Критика снижена что это значит в медицине

Когнитивные расстройства и деменция

Мороз Анна Андреевна
врач-невролог, к.м.н.

Проблема когнитивных расстройств и деменции, как крайней степени их проявления, сегодня невероятно актуальна. По статистике ВОЗ, ежегодно во всем мире около 10 млн человек с когнитивными нарушениями достигают степени деменции, более 50 млн человек поставлен этот диагноз. Если верить прогнозам, к 2050 г. до 22% населения планеты будут страдать деменцией.

Что такое когнитивные функции?

Когнитивные функции — это не только память. К ним относят множество других свойств головного мозга, на которые мы обычно не обращаем внимание. Но стоит лишиться хотя бы одного из них, и качество жизни резко падает.

Когнитивные функции — это:

Нередко страдает какая-то одна сфера когнитивных функций при сохранности других. Такое состояние не сильно мешает адаптации и самостоятельной жизни человека, — в этом случае речь идет о когнитивных расстройствах. Когда же нарушение происходит в нескольких сферах, а человек становится социально дезадаптированным и зависимым от окружения, стоит говорить о деменции.

Чем опасна деменция?

Помимо крайне неприятного факта снижения интеллектуальных способностей человека, это состояние опасно изменением его поведения, которое может стать угрожающим как для самого пациента, так и для окружающих. Более того, по мере прогрессирования заболевания, пациенты становятся зависимыми от ухаживающих лиц, и именно качество ухода определяет продолжительность их жизни.

Собственно, дефицит питания, движений и гигиены зачастую служит причиной гибели людей с деменцией.

Признаки надвигающейся деменции

Как и любое другое заболевание, когнитивные расстройства куда проще предотвратить или замедлить на ранних стадиях. На что следует обратить внимание и когда стоит обратиться за медицинской помощью:

К какому специалисту стоит обратиться?

Причин, вызывающих когнитивные нарушения, много. Среди основных стоит выделить, конечно, сосудистую деменцию и болезнь Альцгеймера. Однако и многие другие неврологические состояния сопровождаются снижением когнитивных функций: болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, прионные заболевания, редкие формы деменций — деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция. Эти состояния пограничные, в основном ими занимается невролог, однако в случае появления депрессии, неадекватности поведения, психопродуктивной симптоматики может потребоваться помощь психиатра.

Бывает и обратная ситуация.

Порой психические расстройства могут имитировать когнитивные нарушения.

Так, депрессия очень часто имитирует когнитивные расстройства, ведь при депрессии существенно снижается работоспособность, способность усваивать новую информацию, пропадает желание общаться с людьми и следить за собой. В ситуации «псевдодеменции» лечение депрессии приводит к восстановлению когнитивных способностей.

Обратимые деменции

Некоторые неврологические и соматические заболевания могут приводить к деменции. При своевременной диагностике и лечении — прогноз положительный.

Потенциально обратимая деменция может развиваться в следующих случаях:

Диагностика деменции

По тяжести симптомов когнитивные нарушения разделяют на:

Некоторые исследователи выделяют стадию мягких (легких или субъективных) когнитивных нарушений (MCI), когда пациент активно предъявляет жалобы на забывчивость, невнимательность, неспособность с чем-то справиться, но при нейропсихологическом тестировании определяются нормативные показатели высших мозговых функций (ВМФ) либо отдельные незначительные затруднения в 1-2 когнитивных сферах, не нарушающие общий когнитивный статус. Подобные состояния могут быть проявлением депрессии, повышенной тревоги, результатом ситуационного переутомления либо первыми доклиническими признаками нейродегенеративного заболевания головного мозга (например болезни Альцгеймера).

При жалобах на снижение памяти клиническое обследование пациентов направлено на:

До визита к неврологу, при наличии у пациента жалоб на память, можно провести ряд обследований:

Также полезно проанализировать такие данные пациента:

Даже при тяжелом хроническом заболевании максимально ранняя диагностика болезни и комплексный подход к лечению значительно улучшают прогноз пациентов и увеличивают продолжительность их жизни.

Как происходит лечение деменции в клинике Рассвет?

