Кристаллурия что это такое
Оксалаты калия в моче — первопричина мочекаменной болезни
Существует несколько терминов, характеризующих это состояние выводящей системы организма. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным под влиянием ряда факторов. Солевой диатез не всегда приобретает патологический характер, однако при тяжелом течении либо в сочетании с воспалительным процессом однозначно требует лечения.
Что такое кристаллурия
Кристаллурия является первопричиной запуска процесса образования камней в почках. Суть явления проще объяснить, исходя из еще одного названия нарушения – «обменная нефропатия». Речь идет о повреждении клубочковой системы и функциональных тканей почек на фоне неадекватного метаболизма. При этом соли оседают в почечных лоханках, препятствуя нормальной работе органа.
Склонность к нарушению солевого обмена может быть:
Солевой диатез может никак не проявлять себя в отсутствии провоцирующих факторов. В «благоприятствующих» же заболеванию условиях симптоматика дает о себе знать очень быстро.
Причины развития нарушения
Первичные обменные нефропатии даже в «идеальных» с точки зрения работы почек условиях требуют постоянно наблюдения и различных мер поддерживающей терапии. У таких пациентов велик риск развития тяжелых поражений почек.
Врожденная склонность к отложению солей может быть незначительной и тогда симптомы проявят себя только при наличии ряда особенностей образа жизни.
Среди общих причин возникновения нарушения вторичного типа (либо обострения первичного) можно назвать:
Кристаллурию можно классифицировать по виду солей, которые осаждаются в моче, на фосфатную, оксалатную, оксалатно-кальциевую, уратную и цистинурию. Развитие отдельных форм иногда имеет гендерные или возрастные предпочтения.
Особенности кристалурии у мужчин
У представителей сильного пола намного чаще, чем у женщин, развивается уратная кристаллурия. Объясняется это следующими причинами:
Опасность уратной обменной нефропатии состоит в том, что длительное время эта форма может развиваться бессимптомно.
Особенности кристаллурии у женщин
Согласно имеющимся данным, женский организм более склонен к кристаллурии. У женщин заболевание диагностируется втрое чаще, чем у мужчин. Можно выделить, как минимум два комплексных фактора, способствующих развитию патологической тенденции:
Также провоцируют возникновение солевого диатеза у женщин такие причины, как гормональная нестабильность и воспалительные заболевания мочеполовой сферы.
Нужно отметить что при беременности и у детей могут находиться аморфные кристаллы, которые в свою очередь появляются по нескольким причинам:
Обменная нефропатия у детей
Переизбыток солей в моче у ребенка может возникать в трех случаях:
Независимо от того, является ли обменная нефропатия у маленького ребенка или школьника первичной или вторичной, она может протекать практически незаметно, не оказывая влияния на развитие организма. Однако если игнорировать симптомы, и тем более, результаты (в особенности, неоднократные превышения нормы) анализов, то существует риск появления мочекаменной болезни и вторичных воспалений.
Симптомы проявления заболевания
Даже один негативный фактор может способствовать перерастанию «особенности» организма в явную патологию. Симптоматика может отличаться в зависимости от формы кристаллурии, но все же ряд признаков выделить можно:
Однако такие симптомы могут быть характерны для многих заболеваний мочеполовой сферы, поэтому для постановки диагноза потребуются дополнительные исследования.
Необходимые анализы для сдачи
Они необходимы, чтобы исключить возможность других патологий (при наличии симптомов), либо определить скрыто протекающую кристаллурию. Потребуется сдать:
Не всегда потребуется проходить все перечисленные обследования, чаще всего для постановки диагноза достаточно первых трех.
Рекомендации врачей по лечению
Комплекс терапевтических мер можно разделить на три группы. Во-первых, необходимо устранить негативные факторы, вызвавшие накопление солей:
Во-вторых, требуется устранить застойные явления в мочевом пузыре, для этого рекомендуется:
В-третьих, пациенту назначается специализированное медикаментозное лечение различными типами препаратов:
Осложнения, в виде мочекаменной болезни и почечной недостаточности угрожают пациенту только при полном игнорировании симптомов и отсутствии регулярных обследований.
При соблюдении диеты, питьевого режима и следовании рекомендациям врача заболевание можно относительно легко излечить. По мере выздоровления жесткость диеты можно постепенно уменьшать.
Кристаллурия — что это такое, причины, виды и лечение
С каждым годом растет количество людей, которые сталкиваются с появлением камней в мочеиспускательной системе. Это опасный недуг, который может нанести непоправимый вред организму, а также сопряжен с сильнейшими болями. Однако появление камней, является результатом запущенной формы болезни кристаллурии.
