Кпд что это в медицине
Коэффициент полезного действия (КПД) сердца
КПД, равный отношению совершенной работы к затраченной энергии составляет всего 14—25%, что говорит о значительных потерях энергии.
При физической работе (нагрузке) и тренировке КПД сердца может увеличиваться. При повышении АД нагрузка на сердце становится больше, а КПД уменьшается. Поэтому для облегчения работы сердца желательно, чтобы кровяное давление было сравнительно низким, а сердечный выброс — большим.
В покое у молодых лиц работа сердца по сообщению крови кинетической энергии составляет лишь около 3—4% от общей работы
Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам — в каждом сегменте сосудистого русла движение крови осуществляется за счет перепада давления на его проксимальном и дисталь-ном концах. В сосудистом русле различают силы, действующие на кровь в противоположных направлениях. Одно направление обеспечивается деятельностью сердца (создает энергию, расходуемую по мере продвижения крови), изменением тонуса сосудов, сокращением поперечно-полосатой мускулатуры. В другом направлении сила обеспечивается присасывающей функцией грудной клетки и сердца. Венозное давление в сосудах, находящихся внутри грудной клетки, ниже, чем в экстраторакальных венах, что способствует созданию перепада между давлением в венах и правым предсердием.
Механические свойства сосудов
Сосуды являются важными элементами в целостном организме. В зависимости от морфологического строения стенок кровеносные сосуды делятся на эластические (с преобладанием эластической ткани), мышечные (с преобладанием гладкомышечной ткани) и смешанные.
Диаметр кровеносных сосудов и тканевой состав их стенок различны в зависимости от типа сосуда (рис. 17.9). Как правило, в стенках артерий больше эластической ткани и меньше коллагено-вых волокон, чем в стенках вен; вены же, напротив, более богаты коллагеновыми волокнами. Капилляры имеют эндотелиальный слой, но их стенки лишены мышечной и соединительной ткани. Стенки всех крупных артерий имеют три оболочки: внутреннюю, среднюю и наружную.
Эндотелиальные клетки, выстилающие сосуд изнутри, играют важную роль в гемодинамике, нарушение их целостности ведет к риску возникновения тромбов.
Лимфатические сосуды, выполняющие особую функцию, по строению сходны с венами, отличаясь от них меньшей толщиной и большей проницаемостью. Лимфатические сосуды пронизывают
почти все органы, за исключением кожи, волос, роговицы и некоторых других.
Лимфатическая система образована преимущественно околовенозными, т. е. идущими вдоль вен (а также вдоль артерий) лимфатическими сосудами. Эти сосуды бывают глубокими и поверхностными и по структуре напоминают вены, отличаясь от них меньшей толщиной стенки и большей проницаемостью. Как и вены, они имеют клапаны, препятствующие обратному току лимфы.
В среднем ток лимфы у человека составляет 1,4 мл/кг веса в 1 ч, или около 2 л за сутки. Каждый 24 ч в лимфу переходит от 1 /4 до половины всех белков плазмы крови.
Току лимфы способствуют как сокращения мышц, так и сокращения непосредственно самих лимфатических сосудов. На него влияют также изменения давления в тканях и капиллярах.
Закупорка (или сдавление) лимфатических сосудов в результате воспалительных процессов вызывает заболевание, называемое слоновостью, характеризующееся прекращением оттока лимфы и непомерным увеличением и утолщением тканей конечности.
Так же как и в венах, в лимфатических сосудах существует градиент давления, направленный от периферии к центральным сосудам (грудному и правому лимфатическим протокам).
Динамический модуль упругости при частоте выше 1—2 Гц практически не изменяется, его увеличение происходит только при более низких частотах. Угол запаздывания относительно мал и составляет менее 10°. В пределах физиологических давлений при частоте 2 Гц отношение Е»/ Е’
Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 635 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Коэффициент полезного действия работы в процессе адаптации человека к мышечной деятельности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат биологических наук Гаврилов, Василий Викторович
Оглавление диссертации кандидат биологических наук Гаврилов, Василий Викторович
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Механизмы регуляции энергетического обмена организма человека в покое и при мышечной деятельности.
1.2. Основные принципы адаптации организма к мышечной деятельности.
1.3. Физическая работоспособность и КПД работы в процессе адаптации к мышечной деятельности.
ГЛАВА И. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ И ОРГАНИЗАЦИЯ
2.1. Методологические основы исследования.
2.2. Методика оценки физической работоспособности по Гарвардскому степ-тесту.
2.3. Методика оценки физической работоспособности по тесту PWCno.
2.4. Методика определения коэффициента полезного действия (КПД) мышечной работы различной мощности.
2.5. Методика определения потребления 02 при физических нагрузках различной мощности.
2.6. Методика определения дыхательного коэффициента при мышечной работе различной мощности.
2.7. Статистические методы обработки экспериментального материала.
ГЛАВА III. ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ И СПЕЦИФИКИ АДАПТАЦИИ К МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ.
3.1. Результаты исследования физической работоспособности у лиц с разным уровнем физической подготовленности и спецификой адаптации к мышечной деятельности по Гарвардскому степ-тесту.
3.2. Результаты исследования физической работоспособности у лиц с разным уровнем и спецификой адаптации к мышечной деятельности по тесту PWCno.
ГЛАВА IV. ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ И СПЕЦИФИКИ АДАПТАЦИИ К МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ПОТРЕБЛЕНИЕ 02 И КПД МЫШЕЧНОЙ РАБОТЫ РАЗЛИЧНОЙ МОЩНОСТИ.71 4.1. Потребление 02 и КПД работы при физической нагрузке
20 % от максимально возможной (слабая нагрузка).
4.2. Потребление Ог и КПД работы при физической нагрузке
40% от максимально возможной (средняя нагрузка).
4.3. Потребление Ог и КПД работы при физической нагрузке
60% от максимально возможной (большая нагрузка).
4.4. Потребление О2 и КПД работы при физической нагрузке 80% от максимально возможной (субмаксимальная нагрузка).
ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ И СПЕЦИФИКИ АДАПТАЦИИ К
МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ РАЗЛИЧНОЙ МОЩНОСТИ.
5.1. Дыхательный коэффициент и КПД работы при физической нагрузке 20% от максимально возможной
5.2. Дыхательный коэффициент и КПД работы при физической нагрузке 40% от максимально возможной.
5.3. Дыхательный коэффициент и КПД работы при физической нагрузке 60% от максимально возможной.
5.4. Дыхательный коэффициент и КПД работы при физической нагрузке 80% от максимально возможной.
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Физиология», 03.00.13 шифр ВАК
Энергетическое обеспечение физической работы в процессе адаптации человека к мышечной деятельности 2001 год, кандидат биологических наук Бурдакова, Нелли Евгеньевна
Комплексная оценка физической работоспособности, показателей кровообращения и дыхания у спортсменов разных специализаций и уровня подготовленности 2009 год, кандидат биологических наук Кашутина, Татьяна Евгеньевна
Функциональное состояние системы терморегуляции в процессе адаптации организма человека к мышечной деятельности и низкой температуре окружающей среды 2000 год, кандидат биологических наук Пулина, Валентина Васильевна
Влияние йодного статуса спортсмена на адаптацию к физическим нагрузкам субмаксимальной мощности 2012 год, кандидат биологических наук Джривах Башар
Факторы, ограничивающие аэробную работоспособность на уровне отдельной мышцы у людей с различным уровнем тренированности 2007 год, кандидат биологических наук Попов, Даниил Викторович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коэффициент полезного действия работы в процессе адаптации человека к мышечной деятельности»
Актуальность. Одной из центральных проблем в биоэнергетике мышечной деятельности человека является оценка функциональной возможности физиологических систем, обеспечивающих его работоспособность.
Многообразие форм движений и условий окружающей среды делают необходимым изучение наиболее надежных способов оценки физической работоспособности и путей адаптации человека к различным видам его деятельности.
Аэробная способность (максимальное потребление кислорода) зависит от резервов сердца, возможностей кровоснабжения работающих мышц, кислородной емкости крови, состояние легочной вентиляции, диффузной способности легких и других показателей, т.е. от физиологического состояния организма, а также от типа нагрузок, массы участвующих в работе мышц и температуры окружающей среды.
Этот показатель на сегодняшний день является ведущим при определении функционального состояния и работоспособности человека. С другой стороны методическое определение потенциальной работоспособности с помощью МПК связано с рядом недостатков, прежде всего, невозможностью ее точной количественной оценкой в силу возрастания роли трудно учитываемых факторов (мотивация, тренированность, энергетическая разность пищевого рациона, биологические ритмы, уровня и специфики адаптации и т.д.).
Изучение реакции организма человека на дозированные физические нагрузки с помощью методики КПД работы, открывает широкие возможности для объективной оценки физического состояния человека и его работоспособности.
Значимость оценки КПД работы возрастает особо при изучении повседневной трудовой и спортивной деятельности, поскольку диапазон производственных и тренировочных нагрузок, как правило, находится в зоне оптимума. Изучение КПД работы, при котором энерготраты находятся в зоне оптимальных нагрузок, позволяет количественно охарактеризовать физиологические траты в конкретном диапазоне мощности и, в частности, в аэробной и анаэробной зоне энергообеспечения.
Актуальным также является оценка КПД стандартной работы у лиц с разным уровнем и спецификой адаптации к мышечной деятельности. Для физиологии труда и спорта важно знать, зависит ли КПД работы от уровня и специфики адаптации к мышечной деятельности и какова его динамика в процессе адаптации к мышечной деятельности.
Для исследования работоспособности удобную и естественную модель представляет спортивная деятельность. Установлено, что разнообразные виды спорта моделируют практически все особенности специфики работы человека, занятого в той или иной трудовой деятельности. В процессе многолетних специализированных тренировок и соревнований спортсмены приспосабливаются к физическим нагрузкам, значительно расширяя границы функционирования физиологических систем, обеспечивая адаптации организма в определенном виде спорта (В. И. Басакин, 1994).
Актуальность работы определяется еще и тем, что она направлена на изучение функциональных изменений в энергообеспечении мышечной работы с позиции классического адаптационного процесса.
В качестве основной рабочей гипотезы при изучении КПД работы человека лежит положение о том, что в процессе адаптации к мышечной деятельности повышается КПД работы, и что величина его повышения зависит от мощности нагрузки, уровня и специфики адаптации к мышечной деятельности.
Адаптация к мышечной деятельности в условиях охлаждения ведет к снижению КПД работы из-за более значительных рефлекторных энерготрат на теплообразование. Наибольший КПД работы должен находиться в аэробной зоне энергообеспечения.
Целью исследования являлось изучение функциональных изменений в энергообеспечении мышечной работы в организме человека в процессе адаптации к мышечной деятельности различного вида, мощности и температуры окружающей среды.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
1. Оценить работоспособность и восстановление человека с помощью различных методик (Гарвардского степ-теста и теста PWCl7o).
2. Оценить влияние длительного воздействия мышечной деятельности и температуры окружающей среды на показатель КПД работы.
3. Изучить влияние мощности нагрузки на показатель КПД работы у лиц с разным уровнем и спецификой адаптации к мышечной деятельности.
4. Изучить адаптивные пути энергообеспечения кардиореспираторной системы при мышечной работе у лиц с разным уровнем и спецификой адаптации к мышечной деятельности.
Положения, выносимые на защиту:
2. При адаптации к мышечной деятельности в условиях охлаждения предполагается более низкий КПД работы из-за более значительных энерготрат на теплообразование для сохранения температурного гомеостаза.
3. Прогнозирование возможностей организма человека приспосабливаться к различным видам мышечной деятельности может быть осуществлено по характеру КПД работы на тестирующие физические нагрузки.
4. Уровень КПД стандартной работы может служить показателем функционального состояния организма человека.
Научная новизна работы состоит в том, что на основе экспериментальных данных и их теоретического анализа формируются основные положения о характере адаптации кардиореспираторного аппарата в обеспечении мышечной работы различной мощности с учетом уровня и специфики адаптации.
В работе раскрываются закономерности адаптации системы энергообеспечения мышечной деятельности различного характера и температурных условий окружающей среды.
Показано, что развитие состояния тренированности организма к мышечной деятельности вначале обеспечивается эффективностью кардиореспираторного аппарата, а в дальнейшем экономизацией аэробно-анаэробного энергообеспечения.
Продемонстрировано, что уровень и Специфика адаптации организма к мышечной деятельности проявляется в характере аэробного энергообеспечения. При умеренной физической тестирующей нагрузке КПД работы выше по сравнению с большими и субмаксимальными нагрузками, которые носят анаэробный характер энергообразования.
Установлено, что адаптация к мышечной деятельности в условиях охлаждающей внешней среды вырабатывает стереотип между температурой окружающей среды и теплообразованием при физической работе, при этом снижается КПД работы, причем более значительно в аэробной зоне энергообразования. Показано, что КПД стандартной нагрузки человека зависит от уровня и специфики адаптации к мышечной деятельности. Адаптация к мышечной деятельности в условиях охлаждающей среды ведет к снижению КПД работа из-за более значительной траты энергии на теплообразование.
Впервые было продемонстрировано, что энергообеспечение мышечной работы субмаксимальной мощности у высоко адаптированных людей осуществляется за счет снижения дыхательного коэффициента и более позднего порога аэробно-анаэробного энергообеспечения.
Практическое значение работы состоит в том, что в ней разработаны методическая основа и процедура определения КПД работы различной мощности, представлен перечень показателей, а также приемы их использования в оценке индивидуального адаптогенеза. Разработанные показатели могут быть использованы как критерий оценки тренировочного процесса спортсменов, управления развитием физических качеств в годичном тренировочном цикле, а также как критерий оптимизации отбора людей для освоения профессий, связанных с выполнением работ различного вида, мощности, продолжительности и условий окружающей среды. Практическая ценность работы определяется также использованием экспериментального материала и разработки методических приемов в курсе лекций и практических занятий по физиологии труда и спорта в высших учебных заведениях, а также в практике врачебно-физкультурных диспансеров.
Работа выполнена в рамках госбюджетной темы Владимирским государственным педагогическим университетом на 1995-2000 гг. «Механизмы адаптации организма человека к мышечной деятельности» (№ 1073.1996. 11. 10.), проблемного плана НИР института физиологии имени И. П. Павлова РАН «Интеграция температурной чувствительности и терморегуляции» (№56), а также госбюджетных тем сводных планов НИР «Физиологические механизмы адаптации организма к работе различного вида, мощности и продолжительности» (№ гос. регистрации 01.960.012205) на 1995-2000 гг. (Санкт-Петербург). Темы указанных НИР соответствуют программе исследования РАН РФ по важнейшим фундаментальным проблемам на период 1990-2000 гг. «Гомеостаз».
Апробация работы. Полученные данные докладывались и обсуждались на 2-ой международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт учащейся молодежи в развивающемся мире» (Решма, 1996), на ежегодных профессорско-преподавательских научных конференциях Владимирского Педагогического Университета, на VI научно-практической конференции по проблемам физического воспитания учащихся «Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире» (Коломна, 1996), на II региональной научно-практической конференции «Совершенствование форм и методов физического воспитания учащихся общеобразовательных школ» (Витебск, 1997), а также на Международной конференции «Проблемы проектирования региональных систем физического воспитания» (Тула, 1997).
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Структура диссертации. Работа выполнена во Владимирском государственном педагогическом университете и лаборатории кардиоцентра Владимирской областной клинической больницы.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов и списка литературы, включающего 212 источников, в том числе 62 на иностранных языках. В диссертации имеется 11 таблиц и 34 рисунка.
Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях дыхания, относят 1871 год, когда Да Коста (Da Costa Jacob, 1833–1900), американский врач, принимавший участие в Гражданской войне США, применил термин «гипервентиляционый синдром» (ГВС) у пациентов с так называемым «солдатским сердцем». С тех пор для характеристики дыхательных расстройств предлагались различные альтернативные определения: «дыхательный невроз», «нейрореспираторная дистония», «респираторный синдром», «респираторная дискинезия», «идиопатическая гипервентиляция», «нейрореспираторный синдром», «неустойчивое дыхание» и др. Однако указанные термины не получили широкого признания. Они являются достаточно общими и не отражают особенностей нарушений дыхания у конкретного больного [4]. Перечисленные определения нередко связывают с понятием «непонятная одышка» (unexplained dyspnea).
ГВС встречается в 6–11% от числа пациентов общей практики. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, 1:5; чаще наблюдается в 30–40 лет, но возможно развитие в других возрастных группах, включая детей и пожилых. L. Lum (1987) подчеркивал, что «каждый врач в течение недели может встретить хотя бы одного больного с ГВС». Врачи различных специальностей — невропатологи, кардиологи, пульмонологи, психиатры — могут наблюдать у своих пациентов явления гипервентиляции. Острое течение ГВС встречается значительно реже, чем хроническое, и составляет лишь 1–2% от общего числа больных [2, 6, 7].
Причины развития ГВС довольно многочисленны. Это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации, лекарственные средства (салицилаты, метилксантины, β-агонисты, прогестерон) и др. Считается, что в 5% случаев ГВС имеет только органическую природу, в 60% случаев — только психогенную, в остальных — комбинации этих причин [6].
Важной особенностью развития ГВС является то обстоятельство, что если причины, являющиеся триггерными, устраняются, то гипервентиляция, которая уже не соответствует требованиям конкретной ситуации, сохраняется, сохраняется и гипокапния. Происходит стабилизация гипокапнических нарушений газообмена и формируется «порочный круг» ГВС, который начинает циркулировать автономно, и симптомы могут персистировать достаточно долго — феномен «махового колеса». Эти изменения реакции дыхания указывают на уязвимую систему контроля дыхания, которая не способна поддержать нормальное парциальное давление углекислого газа в крови (РСО2) и кислотно-щелочной гомеостаз [8, 9, 10, 11].
В основе развития клинических проявлений ГВС лежат гипокапнические нарушения газообмена [2, 3, 10]. Среди множества клинических проявлений ГВС одышка является ведущей жалобой и встречается практически в 100% случаев. Одышка может быть единственным клиническим проявлением, но чаще сочетается с другими симптомами.
Основные клинические проявления ГВС
Респираторные: одышка, вздохи, зевота, сухой кашель.
Общие: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, субфебрилитет.
Кардиальные: кардиалгия, экстрасистолия, тахикардия.
Психоэмоциональные: тревога, беспокойство, бессонница.
Гастроэнтерологические: дисфагия, боли в эпигастрии, сухость во рту, аэрофагия, запоры.
Неврологические: головокружение, обмороки, парестезии, тетания (редко).
Мышечные: мышечная боль, тремор.
Диагностика ГВС в первую очередь опирается на знание врачей самых различных специальностей об особенностях клинической картины ГВС. ГВС должен устанавливаться только после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с синдромом одышки. Полиморфизм клинических проявлений ГВС вызывает диагностические проблемы. Назначаются многочисленные обследования, дорогостоящие, ненужные, а иногда и опасные для больного. L. Lum (1987), обсуждая диагностические проблемы, называет среди врачебных ошибок бесполезные абдоминальные операции, операции на позвоночнике и других органах, инвазивные исследования, проводимые не без риска, и, что еще хуже, такие диагнозы, как эпилепсия и инфаркт миокарда. Взаимосвязи гипокапнии и ассоциированных с ней симптомов являются чрезвычайно сложными. Многие врачи при регистрации у больных низких значений РСО2 автоматически устанавливают диагноз ГВС, что является неправильным. Известно, что явления гипокапнии могут быть у больных рестриктивными легочными процессами, при лихорадочных состояниях, сердечной патологии, однако при этом «классических» гипокапнических жалоб может и не быть. И наоборот, так называемые гипокапнические жалобы, например тревога, одышка, парестезии и др., встречаются у пациентов с нормокапнией.
В практической медицине больной с ГВС — это пациент, предъявляющий жалобы на одышку, которая не соответствует данным объективного осмотра, показателям клинико-инструментальных исследований дыхания, с диспропорциональной, непонятной одышкой, субъективное восприятие которой является довольно тягостным. К сожалению, при отсутствии достоверных объяснений одышки больные обычно направляются для консультаций в различные лечебные учреждения. В конечном итоге они и формируют основной контингент альтернативной медицины, различных псевдоспециалистов «по тренировке правильного дыхания».
Исследование функции внешнего дыхания, имеющее важное значение в дифференциальной диагностике одышки, не помогает в верификации функциональных нарушений дыхания. Основным подтверждением ГВС служит выявление гипокапнических нарушений газообмена. Снижение РСО2 — прямое свидетельство альвеолярной гипервентиляции. Однако исходная гипокапния у больных с ГВС встречается не так часто. Поэтому в тех случаях, когда у пациента с предположительным ГВС в условиях покоя определяются нормальные значения углекислоты, рекомендуется определение изменений уровня СО2 при различных провокационных тестах. К «золотому стандарту» диагностики ГВС относят пробу с произвольной гипервентиляцией.
Департаментом пульмонологии университета г. Наймиген (Голландия) разработан Наймигенский опросник (Nijmegen questionnaire) для выявления физиологических показателей дизрегуляции вентиляции, сопоставимых с ГВС (табл.). Анкета содержит 16 пунктов, которые оцениваются по 5-балльной шкале (0 — никогда, 4 — очень часто). Минимальные и максимальные достижимые числа — 0 и 64 соответственно.
Данный опросник нашел свое применение прежде всего для скрининг-диагностики ГВС. Существует положение, согласно которому использование данного опросника позволяет корректно предсказывать ГВС в 90% от всех случаев [2, 12].
В последние годы в клиническую практику начинает внедряться понятие «дисфункциональное дыхание» (ДД). Приоритет внедрения термина принадлежит Ван Диксхорну (J. van Dixhoorn), который привел его в работе Hyperventilation and dysfunctional breathing (1997). Основанием для этого явилось понимание, что при функциональных нарушениях дыхания возможны различные изменения паттерна дыхания и значений РCO2, а не только гипокапнические расстройства, характерные для ГВС. ДД может проявляться также быстрым, аритмичным, поверхностным дыханием, частыми вздохами, преобладанием грудного типа дыхания.
Одной из сложных и дискуссионных проблем в пульмонологии является понимание взаимоотношений ГВС, ДД и бронхиальной астмы (БА) [15–18]. С. И. Овчаренко и др. (2002) у 22 из 80 больных БА выявили нарушения дыхания, соответствующие критериям ГВС. Сведений относительно встречаемости дисфункциональных нарушений дыхания при астме немного. Установлено, что среди лиц с диагнозом БА и по крайней мере с одним предписанием антиастматического препарата 29% имеют клинические признаки ДД [19]. Указывается, что ДД может усиливать симптомы БА и приводить к избыточному назначению лекарств.
Достаточно сложным является понимание механизмов развития дисфункциональных расстройств дыхания при БА; существует ряд предположений. К достаточно обоснованным факторам развития гипервентиляции относят тревожные расстройства. Использование больными бронходилататоров (β-2-агонисты, теофиллин), которые обладают эффектами стимуляции дыхания, также относят к факторам развития гипервентиляции. Обсуждается роль изменений перцепции одышки при БА. Анализ существующих проблем взаимосвязи ДД и БА провел M. Morgan (2002), представив следующие ключевые положения:
В зависимости от установления особенностей ДД должна осуществляться и программа лечения больных. При выявлении ГВС релаксирующие методы дыхательной гимнастики проводятся под руководством опытных инструкторов, назначаются β-адреноблокаторы, бензодиазепины [5, 22, 23]. При явлениях гиповентиляции — массаж дыхательных мышц, использование дыхательных тренажеров. Выявление ГВС при БА указывает на необходимость применения методов коррекции функциональных нарушений дыхания. Релаксирующие дыхательные упражнения за счет неспецифических механизмов дыхательного тренинга улучшают качество жизни у этих больных.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. Н. Абросимов, доктор медицинских наук, профессор
Рязанский ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Рязань