Кутикула что это такое у человека на ногтях

Строение ногтя и ногтевой пластины

Ногтевые пластины – это часть кожного покрова тела человека. Они не являются по своему строению кожей, но также выполняют ряд определенных функций. Врачи отмечают, что ногтевые пластины относятся к придаткам кожи. Ногти – это сравнительно плотные пластинки, имеющие, как правило, округлую форму, покрывающие дистальные фаланги пальцев.

Биологическая функция ногтей — защитная.

Ногти на пальцах рук и ног, защищают пальцы от механического воздействия. Ногти на пальцах рук, при их достаточной длине, позволяют человеку манипулировать более мелки предметами при какой-либо работе.

Как и стержень волоса, ногтевая пластина ногтя — это не живая ткань. В ногтевой пластине нет нервных окончаний и кровеносных сосудов, и она не имеет в свой структуре, средств доставки питательных веществ к клеткам уже сформированного (отросшего) ногтя.

1.0 Схематическое изображение поперечного среза фаланги пальца в зоне ногтя:

1.1 Лунула
1.2 Ногтевая пластина
1.3 Боковой валик
1.4 Гипонихий
1.5 Дерма
1.6 Костная фаланга
1.7 Боковой желобок

2.0 Схема строения ногтя:

2.1 Проксимальная складка (задний валик)
2.2 Эпонихий
2.3 Настоящая кутикула
2.4 Птеригий
2.5 Лунка ногтя
2.6 Ногтевая пластина
2.7 Дистальный участок ногтевой пластины (свободный край)
2.8 Ногтевое ложе
2.9 Гипонихий
2.10 Якорные элементы
2.11 Костная фаланга
2.12 Матрикс

Ногтевое ложе – важный анатомический элемент любого ногтя. Именно за его счет и происходит снабжение кровью и иннервация ногтевой пластины. Любое повреждение данной зоны способствует тому, что ногти начинают медленнее расти, а их внешний вид существенно меняется.

Ноготь имеет несколько анатомических единиц. Одной из них является корень. Он частично скрыт кожными валиками (кутикулой). Именно эта часть и влияет на то, как будет расти ногтевая пластинка в длину.

3.0 Схематическое изображение ногтевой фаланги с основными составляющими пальца руки:

3.1 Кожа пальца
3.2 Задний ногтевой валик (проксимальная складка)
3.3 Лунула
3.4 Свободный край ногтя
3.5 Ногтевая пластина
3.6 Боковой (латеральный) валик

Свободный край – дистальная часть любой ногтевой пластины. Когда делается маникюр или педикюр, то основная работа проводится именно с этим участком. Свободный край ногтевой пластины не имеет ни нервных окончаний, ни кровеносных сосудов. Именно поэтому во время подпиливании маникюрной пилочкой этой зоны нет кровотечения и неприятных ощущений.

Еще одной частью ногтя, о которой иногда забывают, являются пазухи. Это место, где ногтевая пластинка контактирует с кожными валиками. Обрабатывать пазухи во время проведения маникюра или педикюра нужно аккуратно. Неосторожная обработка данной зоны может быть опасна тем, что в нее можно занести инфекцию. Обрабатывать пазухи нужно только инструментом, который был предварительно дезинфицирован.

Из чего состоит ноготь

Ногтевая пластина состоит из следующих элементов:

62% белка кератина
15-16% воды
15-16% жиров липидов, которые скрепляют слои кератина между собой
5-6% серы, которая отвечает за прочность ногтевой пластины. При нехватке серы ногти слоятся.
микроэлементы: кальций, азот, фосфор, кремний, магний, железо, барий, марганец, цинк

Как растет ноготь

Проследим жизненный путь одной клетки ногтя от стадии зарождения до окончательного формирования в ногтевой пластине.

Новые клетки ногтя образовываются в корне ногтя — в матриксе.
Итак, в процессе деления клетки в матриксе, образовывается две новых клетки, называемые онихобластами. Материнская клетка онихобласта, которая делилась, остается в структуре матрикса, а образованная от нее идентичная клетка, оказывается над ней, во втором ряду. Затем процесс повторяется, и клетка онихобласта оставшаяся в матриксе снова делится, образовывая еще один ряд идентичных себе клеток. И так далее.

Образовавшийся новый ряд клеток, выталкивает вперед ряд клеток, образованных ранее, и таким образом происходит продвижение клеток от матрикса в сторону кончика ногтевой платины. Процесс образования новых клеток онихобластов происходит непрерывно, и за счет этого растет ногтевая пластина.

Новые клетки онихобласты, образованные от материнских клеток матрикса, сразу после образования имеют шаровидную форму и белый цвет. Скопление этих клеток в зоне корня ногтя придает белый цвет лунуле. Как только клетки рождаются, в них начинает синтезироваться белок — кератин. И по мере продвижения клеток от матрикса в сторону кончика ногтя, в них происходит целый ряд изменений, в результате которых клетка меняет свою форму, содержание и цвет.

Хотите качественный, безопасный маникюр и педикюр?

Источник

Как убрать кутикулу. Разные типы кутикулы и их особенности.

Содержание:

Сухая кутикула: стелющая и тонкая

Сухая кутикула встречается довольно часто, особенно если в вашем городе жесткая вода. Из-за сухой кутикулы ногти выглядят неопрятно, а при неправильном и несвоевременном уходе она быстро обрастает заусеницами, чаще возникает риск возникновения грибковых заболеваний.

Особенностью тонкой сухой кутикулы являются близко расположенные капилляры и большое количество птеригия. Главное правило при работе с такой кутикулой – хорошо раскрыть карман при помощи апельсиновой палочки. Оптимальным маникюром в данном случае будет аппаратный и шлифование заусенец. При регулярном маникюре кутикула будет меньше расти, а заусеницы не будут появляться.

Влажная и ползущая кутикула и правила работы с ней

Как правило обладательницами влажной тонкой кутикулы являются молодые девушки от 16 лет, также она может быть связана с гипергидрозом рук. При удалении такого типа кутикулы необходимо быть крайне осторожным, так как она легко может порваться.

Подходящим вариантом будет комбинированный маникюр. Кончик фрезы нужно ставить четко в стык к зоне роста кутикулы. Следующий шаг – конусной алмазной фрезой необходимо тщательно вычистить птеригий из-под кутикулы.

Ползущая кутикула нарастает на ногтевую пластину и часто трескается. Этот тип кутикулы является «страшным сном» начинающего мастера. Особенность ползущей кутикулы является очень близко расположенные капилляры, а над кутикулой образовывается ярко красный ободок.

Один из самых лучших вариантов для обработки такой кутикулы является безопасная фреза и апельсиновая палочка. Кутикула аккуратно срезается маникюрными ножницами, птеригий тщательно вычищается, а боковые валики и заусеницы шлифуются.

Жирная и плотная кутикула и методы обработки

При плотной кутикуле часто будет достаточно обычного обрезного европейского маникюра. Но, иногда, результат работы может не устроить, и в таком случае лучше использовать комбинированный метод. Также при удалении плотной кутикулы рекомендуется использовать ремуверы. Время воздействия ремувера зависит от состава (от несколько секунд до нескольких минут). Он хорошо размягчает кожу, а наиболее грубые участки можно будет срезать.

Советы по уходу за кутикулой в домашних условиях

Уход за кутикулой также важен, как и ежедневный уход за кожей лица. Кутикула вырастает до визуально заметного состояния через 7-10 дней после маникюра. Но при регулярном уходе можно замедлить этот процесс.

Увлажняйте кутикулу как можно чаще.

Используйте крема и масло для кутикулы. Они помогут избежать появления заусенцев и трещин на коже вокруг ноготка.

Применяйте масло для кутикулы ежедневно, лучше утром и вечером. Масло необходимо наносить на кутикулу и втирать до полного впитывания. В состав таких средств обычно входит масло жожоба, оливы и авокадо.

Крем для рук подходит за уходом не только кожи рук, но и кутикулы. Выбирайте крема, которые содержат экстракт алоэ и ромашки, витамин Е и аллантоин.

Используйте ремуверы.

Ремувер – это средство, которое помогает размягчить кутикулу, делая ее более тонкий и мягкой, и менее заметной. Нередко он содержит в своем составе фруктовые кислоты, тем самым по принципу действия напоминает пилинг. Ремуверы выпускаются в виде геля или жидкости.

Ремувер для кутикулы с ланолином «Blue Cross» не сушит кутикулу, быстро удаляет омертвевшие части и делает кожу мягкой и податливой. Подходит как для маникюра, так и для педикюра. Идеально справляется с мозолями и натоптышами. Выпускается в трех объемах: 170 мл, 473 мл и 946 мл.

Отодвигайте кутикулу.

Примерно раз в неделю отодвигайте кутикулу апельсиновой палочкой. Делайте это бережно и аккуратно без чрезмерного давления на основание ногтя.

Делайте ванночки для рук.

1-2 раза в неделю соляная ванночка укрепит ногти и размягчит кутикулу. Используйте морскую соль в сочетании с каплей эфирного масла. Вода должна быть комфортной температуры, 5 минут будет достаточно для процедуры. После процедуры на кожу можно нанести скраб для рук или другие увлажняющие средства.

Делайте массаж кутикулы.

Чтобы поддержать упругость кожи рук и укрепить ногтевую пластину ежедневно выполняйте массаж пальцев и рук. Для массажа используйте крем, либо масло для рук. Уделите внимание каждому пальчику по несколько минут. Тщательно вотрите средство до полного впитывания.

Недостаточное питание и увлажнение негативным образом сказываются на состоянии кутикулы и кожи рук. Старайтесь избегать частые контакты с водой, а при работе со средствами бытовой химии обязательно используйте перчатки.

Источник

УХОД ЗА КУТИКУЛОЙ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

От состояния кутикулы зависит и красота маникюра, и здоровье ногтей. Этот валик кожи неспроста окружает ногтевую пластину. Он препятствует проникновению в зону роста микробов, бактерий и других чужеродных частиц. Уход за кутикулой заключается в периодическом удалении отмерших клеток кожи и регулярном увлажнении оставшейся кожицы.

Как устроена кутикула, и зачем она нужна?

Кутикула – это боковой валик из кожи, обрамляющий основание ногтевой пластины (матрикс). Ее задача – оберегать зону роста ногтя от попадания инородных тел и возбудителей инфекций. Эта кожица состоит из 2 слоев:

Оба слоя обеспечивают защиту ногтя и участвуют в его питании.

Как и зачем удалять боковые валики?

Во-первых, удалять нужно не всю кутикулу, а только ороговевшие клетки. Во-вторых, делать это нужно очень аккуратно, чтобы не повредить нежную кожу. Удалять отмершие клетки необходимо для того, чтобы кутикула не разрасталась, иначе:

Чтобы не допустить таких последствий, нужно своевременно удалять омертвевшие клетки. Не менее важно и ухаживать за остальной кожицей – ежедневно увлажнять ее и беречь от повреждений. Цикл частичного обновления кутикулы составляет 2 недели, а полное обновление происходит с периодичностью в 3 недели.

Способы удаления кутикулы

Метод удаления ороговевших клеток кутикулы зависит от вида маникюра:

Сравнение обрезного и безобрезного маникюра

Преимущества и недостатки обрезного метода

Плюсы и минусы безобрезного метода

Как ухаживать за кутикулой в домашних условиях?

Если удалять отмершие слои кутикулы достаточно 1 раз в 2–3 недели, то ухаживать за оставшимися живыми клетками нужно ежедневно. Только при соблюдении этого условия ваши ногти будут оставаться здоровыми и ухоженными. Домашний уход подразумевает каждодневное питание и увлажнение, массаж, еженедельные ванночки и спа-процедуры.

Использование масла

Первый помощник в домашнем уходе за кожей вокруг ногтя – это питательное масло для кутикулы. Такие продукты увлажняют и питают кожу, обогащают ее витаминами, смягчают, восстанавливают и успокаивают. Использовать их нужно ежедневно. Для этого достаточно нанести по капле масла на каждый ноготь и интенсивно втереть в околоногтевую кожу массажными движениями.

В продаже представлен большой выбор масел для кутикулы:

Регулярное использование масел решает проблему сухости и жесткости кутикулы, не допускает появления трещин и заусенцев. Кожа становится мягкой и эластичной. Кроме того, применение масел благотворно влияет и на состояние ногтей. Они становятся крепкими и красивыми, с однородной структурой и здоровым сиянием.

Кремы и лосьоны

Лосьоны и кремы для рук – незаменимые помощники в ежедневном домашнем уходе. В зависимости от назначения и состава, они:

Крем или лосьон желательно наносить после каждого мытья рук. Как минимум, перед каждым выходом на улицу нужно применять защитный крем зимой и увлажняющее средство с SPF-фильтрами летом. Питательный крем рекомендуется наносить на ночь, интенсивно втирая в кожу рук и околоногтевую область.

Массаж рук

Массаж – еще одна приятная и полезная процедура, для проведения которой необязательно посещать салон. Достаточно иметь немного свободного времени, питательное масло, лосьон или крем и желание позаботиться о своих руках. Просто нанесите немного косметического средства на ладони и помассируйте их плавными круговыми движениями, до полного впитывания.

Массаж усиливает действие используемых косметических средств, благотворно отражается на состоянии кожи и ногтей:

Косметические ванночки – простой и эффективный способ домашнего ухода за кожей рук. После ванночек кожа становится мягкой и бархатистой, а кутикулы размягчаются и легко отодвигаются апельсиновой палочкой. Ванночки желательно делать 1 раз в неделю.

Для этого возьмите теплую воду и добавьте в нее полезные компоненты, например, морскую соль или ароматизированный солевой состав для маникюра, соду, травяной настой или любимое аромамасло. После размачивания воспользуйтесь скрабом для рук, чтобы убрать частицы ороговевшей кожи.

Парафинотерапия и остальные спа-процедуры

Чтобы ваши ручки сияли красотой и здоровьем, балуйте их спа-процедурами. Проводить их можно и на дому – например, с применением косметического парафина. Он:

Парафинотерапию и другие спа-процедуры рекомендуется проводить с периодичностью в 1–2 недели.

Холодная парафинотерапия

Специально для тех, кому лень растапливать парафин в ванночке, разработан холодный крем-парафин. Этот продукт имеет богатый натуральный состав, благодаря которому:

Крем-парафин наносится толстым слоем на чистые руки, предварительно обработанные скрабом и питательным кремом или маслом. Руки с нанесенным на них кремом-парафином помещаются в полиэтиленовые перчатки и укутываются в косметические варежки или теплое полотенце. Процедура длится 20 минут и проводится с периодичностью от 1 раза (для профилактики) до 2–3 раз в неделю (в лечебных целях). После сеанса перчатки снимаются, излишки парафина убираются салфеткой, и на руки наносится крем.

Чтобы забыть о заусенцах, микротрещинах, воспалениях и других проблемах с кутикулой, достаточно соблюдать 10 простых правил:

Средства из разряда спасателей

Нерегулярный уход, неправильная работа маникюрным инструментом, агрессивные внешние воздействия и другие факторы могут привести к серьезным проблемам с кутикулой. Боковые валики кожи могут воспалиться, покраснеть, покрыться трещинками. Нередко на них появляются заусенцы и кровоточащие повреждения. Если не принять меры, то возможно даже нагноение, при котором неизбежно обращение в больницу.

В остальных случаях также требуется экстренное лечение, но его можно провести на дому:

Подведем итоги

В перерывах между посещениями мастера маникюра необходимо ежедневно заботиться о кутикуле и самостоятельно поддерживать ее в здоровом состоянии. Прежде всего, нужно беречь нежную околоногтевую кожу от повреждений и регулярно увлажнять ее.

Простейший способ позаботиться о здоровье и ухоженном виде кутикулы заключается в ежедневном использовании питательных масел, увлажняющих кремов и лосьонов. Кроме этого не забывайте хотя бы раз в неделю делать ванночки для рук, пилинг, маски, парафинотерапию и другие спа-процедуры. Лелейте свои ручки и не забывайте ухаживать за кутикулой, ведь от нее зависит целостный вид маникюра, питание и здоровье ногтей.

Источник

Анатомия, биология, физиология и основные особенности патологии ногтей

1Дерматикум, Фрейбург
2Дерматологическая клиника «Инзельшпиталь» Бернского университета
3Centro Dermatol Epidermis, Порто
4Клиника кожных заболеваний, университетская клиника Гентского университета

Ногтевой аппарат представляет собой комплексное образование, конечным продуктом которого является ногтевая пластина — часто называемая просто ноготь. Ногти выполняют множество задач: защищают концевую фалангу, создают упор для подушечек (пульпы) пальцев рук и особенно кончиков пальцев ног, позволяют выполнять тонкие ручные работы, царапать, а также являются украшением рук. Расположение на конце пальцев рук и ног обусловливает повышенный риск различных травм, а также воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Желание иметь красивые ногти часто приводит к избыточным или неправильным маникюрам, повреждающим ноготь и вызывающим инфекции или аллергические реакции и хронические воспаления. Изменения ногтей могут отражать состояние здоровья или быть проявлением некоторых заболеваний, например, ногтевые пластины в виде «часовых стекол» характерны для хронического легочного сердца.

