Лактобациллы превалируют что это
Lactobacillus (лактобактерии или лактобациллы, род бактерий)
Лактобактерии (лат. Lactobacillus) — род грамположительных анаэробных неспорообразующих молочнокислых бактерий. Также называются лактобациллы.
Лактобактерии обычно имеют правильную форму длинной «палочки», иногда кокковидные, располагаются в коротких цепочках или по одиночке. В процессе своего нормального метаболизма лактобактерии способны образовывать молочную кислоту, перекись водорода, продуцировать лизоцим и вещества с антибиотической активностью: реутерин, плантарицин, лактоцидин, лактолин. Гетероферментативные виды лактобацилл в качестве конечных продуктов, кроме того, могут продуцировать уксусную кислоту и углекислый газ.
Лактобактерии — нормальная микрофлора человека
Многие виды лактобактерий (лактобацилл) являются нормальной микрофлорой желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта и заканчивая толстой кишкой. Ранее считалось, что в желудке лактобактерии практически отсутствуют (10 2 –10 3 КОЕ/мл желудочного сока). Однако в 2005 году в желудке здоровых людей были обнаружены штаммы лактобактерий, приспособившихся, подобно Helicobacter pylori к существованию в резко кислой среде желудка: L. gastricus, L. antri, L. kalixensis, L. ultunensis (Циммерман Я.С.). В тонкой кишке имеется небольшое количество лактобактерий, располагающихся в пристеночном слое (10 3 –10 4 КОЕ/мл кишечного сока). В толстой кишке лактобактерий значительно больше (10 6 –10 7 КОЕ/г фекалий), они представлены видами: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus salivarius, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus и другими. Непосредственно контактируя с энтероцитами, лактобактерии (как и бифидобактерии) стимулируют механизмы защиты организма человека, в том числе увеличение скорости регенерации слизистой оболочки, влияют на синтез антител к родственным, но обладающим патогенными свойствами микроорганизмам, активируют фагоцитоз, а также синтез лизоцима, интерферонов и цитокинов. Лактобактерии продуцируют ряд гидролитических ферментов, в частности, лактазу, расщепляющую лактозу (молочный сахар) и препятствующую развитию лактазной недостаточности. Лактобактерии поддерживают кислотность толстой кишки на уровне 5,5–5,6 рН.
Лактобактерии имеются в материнском молоке.
Некоторые взаимосвязи (ассоциации) между лактобактериями и болезнями человека
Лактобактерии — нормальная и патогенная микрофлора влагалища
Лактобактерии L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii и L. iners наряду с Atopobium vaginae, Leptotrichia amnionii, Sneathia sanguinegens, Eggerthella spp. ассоциируют с бактериальным вагинитом (Муртазина З.А. и др.).
Лактобактерии — пробиотики
Род лактобактерии, наряду с родом бифидобактерии, содержит набольшее число видов и отельных штаммов пробиотиков. В общем случае, пробиотики — это микроорганизмы, в отношении которых научные исследования показали, что они могут быть полезны вашего здоровья. Некоторые виды пробиотиков входят в состав микрофлоры человека, некоторые близки к микрорганизмам, имеющимся у людей. Разные штаммы могут быть по-разному полезными для различных органов. Например, штамм Shirota вида Lactobacillus casei поддерживают иммунную систему и помогает продвижению пище через кишечник, штамм Bulgaricus вида Lactobacillus delbrueckii полезен для пациентов, не способных переваривать содержащуюся в натуральном молоке и большинстве молочных продуктах лактозу (Пробиотики. Что это такое и что они могут дать?).
Далеко не все виды и штаммы лактобактерий являются пробиотиками. Конкретные пробиотические виды и штаммы лактобактерий, включаемые в различные лекарства, БАДы и продукты, перечислены ниже.
