Крепкий сон не могу проснуться
Затрудненное пробуждение по утрам
Затрудненное пробуждение по утрам и методы борьбы с этим состоянием
Около 15% подростков страдает от тяжелого пробуждения. Опасность этого состояния в том, что оно может остаться на всю жизнь. А ведь от здорового продолжительного отдыха зависит слаженное функционирование всех систем организма. Да и каждый второй взрослый человек знаком с тяжелым просыпанием утром.
Мы уже свыклись с утренней сонливостью и объясняем ее тем, что поздно ложимся. Но ученые из Филадельфии установили, что на пробуждение не влияет количество часов отдыха. Оно зависит от сбоя наших биологических часов. Ученые изучили сбои фазы замедленного сна (ФЗС), при которой пациенты не могут уснуть в установленное время и, соответственно, проснуться утром.
При медленном функционировании биологических часов однозначно нарушается сон. Их ритм оказывает действие на сонливость, температуру тела (внутреннюю). Имея нарушение ФЗС, люди тратят больше времени на завершение цикла. При этом такие люди позже ложатся. Ну и просыпаются они тоже позже. Сбои биологических часов возможны по разным причинам: ночные смены работы, низкий уровень освещенности, трансконтинентальные перелеты.
Причины, из-за которых утром сложно проснуться
Обычно затрудненное просыпание мы привыкли связывать с переутомлением накануне или бессонницей. Но причины могут быть и другие. Опишем детальней все провокаторы затрудненного пробуждения:
Симптомы, при которых стоит обратиться к сомнологу
Если вам сложно утром проснуться, а потом на протяжении дня вас беспокоят дополнительные симптомы нарушения сна, обращайтесь за помощью к сомнологам Юг-клиники. На прием стоит записаться при наличии следующих признаков некачественного ночного отдыха:
Особенностью пациентов с затрудненным пробуждением, которое обычно указывает на такое редкое заболевание, как гиперсомния, считается проявление днем «опьянения сном». Это состояние заключается в существенной дезориентации человека после пробуждения. Еще одной особенностью считается отсутствие освежающего эффекта после дневного сна, который помогает пациентам с нарколепсией.
При гиперсомнии могут проявляться признаки вегетососудистой дистонии (головные боли, похолодание, онемение конечностей, обмороки). Также наблюдаются проблемы с регуляцией температуры тела, пищеварением.
Диагностика затрудненного пробуждения
Сомнологи могут направить пациента на консультацию к другим узкопрофильным специалистам: нефролог, кардиолог, эндокринолог, невролог, психолог.
Лечение затрудненного пробуждения
Основной механизм затрудненного пробуждения, которое наблюдается по утрам, специалисты полностью не выявили. Это состояние врачи считают проявлением основного заболевания. Поэтому лечение подбирается для устранения основной болезни, ее проявлений. Специалисты могут использовать седативные препараты для улучшения ночного отдыха. Чтобы на протяжении дня пациента не беспокоила сонливость назначают один из таких медпрепаратов:
При таких нарушениях сна, как нарколепсия, гиперсомния, врачи могут назначать медпрепараты следующих групп:
Рекомендации для комфортного просыпания утром
Специалисты клиники рекомендуют пациентам с затрудненным пробуждением соблюдать ряд мероприятий:
Затрудненное пробуждение в утреннее время раньше не рассматривалось врачами, как отдельное заболевание. Сейчас этому состоянию уделяют больше внимания из-за его опасности. Это расстройство сопровождается изменением психоэмоционального состояния людей, негативно воздействует на социальную, профессиональную активность.
Сложности с пробуждением
Очень многие люди с легкостью просыпаются лишь в выходные дни. Основательно выспавшись, в субботу и воскресенье они встают с постели свежими и полными сил. В будни же им, как правило, требуется достаточно долгое время для того чтобы окончательно проснуться и почувствовать себя бодрыми.
Сложности с пробуждением – это очень частый признак нарушений сна. Однако не каждый случай, когда человеку трудно вставать с постели, говорит о наличии заболевания.
