Кт желчного пузыря что показывает у женщин
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в диагностике острого и хронического холецистита
Выявление заболеваний желчного пузыря, в том числе и воспалительных, является прерогативой традиционной рентгенографии, сцинтиграфии и ультразвукового исследования (УЗИ).
Клиническая больница № 1, Медицинский центр
Управления делами Президента РФ,
Главный клинический госпиталь МВД РФ,
РГМУ, Москва
Последние десятилетия ознаменовались прогрессом в лучевой диагностике. Одновременно развивается широкий спектр методов медицинской визуализации. Врачу поликлинического звена уже трудно оценивать их эффективность при конкретных нозологических формах. Типичным примером являются больные холециститом, которые нередко направляются для проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Выявление заболеваний желчного пузыря, в том числе и воспалительных, является прерогативой традиционной рентгенографии, сцинтиграфии и ультразвукового исследования (УЗИ). В неотложной практической радиологии инструментальное обследование чаще всего ограничивается УЗИ, которое вполне адекватно отвечает на вопросы о состоянии стенок желчного пузыря, его содержимом, функции и окружающих структурах.
 |
| Рисунок 1. Острый холецистит. Утолщение стенок желчного пузыря до 4 мм и снижение их денситом етрических показателей вследствие интрамурального отека |
Проведение компьютерной томографии (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих путей показано при нетипичной клинической картине, а также с целью дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений.
Семиотические признаки поражения желчного пузыря, по данным КТ, аналогичны УЗИ семиотике его заболеваний. Симптомокомплекс холецистита индивидуален и неспецифичен. Острый холецистит в первую очередь характеризуется утолщением стенок пузыря и узловатостью его контуров. Однако утолщение стенок также встречается при циррозе печени, гепатите, портальной гипертензии, асците, панкреатите, почечной недостаточности и другой патологии. Обычно при остром холецистите наблюдается утолщение стенок до 3-5 мм и более, что обусловлено интрамуральным воспалением и отеком. Некоторую помощь в визуализации воспалительных изменений желчного пузыря играет внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов. При этом достаточно вводить около 50 мл неионного препарата (ультравист, омнипак) с концентрацией 300-350 мгI/мл от руки и проводить сканирование в равновесной фазе.
Субсерозный отек может манифестироваться в виде тонкого, около 1 мм, гиподенсивного наружного края вокруг более плотного внутреннего слоя стенок пузыря. Интрамуральный отек крайне редко выявляется при КТ. При этом внутренняя слизистая оболочка и наружная серозная разделены гиподенсивным слоем, что получило название симптома «сэндвича».
Растяжение желчного пузыря до 5 см в диаметре и более — другой семиотический признак острого холецистита. Он также определяется при диабете, токсическом гепатите, окклюзии холедоха опухолью. Однако для перечисленных состояний утолщение стенок желчного пузыря нехарактерно.
Плохая визуализация стенок желчного пузыря и явления перихолецистита, по мнению большинства ученых, являются самыми важными и достоверными КТ признаками острого воспаления. Перивезикулярное изменение денситометрических показателей паренхимы печени до жидкостного уровня свидетельствуют о наличии воспаления и отека.
Камни желчного пузыря — возможно, самый неспецифический признак острого холецистита. Во-первых, наличие конкрементов может не сопровождаться острым воспалением, а во-вторых, КТ существенно уступает УЗИ в чувствительности при их выявлении.
Визуализация камней напрямую зависит от их химического состава, включающего три компонента: желчные пигменты, холестерин и кальций. Количество кальция играет определяющую роль в чувствительности КТ. При этом визуализируются только около 60% смешанных камней.
 |
| Рисунок 2. Хронический калькулезный холецистит. Визуализируются изоденсивные холестериновые камни с выраженным периферическим гиперденсивным наслоением кальция |
В последние годы опубликовано немало работ об использовании КТ для планирования ударно-волновой литотрипсии. Проблема в том, что около 14% пациентов с камнями желчного пузыря, выявляющихся на рентгенограммах, не могут быть кандидатами для литотрипсии из-за пигментного состава конкрементов. Аналогичная ситуация складывается по отношению к холестериновым камням, которые могут быть лизированы с помощью пероральной терапии хено- и урсодезоксихолевой кислотой. Почти 33% пациентов с камнями желчного пузыря, выявляющихся на рентгенограммах, показана консервативная терапия.
