Кто занимается проблемами сна
Что лечит врач-сомнолог?
Врач-сомнолог занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с нарушением сна.
Другими словами, сомнолог изучает влияние процесса сна и его патологии на здоровье человека. Это очень узкая и довольно редкая специализация. В нашей стране врачи такой специализации не являются обязательными и наличие такого специалиста говорит о широком профиле учреждения. Врачи-сомнологи становятся все более популярными среди населения, в связи с ростом количества нарушений сна и их влиянием на развитие хронической соматической патологии.
Зачем и почему нужна консультация врача-сомнолога?
Своевременная диагностика и профессиональная консультация врача-сомнолога поможет избавиться от серьезных заболеваний, улучшит качество жизни пациента и его близких людей. Люди, страдающие нарушениями сна, чаще всего не придают этому факту серьезного значения. Зачастую они не знают о существовании такого направления медицины. Наиболее распространенной патологией сна является синдром нарушения дыхания во сне. Он состоит из:
Вследствие периодических остановок дыхания во сне возникают дыхательные грудные движения, которые приводят к переходу пациента в более поверхностную стадию сна и активации ЭЭГ. Если пациент не пробуждается в этот момент, то далее снижается концентрация кислорода в крови, повышается концентрация углекислого газа, который возбуждает дыхательный центр в продолговатом мозге и рефлекторно вызывает подбуживание пациента. Таким образом пациенты с нарушением дыхания во сне имеют сильно фрагментированный сон, малое количество глубокого сна. Увеличение внутригрудного давления и приводит к нестабильности АД, развитию АГ, развитию и прогрессированию атеросклероза. Было выявлено, что больные с нарушениями сна имеют повышенный риск развития атеросклеротических бляшек и экстракраниальных стенозов. Наряду с прочими факторами, апное сна (СОАС) является второй по важности причиной развития резистентной ночной гипертонии и легочной гипертензии. Ввиду увеличения внутригрудного давления возникает повышенная нагрузка на левое предсердие, что приводит к развитию мерцательной аритмии (МА). 20% больных с СОАС страдают МА, у 60% с МА выявляется нарушение дыхания во сне.
Симптомы заболеваний сна
На консультацию к врачу-сомнологу чаще всего попадают по рекомендации врачей-терапевтов и психологов высокой квалификации. Ниже можно ознакомиться с основными симптомами заболеваний нарушения сна, которые могут послужить поводом к посещению врача-сомнолога.
Кто попадает под факторы риска заболеваний, связанных со сном?
Несмотря на то, что до 80% всех больных с дыхательными нарушениями остаются необследованными, последние 20 лет активного изучения нарушений дыхания выявляют новые данные и клинические рекомендации.
Например, можно выделить факторы риска, влияющие на появление заболеваний, связанных со сном:
Диагностика заболеваний, связанных со сном
Врач-сомнолог обладает знаниями как общей медицины и психологии, так и заболеваний сна. Для диагностики врач-сомнолог выясняет, какой образ жизни ведет пациент, какие проблемы сопровождают его в данный период времени, какими хроническими заболеваниями он страдает, а также применяет различные исследовательские методики, применяя диагностическое и физиотерапевтичекое оборудование. Врач-сомнолог может назначить дополнительные обследования, такие как:
Лечение нарушений сна
После уточнения диагноза, врач-сомнолог назначит курс лечения, который может включать в себя различные методики:
В клинике «Семейная» на Каширской прием ведет врач-сомнолог, невролог, кандидат медицинских наук, Глеб Михайлович Лутохин. Он занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с нарушением сна. Индивидуально подобранный комплекс лечения поможет избавиться от храпа, нормализовать дыхание во сне, устранить сердечную недостаточность во сне, выровнять давление в ночное время суток.
Запись на прием к врачу-сомнологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Причины нарушения сна и методы лечения
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
Хороший сон не просто дарит бодрость — он влияет на баланс гормонов, вес, настроение и здоровье организма в целом. Отсутствие сна ночью приводит к обострению соматических и психиатрических заболеваний, снижает социальную функцию и мотивацию к любой деятельности.
Распространенность проблем со сном высока и продолжает увеличиваться. Встречаемость у взрослого населения составляет до 30%, причем женщины и лица пожилого возраста подвержены этому недугу в большей степени. К сожалению, люди часто игнорируют первые проявления, из-за чего состояние прогрессирует и приводит к истощению нервной, иммунной и других систем организма. Поэтому важно понимать, что представляет из себя синдром нарушения сна и каковы его признаки. Это поможет своевременно принять меры и избежать опасных последствий.
Расстройство сна имеет следующие разновидности:
Ключевое место среди этих состояний, как самое распространенное и клинически значимое расстройство, занимает бессонница (инсомния). Это повторяющееся нарушение засыпания и поддержания сна, при котором наблюдаются такие симптомы:
Считается, что взрослому человеку в среднем нужно 7-9 часов полноценного сна, детям школьного возраста — до 11 часов, пожилым людям — около 7 часов. Фактически эти рекомендации условны, поскольку на потребность в отдыхе влияет не только возраст, но и особенности организма, образ жизни и текущие события. Поэтому то, нарушен сон или нет, определяет не только количество часов, но и качество сна и ощущения человека после пробуждения. Если вы проводите в постели 8 часов, но при этом продолжаете чувствовать себя вялым и уставшим, то есть смысл опасаться развития бессонницы.
Причины нарушения сна
Бессонница — это состояние, которое требует обязательной коррекции. Чтобы сделать это эффективно, необходимо понять, почему происходит нарушение сна. По происхождению бессонница бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная — это истинная бессонница, которая является самостоятельным заболеванием и диагностируется после исключения других причин. Вторичная бессонница — это побочный эффект другого состояния. В этом случае при отсутствии сна причины могут быть в соматических заболеваниях или приеме лекарственных средств.
Иногда бессонница длится всего несколько дней и проходит сама по себе. Это острое состояние, причиной которого стали яркие события, к примеру, волнительное выступлением на конференции или экзамен. В других случаях бессонница приобретает упорный и стойкий характер. При хроническом расстройстве сна причины связаны с более глубокими психологическими или физиологическими проблемами, которые требуют устранения. Для постановки диагноза хронической бессонницы необходимо возникновение симптомов 3 раза в неделю в течение месяца и более.
Основные причины отсутствия сна у взрослого человека:
Существует большое количество причин, почему нарушается сон. Некоторые из них понятны с первого взгляда, но иногда для диагностики необходим специалист. Важно правильно определить причину, ведь для полноценного избавления от расстройства необходимо устранение провоцирующего фактора.
Что делать при нарушении сна
Сон необходим для поддержания здоровья. Если вы задаетесь вопросом при нарушении сна что делать для того, чтобы снова нормально высыпаться, то прежде всего нужно обратить внимание на свои привычки. Иногда для нормализации сна достаточно соблюдать следующие советы:
Перечисленные рекомендации могут сработать при легких формах бессонницы без серьезных психических или соматических причин. В других случаях если нарушился сон что делать вам подскажет только опытный специалист.
К какому врачу обратиться при нарушении сна
Если самопомощь не приносит достаточных результатов или если вы ходите получить более быстрый эффект, то следует прибегнуть к помощи врача. Не стоит затягивать с обращением к специалисту, так как расстройство сна будет прогрессировать и приводить к истощению организма.
Если вас беспокоит нарушение сна к какому врачу обратиться? В первую очередь вам нужна помощь психиатра-психотерапевта, однако может понадобиться консультация смежных специалистов — невролога или психолога. Лучше обращаться в места, которые могут обеспечить взгляд врачей разных специальностей и специфическое обследование. Клиника, где лечат нарушение сна должна иметь лицензию и штат высококвалифицированный специалистов, которые имеют опыт в медицине сна. Только в этом случае пациент получит тщательную и актуальную диагностику и разные варианты лечения в зависимости от ситуации.
Если вы ищите клинику, которая занимается проблемами расстройств сна к кому обратиться лучше вам подскажет наличие опытных специалистов с соответствующей квалификацией и возможность проведения полноценного обследования. Диагностика должна включать в себя:
Если у вас плохой сон к какому врачу обратиться стоит выбирать ответственно. Нарушения сна — отдельная область медицины, которая требует специальных знаний и владения разными подходами: от поведенческой терапии до комбинации разных лекарственных средств. Специалисты без опыта ведения пациентов с такими расстройствами могут быть не в курсе современных подходов и не владеть приемами эффективного лечения.
Лечение нарушения сна
При нарушении сна у взрослых лечение зависит от причины. Если бессонница является следствием другого психического или соматического заболевания, то прежде всего проводится устранение первопричины. К примеру, если «приливы» и другие симптомы менопаузы не дают женщине нормально спать, то назначается гормонозаместительная терапия и уже после этого проводится работа с остаточными проявлениями. Если же бессонница является первичной, то сразу проводится специфическое лечение.
Согласно современным тенденциям, при расстройстве сна у взрослого лечение включает в себя два основных подхода: когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозные назначения. Причем в качестве первой линии рекомендуется применять именно когнитивно-поведенческую терапию, а к лекарствам прибегают в качестве дополнительной помощи в составе комплексного лечения.
Когнитивно-поведенческая терапия предназначена для выявления, понимания и изменения шаблонов мышления, которые лежат в основе патологического поведения. Исследования показали, что при нарушении засыпания лечение КПТ работает не хуже, чем рецептурные лекарства, но при этом не просто временно устраняет последствия, а борется с причиной. Если терапию проводит высококвалифицированный специалист, то удается добиться стойкого положительного результата. Могут проводиться как индивидуальные, так и групповые занятия. При таком подходе к нарушению сна лечение отличается безопасностью и эффективностью, однако требует времени и регулярного посещения психотерапевта.
Медикаментозная терапия назначается в рамках комплексного лечения бессонницы и позволяет получить быстрый результат, благодаря чему пациент сможет выспаться и восстановить силы. При потере сна лечение лекарственными средствами включает в себя назначение таких групп препаратов как бензодиазепины, z-гипнотики, антидепрессанты со снотворным эффектом и мелатонин. Последний назначается для коррекции нарушений циркадных ритмов.
Применять снотворные средства следует только по назначению врача, строго следуя его рекомендациям. Эти медикаменты обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому в целях безопасности и эффективности они используются под контролем специалиста, который индивидуально подберет нужный препарат и рассчитает дозировку.
При правильной диагностике и корректном лечении расстройства сна трудность засыпания и другие проблемы начинают сглаживаться довольно быстро, а затем проходят полностью. Главное — это выбор грамотного специалиста с опытом ведения пациентов данной специфики.
К чему приводит нарушение сна
Недостаток сна оказывает влияние на организм со всех сторон: от эмоциональной сферы до физической. Осложнения при нарушении сна включают в себя:
Знание того, к чему приводит нарушение сна показывает, как необходимо своевременное лечение этой проблемы. Недостаток сна подвергает людей риску возникновения проблем со здоровьем, снижает продолжительность жизни и мешает социальной активности. К счастью, современная медицина предлагает варианты доступной и эффективной помощи, которая вернет вам здоровый сон и хорошее настроение.
Ответы специалистов о бессоннице: из-за чего она возникает, когда идти к врачу и что ею можно лечить
С такой проблемой хоть раз сталкивались все мы и помним, как это неприятно. Что уж говорить о людях, которые могут мучиться далеко не одну ночь. Мы собрали подборку ответов специалистов на некоторые вопросы о бессоннице и сопутствующих ей проблемах и делимся ею с вами.
От чего возникает бессонница
Бессонница или инсомния — это, скорее, не болезнь, по мнению многих специалистов, а симптом, который сопровождает многие заболевания (психические, острые и хронические, неврологические). Конкретная проблема доставляет человеку дискомфорт, нарушает нормальную работу организма и тем самым мешает заснуть. Но также не исключено то, что мы не спим из-за стресса, из-за того, что решаем в голове нерешенные задачи.
«Часто человек не может заснуть из-за активации мозговых процессов (когда «прокручивает» ситуацию и это мешает ему расслабиться). Острая инсомния возникает на фоне стресса. Чрезвычайно распространена психофизиологическая инсомния, при которой человек фиксируется на нарушении сна и заснуть ему мешает уже синдром «ожидания бессонницы», справиться с которым не могут даже сильнодействующие снотворные препараты», — рассказал газете «Аргументы и факты» заведующий отделением медицины сна Университетской клинической больницы № 3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Михаил Полуэктов.
Когда бессонница пройдет сама, а когда нужно идти к врачу
Если вы не можете заснуть после скандала на работе или дома, после тяжелого перелета или переговоров с партнерами — это нормально. Вполне допустимо, если после подобных встрясок вы будете плохо спать еще с неделю. Организму надо прийти в норму после стресса.
«Обращаться к врачу следует в том случае, если нарушения сна не проходят через три месяца после окончания стрессовой ситуации. Это означает, что организм не может справиться с проблемой самостоятельно, а нехватка сна — одна из главных причин проблем со здоровьем, которая увеличивает риск заболеваний, развитие которых связано с нервной системой (гипертония, гастрит, язва, бронхиальная астма)».
«Нужно понимать, что если нервная система расшатана, быстро справиться с бессонницей не получится. На нормализацию сна обычно уходит 3 месяца».
В каких случаях эффективны снотворные
Специалисты отмечают: главное — не заниматься самолечением! Не берите снотворные наугад в аптеке. Возможно, ваша бессонница является причиной некой проблемы, которую нужно решать другими способами.
«За рубежом вы ни за что не купите в аптеке снотворное без рецепта. Ведь у бессонницы могут быть самые разные причины. Например, гипертоническая болезнь, заболевание щитовидной железы, депрессия. А снотворное просто будет заглушать симптомы истинного заболевания, мешать поставить правильный диагноз той же депрессии или гипертонии. Врач выписывает снотворное после того, как ознакомится с общим состоянием организма и исключит опасные заболевания, которые могут просто провоцировать бессонницу», — пояснил специалист в интервью газете «Комсомольская правда».
«Среди снотворных я бы посоветовал препараты с мелатонином. Мелатонин — это гормон сна. Принимать его можно безбоязненно».
«Прием снотворных показан только при стрессовой бессоннице. При хронической они не только бесполезны, но и нежелательны, поскольку вызывают привыкание», — сказал «Аргументам и фактам» Михаил Полуэктов.
Как бороться с бессонницей
Специалисты утверждают, что вышибать подобное можно подобным. То есть если вы не спите и не хотите спать, не нужно заставлять себя делать это. Надо отвлечься и в какой-то момент усталость организма возьмет свое.
«Хронически неспящим людям хорошо помогают поведенческие методики — например, ограничение сна. Пациенту рекомендуют в то время, когда он не спит, не ворочаться с боку на бок, а встать и заняться чем-нибудь. Это дает возможность накопить давление сна, которое позволяет легче засыпать. В некоторых случаях назначают антидепрессанты, они дают ощущение внутреннего спокойствия, помогают справиться с боязнью сна и, в отличие от снотворных, не вызывают привыкания».
«Самая большая ошибка — пытаться заставить себя заснуть. Нужно помнить, что рано ли поздно вы все равно сделаете это. Сон — фундаментальная потребность организма. Лучше думайте о приятных вещах, тогда вы заснете незаметно».
Бессонница как спутница апноэ и храпа
Нарушения сна могут происходить и из-за «апноэ» — синдрома задержки дыхания и из-за храпа. Но в данном случае бессонница выступает как симптом. У вас нарушено дыхание, организм перенапряжен, сон постоянно прерывается и поэтому вы плохо спите.
Помните, что если у ваших близких появились апноэ или храп, то не стоит относиться к этому с раздражением и пренебрежением. С такими проблемами не стоит медлить с посещением врача.
«Любая задержка дыхания — это стресс для сердечно-сосудистой системы. Апноэ сопровождается подъемом артериального давления, учащением сердечного ритма. Получается, что во время сна сердце не отдыхает, а получает дополнительную нагрузку. Помимо этого, из-за задержки дыхания человек просыпается, а частые пробуждения делают сон «рваным» и поверхностным. Пациенты с задержками дыхания страдают от нехватки сна даже сильнее, чем пациенты с бессонницей. К тому же у них быстро развиваются осложнения (гипертония, снижение памяти и т. д.)».
Кстати, храп может указывать на синдром задержки дыхания.
«Многие «апнойщики» храпят. Близкие «храпуна» должны иметь в виду: если храп вдруг надолго прерывается и начинаются такие, что ли, «всхлипывания», «похохатывания», то это признак того, что у человека синдром апноэ. Срочно ведите его к врачу», — отметил в интервью «Российской газете» врач-психотерапевт, руководитель лаборатории сна Санкт-Петербургского психоневрологического института Александр Поляков.
Какие способы могут помочь некоторым победить храп
Помните, что подобные советы не должны заменить ваш поход к врачу.
Что лечат бессонницей
Беда для некоторых может стать спасением для других. На Западе существуют методики лечения депрессии с помощью бессонницы.
«Врачи не дают больному, естественно, по его согласию, спать подряд двое-трое суток. Сначала он просто читает или смотрит телевизор. Когда ему уже невмочь перебороть сон самостоятельно, ему предлагают танцевать, ловить мяч, днем много гулять, общаться, постоянно поддерживая себя в тонусе. Хорошая, но трудоемкая методика, да и подходит больше высокоорганизованным и волевым людям. Организм напряжен до предела. И, наконец, наступает долгожданный сон. Таким образом, депрессия проходит. Однако этот опыт самому пациенту повторять мы не рекомендуем. Только под контролем врача!», — поделился специалист с газетой «Комсомольская правда».
Нарушения сна причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Нарушения сна — одна из самых распространенных клинических проблем в медицине и психиатрии. Это разнообразные нарушения, которые разделяют на две большие группы. Парасомнии связаны с необычным поведением или переживаниями во время сна, например, с кошмарными снами. При диссомниях происходит отклонение в количестве или качестве сна — развивается первичная бессонница, патологическая сонливость, нарколепсия, апноэ и другие патологии.
Нарушения сна могут спровоцировать неблагоприятные внешние факторы, например, духота в спальне, слишком теплое одеяло или переедание перед сном, а также патологические причины — заболевания внутренних органов, расстройства психики. Если проблемы со сном беспокоят вас периодически или в течение недели и дольше, скорее всего, причина носит патологический характер. В таком случае нужно обратиться к неврологу и пройти диагностику.
Симптомы нарушений сна
Проявления проблем со сном зависят от конкретного вида нарушения, которым страдает пациент:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 02 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Физиологические нарушения сна провоцирует неблагоприятное внешнее воздействие, например:
К патологическим причинам расстройства сна относятся:
Разновидности
В зависимости от патологических процессов, которые происходят в организме и мешают нормальному сну, выделяют следующие виды расстройств:
Бессонница или инсомния
Расстройство засыпания и возможности спать в течение такого времени, которое необходимо для полноценного отдыха. Бессонница разделяется на физиологическую и патологическую. Физиологическая носит разовый или краткосрочный характер — беспокоит 1-3 ночи и связана со стрессами, физическим переутомлением, злоупотреблением кофе или алкоголем. Патологическая носит хронический характер и возникает на фоне заболеваний и психических расстройств.
Гиперсомния или патологическая сонливость
Увеличение продолжительности ночного сна до 10-14 часов и сонливостью в течение дня. Несмотря на то, что пациент спит большую часть времени, он не чувствует бодрости после утреннего пробуждения. Гиперсомния, как и бессонница, может быть физиологической, патологической, а также идиопатической — развиваться по неустановленным причинам.
Нарушение режима сна и бодрствования
Нарушение разделяется на три вида:
Парасомнии
Группа расстройств функции сна, при которых нарушаются фазы сна, происходит неполное пробуждение, наблюдается повышенная двигательная активность во сне. К этой группе нарушений относятся:
Диагностика
Диагностикой нарушений сна занимается врач-невролог. Он записывает жалобы пациента, изучает историю болезни и назначает аппаратную диагностику. Чаще всего больным рекомендуют пройти полисомнографию, иногда дополнительно проводят ЭЭГ, ЭКГ и другие обследования.
Для постановки диагноза в клинике ЦМРТ проводят комплексную диагностику со следующими анализами и аппаратными обследованиями:
Сомнолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?
Кто такой сомнолог?
Сомнолог – это врач, специализирующийся на нарушениях сна. Сомнология – это раздел медицины, изучающий физиологию сна и его различные нарушения, влияние нарушений сна на здоровье человека, а также разрабатывающий методы лечения, диагностики и профилактики нарушений сна. Сомнология происходит от латинского «somnus» – сон и греческого «logos» – учение. Как самостоятельная наука, сомнология появилась в ХХ веке. Данная наука постоянно развивается и совершенствуется, изучается физиология сна, разрабатываются методы лечения с наименьшими побочными эффектами.
Чем занимается сомнолог?
Сомнолог – это специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушений сна. В настоящее время известно более 90 видов патологий сна.
К группе риска нарушения сна относятся:
Сомнолог занимается лечением:
Бессонница
Бессонница (синонимы – инсомния, диссомния, асомния, агрипния) – расстройство сна, характеризующееся его малой продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством. Причиной бессонницы могут стать стрессы, переживания, прием лекарственных препаратов или наркотиков, смена часовых поясов, неблагоприятная окружающая обстановка при засыпании, различные заболевания внутренних органов и нервной системы и др.
Бессонницу классифицируют на:
В зависимости от выраженности клинических симптомов различают:
Нарушение дыхания во сне
К нарушению дыхания во сне относятся:
Гиперсомния центрального происхождения
Гиперсомния – это неврологическое нарушение, сопровождающееся повышенной сонливостью в дневное время суток или чрезмерной продолжительностью ночного сна. Гиперсомнию могут вызвать травмы головы, сосудистые патологии головного мозга (геморрагический инсульт, ишемический инсульт) органические поражения головного мозга (абсцесс головного мозга, внутримозговая опухоль) и др.
Нормальная продолжительность сна составляет:
К гиперсомнии относятся:
Нарушение движений во сне
Двигательная активность во сне – это нормальное физиологическое явление. Движения возникают, преимущественно, в фазу быстрого сна. В это время человек может изменить положение головы, конечностей или всего тела. Двигательная активность во сне отличается у разных людей. Исследования в области сомнологии выявили, что люди, которые не двигаются во сне, просыпаются вялыми и утомленными. Но в некоторых случаях движения во сне приобретают патологический характер. Это приводит к ухудшению качества сна, его продолжительности и появлению ощущения усталости, вялости, сонливости.
Среди нарушений движений во сне различают:
Парасомнии
Парасомнии – приступообразные состояния во время засыпания, сна или пробуждения, характеризующиеся появлением кошмарных сновидений, сонного паралича, снохождения (сомнамбулизма), ночного энуреза и других расстройств. Обычно парасомнии не требуют терапии, за исключением случаев возникновения серьезных нарушений сна с негативным влиянием на качество жизни пациента.
К парасомнии относятся:
Нарушение цикла «сон-бодрствование»
Сон – это сложный физиологический процесс, состоящий из последовательно сменяющихся фаз быстрого и медленного сна. Многие внешние и внутренние факторы приводят к нарушению засыпания, пробуждения, а также течению фаз сна.
К нарушению цикла «сон-бодрствование» относятся:
Нарушение сна неясного происхождения или связанное с окружающей средой
Как проходит прием сомнолога?
Получить консультацию сомнолога можно в частной или государственной клинике по направлению от семейного врача. Никакой подготовки перед консультацией не требуется. Может понадобиться амбулаторная карточка пациента и результаты недавно пройденных лабораторных и инструментальных исследований. Прием сомнолога проходит в специальном кабинете, где врач собирает анамнез и проводит внешний осмотр пациента.
Прием сомнолога включает:
С какими проблемами обращаются к сомнологу?
При первых признаках нарушения сна необходимо обратиться за помощью к сомнологу. Патологии сна легче поддаются лечению на ранних стадиях. От своевременного лечения зависит эффективность и длительность терапии, а также предупреждение осложнений. Часто за безобидными симптомами скрываются серьезные заболевания. Патологии сна могут быть идиопатическими (неясного происхождения), первичными (собственно нарушение сна без сопутствующих патологий), вторичными (как следствие какого-либо заболевания).
Симптомы в сомнологии
Симптом
Механизм развития
Методы диагностики
Бессонница
Бессонница вызвана нарушением баланса и нормальной физиологической функции биологически активных веществ (медиаторов), оказывающих стимулирующее или тормозящее действие на центры сна головного мозга, а также регулирующих цикл «сон-бодрствование». Привести к бессоннице могут боль, стресс, лекарственные препараты (кофеин), напитки (кофе, энергетики), оказывающие стимулирующее действие на нервную систему.