Развитие ногтей

На 8-й неделе внутриутробного развития у плода уже можно распознать отдельные пальцы рук и ног. С 9-й недели начинается развитие ногтей. Под воздействием различных сигнальных протеинов происходит уплотнение эпителия, образование т.н. плакоды. Из нее формируются эпителиальные тяжи, которые разрастаются проксимально в глубину. С 13-й недели различим примордиальный ноготь с ногтевым полем. Неделю спустя формируется первая часть ногтевой пластины, и в возрасте 17 недель ноготь уже покрывает большую часть ногтевого поля. С 20-й недели пальцы и ногти растут вместе, также происходит окончательная гистологическая дифференциация [1].

Развитие волос и ногтей во многих отношениях происходит параллельно, но для образования ногтей требуется ряд специальных сигнальных факторов, которые обеспечивают инициацию онихогенеза и правильное расположение ногтя на дорсальной поверхности конечной фаланги.

Определение андрогенного рецептора человека в экстагированной ДНК позволяет исследовать модель инактивации Х-хромосомы в челове

ческих ногтях и показывает рисунок продольных полос, который остается стабильным, по крайней мере, в течение нескольких регенерационных циклов [2]. Эта модель, в частности, объясняет частичное вовлечение ногтей при полосовидном лихене.

Анатомия ногтевого аппарата

Ноготь является продуктом матрицы, примерно треть или четверть которой расположена дистально от проксимальной части нижней стороны дорсального ногтевого валика [4]. Дистальная часть матрицы на больших пальцах рук и ног, а также на среднем и указательном пальцах рук видна как ногтевая лунка. Она отличается более светлой окраской и дистально имеет правильную округлую форму [5]. Граница между лункой и ногтевым ложем расположена параллельно началу матрицы, которая образует равномерную широкую полосу. Проксимальная матрица образует поверхностную часть ногтевой пластины, средняя матрица — средний слой, а дистальная матрица — глубокую часть ногтя (рис. 2).

Клетки поверхностного слоя ногтя очень уплощены, но по мере углубления они становятся значительно толще. Поверхностная четверть ногтя состоит примерно из такого же количества слоев клеток, что и три четверти более глубоких слоев. Повреждение проксимальной матрицы проявляется изменением поверхности ногтя, а повреждения средней и дистальной матрицы остаются незамеченными в толще ногтевой пластины. Матрица содержит эпителий, нижняя половина которого состоит из базофильных клеток. Затем эти клетки постепенно переходят в более плоские и бледные эозинофильные клетки — прекератогенный слой. В этом слое клетки становятся гомогенно эозинофильными, их ядра уплотняются, и затем — резкий переход к безъядерным ногтевым клеткам. В удаленном ногте и в гистологических препаратах кератогенная зона остается прикрепленной к ногтю [6]. Длина матрицы соответствует толщине ногтевой пластины.

Ногтевой аппарат имеет так называемую иммунную привилегию

По этому пути может происходить ослабление многих воспалительных и защитных реакций [7].

В ногтевой матрице находятся меланоциты, которые у людей со светлым типом кожи остаются функционально неактивными, но при различных раздражителях, например, при трении, надавливании и, возможно, фотохимиотерапии активируются и начинают вырабатывать меланин. У темнокожих людей пигментация меланина считается физиологическим явлением [8]. Меланоциты матрицы почти всегда расположены супрабазально. В дистальной матрице они активнее, чем в проксимальной [9]. Ногтевое ложе почти не содержит меланоцитов, и они практически всегда функционально неактивны [10]. Возможно, это является причиной того, что меланомы ногтевого ложа встречаются редко и обычно не содержат меланоцитов. Меланоциты матрицы хорошо визуализируются при использовании антител Мелан-А и НМВ45, тогда как протеин S-100 и антитела MITF часто дают неравномерное изображение [11].

Исследования распределения клеток Меркеля в матрице дают противоречивые данные [12–14].

