Кристаллы миелина в мокроте что это такое
Микроскопическое исследование мокроты
В случаях патологических поражений ткани легких, бронхиального дерева или трахеи образуется секрет под названием мокрота. Выделение мокроты сопровождает массу патологий как дыхательной, так и сердечно-сосудистой системы человека.
Микроскопическое исследование мокроты, а точнее ее фиксированных окрашенных и нативных препаратов, предоставляет информацию о клеточном составе данного секрета.
Клеточный состав, в свою очередь, выступает отражением характера патологических процессов легких и бронхов, его активности, а также помогает различать кристаллические и волокнистые образования в секрете (важно при диагностике различных заболеваний), оценивать бактериоскопические показатели (состояние микрофлоры) в органах дыхания.
Клетки и эластичные волокна в результатах анализа
В качестве основы для микроскопических исследований выступают окрашенные и нативные препараты мокроты. При необходимости идентификации микрофлоры мазки мокроты окрашивают по Граму, Романовскому-Гимзе или по Цилю-Нильсену для выявления туберкулеза.
При возникновении пневмонии в исследуемой мокроте могут наблюдаться клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты и альвеолярные макрофаги.
Эпителиальные клетки в большом количестве указывают на плохой и некачественный образец исследуемого секрета.
Дело в том, что при превышении показателя 10 эпителиальных клеток в поле зрения при микроскопическом осмотре, лаборанты делают вывод о преобладании в аналитических данных образцов из носоглотки, полости рта, которые не имеют диагностического значения. Проще говоря, лаборатория получила на анализ не мокроту, а слюну пациента.
Ретикулогистиоцитарные клетки крупного размера с эксцентрическим ядром и многочисленными цитоплазменными включениями, незначительно присутствующие в мокроте, носят название альвеолярных макрофагов. Включения в цитоплазме, содержащиеся в них, могут иметь в своем составе пылевые клетки, лейкоциты и прочее. При наличии воспалительного процесса в дыхательных путях и легочной паренхиме, в частности, при пневмонии, в мокроте увеличивается число альвеолярных макрофагов.
Цилиндрический мерцательный эпителий располагается в организме в области слизистых гортани, бронхов и трахеи. Это удлиненные клетки с расширением на одном конце с ядром и ресничками. Клетки мерцательного эпителия присутствуют в любой мокроте, но если их количество превышает допустимый максимум, это может говорить об остром бронхите, трахеите, ларингите, бронхоэктазах и прочих повреждениях слизистой оболочки трахеи и бронхов.
В количестве 2-5 лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании нет ничего необычного. Такая их концентрация присутствует абсолютно в каждом секрете.
Однако значительное увеличение их количества свидетельствует о воспалительных процессах в тканях легких, слизистых оболочках трахеи и бронхов.
Если окрашивать препараты мокроты по Романовскому-Гимзе, то становится возможным дифференцировать лейкоциты, что в некоторых случаях играет решающую роль в диагностике болезней.
Общее увеличенное количество нейтрофильных лейкоцитов и их количество в дегенеративной форме с фрагментами ядер и разрушенной цитоплазмой может свидетельствовать о воспалении слизистой бронхов или легочной ткани. Большая концентрация дегенеративных лейкоцитов всегда свидетельствует об активности воспаления и тяжелом прогнозе в течение болезни.
В любой мокроте обычно присутствуют единичные эритроциты, однако если их количество слишком завышено в показателях микроскопического исследования, это говорит о нарушениях сосудистой проницаемости у страдающих пневмонией, о процессе разрушения легочной либо бронхиальной ткани, о наличии застоя в малом круге кровообращения, о легочном инфаркте. При кровохарканье любого происхождения в мокроте всегда присутствуют эритроциты.
При различной деструкции ткани легких в результате абсцессов, туберкулеза, распадающегося рака легкого в мокроте специалисты обнаруживают пластические волокна в форме двухконтурных тонких и витых нитей с присущим только им дихотомическим разделением на концах.
При пневмонии обнаружение в мокроте таких волокон говорит о начинающемся осложнении – абсцессе легочной ткани. При этом эластичные волокна могут выявляться на старте осложнения еще до его рентгенологической визуализации.
Часто при возникновении туберкулеза, актиномикоза, пневмонии, обструктивного бронхита в мокроте начинают отделяться тончайшие волокна фибрина.
Коралловидные волокна характеризуют возникновение кавернозного туберкулеза, обезыствленные эластичные волокна (с солями кальция) – распад петрификата при туберкулезе. Итак, при стремительном воспалительном процессе в легочной ткани в анализах мокроты специалисты видят:
Спирали и кристаллы в микроскопических исследованиях
Также при микроскопическом исследовании мокроты лаборанты могут визуализировать спирали или кристаллы. Так, спирали Куршмана возникают в ходе спастического бронхиального состояния и образования сгустков слизи в бронхах.
При кашле слизь выкидывается в более крупный бронхиальный просвет, при этом она обретает форму спирали. Такое явление наблюдается при астме, легочных опухолях, бронхитах. А кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой продукты распадающихся эозинофилов и выявляются в мокроте при астме, аллергии, легочной двуустке, наличии эозинофильных инфильтратов.
Также возможно возникновение в мокроте кристаллов ХС, если пациент страдает абсцессом, легочными новообразованиями, эхинококкозом легких, кристаллов гематоидина при гангрене легкого или абсцессе.
Среди прочих выявляемых элементов стоит назвать друзы актиномицетов в ходе легочного актиномикоза, частицы эхинококка при легочном эхинококкозе, желтовато-серые пробки Дитриха с неприятным ароматом при легочном абсцессе и бронхоэктатическом заболевании, тетраду Эрлиха (обезыствленные детрит и эластичные волокна, кристаллы холестерина и микобактерии туберкулеза) в результате возникновения первичных туберкулезных очагов, мицелий в ходе грибковых легочных инфекций, а также пневмоцист, сферул грибков, личинок аскарид, кишечной угрицы и яиц легочной двуустки.
Важно знать, что бронхиальная астма отличается от всех других заболеваний легочной системы отделением небольшой порции очень вязкой мокроты. В ходе микроскопического наблюдения хорошо визуализируются спирали Куршмана, эозинофилы, цилиндрический эпителий и кристаллы Шарко-Лейдена. При нормальном состоянии человека и отсутствии астмы все вышеперечисленные составляющие в мокроте присутствовать не могут.
Современная клиническая лабораторная диагностика постоянно внедряет новейшие методики диагностирования тех или иных заболеваний, чтобы постановка диагноза, а также правильный ход лечения, происходили в как можно более быстром темпе, не допуская при этом осложнений.
Микроскопическое исследование мокроты способствуют определению всех известных современных микроорганизмов, которые могут поражать легочную и бронхиальную область, а также провоцировать всплеск различных заболеваний, начиная от онкологических опухолей, и заканчивая туберкулезом.
Данный анализ помогает специалистам, сопоставляя результаты различных обследований и анализов с высокой точностью определять возникновение той или иной патологии у пациента и быстро начинать принимать меры лечению патологических процессов.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Общеклиническое исследование мокроты
Описание
Общеклиническое исследование мокроты — метод диагностики заболеваний органов дыхания посредством изучения физических, химических и микроскопических данных мокроты.
Мокрота
Мокрота — отделяемый при отхаркивании и кашле патологический секрет. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко); а так же клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается.
Подготовка
Для исследования собирается утренняя мокрота, которая выделяется во время приступа кашля. Перед откашливанием необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. В контейнер не должна попасть слюна и носоглоточная слизь. Контейнер плотно закрыть и промаркировать.
Интерпретация результатов
Исследование физико-химических свойств мокроты
1. Количество мокроты
Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл. При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объём выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в лёгких (абсцесс, гангрена, туберкулёз лёгких).
Цвет мокроты определяется её составом. Обычно мокрота бесцветная.
4. Консистенция
По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую.
Микроскопическое исследование мокроты
Микроскопическое изучение даёт представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований.
Кристаллы миелина в мокроте что это такое
Слизистый характер бронхиального секрета обусловлен сочетанным функционированием желез подслизистой оболочки бронхов и бокаловидных клеток эпителия. В ответ на инвазию инфекционными агентами эпителий бронхов выделяет цитоки- ны IL-8, IL-6, колониеобразующие факторы гранулоцитов, моноцитов, и др. Так, тучные клетки выделяют хемотаксические факторы «быстрого реагирования»: эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии; хемотаксический фактор нейтрофилов высокой молекулярной массы; хемотаксические факторы, направленные на лимфоциты, базофилы, моноциты; фактор, активирующий тромбоциты (ФАТ). Усиливается синтез и выделение простогландинов, простациклинов, Т-хелперов. Также увеличивается содержание альвеолярных макрофагов. Они осуществляют фагоцитоз, переработку антигена и «передачу» информации лимфоцитам, предотвращают развитие аллергических реакций. Иммунная защита, секреторная активность являются индукторами микроваскулярного просачивания и секреции слизи.
Цитологическое исследование мокроты позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы (в том числе микобакте- рию туберкулеза), клетки злокачественных опухолей, примеси (кровь, гной и т.п.), характерные для определенных болезней, а также определить чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам.
Возможно обнаружение в мокроте следующих клеток: эпителиальные клетки, или клетки цилиндрического мерцательного эпителия (при бронхитах, бронхиальной астме или злокачественных новообразованиях легких); бокаловидные клетки (при усиленной секреции); базальные или промежуточные клетки; альвеолярные макрофаги из нижних респираторных отделов. Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнен отделяемым из ротовой полости. Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы. При инфаркте легкого, застое в малом кругу кровообращения обнаруживаются «клетки сердечных пороков», т.е. альвеолярные макрофаги с включениями гемосидерина [2].
Встречаются также и макрофаги с липид- ными включениями (липофаги) при туберкулезе, хроническом заболевании легких. Отмечают повышение в мазке мокроты количества нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, «гигантских» клеток Пирогова-Лангерганса. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит). Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов). Они обнаруживаются при бронхиальной астме, эози- нофильных инфильтратах, глистных инвазиях легких и т.п. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растет эндобронхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.
В мазке мокроты могут встречаться волокнистые образования: эластические волокна, фибриновые волокна и спирали Куршмана (при туберкулезе, абсцессе легкого,раке). Эластические волокна имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всем протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из легочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении легочной паренхимы (туберкулез, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирую- щей пневмонии.
Цитологическая диагностика заболеваний бронхолегочной системы
Исследование мокроты и мочи на атипичные клетки
Показанием к цитологическому исследованию служит необходимость установить (уточнить) природу неопухолевого заболевания или верифицировать процесс при наличии очаговых изменений в легких, выявленных лучевым методом диагностики.
Получение материала
Материалом для цитологического исследования может служить: материал бронхоскопии (пунктат опухоли, отпечаток с биоптата, соскоб щеткой, бронхиолоальвеолярный лаваж (БАЛ), чресбронхиальная пункция (под визуальным контролем или под контролем УЗИ). При подозрении на опухолевый процесс и неудачах морфологического исследования этого материала выполняют трансторакальную пункцию. Кроме того, можно исследовать цитологическим методом материал, полученный при медиастиноскопии, торакоскопии, во время операции. При необходимости установить степень распространения опухолевого процесса исследуют материал из внелегочных очагов (лимфатические узлы, выпотная жидкость). Самым простым методом является цитологическое исследование мокроты. Преимущества этого метода – дешевый, легко повторяемый, недостатки – низкая выявляемость рака, сложности установления гистологической формы опухоли.
Из материала, полученного при бронхоскопии (торакоскопии, пункции) готовят традиционные мазки5 или, если получают жидкость или материал, помещают в контейнеры со стабилизирующим раствором (жидкостная цитология). В лаборатории с помощью цитоцентрифуги готовят тонкослойные препараты.
Мокрота – продукт патологического процесса (заболевания или повреждения) в дыхательной системе, выделяемый при кашлевом толчке. Свежевыделенную мокроту, полученную путем откашливания, собирают в чистую сухую широкогорлую склянку. Для получения полноценного материала должен быть “глубокий” кашель, собирать ее необходимо до еды, после чистки зубов. При подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии элементов рака при первом исследовании мокроту следует собирать три дня подряд. Собранную мокроту сразу же необходимо доставить в лабораторию, где ее нужно исследовать немедленно или хранить до исследования в холодильнике. Можно собирать мокроту в склянку с 40–50% спиртовым раствором (50 мл), в течение 3–5 дней, каждый раз после сбора тщательно встряхивая сосуд для того, чтобы мокрота перемешалась со спиртовым раствором.
Приготовление препаратов
Препараты готовят в лаборатории, распределяя отобранные под визуальным контролем комочки или, если мокрота собрана в спиртовый раствор, получают тонкослойные препараты с помощью цитоцентрифуги. В связи с тем, что клетки в мокроте часто подвержены дегенеративным изменениям, интерпретация клеточного состава может быть затруднена, поэтому метод применяют, в основном, как метод скрининга при отсутствии данных о злокачественном поражении, а также при предположительном диагнозе опухоли у тяжелых ослабленных больных.
Окрашивают препараты с помощью метода Романовского в любой модификации или гематоксилин-эозином. При исследовании мокроты один препарат окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий.
Трактовка цитологического заключения
По составу клеток выделяют несколько вариантов БАЛ:
Кристаллы миелина в мокроте что это такое
Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.
Клинический анализ мокроты.
Мг/дл (миллиграмм на децилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.
Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.
При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.
Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.
Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.
Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.
Незначительное количество мокроты отделяется при:
Большое количество мокроты может выделяться при:
По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.
Цвет мокроты
Чаще мокрота бесцветная.
Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.
Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.
Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).
Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.
Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).
Запах
Мокрота обычно не имеет запаха.
Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).
Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.
Характер мокроты
Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.
Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.
Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.
Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.
Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.
Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.
Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.
Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.
Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.
Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.
Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.
Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.
Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).
Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.
Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.
Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.
Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).
Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.
Кто назначает исследование?
Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.