Остановка дыхания во сне
Процесс дыхания регулируется дыхательным центром головного мозга. При нарушении работы дыхательного центра возникают циклические эпизоды апноэ. Обструктивное апноэ возникает в случае механического препятствия потоку воздуха по дыхательным путям.
Храп является результатом вибрации мягких тканей глотки при проходящем потоке воздуха. С возрастом или в результате физиологических особенностей пациента ткани мягкого неба провисают, перекрывая просвет дыхательных путей.
Стоны во сне
Стоны во сне – это звуки, возникающие вследствие вибрации мягких тканей при удлиненном выдохе в фазу быстрого сна.
Повышенная сонливость
Повышенная сонливость развивается вследствие хронической гипоксии (состояния, сопровождающегося недостатком кислорода) при апноэ сна. Другой причиной гиперсомнии могут стать органические поражения головного мозга вследствие травмы, опухолевого процесса. Нарушение функционирования системы, контролирующей циклы сна и бодрствования, также является причиной повышенной сонливости.
Чрезмерная длительность ночного сна
Длительность сна регулируется различными отделами головного мозга (корой головного мозга, подкорковыми структурами, ретикулярной формацией), а также медиаторами (химически активными веществами), которые оказывают активирующее воздействие (бодрствование) или тормозящее воздействие (сон) на центральную нервную систему. При нарушении работы данной системы, с преимущественным влиянием тормозящей системы, у пациента нарушается правильный цикл сна с чрезмерной длительностью ночного сна.
Судороги нижних конечностей
К судорогам приводит обезвоживание, снижение концентрации минералов (калия, кальция, магния), заболевания сосудов, прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, внутривенные препараты железа), неврологические заболевания.
Скрежет зубами во сне
К появлению бруксизма приводит нарушение баланса медиаторов (допамин, серотонин), обеспечивающих связь между нейронами. При стрессе вырабатывается кортизол (гормон стресса), который нарушает баланс микроэлементов – Na, Ca, K (а именно снижает уровень Ca), что приводит к патологическому сокращению мышц.
Двигательная активность во сне
В норме во сне мозг блокирует сигналы, идущие к мышцам, что препятствует возникновению двигательной активности в конечностях. При патологических состояниях (соматических и неврологических заболеваниях, эмоциональной лабильности, стрессе) данные сигналы не блокируются, что приводит к двигательной активности во время сна.
Хождение во сне
(сомнамбулизм, лунатизм)
Хождение во сне возникает в фазу медленного сна. Причиной снохождения является отсутствие подавляющего действия на центр головного мозга, отвечающий за движение, в то время как остальные функции (разговор, зрение и др.) отключаются. Чаще лунатизм встречается среди детей вследствие незрелости нервной системы.
Разговор во сне
(сомнилоквия)
Разговор во сне чаще встречается в детском возрасте ввиду незрелости нервной системы ребенка. Разговор во сне связан с отсутствием тормозящего действия на центр речи головного мозга во время сна. Сомнилоквия также может сопровождаться снохождением, ночными кошмарами, ночным энурезом и др.
Ночные кошмары
Ночные кошмары относятся к парасомнии и отличаются от кошмарных сновидений тем, что появляются в фазу глубокого сна, когда человек не может проснуться. Причиной могут стать органические поражения головного мозга, нервное перенапряжение, эмоциональное потрясение и другие.
Прием пищи во сне
Нарушение пищевого поведения во сне связано с нарушением обмена веществ и нарушением функционирования системы, регулирующей цикл сна и бодрствования.
Спутанность сознания после пробуждения
Спутанность сознания чаще встречается у людей с долгим и глубоким сном. Причиной является длительный переход от сна к бодрствованию.
Нарушение времени засыпания и пробуждения
Нарушение времени засыпания и пробуждения обусловлено сбоем внутренних биологических часов человека. При синдроме опережающей фазы сна у пациента внутренние биологические часы характеризуются короткими сутками по отношению к 24 часам и ранним пиком выработки гормона сна – мелатонина. При синдроме задержки фазы сна наоборот – более длительные сутки по отношению к 24 часам и более поздний пик выработки мелатонина.
Какие исследования проводит сомнолог?
Для точной диагностики патологии, а также для длительного наблюдения за пациентом и активностью головного мозга во время сна использует методы диагностики, применяемые только в сомнологии. Так как зачастую многие неврологические, психологические, эндокринные и другие патологии приводят к нарушению сна, то врач может направить пациента на консультацию к эндокринологу, невропатологу, психиатру, психологу и др.
Перед проведением инструментальных исследований сомнолог может назначить ряд лабораторных исследований для диагностики сопутствующих патологий – общий анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, глюкоза, ферменты печени, креатинин), анализ гормонов щитовидной железы, общий анализ мочи, ионограмма (уровень калия, натрия). Данные лабораторные исследования не являются рутинными. Назначают их только по показаниям, исходя из опроса и общего осмотра пациента, а также назначению других специалистов – кардиолога, оториноларинголога (ЛОР-врача), эндокринолога и т. д.
К одним из важных диагностических мероприятий относятся сомнологические тесты и опросники, позволяющие врачу оценить качество сна и общее состояние пациента в течение дня.
Для диагностики нарушений сна сомнолог использует:
Исследования в сомнологии
Исследование
Суть метода
Какие патологии выявляет?
Полисомнография
Полисомнография – основной метод исследования сна, включающий одновременную длительную регистрацию большого количества параметров в течение сна при помощи датчиков, передающих данные на компьютер. К регистрируемым параметрам относятся дыхание, электрическая активность сердца (ЭКГ), положение тела во время сна, активность мозга (ЭЭГ), активность мышц (электромиография), сатурация (насыщение) кислородом периферической крови, движение глаз (электроокулограмма) и др. Регистрируются данные параметры в виде графической кривой (гипнограммы), которая отображает структуру сна, фазы сна и их продолжительность. Также во время сна ведется видеонаблюдение за пациентом.
(электроэнцефалография)
Электроэнцефалография – это метод исследования функции головного мозга и его реакции на воздействие внешних раздражителей. ЭЭГ проводят при помощи специальных электродов, располагаемых на волосистой части головы. Данные регистрируются на бумажной ленте или отображаются на мониторе компьютера. ЭЭГ проводят пациенту как в период сна, так и в период бодрствования.
Кардиореспираторный мониторинг
Кардиореспираторный мониторинг – это метод исследования параметров работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы во время сна при помощи специальных датчиков. Дыхательный датчик регистрирует интенсивность храпа, длительность и количество остановок дыхания во сне. Пульсоксиметрический датчик определяет насыщенность крои кислородом. Датчики ЭКГ позволяют выявить нарушения ритма сердца. Датчик позиции позволяет оценить влияние положения тела на дыхание. Датчики движения грудной и брюшной стенки позволяют отличить обструктивное апноэ от центрального апноэ.
Респираторный мониторинг
Респираторный мониторинг – это исследование дыхательной системы во сне, которое позволяет диагностировать нарушение дыхания. Исследование пациент может проводить дома самостоятельно. Для этого используют специальный аппарат, прикрепляющийся на запястье левой руки с датчиком дыхания в полости носа, пульсоксиметром на пальце (измеряющим пульс и насыщение крови кислородом), датчиками движения грудной и брюшной стенки, датчик положения тела. Аппарат измеряет количество полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания во сне и вычисляет индекс апноэ – гипопноэ за час сна. По данному индексу вычисляют степень тяжести патологии.
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия – это метод определения пульса и насыщения крови кислородом (сатурации) в реальном времени при помощи специального датчика (пульсоксиметра), крепящегося на пальце.
Актография
Актография – это метод исследования двигательной активности пациента во время сна. Позволяет оценить ритмы сна, циклы сон – бодрствование, длительность сна, а также выявить различные нарушения сна. Для проведения актографии на запястье пациента помещают специальный прибор, регистрирующий двигательную активность во время сна.
(компьютерная томография)
головного мозга
Компьютерная томография представляет собой послойное исследование органов и структур организма при помощи рентгеновских лучей.
Электромиография
подбородка, нижних конечностей
Электромиография – метод регистрации биоэлектрической активности мышц, возникающей при возбуждении мышечных волокон. Для проведения ЭМГ на определенные участки тела устанавливают электроды, которые передают полученный сигнал на электромиограф и на компьютер.
Какими методиками лечит сомнолог?
После тщательного обследования и постановки диагноза сомнолог подбирает лечение индивидуально для каждого пациента. Индивидуальный подход к терапии нарушений сна очень важен, так как даже при наличии одного и того же заболевания у двух разных пациентов, причины, симптоматика, психоэмоциональное состояние и эффект от терапии могут быть абсолютно разными.
Основными направлениями терапии нарушений сна являются:
Лечение нарушений сна врач всегда начинает с более щадящих и простых методов (если позволяет состояние пациента), таких как гигиена сна, физиотерапия, психотерапия. Данные методы относятся к немедикаментозным методам терапии.
Гигиена сна является эффективным методом лечения нарушений сна и включает:
Немедикаментозные методы лечения нарушений сна
Метод лечения
Механизм лечебного действия и примерная длительность лечения
Показания
СИПАП-терапия
Когнитивно – поведенческая психотерапия
Фототерапия
(светотерапия, светолечение)
Фототерапия – это терапия нарушений сна при помощи света от искусственных источников в течение определенного периода времени и в определенное время суток, предписанное врачом. Попадая на сетчатку глаза, свет воздействует на определенные клетки (irPGC), которые, в свою очередь, посылают сигнал в отдел мозга, регулирующий циркадные ритмы. Свет – основной источник информации о времени суток для организма. Перед сном пациент должен избегать яркого света (включая свет от телевизоров, ноутбуков, смартфонов). А утром за несколько часов до пробуждения или непосредственно при пробуждении применять яркий дневной свет с нарастающей интенсивностью.
Электросон
Электросон – лечение нарушений сна путем воздействия импульсным током определенной частоты и напряжения на центральную нервную систему человека. Для проведения процедуры пациенту надевают повязку на лоб или маску на глаза, через которые подают электрический ток. Электросон способствует снижению действия активирующей системы на головной мозг (отвечающей за бодрствование) и усиливает действие тормозящей системы (отвечающей за сон). Длительность электросна вначале составляет 10 – 15 минут, а затем длительность процедуры увеличивают до 40 – 60 минут. Процедуру проводят ежедневно или через день в течение 10 – 20 дней.
Фитованны
Фитованны – это метод физиотерапии, заключающийся в применении ванны перед сном с добавлением отвара лечебных трав и/или ароматических масел. Фитованны способствуют снятию напряжения, усталости, тревожности, облегчению болевого синдрома и расслаблению.
Хронотерапия
(лечение временем)
Хронотерапия – это метод лечения нарушений сна путем строгого регулирования режима сна и бодрствования. Суть терапии заключается в постепенном подборе времени засыпания и пробуждения и дальнейшем строгом соблюдении данного режима. Хронотерапия способствует перестройке циркадных ритмов человека и их синхронизации с внешней сменой дня и ночи.
Оральные
(ротовые)
приспособления для лечения храпа
Оральные устройства для лечения храпа используют во время сна. К ним относятся устройства для фиксации языка и устройства для выдвижения нижней челюсти. Данные приспособления препятствуют спадению мягких тканей глотки и, как следствие, обструкции (перекрытия) просвета дыхательных путей.
Защитные каппы
Защитные каппы – это специальные прозрачные приспособления, надеваемые на зубы во время сна. Изготавливаются они ортодонтом по слепку зубов пациента. Каппы способствуют механической защите зубов от стираемости эмали, предотвращают разрушение зубов, деформацию челюсти, появление воспалительных процессов, способствуют снятию боли в челюстных мышцах и челюстно–лицевом суставе.
Лекарственную терапию назначают в случае неэффективности проведенного немедикаментозного лечения, а также при тяжелых нарушениях сна, сопровождающихся ухудшением качества жизни пациента.
Лекарственная терапия нарушений сна
Название группы лекарственных препаратов
Механизм лечебного действия и примерная длительность лечения
Показания
Лекарственные травы
(валериана, мелисса, мята, пассифлора)
и натуральные препараты из лекарственных трав
(Ново-Пассит, Негрустин, Персен, Фитоседан)
Снотворные препараты группы бензодиазепинов
(диазепам, алпразолам, зопиклон, элениум)
Бензодиазепины способствуют удлинению общей продолжительности сна, способствуют укорочению фазы медленного сна, устранению хождения во сне, разговора во сне, ночных кошмаров и других поведенческих расстройств во время сна. Бензодиазепины имеют ряд побочных действий и ограничений (вождение транспорта, управление станками и т. д.). Длительность терапии подбирают индивидуально – от нескольких недель до нескольких месяцев.
Нейролептики
(аминазин, тизерцин)
Нейролептики – это лекарственные препараты, используемые при лечении нарушений сна у пациентов с психотическими расстройствами. Нейролептики обладают успокоительным эффектом, слабым снотворным эффектом, способствуют устранению галлюцинаций, бреда, снижают беспокойство, тревожность, страх, а также способствуют понижению двигательной активности, вызывая расслабление мышц. Длительность терапии нейролептиками составляет от 1 до 3 месяцев.
Антидепрессанты
(тразодон, прозак)
Антидепрессанты нормализуют структуру сна, способствуют устранению кошмаров, страха, тревоги.
Миорелаксанты
(мидокалм)
Миорелаксанты способствуют расслаблению мышц, снятию повышенного тонуса мышц. Длительность применения – 7 дней и более.
Ксеноновая терапия
Ксенон – это газ, используемый в медицине в стоматологии, анестезиологии, психиатрии и др. Ксенон способствует нормализации сна, а также устранению тревоги, повышенной возбудимости, нервозности, синдрома хронической усталости. Ксеноновая терапия представляет собой ингаляцию газа через лицевую маску. Курс терапии составляет 10 сеансов.
Аналог человеческого мелатонина
(мелаксен)
Мелатонин – гормон эпифиза, регулирующий циркадные ритмы человека. Препараты данной группы регулируют цикл сон-бодрствование, обладают успокоительным и снотворным эффектом, способствуют ускорению засыпания, уменьшению количества пробуждений во сне, адаптации организма к смене часовых поясов.
Психостимуляторы
(кофеин, мезокарб)
Психостимуляторы относятся к психотропным лекарственным препаратам, обладающим стимулирующим действием на центральную нервную систему. Способствуют повышению работоспособности, устранению усталости и сонливости, ускорению мышления и ответных реакций организма.
Комплексы витаминов и минералов
Комплексы витаминов и минералов способствуют устранению дефицита минеров (натрия, магния), вызывающих судороги в мышцах.
Во многих случаях лечение нарушений сна, проводимое сомнологом, дополняется лечением других специалистов – хирургов, стоматологов, психотерапевтов и др. Например, храп лечится также хирургическим методом – увулопластика с использованием лазера, увулопалатофарингопластика, введение небных имплантов и другие. Стоматологи занимаются лечением последствий бруксизма – реставрация стертых зубов, установка пломб, виниров, исправление прикуса и т. д.