КТ более полезна при диагностике осложнений острого холецистита, поскольку в ряде случаев визуализирует перивезикулярные паренхиматозные изменения лучше, чем УЗИ. По данным литературы, до 25-30% острых холециститов осложняются эмпиемой, гангреной и перфорацией. Возникновение гангренозного холецистита можно предполагать при локальном скоплении жидкости рядом с желчным пузырем, утолщении стенок и перивезикулярном отеке. Флегмонозное перивезикулярное абсцедирование сопровождается уплотнением содержимого с денситометрическими показателями, превышающими плотность желчи. При этом конкременты вне пузыря свидетельствуют о его перфорации. Эти камни могут приводить к эрозии стенок и фистулообразованию окружающих полых органов, таких как двенадцатиперстная кишка (наиболее часто), толстая кишка и холедох. Прямым признаком эрозии желчевыводящих путей является аэрохолия, выявляемая при КТ. Описываются явления частичной тонкокишечной непроходимости, связанные с проникновением камней в тощую кишку.
Эмпиема желчного пузыря выявляется при КТ крайне редко, так как гной имеет тот же коэффициент абсорбции, что и желчь. В то же время геморрагический холецистит диагностируется легко ввиду значительного повышения показателей плотности содержимого, особенно на фоне перивезикулярного отека и жидкости.
Единственным патогномоничным признаком острого холецистита является газ в полости желчного пузыря, что свидетельствует об эмфизематозном характере воспалительного процесса. КТ лучше других методов лучевой диагностики выявляет наличие газа.
Хронический холецистит чаще попутно попадает в поле зрения врача компьютерной томографии при исследовании других органов брюшной полости.
К семиотическим признакам хронического холецистита относятся: неравномерное утолщение стенок желчного пузыря, повышение денситометрических показателей, наличие в нем конкрементов. Пузырь чаще сокращен вокруг камней, а не расширен. Нередко наблюдается его деформация и перегибы.
«Фарфоровый» желчный пузырь — нетипичное проявление хронического холецистита, связанное с пристеночной кальцинацией слизистой оболочки или гладкой мускулатуры органа. Актуальность КТ повышается ввиду частого сочетания «фарфорового» желчного пузыря и карциномы.
КТ может быть полезной у больных с затянувшейся лихорадкой, болями в животе и изменениями печеночных проб.
Таким образом, КТ не является методом выбора при обследовании больных с острым и хроническим холециститом. Однако нередко она позволяет получить дополнительную информацию, имеющую принципиальное значение для определения тактики лечения таких пациентов.
КТ желчного пузыря. Показания. Обследование
Несмотря на то, что компьютерная томография желчного пузыря уступает по информативности УЗИ и МРТ, существует ряд случаев, при которых эта процедура составляет хорошую альтернативу названным способам. Кт желчного пузыря, представляет собой просвечивание области с использованием лучей рентгеновского спектра. Излучение генерируется специальным аппаратом, внутри которого на время обследования располагается пациент. Метод хорошо подходит для уточнения диагноза, определения наличия новообразований, имеющих различную природу и желтухи, возникшей в результате механических повреждений.
Устройство для проведения обследования представляет собой рентгеновский аппарат, оснащенный компьютерной системой, позволяющей проводить автоматическую регулировку качества снимков. Настройки аппарата позволяют достичь высокой информативности снимков, которые достигаются за счет получения различных сечений изучаемого органа в поперечном разрезе. Одновременно с этим процедура обеспечивает высокую четкость получаемого изображения.
Обследование позволяет получить изображения, отличающие места локализации структур, обладающих более высокой твердостью, по отношению к окружающим их тканям. Вместе с тем, процедура позволяет выявить патологии, влияющие на структуру органа. Однако процедура имеет и недостатки, например, накладывает ограничения на прием пищи и регламентирует предварительное взятие аллергических проб при проведении обследования с контрастом.
