Коньюктивитный мешок что это такое
Конъюнктива и конъюнктивальный мешок
Глаз — сложный орган, состоящий из множества структур. Одна из них — конъюнктива. Так называют тонкую прозрачную ткань, которая покрывает глаз снаружи, а также заднюю поверхность век. Пространство между конъюнктивой глазного яблока и конъюнктивой век называют конъюнктивальным мешком.
Конъюнктива — что это?
Конъюнктива — это слизистая оболочка глаза, покрывающая глазное яблоко снаружи, а также внутреннюю поверхность век.
Конъюнктива формирует своды — слепые карманы, которые обеспечивают свободное движение глаз. Также конъюнктива образует так называемый конъюнктивальный мешок — пространство между веками и глазным яблоком.
Сверху и снизу конъюнктивальный мешок образует конъюнктивные своды, а спереди он ограничен нижним и верхним веком. То есть, если оттянуть веко вперед, мы увидим пространство между ним самим и глазом. Это и есть конъюнктивальный мешок. В норме его оболочка бледно-розового цвета и с гладкой поверхностью.
Симптоматика заболеваний конъюнктивы
Конъюнктива, как слизистая оболочка, реагирует воспалением на любые негативные внешние воздействия. Заболевания, которые развиваются на этом фоне, дают знать о себе хорошо заметными признаками. Среди них:
Воспаления конъюнктивы называется конъюнктивитом. Он может возникнуть из-за попадания в глаз вредных бактерий, под воздействием вируса или же в результате аллергической реакции.
Диагностика заболеваний конъюнктивы
Диагностику заболеваний конъюнктивы проводят с помощью лабораторных анализов и биомикроскопии. В зависимости от предполагаемых причин появления заболевания врач-офтальмолог может порекомендовать Пациенту консультацию инфекциониста, венеролога, аллерголога или отоларинголога.
Лечение воспаления конъюнктивы зависит от причины появления. Может проходить терапевтически с применением антибиотиков, промывания, глазных мазей и в тяжелых случаях — субконъюнктивальных инъекций.
Пройдите полный осмотр органов зрения в Глазной клинике доктора Беликовой. Наши врачи имеют большой опыт в диагностике и лечении патологий глаза.
От чего возникает конъюнктивит у взрослых людей?
Конъюнктивит — патология соединительной ткани оболочки глаза, или конъюнктивы, характеризующаяся проявлениями воспалительной реакции: покраснением, отеком и отделением жидкости, зудом и снижением качества зрения. Причины его появления у взрослых различны, а клиническая картина зависит от возбудителя.
В этой статье
Классификация конъюнктивитов по типу возбудителя
Происхождение конъюнктивитов напрямую связано с эндогенными (первичные заболевания, на фоне которых и развивается воспаление соединительной оболочки глаза) и экзогенными (местные ранения, попадание в конъюнктивальную полость чужеродных частиц или объектов) воздействиями или раздражителями.
Источники патологических процессов позволяют подразделять конъюнктивит на:
Что такое острый и хронический конъюнктивит?
Рассмотрим основные понятия:
Причины возникновения конъюнктивита у взрослых
Ответ на этот вопрос кроется в определении возбудителя, ведь только посредством многолетней практики и постоянного совершенствования профессиональных знаний специалист в сфере офтальмологии может с точностью выяснить и обозначить источник возникновения конъюнктивита.
Как известно, далеко не все виды конъюнктивитов являются обособленными, и зачастую им предшествуют заболевания отдельных органов и систем, что значительно затрудняет поиск первопричины, постановку диагноза и назначение соответствующего лечения. Поэтому общий перечень формируется, опираясь на изучение комплексных обстоятельств, предрасполагающих к появлению этой патологии. Стоит рассмотреть их подробнее.
Конъюнктивиты аллергенного и аутоиммунного происхождения
Сравнивания причины возникновения данных патологий, стоит отметить, что аллергия представляет собой проявления местной реакции (на попадание в полость глаза раздражающих веществ, контактные линзы, глазные протезы и швы, сохранившиеся после перенесенных оперативных вмешательств на глазном яблоке). Появление заболеваний аутоиммунной природы отличается тем, что не может определяться точным источником.
К аллергическим конъюнктивитам относят следующие:
Среди аутоиммунных заболеваний конъюнктивы наибольшее распространение получила пузырчатка конъюнктивы (она же пемфигус) — сочетающая в себя поражение слизистых оболочек конъюнктивального мешка, рта, носоглотки и кожи. Этиологические особенности ее развития остаются неизвестными. Считается, что она имеет аутоиммунную природу и носит генерализованный характер, т.е. оказывает патогенное воздействие не локально, а на весь организм.
Конъюнктивит бактериального происхождения
Среди остро протекающих заболеваний глаза, вызванных патогенными бактериями, у взрослых встречаются острый неспецифический катаральный конъюнктивит, возбудителем которого являются золотистый стафилококк либо стрептококк, а также пневмококковый, гонококковый и диплобациллярный конъюнктивит.
Острый неспецифический катаральный конъюнктивит — заболевание, первыми симптомами которого является склеивание ресниц после сна, причем выделяемая жидкость имеет сначала слизистую консистенцию, но очень быстро приобретает гнойный вид. При осмотре заметна гиперемия и отек конъюнктивы, склеры, переходных складок, век. Слизистая становится набухшей, теряет прозрачность, рисунок мейбомиевых желез оказывается менее заметен.
Симптомы пневмококкового конъюнктивита включают в себя покраснение слизистой оболочки глазного яблока (конъюнктивальная инъекция), при котором хорошо видны отдельные сосуды. Переходная складка отечна, конъюнктива покрывается кровоизлияниями (геморрагии) и тончайшими белесо-серыми пленками, под которыми не наблюдается кровоточивости.
Возбудители гонококкового конъюнктивита передаются от больного человека к здоровому контактным и половым путями: он развивается при несоблюдении правил гигиены и антисептики у взрослых, страдающих гонореей мочеполовых органов, непрямым контактом, а также при половом акте, когда вероятность заболеваемости достигает 60-90%. Для такой формы характерно быстрое обострение. Поражение происходит постепенно — от одного глаза к другому, отмечаются отечность и складчатость век, гнойные выделения, ярко-красный оттенок слизистой и ее значительное раздражение. В случае несвоевременности обращения к специалисту развивается язва роговицы, способная повлечь за собой утрату зрительной способности.
Ангулярный (он же диплобациллярный) конъюнктивит — это заболевание конъюнктивы, вызванное палочкой Моракса — Аксенфельда и обширнее других распространенное в быту. Наравне с иными возбудителями воспаления соединительной оболочки глаза, Палочка Моракса — Аксенфельда передается при непосредственном человеческом контакте, а также через загрязненные предметы обихода: полотенца, ванные принадлежности и средства для ухода за кожей лица. Первые симптомы болезни появляются на 4 день с момента заражения. Пациенты обращаются с жалобами на болезненность во время моргания, зуд и резь в глазах. Все это сопровождается выделением тягучего содержимого слизеобразной консистенции, которая, накапливаясь в углах глазной щели, образует ощутимый дискомфорт корки.
Конъюнктивит вирусной этиологии
Считается, что большинство патологий оболочки глаз предположительно имеют вирусное происхождение. Подобные вирусы поражают не только глаза человека, но и другие органы.
Самыми известными и часто встречающимися в офтальмологии вирусами являются:
Кроме того, существуют конъюнктивиты вирусной этиологии, которые образуются при таких заболеваниях, как ветряная оспа, корь, краснуха или вирус контагиозного моллюска. Они схожи в своей симптоматике, передаются воздушно-капельным или контактным путем и заканчиваются благоприятным исходом. Однако ими заболевают, как правило, задолго до взросления, и следствием перенесенного заболевания становится формирование стойкого пожизненного иммунитета.
Конъюнктивит грибковой природы
На сегодняшний день патогенными для глаза взрослого человека считаются десятки грибков, поражающих организм извне или занесенных с током крови из иных органов, подверженных распространению грибков. Они внедряются в клетки и ткани при ранениях, незначительных повреждениях и ссадинах, а также в условиях обязательного упадка иммунитета. Крайнюю актуальность в этом направлении офтальмологии имеют дрожжеподобные и плесневые грибки, а также дерматофиты. Так, по характеру воспалительного процесса конъюнктивит делят на два типа: гранулематозный и экссудативный.
Оба типа имеют ряд исключительных черт: гранулематозный грибковый конъюнктивит сопровождается увеличением лимфатических узлов и накоплением гнойного и грибкового содержимого. Цвет поверхностных образований (язв) при этом имеет зеленоватый оттенок или налет. Экссудативный конъюнктивит, возбудителями которого являются кандиды и аспергиллы, может провоцировать появление светлых псевдомембранозных выделений.
Хламидийный конъюнктивит
Хламидии — заключающий в себе физиологические способности и вирусов, и бактерий вид микроорганизмов, во многом превосходящий их по интенсивности своего патологического воздействия.
Проникая в конъюнктивальную полость или мигрируя с кровью из мочеполовых органов, хламидии способны вызывать у взрослого человека такие заболевания конъюнктивы, как:
Клиническая и дифференциальная диагностика
Такое обилие причин образования конъюнктивитов у взрослых людей нуждается во всестороннем подходе к диагностированию конкретного типа патологии. Современные технологии позволяют врачу-офтальмологу проводить такие методы исследования глаз, как лабораторная и дифференциальная диагностика.
Обычно осмотр пациента включает в себя исследование остроты зрения и его ультразвуковую диагностику, флюоресцеиновый тест, позволяющий определить местоположение эрозий и язв, а также измерение внутриглазного давления.
Посредством осмотра офтальмолог устанавливает:
Лабораторные исследования в определении причины заболевания имеют особенную значимость и применяются при заболеваниях, сложно поддающихся лечению — лишь проведение ряда анализов позволяет безошибочно диагностировать возбудителя конъюнктивита и назначить соответствующую ему фармакологическую терапию.
Методы лабораторной диагностики:
Каждая из перечисленных выше групп способствует постановке наиболее достоверного диагноза и дифференцировке его со схожими патологиями.
Учитывая анатомические особенности расположения глаза, тонко граничащего с придаточными носовыми пазухами, полостями рта, ушей и носа, стоит уделять пристальное внимание ухудшению общего состояния больного и осложнению симптоматического комплекса. В случае генерализации отеков, ограничении подвижности глазного яблока или его выпучивания, сильной головной боли и повышения температуры необходимо провести определенные дополнительные исследования (компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга, посев отделяемого, посев крови и др.), а также проконсультироваться с специалистами иных направлений: отоларингологом, нейрохирургом, стоматологом.
Все эти меры позволят предотвратить усугублению патологии и, устранив ее причину, предупредить нежелательные рецидивы любого из ныне известных видов конъюнктивита.
Конъюнктивит: причины возникновения заболевания
Конъюнктивит – воспалительный процесс в тонкой многослойной слизистой оболочке, охватывающей глазное яблоко и внутренние поверхности век. При закрытых веках глаз оказывается полностью заключен в этот соединительный «мешок», или «сумку», или «чехол» – так обычно переводят латинский термин «сonjunctiva», который означает нечто соединяющее, объединяющее.
Основная функция конъюнктивы состоит в увлажнении и смазке внешней поверхности глаза, с которой она непосредственно контактирует; для этого конъюнктива содержит некоторое количество собственных слезных желез (в дополнение к основным слезным железам). Кроме того, конъюнктива и глазное яблоко образуют своеобразный шаровой шарнир, где глазные движения в любой плоскости должны быть максимально свободными. Форма слизистого мешка, его складки и состав вырабатываемого им секрета должны, во-первых, обеспечивать такую свободу движений, во-вторых, не препятствовать зрению. При очередном увлажнении прозрачного роговичного слоя и смывании мелких соринок (для чего, собственно, эволюцией и «придуман» механизм моргания) оптические характеристики глаза не должны изменяться – поэтому секреторная «смазка» конъюнктивы, в норме прозрачная, эволюционно сбалансирована как по вязкости-текучести, так и по рефракции.
Однако нормальное функционирование конъюнктивы может грубо нарушаться при ряде офтальмологических заболеваний. Наиболее известным из них (и, вообще, наиболее распространенным диагнозом в офтальмологии) является воспаление – конъюнктивит.
Клиническая картина, характер возникновения, динамика развития конъюнктивита, – равно как и ответные терапевтические меры, – определяются причиной и источником воспаления. К основным таким факторам относятся:
Инфекция
Наиболее частая причина воспаления конъюнктивы. Инфекционный конъюнктивит диагностируется преимущественно у детей – как одна из классических «болезней немытых рук», поскольку в большинстве случаев возбудитель попадает на слизистую оболочку глаза именно этим путем. Реже инфекционный конъюнктивит развивается у пожилых людей и/или на фоне ослабленного иммунитета – как правило, с заносом возбудителя инфекции из других очагов в кровеносную систему конъюнктивы. В наименьшей степени инфекционным конъюнктивитам подвержена взрослая работоспособная часть населения, однако и она отнюдь не гарантирована от такого воспаления.
Инфекционные конъюнктивиты, в свою очередь, делятся на подгруппы по этиологическому критерию: бактериальные, протозойные, грибковые, вирусные. Так, причиной конъюнктивита могут становиться вирусы гриппа, герпеса, кори, а также аденовирусы (т.е. вирусы, преимущественно поражающие слизистые оболочки); эта форма воспаления конъюнктивы становится все более распространенной и обнаруживает тенденцию к утяжелению. Тяжело, а иногда с необратимыми последствиями, могут протекать также конъюнктивиты, вызванные синегнойной палочкой, гонококком, хламидиями.
Аллергическая реакция
Аллергический конъюнктивит как изолированная, ограниченная одной лишь офтальмологической симптоматикой патология встречается достаточно редко (типичный пример – «глазная аллергия на кошек»). Чаще это одна из локальных реакций в рамках более общего «иммунного взрыва» – например, при поллинозе (сезонной сенной лихорадке, вызываемой растительной пыльцой), когда раздражаются и воспаляются буквально все слизистые оболочки, и конъюнктива в том числе. Одной из специфических техногенных реакций является аллергия на контактные линзы, что во многих случаях исключает, даже при наличии прямых показаний, этот вид оптической коррекции. Хотя в подавляющем большинстве случаев реакция идет на раствор, в котором хранятся линзы, т.к. сам материал, из которого они изготовлены, является достаточно инертным.
Вообще, аллергенами для конъюнктивы могут выступать практически все окружающие человека вещества: бытовая химия, косметика, шерсть домашних животных, слюна жалящих насекомых и мн.др.
Иногда говорят о смешанном инфекционно-аллергическом конъюнктивите, тем самым подчеркивая суть воспалительного процесса как аллергической реакции организма на токсины, вырабатываемые возбудителем инфекции.
Физические и химические факторы
Причиной раздражения и воспаления слизистой оболочки глаза могут стать сильный ветер, особенно слишком горячий или холодный, с большим содержанием пыли, мелких острых льдинок или песка; мощное световое воздействие, особенно в ультрафиолетовой части спектра; химические вещества с выраженной кислотной или щелочной реакцией (pH) – например, сильно хлорированная вода бассейна, некачественные шампуни и мн.др.
Неизвестные причины. В случаях, когда непосредственную причину воспаления конъюнктивы установить не удается, говорят о конъюнктивите неясной этиологии или об идиопатическом (обусловленном сугубо индивидуальными особенностями конкретного организма) конъюнктивите, в лечении ограничиваясь паллиативным устранением симптомов. К счастью, конъюнктивиты этого типа встречаются значительно реже всех прочих форм.
Специалисты нашег офтальмологического центра быстро выявят причину возникновения конъюнктивита и назначат эффективное лечение, котрое позволит быстро победить болезнь и избежать осложнений!
Симптомы и лечение
Общая для всех конъюнктивитов симптоматика достаточно четко описывается просторечным выражением «воспаленные глаза»: это отечность, мутность, слезоточивость, гиперемия (покраснение и распухание сосудистой сетки конъюнктивы), ощущение инородного тела, мучительный зуд, скопления экссудата в уголках глаза и на ресницах. Для купирования таких общих внешних проявлений назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, обычно в форме глазных капель. Но истинная, этиопатогенетическая терапия конъюнктивита всегда ориентирована на устранение болезнетворного фактора. В зависимости от этиологии, могут быть назначены антибиотики, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, антигистаминные (противоаллергические) средства, а также «успокаивающие» промывания и щадящий режим в случае физико-химического поражения.
Кроме того, ключевое значение имеет тип течения конъюнктивита – острый или хронический. Во втором, значительно менее благоприятном случае важно не допускать обострений, тщательно контролировать эффективность назначенного лечения и при необходимости своевременно менять терапевтическую схему.
Вирусный конъюнктивит
Автор:
Сегодня вирусные конъюнктивиты являются наиболее распространёнными заболеваниями глаз и нередко принимают характер эпидемий. Данная патология легко поражает обширные группы людей, поскольку способно передаваться воздушно-капельным способом. Нередко, чтобы заразиться, достаточно коснуться глаз грязными руками либо воспользоваться чужим носовым платком, полотенцем.
Причины возникновения
Вирусный конъюнктивит вызывают вирусные инфекции, в основном аденовирусы. Как правило, заболевание провоцируют госпитальные инфекции, распространяемые воздушно-капельным либо контактным путём. Передача вирусного конъюнктивита происходит при контакте с инфицированным носовым отделяемым либо слезами уже заболевшего человека. Симптомы, как правило, проявляются спустя неделю.
Вирусный конъюнктивит зачастую развивается на фоне простудных заболеваний и может сопровождаться воспалением лимфатических узлов, а также болью в горле.
Симптомы вирусного конъюнктивита
Симптомы вирусного конъюнктивита весьма похожи на большинство проявлений заболеваний глаз, они включают:
Поражение одного глаза и распространение инфекции в последующем на другой.
Герпетический конъюнктивит
Подобная форма воспаления развивается под воздействием вируса простого герпеса. Обычно, заболевание поражает детей и имеет вялое и стёртое течение. Практически всегда патологический процесс сопровождает появление герпетических пузырьков в области век.
Герпетический конъюнктивит имеет следующие формы:
Аденовирусный конъюнктивит
Данную форму заболевания нередко называют фарингоконъюнктивальной лихорадкой, из-за того, что кроме поражения глаз, возникает фарингит, который сопровождается высокой температурой. Позже клиническую картину дополняет покраснение и отек век, выделение из глаз прозрачной слизи.
Аденовирусный конъюнктивит имеет следующие формы:
Эпидемический кератоконъюнктивит
Заболевание считается очень заразным и способно поражать целые семьи или большие коллективы. Возбудителем выступает определённый вид аденовирусов, при этом, сама инфекция передаётся посредством предметов обихода, грязных рук и белья. Имеют место случаи, когда заражение происходит через офтальмологические инструменты.
От момента заражения и до проявления первых проявлений болезни проходит примерно неделя. У больного, обычно, появляется лёгкая слабость, головная боль, нарушается сон. Сначала наблюдается поражение одного глаза, а спустя какое-то время в процесс бывает втянут и другой глаз. У пациентов появляются жалобы на присутствие в глазах «песка», появляются обильные выделения из глаз, возникает слезотечение. Веки отекают, слизистая оболочка краснеет, в конъюнктивальном мешке образуется небольшое количество гнойных слизистых выделений.
К вышеперечисленным симптомам нередко присоединяется боль в подчелюстных лимфатических узлах, светобоязнь, ухудшение зрения, точечные помутнения, воспаление роговицы глаза. Подобное состояние может продолжаться примерно два месяца, после чего беспокоящие симптомы исчезают, зрение восстанавливается полностью. Следует указать, у человека, который перенёс эпидемический кератоконъюнктивит, вырабатывается пожизненный иммунитет к данному заболеванию.
Лечение вирусного конъюнктивита
Инкубационный период у аденовирусного конъюнктивита составляет до 8 дней, а эпидемический кератоконъюнктивит способен развиться примерно за 8 часов.
При выработке схемы лечения конъюнктивита необходимо учитывать степень тяжести заболевания, плюс статус иммунной системы пациента. Обычно, терапия такой патологии требует применения противовирусных препаратов в мазях и каплях, а также интерферона. Необходимо также назначать поливитаминные препараты в сочетании с растительными средствами, способными стимулировать иммунитет, что позволяет укрепить защитные силы организма, ускоряя процесс выздоровления.
Неприятные симптомы вирусного конъюнктивита снимают применением глазных капель искусственной слезы и тёплые компрессы. При яркой выраженности признаков воспаления глаз, возможно применение капель, в состав которых включены кортикостероидные гормоны. Как правило, препаратами выбора для лечения вирусного конъюнктивита становятся: капли «Офтальмоферон»; средства, содержащие ацикловир, что необходимо при герпетическом конъюнктивите; капли с антибиотиками, если присоединилась вторичная инфекция; препараты искусственной слезы для снятия симптомов.
Длительность заболевания, как правило, не превышает трёх недель, а процесс его лечения зачастую продолжается больше месяца.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Методы введения лекарственных средств
28 Окт Методы введения лекарственных средств
Наиболее часто для лечения различных заболеваний глаз лекарственные средства вводятся местно в конъюнктивальный мешок в виде глазных капель или мазей.
Глазные капли (растворы, суспензии) и мази (гели), глазные лекарственные пленки (ГЛП) являются специально разработанными для применения в офтальмологии формами лекарственных средств.
В их состав, помимо активного вещества, оказывающего лечебное действие, входят различные вспомогательные (неактивные) компоненты, которые необходимы для сохранения стабильности лекарственной формы. Однако следует помнить, что вспомогательные вещества могут выступать в роли аллергенов и оказывать негативное воздействие на ткани глазного яблока и его придатков.
Для угнетения роста микрофлоры при загрязнении препарата используются консерванты. Все консерванты оказывают различной степени выраженности токсическое воздействие на эпителий роговицы и конъюнктивы.
У пациентов с дистрофическими и аллергическими заболеваниями роговицы, конъюнктивы и у детей лучше использовать препараты, не содержащие консервантов (например: фирма Santen Оу, Финляндия, выпускает раствор кромогликата натрия [МНН] в тюбик-капельницах по 0,25 мл, предназначенных для однократного применения под торговым названием «Лекролин»).
В качестве консервантов наиболее часто используются следующие вещества: бензалкония хлорид (0.005-0,01%), фенилэтиловыи спирт (0,5%), бензетония хлорид, хлоргексидин (0,005—0,01%), цетилпиридинум хлорид, бензоат, хлоробутанол (0,5%), пропионат, борная кислом (до 2%), ртутные консерванты — фенилртути нитрат (ацетат, борат) 0,001-0,004%, тиомерсал — 0,002%.
Следует от метить, что в современной фармацевтике все реже применяются ртутные консерванты, борная кислота и бораты. Наиболее удобными и безопасными консервантами в настоящий момент являются бензалкопия хлорид, хлорбутанол и хлоргексидин. Изменяется не только спектр используемых консервантов, но и их концентрации. В последние годы используются более низкие концентрации. Снижение концентрации достигается за счет комбинированного использования нескольких консервантов.
Для уменьшения скорости выведения препарата из конъюнктивального мешка используются вещества, увеличивающие вязкость (пролонгаторы). С этой целью используют следующие вещества: карбоксиметилцеллюлоза, декстран 70, гидроксиэтилцеллюлоза, метилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, желатин, глицерин, пропиленгликоль, поливиниловый спирт, повидон.
В зависимости от используемых вспомогательных веществ или носителей время действия 1 капли различно. Наиболее короткое действие у водных растворов, более длительное при использовании растворов вискоактивных веществ, максимальное — у гелиевых растворов. Например, однократная инстилляция водного раствора пилокарпина [МНН] действует 4—6 ч, пролонгированного раствора на метил целлюлозе — 8 ч, гелиевого раствора — около 12 ч.
Для предотвращения распада активного вещества, входящего в состав препарата, под воздействием кислорода воздуха используют антиоксиданты (бисульфит, ЭДТА, метабисульфит, тиосульфат).
Кислотность слезы человека в норме находится в пределах от 7,14 до 7,82. Способность веществ проникать через роговицу в переднюю камеру в значительной степени зависит от степени их ионизации, которая определяется pH раствора. Кислотность раствора влияет не только на особенности кинетики препарата, но и на его переносимость. Если pH вводимого раствора значительно отличается от pH слезы, у человека возникает чувство дискомфорта (жжение, зуд и т.д.). Поэтому для поддержания pH лекарственной формы в пределах 6—8 применяются различные буферные системы. С этой целью используются следующие вещества: борная кислота, борат, тетраборат, цитрат, карбонат.
На глазную кинетику лекарственных веществ оказывает влияние тоничность вводимой капли раствора по отношению к слезе. Лучшей абсорбцией обладают гипотоничные или изотоничные препараты. Как и кислотность, тоничность раствора влияет на переносимость препарата. Значительное отклонение осмотического давления в калле раствора от его уровня в слезе вызовет чувство дискомфорта (сухость или, наоборот, слезотечение и т.д.). Для обеспечения изотоничности препарата со слезной пленкой и поддержания осмотического давления в пределах 305 mOsm/л используются различные осмотические средства: декстран 40 и 70, декстроза, глицерин, пропиленгликоль.
Таким образом, эффективность лечения зависит не только от активного вещества, но и от других ингредиентов, входящих в препарат и обуславливающих его индивидуальную переносимость. Каждая фирма имеет свою формулу препарата. Если при закапывании препарата возникает выраженное жжение, то оно сопровождается слезотечением и увеличением частоты миганий, что приведет к ускорению вымывания препарата из слезы и снижению его эффективности.
Эффективность проводимой терапии зависит и от объема закапываемой капли препарата. Исследования, проведенные различными авторами, показали, что терапевтическое действие капли объемом 5 мкл соответствует 1/2 максимальной эффективности. В полной мере терапевтическое действие развивается при применении капли, объем которой находится в пределах от 10 до 20 мкл. При этом увеличение объема капли более 20 мкл не приводит к повышению эффективности. Таким образом, наиболее оправданным является объем капли в пределах 20 мкл. Поэтому рационально использовать специальные флаконы-капельницы, которые четко дозируют объем вводимой капли препарата (например, в таких флаконах фирма Pharmacia, Швеция, выпускает препарат «Ксалатан»),
При применении глазных лекарственных форм возможно развитие побочных эффектов общего характера, которые связаны с реабсорбцией действующего вещества в системный кровоток через коньюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, слизистой носа. Степень выраженности системных побочных эффектов может существенно варьировать в зависимости от индивидуальной чувствительности больного и его возраста.
Например, инстилляция 1 капли 1% раствора атропина сульфата [МНН] у детей вызовет не только мидриаз и циклоплегию, по может также привести к гипертермии, тахикардии, сухости во рту.
Большинство глазных капель и мазей противопоказано применять во время ношения мягких контактных линз (МКЛ) из-за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав препарата.
В случае если пациент продолжает использовать МКЛ, то его следует предупредить, что он должен снимать МКЛ перед закапыванием препарата и может их одеть вновь не ранее, чем через 20-30 мин. Глазные же мази в таком случае следует использовать только на ночь во время ночного перерыва в ношении контактных линз.
При назначении двух и более различных видов капель следует помнить о том, что при закапывании второго препарата через 30 с после первого его лечебный эффект снижается на 45%. Поэтому для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10—15 мин. Оптимальный перерыв между закапываниями составляет 30 мин.
Врач обязан не только назначить препарат, но и научить больного правильно пользоваться глазными каплями и мазями, и осуществлять контроль за выполнением назначений.
В последние годы как в отечественной, так и в зарубежной литературе довольно часто используются такие термины, как комплаентность (complace) и некомплаентность (non complace) пациента. Комллаентность — это соблюдение пациентом всех рекомендаций врача относительно режима применения лекарственных препаратов, правил их использования и ограничений (пищевых и физических), связанных с заболеванием. При некоторых заболеваниях вначале человек не испытывает никакого дискомфорта, связанного с болезнью. Его не беспокоят боль и ухудшение зрения. В то же время назначенное лечение и необходимость регулярного посещения врача изменяет привычный для него режим жизни. Для того, чтобы повысить комллаентность пациентов, врачу необходимо объяснить серьезность заболевания, а также научить больного правильно закапывать глазные капли и закладывать за нижнее веко глазные мази.
Правила закапывания глазных капель
Рис. 1. методика закапывания глазных капель (по данным М. В. Shields).
Правила закладывания глазных мазей
Рис. 2. Методика закладывания глазных мазей (по данным J.D. Bartlett).
Частота применения глазных препаратов различна. При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) частота закапывания может доходить до 8—12 раз в день, при хронических процессах (глаукома) максимальный режим не должен превышать 2-3 инстилляций в день.
Глазные мази закладываются, как правило, 1-2 раза в день. Не рекомендуется использовать глазную мазь в раннем послеоперационном периоде при впутриполостных вмешательствах и при проникающих ранениях глазного яблока.
Общие требования к годности фабрично изготовленных капель — 2-3 года при условии хранения при комнатной температуре вне воздействия прямого солнечного света. После первого открывания флакона — срок использования препарата не должен превышать 1 мес.
Глазные мази имеют срок годности, в среднем, около 3 лет при тех же условиях хранения.
Для того чтобы увеличить количество препарата, поступающего в глаз, используют методику форсированных инстилляций. Для этого проводят шестикратное закапывание глазных капель с интервалом 10 мин в течение часа. Эффективность форсированных инстилляций соответствует субконъюнктивальной инъекции.
Дополнительным путем введения является использование периокулярных инъекций ( субконьюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции)
Рис. 3. Субконъюнктивальная инъекция.
Парабульбарная инъекция (1-й способ)
Рис. 4. Парабульбарная инъекция (1-й способ).
В особых случаях вводят лекарственные средства непосредственно в полость глаза (в переднюю камеру или в стекловидное тело). Введение проводят в условиях операционной во время полостной операции или как самостоятельное вмешательство. Как правило, объем вводимого препарата не превышает 0,2—0,3 мл. В переднюю камеру раствор препарата вводят через парацентез.
Лекарственные препараты могут также вводиться с помощью фоно-или электрофореза.
При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в организм через неповрежденную поверхность кожи или слизистой с помощью постоянного тока. Количество вводимого вещества дозируют изменяя размер электродов, концентрацию раствора, силу тока и продолжительность процедуры. Вещества вводятся с положительного или отрицательного электродов (иногда с обоих электродов) в зависимости от заряженности молекулы лекарственного вещества.
Электрофорез проводят ежедневно, при необходимости можно проводить несколько процедур в течение дня с интервалом в 2—3 ч. Курс лечения включает 10—25 процедур. Повторный курс лечения следует проводить через 2—3 мес, детям — через 1,5-2 мес. Электрофорез можно сочетать с фонофорезом, УВЧ-терапией и диадинамотерапией.
Электрофорез применяется для лечения воспалительных, ишемических и дистрофических процессов в тканях глаза, кровоизлияний и травм органа зрения.
Для лечения заболеваний глаз применяются внутримышечные и внутривенные инъекции и инфузии, а также пероральное введение препаратов (таким образом, вводятся антибиотики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы, вазоактивные препараты и др.).
Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая