Ксантомы на коже что это
Что такое ксантома?
Появление на теле небольших желтых папул или бляшек свидетельствует о таком заболевании, как ксантома. Почему оно появляется, опасно ли это новообразование, и о каких изменениях в организме оно предупреждает, подробнее разберем в данной статье.
Ксантомы на коже: что это такое?
Если происходит нарушение жирового обмена в тканях и клетках, то на теле человека появляются очаговые новообразования называемые ксантомами. Выглядят они как небольшие наросты белого или желтоватого цвета, содержащие внутри жировые клетки. Такие новообразования могут быть локальными, они появляются только на одном участке тела, и генерализованными, то есть те, что распространяются по всей коже.
Было установлено, что одной из главных причин появление ксантом является избыток холестерина в крови; так же на их появление может повлиять:
Новообразования появляются, когда кровь перенасыщена переработанными остатками жиров. Это заболевание опасно, тем, что сопровождается поражением сосудов и некоторых внутренних органов.
Виды ксантом
Разберем подробнее отдельные виды ксантом, их локализацию и внешний вид.
Данный вид ксантомы выглядит, как мягкие, немного возвышающиеся над кожей папулы. Они плоские и имеют округлую форму, чаще всего они светло-желтого цвета. Располагаются такие образования на кожных складках, ладонях и ступнях. Такие ксантомы встречаются у пожилых людей, с заболеваниями печени, ожирением и атеросклерозом.
Специалисты выделяют два типа плоских ксантом:
Данный вид образуется на веках и около глаз, в виде множества маленьких желтых бляшек. Это наиболее распространенный вид ксантом, может появиться даже у людей, не страдающих повышенным уровнем липидов в крови.
Множественная узелковая ксантома.
Имеет форму плоских и полукруглых желтых образований, они мягкие на ощупь и имеют четкие границы. Особенность множественной узелковой ксантомы в том, что она появляется внезапно и хаотично. К примеру, появляясь на бедрах или ягодицах, при слиянии образует обширные бляшки.
Для данного вида характерны узлы бурого цвета, достигающие размеров от 1 до 5 см. Содержимое туберозных ксантом – это холестерин. Основные места расположения на теле это ноги, ягодицы, руки и пальцы. Такой вид ксантомы опасен, тем, что может поразить коронарные артерии, поскольку уровень холестерина в крови завышен.
Основным местом образования таких ксантом являются разгибательные сухожилия пальцев и ахилловы сухожилия. Внешне это выглядит, как небольшое плотное опухолевидное образование, телесного цвета. Они двигаются вместе с сухожилием при сгибании и разгибании сустава.
Ксантомы – это коварные новообразования. Они могут появляться не только на теле, но и на внутренних органах человека. Наиболее часто встречается ксантома желудка. Обнаружить ее можно только при помощи диагностики и прохождении фиброгастроскопии. Такая ксантома выглядит, как жировые отложения на слизистых стенках желудка. Чаще всего такие бляшки появляются у людей преклонного возраста, когда атеросклеротические процессы в организме наиболее активны.
Ксантома: как избавиться?
Диагностировать ксантому можно при первом же посещении врача дерматолога. По внешнему виду, мягкой форме, локализации и внутренней консистенции, врач может определить вид ксантомы. Для определения причин появления новообразований на теле, пациенту необходимо сдать анализ крови, в некоторых случаях пройти биопсию. Очень важно установить заболевание, которое вызвало появление бляшек. Также людям с признаками ксантом в обязательном порядке нужно пройти консультацию и у других врачей: эндокринолога и кардиолога.
Лечение ксантом необходимо проводить в комплексе. Установив причину появления бляшек, врачи назначают специальную диету, с исключением жирной пищи, сладкого, мучного, пищи богатой животными жирами, яиц, майонеза. Далее по результатам анализов прописывают прием соответствующих препаратов, для того чтобы повысить активность ферментов крови и уменьшить количество вредных жиров в организме. Но главная проблема таких новообразований – это неэстетичный вид. Ксантомы, появляясь на лице, под глазами и на веках, доставляют значительный дискомфорт и желание от них избавиться.
Сегодня косметическое удаление проходит быстро и просто, с помощью современных методик. Расскажем о каждой более подробно:
— Лазерное удаление ксантомы. Это один из наиболее эффективных способов лечения новообразований на теле. Лазер безопасен, процедура проходит максимально комфортно для человека. Воздействие происходит только на саму ксантому, здоровая кожа не повреждается. Заживление ранок, после процедуры занимает 5-7 дней. Ни шрамов, ни рубцов на коже не остается. Лазерное удаление это современный и наименее травмотичный метод избавления от ненужных косметических дефектов.
— Хирургическое удаление. Если образования ксантом очень обширны, то врачи предлагают удалить их хирургическим путем с помощью скальпеля или ножниц. Процедура проводится под анестезией, после удаления ксантом, ранки обрабатываются антисептическими средствами, и накладывают повязки. Заживления обширных участков занимает до 10 дней и больше.
— Криодеструкция. С помощью жидкого азота низкой температуры разрушаются клетки новообразования и оно отмирает самостоятельно. Процедура проводится всего несколько минут. Однако чаще всего после криодеструкции на коже остаются небольшие рубцы.
— Радиоволновое удаление. В этом методе применяется электрический ток, ткани образования нагреваются до максимальной температуры и разрушаются. Благодаря чему ксантома исчезает с поверхности кожи.
Однако, рецидивы данного заболевания возможны. Необходимо тщательно следить за здоровьем и соблюдать диету, назначенную врачом.
Лазерное вмешательство при удалении новообразований кожи
Ксантома
Ксантелазма (ксантома) — доброкачественная опухоль желтого или светло-оранжевого цвета, которая образуется на веках и в параорбитальной области. С виду ксантелазма напоминает бляшку, умеренно подвижную и безболезненную при прикосновении.
Такие опухоли отличаются умеренным ростом и могут сливаться между собой, образуя бугристую поверхность желтоватого цвета.
Пациент предъявляет жалобы только на косметический дефект на лице; ни болей, ни зуда при развитии такой опухоли кожи не наблюдается. Ксантелазмы чаще появляются в уголках глаз, реже — в параорбитальных областях (на коже вокруг век). Достаточно редко встречаются ксантомы на переносице, коже лица, а также на теле. Такое состояние называют ксантоматозом, но встречается оно крайне редко.
Данный вид опухолей не рассасывается самостоятельно. Ксантома состоит из холестерина и триглицеридов. Причиной появления новообразования может быть повышение уровня триглицегиров в крови. При дислипопротеинемии и триглицеридемии ксантомы могут образовываться по всему телу. В таком случае, кроме удаления, пациент направляется к эндокринологу для коррекции заболевания, которое приводит к образованию ксантом.
Ксантомы чаще встречаются у женщин. Доказано, что образование ксантом обусловлено генетической предрасположенностью, а также связано с нарушением обмена липидов.
Для диагностики используется осмотр и дерматоскопия — неинвазивная методика оценки размера, краёв и структуры опухоли с помощью увеличения. Дерматоскоп представляет собой систему линз и лампу, дающую дополнительное освещение. На одну из линз нанесена измерительная шкала для оценки размера опухолей.
В сложных случаях, если процесс образования опухолей носит генерализованный характер, может потребоваться сдать анализ крови на липидный профиль. Таких пациентов направляют к эндокринологу для лечения основной патологии.
Наиболее эффективным считается хирургическое лечение в виде удаления опухоли лазером.
Операция проводится под аппликационной анестезией. В случае большого объема проводится местная анестезия. Выполнить удаление ксантомы можно амбулаторно, ложиться в стационар не нужно. Пациенту на место опухоли наносится анестестетик, после чего через несколько минут ткани опухоли удаляются лазерным лучом. При заживлении после такой операции не образуется заметных рубцов. Такая операция никак не испортит внешний вид. Современное оборудование позволяет точно рассчитывать энергию, передаваемую лазерным лучом тканям, поэтому операция абсолютно безопасна для глаз и века.
Лазерное удаление имеет очень мало противопоказаний. К абсолютным противопоказаниям относят декомпенсированный сахарный диабет, посещение солярия или длительное нахождение на солнце, аутоимунные заболевания.
После операции по удалению ксантомы желательно не находиться под прямыми солнечными лучами и не посещать солярий в течение 10 — 12 дней.
В Диагностическом Центре Клинике медицинских экспертиз диагностику и лечение данного вида опухолей проводит врач-лазеролог Ирина Алексеевна Скроготунова.
Ксантомы на коже что это
Ксантомы — проявление нарушения липидного обмена (первичных или вторичных липопротеинемий). Возникают в результате отложения в коже липвдов при повышении в крови уровня холестерина более 6,24 ммоль/л (240 мг%) или триглицеридов более 2,2 ммоль/л (200 мг%), а также при гистиоцитозах (заболеваниях, обусловл иных пролиферацией гистиоцитов, то есть оседлых макрофагов) или без видимых причин (по-видимому, в результате местных нарушеий функции макрофагов). Хотя патогенез многих форм гиперлипидемии известен, механизм формирование ксантом остается неясным.
Клинически различают пять вариантов ксантом.
Плоская ксантома представлена небольшими плоскими или слегка выпуклыми мягкими множественными папулами желтого цвета округлой или ововдной формы, располагающимися в области кожных складок, особенно ладоней и подошв. Они встречаются у пожилых людей, страдающих атеросклерозом, нарушениями липвдного обмена, заболеваниями печени.
Диффузные плоские ксантомы проявляются довольно четко отграниченными очагами желто-красной гиперпигментации (xanthoma planum) или множественными сгруппированными папулами и плохо отграниченными желтоватыми бляшками у людей с нормолипидемией, парапротеинемией, лимфомой, миеломной болезнью или лейкозом (иногда за много лет до развития других проявлений).
Интертригинозные плоские ксантомы обычно развиваются при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии.
Ладонные ксантомы представлены бляшками, которые распространяются за пределы кожных складок ладоней. Они появляются при семейной дисбеталипопротеинемии. Помимо плоских ксантом на ладонях при семейной дисбеталипопротеинемии появляются туберозные ксантомы, эруптивные ксантомы и ксантелазмы.
Эруптивные плоские ксантомы имеют вид множественных папулезных элементов, обычно возникающих при нарушении липвдного обмена общего или местного характера.
Множественнаяузелковая, или эруптивная, ксантома возникает при семейной гипертриоглицервдемии, семейной дисбеталипопротеидемии, деком пенсированном сахарном диабете. Характеризуется внезапным появлением мелких мягких желтых папул с четкими границами, плоской или полушаровидной формы, содержащих главным образом триглицериды и беспорядочно располагающихся по всему кожному покрову. Наиболее многочисленны элементы на ягодицах и задней поверхности бедер. При слиянии папул образуются бляшки.
Туберозная ксантома характер изуется большими узлами или бляшками величиной от 1 до 5 см желтого или бурого цвета, которые в отличие от более мелких ксантом, состоят не из триглицеридов, а главным образом из холестерина, и возникают вследствие разрастания фиброзной соединительной ткани, постепенно замещающей ксантомные клетки. Очаги образуются в результате слияния эруптивных ксантом и располагаются в области локтей, коленей, пальцев и ягодиц. Развиваются у больных при семейной дисбеталипопронеидемии, семейной гипертриглицеридемии и семейной недостаточности липопротеинлипазы. При гомозиготной форме семейной гиперхолестеринемии туберозные ксантомы имеют плоскую поверхность и по цвету почти не отличаются от нормальной кожи, эруптивные ксантомы при этом не развиваются.
Развитие туберозной ксантомы сопровождается высоким уровнем холестерина в крови, в связи с чем у этих больных повышен риск раннего развития заболеваний коронарных артерий.
Сухожильные ксантомы образуются в пределах сухожилий, наиболее часто ахилловых и разгибательных сухожилий пальцев. Развиваются у больных семейной гиперхолестеринемией, которая наследуется кодоминантно и может быть гетеро- и гомозиготной. У гетерозиготных больных ксантомы наряду с сердечнососудистыми осложнениями возникают в зрелом возрасте. При гомозиготной форме ксантомы появляются в раннем детском возрасте, а ишемическая болезнь сердца — в подростковом, и больные не доживают до 20 лет.
Клинически подобные ксантомы представляют собой плотные, медленно растущие опухолевидные образования, желтые или цвета нормальной кожи, которые могут достигать довольно больших размеров. При разгибаниии сустава они двигаются вместе с сухожилием.
