Кросслинкинг роговичного коллагена что это значит
Кросслинкинг роговицы
Кератоконус и другие заболевания, связанные с истончением роговицы, приводят к постепенному необратимому ухудшению остроты зрения. Такая патология трудно поддается лечению и вызывает значительное ухудшение качества жизни пациентов. Одним из современных и актуальных методов лечения эктазий различной этиологии является кросслинкинг роговицы.
В чем суть методики кросслинкинга роговицы. Показания и противопоказания.
Кросслинкинг роговицы – это новая технология укрепления тканей роговицы, основанная на использовании ультрафиолетового излучения и рибофлавина (витамина В2) в качестве фотосенсибилизирующего средства. Методика основана на формировании интра- и межфибриллярных связей в результате окислительных реакций.
Кросслинкинг роговицы показан в следующих клинических ситуациях:
Противопоказан кросслинкинг в следующих клинических ситуациях:
Толщина роговицы менее 400 микрон является абсолютным противопоказанием.
Герпетическая инфекция в анамнезе может привести к реактивации вируса после вмешательства.
Рубцовые изменения или значительное помутнение роговицы.
Плохая регенерация эпителия в анамнезе.
Системные аутоиммунные заболевания
Впервые данный метод был протестирован Spoerletal относительно недавно – в 1998 году. Были выявлены впечатляющие положительные результаты, после чего проводилось большое количество исследований, доказавших безопасность и эффективность метода. Постепенное внедрение кросслинкинга в клиническую практику позволило специалистам получать уверенные положительные результаты.
Исследования invitroпродемонстрировали, что роговица поглощает около 30% ультрафиолетового излучения, попадающего в глазное яблоко. 50% УФ-лучей абсорбируются хрусталиком. Корнеальная абсорбция ультрафиолета может быть существенно увеличена с помощью такого фотосенсибилизатора, как рибофлавин.Если при УФ-излучении с плотностью потока энергии 3мВ/см2 использовать 0,1% рибофлавин, 95% ультрафиолетовых лучей будут поглощены роговицей. Формирующиеся в результате этого дополнительные химические связи между нитями коллагена укрепляют роговицу, препятствуя ее дальнейшему истончению.
Кросслинкинг роговицы – единственный известный метод лечения кератоконуса, действительно приостанавливающий прогрессирование заболевания.
Особенности хирургической техники и осложнения
Данное вмешательство является амбулаторным, то есть по окончании процедуры пациент может покинуть клинику после получения соответствующих рекомендаций и назначения даты контрольного посещения врача. Как правило, кросслинкинг роговицы проводится в стерильных условиях операционной под местной анестезией.
Технически существует 2 варианта выполнения кросслинкинга:
Одним из больших вопросов, который до сих пол беспокоит многих специалистов в данной области, позволяет ли трансэпителиальныйкросслинкинг получить сопоставимые с более инвазивной методикой (иссечением эпителия) результаты. В этом направлении проводится множество научных исследований, которые на данный момент имеют весьма противоречивые результаты. В европейских странах внедрено применение особой разновидности рибофлавина (RicrolinTE), который также способствует более глубокой пенентрации рибофлавина.
Бесспорными преимуществами кросслинкинга без удаления эпителиального слоя является снижение риска инфекционных осложнений и уменьшение вероятности помутнения роговицы. Также данный метод способствует быстрому восстановлению после операции и меньшему дискомфорту.
Временный стромальный отек (до 70% пациентов), временное помутнение зрения или постоянное помутнение (до 10% пациентов).
Рубцовые изменения роговицы и стерильные инфильтраты.
Инфекционный кератит: бактериальный или герпетический.
Особенности восстановительного периода
После окончания процедуры на глаз, как уже говорилось выше, помещается специальная контактная линза, необходимая для защиты поверхности роговицы до полной ее эпителизации. Какправило, такой процесс занимает не более 7 дней. В течение суток после выполнения кросслинкинга роговицы рекомендуется использование глазных капель с местным анестетиком для купирования неприятных или болевых ощущений.
Непосредственно после процедуры наблюдается ухудшение зрения, которое связано с вмешательством. Уже через 1 неделю зрения возвращается на прежний уровень. Наиболее значимые положительные изменения наблюдаются в течение 3 месяцев. Об этом свидетельствуют как научные данные, так и отзывы пациентов после кросслинкинга роговицы. Затем постепенная положительная динамика отчетливо выражена в течение года. Связано это с постепенной стабилизацией роговицы и формированием химических связей между нитями коллагена.
Первое посещение офтальмолога назначается через несколько дней после процедуры для удаления контактной линзы. Затем плановые визиты нужны через 1, 3 и 6 месяцев. Впоследствии рекомендованы ежегодные плановые осмотры. Безусловно, каждый пациент имеет свои особенности, поэтому график посещений определяется специалистом индивидуально. При кератоконусе использование корректирующих контактных линз можно возобновлять через месяц после выполнения кросслинкинга. По мере динамического улучшения остроты зрения может понадобиться замена линз.
Кросслинкинг в Москве выполняется по всем мировым стандартам. Унифицированные подходы и использование высокоточного оборудования и качественных расходных материалов позволяет получать выраженную положительную динамику у пациентов. Цена на кросслинкинг в Москве варьирует от 25 до 35 000 рублей.
Кросслинкинг роговицы – это уникальная процедура, поскольку она является минимально инвазивной, не приносит пациенту выраженного дискомфорта, но при этом позволяет добиться видимых положительных результатов в терапии кератоконуса и других эктазий роговицы.
Офтальмология сегодня представляет собой комплекс лечебных мероприятий, которые лечат не только серьезные проблемы со зрением, но и избавляют.
Фемтокросслинкинг роговичного коллагена
Пациентам с кератоконусом показана процедура кросслинкинга роговичного коллагена (КРК), благодаря которой достигается стабилизация свойств роговицы и остановка прогрессирования дистрофии роговицы.
Проведение стандартной методики КРК предполагает удаление роговичного эпителия. Сразу после операции больные зачастую жалуются на боль в глазах и их раздражение. Кроме того, существует риск возникновения таких осложнений, как рецидивирующая эрозия, кератит, перфорация роговицы или возникновение рубцов. С целью повышения комфорта пациентов и снижения риска послеоперационных осложнений специалистами разрабатываются новые варианты КРК, при которых проведения процедуры происходит без удаления роговичного эпителия.
Одним из таких вариантов стала инновационная технология тоннельного кросслинкинга роговичного коллагена, при которой формирование интрастромального тоннеля, по которому доставляется фотосенсибилизатор, производится с помощью фемтосекундного лазера. Это дает возможность выполнять УФ облучение зоны эктазии, а также областей роговицы с низкой ригидностью, направленным световым потоком, учитывая локализацию зоны эктазии и без удаления эпителия роговицы.
Впервые такая методика была предложена греческим офтальмологом Анастасисом Канеллополусом (Anastasios John Kanellopoulos) в 2009 году. [1]
О методе
Видео операции
Особенности фемтокросслинкинга
По утверждению авторов, преимущества нового метода заключаются в следующем:
Некоторые исследования эффективности процедуры фемтокросслинкинга роговичного коллагена показывают, что операция циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга учитывает периферическую топографию локализации верхушки эктазии, так же как стандартный метод кросслинкинга, но является более эффективным вариантом стабилизации прогрессирующего заболевания на I-II стадии (срок послеоперационного наблюдения составлял 3 года).
Согласно некоторым авторам, метод обеспечивает более выраженное и быстро достижимое улучшение биомеханических свойств роговой оболочки и остроты зрения. При этом он способствует замедлению изменения кератометрических показателей. Кроме того, метод циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга обеспечивает большую безопасность, поскольку восстановления эпителиального покрова роговицы происходит более быстрыми темпами. Еще одним положительным моментом является снижение интенсивности болевых ощущений после операции, если сравнивать со стандартным вариантом КРК, а также меньший риск инфекционных осложнений. [2]
Материал предоставлен в инофрмационных целях. В данный момент в нашей клинике мы не проводим данный вид операции, но всегда можем предложить альтернативные методики лечения кератоконуса.
Почему мы не делаем фемтокросслинкинг?
На наш взгляд, имеющихся единичных исследований не достаточно для обоснования эффективности и безопасности процедуры (международные исследования показывают, что биомеханический эффект на 50% ниже, чем после стандартной процедуры). [3] Он не получил широкого распространения (не смотря на его простоту) и используется только авторами метода.
Создание дополнительного разреза в ослабленной роговице не способствует увеличению её прочности, а глубина проникновения препарата при традиционном методе вполне достаточна для его проникновения на нужную глубину.
Кроме того, использование фемтосекундного лазера значительно увеличивает стоимость процедуры, что нужно принимать во внимание.
На данный момент своим пациентам мы рекомендуем трансэпителиальный вариант процедуры (Epi-On) который комфортен, имеет быстрый срок восстановления и также эффективен, как и традиционный (Epi-Off).
Проведение кросслинкинга роговицы глаза в Москве
Офтальмологи клиники доктора Шиловой эффективно лечат кератоконус и другие прогрессирующие дегенеративные патологии роговицы глаза. Кросслинкинг укрепит роговичные ткани и сделает их биомеханические свойства более устойчивыми.
Кератоконус — патологическое заболевание роговицы, при котором она истончается и деформируется (ее форма становится конической), приводя к миопии и астигматизму. Заболевание обычно поражает людей до 30 лет, сильно снижая остроту зрения и зачастую приводя к инвалидности.
Кросслинкинг (crosslinking method) позволяет эффективно и безопасно остановить прогрессирование кератоконуса, склеивая коллагенновые фибриллы. Так структура роговой оболочки становится более стабильной. В процессе роговичного кросслинкинга происходит одновременное воздействие витамина В2 и искусственного ультрафиолета — возникает явление фотополимеризации волокон.
Показания и противопоказания к проведению кросслинкинга
Изначально кросслинкинг был создан для лечения кератоконуса и кератоэктазии, но затем офтальмологи стали применять его для лечения и других патологических заболеваний роговицы. В частности выяснилось, что методика эффективна в лечении кератомаляции, кератопатии, кератоглобусе. Воздействие рибофлавина и ультрафиолета подавляет бактериальные инфекции, снимает отек, излечивает язвы роговицы.
Проведение кросслинкинга роговицы эффективно обеспечивает улучшение остроты зрения, по статистике клиники доктора Шиловой, 50 % пациентов видят в проверочной таблице на строку больше, 30 % — уже на две строки больше, 10 % — на три строки, по сравнению с показателями до кросслинкинга. Для тяжелых форм и поздних стадий кератоконуса кросслинкинг неэффективен, поэтому следует обращаться к офтальмологу как можно раньше. После диагностики в глазной клинике доктора Татьяны Шиловой будет подобран оптимальный вариант лечения.
Противопоказан коллаген-кросслинкинг для пациентов до 18 лет и при толщине роговицы менее 400 микрометров. Если процедура показана на оба глаза, следует сделать интервал между ними на 3 месяца для лучшего восстановления. Не проводят методику кросслинкинг при наличии аллергии на рибофлавин и ультрафиолет, а также при аллергическом конъюнктивите.
Преимущества методики кросслинкинга роговицы
Кросслинкинг — недорогой и технически несложный способ лечения прогрессирующих заболеваний роговицы (при условии отличной оборудованности клиники и квалификации ее специалистов). Эффективность процедуры укрепления роговицы объясняется удачной комбинацией химического и лучевого воздействия. Метод кросслинкинга показал эффективность, безопасность и долгосрочный результат: увеличение коллагеновых связей, уплотнение и повышение устойчивости роговицы. Это доказано с помощью наблюдений и микроскопических исследований роговичных тканей пациентов в течение многих лет после процедуры. Методика позволяет отсрочить либо вовсе исключить надобность трансплантации роговицы.
Возвращение остроты,
четкости и контрастности
зрения
Остановка
прогрессирования
заболевания
Сохранение
природной роговицы
глаза пациента
Безопасный метод,
укрепляющий ткани
и уничтожающий бактерии
Видео проведения операции кросслинкинг (традиционный метод) в клинике доктора Шиловой Татьяны
Предлагаем узнать больше о проведении традиционного кросслинкинга в клинике доктора Шиловой в Москве из видео, демонстрирующего этапы операции. Длительность процедуры составляет около часа, а полное послеоперационное восстановление занимает несколько месяцев.
Этапы проведения процедуры роговичного кросслинкинга
Кросслинкинг роговицы осуществляется под анестезирующими каплями, проводится два типа методики: традиционный и трансэпителиальный, оба типа занимают примерно 1–1,5 часа.
При традиционном типе кросслинкинга производится счищение верхнего роговичного слоя механическим способом. Это открывает лучший доступ для воздействия. Далее на роговицу накладывается раствор рибофлавина (витамина B2), защищающий ткани от повреждения лучами ультрафиолета.
При втором типе эпителий роговицы (верхний слой) не удаляется — специальный состав препарата проникает в более глубокие слои.
Далее роговичные ткани освещаются ультрафиолетом в течение получаса, процесс склеивания коллагена внутри роговицы контролируется через микроскоп. Доза воздействия щадящая и сопоставима с облучением в летний жаркий день.
В завершении процедуры на глаз наносятся антибактериальные противовоспалительные капли и устанавливаются мягкие контактные линзы для защиты в период восстановления эпителия. Далее пациент готов отправиться домой, получив рекомендации по уходу и гигиене (схема применения антибактериальных капель, срок снятия предохранительных мягких линз, время следующего контрольного приема).
Через несколько дней поверхность роговицы будет покрыта новым слоем клеток эпителия, а острота зрения повышается обычно через 2–3 недели, в более редких случаях — в период до полугода.
Отзывы наших пациентов после проведения кросслинкинга
«Всем привет, меня зовут Джоанна и у меня с подросткового возраста очень плохое зрение. Сначала я носила очки, контактные линзы, но они не очень помогали улучшить зрение, я была в отчаянии. Окулист поликлиники ничего толком не говорил, и я обратилась в глазную клинику доктора Татьяны Шиловой. Там мне поставили диагноз — кератоконус, начали лечение. Мне сделали процедуру кросслинкинга и зрение перестало падать, стало стабильным. Через год мне установили факичные имплантируемые линзы и мое зрение улучшилось моментально! Теперь я даже вожу машину без очков. Благодарю Татьяну Юрьевну и персонал клиники. Кератоконус — не приговор, и если обратиться вовремя к специалисту, то можно не только сохранить, но и значительно улучшить зрение».
Кросслинкинг
Существует множество современных методик лечения и коррекции разных патологий зрения. Одна из них – кросслинкинг. Данный метод применяется при развитии и прогрессировании кератоконуса, но также имеет ряд других показаний.
Операция считается малотравматичной и малоинвазивной, поэтому имеет небольшое количество противопоказаний и возможных осложнений. Период восстановления несложный и непродолжительный. В данной статье рассмотрены все показания и противопоказания к проведению, вероятные осложнения и прочие особенности такого метода лечения патологий зрения как кросслинкинг.
Суть метода
Суть метода кросслинкинга заключается в укреплении роговичной структуры воздействием ультрафиолета с использованием рибофлавина (витамина В2). Роговица является прозрачной наружной оболочкой глаза, прикреплённой к белочной склере и покрытой слизистой конъюнктивой. В норме роговичная часть органа зрения обладает прочностью и прозрачностью, а также имеет сферическую физиологическую форму, обеспечивающую правильное преломление световых лучей.
При различных патологиях глаз роговичный слой может истончаться, менять свою структуру и форму, становясь чрезмерно тонким, выпуклым. Из-за таких патологических изменений возникают нарушения зрения: снижается его острота, изображение искажается (подобные проблемы со зрением характерны для симптоматики близорукости, астигматизма).
При кросслинкинге на роговичный слой оказывается двойное воздействие: ультрафиолетовыми лучами и рибофлавином. Витамин В2 одновременно укрепляет структуру и повышает светочувствительность тканей (их чувствительность к ультрафиолету). А ультрафиолетовые низкоинтенсивные излучения воздействуют на клетки, что ведёт к распаду рибофлавиновых волокон, при котором выделяются значительные количества свободных кислородных радикалов. Кислород при высвобождении запускает полимеризацию коллагена и склеивание коллагеновых волокон. Молекулы коллагена как бы склеиваются между собой, образуют новые скрещивающиеся связи. Роговица уплотняется и укрепляется, роговичный слой становится более прочным, сферичным и эластичным.
Метод кросслинкинга был разработан ещё в конце прошлого 20 века группой учёных, которыми руководил успешный и талантливый профессор и врач Теодор Зейлер. Он предложил применять данный метод лечения для коррекции разных патологий зрения, встречавшихся у пациентов.
Сначала методика тестировалась на животных, потом на донорских роговичных оболочках, и только после подтверждения эффективности и безопасности операции начали проводиться на людях. С 2004-го года коррекция кератоконуса и прочих проблем со зрением путём кросслинкинга получила широкое применение и часто стала использоваться врачами-офтальмологами, работающими с пациентами.
Полезно знать! Название метода сформировано из двух слов: «кросс» и «линкинг». И данный термин с английского языка переводится как «перекрещивающиеся связи». Такое наименование отражает суть роговичной коррекции.
Показания к проведению кросслинкинга
Первоначальное показание к проведению роговичной коррекции путём кросслинкинга – кератоконус. При данной неинфекционной патологии органов зрения роговица истончается и под воздействием внутриглазного давления, которое всегда присутствует в зрительных органах, выпячивается, обретает не физиологически правильную сферическую форму, а выпуклую, конусообразную. Из-за этого нарушаются функции зрения: оно снижается и частично искажается. Причем по мере прогрессирования кератоконуса зрительное восприятие постепенно ухудшается, что чревато необратимыми процессами, вплоть до полной слепоты.
Ранее кератоконус и его прогрессирование устранялись исключительно хирургическими операциями, предполагавшими полное удаление роговичного слоя с последующей пересадкой донорской роговицы. Но с внедрением кросслинкинга коррекция кератоконуса, а также лечение прочих патологий органов зрения стали малоинвазивными, и поэтому оперативные вмешательства теперь проводятся гораздо реже. Во-первых, стандартная хирургия имеет больше осложнений и противопоказаний. Во-вторых, малоинвазивный роговичный кросслинкинг доказал свою эффективность и помог многим пациентам улучшить зрение, избежать радикального оперативного лечения и остановить прогрессирование патологий.
В число показаний к проведению кросслинкинга роговицы входят следующие:
Важно! Любое показание выявляет исключительно врач на приёме во время комплексной диагностики.
Противопоказания
Кросслинкинг имеет противопоказания, и каждое противопоказание может быть выявлено врачом во время диагностики, когда осуществляется плановый приём, или при осмотре непосредственно перед операцией.
Противопоказаний несколько, и к ним относятся:
Не каждое противопоказание, указанное выше, является абсолютным. Так, после купирования воспалений в глазах процедура может проводиться, как и во время ремиссии хронической болезни. Для пациентов с острыми инфекциями следует выждать пару недель после полного выздоровления. А если противопоказание – это психическое расстройство, то коррекция путём кросслинкинга возможна, когда больной спокоен и чувствует себя удовлетворительно.
Какие эффекты достигаются в ходе коррекции
Роговичная коррекция методом кросслинкинга при лечении кератоконуса и прочих проблем со зрением имеет сразу несколько эффектов:
Разновидности кросслинкинга
Есть два вида кросслинкинга:
Подготовка
Чтобы коррекция была безопасной и действенной, необходимо подготовиться к лечению. Подготовка стандартная и несложная, включает обследование пациента офтальмологом и другими специалистами. Офтальмолог и оперирующий хирург выявляют главное противопоказание (или сразу несколько), а также оценивают риски развития осложнений. Другие специалисты анализируют общее состояние человека и дают согласие на процедуру или запрещают её. Подробные рекомендации даёт врач-хирург.
Ход процедуры
Лечение методом кросслинкинга проводится в несколько этапов:
Коррекция длится около 1,5 часов. После человек сразу может отправляться домой. Лечение второго глаза возможно только спустя три месяца.
Восстановление
Период восстановления непродолжительный, зависит от начального состояния роговицы и от того, по какому поводу осуществляется коррекция. Чаще всего реабилитация длится в течение одной-трёх недель, но иногда растягивается до двух-трёх месяцев.
В первые дни после проведения операции возможны боязнь света, мутное зрение, болевые или дискомфортные ощущения, отёчность и покраснение глаз. Эти симптомы проходят самостоятельно в течение двух-трёх дней.
Врач-хирург даст следующие рекомендации, которые нужно соблюдать после лечения методикой кросслинкинга:
Осложнения
Осложнение – редкое явление. Но вероятны такие последствия:
Важно! Если возникло любое осложнение, требуются незамедлительное обращение к врачу и коррекция возникших проблем.
Все преимущества, недостатки
Коррекция разных ухудшений функционирования органов зрения путём кросслинкинга имеет положительные и отрицательные стороны.
Стоимость
Сколько стоит роговичный кросслинкинг? Цена операции зависит от разных факторов, а именно от того, какой врач и в какой клинике делает процедуру, каким методом проводятся манипуляции, в каком городе располагается офтальмологический центр. Так, в Москве средняя стоимость кросслинкинга составляет примерно 15-25 тысяч рублей.
В размер оплаты включаются работа врача, предварительный осмотр и диагностика для выявления показаний и противопоказаний, применяемые материалы и препараты (рибофлавин, местный анестетик), а также последующие приёмы для проверки динамики восстановления глаз и состояния пациента.
Где делать кросслинкинг
Кросслинкинг делают в офтальмологических клиниках, принимающих пациентов с разными патологиями органов зрения. Но важно выбрать профильный центр, имеющий лицензию на оказание медицинских услуг, а также оснащённый специальным современным оборудованием.
Врач, который осуществляет приём пациентов и проводит лечение патологий органов зрения, должен иметь высокий уровень квалификации, достаточный опыт. Чтобы оценить возможности клиники и её специалистов, можно записаться по телефону на предварительную консультацию. Проводя приём, врач осуществит осмотр. Диагностика позволит выявить противопоказание и оценить риски, проанализировать состояние глаза и здоровья пациента, степень прогрессирования патологии роговицы.
В нашей клинике работают самые лучшие специалисты. Запись осуществляется по телефону, также можно отправить онлайн-заявку с сайта или заказать обратный звонок. Мы перезвоним или свяжемся иным удобным способом, чтобы уточнить детали, записать вас на приём, объяснить схему проезда или осветить подробности лечения.
Роговичный кросслинкинг – эффективное лечение кератоконуса и прочих патологий органов зрения. Коррекция таким современным способом позволяет укреплять структуру роговицы, сохранять её правильную сферическую форму и останавливать развитие патологий. Лечение даст результаты, если провести его своевременно и обратиться к опытному специалисту. Зрение сохранится, и вы сможете избежать нежелательных последствий.