Лактобактерии в лекарствах и БАДах
Лактобактерии в молочных продуктах
Лактобактерии при анализе кала на дисбактериоз
Количество лактобактерий в кале исследуют при анализе на дисбактериоз. Норма — от 10 6 до 10 7 лактобактерий (колониеобразующих единиц) на 1 г кала для детей до года, от 10 7 до 10 8 лактобактерий для пациентов от года до 60 лет и от 10 6 до 10 7 — для пациентов старше 60 лет.
При медикаментозной терапии дисбактериоза применяются пробиотки (Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактобактерин, Ацилакт, Аципол и др.) и/или адекватные причине дисбактериоза бактериофаги (у детей) или антибиотики (у взрослых).
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий статьи, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека.
Lactobacillus в систематике бактерий
Род Lactobacillus входит в семейство Lactobacillaceae, порядок Lactobacillales, класс Bacilli, тип Firmicutes, Terrabacteria group, царство Бактерии.
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.
Значимость лактобактерий для женского здоровья
Отвечая на вопрос о том, что это такое лактобактерии, нельзя не вспомнить, что этим микроорганизмы формируют не только нормальную микрофлору толстого кишечника у людей независимо от пола, но и входят в состав естественной среды влагалища. Когда в половых путях уменьшается популяция лактобацилл, это состояние именуется дисбактериозом влагалища. На фоне влагалищного дисбиоза происходит снижение местного иммунитета, и создаются благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы.
Лактобактерии и дисбактериоз влагалища
Влагалище здоровой женщины содержит более 200 различных видов микроорганизмов бактериальной природы, относящихся к непатогенным, условно патогенным и патогенным видам. Все микроорганизмы конкурируют между собой, но доминирующая роль принадлежит лактобактериям. Для женской микрофлоры лактобактерии не менее важны, чем для толстого кишечника. Лактобациллы способны вырабатывать молочную и другие виды кислот, создавая тем самым необходимую pН в просвете влагалища, не позволяя размножаться болезнетворным микроорганизмам бактериальной, вирусной и грибковой природы. При отсутствии дисбактериоза, в мазке определяется не менее 95% женских лактобактерий. До тех пор пока количество лактобацилл остаётся в пределах физиологической нормы, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы не способны размножаться и вызывать инфекционные заболевания.
Причины дисбактериоза влагалища
К уменьшению популяции лактобактерий и бифидобактерий в просвете влагалища, приводят такие факторы:
Как распознать дисбактериоз
О снижении количества лактобацилл и бифидобактерий в просвете влагалища свидетельствуют такие специфические симптомы:
Оценить количество лактобактерий в домашних условиях не представляется возможным. Для подтверждения диагноза, рекомендовано обратиться к лечащему врачу гинекологу и сдать анализ на дисбактериоз влагалища. Что это такое лактобациллы в мазке, и какова их норма, можно узнать в ходе врачебной консультации.
Влагалищный дисбиоз может развиться в любом возрасте. Чаще всего это состояние возникает у женщин репродуктивного возраста, что обусловлено такими причинами:
Как восстановить микрофлору
Комплексное лечение дисбактериоза влагалища невозможно без приёма средств, которые стимулируют рост и размножение бифидум и лактобактерий. Лучшие результаты в вопросах коррекции дефицита лактобактерий показал метапребиотик Стимбифид Плюс, выпускаемый в таблетированной форме. Данное средство содержит комбинацию фруктополисахаридов и фруктоолигосахаридов, которые создают питательную среду для бифидум и лактобактерий.
Чем опасен дефицит лактобактерий
Дефицит лактобактерий в просвете влагалища способен вызывать такие осложнения инфекционной природы:
Кроме того, распространение инфекционного процесса при дисбактериозе чревато поражением мочевыделительных путей с последующим развитием уретрита и пиелонефрита, цистита.
Важно! Успешное лечение дисбактериоза у женщин играет важную роль в поддержании репродуктивного здоровья. Клинические испытания подтвердили тесную взаимосвязь между уменьшением количества лактобактерий во влагалище и ростом восприимчивости к развитию заболеваний, передающихся половым путем.
Лактобактерии при молочнице
Молочница или кандидоз представляет собой инфекционное заболевание грибковой природы, возникающее при снижении количества лактобактерий в просвете влагалища и снижении концентрации молочной кислоты. К симптомам вагинального кандидоза относят зуд и жжение во влагалище, появление творожистых выделений из половых путей, дискомфорт и боль при интимной близости. Курс приема метапребиотика Стимбифид Плюс помогает восполнить дефицит полезных микроорганизмов и решить проблему вагинального кандидоза за короткий промежуток времени.
Как правило, одного курса приёма метапребиотика достаточно, чтобы нормализовать баланс микрофлоры влагалища. При выраженных симптомах кандидоза можно продлить курс до полного выздоровления.
Дисбактериоз влагалища нередко развивается у молодых девушек, не живущих половой жизнью. Метапребиотик Стимбифид Плюс одинаково безопасен и эффективен в любом возрасте, на что указывают результаты многочисленных исследований. Пробиотики с лактобактериями не способны в полной мере восполнять дефицит полезных микроорганизмов, так как без благоприятных условий для размножения они быстро погибают. О том, что это лактобациллы, и об их роли в организме женщины сможет рассказать лечащий врач.
Вагинальная микрофлора
Вагинальная микрофлора (вагинальная флора) – микроорганизмы, которые населяют влагалище. Они являются частью общей человеческой микрофлоры. Количество и тип этой флоры определяет состояние здоровья женщины.
В норме в мазке на микрофлору должны преобладать бактерии рода Лактобациллы (лактобактерии), защищающие от патогенных микроорганизмов. Лактобактерии производят молочную кислоту, которая, как предполагается, препятствует развитию патогенных бактерий (золотистого стафилококка, кишечной палочки и др.). Также они вырабатывают перекись водорода, обладающую широким противомикробным спектром действия, и различные бактериоцины, которые также убивают других бактерий, но имеют более узкое направленное действие.
Правила забора материала для определения бактериальной микрофлоры
Биологический материал берется во время профилактического осмотра, а также при жалобах, таких как боль выше лобка, зуд и жжение в наружных половых органах, а также выделения, указывающие на воспалительный процесс.
Процедура забора биологического образца проходит безболезненно. Доктор вводит гинекологическое зеркало с центральным фиксатором, позволяющее расширить влагалище для осмотра поверхности шейки матки. Материал со стенки половых органов берется специальной щеточкой или ватным тампоном.
В норме, кроме лактобактерий, в мазке допускается присутствие гарднерелл и кандид в малом количестве. При снижении иммунитета патогенные микроорганизмы начинают быстро размножаться, подавляя «молочные» бактерии. Это приводит к нарушению кислотности, что чревато развитием дисбактериоза влагалища, а также гарденелезом и кандидозом.
В мазке на флору оцениваются следующие показатели:
- Клетки плоского эпителия, выстилающего стенки влагалища. В норме они единичные. Большое количество может указывать на воспаление. Отсутствие клеток плоского эпителия может говорить об атрофии слизистой при дефиците женских половых гормонов. Лейкоциты, функция которых обезвреживать возбудителей инфекции. Превышение их нормы (свыше 10 в поле зрения) также говорит о возможном воспалительном процессе; Грамположительные палочки – лактобактерии (лактобациллы) или палочки Додерлейна. Эти микроорганизмы являются основой влагалищной флоры здоровой женщины. Снижение количества лактобацилл указывает на дисбактериоз влагалища и сопровождает большинство инфекционных заболеваний половых органов; Слизь – секрет, выделяемый железами канала шейки матки. В стенках влагалища нет желез, вырабатывающих слизь. В норме количество слизи, выделяемое и впитываемое во влагалище, примерно равно, поэтому слизь обнаруживается лишь в небольших количествах. Увеличение количества слизи (более 5 мл в сутки) может говорить о воспалении в канале шейки матки; «Ключевые» клетки – это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой и со всех сторон окружены бактериями. Преимущественно гарднереллами. Наличие этих клеток свидетельствует о влагалищном дисбактериозе; Различная флора, которая присутствует во влагалище. Указываются виды бактерий, которые были обнаружены при осмотре мазка под микроскопом. Палочковая флора считается нормой, поскольку лактобактерии имеют форму палочек. Коковая флора является тревожным признаком. Смешанная флора означает, что в мазке большое количество и палочковидных и кокковых микроорганизмов, что бывает при бактериальном вагинозе.
