Коронарная недостаточность возникает в результате чего
Коронарная недостаточность
Коронарная недостаточность
Самые тяжелые заболевания сердца обусловлены структурными дефектами и недостаточным кровоснабжением миокарда. Так, коронарная недостаточность является наиболее распространенной причиной развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Большинство форм патологии характеризуется прогрессирующим течением и длительным развитием. Несвоевременное лечение чревато формированием необратимых изменений в сердце.
Что такое коронарная недостаточность?
В медицинской литературе коронарной недостаточностью называют любое состояние, при котором возникает частичное или полное нарушение кровотока в сосудах сердца. Постепенное ухудшение доставки питательных веществ и кислорода к клеткам сердца становится причиной развития ишемической болезни. К основным причинам болезни относят атеросклеротические изменения сосудов и воспалительные процессы.
Коронарные артерии являются частью большого круга кровообращения, берущего свое начало от левого желудочка сердца. Эти кровеносные сосуды непрерывно обеспечивают мышечные клетки органа компонентами, необходимыми для поддержания насосной функции. Даже кратковременная блокировка кровотока в коронарных артериях может стать причиной инфаркта миокарда и остановки сердца. В большинстве случаев сужение просвета в сосудах сердца прогрессирует в течение длительного времени, поэтому необратимые изменения в миокарде возникают не сразу. Внезапная коронарная недостаточность является достаточно редкой формой болезни.
Врачебная практика показывает, что коронарная недостаточность может развиваться даже в течение нескольких лет. В первые годы, как правило, преобладает бессимптомное течение, поскольку клетки миокарда все еще получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Выраженные симптомы и тяжелые осложнения являются признаком поздней стадии заболевания. Также по мере прогрессирования болезни коронарных артерий значительно увеличивается риск возникновения инфаркта миокарда.
Причины возникновения
Точную причину возникновения болезни не всегда удается выяснить. Предполагается, что коронарная недостаточность формируется под влиянием множества патологических факторов. Особое значение имеет образ жизни пациента, поскольку атеросклероз является возможным последствием неправильного питания и наличия вредных привычек.
Основные причины и факторы риска:
Зачастую коронарная недостаточность является осложнением первичных патологий сердечно-сосудистой системы.
Симптомы и признаки
Симптоматика зависит от причины возникновения патологии и степени нарушения кровоснабжения миокарда. Изначально симптомы могут проявляться только во время физических нагрузок, когда высокая сердечная активность требует большего притока крови к миокарду. По мере уменьшения просвета коронарных артерий клиническая картина ухудшается, и симптомы возникают даже в покое. Другие заболевания сердца и сосудов могут отягощать симптоматику коронарной недостаточности.
У женщин нередко возникают менее типичные признаки сердечного приступа на фоне коронарной недостаточности. Болевые ощущения могут возникать не только в загрудинной области, но и в шее, нижней челюсти и пояснице. В редких случаях инфаркт не проявляет себя какими-либо симптомами.
Методы диагностики
Проблемами кровоснабжения сердца занимаются кардиологи и кардиохирурги. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнез на предмет факторов риска и проведет физическое обследование. Метод аускультации позволяет обнаружить непостоянное сердцебиение, часто возникающее на фоне ишемической болезни сердца.
Дополнительные методы исследования:
Применение сразу нескольких методов обследования облегчает постановку окончательного диагноза. Ранняя коронарная недостаточность, симптомы которой часто не выражены, также легко обнаруживается с помощью различных ЭКГ-тестов и сканирования.
Способы лечения и профилактика
Лечение должно быть направлено на улучшение кровотока в коронарных артериях и предотвращение опасных последствий заболевания. Коронарная недостаточность сердца на поздних стадиях может стать причиной расстройства ритма сокращений миокарда, инфаркта и сердечной недостаточности, поэтому своевременное лечение положительно влияет на прогноз.
Таким образом, основной целью оперативного вмешательства является восстановление естественной анатомии коронарных артерий или создание обходного кровоснабжения сердца. Совмещение медикаментозных и хирургических способов лечения показывает наибольшую эффективность.
Следует учесть, что коронарная недостаточность, причины которой части связаны с первичными болезнями сосудов, поддается профилактике. Отказ от вредных привычек и жирной пищи, умеренные физические нагрузки и уменьшение массы тела являются главными способами предотвращения развития болезни. Раннее обращение к врачу при любых сердечно-сосудистых недугах помогает выявить недостаточность кровотока в сердце на стадии обратимых изменений.
Острая коронарная недостаточность
Одной из наиболее распространенных причин внезапной смерти является острый коронарный синдром, также известный как острая коронарная недостаточность. Поскольку именно это состояние приводит к инфаркту миокарда, мы хотим подробнее рассказать о том, почему оно может возникать и как его предотвратить.
Что это такое
Острая коронарная недостаточность (ОКН) – это нарушение работы сердечно-сосудистой системы, при котором сердечная мышца из-за нарушения кровоснабжения не получает достаточного количества кислорода.
Это состояние вызвано нарушением кровотока в венечных (коронарных) артериях. В профильной медицинской литературе чаще встречается определение «ОКС» (острый коронарный синдром), однако оба определения корректны. Сам термин «острый коронарный синдром» используется только как предварительный диагноз в момент поступления пациента в стационар, поскольку без диагностических исследований разграничить нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда не представляется возможным.
При ОКН нарушается не только снабжение миокарда (сердечной мышцы) биологически необходимыми веществами и кислородом, но и отток накопившихся продуктов окисления. Это чревато ухудшением питания тканей миокарда и их отмиранием, что в конечном итоге может привести к тяжелым нарушениям ритма вплоть до остановки сердца.
Причины
Главная причина развития ОКН – ухудшение пропускной способности коронарных сосудов (артерий, по которым кровь поступает к сердечной мышце). К этому приводит как спазм, так и сужение просвета сосуда тромбом или холестериновой бляшкой.
Еще одной причиной может стать разрушение атеросклеротической бляшки. Чем это может быть чревато? На первый взгляд, нет бляшки – нет проблемы. На практике все намного сложнее. Во-первых, бляшка не самоустраняется, а подвергается эрозии. Во-вторых, на поверхности разрыва образуется тромб, который и приводит к окклюзии (нарушению проходимости) артерии.
По данным исследования MILIS (Multicentre Investigation of the Limitation of Infarct Size) от 1990 года, существует несколько факторов, способных спровоцировать развитие ОКН:
Последний фактор из этого списка можно назвать наиболее весомым, поскольку стресс провоцирует ответ симпатоадреналовой системы. Механизм простой: при стрессе надпочечники вырабатывают адреналин, который учащает сердечные сокращения, но при этом одновременно сужает сосуды, в том числе и коронарные.
Памятка — острый коронарный синдром. Источники: CDCи FDA
Следует также отметить, что в половине случаев ОКН развивается на фоне полного благополучия, когда ни один из перечисленных факторов не оказывает своего влияния.
Существует также теория, согласно которой к ОКН может привести инфекция, вызываемая хламидиями и хеликобактером. Воспалительная реакция, которая развивается как следствие инфекции, провоцирует воспаление атеросклеротической бляшки и ее повреждения. А так как нарушение целостности атеросклеротической бляшки приводит к образованию тромба, в современной клинической практике инфекционная теория получила достаточно широкое распространение.
Классификация
Базовая классификация ОКН выделяет две формы этой патологии:
1. Абсолютная. Возникает как следствие так называемых коронарогенных факторов, к числу которых относят стенозирующий атеросклероз, спазм и тромбоз коронарных артерий.
2. Относительная. Обусловлена действием некоронарогенных факторов: учащение сердечных сокращений и повышенная сократимость миокарда.
Проще говоря, абсолютная коронарная недостаточность – это следствие сужения просвета сосудов, отвечающих за кровоснабжение сердца, а относительная коронарная недостаточность – следствие повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде, которую не в состоянии обеспечить даже здоровый кровоток.
Существует также классификация, основанная на изменениях, наблюдаемых при ЭКГ:
1. ОКН с подъемом сегмента ST:
1.1. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) с зубцом Q
1.2. ОИМ без зубца Q
2. ОКН без подъема сегмента ST:
2.1. Нестабильная стенокардия
2.3. ОИМ без зубца Q
Симптомы
К типичным проявлениям ОКН относят:
Если острая боль за грудиной не проходит в течение нескольких минут, необходимо вызвать скорую помощь. За человеком нужно присматривать все время до приезда скорой. Если человеку трудно стоять, то можно посадить его с согнутыми коленями на пол, а голову и плечи нужно чем-то поддержать. Например, можно опереться на кресло.
Внезапная сердечная смерть
В большинстве случаев причиной становится именно ишемия, то есть местное нарушение кровоснабжения миокарда. А ведут к ишемии именно те причины, о которых мы уже говорили выше – сужение просвета коронарных сосудов вследствие спазма или образования атеросклеротических бляшек и тромбов. В группе риска состоят преимущественно мужчины среднего возраста, склонные к вредным привычкам (алкоголизм, курение) и пренебрегающие правилами здорового питания.
Можно ли избежать внезапной сердечной смерти? Да, но для этого необходимо будет нормализовать режим питания и отказаться от вредных привычек. В рационе должно быть как можно меньше животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, майонез и т.д.), а количество клетчатки следует увеличить.
От физических нагрузок отказываться нельзя. Напротив, они даже необходимы, но в умеренных количествах. Лучше всего подойдут аэробные тренировки – бег трусцой, ходьба на большие расстояния, плавание. Интенсивность нужно наращивать постепенно, не допускать перегрузок, которые вызывают ощутимое ухудшение самочувствия.
Как определить коронарную недостаточность?
Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента и сбора жалоб. Помимо описанных в предыдущем разделе симптомов, врач обращает внимание на изменения, которые могут возникнуть при физикальном исследовании:
1. Пальпация. Врач прощупывает область сердца, определяя его сокращения. При ОКН верхушечный толчок может смещаться.
2. Перкуссия. Этот метод основан на простукивании: в проекции границ сердца звук будет более высоким. Обычно при ОКН расширяется левая граница сердца.
3. Аускультация. При помощи стетофонендоскопа врач выслушивает шумы, которые возникают при работе сердца как следствие нарушения кровотока. Для ОКН характерны систолические шумы в области верхушки сердца.
4. Измерение артериального давления. При ОКН давление повышается, однако если инфаркт уже произошел, оно может быть понижено.
Для ОКН характерен аритмичный учащенный пульс (от 90 ударов в минуту и выше). В качестве дополнительного диагностического критерия используется реакция пациента на подъязычный прием нитроглицерина: при ОКН эта мера позволяет ослабить и даже полностью устранить боли в области сердца. Если нитроглицерин не помогает снизить болевые ощущения, значит они возникли не в результате ОКН.
Для уточнения диагноза врач может назначить следующие исследования:
1. Общий анализ крови. При ОКН обычно изменений нет, однако если уже был инфаркт, отмечаются лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
2. Биохимический анализ крови. Определяются такие биомаркеры некроза миокарда, как тропонин, МВ-фракция креатинфосфокиназы и миоглобин.
3. Коагулограмма. При помощи специальных тестов определяется показатели свертываемости крови. Исследование назначают для того, чтобы проверить вероятность закупорки сосуда тромбом.
4. ЭКГ. На электрокардиограмме врач видит, какие участки мышечной ткани сердца проводят импульсы лучше, а какие – хуже, что дает представление о расположении участков поражения. Также на ЭКГ определяется частота и ритмичность сердечных сокращений.
5. Эхокардиография. По сути, этот метод представляет собой УЗИ сердца и позволяет специалисту видеть, какие участки сердца отстают при работе из-за нехватки кислорода.
6. Коронарная ангиография. Малоинвазивный метод исследования, позволяющий исследовать состояние и степень сужения коронарных сосудов за счет введения контрастного вещества.
7. МРТ. Этот метод позволяет получить детальное трехмерное изображение сосудов и миокарда. При помощи МРТ определяются участки ишемии и некроза миокарда, а также атеросклеротические бляшки и тромбы в сосудах.
Первая помощь при обострении
Для начала необходимо обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха. Положение – сидя или полулежа с опущенными ногами. Далее — нитроглицерин (1 таблетка под язык) и ацетилсалициловая кислота (1-2 таблетки, которые следует разжевать и запить стаканом воды). Затем необходимо вызвать скорую помощь.
В течение времени, которое пройдет до прибытия, следует наблюдать за самочувствием больного. При необходимости прием нитроглицерина и ацетилсалициловой кислоты можно повторить через 10-20 минут. По прибытии больного в стационар врач назначает комплекс диагностических исследований. На основании их результата определяется дальнейшая тактика лечения.
Заключение
Острая коронарная недостаточность, или острый коронарный синдром – это предварительный диагноз, который используется для обозначения состояния пациента до получения результатов диагностических исследований. ОКН сопровождается болью в области сердца, одышкой и повышенным потоотделением. Это состояние обусловлено спазмом или сужением просвета коронарных сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. ОКН – жизнеугрожающее состояние, которое приводит к развитию инфаркта и нестабильной стенокардии.
Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение
Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.
Что такое сердечная недостаточность?
Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.
Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.
Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.
Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.
Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.
Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.
Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.
Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.
Глобальная сердечная недостаточность
Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.
При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.
Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.
Хроническая и острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:
Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.
Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:
Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.
Как лечится сердечная недостаточность?
При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.
Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.