Лазерная вапоризация межпозвонковой грыжи что это
Лечение грыжи позвоночника лазером: как проходит, показания, противопоказания, цены
Постоянное развитие технологий в медицине коснулось и оперативного вмешательства при грыжах межпозвонковых дисков. Основные приоритеты развития — это малоинвазивность и быстрота возвращения пациента к активной жизни. Постепенно отходят в прошлое дискэктомия открытым доступом, травматичные операции, связанные с удалением дужек позвонков, например, ламинэктомия. Им на смену пришло следующее поколение операций: микродискэктомия, которая проводится с помощью операционного микроскопа с минимальным разрезом.
Но есть и методы оперативного лечения, которые позволяют обойтись вообще без разрезов. Это эндоскопическая дискэктомия, микроэндоскопическое вмешательство, а также лечение грыжи позвоночника лазером. О чём идёт речь? В чём состоит смысл этого метода, каковы его преимущества и недостатки? Кому он показан и противопоказан, как готовиться к процедуре, и как проводится лечение грыжи диска лазером?
Суть методики
Нужно помнить, что лазеротерапия с целью воздействия на грыжу на самом деле является частью малоинвазивной хирургии. И те, кто думают, что, применяя этот вид лечения, можно вообще обойтись без операции, неправы. Как можно говорить о консервативном способе лечения, когда межпозвонковая грыжа или ее фрагменты превращаются в пар, и этот пар под высоким давлением выводится наружу?
Выпаривание грыжи — настоящее оперативное вмешательство. Но лазерные способы деструкции грыж дисков или изменения их структуры не требуют основных атрибутов обычных операций, и протекают без разрезов, без кровопотери и боли, и поэтому не требуют введения эндотрахеального или внутривенного наркоза. Вполне достаточно местного обезболивания.
Далее будет рассмотрено лечение межпозвонковой грыжи с помощью лазерного излучения подробно. Но вначале следует выяснить, какие у этого метода есть преимущества и недостатки.
Видео процедуры
Достоинства лазерного воздействия
У этой методики большое количество преимуществ, но все они будут актуальны, если у пациента дефект диска небольшой и «свежий». Каковы эти достоинства?
Следующие показатели и аргументы делают лазерные методы влияния на патологически измененный диск одними из лучших в наше время:
Однако у этих методов существуют и определенные недостатки.
Недостатки
Прежде всего, отсутствует большой объём научных данных, который позволяет уверенно говорить об отдаленном периоде, поскольку методика применяется сравнительно недавно. Никто не знает, как повлияет лазерное лечение на структуру диска у пациента через 30, 40, и более лет. Также:
Показания к лазерным методам лечения
В различных статьях, посвящённых лечению осложнений компрессионно-ишемических проявлений остеохондроза, то есть протрузий и грыж, можно прочитать, что показанием к оперативному вмешательству являются:
Но все эти показания являются относительными. Лазером можно успешно лечить грыжу в том и только в том случае, если пациент «укладывается» в правило двух шестёрок. То есть:
На практике нейрохирурги в России сталкиваются, как правило, с запущенными ситуации и чаще всего – с застарелыми и множественными, обызвествленными грыжами. В таком случае будут показаны традиционные виды лечения, и из малоинвазивных оперативных вмешательств следует рассматривать микродискэктомию и эндоскопическое удаление грыжи.
Противопоказания
Существует ряд состояний, когда лазерное излучение может принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаны лазерные методики лечения грыж дисков в том случае, если:
Наконец, не используется лазерная технология в случае секвестрированной грыжи. Крайне нежелательно использовать лазерные методы, как уже говорилось выше, при больших размерах грыж, превышающих 6 мм. Конечно, никто не запрещает пациенту настаивать на этом методе лечения, но есть риск неполного удаления грыжи, и особенно в том случае, если пациент старше 50 лет, и у него есть разрывы в фиброзном кольце, то есть имеется высокий риск появления повторных протрузий и грыж в этом сегменте.
Безусловное противопоказание к лечению грыж лазером — это смещение позвонков и их выраженная нестабильность, опухоль в данном сегменте, даже доброкачественная гемангиома. С полным перечнем противопоказаний пациент знакомится на первичном приеме нейрохирурга, когда подбирается вид оперативного лечения. Как следует готовиться к лазерному лечению?
