Косолапость у детей что делать
Как исправить косолапие у ребенка
Косолапость – заболевание, которое имеет три степени тяжести. Они определяются в зависимости от того, насколько деформирована стопа и подвижен голеностопный сустав:
Легкая косолапость. Голеностопный сустав сохраняет мобильность, стопа деформирована не сильно.
Тяжелая косолапость. Голеностопный сустав неподвижен, стопа сильно деформирована.
Чтобы подобрать эффективный метод лечения, важно правильно определить на какой стадии находится болезнь. Сделать это может только квалифицированный врач-ортопед.
Лечение легкой и средней форм косолапости
Легкая и средняя деформация стоп лечится с помощью следующих методов:
Массаж. Проводится для того, чтобы снять перенапряжение и укрепить определенные группы мышц голени. Верхние и задние нуждаются в расслаблении, поэтому их поглаживают, потряхивают и растягивают вибрирующими движениями. Передние и наружные укрепляют с помощью таких приемов, как растирание, разминание и постукивание пальцами. Чтобы полностью избавиться от болезни, врач-ортопед назначает несколько курсов таких процедур.
Кинезотерапия, или «лечение движением». Оздоровительная гимнастика, направленная на увеличение активности или расслабление определенных групп мышц. Выбор упражнений зависит от того, какой цели нужно достичь.
Мягкие повязки. Применяются вместе с гимнастикой для лечения легкой деформации стоп. Наиболее известен метод Финка-Эттингена, когда на стопу в определенном положении и очередности накладываются сложные повязки. Лечение осуществляется в несколько этапов.
Ортезирование. Метод заключается в применении съемных устройств, фиксирующих ноги в нужном состоянии, и ограничивающие неправильные движения.
Для иммобилизации применяют следующие виды ортезов:
Лечение тяжелой косолапости
Консервативное
Сюда относится такой безоперационный метод, как гипсование.
Стопы гипсуют почти сразу после рождения малыша (на третий, седьмой день). Это связано с тем, что именно в этот период стопы очень гибкие и легче поддаются исправлению. Ножки гипсуют поэтапно, постепенно приводя в правильное положение, и фиксируют гипсовой повязкой. Меняют ее в среднем один раз в неделю.
Эффективность традиционного гипсования не очень высока, она составляет примерно 58%. Сегодня самый действенный и безопасный способ лечения тяжелой косолапости – гипсование по методу Понсети с последующим ношением специальных фиксаторов – брейсов.
Его эффективность составляет 98%. Данная методика отличается от классических особенностями манипуляций, которые производит доктор, структурой наложенного гипса, временем нахождения в нем ребенка. Метод Понсети включает в себя три этапа:
Время начала лечения – 3-7 дней с момента рождения малыша. После успешного прохождения всех этапов гипсования, ребенку проводят закрытую ахиллотомию – безопасную и малотравматичную операцию по удлинению ахиллова сухожилия. Чтобы исключить рецидивы заболевания, ребенку надевают брейсы, в которых он находится определенное количество часов, согласно протоколу ношения. Очень важно четко соблюдать его условия и не сокращать время ношения брейсов без согласования с лечащим врачом.
Оперативное
В этом случае проводятся операции и релизы (по Штурману, Мороз, Зацепину и др.) с последующей иммобилизацией стоп. Пациентам и врачу такие манипуляции даются нелегко. Они могут оставлять на теле шрамы, рубцы, также не исключены болезненные ощущения в будущем.
Операции по лечению тяжелой косолапости можно разделить на три типа:
Манипуляции, связанные с вмешательством в мягкие ткани. Для исправления косолапости проводится операция по удлинению сухожилий мышц. Подвижность голеностопного сустава увеличивают с помощью капсулотомии, т.е рассечении его капсулы. В России на протяжении нескольких десятилетий применяется методика Зацепина. Операция проводится в возрасте от 1 до 6 лет. Ее принцип – удлинение ахиллова сухожилия и рассечение связок среднего и заднего отдела стопы. Не смотря на довольно высокий процент эффективности метода Зацепина (80%), вероятность возникновения рецидивов также большая (у 33% пациентов болезнь возвращается снова).