Если вам сложно вставать по утрам, и вы подозреваете у себя наличие нарушений сна, обращайтесь к нам в Центр. Мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Как определить наличие сложностей с пробуждением?
Казалось бы, абсолютно никакой двусмысленности в этом вопросе нет. Если человеку лень с утра открывать глаза и переходить к активности, значит, вставать ему тяжело…
На самом деле не все так просто. Даже когда человек выспался и проснулся сам, на протяжении нескольких минут после пробуждения у него возможно сохранение сонливости, он может быть вял и рассеян. Но в норме эти признаки продолжаются не более 15 минут; поднявшись с постели и умывшись, человек вскоре полностью просыпается.
И только если каждый день после подъема с постели проходит более 15 минут а проснувшийся все еще мучительно жаждет вернуться в постель, то можно на полном основании считать, что у него имеется проблема.
Итак, о каких же нарушениях сна говорит этот симптом?
Сложности с пробуждением как признак бессонницы
Бессонница – ведущая причина затрудненного пробуждения. Больной подолгу не может заснуть или часто просыпается по ночам, в результате продолжительность и/или качество сна снижается. Все это приводит к тому, что наутро человеку чрезвычайно сложно подняться с постели, а на протяжении дня у него сохраняются признаки сонливости.
Сложности с пробуждением при бессоннице могут быть выражены до такой степени, что человек порой просто физически не может вовремя проснуться и начать день.
Впрочем, бывают и ситуации, когда бессонница не вызывает сложностей с пробуждением. Например, при депрессии она может проявляться очень ранними пробуждениями с невозможностью уснуть вновь.
Для того чтобы пациентам с бессонницей начать просыпаться без проблем, им следует направить свои усилия на избавление от этого расстройства сна.
В легких случаях помогает коррекция образа жизни: отказ от стимуляторов во второй половине дня и от вредных привычек, постоянный режим сна-бодрствования, занятия физкультурой, обеспечение гигиены спальни и т.д. Подробнее обо всем этом можно прочитать в брошюре «Советы по здоровому сну».
Если же бессонница хроническая (сон нарушен более 4 недель, в неделю имеют место три и более «плохих» ночей), то нужно обратиться к сомнологу.
Существует порядка 50 причин бессонницы, и нужно разобраться, что именно вызывает нарушение сна. С этим может справиться только врач. Зачастую для диагностики требуется специальное диагностическое оборудование – пациентам проводится полисомнография. По ее результатам больным назначается индивидуальное лечение, которое максимально быстро помогает наладить сон, устранить сложности с пробуждением и избыточную сонливость.
Внимание! Иногда причиной сложностей с пробуждением являются другие самостоятельные нарушения сна, приводящие к бессоннице: синдром беспокойных ног, синдром периодических движений конечностей во сне и т.д. В случае, если у человека целый комплекс «сонных» расстройств, ему тем более не стоит тратить время на самостоятельные попытки улучшить сон. Нужно обратиться к сомнологу и лечиться по его назначениям.
Если вам сложно вставать по утрам, и вы подозреваете у себя наличие нарушений сна, обращайтесь к нам в Центр. Мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Сложности с пробуждением как признак синдрома апноэ сна
Иногда причина проблем с пробуждением является несколько неожиданной для пациента. Она состоит в… храпе, причем не просто в храпе, а в его осложненной форме – синдроме обструктивного апноэ сна.
При этом заболевании у пациента имеются храп и остановки дыхания во сне, вызванные периодическим закрытием просвета глотки во время ночного отдыха. Паузы в дыхании могут возникать десятки и сотни раз за ночь. Длятся они более 10 секунд, могут продолжаться 1, 2 минуты или даже более.
Из-за частых пауз в дыхании у человека нарушается структура сна, ведь у него постоянно возникают микропробуждения: его мозг активизируется, чтобы увеличить тонус мышц глотки и дать спящему возможность сделать вдох. Сколько раз у человека останавливается дыхание во сне, столько раз у него и происходят микропробуждения. Как уже говорилось, за ночь их число может достигать нескольких сотен.
Естественно, эффект от такого прерывистого сна небольшой: утром человек даже не помнит, насколько неспокойно он спал ночью, но он с огромным трудом пробуждается и испытывает сонливость на протяжении всего дня.
Синдром апноэ – это не просто неприятные симптомы. Вдобавок к храпу и сонливости у больного возникают и другие признаки, появляющиеся по причине постоянного кислородного голодания во сне. У пациента быстрее развиваются заболевания сердца, в 3-5 раз повышается риск инфаркта и инсульта, он страдает от приступов ночной одышки, кашля, от изжоги, импотенции, нарушений сердечного ритма, повышенного артериального давления, учащенного мочеиспускания и других нарушений со стороны многих органов и систем. Если вы подозреваете у себя это заболевание, пройдите тест, он поможет определить, есть ли у вас основания для беспокойства.
Болезнь опасна, но существует очень эффективное лечение – СИПАП-терапия. После обследования сомнолог подберет необходимое лечение и его режим.
В Клинике реабилитации в Хамовниках для диагностики и лечения храпа существует специальная программа. Также можно обратиться на амбулаторную консультацию, в ходе которой специалист определит порядок дальнейших действий.
Другие причины сложностей с пробуждением
О трудностях с пробуждением часто говорят не только взрослые и пожилые люди с серьезными нарушениями сна, но и полностью здоровые дети и подростки.
Это легко объяснимо. Во-первых, школьники и молодежь обычно интенсивно учатся, на них падают большие нагрузки, так что потребность во сне у них больше, чем у взрослых.
Во-вторых, существуют определенные физиологические механизмы, из-за которых многие тинейджеры на период до 20-23 лет становятся «совами», то есть предпочитают поздно ложиться и поздно вставать. Соответственно, им сложно просыпаться по утрам в 6-7 часов.
Физиологические сложности с пробуждением также присутствуют у беременных женщин, со временем это проходит.
Выход из этих ситуаций простой: надо просто следить за соблюдением режима и давать себе больше отдыхать.
Если вам сложно вставать по утрам, и вы подозреваете у себя наличие нарушений сна, обращайтесь к нам в Центр. Мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Чуткий сон
Это ты, кобылица, за день намаешься – спишь, не просыпаешься. А Марфушенька-душенька целый день продремала, хребта не ломала. Теперь она от самого бесшумного шороха проснуться может… Мачеха – Настеньке. Сказка «Морозко»
До чего же мы, люди, разные! И не только внешне. Притом наши отличия (характер, привычки) очевидны не только в состоянии бодрствования, но и во время сна. Например, одни люди спят – и рядом с ними можно говорить в голос, хлопать дверями, пылесосить и слушать хэви-метал. Они находятся в таком глубоком сне, что периодически заставляют окружающих заволноваться: а жив ли вообще человек?
С другими же сосуществовать просто невозможно. Шепот, вибрация телефона, тишайшие шаги по коридору – и вот только что спавший человек вскакивает в крайнем раздражении. Его глаза мечут молнии, и он готов вершить правосудие над создателями «адского шума». Такой персонаж вполне может со спокойной совестью узурпировать власть в спальне и сделать ее своей единоличной собственностью. А его «несносному» соседу или соседке останется переселиться в другую комнату, потому что он/она якобы слишком громко ворочается или сопит во сне…
Чуткий сон – большая проблема как спящего, так и его близких. А очень чуткий сон – просто катастрофа для всей семьи. Отчего бывает поверхностный сон и что с этим делать?
Чуткий сон: причины
Причины поверхностного сна довольно многочисленны. Для наилучшего понимания проблемы и путей ее решения разделим все причины чуткого сна на две группы: норма (физиологические) и не норма (патологические).
«Нормальными» обладателями чуткого сна являются:
А теперь – «ненормальные» причины поверхностного сна.
Чуткий сон и бессонница – где грань
Причины чуткого сна и бессонницы перекликаются между собой. Да и вообще, не всегда понятно, как отличить друг от друга эти два состояния… Чуткий сон приводит к пробуждениям среди ночи, бессонница тоже. Но у них есть достаточно четкий критерий различия.
Если человек, который чутко спит, в идеальных для сна условиях хорошо высыпается, то он здоров. Если же он ощущает наутро разбитость и сонливость, то его состояние стоит трактовать как бессонницу.
Когда у человека поверхностный сон столько, сколько себя помнит, эта проблема не требует обращения к врачу и лечения. Когда же повышенная чуткость сна начала беспокоить человека недавно, ему стоит быть внимательнее к себе: со временем это может перейти в бессонницу.
Чуткий сон: что делать
Порядок действий при чутком сне зависит от того, какими причинами он обусловлен и нуждается ли в коррекции. Ниже будет приведен перечень советов, что нужно и нельзя делать при чутком сне. Если вы чутко спите, выберите из списка те рекомендации, которые вам подходят.
Чуткий сон ребенка
Все на свете знают, что дети спят более беспокойно, чем взрослые. Вдобавок, у младенцев в первые месяцы жизни не выработан режим, и это делает младенческий сон еще более тревожным и прерывистым.
Обычно если у ребенка поверхностный сон – это нормально. По крайней мере, в возрасте до 1,5-2 лет. Чуткий сон у грудничка – вообще нечто само собой разумеющееся.
Но все же стоит приложить некоторые усилия к тому, чтобы отдых малыша стал более продолжительным и крепким. Для этого понадобится следующее.
1. С самого рождения не приучайте ребенка спать в абсолютной тишине. Не изолируйте его от всех шумов – пусть привыкнет к небольшому звуковому фону. Иначе легко нарушаемый поверхностный сон обеспечен ему с детства и на всю жизнь.
2. При чутком сне у грудничка и прогрессирующем недосыпании родителей можно попробовать совместный сон. У этого метода есть противники и союзники, но, несомненно, младенцы крепче спят с мамами.
3. Иногда сон ребенка сам по себе довольно крепкий, но ему мешают какие-то сильные факторы. К примеру, у детей первых 3-4 месяцев жизни бывают ночные колики. Позаботьтесь о том, чтобы ребенок хорошо себя чувствовал, и ему было комфортно спать.
4. Выработайте и соблюдайте постоянный, монотонный режим дня. Привыкая есть, спать, играть в одно и то же время, ребенок лучше и качественнее всё это делает.
5. Используйте белый шум. Детишкам он помогает спать еще лучше, чем взрослым, у которых чуткий сон. Помимо генератора белого шума можно использовать звуковые эффекты: шум дождя, мотив «пульс» – они похожи на белый шум. А некоторые родители говорят, что их дети великолепно спят под звук… вентилятора или фена.
Что такое расстройства сна? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бочкарева Михаила Викторовича, сомнолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К основным расстройствам сна у взрослых относятся:
Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.
Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.
Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:
Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.
Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов — освещением.
Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.
Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне.
Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.
Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.
Симптомы расстройства сна
Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна, поэтому необходимо уточнять все симптомы. Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня. Но есть и другие характерные симптомы, по которым можно установить конкретное расстройство.
Инсомния:
Нарушения дыхания во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования:
Двигательные расстройства:
Парасомнии:
Гиперсомнии (нарколепсия):
Однако нужно иметь в виду, что дневная сонливость может быть симптомом и других заболеваний (гипотиреоза, депрессии, онкологических проблем), а также побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.
Патогенез расстройства сна
Кратковременная инсомния может быть вызвана стрессом. В дальнейшем люди с гиперактивацией нервной системы начинают переживать по поводу трудностей засыпания и поддержания сна. Их беспокоят возможные последствия недосыпания, в результате ухудшается гигиена сна. В этом случае бессонница становится хронической.
При синдроме обструктивного апноэ сна происходит нарушение проходимости верхних дыхательных путей и их регулярное перекрытие, что затрудняет поступление кислорода в лёгкие. При остром недостатке кислорода возникает стрессовая реакция организма, активизируется симпатическая нервная система и повышается артериальное давление, что приводит к неощущаемым во время сна микропробуждениям. В этот момент мозг открывает дыхательные пути и дыхание восстанавливается.
Такие микропробуждения нарушают структуру сна, уменьшают стадии сна, которые важны для восстановления организма, в результате чего появляются различные по степени тяжести симптомы:
В патогенезе развития циркадианных нарушений сна важную роль играет гормон эпифиза мелатонин, отвечающий за установку цикла сна и бодрствования. В норме он вырабатывается только в вечерние и ночные часы. Время начала его секреции (19.30-22.00) определяет наступление биологического вечера в организме и способствует засыпанию примерно через два часа. Под влиянием освещения время начала выработки мелатонина может сместиться на более поздние или ранние часы. Это приведёт к трудностям засыпания в желаемое время или ранним утренним пробуждениям.
Двигательные расстройства сна возникают при нарушении процесса передачи электрических импульсов от нейронов к мышечной ткани, что связано с недостатком дофамина.
Нарколепсия развивается в результате снижения выработки нейромедиатора орексина А и B, стимулирующего бодрствование. Это происходит из-за развития аутоиммунной реакции, то есть организм сам уничтожает клетки мозга, вырабатывающие орексин, что приводит к его недостатку.
При парасомниях возникает диссоциация сна, то есть человек воспринимает ситуацию так, как будто она происходит не с ним. Такое состояние активирует стереотипную двигательную активность, и за счёт этого во время сна совершаются определённые движения.
Классификация и стадии развития расстройства сна
Согласно международной классификации нарушений сна, существуют следующие формы расстройств [1] :
Инсомния имеет две формы:
Нарушения дыхания во сне делят на три группы в зависимости от типа апноэ во сне:
Также выделяют отдельные симптомы — храп и катафрению (стоны во сне).
Остановки дыхания во сне оценивают при длительности более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки — апноэ и неполные — гипопноэ.
Степени тяжести апноэ во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования разделяют в зависимости от причин на две категории:
Двигательные расстройства во сне :
Парасомнии выделяют в зависимости от того, в какую стадию сна возникают нарушения:
Осложнения расстройства сна
Невыспавшийся человек не может качественно наслаждаться жизнью. Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность — частые последствия нарушений сна.
Важным является длительность сна и его качество. Так, даже привычная короткая продолжительность сна (менее 6 часов) оказывает негативный эффект на здоровье по сравнению с нормальной (7-8 часов).
При циркадианных нарушениях сна кроме вышеописанных нарушений часто возникают желудочно-кишечные расстройства: учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних органов и нарушением усвоения пищи.
Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще разводятся.
Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм, дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.
При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.
Диагностика расстройства сна
Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.
Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография [7] — исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.
При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи — важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.
Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.
Кардиореспираторный мониторинг — метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.
Компьютерная пульсоксиметрия — простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.
Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма — отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.
При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.
Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.
Лечение расстройства сна
Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна.
Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия — коррекция поведения и установок, касающихся сна. Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и паттерна сна.
Для лечения инсомнии могут кратковременно использоваться снотворные препараты, которые ускоряют засыпание, уменьшают ночные пробуждения и увеличивают продолжительность сна. Однако нужно учитывать, что нарушение дыхания во сне является ограничением, а в некоторых случаях противопоказанием, к приёму большинства снотворных. Это связано с тем, что препараты расслабляют мускулатуру мягкого нёба и стенок глотки, что приводит к перекрытию дыхательных путей и усугублению проблем с дыханием. Препараты мелатонина замедленного высвобождения используются у пациентов старше 55 лет.
При лечении синдрома обструктивного апноэ сна [6] рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, снижение веса (уменьшает тяжесть СОАС на 20-25 %), лечение хронической патологии ЛОР-органов. Основной метод лечения средней и тяжёлой степени СОАС, особенно при сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, — неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия или CPAP-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure Therapy). Терапия осуществляется с помощью СИПАП-аппарата. Это небольшой компрессор, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску постоянно подает поток воздуха под давлением. Этот поток воздуха не позволяет дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление кислорода. Аппарат используется каждую ночь. Все показания прибор записывает на карту памяти, которая доступна пациенту. Более подробную информацию врач видит после скачивания данных при помощи специальных программ.
Также в лечении СОАС используются внутриротовые приспособления (капы), которые делают врачи-ортодонты. Капы устанавливаются на время сна и выдвигают нижнюю челюсть на 6-10 мм вперед.
При наличии патологии ЛОР-органов может применяться оперативное лечение у ЛОР-врача. Не доказали своей эффективности операции, выполняемые на отдельных структурах, например, удаление язычка или миндалин. Наиболее оптимальны комплексные операции, когда восстанавливается носовое дыхание и производится пластика структур в ротоглотке.
При наличии связи СОАС с положением тела рекомендуется не ложиться на спину (чаще всего нарушения дыхания возникают именно в этом положении). Можно использовать мячик для большого тенниса, поместить его в карман, пришитый на футболке между лопаток, он будет мешать лечь на спину. При сохранённом носовом дыхании возможно применение одноразовых наклеек на носовые ходы Provent, они примерно в два раза уменьшают тяжесть СОАС.
Синдром периодических движений конечностей лечится у невролога. При уровне ферритина менее 75 мкмоль/л применяются препараты железа, также рекомендуется отказ от чая, кофе и других стимулирующих напитков. При нормальном уровне ферритина невролог назначает специальные препараты.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования требуют прежде всего изменения гигиены сна. При возможности стоит отказаться от сменной работы и частых перелётов или оптимизировать график работы. Настроить циркадианную систему возможно путём изменения интенсивности и времени освещения, что достигается при помощи разных подходов.
При парасомниях, которые проявляются ночными кошмарами эффективна консультация психолога, проведение терапии повторением образов. Лекарственная терапия парасомний включает применение:
Лечение гиперсомний в России ограничено действующим законодательством, так как подходящие для этого препараты входят в список наркотических и психотропных средств (например, модафинил).
Прогноз. Профилактика
Для профилактики расстройств сна следует придерживаться рекомендаций:
При парасомниях для профилактики самоповреждения не следует спать на втором этаже двухъярусной кровати. Необходимо убрать острые предметы и мебель рядом с кроватью, на полу положить матрас, лицам с сомнамбулизмом не спать рядом с окном. Если есть провоцирующие лекарственные средства, то следует их избегать.
Экспериментальные работы по увеличению продолжительности сна на 30-60 минут (за счёт более раннего отхода ко сну и/или более позднего пробуждения) приводили к позитивным сдвигам в состоянии здоровья: снижению веса и артериального давления, уменьшению аппетита и склонности к перекусам, увеличению работоспособности.
При отсутствии лечения инсомнии возникают серьёзные последствия для здоровья описанные ранее. Основной метод лечения инсомнии — когнитивно-поведенческая терапия — позволяет избавиться от нарушений сна за шесть сеансов и обладает более долговременным эффектом, чем приём снотворных препаратов. Рецидивы возможны при повторных нарушениях гигиены сна, невыявленных других нарушениях сна, отсутствии лечения сопутствующих тревоги и депрессии. Приём снотворных препаратов при лечении инсомнии без изменения образа жизни (коррекции гигиены сна, светового режима и физической активности) скорее всего приведёт к возврату инсомнии после отмены снотворных.
Своевременное оперативное лечение ЛОР-патологии позволяет предотвратить негативные последствия синдрома обструктивного апноэ сна для здоровья. При выявлении СОАС средней и тяжёлой степени только снижение веса и СРАР-терапия показали значительное уменьшение риска развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Если не лечить факторы приводящие к СОАС, то СРАР-терапия проводится длительно, иногда пожизненно.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования, обусловленные внутренним смещением ритма, лечатся дольше, чем нарушения, связанные с внешними факторами. Так, приём мелатонина при инсомнии в условиях сменной работе необходим только после смены, а в другие дни может не требоваться. Применение светотерапии может быть необходимо больше в зимние часы, а в летние достаточно естественного освещения.
Двигательные расстройства во сне эффективно лечатся приёмом препаратов железа или агонистов допамина.
При отсутствии провоцирующих факторов, отмене стимулирующих парасомнии лекарственных средств, лечении сопутствующих нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне) соблюдении гигиены сна, парасомнии также можно вылечить.