Можно ли делать кт желчного пузыря
Целесообразность назначения кт определяет врач исходя из комплекции и анатомического строения тела больного. Операция назначается для определения или подтверждения наличия камней, доброкачественных или злокачественных образований в области желчного пузыря Учитывая специфические особенности процедуры, компьютерная томография не обеспечивает абсолютной достоверности получаемых данных. Процедура может проводиться для уточнения предварительного диагноза, поставленного по результатам УЗИ или определения целесообразности оперативного вмешательства. С другой стороны, для проведения диагностики желчнокаменной болезни у пациентов, обладающих избыточным весом или высоким анатомическим расположением печени, кт является единственно возможной процедурой.
Основными задачами проведения кт являются определение наличия в органе:
• злокачественных новообразований,
• полипов,
• признаков холангита,
• панкреатита, холецистита и желтухи,
• изменений моторики желчных каналов.
Вероятность обнаружения камней в пузыре увеличивается при использовании контрастного вещества. Назначение томографии после резекции органа целесообразна при наличии у пациента:
1. Позывов к тошноте и рвоте.
2. Косвенных признаков того, что пищеварительная система больного плохо справляется с переработкой поступающих с пищей жиров.
Учитывая вред рентгеновского излучения, возникающего при работе аппарата в дозах, не причиняющих вреда организму, тем не менее, не рекомендуется проведение обследования чаще 3–4 раз в год.
Показания
Кт желчного пузыря проводится при наличии у пациента характерной симптоматики, свойственной заболеваниям желчевыводящих путей. К таким признакам, специалисты относят:
• наличие расстройств стула, проявляющихся как в виде запоров, так и в форме диареи;
• изменение окраски испражнений, характерной особенностью которой становится более светлый цвет кала и более темный цвет мочи больного;
• изжогу и отрыжку воздухом;
• наличие привкуса горечи во рту;
• болевые ощущения приступообразного характера с различной интенсивностью проявления, локализуемые в области правого подреберья, иррадиирущие в область правого плеча, лопатки и левую часть живота.
При обнаружении описанных признаков после предварительной постановки диагноза или для уточнения полученной при проведении УЗИ информации, врач может назначить проведение кт желчного пузыря. Терапевт может рекомендовать обследовать желчный пузырь на кт:
1. При подозрении на наличие онкологических образований, определения стадии их развития и влияния, оказываемого ими на поджелудочную железу и печень больного.
2. Проверки наличия в области печени и желчевыводящих протоков опухолевых образований.
3. При подозрении на наличие камней с целью определения области локализации и размеров конкрементов в пузыре.
При наличии болевых ощущений, имеющих неясную этиологию, пациенту необходимо обратиться к врачу. После предварительной оценки состояния больного и взятия основных анализов врач может рекомендовать проведение кт с использованием красящих веществ или без них.
Скидка 500 рублей
на КТ органов грудной клетки
Предоставляем скидку 500 рублей на МСКТ органов грудной клетки.
Подробнее об акции по телефону:
+7 (495) 085-97-61
К числу условий, ограничивающих проведение обследования желчного пузыря, используя метод компьютерной томографии, специалисты относят:• наличие на коже образований опухолевого типа;
• избыточный вес больного, проведение процедуры, учитывая показатели прочности оборудования, ограничиваются для больных, имеющих вес, превышающий 200 кг;
• прогрессирующие патологии желез внутренней секреции;
• наличие у пациента клаустрофобии, поскольку проведение процедуры предусматривает нахождение пациента в замкнутом пространстве аппарата в течение 20–30 мин;
• осложнения, связанные с заболеваниями щитовидки;
• почечную недостаточность, поскольку при использовании контрастного вещества и его затрудненном выведении с мочой, существует высокий риск отравления;
• период вынашивания ребенка и вскармливания грудью;
• острые стадии психических расстройств;
• наличие у пациента аллергии на вещества, в составе которых присутствует йод, применяемый при проведении кт с контрастированием.Целесообразность проведения обследования для перечисленных случаев определяется коллегией врачей с обсуждением по каждому отдельному пациенту.
Подготовка
Достоверность и точность получаемых при обследовании результатов в значительной мере зависит от правильного поведения пациента при проведении кт. Подготовка к обследованию включает:
1. Исключение противопоказаний, проводится путем взятия аллергических проб при исследовании наличия камней с использованием контрастного вещества. Предварительно аллерголог выясняет наличие у пациента реакции на морепродукты и йодсодержащие вещества, используемые при проведении кт с контрастом. При наличии у больного тошноты, рвоты или крапивницы, связанных с проведением аллергопробы, использование контрастного вещества исключается.
2. Изучение предварительной информации, для которой при прохождении кт желчного пузыря, пациент обязан иметь с собой результаты анализов, полученных при проведении УЗИ и дуоденального зондирования секреции желчи.
3. Психологическую подготовку, в ходе которой рентгенолог объясняет больному последовательность выполнения процедуры, ее безопасность, подчеркивает важность правильного поведения во время обследования, оговаривает возможность связи с оператором при возникновении форс–мажорных обстоятельств.
4. Ограничение приема пищи в течение 4–5 ч до проведения обследования касается исключительно случая проведения кт с контрастированием.
5. Удаление украшений и пирсинга, поскольку наличие этих предметов может вызывать искажение результатов процедуры.
6. Ограничение ношения утягивающей и облегающей одежды из–за риска нарушить кровоток.
Компьютерная томография желчного пузыря не предусматривает сложной подготовки к процедуре, что выгодно отличает ее от других методов диагностики.
Как происходит диагностика
После выполнения подготовки проводится выполнение диагностики, предусматривающей приведенную ниже последовательность и правила поведения во время процедуры.
1. Укладывание пациента в положение на спину на кушетку аппарата и проведение инструктажа.
2. Во время процедуры больной обязан лежать без движений, дыхание должно быть ровным, не прерывистым. В ходе обследования он должен слушать команды рентгенолога и выполнять их, сообщая по специальной связи врачу о появлении дискомфортных ощущений, позывов к тошноте, рвоте или головокружения.
3. В ходе обследования, станина с кушеткой и пациентом движется относительно сканнера, имеющего форму арки и оснащённого датчиками, позволяющими фиксировать данные о состоянии поперечных срезов желчных протоков и печени в формате картинок или видео.
4. Полученная информация после обработки специальными программами выводится на экран монитора аппарата с одновременной записью на носитель для хранения и дальнейшей обработки.
В среднем анализ полученных данных занимает 1–2 ч после проведения диагностики, результаты диагностики предоставляются больному или лечащему профильному специалисту.
Кт с контрастом
Условием обнаружения конкрементов без использования контраста является отличие плотности камней от удельного веса желчи. Кт желчного пузыря с контрастированием позволяет добиться максимальной четкости изображения. В результате его проведения становится возможным обнаружение конкрементов, имеющих более твердую структуру относительно окружающих тканей с последующим определением плотности камней.
1. Контрастное вещество, в качестве которого используются препараты на основе йода, после введения окрашивает желчь. Однако такой метод используется только для пациентов, имеющих нестандартное анатомическое расположение органов.
2. За 30 минут до обследования в вену через шприц с катетером вводится йодсодержащее вещество. Распространяясь по организму после введения, реагент обеспечивает окрашивание сосудов, при определенной концентрации которого в тканях органа обеспечивается высокая контрастность получаемых снимков.
Врач, проводящий инъекцию должен предупредить больного о возможности появления неприятного привкуса во рту, ощущения теплоты и жжения в месте введения контрастного вещества.
Результаты исследования
Кт желчного пузыря показывает конкременты, для удаления которых необходимо оперативное вмешательство. Если при проведении кт обследования не обнаруживаются конкременты, хорошо различимые при проведении УЗИ, это означает наличие возможности устранения камней без проведения хирургического вмешательства. В этом случае устранение конкрементов выполняется при помощи желчегонных медикаментов. Компьютерная томография желчного пузыря помогает выявить ряд сопутствующих патологий, к числу которых специалисты относят:
• наличие злокачественных или доброкачественных образований и метастазов в области кишечника и желудка;
• различные формы воспаления поджелудочной железы;
• патологии, влияющие на структуру тканей селезенки, приводящие в процессе развития к формированию тромбов, облитерации сосудов, некротизации тканей;
• различные формы воспаления желчного пузыря, наличие камней в пузыре или его протоках, холангит;
• наличие и масштабы поражения органов инвазивными формами;
• нарушения кровоснабжения, травмы, кровоизлияния в область внутренних органов;
• заболевания печени, связанные с течением воспалительных процессов, заменой части клеток органа на соединительные ткани;
• закупорку сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органов брюшины;
• наличие гнойных и кистозных структур, локализованных в области забрюшинного пространства и брюшины.