Гистологическое строение ксантомы. Ксантомы характеризуются скоплением липидов внутри тканевых макрофагов, гранулирующихся вокруг кровеносных сосудов кожи. При обычной окраске цитоплазма тканевых макрофагов выглядит светлой, оптически пустой, при окраске Суданом оранжевым — ярко-оранжевой. Ксантомные клетки располагаются в верхних отделах дермы поодиночке, небольшими группами или широкими тяжами и разделены прослойками волокнистой соединительной ткани. Могут встречаться гигантские многоядерные клетки типа инородных тел (клетки Тутона). Обычно наблюдается умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
Лечение ксантом заключается в лечении основного заболевания. Отдельные элементы можно удалить хирургически, путем электрокоагуляции, лазерного воздействия. Рецидивы редки. При плоских ксантомах ладоней и эруптивной ксантоме эффективна низкокалорийная диета с низким содержанием жиров. Больным с сухожильными ксантомами показана диета с ограничением продуктов, содержащих жирные кислоты и холестерин, а при гетерозиготной форме семейной гиперхолестеринемии назначают секвестранты желчных кислот (например, холестирамин) и ингибиторы гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы (симвастатин, правастатин и др).
Ксантоматоз
Ксантоматоз – обменное заболевание, при котором на поверхности кожных покровов и в некоторых других тканях формируются отложения липидов, главным образом холестерола и холестанола (ксантомы). Симптомами этого состояния являются желтоватые безболезненные бляшки и наросты на коже лица, нижних век (ксантелазма), конечностей и туловища без признаков воспаления. Диагностика ксантоматоза осуществляется по результатам осмотра кожных покровов, а также изучения основных показателей липидного обмена (уровня холестерина и липопротеидов в крови). Лечение разделяется на общее – коррекция липидного обмена – и местное, при котором производят удаление ксантом хирургическим путем или средствами медицинской косметологии.
Общие сведения
Ксантоматоз представляет собой множественные отложения липоидных веществ в коже (в некоторых случаях – в костях, твердой мозговой оболочке, сухожилиях), которые обусловлены гиперлипидемией. Одним из первых исследователей, который сумел верно описать и охарактеризовать это дерматологическое состояние еще в 1835 году, был французский врач П. Райе. Ксантоматоз кожи является лишь частью проявлений при нарушенном липидном обмене, помимо этого у больных могут наблюдаться также ксантелазмы, атеросклероз, липоидная дуга роговицы и даже пороки сердца, обусловленные отложением липидов на клапанах. Это состояние не является распространенным, может быть обусловлено, как первичными (генетическими) нарушениями, так приобретенными расстройствами метаболизма жиров. В некоторых случаях ксантоматоз обусловлен возрастными изменениями. В зависимости от типа и характера нарушений липидного обмена, это кожное заболевание может проявиться в разном возрасте – от детского и подросткового до преклонного и старческого.
Причины ксантоматоза
Главной причиной развития ксантоматоза является нарушение липидного обмена с развитием гиперлипидемии – состояния, при котором в крови резко увеличивается количество различных фракций липопротеидов. Такие изменения могут иметь различную природу – например, первичное расстройство метаболизма жиров имеет пять разновидностей. Каждая из них обусловлена нарушением работы определенного звена транспорта жиров и холестерина в организме, но все они имеют примерно одинаковый итог – триглицериды и холестерол в виде липопротеидов начинают накапливаться в крови, изменяя ее реологические свойства.
В результате сложных процессов липиды начинают проникать в клетки и межклеточное пространство тканей кожи и сухожилий, формируя там скопления, которые визуально определяются как ксантомы. Множественное образование таких скоплений на кожных покровах и носит название ксантоматоза.
Помимо первичных или наследственных нарушений липидного обмена, ведущих к гиперлипидемии и ксантоматозу, существуют и приобретенные факторы, способные увеличивать уровень триглицеридов и холестерина в крови. К ним относят сахарный диабет, высокое поступление жиров с пищей, гипотиреоз, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), поражение печени (тяжелый гепатит, цирроз). В некоторых случаях гиперлипидемия с развитием ксантоматоза возникает в преклонном возрасте как часть комплекса старческих изменений в организме. Как правило, вторичные, или приобретенные, формы ксантоматоза чаще встречаются у лиц старшего или пожилого возраста, тогда как первичные могут развиваться как у детей, так и у взрослых. Патогенез отложения липидов в коже при вторичных гиперлипидемиях не имеет характерных отличий.
Симптомы ксантоматоза
Сами ксантомы при этом состоянии могут иметь различный внешний вид, который во многом зависит от причин, обусловивших развитие ксантоматоза. Так, выделяют эруптивные ксантомы, которые имеют сначала красный, затем желтоватый цвет, но багровый ободок сохраняется вокруг них еще долгое время. Они имеют четкие границы и полусферическую форму. Туберозные ксантомы характеризуются симметричным образованием, имеют желтый или коричневый цвет и могут достигать довольно крупных размеров – до 2-3 сантиметров. Плоские ксантомы, выявляемые при некоторых типах ксантоматоза, представляют собой пятна или бляшки желтого цвета, довольно часто возникают на ладонных поверхностях кисти. Также в отдельные типы иногда выделяют сухожильные ксантомы и ксантелазмы – жировые отложения на веках.
Классификация такого состояния, как ксантоматоз неотрывно связана с разновидностями нарушений липидного обмена. От типа подобных расстройств зависит характер липидных образований на коже и в других тканях, возраст их развития, клиническое течение и ряд других факторов. Все причины гиперлипидемии, ведущей к ксантоматозу, делят на две группы – первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на пять разновидностей, которые характеризуются патологиями разных звеньев липидного обмена:
Таким образом, если причиной ксантоматоза выступают первичные формы гиперлипидемии, то по характеру высыпаний, возрасту больного и другим симптомам можно примерно определить ее тип. В отношении вторичных типов нарушения липидного обмена такой четкой взаимосвязи не выявляется. Течение ксантоматоза при этом зависит от тяжести расстройства метаболизма липидов и реактивности организма – возможно появление как одиночных ксантом небольшого размера, так и множественных отложений жироподобных веществ по всему телу диаметром до 3-4 сантиметров. В случае вторичного ксантоматоза к клинической картине заболевания всегда добавляются симптомы основной патологии, которая стала причиной сбоя обмена жиров (сахарный диабет, цирроз печени и другие).
Диагностика ксантоматоза
Обычно в дерматологии диагностика такого состояния, как ксантоматоз, не представляет особых трудностей. Для этого используют метод осмотра кожных покровов пациента, биохимический анализ крови или исследование липидограммы, в спорных случаях могут производить биопсию ксантом для гистологического изучения. При осмотре дерматологом выявляются различные по форме, размерам и локализации образования от желтого до коричневого цвета, которые могут быть окружены багрово-красной каймой или неизмененной кожей. Они безболезненны и не вызывают у пациента никакого беспокойства, за исключением эстетического дефекта. Нередко обращает на себя внимание ожирение пациента или, наоборот, его чрезмерная худоба (при сахарном диабете первого типа).
Липидограмма указывает на высокий уровень различных фракций липидов крови – липопротеидов очень низкой плотности, хиломикронов, холестерина или триглицеридов. Увеличивается значение индекса атерогенности, что указывает на преобладание вредных фракций липопротеидов в крови больного. Сочетание гиперлипидемии и наличия ксантом на коже уже достаточно четко свидетельствует в пользу ксантоматоза у пациента. При гистологическом изучении тканей в очагах поражения определяется большое количество пенистых клеток с их преимущественной локализацией вокруг кровеносных сосудов. При окраске суданом-3 клеточные включения в них становятся оранжевого цвета, что говорит об их липидной природе. Эпидермис в области развития скоплений жироподобных веществ при ксантоматозе мало изменен, иногда отмечается незначительный гиперкератоз.
Лечение и прогноз ксантоматоза
Общее лечение ксантоматоза сводится к снижению уровня липоидных компонентов в крови и нормализации обмена жиров. Для этой цели используют как диету с низким содержанием липидов, так и специальные противоатеросклеротические препараты – например, аторвастатин. В тех случаях, когда гиперлипидемия обусловлена другим заболеванием, необходимо начинать его лечение – например, устранять гипотиреоз, гепатит, контролировать сахарный диабет. В некоторых случаях, особенно при молодом возрасте пациента, и если ксантоматоз проявлялся эруптивными ксантомами, после нормализации уровня липидов в крови кожные проявления заболевания способны самостоятельно исчезать. В других случаях ксантомы необходимо убирать хирургическими методиками, криодеструкцией, лазерным прижиганием или электрокоагуляцией.
Прогноз ксантоматоза напрямую зависит от причин гиперлипидемии, так как некоторые ее формы способны проявляться не только кожными симптомами, но и пороками сердца, атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов, гепатомегалией. Ксантомы сами по себе не представляют угрозы жизни пациента и могут создавать только косметические неудобства. Прогноз относительно выздоровления и полного устранения ксантоматоза в ряде случаев благоприятный – при поддержании оптимального уровня липидов в крови новые образования не появляются, а уже сформировавшиеся можно убрать косметологическими методами. Однако если по различным причинам снова будет иметь место гиперлипидемия, то возможен рецидив заболевания.
Ксантелазма (ксантома)
Общие сведения
Ксантелазма (ксантома) кожи век представляет собой доброкачественное образование в виде плоской слегка возвышающейся на коже бляшки желтоватого цвета. Поимущественной локализацией патологического образования является внутренний угол верхнего века. Образования могут быть как или множественными, так и единичными, симметричными, варьируя по консистенции и форме — мягкие/твердые, ровные плоские или узловые. Ксантелазмы век — это тип ксантом, которые появляются на веках, при их отсутствии в других местах тела.
Гистологически ксантома кожи век состоит из ксантомных клеток (гистиоцитов), в которых присутствуют внутриклеточные жировые отложения, то есть, содержат вакуоли, которые заполнены частично этерифицированным холестеролом. Располагаются они преимущественно в верхнем сетчатом слое дермы/периваскулярной области, реже — в области придатков. Эти образования не склонны к злокачественному перерождению и опасности для жизни не представляют.
Ксантелазма век (разновидность ксантом) является наиболее частым проявлением ксантоматоза. Встречается чаще у лиц женского пола (1,1%) и значительно реже у мужчин (0,3%) в возрасте 15-75 лет с пиком, приходящимся на возраст 30–50 лет. Ксантоматоз представляет собой заболевание, характеризующееся множественными отложениями липоидных веществ, преимущественно в коже (на локтях, ягодицах, бёдрах), реже — в сухожилиях, костях, твердой мозговой оболочке), обусловленное гиперлипидемией.
Патогенез
В основе патогенеза — нарушение работы в организме какого-либо звена транспорта жиров/холестерина, что приводит к накоплению триглицеридов/холестерола в виде липопротеидов, изменяя тем самым реологические свойства. Вследствие сложных биохимических процессов липиды проникают в межклеточное пространство/клетки и ткани кожи, формируя специфические липидные скопления, визуально определяемые как ксантомы (ксантелазмы).
Классификация
Классификация ксантелазм отсутствует.
Причины
В основе развития ксантелазм лежит нарушение процесса липидного обмена с постепенным развитием состояния гиперлипидемии, при котором в крови существенно увеличивается содержание липопротеидов различных фракций. Ассоциируются как с генетически обусловленными (первичными) нарушениями — первичные гиперлипидемии 2 и 4 типов, так и с расстройствами метаболизма жиров, в основе которых лежат различного рода нарушения/заболевания — повышенное содержание в крови холестерина; гипотиреоз, сахарный диабет, панкреатит, цирроз, липоидный нефроз, тяжелый гепатит.
В ряде случаев причиной появления ксантелазм являются возрастные изменения в организме, прием некоторых лекарственных средств (эстрогены, ГКС, анаболические стероиды, циклоспорин, антигипертензивные, ретиноиды), а также злоупотребление богатой холестеролом/жирами пищей и алкогольсодержащими напитками.
Первичные формы ксантоматоза встречаются преимущественно у лиц, до 40 лет, в том числе и у детей, в то время как вторичные формы встречаются в основном старшем /пожилом возрасте. Однако, ксантомы и ксантелазмы могут появляться и на фоне нормального липидного профиля вследствие воспалительного процесса на кожных покровах, контактного аллергического дерматита и эритродермии.
Симптомы
Ксантелазма представляет слегка выступающую над неизмененной поверхностью кожи бляшку светло-оранжевого/желтого цвета с преимущественной локализацией на верхнем веке (на границе неподвижной/подвижной части), иногда у внутреннего угла глаза. При пальпации образование имеет мягкую консистенцию, безболезненное. Могут быть единичными/множественными, располагаться на одном или обеих веках. В некоторых случаях происходит слияние ксантелазм с образованием сплошной желтой полоски, имеющей неравномерный контуром или бугристые элементы.
Характерен медленное неуклонное развитие, тенденция к медленному слиянию соседних элементов и отсутствие спонтанных исцелений. Субъективные ощущения со стороны пациента отсутствуют. Образование может разрастаться до размеров крупной фасолины, но не трансформируется в злокачественное новообразование. В случаях, когда ксантелазмы являются симптомами ксантоматоза, они могут располагаться также на нижнем веке и других участках тела: на лице, локтевых/коленных суставах, шеи, ягодицах и др.
Возникшие ксантелазмы самостоятельно не регрессируют и сохраняются на протяжении всей жизни. В ряде случаев их количество продолжает постепенно нарастать. Ниже приведено фото ксантелазмы.
Анализы и диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра пациент на основании локализации/характерного внешнего вида, цвета и консистенции образования. При осмотре используют диаскопию — надавливание на новообразование предметным стеклом, что позволяет обескровить образование и четко определить их желтый цвет и контуры образования. При необходимости назначают исследование липидного профиля: определение фракций липопротеинов/холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Дифференциальную диагностику необходимо препроводить с дермальными кистами, жировиком, эластической псевдоксантомой, сирингомой и др. опухолями кожи.
Лечение ксантелазмы век
Ксантелазмы, как частое проявление ксантом с локализацией на веке, не исчезают сами и даже могут увеличиваться не только в размерах, но и в количестве. В связи с этим важно установить причину их появления и лечить основное заболевание, на фоне которого возникло нарушение обмена. Учитывая то, что ксантоматоз, прежде всего, является проявлением нарушения липидного обмена, больной должен быть обследован (липидный спектр крови) и при необходимости должно быть назначено лечение.
При нарушении обмена липидов применяются следующие группы препаратов:
Также проводится коррекция уровня сахара диетой и сахароснижающими средствами, а при гипотиреозе назначаются гормоны щитовидной железы. Коррекция эндокринных нарушений (сахарный диабет, гипотиреоз, метаболический синдром) и липидного обмена снижает возможность появления новых ксантелазм. Даже при лечении основного заболевания и нормализации лабораторных показателей ксантелазмы не уменьшаются. Не исчезают они под действием различных средств наружного применения. Также неэффективно и лечение ксантелазмы век народными средствами — избавиться от них в домашних условиях невозможно. Конечно, пациентами предпринимаются попытки лечения компрессами (медовый, из запеченного лука, подорожника, мумие и прочее), но все они безрезультативны — обратного развития ксантелазм не наступает.
Не стоит пробовать самостоятельно удалить бляшки, сковыривая даже самые маленькие. Это опасно воспалением век, сохранением участков ксантелазм и образованием грубых рубцов. Из народных средств можно принимать отвары трав, которые оказывают влияние на обмен липидов, однако они не могут заменить назначенные врачом препараты для снижения уровня холестерина. Из таких растений можно назвать корень одуванчика, березовые почки, шиповник, кукурузные рыльца, подорожник, бессмертник.
Единственным методом лечения является оперативное удаление, которое проводится по эстетическим показаниям, а также в том случае, если вокруг ксантелазмы часто травмируется и воспаляется кожа. Если пациенту показано удаление, то могут быть применены следующие методы:
Выбор метода удаления зависит от размера образование его расположения. Если образование расположено поверхностно, размером не больше 5 мм, и оно мягкое по структуре, хирургический метод не используют. Рекомендуют радиоволновое или лазерное удаление, криотерапию и пилинг кислотой. При расположении образования глубоко в дерме, размерах более 5 мм, длительном его существовании, а также, если имеются грыжи век, применяется хирургическое удаление.
Мелкие ксантелазмы можно удалить диатермокоагуляцией. При крупных бляшках используется комбинированный метод — сначала бляшки отсепаровывают с помощью ножниц, а края раны прижигают диатермокоагулятором. Если у пациента отмечается нависание складки на веке, избыток кожи иссекают хирургическим путем. Лазерное удаление, электрокоагуляция и радиоволновое удаление не требует наложения швов. При любом из перечисленных методов имеется вероятность рецидивов — через время ксантелазма может вновь образоваться. Для профилактики рецидивов пациент должен придерживаться диеты и принимать лекарственные препараты по основному заболеванию.