В клинике Рассвет приветствуется мультидисциплинарный подход к данной проблеме. Тщательный осмотр врачом, длительная беседа, тестирование по ряду шкал и совместная работа невролога и психиатра помогают поставить верный диагноз, а дополнительные обследования позволяют выявить конкретную причину когнитивного снижения. Именно это помогает разработать дальнейшую эффективную тактику лечения и реабилитации.

Медикаментозная терапия деменции может снизить темп прогрессирования заболевания и продлить жизнь пациенту. Принципиальное значение в лечении деменции — особенно на этапе умеренных когнитивных нарушений — также имеет активное освоение новых навыков, постоянная тренировка памяти (когнитивное стимулирование) и эмоциональная поддержка близких.

Источник

Виды нарушения критичности у психически больных

Добавить в закладки Версия для печати Отправить на e-mail

НАРУШЕНИЯ КРИТИЧНОСТИ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Вопрос о нарушении критичности является одним из наиболее актуальных для теории и практики патопсихологии и психиатрии. Наличие или отсутствие критичности служит одним из важнейших критериев оценки психического состояния больных и прогноза заболевания в целом. Не случайно многие, психиатры уделяли особое внимание этой проблеме /С.С. Корсаков, А.Б. Гиляровский, М.О. Гуревич, М.Я. Серейский, Г.Е. Сухарева и мн. др./.

Проблема критичности имеет также большое теоретическое значение для решения вопросов общей психологии. Осознанное и опосре­дованное поведение невозможно без регуляции, без критического отношения к действительности, к собственным действиям. Именно поэтому Л.С. Выготский писал, что «. осознание и овладение идут рука об руку».

Чрезвычайно важные суждения о критичности содержатся в трудах К. Маркса, Ф. Энгельса. Очень содержательным, раскрывающим сущность самого понятия «критичность», является высказывание В.И. Ленина в одной из его работ: «. Умен не тот, кто не делает ошибок. Таких людей нет и быть не может. Умен тот, кто делает ошибки не очень существенные и кто умеет легко и быстро исправлять их». /Полн. собр. соч., изд.5, т.41, стр.18/

Проблема критичности в связи с формированием сознания и самосознания рассматривается в работах С.Л. Рубинштейна, Б.М. Теплова, А.Г. Спиркина, Е.В. Шороховой. Частично освещена критичность в работах Л.И. Божович, Б.И. Пинского, М.С. Неймарк, Е.А. Серебряковой, Е.И. Савонько, В.М. Синельникова и др. в связи с исследованием формирования самооценки.

Понятие «критичность» не подвергалось систематизации ни в психологических, ни в психиатрических работах. Целью данного исследо­вания является раскрытие понятия нарушения критичности, описание и экспериментальный анализ различных видов её нарушений. В этой связи была выдвинута гипотеза о возможности дифференцировать само понятие «критичность» в нескольких аспектах. В соответствии с предложенной классификацией по каждому из видов некритичности был сделан ряд предположений об их характерных особенностях, правильность которых проявлялась экспериментальным путём.

Характеристика испытуемых и методика исследования.

Для решения поставленной задачи нами было исследовано 145 человек, находившихся на стационарном лечении в психиатрической больнице MCO-2I Московской области. Из них 15 больных шизофренией /в основном простой формы/, 40 больных хроническим алкоголизмом, 40 больных органическими поражениями головного мозга / травмы, сосудистые заболевания/, 10 больных маниакально-депрессивным психозом, 10 больных психопатией /различного круга/. Возраст боль­шинства больных был от 18 до 35 лет. В большинстве случаев обра­зование больных было высшим, незаконченным высшим или средним. Почти все больные были консультированы доктором мед. наук З.М. Шаманиной. «Контрольную» группу испытуемых составляли студенты II курса медицинского училища в количестве 55 человек.

При отборе методик для нашей работы мы руководствовались указанием Б.В. Зейгарник о возможных направлениях построения ис­следования: I/ были использованы экспериментальные методики, направленные на выявление познавательных процессов, несколько они не существуют изолировано от установок и потребностей личности /»Классификация предметов», «Простые» и «Сложные аналогии», «Исключение предметов», «Сравнение понятий» и др. Использовалась также методика формирования понятий Р.Г.Натадзе + /; 2/ использова­лись экспериментальные приёмы, направленные на выявление, отноше­ния к ситуации эксперимента /методика Эббингауза/ с таким видоизменением, которое позволяло изучать отношение больных к своим ошибкам/, «Исследование уровня притязаний», методика Т.Дербо, в варианте С.Я.Рубинштейн, «куб Линка»/. Кроме приведенных экспериментальных приёмов больным предлагалось описать свой характер и состояние здоровья. В конце исследования с больными проводилась беседа, направленная на выявление их самооценки по поводу выпол­ненной ими экспериментальной работы; 3/ проводилось также изучение данных историй болезни /анамнезы, дневники, катамнестические све­дения/, переписка с самими больными, их родственниками и местны­ми лечащими врачами.

В результате оказалось возможным провести анализ эксперимен­тальных данных на фоне полных сведений о жизненном пути больного. Всего было проведено 1540 экспериментов.

Анализ полученных экспериментальных к клинических данных привёл к необходимости дифференцироватъ их в различных аспектах. Проявления некритичности больных были чрезвычайно разнообразными. Наблюдалась описанная Б.В. Зейгарник некритичность к своим сужде­ниям; некритическое отношение могло быть связано с повышенной са­мооценкой больных, иногда её корни были иные. Механизм пониженной самооценки больных также был неоднородный; в некоторых случаях повышенная самооценка носила компенсаторный характер, в других случаях она действительно являлась некритичной переоценкой своих возможностей. Больные, обнаруживавшие ошибочные суждения, могли в то же время проявлять некритичность к своим нелепым бредовым построениям или к поведению. Появление критического отношения к психопатологическим переживаниям могло сочетаться с некритическим отношением к правильности своих суждений на аффективно нейт­ральном материале.

Обнаруженное многообразие проявлений некритичности психичес­ки больных дало основание для некоторой предварительной их систе­матизации, которую мы рассматриваем лишь как некую общую схему.

Было выделено три формы нарушения критичности.

I. Некритичность к своим суждениям, действиям и высказываниям.

Именно этот выступающий для больного смысл исследования и обуславливает отношение его к своим ошибкам и к замечаниям экс­периментатора. При этом следует, конечно, учесть отношение к экспериментатору.

Приведём конкретные примеры, показывающие разное отношение к своим ошибкам у больных /при проведении «Классификации пред­метов/.

Больной Д. /диагноз шизофрения, непрерывное течение, пара­ноидный синдром/.

Классифицируя предметы, образует группу «отдых», куда относит следующие карточки: арбуз, гриб-мухомор, грушу, ма­шину, лук, кастрюлю, ландыш, свинью.

Этот же больной образует группу «шпионаж», в которой объединяет следующие предметы: телегу, стакан, ботинки, пилу, велосипед, штангенциркуль.

На III этапе задания этот больной образует такие группы: «вспомогательная» /школьные принадлежности, чашка, платье, лыжник, диван, кровать, шкаф, ребёнок, уборщица/; «более, чем вспомогательная» /бутылка, стакан, врач, сантиметр, ве­лосипед, телега, стол/; «бег скоростей» /этажерка, шапка, матрос, ковш, кузнец, часы, термометр, пароход, весы, куртка/

Опережая удивление экспериментатора, больной заявляет: «Не спорьте, я не хуже вас разбираюсь в этом деле, дома я этим займусь и сделаю мультфильм».

Больная С. /диагноз шизофрения, вялотекущая юношеская/

В конце задания отказывается отнести ласточку в группу «животный мир», и дает такое объяснение: «она ведет совер­шенно другой образ жизни, ей свойственны и условия другие, её приручить нельзя, она размножается по-другому, в воздухе может парить».

Наши данные подтвердили результаты многих авторов /Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурия, Л.С. Цветковой, С.Я. Рубинштейн и др./, выдвигаемых положение о том, что нарушение критичности встречается в виде утери возможности контролировать свои действия, в виде нарушения програм­мирования и контроля интеллектуальных процессов.

В табл.I видно, как распределились исправленные и неисправленные ошибки в связи с их характером, и как они распределились по нозологиям.