Дополнительно процедура может назначаться для оценки эффективности проведения противоопухолевой терапии, оценки отклонения от нормы размеров и расположения органов брюшины.
Преимущества и недостатки кт метода
К преимуществам этого метода диагностики, специалисты относят удобство использования, возможность применения в качестве экспресс–метода и расширение области исследования, связанной с введением контрастных веществ.
Среди недостатков процедуры, терапевты называют:
1. Меньшую информативность получаемых результатов по сравнению с МРТ и УЗИ обследованиями.
2. Высокую стоимость проведения диагностики.
3. Наличие ограничений в использовании аппарата для обследования людей, имеющих вес больше 200 кг.
4. Незначительные дозы получаемой при обследовании радиации, являющейся причиной роста новообразований опухолевого типа, что ограничивает частоту применения метода.
5. Проведение процедуры предоставляет информацию о строении, а не о работе органа.
Аналоги метода
Среди основных аналогов кт желчного пузыря считается ультразвуковое обследование и проведение магнитно–резонансной томографии. УЗИ обнаруживает широкий спектр конкрементов, новообразований, позволяет диагностировать холецистит. МРТ обеспечивает врача полной информацией о работе органа и имеющихся в нем патологиях, однако имеет очень высокую стоимость, связанную с использованием дорогостоящего оборудования.
Цены на диагностику
Стоимость процедуры зависит от того, проводится ли процедура без контрастирующего вещества, в этом случае стоимость процедуры составляет 40–60 долларов США, при использовании окрашивания перед процедурой, ее цена возрастает приблизительно в 2 раза.
КТ или МРТ брюшной полости
В нашей клинике вы можете пройти МРТ органов брюшной полости с выдачей медицинского заключения. По результатам МРТ исследования врач ставит точный диагноз и объективно оценивает состояние прошедшего обследование в клинике пациента.
Потребность в неинвазивных методах диагностики привела к развитию технологий, основанных на рентгеновских лучах и явлении ядерного резонанса. Ценную информацию о состоянии органов брюшной полости дает компьютерная томография и магнитно резонансная томография. Использование каждого из этих методов имеет свои показания и противопоказания.
Когда показана компьютерная томография
На рентгеновских томограммах, сделанных с помощью компьютера, хорошо визуализируются полые органы. В особенности, с применением контрастирующих веществ. Это отличная альтернатива эндоскопическому исследованию желудка, кишечника, и особенно желчного пузыря, недостижимого с помощью эндоскопа.
На КТ четко визуализируются кости, что предоставляет ориентиры хирургам, когда предстоит хирургическая операция. КТ дает возможность подготовиться с привязкой к индивидуальным особенностям организма, например, узнать, на каком уровне находится червеобразный отросток слепой кишки.
В каких случаях показана магнитно резонансная томография
В свою очередь, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства идеально подходит для визуализации плотных тканей, богатых водой. Водород, которого больше всего в составе воды, интенсивно откликается на поля, создаваемые аппаратом.
На экране появляются резкие контрасты между участками с разным содержанием воды. Видны границы печени, поджелудочной железы, почек, также небольших полостей внутри массивных структур. МРТ заменяет УЗИ, и технически проще осуществляется. Не нужно, чтобы специалист высокой квалификации долго исследовал пациента ультразвуком, выбирая наилучшее положение излучателя, и затем правильно интерпретировал результаты.
Противопоказания к рентгеновскому исследованию
Противопоказания к магнитно резонансному исследованию
Сравнение методик и выбор оптимальной для пациента
В большинстве случаев предпочтительно провести МРТ. Речь идет о мягких тканях, заполняющих брюшную полость, и очевидно, что в данной ситуации КТ менее информативна. Даже полые внутренние образования, как петли кишок и желчевыводящие пути, неплохо контрастируются на МРТ с использованием специальных контрастирующих веществ.
Достаточно взглянуть на снимки внутренних органов, выполненные разными методами, чтобы увидеть существенную разницу в уровне детализации. Некоторые структуры брюшного пространства одинаково хорошо видны при использовании соответствующего контраста, отсутствуют серьезные различия на КТ или МРТ. Но другие, в частности, расположенные за брюшиной, на КТ едва заметны.
Однако, КТ завершается намного быстрее. В срочных случаях достаточно нескольких минут, чтобы определить, к примеру, расположение инородного тела, проглоченного ребенком. Металл или пластик будет хорошо заметен на КТ даже без предварительного введения контраста.
Подготовка пациента
Когда проводится МРТ или КТ брюшной полости, необходима подготовка к обследованию. При контрастировании внутрь или в сосуды вводится контрастное вещество. Также следует подготовить пищеварительный тракт к исследованию брюшной полости, чтобы каловые массы и избыточные объемы газов не мешали диагностировать патологические изменения.
При обращении в медицинские центры пациентам подробно разъясняют, какой диеты придерживаться. Обычно за 2-3 дня следует уменьшить количество принимаемой пищи и употреблять продукты, не приводящие к метеоризму или запору. Подробный план подготовки к МРТ вам предоставит медицинский персонал, то же самое касается КТ.
Что диагностируют магнитным резонансом?
Поскольку брюшная полость обширная и состоит из нескольких отделов, на томографе выявляются заболевания многих систем: пищеварительной, мочеполовой, эндокринной. Также проведение МРТ бывает полезным при поражении крупных сосудов, хотя и КТ в данном случае информативна (с контрастированием).
Отдельную категорию исследований составляет использование магнитного поля для диагностирования опухолей. С помощью МРТ эффективно выявляют рак желудка, печени, почек, метастазы опухолей с первичным источником за пределами брюшной полости. Многие опухолевые процессы крайне сложно или практически невозможно выявить на КТ, поэтому очевидно, какой метод диагностики необходимо использовать.
Как проходит магнитно резонансное исследование?
Пациента помещают на выдвижной стол огромного устройства, внутренняя часть которого напоминает цистерну. Положение лежа на спине, чтобы брюшная стенка находилась сверху. Если лечащим врачом указана другая поза, обслуживающий персонал фиксирует пациента согласно назначению. Затем стол задвигается внутрь аппарата.
На стенке находится кнопка экстренной связи, нажимая которую, пациент может срочно вызвать помощь. Лежать следует спокойно, пока проходит МРТ, нельзя совершать какие-либо движения. Оператор передает по громкой связи указания. Иногда необходимо задержать дыхание, максимум на несколько секунд. Это позволяет получить четкие томограммы, не смазанные дыхательными движениями.
Когда завершается диагностическая процедура, стол снова выезжает, пациент встает самостоятельно или переносится на носилки (каталку). Все абсолютно безболезненно, отсутствуют какие-либо неприятные ощущения.
Что видно на томограмме?
Как и в случае КТ, производится сложная компьютерная обработка изображений, полученных на МРТ. В итоге получается очень четкая картина патологий, затронувших брюшную стенку, внутрибрюшинное пространство и структуры организма, находящиеся дальше.
Врач сразу видит, какие органы поражены, и может наглядно показать пациенту или родственникам. Изображение с МРТ гораздо понятнее неспециалистам, чем КТ, или, тем более, полученное при УЗИ.
Наглядность помогает лучше обосновать необходимость оперативного вмешательства, получить согласие на хирургическое лечение. Снимки с МРТ передаются пациенту в цифровом виде, скажем, как записанные на флешке файлы. Впоследствии могут быть распечатаны на домашнем принтере и просмотрены на экране компьютера.
В нашей клинике делают МРТ в строгом соответствии со стандартами, получая качественные результаты, которые легко интерпретировать любому специалисту. При наличии противопоказаний вы можете пройти КТ или УЗИ. Вас осмотрит опытный врач, выявит показания и направит на исследование, дающие лучшие результаты.