На скелете стопы. Проводится остеотомия (рассечение костей) с последующим соединением костных фрагментов в правильном положении, и их фиксацией с помощью специальных конструкций (в России, чаще всего, используют аппарат Илизарова).
Операции, в ходе которых перемещаются места крепления мышц.
Выбор типа оперативного лечения определяется возрастом ребенка. Для детей младше 5 лет проводятся операции первого типа. Хирургические манипуляции второго типа можно проводить не раньше, чем с 4 лет. Процент возникновения рецидивов косолапости после лечения хирургическим методом составляет от 35% до 65%.
По окончанию лечения требуется постоянное наблюдение врача, не реже, чем один раз в 2-3 месяца.
Косолапость у детей что делать
Не исключается наследственная предрасположенность к косолапости, часто в семьях, где отец или мать не может похвастаться стройностью ног, дети также рождаются косолапыми. Некоторые гинекологи считают, что формирование косолапости плода происходит из-за неблагоприятной экологической обстановки, например, воздействия радиоактивных и электромагнитных полей, токсических и химических веществ. Конечно, если ребенку поставили диагноз косолапость, родителям уже не важно, почему это случилось, их больше интересует насколько эффективно косолапость можно вылечить.
Родителям не стоит пытаться самостоятельно диагностировать косолапость новорожденного ребенка, обычно болезнь определяет врач при осмотре в роддоме и советует после выписки из роддома посетить хирурга или детского ортопеда. Откладывать визит к этим специалистам не стоит, старайтесь их посетить сразу после выписки из роддома.
Очень важно начинать лечить деформацию стопы с первых дней рождения, ведь чем ребенок старше, тем больше мышцы становятся менее пластичными. Безоперационный метод лечения начинают уже с недельного возраста. Врач разминает стопу и приводит ее в правильное положение, затем фиксирует стопу «сапожком». Раньше для этих целей применяли бинтование и наложение гипса, сейчас используются специальные лонгетки. Слепок из полимерного материала изготавливается по ноги манекена, которому должна соответствовать нога ребенка после лечения.
Лечить у детей косолапость надо от момента заживания пуповины до возраста восьми месяцев, то есть пока малыш не научился ходить. Если консервативные методы лечения не дали результатов, то назначается операционное вмешательство. В России операцию для исправления деформации стопы делают детям, начиная с годовалого возраста. После операцию ногу фиксируют гипсовой повязкой выше колена на три месяца, после снятия повязки проводится курс реабилитации.
После того, как ноги малыша принимают привычный вид, гипсовые повязки снимают и назначают ребенку курсы массажа, физиотерапии и лечебную физкультуру. После лечения ребенок должен носить специальную ортопедическую обувь, которую надо менять по мере его роста. Нельзя переходить на обычную обувь пока он не начнет ходить в школу. Не следует пренебрегать регулярным посещением врача, так как угроза рецидива сохраняется до окончания периода роста ребенка, независимо от того какое лечение ему проводили.
Чаще всего родителей беспокоит то, когда их малыш начинает ходить косолапо, хоть и деформаций стоп у него не обнаружили. Такое наблюдается при легкой дисплазии тазобедренного сустава, гипертонусе мышц, недоразвитости костей, при легкой форме рахита, при наследственной установке и неправильно подобранной обуви. В этих случаях ребенок ставит стопы неровно или наступает при ходьбе только на цыпочки, так ему удобнее ходить. Все эти проблемы с ходьбой легко решаемые, они не требуют специального лечения. Просто родителям необходимо поработать над тем, чтобы ребенок научился правильно ставить ножки. В этих случаях надо самостоятельно делать массаж ног и гимнастику, направленные на расслабление и развитие группы мышц. Комплекс упражнений и массаж назначает ортопед-хирург. Очень полезно для исправления походки ребенка приобретение массажного коврика, по которому надо ходить с малышом. Рекомендуется также проведение лечебных ванночек и ношение ортопедической обуви.
С возраста 3-4 лет приучайте малыша к спорту. Начинайте ежедневно делать гимнастику, упражнения на вытягивание позвоночника и растяжку опорно-двигательного аппарата. Очень полезно научить ребенка танцам, катанию на велосипеде, плаванию и ходить больше босиком. Занимаясь физическими упражнениями, ребенок вырастает здоровым и начинает правильно ходить, у него формируется красивая осанка.
Как победить косолапость
Сергей Цыганов врач-ортопед, специалист по детскому массажу
Проблемой косолапости у детей я заинтересовался давно. О ее актуальности говорит тот факт, что чуть ли не у каждого третьего ребенка или неправильная осанка, или неправильная походка. Хотя с косолапостью у новорожденного справиться проще, тем не менее и в 7–15 лет можно добиться хороших результатов. Но это серьезный труд, и в первую очередь для родителей. Вам предстоит сотворить чудо, только ваше искреннее желание и упорство сможет помочь вашему ребенку. Готовьтесь к тому, что заниматься с ребенком предстоит не один месяц. Возраст, о котором я пишу (от 7 до 15 лет) имеет ряд преимуществ. В это время дети уже сознательные личности, способные мыслить и рассуждать, понимать, что справиться с косолапостью нужно в первую очередь им самим. Основная сложность — это уже сложившаяся привычка ставить ноги неправильно. С этой привычкой мы и будем бороться.
Как увидеть проблему?
Проще всего посмотреть на следы, которые оставляет ваш ребенок на неглубоком снегу. У ребенка, не страдающего косолапостью, следы будут параллельны друг другу, лишь слегка разведены мыски ног.
Обратите внимание, как по утрам ваш полусонный ребенок «шлепает» в ванную комнату, как стоит, когда чистит зубы. В это время он совершенно расслаблен и не следит за собой.
Внимательно присмотритесь к нему в игре, когда он увлечен и естествен. Например, во время игры он бежал, а потом резко остановился. Как стоят его ноги?
Что нужно знать о косолапости?
Помните, что косолапость, плоскостопие, сколиоз — это все звенья одной цепи.
Что делать?
Вы увидели проблему и поняли, что ее надо решать.
Примеры для понимания
Допустим, у ребенка близорукость, из-за этого у него появляется целый ряд бессознательных привычек. Приглядываясь, ребенок вытягивает шею вперед. Теперь попробуйте стать ровно, выпрямить спину и повторить действия близорукого человека, а именно: вытяните шею чуть вперед. При нормальной стойке вы начнете терять равновесие и падать. А чтобы не потерять равновесие, вы будете вынуждены поменять положение ног — повернете мысок стопы внутрь. Это и есть классическая стойка косолапого человека.
То же касается сколиоза и прочих искривлений. Дело не в том, что ребенок не хочет ставить ногу правильно, ровно держать спину, — он просто не может это сделать. Ведь в силу целого ряда причин его мышцы уже развиты так, что не дают ему возможности сидеть, стоять и ходить по-другому.
Даже если ребенок с вашей помощью или самостоятельно следит за ногами и исправляет их положение, этого недостаточно. Как только он отвлечется, задумается, его мышечная память сразу уничтожит все ваши усилия. Но это не значит, что вы проиграли, отнюдь. Нужен очень сильный мотив, стимул. Вылечить косолапого ребенка — как выиграть бой с неравным противником и выиграть красиво, хитро. Давайте же начнем хитрить! Обманем привычки и вместе выработаем новые, а мышцы разовьем и потренируем.
Игра на внимательность
Ребенок должен обязательно включиться в процесс увлечения. Он должен понимать, что в первую очередь ему нужно быть здоровым и красивым, а для этого он должен сам следить за своей походкой. Я предлагаю ребенку игру на внимательность, например, как только он видит красную машину, то сразу же смотрит на ноги. Если в этот момент он идет или стоит неправильно, положение ног надо поменять на правильное. И вы включайтесь в эту игру. Ребенок будет знать, что вы тоже следите за машинами, а следовательно, и за его ногами, это его дисциплинирует.
Ошибся — изволь отжаться!
Вы объясняете ребенку, что будете помогать ему следить за правильностью выполнения упражнений. Как только ребенок допустит ошибку, вы хлопаете в ладоши, и он должен, например, пять раз отжаться. Но, если он сам заметил ошибку и хлопнул, отжимания отменяются. Таким нехитрым способом можно отучить ребенка и чавкать, хлюпать, говорить слово «блин».
Прием очень действенный, только не давайте слабину. Уговор дороже денег. Объясните ребенку, что отжимания — это не наказание, а дополнительные упражнения, которые помогут ему стать сильнее, но выполняет их ребенок только за невнимательность.
Мечта — серьезный мотив
В детстве я тоже косолапил и помню, как за меня взялись родители. Как и многие мальчишки, я хотел служить в армии. У меня была каска со звездой и автомат отечественной фабрики игрушек. Я гордился всем этим и потешал взрослых, косолапо маршируя по комнате. Я полностью игнорировал замечания родителей и упрямо ставил ноги как хотел. И тогда отец серьезно заявил, что я могу сдать свой автомат, потому что косолапых в армию не берут. У меня появилась серьезная мотивация исправить походку, и уже через несколько месяцев я ходил правильно. Я хотел быть солдатом, и какая-то косолапость не могла встать на моем пути.
Массаж
Желательно перед началом домашних упражнений или тренировки в спортзале расслабить проблемные мышцы, которые вы уже научились находить. Купив литературу по массажу, вы ознакомитесь с приемами и правильностью их выполнения. Меня 15 лет назад учили по В.И. Васичкину. Я делаю массаж спины и ног детей, акцентируя внимание на расслаблении проблемных мышц. Вам также помогут книги Ирины Красиковой «Детский массаж», «Плоскостопие», где вы найдете не только приемы массажа, но и ряд упражнений.
Упражнения для исправления косолапости
Хорошо, если у вас есть возможность заниматься в спортзале, но это не обязательное условие. Можно заниматься на улице, в лесу, на даче и, конечно, дома. Вы должны разработать упражнения, систематизировать их и постепенно увеличивать нагрузку. Можно поговорить с учителем физкультуры в школе, и он подскажет некоторые упражнения для ребенка.
Когда вы поняли, что нужно делать, и разъяснили это ребенку, начинайте делать упражнения вместе с ним. На второе занятие возьмите видеокамеру и снимите неловкие движения вашего ребенка.
Через 5–7 занятий вы получите первые результаты. Покажите ребенку видеозапись занятий. Обычно детям нравятся их успехи, они гордятся собой и с большим рвением стремятся вперед. Но не обольщайтесь, вы только в начале пути. Не забывайте хвалить и стимулировать ребенка.
Итак, вы начали заниматься. Желательно, чтобы ребенок был максимально сосредоточен на том, что он делает. Сначала пробежим несколько кругов, это разогреет мышцы, а главное — поможет увидеть проблему еще раз, особенно на поворотах. С этого дня ваш ребенок больше не будет бегать, как ему удобно. Теперь он будет учиться бегать и ходить по-новому.
При беге не нужна скорость, главное — правильно ставить ноги. На следующем занятии вы вводите систему «дополнительных упражнений» за невнимательность и неправильную постановку ног (помните те самые хлопки и отжимания). Первые несколько недель вам предстоит внимательно наблюдать за тем, что делает ребенок, потирая ладони от готовности хлопнуть в них.
Когда вы заметили, что ошибок стало меньше, предлагайте ребенку следующее упражнение: поднять руки к груди, сжать кулаки и во время бега покрутить кулаки перед собой. Для начала крутить кулаки можно только в одну сторону, например, на себя, а через несколько занятий упражнения усложняются и чередуются — 10 раз в одну сторону, 10 раз в другую. При этом вы увидите, что все предыдущие успехи, достигнутые в борьбе с косолапостью, канули в Лету. Не беда, несколько занятий — и ваш ребенок справится с поставленной перед ним задачей — отжиматься-то неохота.
Бег, ходьбу по залу вы разбавляете прыжками на мысочках. Постановка ног при этом должна быть в стиле Чаплина. В таком положении ноги должны отрываться от пола и в таком же положении приземляться. Хорошо такой походкой подниматься по лестнице, желательно повыше и регулярно. Добавьте к упражнениям ходьбу «гусиным шагом», прыжки из положения «сидя на корточках» и тому подобное. Или предложите ребенку представить, что он несет большой и тяжелый арбуз. Арбуз настолько тяжелый и большой, что ребенок вынужден идти, что называется, «на полусогнутых», а до конца зала ему надо донести арбуз побыстрее, но не бежать.
Включите упражнения по вращению стопы кнаружи в любых вариантах. Отличная корригирующая поза — «сидя между пятками». Ребенок стоит на коленях, стопы разведены в стороны носками врозь. Надо медленно опуститься и сесть между пятками.
Необходимо включить упражнения на растяжку, а также статические упражнения, например, такие, как «стойка всадника»: ноги ставят чуть больше чем на ширину плеч, и при ровной, прямой спине ребенок опускается в положение полусидя, руки можно вытянуть вперед, а стопы должны быть параллельны друг другу. Продолжительность упражнения: 15 секунд — замираем в позе всадника, 5 секунд — отдых. Повторяем пять раз. Любой из ваших знакомых, занимавшийся карате или другими единоборствами, покажет вам это упражнение и упражнения на растяжку.
Будет совсем не лишним включить упражнения на вытягивание позвоночника, тем самым мы разгрузим спину. Встаньте, пятки вместе, носки врозь, спина прямая. Руки опустите вниз, скрестите пальцы и переверните кисти так, чтобы ладони смотрели вниз. Не разжимая пальцев, поднимите руки вверх. Теперь представьте, что вы — растение, которое стремится к солнцу, и, чуть раскачиваясь, не отрывая пяток, начинайте тянуться вверх. Тянитесь, насколько это возможно. Затем потихоньку начинайте отрывать пятки от пола и тянитесь дальше. Достигнув предела, поочередно опускайте пятки, при этом руки продолжают тянуться вверх. Все это делаем неторопливо, медленно. Попробуйте сами и включите это упражнение в ваши занятия с ребенком.
Открою вам свой фирменный секрет. К раме велосипеда ребенка привяжите пластиковую бутылку так, чтобы она была на уровне колен. Тогда при кручении педалей бутылка будет мешать ему сводить ноги. Просто и эффективно.
Обратите внимание на обувь, в которой ходит ребенок, часто именно она заставляет ставить ноги неправильно.
Если у вас есть возможность, увлеките ребенка скейтбордом или сноубордом. Эти виды спорта не дадут шансов косолапости.
Итак, вы добились успехов. Теперь отведите ребенка в спортивную секцию или танцевальный кружок. Любой результат нужно закрепить.
Обращение к родителям
Моя формула решения такова: вы заметили проблему, проконсультировались с врачом, тренером, массажистом, начали вырабатывать новые привычки, расслабили напряженные мышцы и нагрузили мышцы-антагонисты, заставили ребенка поверить, что у него все получается отлично. Теперь вы открыли вашему чаду дорогу в спорт и здоровую жизнь.
Пусть ваши дети будут всегда здоровы, красивы, сильны!
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Косолапость у детей что делать
Статья основана на материалах опубликованных знаменитым американским ортопедом Стейли на сайте global-help.org
Перевод: Василистов Д.Б. http://ortosite.ru/
Комментарии к статье: Козик А.Н. (**)
Плоскостопие
Родители беспокоятся о плоскостопии, но … плоскостопие считается нормой в большинстве случаев у новорожденных младенцев, детей постарше, и у взрослых. Специальные обувь, вкладыши, супинаторы и упражнения не помогают увеличить свод стопы при мобильном (физиологическом) плоскостопии.
Знаете ли вы?
У каждого пятого ребенка уплощение свода стопы остается на всю жизнь. Большинство взрослых с мобильным плоскостопием имеют сильные, безболезненные стопы.
Большинство детей имеют уплощение продольного свода стопы из-за повышенной подвижности в суставах, характерной для детского возраста. При нагрузке стоя стопы уплощаются, и кажется что они «выворачиваются» кнаружи.
Свод стопы восстанавливается, стоит ребенку сесть или привстать на носочки
Точно также как нормальные дети имеют разный рост.
. нормальные своды стоп также имеют разную высоту.
Ношение вкладышей и супинаторов при простом мобильном плоскостопии может причинять ребенку дискомфорт при ходьбе
… и является откровенно пустой тратой денег.
Доктор будет обеспокоен если плоская стопа:
жесткая болит тяжелой степени
Но еще большую обеспокоенность вызывает увеличенный свод стопы, поскольку такие стопы в далнейшем могут вызывать боли при нагрузке.
Косолапие (intoeing)
Интоинг это очень частое явление в детском водрасте, которое обычно проходит по мере взросления.
Имеются три причины интоинга, которые доктор может определить во время осмотра:
1. Искривление стопы
2. Торсия(скручивание) костей голени
3. Торсия бедренной кости
Искривление стопы
Искривление стопы вызывается положением плода внутри матки. Большинство позиционных искривлений стоп проходят самостоятельно, без лечения, в течении первых месяцев жизни ребенка. Хотя в некоторых случаях улучшение формы стопы может продолжаться до трехлетнего возраста.
В редких случаях когда искривление стопы сильно выражено, медленно проходит, стопа жесткая приходится накладывать корригирующие гипсовые повязки. Специальные ботинки не приводят к улучшению в данной ситуации.
Торсия костей голени
Торсией голени называется скручивание костей голени, в данном случае кнутри, вдоль своей оси. Это вариант нормы и очень часто встречается у новорожденных и детей младшего возраста. Ортезы, специальные упражнения, брейсы или ортопедическая обувь не в состоянии исправить скручивание костей и, фактически, могут оказать вредное воздействие. У большинства детей кости «распрямляются» самоостоятельно, без всякого лечения, в первые годы жизни.
Торсия бедра
Искривление ног (О-образные и Х-образные ноги)
Только грамотный ортопед может решить есть ли какие-то нарушения в росте ног у ребенка или нет. Доктор может заподозрить патологию если деформация ног тяжелой степени, выражена преимущественно на одной стороне или искривление ног прослеживается у других членов семьи, особенно если большинство близких родственников имеют небольшой рост.
Обувь
Размер обуви
Обувь лучше подбирать чуть посвободнее, чем тесную.
Жесткая, «ортопедическая» обувь не подходит для стоп, потому что ограничивает движения, которые необходимы для развития силы и гибкости стопы. Стопы ребенка нуждаются в защите от холода и повреждений острыми предметов, а также в свободе движений.
Падения ребенка могут привести к травмам. Плоская подошва, которая не прилипает к полу и не скользит лучше всего.
Материал из которого сделана обувь должен пропускать максимум воздуха, что особенно важно для территорий с жарким климатом.
Избегайте покупать обувь причудливой формы. Узконосая обувь, высокие каблуки и жесткая подошва вредят стопе.
Заключение
Большинство беспокойств родителей относительно плоскостопия и искривления ног необоснованы. Варианты развития многочисленны и с возрастом ноги принимает обычную форму. Только грамотный ортопед может определить, все ли нормально с ногами у вашего ребенка.
Помните
Крик души
Удивительно, но такие простые и логичные истины, напрочь забыты не только родителями но и многими ортопедами, педиатрами и неврологами. Каждодневно приходится наблюдать несчастных детишек, закованных в высокие жесткие ортопедические ботинки чуть ли не с семимесячного возраста. Бедные мамы и папы носятся по поликлиникам истязая своих любимых крох бесконечными массажами, электрофорезами и парафинами. Ортопедические салоны радостно потирают руками, продавая десятками супинаторы годовалым детишкам.
Небольшая история, взятая как илюстрация, с сайта babyblog
Мама ребенка жалуется:
Сама бы я не подумала никогда.
Еще, моя любитель вот так сидеть
Врач запретил здоровому ребенку двигаться! Назначил соответствующую экзекуцию.
** (лично встречал подобное отношение)
Многое можно простить родителям, родительский долг которых обязывает «вылечить» свое здоровое дитя во чтобы ты ни стало, только из-за того что походка или ножки у малыша не похожи на походку или ноги взрослого человека. Но как понять массу дипломированных специалистов, которые понятие не имеют, что ребенок это не уменьшенная копия взрослого, а совершенно особенный организм, живущий по своим законам. Кому как не врачам знать эти законы и убеждать родитьелей что можно, а что не надо лечить малым детям.
Оригинал публикации: What Parents Should Know About Flatfeet, Intoeing, Bent Legs and Shoes for Children. Copyright © 1979 by Staheli, Inc.
Reprinted 1983,1993. Second edition 2004 All rights reserved. Design: Lynn T Staheli, MD & Vincent S. Mosca, MD
Children’s Hospital and Regional Medical Center, Seattle, Washington, USA