Эпителий ногтевого ложа — это относительно узкий плоский эпителий, клетки которого кверху укрупняются и почти не уплощаются. Самые верхние клетки имеют еще различимую под световым микроскопом зигзагообразную структуру, которая, очевидно, обеспечивает прочность крепления ногтя. Вместо гранулезного слоя образуется тонкий ортокератозный слой, который позволяет ногтю сдвигаться вперед без потери сцепления. Ногтевое ложе имеет единственную в своем роде структуру из параллельно расположенных очень правильных сетчатых связок (рис. 3). Эта структура видна в эпителии и часто при подногтевом кератозе, особенно, если он уплотнен.

Это, возможно, является причиной образования на поверхности ногтей продольных узких бороздок, которые часто появляются после 35-летнего возраста.

В дистальном эпителии ногтевого ложа появляется гранулезный слой, обозначающий перешеек, на котором заканчивается гипонихий. Он представляет собой собственно переход от ногтевого ложа к коже кончика пальцев рук или ног (рис. 4). Это эпидермис по типу кожи на ладонях и внутренней стороны стоп с широким (зернистым) гранулезным и роговым слоем. Если роговой слой неправильно отделяется от ногтя, то происходит сращение подногтевой ткани со свободным краем ногтевой пластины.

Проксимальный ногтевой валик на дорсальной стороне имеет нормальный эпидермис с потовыми железами, но без волосяных фолликулов и сальных желез. На свободном конце находится ногтевая кожица, или кутикула, состоящая из кератина. Перед кутикулой в проксимальном ногтевом валике видны горизонтально расположенные капилляры, которые могут иметь характерные изменения, особенно при коллагенозах. Вентральная сторона проксимального ногтевого валика — это эпонихий. Он образован плоским эпидермисом, практически без сетчатых связок и вместе с гранулезным слоем подвергается ортокератозному ороговению. Роговой слой прикрепляется к верхней стороне ногтя и при его росте в определенной степени вытягивается, за счет чего образуется большая часть кутикулы (рис. 5). В глубине ногтевого кармана начинается матрица, которую мы часто называем дорсальной матрицей, хотя она имеет несколько иную гистологическую структуру.

Латеральные ногтевые валики образуются параллельно расположенными утолщениями соединительной ткани, которые уплощаются в дистальном направлении. Они охватывают ноготь с боков (см. рис. 3, [15]).

Ткани ногтевой матрицы и ногтевого ложа прочно срастаются с костью. Соединительная ткань, в частности перифолликулярная соединительная ткань, дает положительную реакцию на CD10 и CD34 [16, 17]. С CD10-положительностью «ониходермиса» связывают такую морфогенетическую особенность, как полное восстановление без дистрофии ногтя при поверхностных дефектах, например, после иссечения трансплантата свободной матрицы или ногтевого ложа, при горизонтальном иссечении родимых пятен или поверхностных невусов матрицы [18]. Жировые клетки практически отсутствуют. Рельеф ногтевого ложа правильный с равномерно расположенными продольными сетчатыми связками, в которых в 3–5 ярусах дистально от матрицы проходят капилляры, придающие розовый цвет ногтевому ложу. Этот специфический характер капилляров является анатомическим объяснением «оскольчатых» кровоизлияний — очень узких, длиной несколько миллиметров капиллярных тромбозов, которые внешне проявляются как тонкие темные черточки на ногтевом ложе и могут возникать как спонтанно, так и при разных заболеваниях внутренних органов.

Матрица и ногтевое ложе обильно насыщены сосудами, которые отходят от парных ладонных и дорсальных пальцевых артерий, образуя в ногтевом аппарате 3 анастомозирующих аркады (рис. 6). Венозные сосуды располагаются более плоско. Лимфатический дренаж пока систематически не исследовался. Терморегуляция обеспечивается при помощи гломусных телец, которые особенно многочисленны в матрице и ногтевом ложе. Каждое такое тельце образуется из афферентного и эфферентного сосуда (которые в свою очередь формируют артериовенозный анастамоз), окруженный миоэпителиальными клетками с очень обильной иннервацией. Кроме того, здесь есть сосуды, которые в некоторых местах имеют ассиметричные прокладки из мышечных клеток. Их функция неизвестна.

Проксимальная матрица очень плотно прилегает к концевому суставу пальцев, что является причиной частого поражения ногтей при артропатическом псориазе. Это шарнирный сустав, удерживаемый сухожилиями сгибателей и разгибателей, а также латеральными связками. Эти связки в ладонном и дорсальном направлении сливаются в сухожильные пластины, образуя ладонный и тыльный апоневроз. Кроме того, волокна разгибательных связок проникают в проксимальные ногтевые валики, так что матрица охватывается сухожилием разгибателя как хомутом (см. рис. 1, [19]). Сухожилия сгибателей и разгибателей прикрепляются над проксимальной третью кости. По причине тесных функциональных и анатомических связей ногти недавно стали называть мышечно-скелетным придаточным образованием [20].

Кость дистальной фаланги проксимально с обеих сторон имеет мыщелки, от которых отходит Lig. interosseum к латеральным отросткам Corona unguicularis, обеспечивающих защиту кровеносных сосудов. Форма и величина кости определяют форму и размер ногтя (рис. 7, [21]). Промежуточное пространство между матрицей и местом прикрепления к кости сухожилия разгибателя составляет примерно 1–1,4 мм [6, 22].

Биология и физиология

Ноготь представляет собой постоянно растущую в течение всей жизни человека кератиновую пластину, которая по биохимическим показателям идентична стержню волоса. Но конечные продукты — «ногти» и «волосы» — различаются не только анатомически. Так, ноготь не подвержен циклическому росту, нечувствителен к гормонам, не теряет с возрастом пигментации, и у лиц с темным типом кожи приобретает коричневатый оттенок, у него не бывает напоминающих алопецию явлений, хотя скорость роста ногтей после 25–30 лет снижается [23], и некоторые болезни могут приводить к атрофии.

На пальцах рук ногти растут примерно в 3 раза быстрее, чем на ногах

Ноготь на среднем пальце доминантной руки растет быстрее всего — примерно 0,1 мм в день, в целом 3–4 мм в месяц. Скорость роста уменьшается пропорционально длине пальца руки или ноги. Ноготь большого пальца стопы вырастает примерно на 0,03 мм в день, то есть примерно 1 мм в месяц. Для (отрастания) всей длины ногтя на пальцах рук требуется в среднем около 160 дней (рис. 8), для отрастания ногтя на большом пальце ноги — 18 месяцев. Скорость роста ногтя зависит от различных внешних факторов: тепло и физическая активность ускоряют рост, а холод, проживание в высокогорной местности, малоподвижный образ жизни и возраст — замедляют. Ускоренный рост ногтей вызывают азоловые антимикотики, в частности, итраконазол и флуконазол в высоких дозах, ретиноиды в меньших дозах. Цитостатики тормозят его. Биотин, который называют еще витамином волос и ногтей, теоретически должен усиливать рост и консистенцию ногтей, но как показывает наш опыт, для этого его суточная доза должна составлять 5–10 мг.

Ногтевой кератин состоит из кератиновых волокон, внедренных в богатую серой матрицу. Эта химическая структура регулируется генетически и практически не зависит от питания, что подтверждает отличное качество волос и ногтей у большинства людей из беднейших стран мира. Дефицит серосодержащих аминокислот, прежде всего, должен сказываться на волосах, т. к. они растут почти в 10 раз быстрее. Содержание пролина очень низкое, поэтому при ломких ногтях

прием коллагена обычно не помогает. Ногти содержат кальций лишь в следовых количествах, главным образом, в форме гидроксилапатита, образующего в клетках связи с липопротеинами [24], и эти соединения не влияют на крепость ногтей. Большая часть кальция поступает из окружающей среды, и поэтому находится на поверхности ногтей, а не в них. Это же касается и фтора. Поэтому в случае изменений ногтей, наблюдаемых при определенных дефицитных состояниях, прием цинка, кальция, железа, кремния, фтора или других микроэлементов на фоне прочих нормальных показателях крови вряд ли улучшит консистенцию ногтей. Пластинчатое расслоение, называемое онихошизисом, и ломкость наблюдаются практически только на ногтях рук, что указывает на сильное влияние факторов окружающей среды, в частности, гидратации и дегидратации с последующим выщелачиванием структурных белков и липидов. Поскольку с возрастом рост ногтей замедляется, то увеличивается и продолжительность вредного воздействия на них, поэтому ломкие ногти чаще встречаются у пожилых женщин. Клетки ногтевой пластины с возрастом укрупняются [25].

Ногти — это медленно растущая структура, в которой откладываются и сохраняются многие вещества, и эти вещества можно обнаружить по прошествии многих месяцев

Неблагоприятные факторы окружающей среды, щелочи и кислоты изменяют количество дисульфидных связей и уменьшают содержание серы [26]. Элементарный анализ может дать информацию об общем состоянии здоровья [27], но даже очень чувствительные методы не способны отличить эндогенные вещества от экзогенных загрязнений. Анализ волос и ногтей позволяет получить ценную информацию об усвоении и экспозиции чужеродных материалов и ненормальных метаболитов. Так, при диабете обнаруживаются повышенные концентрации аминокислот D [28]. Различные фармпрепараты, допинговые средства, микроэлементы, тяжелые металлы и яды могут обнаруживаться в ногтях по прошествии многих месяцев, вплоть до года [29–31]. Многочисленные исследования посвящены анализу выявлению мышьяка в ногтевых пластинах, употребляемого с питьевой водой, и при пищевом отравлении [32, 33]. Содержание в ногтях кальция и магния не отражает состояния минерализации костей [34, 35]. Некоторые медикаменты, в частности, противогрибковые азолы, являются «кератинофильными» и накапливаются в роговом слое и ногтях [36, 37].

Ногти и ногтевой детрит содержат достаточно ДНК для идентификации разложившегося трупа и даже могут помочь найти убийцу [38, 39]. Пробы ДНК ногтей отличаются очень высокой стабильностью в воздухе, но во влажной среде распадаются в течение месяца [40].

Исследования ногтей

Исследование ногтевого органа, прежде всего, включает в себя осмотр всего кожного покрова тела, в том числе кожы головы и прилегающих к коже слизистых оболочек, а также всех ногтей рук и ног. Рекомендованная стандартизированная процедура предполагает осмотр ногтей при распрямленных и слегка согнутых пальцах, а также надавливание кончиками пальцев на твердое основание, что позволяет обнаружить определенные особенности кровообращения, а также отклонения формы, размера и окраски ногтей. Осмотр сбоку и сзади позволяет получить представление о кривизне, утолщении проксимального ногтевого валика и возможных изменениях дистального межфалангового сустава. Осмотр под лупой дает возможность оценить более тонкие изменения поверхности или окраски. «Сухая» дерматоскопия показывает мельчайшие отклонения от нормы на поверхности ногтя, а использование оптических сред, например, иммерсионного масла или контактного геля, увеличивает прозрачность ногтя и позволяет идентифицировать внутриногтевые и, в некоторой степени, подногтевые пигменты [41–43]. Прямая дерматоскопия матрицы при оперативном вмешательстве помогает дифференцировать функциональную гиперпигментацию от лентиго, меланоцитарного невуса и меланомы [44, 45]. Также для интраоперативной диагностики полезна конфокальная микроскопия с лазерным сканированием [46]. Оптическая когерентная томография позволяет точно определить толщину ногтя, а оптическая профилометрия пригодна для количественного анализа структуры поверхности. УЗИ можно применять для диагностики опухолей ногтей и других подногтевых структур [47]. Традиционный рентген позволяет получить информацию об изменениях межфалангового сустава и нарастании или деструкции костной ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с высоким разрешением может применяться для диагностики опухолей мягких тканей [48], а тонкослойная компьютерная томография — для выявления мельчайших изменений костей. Сейчас обсуждается надежность диагностирования карциномы или меланомы по пробам ногтя оценкой дифракции волокон при облучении специальными рентгеновскими источниками или малоугольными рентгеновскими излучателями [49]. Для определения локализации болезненных опухолей оправдано применение кнопочных зондов; точность этого исследования почти такая же, как и МРТ.

Грибковое культивирование попрежнему остается стандартным методом точного определения грибковой инфекции ногтей

Для культивирования материал нужно брать от проксимального края онихомикоза, при этом очень высока частота ложноотрицательных посевов. После 20-минутной обработки 20% калийной щелочью субунгуальный кератин исследуется под микроскопом. Метод отличается высокой специфичностью и чувствительностью, особенно при применении различных красителей для грибков [50]. Золотым стандартом диагностики является гистология. Предпосылками надежной гистологии являются качественная биопсия (рис. 9), хорошо оборудованная гистологическая лаборатория и опытные в исследовании ногтей гистологи.

Практические рекомендации

Опубликовано:
Hautarzt 2014 65:282-290
DOI:10.1007/s00105-013-2702-2
Публикация Online: 11 апреля 2014
© Издательство Шпрингер, Берлин, Хайдельберг 2014 (Публикуется с разрешения автора и издателя)

Источник