Что такое кристаллурия
Кристаллурия – болезнь, при которой в организме человека нарушается процесс вывода солей и песка вместе с мочой. Не выведенные вещества кристаллизуются, а затем оседают на стенках протоков и внутри органов мочеиспускательной системы. Возраста данная болезнь не имеет и может появляться как у детей, так и у взрослых.
Виды заболевания
Кристаллурия – это обобщённое название заболевания, которое классифицируют на отдельные подвиды, в зависимости от кристаллизующегося типа вещества. Основными видами являются:
Зачастую в организме одновременно протекает несколько типов заболевания, так как причины их возникновения схожи.
Причины возникновения заболевания
Кристаллурия возникает под действием внешних и внутренних факторов. К внешним факторам относятся:
Внутренними факторами, влияющими на повышенную кристаллизацию, являются:
Для начала аномальной кристаллизации достаточно влияния одного из выше перечисленных факторов, но обычно причиной заболевания является комплекс причин, воздействующих одновременно.
Симптомы болезни
Все типы заболевания имеют идентичные симптомы. Протекание болезни можно разделить на два периода. Первый – проходит незаметно. В этот период количество кристаллизованных веществ в организме мало и они никак не влияют на самочувствие человека. Определить, что болезнь уже появилась, возможно, лишь по анализу мочи.
Второй период наступает после того, как в организме накопилось достаточное количество солей. Для данного этапа заболевания характерно:
В редких случаях, на данном этапе, может произойти окрашивание мочи в красный цвет, вследствие попадания в нее крови.
Диагностика
При обращении пациента к врачу с, выше перечисленными симптомами, ему назначается сдача общего анализа мочи, с целью обнаружения в ней кристаллов. Если подтверждается их наличие, то проводят развернутый химический анализ, для определения типа вещества.
После определения вида кристаллизующихся солей, обязательно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) всей мочеиспускательной системы. По результатам данного обследования делается вывод о том, насколько забиты протоки, загрязнены органы, а также о возможных местах возникновения почечных камней.
Лечение
Для лечения кристаллурии применяется комплекс мероприятий, в состав которых входят:
При заболевании необходимо выпивать в сутки как минимум 2.5 литра обычной воды. Большую часть из этого объема необходимо употреблять перед сном. Данный способ способствует обильному выводу уже накопившихся солей.
Лечение кристаллурии не обходится без диеты. При данном заболевании из рациона исключается продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты и оксалатов. Назначается диета, которая должна состоять из питания богатого калием и магнием (сухофрукты, кабачок, тыква, хлеб с отрубями и т.д.).
Из препаратов, при лечении, назначаются витамины А,В и Е и лекарства содержащие магний. Кроме того, если при заболевании присутствуют воспалительные процессы мочеиспускательной системы, выписываются “Канефрон”, “Цистон” и “Фитолизин”.
Возможные осложнения
При своевременном лечении кристаллурия не является сложной болезнью. Однако если заболевание принимает сильно запущенную форму, то она со временем может перерасти в мочекаменную болезнь, которая уже значительно тяжелее вылечить.
Профилактика
Возникновение кристаллурии из-за внешних факторов достаточно легко предотвратить. Для этого необходимо:
Главное помнить, что при любых симптомах кристаллурии необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения обследования и лечения. Это поможет не допустить более серьезных проблем со здоровьем.
Кристаллурия
Кристаллурия – это наличие различных кристаллических включений в моче. Может встречаться как у здоровых людей, так и быть признаком серьезного заболевания. Диагностическое значение имеет вид кристаллов, их количество, а также многократное выявление при повторных исследованиях. Некоторые кристаллы могут изменять цвет мочи. Длительная кристаллурия считается одним из основных факторов риска развития мочекаменной болезни. Кристаллурию обнаруживают при микроскопическом исследовании мочевого осадка в общем анализе мочи. Коррекция проводится в рамках лечения основного заболевания.
Классификация
Различают несколько видов кристаллов:
Причины кристаллурии
Почти все виды мочевых кристаллов в небольшом количестве могут выявляться в случайной пробе мочи у любого здорового человека. Заподозрить какое-либо заболевание или патологическое состояние стоит лишь при их постоянном присутствии и больших количествах. Исключение составляют кристаллы холестерина, аминокислот и билирубина, обнаружение которых всегда свидетельствует о наличии патологии.
Оксалатная кристаллурия
Наиболее часто встречающиеся соли в моче – это оксалаты. В норме за сутки в растворенном состоянии с мочой экскретируется около 30 мг оксалатов. Они начинают кристаллизоваться при длительном нахождении мочи при комнатной температуре. Имеют форму бесцветных октаэдров, по внешнему виду напоминающих почтовые конверты или пирамиды. Также встречаются оксалаты овальной формы, в виде песочных часов, гимнастических гирь.
Иногда по морфологии трудно отдифференцировать овоидные оксалаты и эритроциты. Для этого к осадку мочи добавляют каплю уксусной кислоты, что вызывает лизис эритроцитов. При паренхиматозной или обтурационной желтухе овоидные оксалаты окрашиваются в желтый или темно желтый цвет билирубином, оксалаты в форме октаэдров при этом остаются бесцветными. Сферические оксалаты, похожие на капли жира, встречаются у больных хроническим гломерулонефритом.
Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалатурия (оксалоз) – это генетически обусловленное метаболическое расстройство, при котором наблюдается отложение оксалатов во внутренних органах, повышается их экскреция с мочой, что способствует быстрому развитию оксалатно-кальциевого уролитиаза.
У вторичной оксалатурии может быть множество причин:
Уратная кристаллурия
На 2-ом месте по частоте встречаемости стоит уратная кристаллурия. При большом количестве кристаллы мочевой кислоты окрашивают мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты имеют форму ромба, желтого или коричневатого цвета, иногда бесцветны. При приеме ацетилсалициловой кислоты они могут окраситься в серо-фиолетовый или черный цвет. В некоторых случаях ураты обладают выраженным полиморфизмом – могут быть представлены в виде бочонка, точильного камня, веретена.
Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистина, эритроциты, из-за чего возникают трудности при их идентификации. В дифференциальной диагностике помогает способность уратов растворяться в гидроокиси натрия и калия, а также информация о среде мочи (должна быть кислой). Данный вид кристаллурии можно обнаружить у здорового человека, чей рацион питания представлен преимущественно мясной пищей.
Длительная уратурия свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) вследствие усиленного ее образования. Уратурия может наблюдаться при следующих патологиях:
Фосфатная кристаллурия
Существует 4 основных разновидности кристаллов солей фосфорной кислоты – аморфные фосфаты, нейтральная фосфорнокислая магнезия, нейтральный фосфорнокислый кальций, трипельфосфаты. Чаще всего причиной фосфатурии служит употребление молочных продуктов, а также большого количества растительной пищи, способствующей сдвигу pH мочи в щелочную сторону. Другие этиологические факторы:
Аморфные фосфаты
Синонимичное название – фосфорнокислые земли. Под микроскопом они выглядят как бесцветные аморфные массы, состоящие из мелких шариков и зернышек, сгруппированные в кучки разной величины. Их присутствие в моче часто вызывает ее мутность, а после центрифугирования на дне пробирки образуется белый осадок, напоминающий лейкоцитарный.
Трипельфосфаты
Синоним – фосфорнокислая аммиак-магнезия. Представляют собой прозрачные, бесцветные кристаллы, напоминающие крышки гроба. Если у больного имеется патология печени или желчевыводящих путей, при длительном стоянии мочи трипельфосфаты окрашиваются билирубином в желтый цвет.
Магния фосфат
Синоним – нейтральный фосфорнокислый магний. Кристаллы могут иметь различную форму – продолговатые таблички с сильным светопреломлением, трапеция, плоская пластина.
Кальция фосфат
Другое название – нейтральная фосфорнокислая известь. Кристаллы представляют собой бесцветные призмы с заостренными концами. Могут располагаться изолированно или сгруппировано, образовывая розетки. Иногда имеют вид пластин или пучков игл, напоминающих тирозин.
Карбонатурия
Углекислый кальций в моче встречается редко. Соли имеют вид небольших шариков, слепленных между собой, складывающихся в фигуры барабанных палочек или гимнастических гирь. Часто сочетаются с трипельфосфатами и аморфными фосфатами. Лучше визуализируются после того, когда моча долго находится в комнатных условиях. Карбонат кальция можно увидеть в моче человека, обильно употребляющего растительную пищу.
Гиппуратурия
Здоровый человек выделяет с мочой небольшое количество гиппуровой кислоты. Увеличение ее концентрации с последующей кристаллизацией может происходить при употреблении фруктов и плодовых ягод (брусники, сливы, груш), бензойной и салициловой кислот. Также гиппуратурия характерна для гнилостного колита, болезней печени, желчного пузыря. Гиппуровая кислота имеет вид бесцветных ромбических табличек со скошенными концами.
Кристаллы билирубина
Билирубин является желчным пигментом, он выделяется с мочой в минимальных количествах. При возрастании концентрации прямого билирубина в моче происходит его кристаллизация. Это наблюдается при повреждении печеночных клеток (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушениях оттока желчи (холецистит, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).
Кристаллы билирубина можно обнаружить и при заболеваниях, сопровождающихся протеинурией (гломерулонефриты, нефропатии при аутоиммунных патологиях или гемобластозах). Это объясняется тем, что при поврежденном гломерулярном аппарате почек непрямой билирубин способен попадать в мочу, чего в норме не наблюдается. Микроскопически билирубин представлен в виде гранул или игл желтовато-коричневого цвета, собранных в пучки. Они часто накладываются на лейкоциты, клетки плоского, переходного эпителия.
Кристаллы холестерина
При кристаллизации в моче холестерин приобретает вид очень тонких ромбовидных табличек, накладывающихся друг на друга. Часто вместе с ними удается выявить капли жира, клетки почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии, гиалиновые цилиндры с жировыми наложениями. Причины обнаружения холестерина в моче:
Кристаллы аминокислот
Цистин
Кристаллы цистина представляют собой шестигранные тонкие пластинки правильной или неправильной формы. С целью дифференциальной диагностики используют пробу на цистин – к моче добавляют 5% цианид натрия и 5% нитропруссид натрия. Пурпурно-красное окрашивание свидетельствует о присутствии цистина. Существует 2 клинические формы наследственного нарушения метаболизма цистина:
Существует также вторичная или приобретенная цистинурия. Ее причины следующие:
Лейцин и тирозин
В норме эти аминокислоты выделяются с мочой небольшими количествами. Их кристаллизация наступает при увеличении концентрации. Лейцин представлен матово-блестящими шарами различных размеров с концентрической исчерченностью, расположенными изолированно либо скоплениями. Тирозин имеет вид тонких, мелких игл, сгруппированных в пучки или звездочки.
Кристаллурия данных аминокислот отмечаются при генетических нарушениях метаболизма или обширном тканевом и клеточном распаде:
Лекарственная кристаллурия
Обнаружение в моче кристаллов лекарственных средств часто встречается при их длительном применении или передозировке. Образование лекарственных кристаллов может привести к закупорке почечных канальцев и вызвать острое почечное повреждение. В основном кристаллы ЛС имеют вид тонких игл или небольших прямоугольников. Чаще всего лекарственная кристаллурия развивается на фоне приема:
Диагностика
Несмотря на то, что кристаллы довольно часто встречаются в нормальной моче, повторное выявление кристаллурии требует обращения к врачу-терапевту для выяснения причины. При опросе пациент уточняется характер питания человека, какие лекарственные препараты он принимает, состоит ли на диспансерном учете. Назначается дополнительное обследование, включающее:
Коррекция
Консервативная терапия
В подавляющем большинстве случаев для исчезновения кристаллурии достаточно диетических рекомендаций – обильное питье, сбалансированное питание растительной и животной пищей. Больным с наследственной гипероксалурией запрещается прием продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотами. Людям с расстройствами обмена аминокислот назначается строгая диета с максимально возможным ограничением тирозина, лейцина, триптофана.
При лекарственной кристаллурии требуется отмена препарата либо снижение его дозировки. Консервативная терапия кристаллурии напрямую зависит от причины:
Хирургическое лечение
Пациентам с мочекаменной болезнью в зависимости от размера камней, их формы, локализации, показаны различные способы удаления – ударно-волновая литотрипсия (разрушение направленным ультразвуком), лапароскопическая или открытая хирургическая операция. При желчнокаменной болезни проводится лапароскопическая холецистэктомия.
Прогноз
Только по одному наличию кристаллурии сложно оценить прогноз для пациента. Исключение составляют редко встречающиеся кристаллы аминокислот, присутствие которых свидетельствует о тяжелом генетическом заболевании. Исход определяется основной патологией, однако в большинстве случаев наличие кристаллурии не подразумевает какую-либо болезнь.
Кристаллурия в общем анализе мочи. Норма и патология
Кристаллургия в общем анализе мочи. Норма и патология
Часто после того, как врач назначил пациенту процедуру общего анализа мочи, результат приходит практически нормальным, но загадочные плюсы напротив графы «соли» не дают покоя внимательным к своему здоровью обследуемым. Так плохо ли это? Давайте разбираться.
Есть ли норма солей в моче?
Степень кристаллурии может варьировать у одного и того же человека и зависеть от момента сбора материала для исследования. Грамотный лечащий врач предупредит пациента, что однократное или в небольших количествах периодическое (до двух плюсов) обнаружение кристаллов солей в моче взрослого или ребенка – допустимый вариант нормы, называемый транзиторной кристаллурией.
На её интенсивность влияет объём выпитой накануне исследования жидкости, употребление определенных продуктов питания (обилие мясных продуктов, шоколада, крепкого чая, кофе и так далее), а также физические нагрузки.
По типу кристаллы солей можно разделить на:
Все перечисленные варианты могут встречаться у здорового человека, и ввиду вышеизложенного можно смело утверждать, что не стоит предаваться панике, завидев положительные значения данного показателя в бланке исследования.
Однако не всегда осадок солей определяется в допустимых количествах. Когда стоит начать переживать? Проведем границу между нормой и болезнью.
Дисметаболическая нефропатия
Если соли регулярно идентифицируются в процессе исследования и помимо лабораторных данных есть жалобы и объективные признаки нарушения процессов солевого обмена, поднимается вопрос о постановке диагноза дисметаболической нефропатии (ДМН).
ДМН – это группа дисфункций метаболизма, протекающих с патологически высокой степенью кристаллурии и последующим повреждением структурных элементов почек. Говоря о детях, стоит упомянуть, что у них ДМН занимает приблизительно 26-63% всех болезней мочевыделительной системы.
Подразделяется ДМН на первичную и вторичную. Первичная запрограммирована генетически и развивается интенсивнее. Рано осложняется уролитиазом (мочекаменной болезнью) и хронической почечной недостаточностью. Нефропатии вторичного генеза – последствие дефекта метаболизма в целом.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/Уролитиаз.jpg?fit=450%2C270&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/Уролитиаз.jpg?fit=900%2C540&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/%D0%A3%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%B0%D0%B7.jpg?resize=900%2C540&ssl=1″ alt=»Уролитиаз» width=»900″ height=»540″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/Уролитиаз.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/Уролитиаз.jpg?resize=450%2C270&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/04/Уролитиаз.jpg?resize=768%2C461&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Уролитиаз
Причины возникновения дисметаболической нефропатии
ДМН – синдром спровоцированный комплексом факторов. Наиболее частыми можно назвать интоксикации при различных инфекциях, интенсивные физические нагрузки на организм, длительное употребление лекарственных средств, однообразный рацион и дефицит некоторых питательных веществ.
Для детей дополнительными причинами могут быть предшествовавший поздний токсикоз беременности у матери, гипоксия плода и нейро-артритический диатез. Перечисленные факторы актуальны для вторичных нефропатий. Первичные, как сказано ранее, обусловлены наследственностью.
В частности для развития оксалатных ДМН (оксалурии), составляющих основную часть кристаллурий, характерен предшествовавший недостаток калия, магния, витаминов A, B6, E, переизбыток витамина D, как следствие лечения рахита, а также увеличенное потребление с пищей оксалатов. Нередко оксалурия обнаруживается на фоне течения хронического панкреатита, пиелонефрита, энтеритов, колитов, болезни Крона, сахарного диабета, дисфункции гепатобилиарной системы.
Проявление дисметаболической нефропатии
В отношении детей надо заметить, что симптомы могут наблюдаться уже на первом месяце жизни, но более типично постепенное, начало и течение исподволь. Кристаллурия обнаруживается только посредством назначения общего анализа мочи, чаще по показаниям к иному заболеванию. Однако внимательные родители могут обратить внимание на появление осадка в моче, ее мутности и плохо смывающегося налета на стенках горшка.
Взрослые пациенты и малыши с ДМН склонны к:
Более специфичные признаки, которые можно обнаружить при нефропатиях:
Лабораторная диагностика, на которую будет ориентирован врач (участковый терапевт, педиатр, уролог, нефролог), включает перечень необходимых исследований:
УЗИ наиболее четко отображает степень морфологического повреждения исследуемых структур кристаллическими включениями, и определяет наличие крупных конкрементов в областях визуализации.
Важно после вышеизложенного понимать, что самостоятельно пациенту или родителю маленького обследуемого не стоит пытаться присвоить себе диагноз без дополнительных консультаций специалистов, так сказать не пытаться лечить анализы. Точно, как и не надо пренебрегать заключением врача, если он выполнив обследование пришел к определенному выводу.
Как лечится дисметаболическая нефропатия?
Основными пунктами лечения считаются: