Криоабляция почки что это
Криодеструкция злокачественных опухолей почки
Криохирургия (криоабляция или криодеструкция) – это малоинвазивный способ лечения посредством низкотемпературного воздействия на аномальные или пораженные заболеванием биологические ткани с целью разрушения, уменьшения, удаления участка ткани или органа.
Криохирургия успешно применяется для лечения внутренних опухолей, таких как рак предстательной железы и рак почки. Для лечения таких опухолей используется полый инструмент, называемый криозондом, который находится в непосредственном контакте с опухолью. В первую очередь метод показан тем, кому противопоказана операция открытым способом.
О лечении опухолей почек методом криоабляции в эфире программы «Здоровье» рассказал врач-уролог, онколог, радиотерапевт, к.м.н, доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета Денис Владимирович Чиненов.
Оборудование для криоабляции
Высокоэффективность и надежность метода криоабляции доказана клинически. Крупные международные организации как EMSO, EUA, РОУ, AUA, NCCN, ASBS и др. включили в свои рекомендации применение криоабляции, как альтернативного метода лечения первичного, рецидивирующего и метастатического рака, а также для лечения доброкачественных новообразований.
Криоабляция почки в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета проводится на оборудовании бренда Galil Medical LTD (Boston Scientific). Данный производитель является мировым лидером в области производства аппаратов для криохирургии.
Практика доктора Искандера Абдуллина
Лечение урологических заболеваний в Москве
Криоаблация ангиомиолипомы почки
Ангиомиолипома почки — доброкачественная мезенхимальная опухоль, которая состоит из гладкомышечных клеток, кровеносных сосудов и зрелой жировой ткани. Почечная ангиомиолипома у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин, и диагностируется чаще у женщин старше 40 лет. При УЗИ в почке визуализируется достаточно характерое «гиперэхогенное» образование без видимых при допплерографии сосудов, а при компьютерной томографии в опухоли выявляются низкоплотные участки, соответствующие жировой ткани.
Динамическое наблюдение, включающее ежегодное УЗИ почек, рекомендуется всем пациентам, у которых почечная ангиомиолипома единичная, бессимптомная и менее 4 см в диаметре. В случае тенденции роста и развития риска таких осложнений, как сдавление почки, кровотечение, показано оперативное лечение. В качестве методов хирургического лечения ангиомиолипомы выделяют:
Криоаблация опухолей почек – современный малоинвазивный метод лечения небольших опухолей. Применяется для лечения новообразований почек, включая ангиомиолипомы.
Эффективность по криоаблации при лечении опухолей почек доказана, также доказано отсутствие отрицательного влияния криоаблации на функциональное состояние почки. Таблица 1. Метод криоаблации позиционируется как альтернативный классическим, но, по всей видимости, необходимо время и больший опыт в проведении этих процедур, для того чтобы определить преимущества методик, включая экономический аспект.
Преимущества лапароскопической криоаблации над резекцией почки:
По литературным данным (Byrd GF et al), криоаблация эффективный и безопасный метод лечения ангиомиолипом почек. Авторами проведена деструкция ангиомиолипом до 7,2 см в диаметре. Эффективность абляция подтверждена данными КТ и допплерографии. Сохранность функции почек после абляции также верифицирована.
Жалобы. Пациентка К.А., 59 лет активных жалоб не предъявляла, при диспансерном осмотре на УЗИ определялась ангиомиолипома левой почки размером 4 см.
Анамнез. В 2002 при УЗИ выявлена ангиомиолипома нижнего сегмента левой почки диаметром 2 см. В течении 7 лет регулярных наблюдений динамики отмечено не было. Осенью 2010 на контрольном ультразвуковом исследовании отметили рост образования до 4 см. Компьютерная томография подтвердила рост ангиомиолипомы. Рисунок 1. Учитывая рост образования, риск озлокачествления и вероятность кровотечения, пациентке было рекомендовано хирургическое удаление образования.
Осмотр. При осмотре и пальпации область почек и мочевого пузыря не изменены.
Инструментальные и лабораторные исследования. Клинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови не выявили изменений. По данным компьютерной томографии определяется ангиомиолипома левой почки.
