Коронарный хирург что лечит
Сосудистый хирург
Обращение к ангиохирургам порой связано с необходимостью в спасении жизни пациента – например, при угрозе инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.
Какие заболевания лечит сосудистый хирург?
В основном, современные сосудистые хирурги специализируются на проведении малоинвазивных оперативных вмешательств (микрохирургия). Однако они занимаются и полноценным курированием пациента – его реабилитацией и восстановлением, подбором консервативного (в частности, профилактического) лечения, коррекцией питания и образа жизни, динамическим наблюдением за состоянием сосудистой системы.
Ангиохирург лечит следующие патологии:
Обнаружение симптоматических проявлений одного или нескольких перечисленных заболеваний должно побудить вас к обращению за профессиональной медицинской помощью. Наблюдение и лечение у компетентных сосудистых хирургов значительно улучшит ваше качество жизни.
Когда необходимо обращаться к ангиохирургу?
Обращение к сосудистым хирургам должно состояться при наличии субъективных жалоб и подозрений на соответствующие патологии.
Лицам старше 45-50 лет следует регулярно проходить плановые осмотры у кардиологов, флебологов и ангиохирургов для предотвращения и своевременного обнаружения возможных сосудистых патологий. Эта возрастная категория пациентов автоматически заносится в группу риска по различным венозным и артериальным заболеваниям. Особенно это касается тех, кто ведет неправильный образ жизни с вредными привычками, иррациональным питанием и гиподинамией, а также тех, кто обладает провоцирующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, тромбофилия и др.).
Обратитесь к сосудистому хирургу при обнаружении следующих симптомов:
При наличии подобных симптомов терапевт может установить беспредметный диагноз, поэтому в случае их обнаружения желательно обращаться именно к узконаправленному специалисту. Помимо сосудистого хирурга, рекомендуем вам консультацию невролога и кардиолога.
Сосудистые хирурги занимаются как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечнососудистой системы.
Чем занимается специалист?
Сосудистый хирург работает по следующим направлениям:
Прогноз лечения напрямую зависит от степени квалификации специалиста, его клинического опыта, навыков, а также своевременности обращения к нему со стороны больного.
Прием у ангиохирурга
Особой подготовки консультация у сосудистого хирурга не предполагает. Прежде чем отправиться на прием в клинику, примите гигиенический душ и наденьте чистое нательное белье. Не забудьте взять с собой медицинскую карту со своей историей болезни.
В ходе опроса специалисту могут потребоваться результаты ранее проводимых обследований и анализов, поэтому если у вас на руках имеются таковые, возьмите их с собой. Озвучьте специалисту семейный анамнез, если у ваших ближайших кровных родственников наблюдались острые и хронические заболевания вен или артерий.
Для полноценной диагностики и постановки окончательного диагноза, вам могут назначить такие исследования:
Специалист проводит антропометрию непосредственно при очном визите (оцениваются рост и вес пациента, индекс массы тела, плотность жировых отложений, конституционный тип телосложения и иные показатели).
Ангиохирургу может потребоваться заключение смежных узконаправленных специалистов, к которым он направит вас при необходимости.
Лечение у сосудистого хирурга
Принятие решения относительно терапевтической тактики происходит на основании собранного анамнеза, результатов дополнительных исследований, заключений прочих специалистов. Сосудистый хирург оценивает течение болезни, ее форму и причины (экзогенные и эндогенные). При избрании любого метода лечения в учет берутся возможные противопоказания и ограничения.
Обычно лечение сосудов становится комбинированным и сочетает в себе консервативную и хирургическую терапию.
После завершения основного лечения, ангиохирурги приступают к профилактическим мероприятиям. В целях предупреждения рецидивов и осложнений, в клинической практике применяются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массажи. Пациенту назначается необходимая степень компрессии. Курирующий специалист дает больному рекомендации относительно соблюдения диеты, ограничения вредных привычек, терапии основного провоцирующего заболевания.
Своевременное лечение сосудов – важный шаг на пути к обретению здоровья и долголетия. Доверять его нужно только профессионалам.
Оглавление
Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.
Что такое коронарография
Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.
Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.
Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:
В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:
Показания к коронарографии
Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:
Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.
Противопоказания
Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.
При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.
Подготовка к коронарографии
Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.
Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.
Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.
Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.
Как производится коронарография
Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.
Возможные осложнения
В перечень возможных осложнений входят следующие.
Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.
После коронарографии
Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.
Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ
В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:
Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.
Коронарография
Очень важно обнаружить закупорку вовремя, потому что со временем она может вызвать боль в груди, особенно после физической нагрузке или стрессе, а также может произойти сердечный приступ. Если сердечный приступ все же случился, коронарная ангиография необходима врачу для планирования дальнейшей тактики лечения. Коронарография сосудов сердца является наиболее достоверным методом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить место, степень, характер сужения кооронарной артерии.
Коронарография в Инновационном сосудистом центре
В Инновационном сосудистом центре коронарография проводится на новейшей ангиографической установке. Техника наших хирургов отработана до совершенства, поэтому исследование занимает от 15 до 20 минут. Если имеются четкие показания для проведения ангиопластики и стентирования, то они выполняются во время проведения самой коронарографии. Коронарография сосудов сердца в ИСЦ доступна каждому!
Подготовка к коронарографии
КТ коронарография проводится экстренно, если пациент доставлен экстренно для спасения жизни. В таком случае специальные обследования проводить некогда и пациент подается на операционный стол в ближайшие 10 минут с момента поступления.
Коронарография проводится планово, если пациент с врачом договаривается заранее о проведении данной процедуры. Все необходимые обследования делает кардиолог в амбулатории. Перед процедурой оценивается риск появления аллергических реакций на контрастное вещество с целью их предотвращения.
Как проходит коронарография
Как проходит коронарографияКоронарография выполняется эндоваскулярным хирургом. Во время этой процедуры Вы будете находиться в сознании. Врач безболезненно сделает прокол в кровеносном сосуде паха, бедра,руки или шеи. Затем в сосуд вводится катетер. При помощи рентгеновских снимков катетер будет правильно размещен в коронарной артерии. После того, как катетер будет находится в нужном месте, врач введет контрастный краситель через него, чтобы закупорка сосуда стала видна, затем снова сделает серию рентгеновских снимков.
После коронарографии
После обследования врач удалит катетер, с помощью сшивающего устройства, чтобы закрыть кровеносный сосуд, или просто заклеит место введения иглы на руке, в паху или шее. Иногда после введения катетера может остаться синяк или сохраниться болезненное ощущение.
После проведения КТ коронарографии, вы останетесь на некоторое время под наблюдением в лечебном учреждении. Нужно будет ограничить движения, чтобы предотвратить кровотечение из отверстия, в которое был вставлен катетер.
Возможные осложнения
Риск осложнений выше у людей более старшего возраста с такими заболеваниями как почечная недостаточность и сахарный диабет. Частота опасных осложнений не превышает 0,1%
Отделение хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии
Мерзляков Вадим Юрьевич
Заведующий Отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии
Врач сердечно-сосудистый хирург
Доктор медицинских наук
Основные направления клинической работы
Виды операций, разработанных и внедрённых в отделении
Условия пребывания в отделении
Коечный фонд: Отделение располагает коечным фондом в 13 коек в трёх-, двух- и одноместных палатах («палата повышенной комфортности»).
Сотрудники отделения
Заведующий Отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии
Врач сердечно-сосудистый хирург
Врач сердечно-сосудистый хирург
Главный научный сотрудник
Старший научный сотрудник
Младший научный сотрудник
Врач сердечно-сосудистый хирург
Врач сердечно-сосудистый хирург
Научная деятельность отделения
Общее направление научной деятельности отделения – развитие и анализ методик, направленных на улучшение результатов хирургического лечения ИБС за счет уменьшения инвазивности операций (в первую очередь – снижение отрицательных эффектов искусственного кровообращения).
В отделении активно ведется научная работа. В период с 2003 по 2021 гг. защищено 3 докторских и 17 кандидатских диссертационных работ.
Сотрудниками отделения опубликована 1 монография и более 100 статей в специализированных изданиях: «Бюллетень сердечно-сосудистой хирургии», «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия», «Анналы хирургии», «Клиническая медицина».
Сотрудники отделения выступают с научными докладами как на Всероссийских, так и на международных съездах и конференциях по проблемам сердечно-сосудистой хирургии (более 120 докладов). Коллектив подразделения в дальнейшем будет прикладывать максимум усилий для развития новых научных и практических направлений.
Подробнее об отделении
Отделение располагает коечным фондом в 13 коек. Больные располагаются в четырёх-, трёх-, двухместных и одноместных палатах («палаты повышенной комфортности»). В штате отделения, кроме руководителя отделения, работают четыре кардиохирурга (из них два – самостоятельно оперирующих) и три кардиолога.