Орг. пораж. гол. мозга

При выполнении экспериментальных заданий больной постоян­но допускает ошибки, которые в большинстве случаев не исправ­ляет, а отстаивает. Так, классифицируя предметы, наряду с об­разованием групп на основании обобщенных признаков, создаёт и такие, как «сухопутные предметы, стоящие на земле», куда относит глобус, стакан, этажерку, кастрюлю. Экспериментатор предлагает больному работать повнимательнее, проверить, пра­вильно ли такое решение. Больной оставляет группу в неприкосновенности. После этого экспериментатор прямо указывает на ошибку, предлагая отнести все эти карточки в разные группы /ста­кан к посуде, глобус к школьным принадлежностям и т.п./. Боль­ной отвечает: «Ясно, то, что вы предлагаете, более разумно. Однако, вы не совсем правы. Я признаю своё решение».

Отклоняясь от инструкции, больной сравнивает «несравни­мые» понятия. Например, говорит, что луна и чернильница «оди­наково влияют на экзальтированную душу»; что «ботинком и ка­рандашом можно писать, карандашом по бумаге, ботинком по сне­гу» и отстаивает при замечании экспериментатора своё решение. В процессе построения куба Линка больной не обнаружил эмоцио­нальных реакций, был безразличен к неуспеху, не справился с заданием, построил куб таким образом, что вся верхняя сторона не получилась красной. На замечания экспериментатора больной заявляет: «Я уже понял, как надо делать, давайте оставим, я ви­жу, что не все красные, ну и что, способ-то ясен!»

Таким образом, отношение подобных больных / в основном больных шизофренией/ к оценке экспериментатора, а также отношение их к своим ошибкам под воздействием этой оценки не стимулирует их дея­тельность, не улучшают качество работы. Их суждения не поддавались коррекции экспериментатора, больные оставались безразличными к исследованию, невозможен был самоконтроль, у них не выявлялось «предпочтения истины».

Другие больные /например, с алкогольной деградацией/, до­пускавшие ошибки по типу манипулирования, могли «уступить» зкспериментатору, согласиться с предложенным решением, однако, в дальней­шей работе они вновь допускали аналогичные ошибки. Среди испытуе­мых, исправлявших свои ошибки, оказались больные с органическим снижением.

Для более детального изучения вопроса о зависимости между оценкой экспериментатора и влиянием этой оценки на критическое от­ношение больных к своим ошибкам был применён вариант методики Эббингауза, которая использовалась В.И. Урусовой-Белозерцевой и Б.В. Зейгарник для выявления критичности мышления психически больных. Однако, мы видоизменили инструкцию. Наши испытуемые не пре­дупреждались о связности рассказа, им предлагалось «заполнить ка­ким-либо словом каждый пропуск». Экспериментатор просматривал за­полненный испытуемым текст и, независимо от наличия или отсутствия в нем ошибок, говорил: «Вы допустили ошибку. Сделайте это задание ещё раз, но теперь будьте более внимательны, постарайтесь найти и исправить свою ошибку». Были получены следующие данные. Здоровые испытуемые легко ориентировались в незнакомом тексте, прочитав 2-3 предложения, понимали, что имеют дело со связанным по смыслу рассказом. В трудных местах текста здоровые испытуемые иногда оши­бались, однако, исправляли свои ошибки при повторном заполнении. Но в большинстве случаев пни заполняли правильно сразу же, и были удивлены замечаниями экспериментатора по поводу наличия ошибок. При повторном заполнении они писали те же слова или заменяли их синонимами.

Влияние оценки экспериментатора иначе отражалось па работе больных. Так например, часть больных хуле ориентировалась, чаще допускала ошибки, особенно в трудных местах текста, медленней рабо­тала. Среда таких испытуемых больше всего было больных с органичес­ким снижением. Другие больные при первом заполнении текста допуска­ли грубые ошибки, не соотносили вставленные слова с предложениями /а не только со всем текстом/, проявляли безразличие в случае за­труднений. После критических замечаний и дополнительной инструкции часто не исправляли ошибки, в результате чего второе заполнение текста ничем не отличались от первого. Они определённым образом относились к выполнению задания и это отношение не связывали с замечаниями экспериментатора. Больные были безразличны к оценке экспериментатора, не проявляли желания исправить свои ошибки, хо­тя эти ошибки являлись грубыми. Такое отношение к оценке экспери­ментатора обычно проявляли больные шизофренией.

При исследовании были получены количественные данные о сред­нем числе ошибок, допущенных каждым испытуемым определенной груп­пы. Данные, представленные в табл. 2, говорят о том, что больше всего ошибок допускали больные органичесикими поражениями головно­го мозга. С другой стороны, они лучше других групп испытуемых исправляли их.

Среднее количество ошибок, допускаемое одним испытуе­мым.

Число ошибок, исправляемых одним испытуе­мым под влиянием оценки.

Больные органич. поражен. гол. мозга

При исследовании некритичности к суждениям, действиям и вы­сказываниям естественно встал вопрос, не связан ли данный вид не­критичности с уровнем обобщений больных.

Таким образом, данные, приведенные в этом параграфе, показы­вают, что нарушение критичности к своим суждениям выходит за рамки нарушения критичности мышления. Оно значительно шире и связано с некритичностью к себе, к своей личности.

II. Некритичность к себе, к оценке своей личности.

Второй вид нарушений критичности выступает как нарушение понима­ния больным своего места и своей роли в жизни, в ситуации, нарушение понимания своих достоинств и недостатков. Оба вида некритичности /некритичность к своим суждениям и некритичность к оценке своей личности/ неразрывно связаны, неотделимы друг от друга.

Особенно ценным оказались для суждения об этом виде нарушения критичности данные историй болезни.

Некритичность к оценке своей личности в несколько более изо­лированном виде выступала в отдельных экспериментальных методиках. При исследовании методикой самооценки интересным оказалось сравне­ние результатов здоровых испытуемых и больных. Так же как в опытах СЛ. Рубинштейн, здоровые испытуемые обнаружили тенденцию к отметке «чуть выше середины». У них не выступало склонности к крайним от­меткам. Даже тогда, когда они говорили, что полностью здоровы или счастливы в настоящее время, свои отметки ставили гораздо ниже верхних точек.

По методике «Уровень притязаний» также выступили особенности в его формировании. Не у всех больных Армирование уровня притяза­ний обнаруживало зависимость от успехов задач. Например, больные шизофренией очень редко обнаруживали такую зависимость. Довольно редко уровень притязаний адекватно формировался также и у больных хроническим алкоголизмом. Чаще всего формирование уровня притязаний зависело от успехов задач у больных органическими поражениями го­ловного мозга. Влияние успехов предыдущих задач наглядно выступает в мотивировке самих больных. Для выяснения мотивировки по оконча­нии работы с данной методикой мы просили испытуемых объяснить, ка­ким образом, по какому принципу они выбирали задачи. Из табл.3 вид­но, что мотивировка выбора задач разнообразная. У некоторых больных выступала достаточно адекватная мотивировка /например, у боль­ных органическими поражениями головного мозга/; часть больных выбирали задачи без какой-либо системы для себя, действовали бездум­но /к таким больным можно отнести больных хроническим алкоголиз­мом/; другие больные выбирали задачи необычным, странным образом, сопровождали свой выбор расплывчатыми, резонёрскими высказывания­ми /чаще всего это были больные шизофренией/.

Таблица 3

Адекватный /об­наруживает за­висимость от ус­пехов задач/.

Неадекватный /не обнаруживает зависи­мость от успехов задач/.

Примеры мотивировки выбора задач больными.

1. Нечётные, а потом чётные.

2. Начал с 7, считаю это число счастли­вым для меня, а потом без разбору.

3. Выбирал нечётные.

Органическое поражение го­ловного мозга

1. Боялась ошибиться.

2. Раз не справился, стал брать полегче.

3. Любую, вы же сами сказали, что юж­но любую.

1. Начал с трудных, затем полегче, предпочитаю трудности в жизни, хотя на­до бы от простого к сложному позна­вать.

2. Начал с II верю в это число, а по­том как попало.

3. Чтобы начать своё размышление, надо брать с основы, мы не можем мыслить над чем-то, не зная причины. вот и все.

Таким образом, оказалось, что формирование уровня притязаний больных непосредственно связано с мотивом выбора номеров задач, очень редко уровень притязаний формировался у больных шизофренией; мотивы выбора номеров задач были странные, сопровождались резонёрскими высказываниями. У больных хроническим алкоголизмом уровень притязаний формировался адекватно тоже редко; эти больные выбирали номера задач бездумно, действовали нецеленаправленно. Чаще всего уровень притязаний формировался адекватно у больных органическими поражениями головного мозга; при выборе задач эти больные руководствовались предшествующими успехами и неудачами, наиболее адек­ватными мотивами.

Об отношении больных к себе свидетельствует не только уро­вень притязаний, но также и описание больными своего характера /в письменном виде/. Однако, если здоровые испытуемые характери­зовали себя сдержанно, то больные писали много, не ограничивали себя временем, отмечали в основном положительные черты своего характера. Как правило, здоровые испытуемые в своих описаниях об­ращались к мнению окружающих людей. Ни в одной группе больных это­го факта не наблюдалось.

Следует отметить, что выделение положительных черт своего ха­рактера больными было неодинаково. Так например, одни больные /например, хроническим алкоголизмом/ подчёркивали свои положитель­ные качества, бравировали ими, у них наблюдалась хвастливая оцен­ка. Высказывания других больных /например, шизофренией/ были ре­зонерскими, больные писали о том, какими они должны быть, какими они хотят себя видеть, т.е. они описывали не свой характер, а тот идеал, к которому стремились. Некоторые больные /как например, органическими поражениями головного мозга/ хотя и подчёркивали свои положительные качества, но их оценка более всего приближалась к действительности.

Мы попытались провести сопоставление полученных эксперимен­тальных данных с клиническими.

В.В. Николаева отмечает, что сравнение субъективного и объек­тивного анамнеза в истории болезни даёт возможность определить, имеется ли у больного сознание болезни, правильно ли больной оце­нивает своё состояние, какие переживания возникают у него в связи с заболеванием. Наши данные подтвердили вывод В.В. Николаевой о том, что у больных нет прямой зависимости между степенью дефекте и представлением больного об этом дефекте.

Из анамнеза. Отец больного лечился в психиатрической больнице. Больной в детстве был капризным, плаксивым. В школьном воз­расте повышенно раздражительный, нетерпеливый. С 14 лет изменился по характеру, стал замкнутым, снизилась успеваемость. Появились аффективные колебания настроения. Вместе с тем поя­вился повышенный интерес к химии. Окончил 10 классов. Служил в армии. В это время впервые появилась очерченная мания. Чувствовал себя бодрым, активным, увлекался философией. Читал мас­су литературы, стал интересоваться проблемами долголетия, строил фантастические планы на будущее, высказывал мысль, что обладает особыми способностями. В декабре 1972г. появился приступ, во время которого испытывал сердцебиение, страх, повторял, что он умирает. Был госпитализирован. Психическое состояние: состояние больного определялось атипичной манией. Настроение без признаков жизнерадостности. Выражен речевой напор. Больной считает, что может лечить окружающих его больных. Вместе с тем высказывает мысль, что он какой-то «странный» человек. В отделении занимается «самообразованием» переписывает словарь иностранных слов, учебники».

В методике по формированию уровня притязаний берет самую трудную задачу и постепенно спускается к самой легкой: «Предпочитаю трудности в жизни». Неуспех не огорчает больного, он не меняет избранного способа решения. Больной некритичен к оценке своих возможностей и при описании своего характера. Говорит о себе в третьем лице. Характеризует себя следующим образом: «Энергичен. Чрезмерно разумен, разборчив. Одиночеству приписывает материальную основу. В заложенных способностях все время дооценивает и отводит нужное место труду и времени. Одинок. Застенчив в немеру. В рассуждении лишний раз подчеркивает, что секунда весит тонну. Всегда интенсивно рассуждает. Применяет методику анализа, обобщения и упрощения. По отношению к противоположному полу всегда проявляется повышенная активность. На этой почве большое количество переживаний. Целенаправлен. В убеждениях уверен, хотя знает, что существуют этапы развития и мышление похоже на воду, которая находится в постоянном движении. Аккуратен. Трудолюбив. Обидчив. Производит различные клас­сификации окружающей среды и отводит своему интеллекту должное место. Считает всегда, что ничего не знает. А если знает, то не­достаточно глубоко. Видит и любит, когда льстят».

В конце исследования экспериментатор интересуется мнением больного об оценке своих достижений, спрашивает, доволен ли больной собой, какую бы отметку он себе поставил. Боль­ной говорит: «Я считаю, что сделал очень плохо, на двойку. Я должен, обязан сделать лучше, и через три года сделаю лучше, на­до, необходимо совершенствоваться, у каждого есть своя точка зре­ния, свои критерии. Каждый человек по-своему интересен, неинтересных людей нет».

Таким образом, по данным экспериментального исследования вы­ступает выраженная некритичность больного к оценке своей личности, своих возможностей. Он считает себя «целенаправленным», очень спо­собным, одаренным человеком, который «применяет методику анализа, обобщения, упрощения», «производит классификации окружающей сре­ды», считает, что вскоре /»через пять лет»/ он достигнет совершен­ства. В то же время при выполнении экспериментальных заданий боль­ной не обнаруживал целенаправленности, был некритичен к своим ошибкам, к коррекции экспериментатора, ко всему исследованию, безразличен к своим достижениям. Некритичность больного сочеталась с фор­мальным пониманием, он ставит себе «двойку» за работу. Однако, не огорчается при неуспехе даже в простых заданиях у него не формиро­валось зависимости между степенью дефекта и представлением о нём.

Сопоставляя экспериментальные и клинические данные, можно выя­вить расхождение между внутренней картиной болезни, самооценки, самосознания и действительным состоянием больного.

III. Некритичность к своим психопатологическим переживаниям.

/бреду, галлюцинациям, иным психотическим состояниям/.

Данный вид некритичности рассматривается часто в психиатрии как критерий улучшения или ухудшения состояния больного.

Чрезвычайно интересным является в этой связи исследование по­степенного угасания критичности к возникающим бредовым идеям, ис­следование формирования критического отношения при резидуальном бреде до полного восстановления критичности. Как предмет исследо­вания не лишены интереса и сохранность критики, способность боль­ных понимать болезненность возникающих у них навязчивостей, фобий ритуалов, изменение критического отношения к возникающим видениям в период ясного сознания при делириях и т.п. Особый интерес пред­ставляет исследование критического отношения к перенесенным психо­зам, депрессиям.

Некоторые авторы придают большое значение динамике критичес­кого отношения больного к своей болезни на разных этапах её течения.

Существенную роль играет некритичность к своим психопатоло­гическим переживаниям при определении клиницистами ремиссии у больных шизофренией. Г.Е. Сухарева, например, указывает, что такой важный показатель ремиссии, как критичность, не всегда легко обнаруживается и для его выявления необходимо более тонкое обсле­дование.

В связи с проблемой критичности встаёт важный вопрос для практики психиатрии. В клинике часто приходится разграничивать появление критичности от диссимуляции больных. Диссимуляция игра­ет особенно важную роль в практике, поэтому мы уделяем ей такое большое внимание.

При письменном описании своего состояния больным предлагалось отметить не только своё (физическое недомогание, жалобы, но также свои душевные переживания, связанные с ними, свои желания. Описа­ние своего состояния, также как и описание своих характерологичес­ких черт, вызывало положительную реакцию у больных. Как правило, больные подробно и детально описывали свое состояние. Проявились не­которые особенности при выполнении этого задания больными с различ­ными диагнозами. Оказалось, что наибольшие переживания, связанные с болезнью, выступали у больных органическими поражениями головного мозга. Больные чувствовали свою несостоятельноть, иногда даже преувеличивали свои болезненные ощущения, просили помощи. Больные шизофренией давали формальные описания, констатировали наличие или отсутствие каких-либо недомоганий, связывали их со своим бредом. Опи­сание своего состояния больными хроническим алкоголизмом носило защитный характер, больные не отмечали у себя каких-либо болезненных симптомов.

Диссимулировавшие больные, в отличие от больных с подлинно критическим отношением к перенесенному психозу, иначе относились к экспериментальному заданию. Они старались обесценить исследова­ние. Проявляли недовольство,. возмущались тем, что им назначили об­следование, говорили, что их не нужно проверять, что они абсолют­но здоровы, что они попали в больницу из-за того, что хотели людям добра. Предложенные задания выполняли очень неохотно, постоян­но обнаруживали желание прекратить исследование, говорили о неспра­ведливом к ним отношении. 3 то же время им была доступна коррек­ция, они могли согласовывать свои действия с замечаниями экспериментатора. Некритичность таких больных к своим суждениям носит пар­циальный характер, они довольно легко поддаются коррекции.

Кроме того, при возникновении подлинной критичности перед вы­пиской больные при исследовании самооценки оценивают себя низко. Между тем, диссимулирующие больные при исследовании самооценки отмечают себя очень высоко, почти на самой вершине, особенно по критериям здоровья и счастья.

Таким образом, экспериментальное исследование позволяет допол­нить данные клиницистов о возникновении критичности и об отграничении подлинной критичности от диссимуляции, Недостаточное распоз­навание диссимуляции может привести к социально вредным последстви­ям /преждевременной выписке больных и возможности опасных действий/.

1. Приведённые данные экспериментально-психологического исследова­ния в сопоставлении с клиническими данными подтвердили правильность первоначально выдвинутой гипотезы о возможности дифференцировать понятие «критичность» по крайней мере в трёх аспектах: а/ критичность к своим суждениям, действиям и высказываниям; б/ критичность к оценке своей личности; в/ критичность к своим психопатологическим переживаниям. Анализ полученных данных показывает, что каждый вид нарушения критичности характеризуется рядом особенностей, специфи­ческих для данного вида некритичности.

2. Критичность к своим суждениям, действиям и высказываниям является существенной характеристикой не столько понятийных процессов мышле­ния, сколько его регулирующей Функцией, Степень сохранности регули­рующей функции обнаруживается в градации отношений больных к своим ошибкам. Выявилась зависимость между качеством ошибок и критическим отношением к ним. Особенно трудно поддаются коррекции те ошибки, которые связаны с искажением мотивационной сферы. 3.Критичность к себе, к оценке своей личности означает понимание больным своего места и своей роли в жизни, в ситуации, понимание своих достоинств и недостатков. По этому параметру наблюдалась: а/ переоценка своей личности, полное игнорирование своей нетрудоспособности; б/ расхождение внутренней картины болезни и действительного состояния здоровья /вместо существенных признаков болезни больной видит причины своей несостоятельности в соматических заболеваниях либо в случайных обстоятельствах/. Это также удаётся выявить в процессе психологического исследования /включающего специальные эксперименты и самоописания больных/.

4. Критичность к своим им психопатологическим переживаниям /галлюцинациям, бреду, иным психотическим переживаниям/. Данный вид некритичности выступает часто как моносимптом и сочетается с доступностью коррекции по отношению к аффективно-нейтральным задачам. Особое проявление этого вида некритичности выступает в диссимуляции. Специальные приемы позволяют отграничить процессы истинного восстановления критичности от /нередко не поддающейся обнаружению в клинике/ диссимуляции. Диссимуляция содержит в себе элементы критичности, однако она часто противоположна истинной критичности.

5. Описанные виды некритичности и пути их обнаружения практически значимы для клиники. Они позволяют более точно определить истинное состояние психически больного.

6. Обнаруженные в клинике грубые виды нарушения критичности имеют вое значение для общей психологии, поскольку позволяют приблизиться к психологическому анализу критичности здоровых людей, представляющей собой одно из вершинных качеств личности.

Основное содержание диссертации отражено в следующих работах:

1. Исследование критичности психически больных. Материалы IУ Всесоюзного Съезда Общества психологов СССР. Тбилиси, июнь 1971 г.

2. Использование экспериментальных методов для учета сдвигов в состоянии больных шизофренией. Психологические исследования. Вып.3., МГУ, 1971 г.

3. О необходимости дифференцировать понятие «критичность». «Жур­нал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова», №11, 1972г.

4. Критичность психически больных. Тезисы докладов конференции «Проблемы патопсихологии». М., 1972 г.

Источник

• ← Критика снижена что это значит в медицине к своему состоянию
• Критика снижена что это →