Микрофлора половых путей в различные периоды жизни женщины неодинакова и отражает влияния комплекса факторов внутренней и внешней среды.
Исследование мазка на микрофлору – это важная и быстрая диагностика, позволяющая на ранних стадиях выявить серьезную патологию. Своевременное и правильное лечение позволит избавиться от заболевания, не допуская его перехода в хроническую стадию. Молодым девушка и женщинам, планирующим стать мамой, следует уделить большое внимание репродуктивному здоровью, чтобы в будущем не столкнуться с проблемой зачатия или благополучного вынашивания беременности.
В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ Вы можете сдать мазок на определение микрофлоры влагалища, а также на онкоцитологию. Наши врачи клинической лабораторной диагностики квалифицированно выполнят анализы, а врачи-гинекологи
Лактобациллы превалируют что это
ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова”, Москва
Научно-технические достижения клинической микробиологии позволили по-новому оценить значение нормальной микрофлоры для организма человека. В настоящее время биоценоз влагалища (БЦВ) принято рассматривать как важную составляющую организма, выполняющую свойственные ей функции. В частности, нормальная микрофлора влагалища обеспечивает колонизационную резистентность генитального тракта – совокупность механизмов, предотвращающих заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов.
В различные периоды жизни женщины в зависимости от активности репродуктивной функции БЦВ имеет определенные особенности. Но в любом периоде состояние БЦВ поддерживается четким взаимодействием микрофлоры с иммунной и эндокринной системами организма, тем самым обеспечивая колонизационную резистентность.
По мере совершенствования лабораторно-диагностических технологий и проведения комплексных исследований (биохимических, гормональных и других), с учетом клинических, микробиологических и эпидемиологических данных расширялись представления о нормальном БЦВ. Результаты проведенных за последние годы научных исследований позволили сформулировать критерии нормоценоза влагалища, основанные на объеме выделений, их кислотности, количественном и качественном составе микрофлоры [1, 3, 4].
В репродуктивном возрасте состав вагинального оделяемого многокомпонентен, определяется присутствием транссудата стенок влагалища, отторгаемых эпителиальных клеток, слизи цервикального канала, эндометриальной и трубной жидкости. Концентрация различных компонентов вагинальной среды колеблется в зависимости от дня менструального цикла, однако среди микрофлоры доминируют лактобактерии. Общая микробная обсемененность влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста достигает 108–109 КОЕ/мл. Во влагалище могут обитать до 400 видов бактерий. Как и другие микроценозы, вагинальная микрофлора включает постоянно обитающую (облигатную, автохтонную, резидентную, индигенную) флору, характеризующую вагинальный биотоп здоровой женщины, и транзиторную (аллохтонную), представленную случайно занесенными из окружающей среды условно-патогенными и/или патогенными микроорганизмами [2, 7, 12, 14].
Несмотря на строгую индивидуальность, постоянная микрофлора влагалища на 90–95 % представлена лактобактериями, относящимися к микроанаэрофилам, уровень которых в 1 мл вагинального секрета достигает 107–109 КОЕ/мл [3, 10, 14]. У здоровой женщины влагалище может быть колонизировано 1–4 видами из 18 существующих штаммов Lactobacillus, но какой-либо постоянной характерной их комбинации до настоящего времени выделить не удалось. Несмотря на видовое многообразие, абсолютное большинство лактобактерий (96 %) способно продуцировать перекись водорода и молочную кислоту – защитные факторы поддержания стабильности БЦВ [12, 15].
Типичным представителем нормальной микрофлоры влагалища являются также бифидобактерии, относящиеся к строгим анаэробам. У здоровых женщин они высеваются значительно реже, чем лактобациллы (не более чем в 12 % случаев). Наиболее постоянными представителями бифидофлоры в вагинальной экосистеме считаются Bifidobacteriumbifidum, В. breve, В. adolescentis, В. longum. Являясь активными кислотопродуцентами, они способны вырабатывать бактериоцины (антимикробные агенты), лизоцим и спирты, участвуя тем самым в поддержании стабильности вагинального микробиоценоза [10, 23].
Традиционными представителями нормальной микрофлоры влагалища являются также пептострептококки в количестве, не превышающем 103–104 КОЕ/мл. В большем количестве их довольно часто обнаруживают при гнойно-септических заболеваниях органов малого таза и бактериальном вагинозе. В зависимости от штамма частота их выделения у здоровых женщин варьируется в широких пределах: от 32 % (P. prevotii) до 80–88 % (P. sacchar) [2, 10, 14].
Транзиторные микроорганизмы, на долю которых приходится 3–5 % микрофлоры, заселяющей вагинальный биотоп, представлены более 20 видами анаэробов. Среди них особое внимание уделяют Gardnerellavaginalis, Mobiluncusspp. и Candidaspp. (это наиболее частые этиологические факторы развития дисбиотических состояний). Количество G. vaginalis в норме составляет 106 КОЕ/мл. В большем количестве гарднереллы способны вызывать дисбиоз влагалища за счет таких факторов патогенности, как муколитические ферменты и гемолизин, а также выраженной адгезивной активности на влагалищном эпителии. Mobiluncus spp. выделяется не более чем у 5 % здоровых женщин репродуктивного возраста (до 104 КОЕ/мл), при дисбиотических состояниях частота его обнаружения повышается до 30–50 %. Высокая частота обнаружения гарднерелл и мобилункуса у сексуально активных женщин позволяет рассматривать эти микроорганизмы в качестве этиотропных факторов бактериального вагиноза [1, 10, 12, 17].
На состояние микрофлоры влагалища женщин в сочетании со многими другими факторами большое влияние оказывает гормональный статус в, частности оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона. Установлено, что при гормональных нарушениях в организме женщины возникают благоприятные условия для развития воспалительного процесса нижних отделов половых путей [7, 16].
Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами, которые стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу с высвобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий, количество которых уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса.
Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению ее биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для проникновения сперматозоидов и микроорганизмов.
Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических процессов в эпителии шейки матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а в большей степени связана с характером гормональных нарушений. При гормональном дисбалансе обсемененность влагалища и цервикального канала условно-патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лакто- и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терапии и восстановлении резидентной микрофлоры до физиологической нормы. При этом восстановление лактобактерий происходит легче, чем бифидобактерий. Таким образом, гормональный фон женщины в известной мере является основополагающим фактором поддержания стабильности микробиоценоза, поскольку прямая взаимосвязь между уровнем эстрогенов вагинального эпителия и концентрацией гликогена обеспечивает энергетический субстрат для постоянной микрофлоры, в первую очередь лактобактерий [15].