Операции проводятся как в счет бюджетных средств (по квотам министерства здравоохранения Российской федерации и по системе обязательного медицинского страхования (ОМС)), так и на платной основе.
Задачами нашего отделения являются:
Сфера деятельности
Нужно отметить, что в настоящее время в ряде регионов России функционируют кардиохирургические центры или отделения, чья активность расширяется с каждым годом, и в которых с хорошими результатами выполняются стандартные операции коронарного шунтирования (с использованием искусственного кровообращения на остановленном сердце) и рентгенхирургические вмешательства.
Искусственное кровообращение (ИК) обеспечивает относительную простоту технического выполнения операций стандартного аорто-коронарного шунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца, а также на его поверхности. К сожалению, давая эти возможности, ИК одновременно индуцирует в организме пациента общий воспалительный ответ, увеличивающий вероятность развития нежелательных осложнений и повышая смертность после операций на сердце.
Миниинвазивная реваскуляризация (МИРМ) дает возможность избежать ИК с его неблагоприятными эффектами, при этом обеспечивая возможность полного восстановления кровотока по артериям сердца, что и является основным стимулом к применению и развитию данной методики.
Существует достаточно большая категория пациентов с ИБС и наличием тяжелой сопутствующей патологии, выполнение операций с искусственным кровообращением у которых может быть связано с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений (так называемые «группы риска»). К ним относятся пациенты с наличием следующих заболеваний:
Перечисленные выше группы пациентов в первую очередь входят в сферу деятельности нашего отделения. Для успешного проведения подобных хирургических вмешательств необходимы опыт, высокая профессиональная подготовка всех участников операционного процесса, специальные технология и аппаратура, возможность комплексного использования которых имеется в нашем отделении.
Направления работы
Патология, лечением которой мы занимаемся:
Подход к методам хирургического лечения пациентов с ИБС, принятый в отделении:
Успешное выполнение операций МИРМ в настоящее время невозможно без использования современной высокотехнологичной аппаратуры и оборудования, к которым относятся:
Перспективы и направления нашего развития
Источники финансирования: Операции и диагностические процедуры проводятся как в счет бюджетных средств (по квотам министерства здравоохранения Российской федерации, по системе обязательного медицинского страхования (ОМС)), так и на платной основе.
Отделение хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий
Сигаев Игорь Юрьевич
Заведующий отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий
врач сердечно-сосудистый хирург
доктор медицинских наук, профессор
Основные направления клинической работы
Виды операций, разработанных и внедрённых в отделении
Статистика
Условия пребывания в отделении
Отделение располагает 15-местным коечным фондом. Больные располагаются в 3-х местных, 2-х местных и одноместных палатах повышенной комфортности.
Сотрудники отделения
Заведующий отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий
врач сердечно-сосудистый хирург
Старший научный сотрудник
врач сердечно-сосудистый хирург
врач сердечно-сосудистый хирург
старший научный сотрудни
Научный сотрудник, врач сердечно-сосудистый хирург
врач сердечно-сосудистый хирург
врач сердечно-сосудистый хирург
врач сердечно-сосудистый хирург
младший научный сотрудник
Врач сердечно-сосудистый хирург
врач сердечно-сосудистый хирург
Научная деятельность отделения
Подробнее об отделении
Отделение обладает уникальным для России опытом по выполнению повторных операции коронарного шунтирования, в том числе через альтернативные мини-доступы (выполнено более 100 подобных операции, с хорошим ангиографическим и клиническим результатами и нулевой летальностью).
Отдельным направлением деятельности отделения является выполнение этапных и одномоментных операции АКШ у больных с тяжелыми формами мультифокального (системного) атеросклероза т.е. у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий, коронарных артерий, брюшной аорты и сосудов нижних конечностей. Более 50% таких пациентов являются, так называемыми, «отказниками» т.е. больными, которым уже было отказано в оперативном лечении (по тяжести состояния) в одной или нескольких федеральных или региональных клиниках.
История отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий.
В 1988 г. по инициативе академика В.И. Бураковского было создано отделение хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий Института коронарной и сосудистой хирургии ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева на Ленинском проспекте. В 1991 г. руководителем отделения был назначен Г.П. Власов. С 1996 г. по настоящее время отделение возглавляет проф., д.м.н. И.Ю. Сигаев. Наряду с руководством отделением и интенсивной хирургической деятельностью им были проведены научные исследования по изучению результатов реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом. В результате анализа более 250 операций АКШ у больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом были выявлены факторы риска операции АКШ в данной группе больных, разработаны четкие показания к проведению этапных и одномоментных хирургических вмешательств, внедрены в клиническую практику методы реваскуляризации миокарда при атеросклеротическом поражении восходящей аорты. Были также проанализированы результаты этапных и одномоментных операций АКШ в сочетании с реконструктивными сосудистыми операциями. Проведенное исследование было оформлено в виде докторской диссертации, которая была успешно защищена И.Ю. Сигаевым в 2000 году.
Другим важным аспектом научной и клинической деятельности отделения стало внедрение в клиническую практику принципиально новых направлений в хирургии ИБС. Начиная с 1997 года, отделение стало своеобразным «полигоном» для изучения наиболее современных аспектов коронарной хирургии. При этом инициатором всех новых идей и операций был непосредственно директор Центра академик Л. А. Бокерия.
Сравнительный анализ использования скелетизированной и нескелетизированной внутренней грудной артерии при АКШ позволил дать четкие рекомендация к выбору той или иной хирургической тактики при артериальной реваскуляризации миокарда у больных с сахарным диабетом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (Р. Яхья). Интересные данные были получены м.н.с. Пискуном А.В. при изучении результатов использования лучевой артерии (180 пациентов) в качестве артериального кондуита при операциях АКШ. Было не только доказано, что отдаленная проходимость лучевой артерии достоверно выше венозных трансплантатов, но также был внедрен в клиническую практику Центра протокол антиспастической терапии для артериальных шунтов на всех этапах лечения. В настоящее время в отделении продолжаются исследования по различным аспектам применения артериальных кондуитов в клинической практике.
При этом, если на первых операциях шунтировали одну или две коронарных артерий, то со временем число шунтируемых артерий увеличилось в среднем до показателя 3,2 на одного больного, что практически одинаково с операциями в условиях ИК. Учитывая перспективность данного направления в коронарной хирургии, в 2003 году решением директора Центра академиком Л.А. Бокерия было создано новое подразделение Центра – отделение хирургии ИБС и малоинвазивной хирургии. Это отделение возглавил бывший сотрудник отделения ОСП к.м.н. В. Ю. Мерзляков.
В тоже время в отделении не прекращаются научные исследования по изучению проблемы операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Еще в 1998 году Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили и И.Ю. Сигаев опубликовали статью «Малоинвазивная коронарная хирургия: мифы или реальность», где наметили перспективы научных исследований по проблеме МИРМ в нашей стране. А в 2001 году тем же авторским коллективом была выпущена монография «Минимально–инвазивная реваскуляризация миокарда». Эта монография была первой в нашей стране по данной проблеме, и она на долгие годы стала практически настольной книгой для многих хирургов, которые стали выполнять операции МИРМ. В 2003-2006 гг. в отделении были продолжены научные исследования по данной проблеме. Впервые в стране обобщен опыт операций МИРМ в сочетании с реконструкцией БЦА (Я. М. Пахомов), были изучены непосредственные результаты множественного шунтирования коронарных артерий на работающем сердце (И. Абдылдаев).
Важную роль в научных исследованиях отделения занимала совместная деятельность с лабораторией трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР), возглавляемой профессором Беришвили И.И. На клинической базе отделения выполняли не только 90% всех операций ТМЛР Центра, но и в течение многих лет проводилась совместная научная деятельность. В 2001 году коллективом авторов Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили и И.Ю. Сигаев была выпущена первая в стране монография по проблеме ТМЛР «Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация». В 2004 году Шляховой А.Б. обобщил опыт двух подразделений по результатам сочетанных операций МИРМ и ТМЛР. В работе были впервые определены не только показания к таким вмешательствам, но и оценены непосредственные и отдаленные результаты сочетанных операций МИРМ и ТМЛР. За внедрение в клиническую практику операций ТМЛР Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили, И.Ю. Сигаеву и ряду других сотрудников Центра в 2004 году была присуждена Премия Правительства РФ в области науки и техники.
В 2002 году в отделении были начаты научные исследования по изучению результатов реваскуляризации миокарда у больных ИБС с сахарным диабетом и метаболическим синдромом. Впервые в стране м.н.с. Какителашвили М. А. выполнила исследования по теме «Диагностические особенности и оценка ближайших результатов операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом». В результате проведенных исследований было показано, что больные ИБС с сахарным диабетом отличались быстрым прогрессированием клиники ИБС, частым развитием повторных инфарктов миокарда, более высоким функциональным классом стенокардии, частым выявлением мультифокального атеросклероза и артериальной гипертензии. Показано, что у больных ИБС с сахарным диабетом в послеоперационном периоде достоверно чаще выявляются нарушения мозгового кровообращения и инфекционные осложнения. В рамках данной комплексной темы в 2008 году в отделении было закончено исследование по изучению непосредственных результатов реваскуляризации миокарда у пациентов с метаболическим синдромом (Березинец О.Л.). Проведенный анализ полученных данных показал, что метаболический синдром у больных ИБС является независимым фактором риска для развития после операции АКШ таких послеоперационных осложнений, как передний гнойный медиастинит, фибрилляция предсердий и пр. Среди основных предикторов послеоперационных осложнений у больных ИБС с метаболическим синдромом являются высокая инсулинорезистентность, высокая концентрация СРБ, а также наличие вторичного иммунодефицита.
В отделении не прекращались исследования по изучению непосредственных и отдаленных результатов артериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС. В 2007 году были закончены исследования по изучению непосредственных результатов бимаммарного шунтирования в хирургическом лечении ИБС (Казарян А.В.), проанализированы результаты использования секвенциальных и композитных кондуитов у больных ИБС при операциях реваскуляризации миокарда (Абдуллаев А.А.), изучены непосредственные и отдаленные результаты множественной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС» (Абовян А.А.). В результате проведенных исследования было показано, что использование бимаммарного шунтирования не приводит к достоверному увеличению частоты развития ОСН, ОИМ и легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде, а выполнение полной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС значительно снижает риск развития острого инфаркта миокарда в отдаленном периоде после операции АКШ.
Важным этапом в работе отделения было проведение научных исследований по теме «Ожирение у больных ИБС кардиохирургического профиля: современный взгляд, пути преодоления проблем и отдаленные результаты хирургического лечения» (к.м.н. Керен (Какителашвили) М.А.). В 2008 году был закончен набор клинического материала по данной проблеме. Всего было обследовано более 300 больных, которые были разделены на несколько групп. Были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты ТЛБАП со стентированием и результаты коронарного шунтирования у больных с ожирением. Проведенный анализ осложнений и летальности в ближайшем и отдаленном (до 3-х лет) послеоперационном периоде у больных с ожирением показал, что ожирение является негативным фактором в отдаленном периоде у больных с ТЛБАП со стентированием. Не выявлено статистически значимых различий в частоте возникновения летальных исходов, ОИМ, ОНМК и пневмонии в раннем послеоперационном периоде. В тоже время наличие ожирения является независимым предиктором развития наджелудочковых нарушений ритма и раневых осложнений после операции АКШ. Ожирение также является независимым предиктором развития дисфункции шунтов.
На протяжении всей клинической и научной деятельности в отделении не останавливались научные исследования по проблеме хирургического лечения больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом. В 2008 году в отделении была завершена работа по оценке результатов операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС с мультифокальным атеросклерозом и атеросклеротическим поражением восходящей аорты» (Агаджанян Р.С.). Данная работа проводится совместно с группой экстренной ультразвуковой и функциональной диагностики (рук. д.м.н. Сокольская Н.О.) и при непосредственном участии в исследованиях сотрудников этой группы. Впервые в Центре на интраоперационном этапе была использована методика эпиаортальной ЭхоКГ для выявления атеросклеротического поражения стенок восходящей аорты. Всего было обследовано 55 пациентов с атеросклеротическим поражением восходящей аорты, которым была выполнена операция АКШ. Проведенный анализ показал, что частота поражения восходящей аорты у больных ИБС с мультифокальным атеросклерозом достигает 21%. При этом легкая степень поражения выявлена у 55% больных, средняя – у 34%, и тяжелая у 11%. В результате проведенных исследований методика эпиаортальной ЭхоКГ была внедрена в клиническую практику многих подразделений Центра. Использование метода интраоперационной эпиаортальной ЭхоКГ при операциях АКШ у больных с мультифокальным атеросклерозом позволило достоверно снизить число п/о осложнений, связанных с манипуляциями на восходящей аорте.
В 2010 году в отделении были закончены исследования по разработке новых подходов к хирургической тактике у больных ИБС с осложненными формами поражения брахиоцефальных артерий (Ярбеков Р.Р.). Это научное исследование стало первой совместной работой отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий и отделения хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения (рук. проф. Пирцхалаишвили З.К.). В работе были проанализированы результаты этапных и одномоментных операций у 124 пациентов ИБС в сочетании с атеросклеротическим поражением сонных артерий. В работе впервые в стране был предложен новый подход к оценке факторов риска при этапных и одномоментных операциях АКШ в сочетании с реконструктивными операциями на сонных артериях, который включал в себя на только оценку анатомических факторов коронарных и сонных артерий, но и оценку функционального состояния сердца и головного мозга. Использования подобного алгоритма оценки факторов риска оперативных вмешательств, а также внедрение в клиническую практику метода метаболической подготовки головного мозга к интраоперационной ишемии, позволило значительно снизить летальность и частоту осложнений как при этапных, так и при одномоментных операциях (АКШ в сочетании ЭАЭ из ВСА). В дальнейшем научное сотрудничество этих 2-х отделений было продолжено не только в виде совместных научных исследований, но и в совместной клинической работе по хирургическому лечению больных ИБС в сочетании с поражением БЦА (зам. рук. отделения ОХЛНМК Дарвиш Н.А.).
В 2016 году была завершена научная работа посвященная реваскуляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий и сопутствующим сахарным диабетом (Ярбеков Р.Р.). Было показано, что сахарный диабет не является фактором риска развития госпитальной летальности, не фатального инфаркта миокарда и инсульта у больных перенесших АКШ, однако, способствует увеличению числа инфекционных госпитальных осложнений. Послеоперационная гипергликемия имеет большую предсказующую ценность, чем сахарный диабет, являясь достоверным фактором риска повышения множества послеоперационных осложнений. Проведение АКШ на работающем сердце у больных с диабетом, способствует снижению частоты госпитальных неврологических осложнений, инфекционных осложнений и частоты пролонгированных вентиляции. Пятилетняя выживаемость после АКШ у больных с диабетом хуже, чем у больных без диабета. Очевидное преимущество АКШ перед ЧКВ у больных с диабетом заключается в достоверном снижении частоты инфаркта миокарда, повторных реваскуляризации и развития больших кардио-васкулярных осложнений
В 2020 году была закончена научная работа по проблеме повторной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с рецидивом ишемии миокарда после операции коронарного шунтирования (Казарян А.В.). По результатам обследования у 52,5% пациентов определены показания для повторной реваскуляризации миокарда. В ряде случаев выполнение повторной реваскуляризации не представлялось возможным. В таких случаях повторные больные подлежали только медикаментозному лечению. Основными причинами раннего возврата ишемии миокарда являются технические ошибки в сочетании с исходно неполной реваскуляризацией миокарда. Причиной позднего возврата ишемии миокарда является развитие атеросклеротического процесса в шунтах в сочетании с изменениями в дистальном русле шунтированных и интактных КА. Интраоперационная шунтография безопасна, а ее данные весьма информативны в плане прогнозирования ближайших и отдаленных результатов КШ.
Также в 2020 году были представлены результаты проведения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) в сочетании с коронарным шунтированием (Гусев П.В.). На более 600 больных было показано, что проведение ТМЛР в сочетании с АКШ у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла не сопровождается ростом жизнеугрожающих осложнений, включая летальность, и является безопасной процедурой, направленной на профилактику спазма коронарных артерий и шунтов, местную денервацию с последующим развитием неоангиогенеза у больных с диффузным коронарным поражением и невозможностью выполнения полной реваскуляризации с помощью изолированного АКШ. Выполнение ТМЛР в сочетании с АКШ на работающем сердце приводит к снижению частоты развития послеоперационных ишемических осложнений и сердечной недостаточности, а также к снижению выраженности коронарного спазма.
В настоящее время в отделении ведется множество других научных исследований по проблемам хирургического лечения мультифокального атеросклероза, изучению причин неврологических осложнений при этапных и одномоментных операциях АКШ в сочетании с ЭАЭ из ВСА (Кудашев И.Ф.), изучение особенностей ведения больных ИБС с сахарным диабетом после операций АКШ (Назаров А.А), проблеме множественного шунтирования из мни-доступов (Пилипенко И.В.) и мн. др.