Коррекция блефароптоза что это
Что такое птоз века? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Романовой Т. К., пластического хирурга со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Птоз верхнего века, или блефароптоз — это патологически низкое расположение верхнего века, которое уменьшает поле зрения и/или полностью нарушает зрение с изменённой стороны. Птоз может быть односторонним и двусторонним.
В норме верхнее веко прикрывает верхний край роговицы примерно на 0,5-2 мм, но в силу нарушения работы мышцы, поднимающей веко, это расстояние может значительно увеличиваться.
Выделяют врождённый и приобретённый блефароптоз. Врождённым считается птоз, который возникает при рождении или развивается в течение первого года жизни ребёнка. Среди врождённых видов наиболее часто встречается простой врождённый птоз, который по своей природе связан с поражением или недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко.
Врождённый птоз зачастую бывает односторонним, но в случае миастении гравис (редкого аутоиммунного нервно-мышечного заболевания) у новорождённых или при передаче ребёнку антител от матери, болеющей миастенией, может быть двусторонним.
У взрослых пациентов чаще развивается апоневротический птоз (вызванный атрофией или повреждением апоневроза мышцы), в том числе и сенильный (старческий) птоз. Обычно наблюдается у мужчин. Приобретённый птоз может быть миогенным (при нарушении мышц века), нейрогенным (при повреждении симпатических волокон или глазодвигательного нерва), апоневротическим, механическим и травматическим (при резаных ранах и тупых травмах верхнего века, разрыве леватора или гематоме).
Истинный птоз необходимо отличать от псевдоптоза — когда функция мышцы и апоневроза леватора сохранена, и сужение глазной щели возникает в связи с другими причинами, например, дерматохалязисом (выраженным избытком кожи верхнего века).
Блефароптоз может быть как самостоятельным изолированным заболеванием, так и проявлением системной патологии, такой как миастения гравис. При диагностике и лечении такого заболевании требуется мультидисциплинарный подход.
Симптомы птоза века
Основным симптомом блефароптоза является опущение верхнего века: оно прикрывает собой более 2 мм роговицы, сужая глазную щель. В связи с этим такие повседневные действия, как вождение и чтение, могут вызывать трудности.
Помимо функционального нарушения пациенты предъявляют жалобы эстетического характера на уставший, «заспанный» вид, выраженную асимметрию глазных щелей. Откинутая назад голова, множественные горизонтальные морщины на лбу, приподнятые брови могут быть компенсаторными изменениями, возникшими у пациента для коррекции птоза. Отсутствие складки верхнего века может говорить о врождённом характере блефароптоза.
На наличие птоза будет указывать такой показатель, как MRD — расстояние от края верхнего века до центра зрачка. Его оценивают во время осмотра пациента. В норме он должен быть более 2,5 мм. Меньшее расстояние свидетельствует о наличии птоза. При выраженном дерматохалязисе (избытке кожи) верхнего века для исключения псевдоптоза оценивать MRD следует после поднятия пальцем избытка кожи верхнего века.
При развитии блефароптоза, связанного с повреждением глазодвигательного нерва, могут встречаться такие симптомы, как диплопия (двоение в глазах) и отклонение глазного яблока ( косоглазие ).
В случае наличия птоза века, как проявления системного заболевания, могут встречаться нарушения со стороны других органов и систем, характерные для соответствующего сопутствующего заболевания.
Патогенез птоза века
За поднятие века отвечает леватор и мышца Мюллера. Главной мышцей, поднимающей веко, является леватор. Он связан с глазодвигательным нервом. Спереди данная мышца прикреплена к коже верхнего века, снизу — к передней поверхности верхней тарзальной пластинки, вверху — к своду конъюнктивы. Общая длина мышцы примерно 54-60 мм. Длина апоневроза леватора (именно он непосредственно крепится к тарзальной пластинке) примерно 14-20 мм. У верхнего края тарзальной пластинки (хряща века) непосредственно отдаёт волокна к коже, что формирует складку верхнего века.
Мышца Мюллера находится сразу над леватором апоневроза. Её размеры составляют около 20 мм. Она прикрепляется также к верхней тарзальной пластинке, при сокращении поднимает верхнее веко примерно на 2 мм. Так как данная мышца получает иннервацию от симпатических волокон, она отвечает за развитие блефароптоза при синдроме Горнера.
Приобретённый блефароптоз возникает чаще всего при нарушении анатомической целостности и/или функции вышеуказанных мышц (в том числе вследствие нарушения иннервации).
Врождённый птоз чаще связан с миодистрофией и недоразвитием леватора, но иногда он возникает в связи с врождённой неврологической патологией и травмой, которую ребёнок получил во время родов.
Классификация и стадии развития птоза века
В зависимости от причин возникновения блефароптоз бывает нескольких типов:
В зависимости от степени перекрытия радужки глаза верхним веком выделяют следующие степени тяжести птоза века:
Осложнения птоза века
В отсутствии лечения блефароптоз не ведёт к развитию жизнеугрожающей патологии. Он, как правило, приводит только к сужению полей зрения и головным болям напряжения, которые возникают вследствие нарушения бинокулярного зрения.
У детей с блефароптозом могут развиться амблиопия и другие нарушения зрения. Также нельзя забывать о психологическом дискомфорте, который доставляет эта проблема, особенно в детском и подростковом возрасте.
Диагностика птоза века
Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории болезни). Важно определить время начала заболевания: началось ли оно внезапно или постепенно. По возможности, пациентам рекомендуется предоставить свои фотографии в молодости, до начала заболевания, чтобы оценить первоначальную картину, а также исходную симметрию.
Во время осмотра врач оценивает, на какой высоте располагается складка верхнего века, есть ли избыток кожи или новообразования верхнего века. Также он измеряет показатель MRD — расстояние от центра зрачка до края верхнего века ( как при взгляде прямо, так и при взгляде вниз). Поэтому показателю оценивают степень птоза.
Так как у пациентов с блефароптозом наблюдается тенденция к поднятию бровей и откидыванию головы назад, важно проводить осмотр при зафиксированной брови в её физиологическом положении.
Помимо прочего, врач оценивает функциональные возможности леватора — объём движения верхнего века от максимально опущенных до максимально поднятых глаз при зафиксированном положении брови:
Также необходим полноценный неврологический осмотр — оценка функции черепно-мозговых нервов, зрачкового рефлекса, силы и чувствительности конечностей и т. д. Он позволяет исключить птоз, как проявление системной неврологической патологии, синдрома Горнера и других нарушений. В случае подозрения на неврологическую причину птоза, травму или новообразование орбиты, а также на нарушение целостности нерва рекомендуется выполнить КТ или МРТ головы и орбиты.
При подозрении на миопатию рекомендуется выполнить ЭМГ (электромиографию — исследование нервно-мышечной передачи с помощью слабых импульсов электротока) и биопсию мышечной ткани.
Лечение птоза века
Лечение блефароптоза может быть как консервативным, т. е. нехирургическим, так и оперативным.
Консервативное лечение
Проявления небольшого или умеренного врождённого птоза могут уменьшаться с течением времени без осложнений со стороны глаза. Некоторые виды нейрогенных птозов также могут самостоятельно улучшаться из-за спонтанной регенерации глазодвигательного нерва при его парезе или вследствие ремиссии неврологической патологии. Птоз при миотонической дистрофии может требовать поддержки верхнего века специальными очками.
Некоторые виды миогенного птоза при миастении гравис и миастеническом синдроме дают хороший ответ на медикаментозную терапию.
Коррекция питания никак не влияет ни на один вид птоза.
Хирургическое лечение
При большинстве блефароптозов требуется хирургическая коррекция. У взрослых операция выполняется, как правило, амбулаторно в условиях местной анестезии, у детей требуется проведение общей анестезии.
Операция при минимальном птозе :
Перед операцией обязательно проводится тест с фенилэфрином 2,5 %. Через 10 минут после закапывания оценивают MRD: если он увеличивается более чем на 1,5 мм, то тест считается положительным. Это говорит о жизнеспособности мышцы Мюллера.
Если тест положительный, то рекомендуется конъюнктивальная резекция данной мышцы. В случае плохого ответа на фенилэфрин требуется операция Fasanella-Servat или вмешательства на апоневрозе леватора.
Операция при птозе средней степени тяжести
В данной ситуации рекомендована пластика апоневроза леватора.
Операция при тяжёлом птозе
Послеоперационные осложнения
В раннем послеоперационном периоде обычно возникает выраженный отёк тканей, в связи с чем некоторые хирурги предпочитают накладывать давящую повязку на 48 часов. Наиболее часто отмечаются асимметрия, признаки гипо- и гиперкоррекции, однако они могут самостоятельно исчезнуть в течение 6-12 месяцев после операции. Также допустим небольшой лагофтальм — невозможность полностью сомкнуть веки. Он проходит в течение 2-3 недель.
Кровотечение и инфекционные осложнения после хирургической коррекции блефароптоза встречаются редко. Они могут привести к кератопатии — поражению роговицы.
Гиперкоррекция (чрезмерный эффект операции) встречается редко. Однозначно определить это осложнение на ранних сроках после операции затруднительно. При подозрении на него назначают самостоятельный массаж века, начиная с 4-5 дня вплоть до нескольких месяцев.
Послеоперационные кератиты у детей имеют достаточно лёгкое течение, у взрослых протекают тяжелее — требуется использование искусственной слезы и специальных гелей.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от вида птоза и метода его лечения, в большинстве случаев он благоприятный.
Залогом хорошего прогноза являются ранняя диагностика и правильно подобранная терапия. Оперативное лечение весьма успешно может скорректировать как врождённый, так и приобретённый блефароптоз. При консервативном лечении прогноз весьма неоднозначен: в случае нейрогенных птозов он может быть достаточно положительным, но для большинства видов патологий — хуже, чем при хирургическом лечении.
При лечении блефароптоза наилучшие результаты с функциональной и эстетической точки зрения достигаются благодаря командной работе оперирующего офтальмолога и пластического хирурга.
Так же не менее важна реабилитация после операции, правильный уход, перевязки, соблюдение всех данных рекомендаций и своевременная явка на контрольные осмотры.
Причины и лечение блефароптоза
Неправильное положение верхнего века, которое приводит к частичному или полному закрытию глазной щели, называют блефароптозом. Одни врачи считают патологию самостоятельной, другие — формой птоза. Чем отличаются данные нарушения? Каковы причины и симптомы блефароптоза? Как осуществляется его лечение? Ответы на вопросы читайте в этой статье.
Что такое блефароптоз и чем он отличается от птоза?
Блефароптоз — это нарушение естественного положения верхнего века, приводящее к перекрытию радужной оболочки глаза: полному или частичному.
В этой статье
Если патология отсутствует, радужка закрыта верхним веком не более, чем на 1,5 мм. В том случае, когда края век опущены ниже — на 2 мм и более, то врачи говорят о наличии блефароптоза. Это нарушение становится причиной быстрой утомляемости глаз, раздражительности при зрительной работе, напряжения лобных мышц, желания почесать кожу век. Часто у людей, страдающих этой патологией, возникает потребность запрокинуть голову назад. Такое движение помогает им лучше разглядеть предметы.
Клиническая картина блефароптоза очень похожа на проявления птоза. Эта офтальмологическая патология заключается в неправильном положении века, что приводит к его опущению и перекрытию части изображения. Оба нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врачи диагностируют их у взрослых и детей. Следствием отсутствия коррекции птоза и блефароптоза часто становится страбизм и диплопия — раздвоение зрения. Часто врачи используют термин «блефароптоз» для обозначения состояния, при котором опускается верхнее веко. Птоз включает также и опущение нижнего века.
Путаница между названиями недугов возникает у обычных людей еще чаще, чем у окулистов. В основном она связана с таким понятием, как «блефаропластика». Данная процедура позволяет удалить лишнюю кожу или жировую ткань в области век, повысить тонус глазодвигательных мышц. Коррекция блефароптоза — это одна из областей применения блефаропластики. Также ее проводят для устранения мешков и складок под глазами, мимических морщин. Обычно блефаропластика проводится для устранения лишней кожи на верхних веках, потому существует мнение, что блефароптоз возникает только на них.
Причины возникновения блефароптоза
Важный инструмент в механизме поднятия и опущения верхнего века — правильная работа мышцы-леватора, которая отвечает за его движения. Ее действие обеспечивает глазодвигательный нерв.
Патологии развития этого органа приводят к аномалиям положения верхнего века и его нависанию над зрачком. Впервые диагностику недуга окулисты проводят у новорожденных малышей. Одна из форм патологии — врожденный блефароптоз, причины которого связаны с неблагоприятной наследственностью или нарушениями во время беременности. Это могут быть:
Приобретенная форма блефароптоза возникает из-за других обстоятельств. Одно из них — механическое опущение верхнего века. Это обычно происходит из-за черепно-мозговых травм, опухолей разного характера. Неврологические нарушения, например: инсульт, неврит, диабетическая нейропатия также могут привести к блефароптозу. Поражение мышечной ткани, возникшее из-за дистрофических изменений в их структуре, — еще одна причина нарушения. У пожилых людей снижается тонус глазных мышц, что считается естественным процессом. Такую форму недуга называют апоневротической.
Симптомы блефароптоза
Самый простой и очевидный признак патологии — опущение верхнего века. Но существует несколько недугов, симптомы которого очень схожи с проявлениями блефароптоза. Это такие заболевания, как: ретракция века, миотоническая дизэмбриоплазия.
Приобретенная форма нарушения часто прерывиста. Ее проявления непостоянны и обычно возникают внезапно. Наличие этих обстоятельств требует точного знания характерных симптомов блефароспазма. Врачи относят к ним:
Нарушение естественных движений верхнего века у детей часто сопровождается гетеротропией и приводит к развитию амблиопии, что очень опасно. Коррекция блефароптоза позволяет избежать неправильного формирования зрительных образов в мозгу ребенка. Патология обычно развивается вместе с неврологическими недугами, например, парезом верхней прямой мышцы. Диагностика требует осмотра окулиста и невролога.
Способы консервативного лечения блефароптоза
Коррекция блефароптоза медикаментозными средствами используется довольно редко. Обычно врачи назначают прием лекарственных препаратов в том случае, когда недуг возник на фоне хронических заболеваний или как следствие косметологических процедур. В основе терапии — устранение патологии, вызвавшей блефароптоз. Лечение включает препараты, которые помогают справиться с нарушением гемодинамики, неврологическими болезнями. При слабых степенях врачи назначают инъекционное введение препаратов: «Диспорт», «Ботулотоксин», «Лантокс». Неплохой эффект наблюдается при приеме тиамина — витамина группы В.
Часто врачи назначают аппаратную терапию пациентам, которым необходима коррекция блефароптоза. Что это такое, расскажем подробнее. Второе название данного способа лечения — физиотерапевтические процедуры. Широко применяется метод электростимуляции глазных мышц. Он помогает вернуть их первоначальные функции и нормализовать работу нервов в области зрительных органов. Привести в норму работу кровеносных сосудов, наладить метаболизм на клеточном уровне и вывести из тканей лишнюю жидкость помогает электрофорез — воздействие постоянного тона на область век. Иногда процедуру сочетают с введением лекарственных препаратов.
Коррекция блефароптоза верхних век включает гальванизацию. Методика лечения схожа с электрофорезом, но электрический тон находится под низким напряжением. Процедура помогает перераспределить ионы в тканях, что способствует восстановлению нервной сетки и улучшает кровообращение. Самая современная методика лечения — лазеротерапия. Она основана на воздействии лазерного излучения. Результаты проведения данной процедуры: расширение кровеносных сосудов, нормализация микроциркуляции крови, обменных и регенеративных процессов.
Хирургическое лечение блефароптоза
Самый эффективный способ лечения опущения верхнего века — проведение операции. Обычно применяются методы хирургического вмешательства, которые были предложены: Эверсбушем, Моте, Блашковичем и др. Во время операции врач удаляет часть кожи и глазной мышцы. Это способствует поднятию верхнего века. Проводят операцию под анестезией. Детям чаще дают общий наркоз, взрослым — местный. Продолжительность работы хирурга составляет от 30 минут до часа. Врач накладывает небольшой косметический шов, так что шрамы малозаметны.
Операция имеет противопоказания, поэтому перед ее проведением необходимо пройти полное обследование организма. В первые дни после хирургического вмешательства пациент может испытывать дискомфорт в области век, который легко можно устранить, приняв обезболивающий препарат. Швы врач снимает через 7 дней. В это время сохраняется отечность лица, возможно образование синяков. Эффект операции обычно становится заметен спустя 1,5-2 месяца после ее проведения.
Птоз (опущение) верхнего века
Птоз век – опущение более чем на 2 мм относительно края радужной оболочки. В норме складка закрывает радужную оболочку на 1,5 мм и менее, если показатель больше или одно веко существенно ниже второго, говорят о патологии. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста.
Визуально заметна несимметричность размеров глаз. Дефект нередко становится причиной снижения зрения. Лечение направлено на увеличение тонуса мышц.
Птоз нижнего века встречается гораздо реже. На ранних стадиях развития патологии заметны отеки и «мешки» под глазами. При запущенном заболевании края складки отделяются от глазного яблока, что приводит к вывороту.
Причины возникновения
Правильная диагностика причин птоза верхнего века позволяет врачу выбрать адекватную стратегию борьбы с патологией терапевтическим или хирургическим методом.
Виды опущения века
В зависимости от причины появления существует следующая классификация птоза века по форме:
Различают приобретенный и врожденный птоз верхнего века.
Особенности врожденной патологии
Изолированный птоз часто передается по наследству. Заболевание характеризуется аномалиями в развитии леватора, сухожилия. Причиной может быть врожденная миастения, парез черепно-мозговых нервов.
Характеристики приобретенного птоза
Проблема возникает в результате травм, опухолей, возрастных изменений, а также инсульта, который вызывает паралич леватора (лицевого нерва).
Возможное осложнение при чрезмерном использовании препаратов ботулотоксина или нарушении технологии. Парализованные «Ботоксом» мышцы не обеспечивают отток лимфы, жидкость скапливается, тянет ткани вниз – веко опускается. Такая проблема может возникнуть при индивидуальной непереносимости препарата и непрофессионализме косметолога.
Различают несколько стадий патологии:
Опущено может быть одно веко или оба. При первой степени птоза век человек не ощущает дискомфорта. При неполном и полном опущении могут наблюдаться следующие симптомы:
При запущенной патологии нарушается зрение, двоится в глазах, возникает косоглазие. При неврологическом птозе верхнего века иногда западает глазное яблоко, может измениться размер зрачка.
Диагностика
Для назначения лечения необходимо определить первопричину болезни. На ранних стадиях опущение практически незаметно. Врач выясняет, врожденный птоз или приобретенный, чтобы исключить заболевания головного мозга. Если пациент не может вспомнить, когда появилась проблема, специалист назначает дополнительные исследования.
Этапы диагностики:
Особенности лечения
После выяснения причин врач подбирает адекватное лечение. При выявлении врожденной патологии на ранних стадиях, если зрение не нарушено, достаточно комплексной профилактики. Для лечения птоза верхнего века прибегают к консервативным методам – без операции – или проводят хирургические вмешательства. Если проблема возникла после травмы или нарушения нервов, рекомендуется подождать 1 год. В течение этого времени правильное лечение способно восстановить работу нервов, чтобы обойтись без операции.
Многие интересуются, можно ли убрать птоз верхнего века нитями. Безоперационные методы блефаропластики нитями дают хорошие результаты при опущении века. Реабилитация длится 2 недели, результат сохраняется надолго. Тончайшие биосовместимые нити создают прочный каркас и обеспечивают поддержку ослабленным тканям.
Лечение опущения после «Ботокса»
Лекарственное средство, которое получают из ботулинистических бактерий, используют для нарушения прохождения нервных импульсов к мышцам, их полного расслабления. Неточное или неправильное введение может привести к проблемам.
Специалисты рекомендуют подождать, пока действие ботулинического токсина прекратится. На это может уйти от 2 недель до полугода. Чтобы улучшить ситуацию и не ждать долго, проводят терапию. Устранение блефароптоза выполняют с помощью физиотерапии: массаж, электрофорез, УВЧ, микротоки. Также назначают введение «Прозерина», витамин В, нейропротекторы. Такое лечение птоза верхнего века после «Ботокса» способствует быстрому рассасыванию препарата.
Хирургическое вмешательство
Операцию по устранению опущения назначают при запущенной стадии, когда нарушается качество зрения. Вмешательство проводят под местной анестезией в условиях амбулатории. Процедура заключается в укорочении расслабленной мышцы путем разреза или удаления ее части. Мышцу также складывают и прошивают. Шов прячут в естественной складке кожи, через время он рассасывается, либо шов снимают через 3-5 дней. Реабилитация длится 1 месяц, пациента наблюдает хирург. Оперативное лечение имеет благоприятный прогноз – пациент избавляется от дефекта на всю жизнь, риск осложнений минимален.