Секвестрированная грыжа на мрт.
Подготовка к процедуре
Прежде всего, стоимость одного койко-дня в странах с высоким уровнем развития медицины довольно высокая, и поэтому все анализы и исследования пациент выполняет амбулаторно. К ним относится выполнение компьютерной и магнитно-резонансной томографии с нужным разрешением, ЭКГ, общий анализ крови и мочи, исследование глюкозы крови, необходимые анализы на ВИЧ и сифилис.
Если нужно, то при наличии сопутствующих хронических заболеваний может потребоваться и разрешение соответствующих специалистов. Затем терапевт, выдает заключение о возможности проведения вмешательства на межпозвонковых дисках (в плане отсутствия противопоказаний).
Пациент приходит в клинику с соответствующим нейрохирургическим отделением, причём за час-полтора до оперативного вмешательства. Затем предстоит приём лечащего нейрохирурга, а также анестезиолога, несмотря на отсутствие общего наркоза. Накануне поступления в клинику пациенту нужно не есть и не пить с вечера, это оправданная мера предупреждения. Даже при отсутствии общего обезболивания может быть непредсказуемая реакция на местный анестетик, например, тошнота или даже рвота.
Затем пациент переодевается в стерильное белье и доставляется в операционный зал. Примерно через час, после окончания лазерного вмешательства он транспортируется в палату наблюдения, где и находится в течение 24 часов. Вставать и ходить можно уже в конце первого дня, то есть в день операции. Как правило, на следующий день пациент выписывается домой.
Положение пациента на операционном столе.
Подробности вмешательства
В настоящее время во всех странах с развитой медициной, например, США, Израиле, Германии, Чехии существуют три основных способа лазерного лечения грыж межпозвоночных дисков. Это:
При проведении лазерной вапоризации обезболивают кожу, подкожную клетчатку, поверхностные мышцы и связки позвоночника в необходимом сегменте. Затем производится прокол мягких тканей, и полую полужесткую, иглу, закрытую мандреном и способную изгибаться, проводят через межпозвонковое отверстие к необходимому диску.
В итоге размеры грыжи уменьшаются, внутридисковое давление тоже снижается, и зачастую прямо на операционном столе пациент говорит о полном исчезновении болевого синдрома.
Говоря простым языком, вапоризация — это высушивание грыжи мощным лазером, и уменьшение ее объема, при этом давление и уровень боли уменьшается.
При этом не создаётся такого высокого энергетического излучения, и грыжа не испаряется, а только лишь изменяет структуру диска. Лазер умеренно нагревает хрящевую ткань примерно до 70 градусов по Цельсию.
Лазерная реконструкция это более «гуманный» способ лечения. Если при вапоризации происходит разрушение и испарение той ткани, которая уже никуда не годится, то лазерная реконструкция применяется в том случае, когда больших протрузий и грыж нет, но по данным томографии в диске существует много трещин, и они могут послужить причинами будущих разрывов фиброзного кольца.
Вследствие нагрева межпозвонкового диска он получает дополнительный стимул к заживлению этих трещин. Говоря простым языком, диск «склеивается», и причиной такого явления считается кавитационный эффект, или образование микропузырьков. После этого лечения хрящ улучшает свою структуру не сразу, а в течение нескольких месяцев. Но вот боль и риск образования грыжи уменьшается уже через 3 месяца.
Реконструкция — это лечебная попытка восстановить диск под действием лазерного излучения низкой мощности. Поэтому в том случае, если грыжа большая, или обызвествилась, или уже произошел разрыв фиброзного кольца, то этот метод будет бесполезен.
Послеоперационный период
Несмотря на то, что пациента на следующий день выписывают, он должен придерживаться как можно тщательно рекомендаций нейрохирурга, невролога, специалиста по лечебной физкультуре, врача-терапевта. Основные рекомендации сводятся к следующему:
Для этого применяются препараты из группы НПВС, из группы желательно селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 типа. Обычно это (по МНН) кетопрофен, мелоксикам, нимесулид. Но во время приема следует помнить о противопоказаниях, при наличии обострения эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку эти средства увеличивают риск эрозии и кровотечения;
Шрамы после операции на спине.
Как показывает клиническая практика, именно несоблюдение этих правил, ощущение себя полностью здоровым и приводит к тому, что пациенту требуется повторное оперативное вмешательство на оперированном сегменте.
Плановый визит к нейрохирургу, к неврологу, обычно назначается через 2 месяца, так же, как и последующие визуализирующие обследования. Это связано с тем, что около 8 недель после операции проходит процесс организации фиброзного кольца, а внутри диска нормализуется физиологическое давление. Что касается рекомендации по соблюдению правил здорового образа жизни, то они очень просты. Это нормализация массы тела, укрепление мышц спины и брюшного пресса, то есть занятия лечебной гимнастикой и плаванием, регулярное прохождение курсов физиотерапевтических процедур и массажа.
В том случае, если пациент хочет дополнительно поберечься, то ношение полужесткого корсета или воротника Шанца в случае грыж шейного отдела будет показано при планировании значительных нагрузок, например во время мытья окон, или хозяйственных работ. Эти несложные устройства предохранят спину или шею от чрезмерных движений, которые могут быть угрожающими по развитию вторичных, рецидивирующих протрузий и грыж.
Стоимость проведения лазерного лечения
Какова же стоимость этой современной операции на позвоночнике? Конечно, в ценообразовании играют роль множество факторов. На них влияет квалификация и опыт врача, сложность случая и наличие дополнительных факторов риска, необходимость использования тех или иных импортных приборов, а также количество дней, проведенных на стационарном лечении.
Гораздо выше цены в столицах, Москве и Санкт-Петербурге, но можно сказать, что чрезкожная вапоризация пораженного межпозвонкового диска, в среднем составляет от 150 до 250 тысяч рублей, в зависимости от сложности случая и выбранной клиники.
Если же брать цены на престижные мировые клиники, то они будут в разы дороже. Так, пребывание в течение 5 дней в клинике Топ Ихилов в Израиле и операция по удалению — 28000 долларов, проведение МРТ — 1500 долларов, за соответствующие консультации — от 500 долларов за одну. Соответственно, этот пакет «все включено» обойдется около 30 тысяч долларов. В Европе цены на лазерное лечение межпозвонковых дисков колеблется от 10 до 20 тысяч евро, в Турции и Индии — от 3 до 4 тысяч долларов США. Конечно, это самые общие данные.
В заключение следует немного сказать об отзывах пациентов. Читать отзывы других пациентов перед тем, как лечь на операцию, даже такую малоинвазивную — весьма пагубная практика. Каждый человек представляет собой отдельный и уникальный клинический случай, и любой отрицательный отзыв никогда не будет сопровождаться рассказом о том, как пациент нарушал предписание врача. Может быть, он и не осознавал, что он в раннем послеоперационном периоде ведёт себя не так как нужно. В результате отзыв получится отрицательным, хотя лечение было проведено правильно, и по показаниям.
С другой стороны, положительные отзывы могут побудить пациента выбрать именно эту клинику и этого врача, но его личная ситуация будет изначально отличаться от тех пациентов, у которых не возникло риска рецидива. Поэтому на основе отзывов делать выводы можно только в том случае, когда всем предлагается совершенно одинаковый товар, и этот метод вряд ли будет полезен в медицине.
Пункционные методы лечения межпозвоночных грыж
Радиочастотная нуклеотомия и лазерная вапоризация – разновидности малоинвазивных хирургических вмешательств. Предназначены для удаления грыж межпозвоночных дисков и лечения остеохондроза. Возникновение новых технологий и усовершенствование уже существующих позволило сделать подобные операции более доступными для пациентов.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Актуальность лечения остеохондроза и грыж межпозвоночных дисков в настоящее время общеизвестна. Заболевание поражает людей трудоспособного возраста, вызывая социальные и экономические проблемы. Большинство специалистов склоняются к дискогенной природе возникновения патологии, так как именно хрящевые ткани диска поражаются в первую очередь и уже вторично страдают остальные структуры позвоночного столба и нервная система.