Несмотря на существующие эволюционно сложившиеся механизмы противоинфекционной защиты нижнего отдела полового тракта женщины, имеется достаточно факторов, способных нарушать их баланс за счет чрезмерной вегетации и инвазии в вагинальный эпителий транзиторной микрофлоры. Среди них следует выделить медикаментозные (нерациональная антибиотикотерапия, длительное применение комбинированных гормональных препаратов, внутриматочных спиралей и спермицидов с целью контрацепции) и анатомические факторы (несостоятельность мышц тазового дна), особенности гигиены (частые спринцевания и влагалищные тампоны), эндокринные нарушения, преимущественно по типу гипоэстрогении, иммунодефицитные состояния, частая смена половых партнеров. Возникающие на этом фоне дисбиотические состояния в виде патологической обсемененности, бактериального вагиноза и вагинита являются последовательными звеньями единого процесса, свидетельствующего о дисбалансе экосистемы влагалища.
Патологическая обсемененность характеризуется преобладанием в вагинальном биотопе транзиторных микроорганизмов без клинических проявлений, в этом случае выявление ее возможно только лабораторными методами. На данной стадии транзиторная микрофлора только адгезируется на клетках поверхностного слоя вагинального эпителия. При бактериологическом исследовании вагинальных выделений на фоне высокого титра анаэробов (105–107 КОЕ/мл) определяются и умеренные концентрации лактобацилл – 105–107 КОЕ/ мл [1, 2, 5, 10]. Бактериальный вагиноз у каждой второй женщины клинически проявляется в виде зуда и жжения в области вульвы, диспареунии, обильных выделений из половых путей белого или серого цвета с неприятным “рыбным” запахом, обусловленным выделением летучих аминов – продуктов метаболизма анаэробов. При микроскопии преобладают анаэробы на фоне полного исчезновения или присутствия единичных лактобактерий. Наиболее достоверным признаком считается обнаружение при бактериоскопии т. н. ключевых клеток, которые представляют собой грамвариабельные палочки, адгезированные на поверхностном и промежуточном эпителии. При бактериологическом исследовании отмечаются резко сниженная концентрация лактобактерий (менее 104 КОЕ/мл) и значительный рост основных факторов заболевания G. vaginalis (107–109 КОЕ/мл), Mobiluncusspp. (более 104 КОЕ/мл), Bacteroides spp. (более 105 КОЕ/мл), Mycoplasmahominis(более 104 КОЕ/мл) [8, 10, 23]. Оба варианта дисбиоза не сопровождаются воспалительной реакцией и могут встречаться у практически здоровых женщин. Если эти состояния не нарушают качество жизни женщины, они не нуждаются в медикаментозной коррекции.
Вагинит (простой или ассоциированный с бактериальным вагинозом) сопровождается воспалительной реакцией вследствие активации иммунного ответа. При микроскопическом исследовании при вагините во всех полях зрения выявляются лейкоциты и макрофаги (более 10 клеток), эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев; при выраженном воспалительном процессе встречаются клетки парабазального слоя. Доминирующим биотопом является условно-патогенная анаэробная флора, причем чаще преобладает один какой-либо вид в высоком титре (105–108 КОЕ/мл). Лактобактерии отсутствуют полностью либо количество их мало (менее 103 КОЕ/мл). В случае обнаружения трихомонад, диплококков, грибов, микоплазм, уреаплазм, хламидий, вирусов, микобактерий туберкулеза и дифтерийной палочки воспалительное заболевание влагалища относят к группе вагинитов, клинические проявления и методы лечения которых специфичны. Вне зависимости от этиологического агента основными проявлениями заболевания остаются патологические выделения, зуд, жжение в области вульвы, диспареуния и тянущие боли внизу живота [19, 20].
Нарушение физиологической вагинальной флоры происходит главным образом вследствие местного или системного лечения противоинфекционными средствами, в результате серьезных системных заболеваний, использования неправильных методов гигиены и лечения вагинальных инфекций. Антибактериальная терапия зачастую наносит вред нормальной вагинальной флоре. Обычно она восстанавливается в течение двух недель после окончания лечения. В этот период женщина максимально предрасположена к рецидиву инфекции или к повторному инфицированию. Для того чтобы надлежащим образом минимизировать этот риск, рекомендуется восстановительная терапия с применением лактобактерий по окончании курса противоинфекционной терапии.