Рис. 1. Левая почка размерами 11,0*4,9*4,6см. Конкрементов не выявлено. В артериальную и венозную фазу четко контрастируется корковый и мозговой слои почки. В нижнем сегменте, интрапаренхиматозно, с экстраренальным ростом определяется ангиомиолипома, размером 4,0*3,7*3,4см. Экскреторная функция почки сохранена. Выявленное образование не деформирует прилежащие группы чашечек. ЧЛС и мочеточник не расширены.
Положение пациента на правом боку. Троакар 10 мм для лапароскопа установлен по парастернальной линии на уровне пупка, рабочие троакары 5 мм установлены на 5 см выше и ниже первого троакара по передней ключичной линии.
Минимально инвазивная процедура заняла около 2 часов. Криодеструкция осуществлялась при помощи специальных ультратонких игл, которые были введены в опухоль под контролем зрения. Процедура состояла из двух циклов криотерапии, которые полностью разрушили опухоль. В этой процедуре была использована система SeedNet Gold и CryoNeedles, разработанная в Galil Medical.
По окончании процедуры, отмечалось кровотечение из места вколов игл, купированное местным применение гемостатической губки тахокомб.
Послеоперационный период без особенностей. Дренаж удален на 3-ьи сутки. На 6-ые сутки пациентка выписана.
Результат. На 6–ой послеоперационный день, определяется деструкция ангиомиолипомы почки.
Рис. 4. Левая почка размерами 11,0*5,0*4,6см. Конкрементов не выявлено. В артериальную и венозную фазу четко контрастируется корковый и мозговой слои почки. В нижнем сегменте по латеральной поверхности определяется гиподенсивный участок размером 3,6*2,7см. В области ранее расположенной ангиомиолипомы определяется участок с наличием «вакуум» эффекта размером 3,1*1,8см., с наличием тонкостенных перегородок. Наружные стенки образования утолщены на отдельных участках до 0,7см. Экскреторная функция почки сохранена. ЧЛС и мочеточник не расширены.
Заключение. Лапароскопическая криоаблация эффективный безопасный метод хирургического лечения ангиомиолипомы почки.
Криоабляция
По своей эффективности криоабляция сравнима с классическим хирургическим вмешательством.
При этом методика имеет следующие преимущества:
Криоаблация простаты и других органов может назначаться пациентам различного возраста.
В нашей клинике криоабляция простаты и почек проводится исключительно опытными хирургами с использованием современного оборудования. Благодаря этому сокращаются различные операционные и послеоперационные риски. Пациентам не требуется долгое нахождение в клинике или восстановление дома. Уже через несколько дней после вмешательства они могут вернуться к обычной жизни. При этом никаких серьезных ограничений не накладывается.
Подготовка
Для выбора оптимального метода хирургического лечения рака предстательной железы или почки проводится стандартное обследование пациента.
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– коагулограмму;
– анализ на инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис;
– анализ на группу крови;
– рентген грудной клетки;
– ЭКГ;
– КТ или МРТ.
Также пациента обязательно консультируют терапевт и кардиолог. В рамках консультаций определяются показания и противопоказания к вмешательству, особенности используемого наркоза, индивидуальные показатели организма пациента.
Накануне вмешательства по поводу опухоли простаты и иных органов пациенту следует отказаться от пищи и приема жидкостей, а также сделать очистительную клизму или принять слабительное.
Важно! Обо всех особенностях подготовки к операции расскажет врач.
Как проводится криоаблация?
Сначала очаг опухоли простаты или иного органа охлаждается до минус 40-60 градусов аргоном. Затем естественная температура восстанавливается гелием. Такая резкая смена температур предстательной железы или другого органа приводит к разрыву мембран клеток опухоли.
Введение газов обеспечивается через специальные иглы. Они имеют относительно небольшой диаметр и не повреждают соседние органы. Дополнительно обеспечивается ультразвуковой контроль, который также повышает точность воздействия и лучшую визуализацию.
Заморозка во время операции проводится дважды. По завершении устанавливается катетер, который удаляется во время реабилитации пациента (обычно на 5-й день).
Восстановление после операции
Несмотря на то, что криоабляция считается сложной операцией, восстановление после нее не занимает много времени. Обычно пациента выписывают из клиники уже на 5-6 день. При этом существенных ограничений не накладывается, что позволяет вернуться к привычной жизни. После операции пациент принимает рекомендованные врачом лекарственные препараты и придерживается определенного питьевого режима. Эректильная функция при лечении рака простаты может быть утрачена на некоторое время, но позже восстанавливается.
В некоторых случаях при оперировании простаты и других органов возникают осложнения. Предотвратить их позволяют выполнение вмешательства опытными хирургами в специализированных центрах и соблюдение всех рекомендаций врача.
Если вы хотите прооперировать простату или почку в нашей клинике, свяжитесь со специалистом любым удобным для вас способом. Он ответит на базовые вопросы и запишет на консультацию к урологу в удобное время.
Криоабляция. Холод, дарящий жизнь.
Современная термическая технология лечения рака простаты и почек
На вооружении современной науки появляется всё больше малоинвазивных методик, позволяющих эффективно воздействовать на ткани органов, поражённые раковой опухолью. Один из наиболее прогрессивных методов воздействия на раковые клетки получил название криоабляция. Это прицельное воздействие на раковые клетки при помощи замораживания.
Оно позволяет эффективно бороться с такими онкологическими заболеваниями, как рак почки и рак простаты. Замороженные клетки отмирают и опухоль прекращает распространение.
Эффективность криоабляции
Эта методика находится посредине между динамическим и радикальными методами, такими как лапароскопическая резекция, или нефрэктомия. При этом, криоабляция не уступает им по эффективности, являясь куда менее инвазивной процедурой. При минимальном травматизме врач получает возможность удалять опухоли, размер которых не превышает четырёх сантиметров.
Что касается опухолей в простате, то ещё совсем недавно радикальная простатэктомия не имела никаких альтернатив. Сейчас же у пациентов появляется шанс на спасение органа. При развитии подобных методик, возможно, они в будущем смогут заменить открытые операции и лапароскопию на начальных стадиях развития рака простаты.
Что происходит во время процедуры криоабляции?
Для некоторых пациентов с диагнозом рак почки чрескожный доступ может быть невозможен, в связи с расположением раковой опухоли. В этом случае может проводиться лапароскопия, либо открытая операция. Врач принимает решение о выборе доступа, в зависимости от того, как локализована опухоль.
Этот метод эффективен, как основное лечение и при рецидивах, возникших после неудачи в применении других способов удаления опухоли. Его применяют при возникновении раковых опухолей не только в почечных тканях, но и в предстательной железе.
Такой доступ стал прекрасной альтернативой открытому и лапароскопическому, нисколько не уступая им по эффективности. Кроме того, он показан пациентам, которые в силу возраста, различных заболеваний (сердечных, или неврологических) могут не перенести общий наркоз.
В то же время, этот метод, в случае возникновения необходимости, не препятствует применению других способов доступа. Его преимущество в низком риске осложнений в ходе операции и после неё. В некоторых случаях могут возникать проблемы с эрекцией. Но с ними связаны любые методы лечения рака простаты.
Эффективность криоабляции зависит от того, на какой стадии находится развитие опухоли. Для определения проводятся различные тесты и анализы. В частности значение простат-специфического антигена в сыворотке крови, балла Глиссона, получаемого по заключению морфолога и другие биомаркеры рака.
В зависимости от онкологического риска криоабляция показывает различный процент эффективности, от 60% при высоком до 90 при низком.
В настоящее время Европейская ассоциация урологов рекомендует применять методику криогенного воздействия на опухоль для пациентов с низким и средним уровнем онкологического риска. Также важно обращать внимание на то, не задеты ли опухолью соседние органы.
Западные врачи уже достаточно давно и успешно применяют криоабляцию при таких заболеваниях, как рак простаты. В России данная методика появилась недавно, но уже активно внедряется в практику ведущими онкологическими центрами.
Криоаблация почки из лапароскопического доступа: наш опыт
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Введение
Онкологические заболевания сегодня являются второй причиной смертности после сердечно-сосудистых заболеваний̆. В 2012 г. в России было выявлено более 480 тыс. первичных онкобольных, умерло от злокачественных новообразований̆ 288 тыс. больных (14,9% в общей̆ структуре смертности). В структуре общей онкологической заболеваемости рак почки составляет 3,7% и занимает второе место среди онкологических заболеваний органов мочеполовой системы, уступая раку предстательной железы (5,5%); на третьем месте – рак мочевого пузыря (2,7%). В структуре онкозаболеваемости у мужчин опухоли почки составляют 4,5%, у женщин – 3,1%.
Онкологические заболевания сегодня являются второй причиной смертности после сердечно-сосудистых заболеваний̆. В 2012 г. в России было выявлено более 480 тыс. первичных онкобольных, умерло от злокачественных новообразований̆ 288 тыс. больных (14,9% в общей̆ структуре смертности). В структуре общей онкологической заболеваемости рак почки составляет 3,7% и занимает второе место среди онкологических заболеваний органов мочеполовой системы, уступая раку предстательной железы (5,5%); на третьем месте – рак мочевого пузыря (2,7%). В структуре онкозаболеваемости у мужчин опухоли почки составляют 4,5%, у женщин – 3,1%.
В России в 2012 г. число больных с впервые установленным диагнозом рака почки составило 19 675 человек (мужчин – 10 841, женщин – 8 834). В 1999 г. этот показатель был несколько ниже – 12 899 человек. Средний возраст больных, страдающих раком почки, – 61,7 (60,5 у мужчин и 63,2 у женщин) года. «Грубый» показатель среднегодового темпа роста опухоли почки в 2012 г. равнялся 3,27%. Динамика смертности от рака почки также неуклонно растет: если в 1999 г. этот показатель составлял 4,37%, то в 2012 г. он оказался выше – 5,80% (среднегодовой темп прироста – 0,89%) [1].
В настоящее время согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов 2014 г. [2] пациентам с начальной стадией рака почки (Т1) рекомендуется проведение органосохраняющей операции («золотой стандарт» – открытая или лапароскопическая резекция почки). Последние достижения медицины – минимально инвазивные методы лечения опухолей почки, такие как криоаблация, радиочастотная аблация (РЧА), микроволновая и лазерная аблация, а также аблация сфокусированным ультразвуком стали достойной альтернативой хирургическому лечению. Наиболее часто используются криоаблация и РЧА. Преимущества данных методик очевидны: меньшая кровопотеря и травматичность, чем при резекции почки, снижение морбидности, сокращение периода госпитализации, в ряде случаев – возможность проведения оперативного лечения амбулаторно. По сравнению с другими аблативными технологиями криоаблация отличается низким процентом повторных сеансов аблации и хорошими промежуточными онкологическими результатами.
В настоящее время криоаблация почки может быть проведена открытым, лапароскопическим или перкутанным доступами.
Метод открытой криоаблации опухоли почки безопасен в отношении повреждения соседних органов, позволяет точно расположить криозонды в опухоли и отслеживать процесс криоаблации, однако высокая морбидность является недостатком этого метода.
Перкутанная криоаблация почки чаще выполняется под контролем УЗИ при локализации опухоли по задней поверхности почки. Преимущества данного метода: возможность выполнения в амбулаторных условиях, более низкая стоимость по сравнению с лапароскопическим доступом и значительно меньшая морбидность [3]. Недостатками перкутанной криоаблации являются недостаточно хорошая визуализация процесса криоаблации, сложность оценки интенсивности кровотечения и невозможность мобилизации почки во время операции, поэтому размещение криозондов во многом зависит от позиционирования пациента [4].
Лапароскопический доступ при проведении криоаблации почки обладает рядом преимуществ: минимально инвазивный доступ, точность расположения криозондов, мониторинг процесса криоаблации в реальном времени, лучшая визуализация почки, опухоли и соседних органов, низкий риск местного рецидивирования.
Трансперитонеальный доступ позволяет проводить криоаблацию опухоли почки, располагающуюся по передней и переднемедиальной поверхности почки. Ретроперитонеальный доступ применяется при расположении опухоли по задней и заднелатеральной поверхностям [5].
В исследовании Т. Klatte et al. было проведено сравнение лапароскопической криоаблации почки и открытой резекции почки (р Литература
Только для зарегистрированных пользователей