Современные представления об этиологии и патогенезе возникновения позвоночных грыж дают право сделать вывод, что при терапии заболевания целесообразно воздействовать на первоисточник болезни (межпозвоночный диск).
Консервативные методы лечения грыжи не всегда оправдывают надежды пациентов и врачей на свою эффективность. Это послужило основой для развития малоинвазивных техник оперирования и возникновения пункционного удаления грыжевого выпячивания. Подобные методики надежно заняли свое место между классической терапией и хирургическим вмешательством. Безусловно, их эффективность намного выше, когда операции проводятся на ранних стадиях заболевания межпозвоночных дисков.
Пункционные малоинвазивные операции так же, как и классические методы хирургического вмешательства, предусматривают технически одинаковый доступ к межпозвонковому диску. Как правило, это задний или заднебоковой, в шейном отделе может применяться передний.
Далее используются различные виды воздействия на пульпозное ядро диска:
Принцип методики заключается в разрушении и удалении части пульпозного ядра, склерозировании и фиброзе стенок фиброзного кольца, после чего в диске образуется отрицательное давление, которое втягивает назад грыжевое выпячивание. По этой же причине пораженный диск уже не может сместиться, устраняется опасность прогрессирования болезни и образования секвестров, следовательно, это своего рода профилактика заболевания.
В последнее время широкую распространенность получила лазерная вапоризация. Это объясняется возникновением и усовершенствованием полупроводниковых лазеров с высоким уровнем выходной мощности, что позволило одновременно снизить себестоимость лечения позвоночных грыж. Современные малогабаритные хирургические лазерные аппараты просты в использовании и могут работать от отечественной бытовой электросети.
Показания и противопоказания
Перед началом лечения пациенту проводится комплексное обследование, состоящее из:
Показанием к пункционным методам лечения является:
Противопоказанием к проведению операции является:
Радиочастотная и лазерная вапоризация
Одной из перспективных малоинвазивных техник лечения грыж межпозвоночных дисков считается внутридисковая электротермотерапия, вариантами которой являются чрезкожная радиочастотная нуклеопластика, аннулопластика и лазерная или фотонная нуклеотомия (вапоризация). В основе методики заложены принципы работы электромагнитного поля, его частотных и энергетических характеристик и его влияние на биологические ткани.
Принцип радиочастотной терапии основывается на выделении тепловой энергии при прохождении тока ультравысоких частот через хрящевые ткани. Изменения мощности токов по-разному влияют на различные типы коллагена (один из составляющих межпозвоночного диска) и рецепторы органов.
Различные режимы «разогревания» коллагенсодержащих тканей могут разрушать или наоборот восстанавливать хрящи. Возможность контролировать мощность и температуру воздействия радиоволн позволяет врачу добиваться максимального лечебного эффекта и быть уверенным в безопасности процедуры.
Импульсы лазерного излучения вызывают эффект вапоризации на площади в несколько квадратных миллиметров, что способствует снижению внутридискового давления. Кроме этого отмечается явное сжатие тканей пораженного межпозвоночного диска за счет выпаривания молекул воды.
Для проведения лазерной нуклеопластики используются хирургические лазеры с длинной волны от 980 до 1064 НМ и мощностью излучения в 15-20 Вт. Дробная экспозиция воздействия 30-50 секунд, а суммарная энергия 500-1000 кДж. Единственным недостатком установки является отсутствие термистора на конце световода и невозможность контролировать температуру разогрева в мишени и окружающих тканях.
При радиочастотной и лазерной вапоризации пульпозное ядро и фиброзное кольцо сжимаются, тем самым уменьшая размеры диска и грыжи, и, следовательно, снижая раздражение ноцицептивных рецепторов и компрессию ущемленного нервного корешка. Радиочастотные и лазерные аппараты с регулирующейся мощностью и частотой волн могут применяться и в онкологической практике для создания ожога или разрушения опухолей.
Проведение операции
Все манипуляции на позвоночнике проводятся под местным наркозом, заднебоковым доступом и под контролем флюороскопического оборудования. В пораженный диск вводится канюля, через которую спускается радиочастотный спиральный зонд или лазерный световод. При радиочастотной нуклеопластике зонд укладывается по внутренней поверхности фиброзного кольца и направлен в зону грыжевого выпячивания. Затем проводится температурное воздействие по необходимой программе (42-67оС), время воздействия 90-120 секунд. Длительность операции составляет 20-30 минут.
При лазерной вапоризации световод помещают в центр пульпозного ядра и проводят воздействие в импульсном непрерывном режиме на протяжении 30-50секунд с мощностью волн 15-17 Вт. Для лечения спондилоартроза лазерный зонд вводится непосредственно в сустав или суставную капсулу.
Максимальная длительность воздействия на пораженные ткани составляет не более одной минуты, а время проведения операции не более 25-30 минут. Во время проведения процедуры (радиочастотного или фотонного воздействия на диск) и некоторое время после пациент может ощущать чувство тепла в позвоночнике и/или в какой-либо из конечностей.
В послеоперационный период пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 2-3 часов, далее следует активация с ношением жесткого или полужесткого корсета сроком до 10 дней. В первые дни после вмешательства (2-3 дня) назначаются ненаркотические анальгетики, противоотечная и десенсибилизирующая терапия. Со вторых суток вводится специализированная ЛФК, массажи, плавание, позволяющие восстановить объем движений и мышечный корсет тела.
Сравнительная характеристика методов
Клинические наблюдения и испытания нейрохирургов и вертебрологов показывают, что пункционные методы лечения остеохондроза и позвоночных грыж достаточно эффективны и значимы. Оценивая две вышеизложенные технологии можно подчеркнуть:
Секвестрированные и фораминальные грыжи
Хотя секвестрация грыжи межпозвоночных дисков является противопоказанием к поведению малоинвазивных операций, существует ряд удачных опытов на эту тему. Перед операцией пациенту вводилось контрастное вещество, которое определяло место расположения секвестра, и взаимодействие его с прочими костными структурами. Через 5 минут производили лазерную вапоризацию.
Изначально световод устанавливался в задних отделах диска и максимально близко к секвестру. Далее подавалось лазерное излучение суммарной дозой в 1600-1800 Дж. В ходе вапоризации размещение зонда несколько раз менялось: сначала он продвигался в сторону центра пульпозного ядра, затем ближе к секвестру (между задним краем замыкательной пластины позвонка и секвестром). Таким образом, контрастная миелография позволяет достаточно точно пунктировать секвестрированные грыжи.
Фораминальные или латеральные грыжевые выпячивания – это образования, располагающиеся внутри межпозвоночных отверстий и прилегающие к нему как изнутри, так и снаружи. Чаще всего фораминальные грыжи формируются в поясничном отделе позвоночного столба, и их диагностика и лечение достаточно затруднительны.
Это объясняется тем, что на поясничном уровне они представляют собой корешковые каналы протяженностью 1,5-2 см и в сочетании с массивностью суставных отростков остаются незамеченными при исследовании, а также малодоступными для манипуляций.
Вапоризация фораминальных грыж, как правило, проводится под флуороскопическим контролем. Это дает возможность контролировать нахождение конца световода в межпозвонковом диске (до 1 мм) и максимально точно продвигать его к позвонковому отверстию и основанию грыжи.
После лазерного воздействия на центр студенистого ядра, суммарной нагрузкой в 600-700 Дж, зонд продвигается к межпозвоночному отверстию, где длительность импульсов снижается до 0,5 с (чтобы избежать термического повреждения нервного корешка) и вапоризация продолжается. Общая суммарная лазерная нагрузка при этом не превышает 1600 Дж.
В некоторых случаях во время проведения операции пациенты ощущали распространение тепла в позвоночнике и пораженной конечности в сочетании с обострением болевого синдрома. Скорее всего, этот феномен объясняется термическим воздействием на спинномозговой корешок, но к концу вапоризации боль существенно стихала или полностью исчезала. Таким образом, радиочастотная нуклеопластика и фотонная вапоризация – значимая альтернатива консервативным методам лечения позвоночных грыж, а также открытым хирургическим вмешательствам.