В комплексной терапии может быть использован препарат Гинофлор Э, содержащий в своем составе Lactobacillus acidophilus (Н2О2-продуцирующие штаммы) и эстриол. Являясь основными представителями нормальной микрофлоры влагалища, лактобактерии создают кислую среду, препятствуя попаданию в генитальный тракт и размножению условно-патогенных микробов, снижают риск рецидива. Поскольку лактобактерии способны закрепиться только на созревшем вагинальном эпителии, восстановление флоры без стимуляции роста эпителия не приведет к желаемому результату. Эстриол, входящий в состав препарата, действует только местно, не вызывая системного эффекта. Это связано с тем, что рецепторы к этому эстрогену находятся только во влагалище.
В связи с этим для профилактики повторных воспалительных поражений влагалища абсолютно необходимым является одновременное восстановление как вагинального эпителия, так и микрофлоры.
Как только препарат Гинофлор Э вступает во взаимодействие с вагинальным секретом, таблетка начинает расщепляться, высвобождая лиофилизированные бактерии и эстриол. Эксперименты in vitro показали, что в течение нескольких часов после применения препарата лактобациллы возобновляют свой метаболизм и снижают величину рН [26, 27].
Позитивные эстрогенные эффекты, вызванные эстриолом, начинают проявляться быстро, и на протяжении курса лечения (6–12 дней) состояние пролиферативного зрелого вагинального эпителия постепенно улучшается.
Метаболизм эстриола при применении Гинофлора Э был исследован у здоровых женщин в постменопаузе с атрофирофичным влагалищным эпителием. После одного интравагинального применения Гинофлора Э наблюдалось незначительное повышение концентрации несвязанного эстриола (биологически активной формы) в плазме в сравнении с базовым уровнем. Через 8 часов концентрация несвязанного эстриола возвращалась к нормальному уровню.
После повторного и 12-дневного применения Гинофлора Э (один раз в день) уровень несвязанного эстриола в плазме не превышал его базальную концентрацию.
Благодаря низкой дозе эстриола (0,03 мг), местному его применению и ограниченной продолжительности лечения (6–12 дней) накопления эстриола в организме женщины не происходит и системные эффекты эстрогена маловероятны.
Экзогенный эстриол, даже в малой дозе, приводит к восстановлению пролиферирующего и зрелого эпителия и таким образом обеспечивает запас гликогена для питания Lactobacillus.
Итак, терапевтический эффект Гинофлора Э заключается в восстановлении вагинальной микрофлоры путем введения экзогенных лактобацилл и улучшении состояния вагинального эпителия за счет наличия в составе препарата эстриола. Результатом этого является восстановление вагинального биоценоза [26].
Показания к применению Гинофлора Э:
Таким образом, понимание особенностей нормоценоза вагинальной экосистемы и механизмов его регуляции позволяет правильно интерпретировать состояние дисбиоза, вырабатывать адекватную тактику ведения пациенток и предлагать профилактические мероприятия, направленные на прерывание цепи нарушений в экосистеме влагалища.
Информация об авторах:
Бебнева Тамара Николаевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
научно-поликлинического отделения ФГУ НЦАГиП
им. В.И. Кулакова РФ.
Тел. 8 (495) 438-85-06, e-mail: bebn@mail.ru;
Прилепская Вера Николаевна – профессор, заместитель директора по научной работе,
ФГУ им. В.И. Кулакова РФ.
Тел. 8 (495) 438-69-34, e-mail: vprilepskaya@mail ru;
Летуновская Анна Борисовна – врач-акушер-гинеколог ФГУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова РФ.
E-mail: Lin-yudina@yandex.ru
Литература
1. Анкирская А.С, Муравьева В.В. Клиническая микробиология. 2001. Т. 3. № 2. С. 190–194.
2. Белобородова Л. Г. Антибиотики и химиотерапия. 2002. № 8. С. 20–28.
3. Блинкова Л.П. Микробиология. 2003. № 3. С. 109–113.
4. Буданов П.В., Баев О.Р. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. Т. 1. № 2. С. 73–76.
5. Венцковский Б.М., Товстановская В.А., Янковский Д.С. и др. Здоровье женщины. 2002. № 3. С. 2–7.
6. Глушанова Н.А. Бюллетень сибирской медицины. 2003. № 4. С. 50–58.
7. Долгушина В.Ф., Долгушин И.И. Инфекционная патология влагалища. В кн.: Генитальные инфекции и патология шейки матки. 2004. С. 144–151.
8. Кафарская Р.И., Коршунова О.Ф., Ефимов Б.А. и др. Журнал микробиологии. 2002. № 6. С. 91–99.
9. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб., 2001. 364 с.
10. Коршунов В.М., Гудиева З.А., Ефимов Б.А. и др. Журнал микробиологии. 1999. № 4. С. 74–78.
11. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М., 1999. 80 с.
12. Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Новые технологии в контрацепции: гормональные рилизинг-системы // Гинекология. 2005. Т. 7. № 1. С. 41–44.
13. Рудакова Е.Б. Влагалищный дисбиоз и патология шейки матки // Патология шейки матки. Генитальные инфекции. 2006. № 1. С. 52–55.
14. Радзинский В.Е., Бондаренко К.В., Союнов М.А. и др. Провоспалительные цитокины и их роль в генезе привычного невынашивания беременности // Гинекология. 2004. Т. 6. № 6. С. 43–46.
15. Савицкая К.И., Воробьев А.А., Молочков Н.В. Вестник РАМН. 2003. № 9. С. 48–52.
16. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз. Методическое пособие. М., 2005. С. 4–14.
17. Тихомиров А. Л., Олейник Ч.Г., Сарсания С.И. Бактериальный вагиноз – современные представления, комплексное лечение. Методические рекомендации. М., 2005, С. 5–7, 11–19.
18. Шаршенов А.К., Рыбалкина Л.Д., Рыскельдиева В.Т. и др. Гинекологическая заболеваемость и нарушение репродуктивной функции у женщин в зависимости от метода регуляции рождаемости // Гинекология. 2005. № 6. С. 308–310.
19. Archer et al. An open-label noncomparative study to evaluate the vagina and cervix of NuvaRing users. Fertil Steril 2002; 78(Suppl. 1):S25.
20. Dieben TO, Roumen FJ, Apter D. Efficacy, cycle control and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring Obstet Gynecol 2003;100:585–93.
21. Novak A, de la Loge C, Abetz L, et al. The combined contraceptive vaginal ring NuvaRing: an international study of user acceptability. Contraception 2003;67:187–94.
22. Roumen FJME, Boon ME, van Velzen D, et al. The cervico-vaginal ephitelium during 20 cycles use of a combined contraceptive vaginal ring. Hum Reprod 1996;11:2443–48.
23. Roumen FJME, Apter D, Mulders TMT, et al. Efficacy, tolerability and acceptability of a novel contraceptive vaginal ring releasing etonogestrel and ethynilestradiol. Hum Reprod 2001;16:469–75.
24. Veres S. et al. A comparison between the vaginal ring and oral contraceptives. Obstet Gynecol 2004;104(3):555–63.
25. Reid G, Bucking A. The potencial for probiotics to prevent bacterial vaginosis and preterm labor. Amer J Obstet Gynecol 2003;189: 1202–08.
26. AO/WHO. Jonit FAO/WHO Working Group report on food guidelines for the evaluation of probiotics in food. 2002 April. 30 Maj. London Ontario, Canada.
27. Donders GG, Bosmans E, Dekeersmaecker A, et al. Pathogenesis of abnormal vaginal bacterial flora. Am J Obstet Gynaecol 1991; 169:441–43.