лечения без идентификации патофизиологических механизмов. Поэтому при определении тактики терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома.
Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают невоспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии или ишемических воздействий.
В зоне компрессии соответствующего нерва нередко находят болезненные уплотнения или утолщения тканей, приводящие к существенному сужению костно-связочно-мышечных влагалищ, через которые проходят нервно-сосудистые стволы.
В настоящее время известно множество вариантов компрессионных невропатий. Их клиническая картина складывается из трех синдромов: вертебрального (в случаях участия одноименного фактора), неврального периферического, рефлекторно-миотонического или дистрофического. Вертебральный синдром на любом этапе обострения, и даже в стадии ремиссии, может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика. Неврологическая картина компрессионных невропатий складывается из симптомов поражения той или иной выраженности в соответствующих мио- и дерматомах. Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии болей и парестезий в зоне иннервации данного нерва, двигательных и чувствительных расстройств, а также болезненности в зоне рецепторов соответствующего канала и вибрационного симптома Тинеля. При затруднениях в диагностике используются электронейромиографические исследования: определяются поражения периферического нейрона, соответствующего данному нерву, и степень уменьшения скорости проведения импульса по нерву дистальнее места его компрессии. Синдром грушевидной мышцы — самая распространенная туннельная невропатия. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.
Для выбора правильной стратегии терапии необходимо четко знать основные клинические симптомы поражения той или иной области. Основные клинические проявления поражения нервов крестцового сплетения:
Наиболее трудны в плане диагностики поражения в области таза или выше ягодичной складки — из-за наличия соматической или гинекологической патологии у пациентов. Клинические симптомы поражения в области таза или выше ягодичной складки складываются из следующих вариантов нарушений двигательных и чувствительных функций.
Поражение седалищного нерва на уровне подгрушевидного отверстия может наблюдаться в двух вариантах:
Для компрессии седалищного нерва и идущих рядом сосудов характерны следующие клинические проявления: ощущение постоянной тяжести в ноге, боли тупого, «мозжащего» характера. При кашле и чихании усиления болей не наблюдается. Отсутствует атрофия ягодичной мускулатуры. Зона гипестезии не распространяется выше коленного сустава.
Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике. При синдроме грушевидной мышцы возможно:
Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца. При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина). Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается из топографо-анатомических «взаимоотношений» его больше- и малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите существует также подгрушевидная перемежающаяся хромота. Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты.
Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Значительное уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может рассматриваться как динамический тест, показывающий, что боли обусловлены компрессионным воздействием спазмированной мышцы.
Поражения седалищного нерва
Поражения седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или в полости малого таза характеризуют следующие признаки.
Кроме вышеописанных клинических симптомов, вероятно развитие вазомоторных и трофических расстройств: повышение кожной температуры на пораженной ноге. Голень и стопа становятся холодными и цианотичными. Часто на подошве обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз. Появляются изменения цвета и формы ногтей, трофические нарушения на пятке, тыльной поверхности пальцев, наружном крае стопы, регистрируется снижение силы, а также атрофия мышц стопы и голени. Больной не может встать на носки или на пятки. Для определения начального поражения седалищного нерва можно использовать тест на определение силы полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра.
Синдром седалищного нерва (ишемически-компрессионная невропатия седалищного нерва). В зависимости от уровня (высоты) поражения возможны разные варианты синдрома седалищного нерва.
Очень высокий уровень поражения (в тазу или выше ягодичной складки) характеризуется: параличом стопы и пальцев, утратой ахиллова и подошвенного рефлексов; анестезией (гипестезией) почти всей голени и стопы, кроме зоны n. sapheni; выпадением функций двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности бедра; невозможностью вращения бедра кнаружи; наличием положительных симптомов натяжения (Ласега, Бонне); наличием вазомоторных и трофических расстройств (гипер- или гипотрихоз, гипо- или гипергидроз, изменение роста ногтей, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы).
Поражение на уровне подгрушевидного отверстия складывается из двух групп симптомов — поражения самой грушевидной мышцы и седалищного нерва. К первой группе симптомов относят: болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения); болезненность при пальпации в нижней части крестцово-подвздошного сочленения; симптом Бонне (пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва); болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы. Ко второй группе относятся симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов. Болезненные ощущения при компрессии седалищного нерва характеризуются чувством постоянной тяжести в ноге, тупым, «мозжащим» характером боли, отсутствием усиления болей при кашле и чихании, а также атрофии ягодичной мускулатуры, зона гипестезии не поднимается выше коленного сустава.
Поражение на уровне бедра (ниже выхода из малого таза) и до уровня деления на мало- и большеберцовый нервы характеризуется: нарушением сгибания ноги в коленном суставе; специфической походкой; отсутствием активных движений в стопе и пальцах, которые умеренно отвисают; присоединяющейся через 2–3 нед атрофией парализованных мышц, часто маскирующей пастозность ноги; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам; нарушением суставно-мышечной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы; отсутствием вибрационной чувствительности на наружной лодыжке; болезненностью по ходу седалищного нерва — в точках Валле и Гара; положительным симптомом Ласега; исчезновением ахиллова и подошвенного рефлексов.
Синдром неполного повреждения седалищного нерва характеризуется наличием болей каузалгического характера («жгучие» боли, усиливаются при опускании ноги, провоцируются легким прикосновением); резкими вазомоторными и трофическими расстройствами (первые 2–3 нед кожная температура на больной ноге на 3–5 °С выше («горячая кожа»), чем на здоровой, в дальнейшем голень и стопа становятся холодными и цианотичными). Часто на подошвенной поверхности обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз, изменения формы, цвета и темпа роста ногтей. Иногда возникают трофические язвы на пятке, наружном крае стопы, тыльной поверхности пальцев. На рентгенограммах выявляются остеопороз и декальцификация костей стопы.
Синдром начального поражения седалищного нерва может быть диагностирован путем использования тестов для определения силы полусухожильной и полуперепончатых мышц.
Синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра. Полный синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра характеризуется нарушением ротации бедра кнаружи. Синдром частичного поражения указанной группы нервов может диагностироваться на основании использования тестов для определения объема движений и силы обследуемого.
Синдром верхнего ягодичного нерва. Полный синдром верхнего ягодичного нерва характеризуется нарушением отведения бедра с частичным нарушением ротации последнего, затруднением поддержания вертикального положения туловища. При двустороннем параличе указанных мышц больному трудно стоять (стоит неустойчиво) и ходить (появляется так называемая «утиная походка» с переваливанием с бока на бок). Синдром частичного поражения верхнего ягодичного нерва можно выявить с помощью теста, определяющего силу ягодичных мышц. По степени снижения силы по сравнению со здоровой стороной делается заключение о частичном поражении верхнего ягодичного нерва.
Синдром нижнего ягодичного нерва. Полный синдром нижнего ягодичного нерва характеризуется затруднением разгибания ноги в тазобедренном суставе, а в положении стоя — затруднением выпрямления наклоненного таза (таз наклонен вперед, при этом в поясничном отделе позвоночника наблюдается компенсаторный лордоз). Затруднены вставание из положения сидя, подъем по лестнице, бег, прыжки. При длительном поражении указанного нерва отмечаются гипотония и гипотрофия ягодичных мышц. Синдром частичного поражения нижнего ягодичного нерва может диагностироваться с помощью теста для определения силы большой ягодичной мышцы. По степени снижения объема и силы указанного движения (и в сравнении их со здоровой стороной) делают заключение о степени нарушения функций нижнего ягодичного нерва.
Лечение
Терапия невропатии седалищного нерва требует знания этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания. Тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Патогенетическая терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. В остальных случаях лечение должно быть симптоматическим. Его цель — продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируют физиотерапевтические методики и методы постизометрической релаксации.
При нарушении функции мышц тазового пояса и нижней конечности рекомендуется использовать одну из техник мануальной терапии — постизометрическое расслабление (ПИР), т. е. растяжение спазмированной мышцы до ее физиологической длины после максимального напряжения. Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическая терапия направлена в первую очередь на борьбу с оксидантным стрессом, воздействием на микроциркуляторное русло, улучшение кровоснабжения пораженного участка, снятие признаков нейрогенного воспаления. С этой целью применяются антиоксидантные, вазоактивные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сложность медикаментозной терапии связана в большинстве случаев с запутанной анатомо-физиологической иерархией структур, вовлеченных в патологический процесс. Отчасти это обусловлено строением и функционированием структур пояснично-крестцового сплетения. В то же время базисным механизмом, лежащим в основе развития невропатии, является четкая корреляция между компрессией и ишемией нерва и развитием оксидантного стресса.
Оксидантный стресс — нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных систем. Развившийся дисбаланс приводит к усиленной продукции соединений (нейротрансмиттеров), выделяющихся поврежденными тканями: гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, интерлейкины, простагландины, окись азота и т. д. Они приводят к развитию нейрогенного воспаления, увеличивая проницаемость сосудистой стенки, а также способствуют высвобождению тучными клетками и лейкоцитами простагландина E2, цитокинов и биогенных аминов, повышая возбудимость ноцицепторов.
В настоящее время появились клинические работы, посвященные использованию препаратов, улучшающих реологические свойства крови и эндотелийзависимые реакции стенки сосудов у пациентов с компрессионными невропатиями. Такие препараты, как производные тиоктовой кислоты (тиогамма, тиоктацид) и гинкго билоба (танакан), успешно применяются с целью уменьшения проявлений оксидантного стресса. Однако патогенетически более обосновано применение лекарственных средств, обладающих поливалентным механизмом действия (церебролизин, актовегин).
Приоритетность использования актовегина обусловлена возможностью его назначения для проведения лечебных блокад, хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. При компрессионно-ишемических невропатиях, как в острой, так и в подострой стадиях заболевания, целесообразно применение актовегина, особенно при отсутствии эффекта от других способов лечения. Назначается капельное введение 200 мг препарата в течение 5 дней, с последующим переходом на пероральное применение.
В механизмах развития заболеваний периферической нервной системы важное место занимают нарушения гемодинамики в структурах периферической нервной системы, ишемия, расстройство микроциркуляции, нарушения энергообмена в ишемизированных нейронах со снижением аэробного энергообмена, метаболизма АТФ, утилизации кислорода, глюкозы. Патологические процессы, протекающие в нервных волокнах при невропатиях, требуют коррекции вазоактивными препаратами. С целью улучшения процессов микроциркуляции и активизации процессов обмена и гликолиза у пациентов с туннельными невропатиями применяются кавинтон, галидор, трентал, инстенон.
Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивный агент из группы пуриновых производных, влияющий на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, а также процессы тканевого дыхания в условиях гипоксии, физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока. При невропатиях инстенон применяют внутривенно капельно 2 мл в 200 мл физиологического раствора, в течение 2 ч, 5–10 процедур на курс. Затем продолжается пероральный прием инстенона форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. При невропатиях с симпатологическим синдромом показано применение инстенона по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней. При компрессионно-ишемических (туннельных) невропатиях используется аналогичная методика. Это способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в ишемизированном нерве. Особенно хороший эффект отмечается при сочетанном применении актовегина (капельно) и инстенона (внутримышечные инъекции или пероральное применение).
Галидор (бенциклана фумарат) — препарат, имеющий широкий спектр действия, что обусловлено блокадой фосфодиэстеразы, антисеротониновым эффектом, кальциевым антагонизмом. Галидор назначается в суточной дозе 400 мг в течение 10–14 дней.
Трентал (пентоксифиллин) применяют по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или 100–300 мг внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора.
Назначение комбинированных препаратов, включающих большие дозы витамина В, противовоспалительных средств и гормонов, нецелесообразно.
Средствами первого ряда для снятия болевого синдрома остаются НПВП. Основной механизм действия НПВП — ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2) — ключевого фермента каскада метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к синтезу простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. В связи с тем, что метаболизм ЦОГ играет главную роль в индукции боли в очаге воспаления и передаче ноцицептивной импульсации в спинной мозг, НПВП широко используются в неврологической практике. Имеются данные о том, что их принимают 300 млн пациентов (Г. Я. Шварц, 2002).
Все противовоспалительные средства оказывают собственно противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различия в действии НПВП носят количественный характер (Г. Я. Шварц, 2002), но именно они обусловливают выраженность терапевтического воздействия, переносимость и вероятность развития побочных эффектов у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их саногенетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы. В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов, в том числе длительного, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях. Наиболее известное и эффективное лекарственное средство из этой группы — ксефокам (лорноксикам).
Ксефокам — препарат с выраженным антиангинальным действием, которое достигается за счет сочетания противовоспалительного и сильного обезболивающего эффектов. Он является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков, что подтверждено клиническими исследованиями. Эффективность перорального применения по схеме: 1-й день — 16 и 8 мг; 2–4-й дни — 8 мг 2 раза в день, 5-й день — 8 мг/сут — при острых болях в спине достоверно доказана. Анальгетический эффект в дозе 2–16 мг 2 раза в сутки в несколько раз выше, чем у напраксена. При туннельных невропатиях рекомендуется использование препарата в дозе 16–32 мг. Курс лечения составляет не менее 5 дней при одноразовой ежедневной процедуре. Рекомендуется применение препарата ксефокам для лечения синдрома грушевидной мышцы по следующей методике: утром — внутримышечно 8 мг, вечером — 8–16 мг внутрь, в течение 5–10 дней, что позволяет добиться быстрого и точного воздействия на очаг воспаления при полном обезболивании с минимальным риском развития побочных реакций. Возможно проведение регионарных внутримышечных блокад в паравертебральную область по 8 мг на 4 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в течение 3–8 дней. Симптоматическая терапия — метод выбора для купирования алгических проявлений. Наиболее часто для лечения туннельных невропатий используются лечебные блокады с анестетиками. Стойкий болевой синдром длительностью более 3 нед свидетельствует о хронизации процесса. Хроническая боль — сложная терапевтическая проблема, требующая индивидуального подхода.
В первую очередь необходимо исключить другие причины возникновения боли, после чего целесообразно назначение антидепрессантов.
М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва