Коронавирус и сахарный диабет в чем опасность
Сахарный диабет и коронавирус: опасность и что нужно знать для сохранения здоровья
Сахарный диабет – хроническое заболевание с нарушением обменных процессов у детей или взрослых, которое заключается в дефиците собственного инсулина наряду с повышением уровня глюкозы в крови. Заболевание сопровождается слабостью, постоянной жаждой, слабым заживлением ран на коже, сниженным иммунитетом, осложняется ожирением, артериальной гипертензией, сердечной, почечной недостаточностью.
COVID-19 относится к вирусной инфекции рода коронавирусов, которая сегодня плохо изучена, влечет за собой непредсказуемые последствия. Если здоровый организм еще в состоянии самостоятельно справиться с болезнью или ее последствиями, то у пациентов с коронавирусом и сахарных диабетом, а также другими тяжелыми хроническими заболеваниями вероятен риск серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Почему диабет опасен при коронавирусе, как обезопасить себя от осложнений?
Сведения о новых зараженных по всему миру постоянно обновляются. Согласно статистике, каждый день в регионах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой заражаются более 150 человек. СМИ регулярно напоминают людям из группы риска о потенциальной угрозе жизни от осложнений, рекомендуют соблюдать строгий режим самоизоляции.
Как влияет коронавирус на диабет?
Любое заболевание у диабетиков, в том числе и коронавирус, характеризуется:
Чем опасен диабет при коронавирусе?
При диабетической патологии новый вирусный штамм представляет серьезную угрозу по следующим причинам: высокий риск заражения крови, сложное затяжное течение пневмонии, а также высокая вероятность дыхательной недостаточности. При заражении COVID-19 важно контролировать уровень сахара в крови, своевременно корригировать гликемический индекс. В противном случае создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, пневмония сложно поддается лечению, буквально изматывает без того ослабленный организм.
Больные особенно чувствительны к инфекциям любой природы за счет снижения активности клеток иммунной системы, количества антител. Клиницисты связывают отягощенное течение вирусной инфекции на фоне метаболического синдрома постоянным приемом инсулина, препаратов для антигипертензивной терапии, нормализации холестерина.
На сегодняшний день прямой связи гибели пациентов с коронавирусом при диабете 1 типа или 2 типа достоверно определить не удалось. При этом статистика неумолима:
Нельзя достоверно ответить на распространенный вопрос, диабет какого типа опаснее при коронавирусе, потому что в обоих случаях имеет место стойкое нарушение обменных процессов, сопутствующих осложнений по фоновому заболеванию.
Какие симптомы у коронавируса при диабете?
Учитывая, что известные вирусные штаммы вызывают типичные симптомы ОРВИ, при заражении COVID-19 отмечаются следующие признаки:
В первые сутки симптомы у больных коронавирусом и диабетом 2 типа или 1 типа не отличаются специфичностью, однако постоянно нарастают. Кашель становится навязчивым, сопровождается сдавленностью в грудине, одышкой. Указывать на COVID-19 могут мышечно-суставные боли, угнетение обоняния, расстройство стула, тошнота.
Развитие осложнений, обусловленных пневмонией с дыхательной недостаточностью, отмечаются учащением пульса, одышкой даже при отсутствии физической нагрузки, посинением носогубного треугольника (цианоз особенно характерен для детей раннего возраста).
У больных с коронавирусом и диабетом 1 типа допускается нетипичное, непредсказуемое течение патологического процесса, когда симптомы стерты, а нарастание дыхательной недостаточности наступает внезапно, без явных предшествующих факторов.
Что необходимо делать диабетику в пик эпидемии и на карантине?
В связи с вынужденной самоизоляцией важно предусмотреть возможные риски, следовать таким рекомендациям:
Больным коронавирусом и сахарным диабетом показан обильный питьевой режим, прием иммуномодулирующих препаратов для стимуляции системного иммунитета. Больным рекомендуется постоянно контролировать уровень гликоиндекса, так как резко возрастает угроза коматозного состояния, кетоацидоза.
Также рекомендуется соблюдать режим самоизоляции, без необходимости не выходить из дома, регулярно проветривать помещение. Важно принимать витамины, все прописанные врачом препараты, вызывать врача при появлении первых тревожных симптомов.
Как предотвратить заражение?
Для профилактики заражения существует спектр общих профилактических мероприятий:
Вопреки всеобщему мнению о важности применения респираторов, клиницисты не рекомендуют носить индивидуальные маски здоровым людям. Маски не в состоянии обеспечить должную защиту, а наоборот, могут спровоцировать развитие респираторной инфекции.
Отвечая на вопрос, можно ли выздороветь от коронавируса при диабете, можно ответить утвердительно. Важно лишь соблюдать врачебные рекомендации. Не стоит поддаваться панике. В условиях пандемии подавляющее количество больных не зависимо от сложности клинического анамнеза, справляются с болезнью и выздоравливают в течение 14 дней. При появлении симптомов со стороны дыхания и легких необходимо незамедлительно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.
Фатальный дуэт: почему ковид не щадит диабетиков и как провоцирует заболевание
Редактор, Общество, 8:03, 30.10.2020
Коронавирус может повысить глюкозу и вызвать сахарный диабет даже у тех пациентов, которым раньше заболевание не диагностировали
Число «тяжелых» пациентов в Алтайском крае движется к отметке в 500 человек, прибавляя в сутки несколько десятков человек. Хуже всего ковид переносят люди с серьезными сопутствующими заболеваниями, например с диабетом. Мало того, после вылеченной «короны» сахарный диабет прогрессирует даже у тех, кто раньше на него не жаловался. Барнаульский эндокринолог Инна Вейцман, врач высшей категории, рассказала «Толку», почему ковид спровоцировал всплеск впервые выявляемых случаев диабета.
«Голодные» клетки и вирус
Любое инфекционно-воспалительное заболевание, независимо от возбудителя, протекает в организме пациента с сахарным диабетом по-другому, рассказывает врач. Диабет нарушает работу иммунной системы, и в результате мы видим ее неадекватный или отсроченный по времени ответ.
Вирус, в том числе и COVID-19, не просто «цепляется» к организму, он еще и активно размножается в нем. И степень тяжести болезни во многом зависит от вирусной нагрузки, то есть от того, сколько вируса в организме. Но не во всех клетках вирус размножается одинаково быстро.
Ученые назвали шесть привычек, которые убивают иммунитет
Калорийная пища, курение, алкоголь и другие привычки, которые ослабляют иммунитет
«При сахарном диабете клетки недополучают глюкозу. Она остается в крови, а в клетку заходит не полностью или не заходит совсем. В итоге клетка «голодает». В условиях такого голодания происходит гипоксия – недостаточное энергетическое и кислородное обеспечение клетки. И в таких «голодных» клетках вирус размножается очень быстро», – комментирует Инна Вейцман.
Таким образом, если у пациента высокий неконтролируемый сахар в крови, любое соприкосновение с вирусом вызывает его быстрое, массивное размножение. Это одна из причин, по которой ковид может стать смертельно опасным при встрече с сахарным диабетом.
Защиты нет уже «на входе»
При столкновении с инфекцией иммунная система включает защитные механизмы, объясняет врач. Один из первых, который дает отпор «захватчикам», находится на слизистой оболочке носоглотки – это иммуноглобулин А. Он препятствует внедрению вируса в организм.
При сахарном диабете выработка этого иммуноглобулина снижена, и ворота для попадания инфекции внутрь более открыты.
«Вирус практически беспрепятственно попадает в организм больного сахарным диабетом и начинает очень быстро размножаться», – комментирует Вейцман.
Как диабетикам себя защитить
Студентка из Барнаула создает мобильное приложение для диагностики диабета
Ее проект стал одним из победителей внутриуниверситетского конкурса грантов – на его средства приобретут компьютер, который поможет обрабатывать массивы эмпирических данных
В условиях текущей эпидситуации каждый человек, который страдает сахарным диабетом, должен более тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, приводя его в норму, советует врач, – это основа профилактики. Чем ближе уровень глюкозы к норме, тем меньше вероятность заражения и тем более благоприятное будет течение заболевания в случае инфицирования коронавирусом.
«Если человек с сахарным диабетом заболевает инфекцией, ему стоит контролировать уровень глюкозы не менее четырех раз в день. Если он выше 10 ммоль/л, надо связаться с врачом и скорректировать лечение. И если врач говорит, что необходимо с таблеток временно перейти на инсулинотерапию, то не надо думать, ждать и советоваться – надо переходить. Помните, что в такой ситуации нужно действовать быстро. Повышенный уровень сахара в крови продлевает и утяжеляет течение любого инфекционного процесса», – объясняет эндокринолог.
Почему после ковида развивается диабет
Часто люди с факторами риска – ожирение, отягощенная наследственность по сахарному диабету, гипертония – просто не обращают внимания на свой уровень глюкозы. А когда заболевают коронавирусом, им в том числе берут кровь на глюкозу. Выясняется, что сахар повышенный. Сейчас, по словам врача, выявляется огромный пласт людей, не диагностированных до болезни.
Кроме того, сам вирус действует на бета-клетки поджелудочной железы, изменяя секрецию инсулина, и в результате происходит повышение уровня глюкозы в крови.
«Сейчас врачи, которые работают в ковидных госпиталях, фиксируют очень большой рост впервые выявленного сахарного диабета. Вирус имеет очень много «точек приложения» в организме, в том числе его мишенью является поджелудочная железа», – рассказывает Вейцман.
Сахарный диабет на фоне коронавируса может развиться еще по одной причине: при тяжелых формах вирусной ковидной пневмонии назначают гормоны глюкокортикостероиды, они входят в алгоритм лечения. По словам эндокринолога, у них есть побочное действие – они повышают уровень глюкозы в крови.
«К сожалению, мы уже наблюдаем и будем наблюдать в течение ближайших лет огромное количество впервые выявленного сахарного диабета», – комментирует врач.
Ковид и ожирение
Жировая клетка сама по себе выделяет очень много противовоспалительных агентов, даже без присутствия инфекции, рассказывает врач. У пациентов с ожирением в организме происходит так называемое системное воспаление. И как только присоединяется инфекционный агент, это воспаление удваивается и утраивается.
Попова включила Алтайский край в топ-10 регионов по ожирению
В целом по стране избыточная масса тела наблюдается у более чем 47% мужчин и свыше чем у 35% женщин, отметила глава Роспотребнадзора
«Ожирение – это всегда фактор риска развития и диабета, и тяжелого течения инфекционного заболевания», – подчеркивает врач.
Экстренно худеть сейчас не стоит, особенно на препаратах – это дополнительная нагрузка на организм в без того неблагоприятной ситуации.
Как помочь организму
«Не нужно думать, что диабет и ковид – это всегда фатальный дуэт, это неверный подход. Организм можно защитить и тренировать простыми вещами: ограничить употребление жиров и полностью исключить сладкое. И обязательно включите в свой день хотя бы минимальные физические нагрузки на свежем воздухе. Простая прогулка будет очень полезна, не надо все время сидеть дома. Если нет такой возможности, хотя бы чаще выходите на балкон. И обязательно контролируйте свой уровень глюкозы», – советует врач.
Пациенты с диабетом чаще умирают от ковида. Что делать, если заразился
Чем опасен для диабетиков коронавирус
— Врачи говорят о том, что люди с диабетом особенно уязвимы в пандемию. Почему?
— Дело в том, что патогенез коронавирусной инфекции включает в себя воспаление. А при сахарном диабете уровень воспаления у пациента и так выше, чем у здоровых людей. То есть коронавирус делает человека с диабетом вдвойне уязвимым.
— Чем коронавирус особенно опасен для тех, у кого диагностирован диабет?
— Главная опасность — у диабетиков очень высокий риск смерти от инфарктов, инсультов, тромбозов, спровоцированных коронавирусом. Кроме того, ковид у этих пациентов, как правило, протекает более тяжело.
В России у более пяти миллионов человек диагностирован сахарный диабет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диабет является одной из десяти главных причин смертности в мире.
— Насколько увеличивается риск смерти от COVID-19 у больных с диабетом?
— Согласно исследованию, проведенному в Китае в 2020 году, среди пациентов с относительно высоким уровнем глюкозы в крови летальность от вызванных вирусом осложнений выше в 2,3 раза, чем у других групп больных
Как быть, если заразился ковидом
— Что делать диабетику, если он заразился коронавирусом?
— Рекомендации стандартные: не контактировать с другими людьми, чтобы их не заражать, вызвать врача и выполнять его рекомендации.
Единственная поправка на диабет — врач может обратить особое внимание на выбор антикоагулянта. Также скорее всего потребуется коррекция сахароснижающей терапии.
— Надо ли продолжать стандартную антидиабетическую терапию или на время лечения ковида ее нужно прекратить?
— Нельзя бросать лечение. Это классическая проблема, когда пациенты с диабетом заражаются и прекращают принимать лекарства. Этого делать категорически нельзя. Если это сделать, то будет только хуже. Потому что чем выше сахар, тем выше воспаление. Чем сильнее воспаление, тем состояние здоровья становится хуже.
Кроме того, если бросить лечение, то у пациентов с первым типом СД может развиться диабетический кетоацидоз.
Диабетический кетоацидоз — осложнение, связанное с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина, которое может привести к диабетической коме.
— Надо ли больному диабетом дополнительно проконсультироваться со своим лечащим врачом в случае заражения COVID-19?
— Консультация не повредит. Врач во время коронавирусной инфекции может перевести человека с таблетированной формы лекарства на инсулин, чтобы глюкоза оставалась в пределах целевых значений.
— Такая замена не опасна? Она подходит всем?
— Пугаться такой замены не стоит. Инсулин — самый безопасный сахароснижающий препарат из всех существующих. Он позволяет более точно корректировать уровень сахара.
— Есть какие-то особенности протекания ковида у диабетиков?
— Как правило, болезнь течет у этих пациентов тяжелее.
— По каким признакам человек может определить, что ситуация критическая и нужна госпитализация?
— Всегда одним из решающих факторов является низкая сатурация. Если она упала ниже 90, то это повод для направления пациента в стационар.
Последствия COVID-19
— Какие последствия бывают у диабетиков после перенесенного коронавируса?
— Коронавирус у диабетиков протекает тяжелее, поэтому вероятность осложнений выше.
Заболевание может принести довольно широкий спектр последствий, затрагивающий практически все органы, системы, а также психическое здоровье — вплоть до тревожных и депрессивных расстройств. Также довольно часто развивается выраженная слабость.
— Как пациенту с диабетом справиться с постковидными осложнениями?
— Надо обязательно стараться постоянно повышать свою физическую активность и возвращать те нагрузки, которые были до болезни. Это поможет организму восстанавливаться.
Кроме того, физическая активность помогает приводить в норму уровень сахара, который при болезни может значительно ухудшаться, например, из-за применения дексаметазона во время лечения в стационаре. Препарат будет действовать еще какое-то время после выписки пациента из больницы, поэтому уровень сахара продолжит остаться высоким.
Пациентам нужно восстанавливать физическую активность через силу.
Потому что если они будут следовать своему текущему самочувствию и ничего не делать, то состояние здоровья может ухудшаться, в том числе, и по причине нарастания веса. А это приводит к более высоким сахарам.
Вакцинация в обязательном порядке
— Многие пациенты с диабетом боятся вакцинироваться. Есть для них какие-то риски?
— Нет, рисков нет. «Спутник V» — вакцина, обладающая лучшим профилем безопасности с минимумом побочных эффектов, в том числе, и для диабетиков.
Вакцинация снижает риск быть госпитализированным, то есть снижает тяжесть заболевания. Людям с высокими рисками госпитализации и осложнений, таким как пациенты с диабетом, вакцинация показана в обязательном порядке.
— Как правильно подготовиться к вакцинации? Делать ли на время прививки перерыв в приеме препаратов?
— К вакцинации не надо никак готовиться, нужно просто идти и делать прививку. Терапию прерывать ни в коем случае не стоит — это худший вариант того, что можно сделать при диабете. Прерывание терапии ведет к повышению сахаров, ухудшению состояния здоровья, повышению уровня воспаления и к снижению иммунитета.
Последствия ведут: у переболевших всё чаще выявляют постковидный диабет
Ученые предупредили об участившихся случаях развития сахарного диабета у пациентов, переболевших коронавирусом. Повреждение клеток поджелудочной железы может происходить под воздействием многочисленных факторов гипервоспаления, после использования гормонов, при прямом вирусном повреждении клеток, вырабатывающих инсулин, и в результате аутоиммунного поражения. Ситуация стала настолько серьезной, что международная группа специалистов даже создала специальный регистр, куда вносят больных с диабетом, который связан с COVID-19. Российские эксперты говорят о необходимости тщательных исследований случаев постковидного диабета, так как ситуация приобретает угрожающие масштабы.
Болезненное продолжение
Исследователи из разных стран сообщают о впервые возникшем диабете у пациентов с COVID-19. Феномен дебюта заболевания после поступления в больницу ранее наблюдался при других вирусных инфекциях, сказано в статье «Американской диабетической ассоциации».
«Точные механизмы впервые возникшего диабета у людей с COVID-19 неизвестны, но вполне вероятно, что это ряд сложных взаимосвязанных процессов, включая ранее не диагностированный диабет, стрессовую гипергликемию (рост концентрации глюкозы в крови. — «Известия»), гипергликемию, вызванную стероидами, и прямое или косвенное воздействие SARS-CoV-2 на β-клетки (клетки поджелудочной железы, провоцирующие инсулин. — «Известия»)», — указано в статье.
Результаты многочисленных исследований, проанализированных в статье «Американской диабетической ассоциации», демонстрируют, что сахарный диабет может развиться в течение полугода после госпитализации.
Особенно тревожные данные о взаимосвязи COVID-19 с развитием сахарного диабета у детей поступили из Лондона. Ученые сообщили о 80%-ном увеличении количества впервые выявленных случаев сахарного диабета 1-го типа у детей во время пандемии по сравнению с доковидным периодом.
Российские специалисты согласны с тем, что ситуация тревожная. Коронавирусная инфекция, как и любая другая, может «запустить» диабет и обострить другие хронические заболевания, сообщила «Известиям» эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Кира Глинка.
— Связь сахарного диабета и коронавируса уже анализировали ученые Великобритании и США. Всплеск числа пациентов, как с осложнениями, так и с дебютом заболевания, наблюдают в обеих странах. Коллеги в России подтверждают, что у нас картина схожая, — рассказала она.
Масса причин
Ситуация стала настолько серьезной, что международная группа специалистов даже создала глобальный регистр для сбора данных о пациентах с диабетом, который связан с коронавирусом, — CoviDiab. С помощью этой базы данных эксперты надеются классифицировать разновидности патологии. Попадание в регистр будет определяться наличием гипергликемии, подтвержденным диагнозом COVID-19, а в анамнезе — отсутствием диабета и нормальным уровнем гликированного гемоглобина (отражает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца). Позднее в него будут включать также пациентов с предшествующим диабетом, которые испытывают тяжелые нарушения метаболизма при коронавирусной инфекции.
Статистика уже сейчас подтверждает, что число людей с диабетом, переболевших коронавирусной инфекцией, возрастает, отметил директор научно-клинического центра прецизионной и регенеративной медицины Казанского федерального университета Альберт Ризванов.
— Это может быть связано с аутоиммунными реакциями и атакой организма на собственные клетки. Сейчас мы проводим исследование, и смотрим, как при COVID-19 развиваются аутоантитела и как это связано с развитием диабета, повышенным риском онкологических заболеваний и так далее. Но на то, чтобы получить результаты, потребуется немало времени, — сказал ученый.
Причинно-следственная связь перенесенной коронавирусной инфекции и развития сахарного диабета требует дальнейшего изучения, отметила в беседе с «Известиями» сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья МФТИ Елизавета Изьюрова. Сейчас сложно определить ведущий фактор формирования заболевания и даже сам факт его формирования именно из-за COVID-19, а не вследствие ранее не диагностированного сахарного диабета или же проводимого лечения глюкокортикостеоидами (например, дексаметазоном).
— Эти препараты, как известно, снижают толерантность к глюкозе, провоцируют стероидный сахарный диабет и манифестацию (возникновение заболевания. — «Известия») диабета, — подчеркнула эксперт.
Данные об увеличении частоты развития сахарного диабета 1-го типа у детей также вызывают настороженность и требует дальнейшей оценки, отметила Елизавета Изьюрова.
— Причина возникновения данного типа диабета у детей состоит в аутоиммунном поражении клеток поджелудочной железы. Часто это обусловлено генетически. Увеличение количества детей с СД 1-го типа может стать свидетельством того, что детский организм «переносит» коронавирусную инфекцию не так легко, как мы раньше думали, — предупредила она.
Что касается работы «Американской диабетической ассоциации», то сами авторы исследования пишут о необходимости более длительного наблюдения за пациентами, поскольку на данном этапе невозможно сделать вывод о перманентности диагноза сахарного диабета у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. По мнению авторов, существует острая необходимость в исследованиях, которые помогли бы определить пути лечения таких пациентов, а больничные протоколы должны включать меры по распознаванию и лечению острой гипергликемии.