Конверсия что это в медицине
Конверсия симптомов: как психический дискомфорт преобразуется в соматический симптом
Механизм, посредством которого психическое и социальное напряжение вызывает симптомы соматического заболевания, называется конверсией (преобразованием). В процессе конверсии человек подсознательно преобразовывает психологический конфликт в соматический симптом.
Это отвлекает человека от тревожащей эмоциональной проблемы и переносит его внимание на менее пугающую проблему — физическое состояние. Фактически любой симптом может быть конверсионным. Конверсионные симптомы служат символическим выражением психологической проблемы человека. Например, боль в грудной клетке иногда появляется при психическом страдании отвергнутого любимой (буквально «разбитое сердце»), а боль в пояснице — когда человек чувствует, что его проблемы слишком тяжелы и непереносимы.
Конверсионный симптом может также возникать как следствие самоидентификации с кем‑либо, у кого были аналогичные жалобы. Например, у человека иногда появляется боль в грудной клетке, напоминающая сердечный приступ, после того как инфаркт произошел у кого‑то из знакомых. В другом случае боли в грудной клетке возникают с приближением человека к тому возрасту, в котором его отец умер от инфаркта.
Наконец, конверсионный симптом может быть повторным переживанием предшествовавшего соматического заболевания, например: боль, сходная с таковой при переломе кости, который произошел ранее; боли в грудной клетке (так называемая псевдостенокардия), похожие на перенесенные приступы стенокардии в результате ишемической болезни сердца.
Конверсионные симптомы отличаются от конверсионной реакции, при которой физические проявления чаще походят на симптомы неврологической болезни. Конверсионные симптомы умеренные и преходящие. Они обычно встречаются у людей, не страдающих серьезным психическим заболеванием, но могут возникать у всех. Эти симптомы часто создают трудности для врача при диагностике. Такому пациенту часто назначают множество различных диагностических исследований, чтобы убедиться в отсутствии соматического заболевания.
В большинстве случаев конверсионные симптомы исчезают довольно быстро после медицинского обследования и получения ободряющих заверений от врача. Если они возникают вновь, не проходят и тем самым нарушают нормальную жизнедеятельность пациента, причиной может быть соматоформное расстройство.
Выражения, которые предполагают наличие конверсионных симптомов:
Конверсия что это в медицине
В указанном аспекте определение значимости конверсии ЛХЭ в традиционную холецистэктомию (ТХЭ), определение ее роли в снижении послеоперационных осложнений при остром холецистите (ОХ) является важной научно-клинической задачей. Речь идет об улучшении результатов традиционной эндохирургии (ТЭХ) и конверсионной эндохирургии (КЭХ) острого холецистита.
Цель исследования: снизить риск развития послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных ОХ на основе выработки оптимальной тактики завершения ЛХЭ.
Материалы и методы исследования. Материалом служили данные 3434 больных с ЖКБ, хроническим (ХХ) и острым холециститом (ОХ), которым были проведены эндохирургические вмешательства (2000-2012 гг.) (табл. 1).
Более ½ больных составили больные в возрасте 72 ч. от начала заболевания. Если в целом у 665 (46,0%) больных ЛХЭ была выполнена позднее 72 ч. от начала заболевания, то у 135 из них (20,3%) пришлось прибегнуть к переходу на КХЭ.
Кровотечение из пузырной артерии наблюдалось у 26 больных. В 6 (0,5%) случаях кровотечение удалось остановить путем повторного клипирования пузырной артерии. Кровотечение из ложа ЖП наблюдалось у 23 больных. Причем конверсия потребовалась у 3 (0,2%) из них, тогда как у 20 (1,3%) кровотечение удалось остановить с помощью фибрин-коллагеновой субстанции и гемостатической салфетки «DNT». Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки имело место у 2 (0,1%) больных. Несостоятельность культи пузырного протока была у 5 (0,3%) больных. Желчеистечение из ложа ЖП имело место у 9 больных. У 6-х из них желчеистечение остановлено путем коагуляции и клипирования дополнительных протоков. Во всех остальных случаях желчеистечение остановлено через лапаратомный доступ. Повреждения холедоха произошло у 11 больных, у 9 больных была выполнена немедленная конверсия в КХЭ. По мере накопления опыта в последующем в 2 случаях удалось эндоскопически дренировать холедох. Обе больные были выписаны с выздоровлением после удаления дренажа на 6-8 сутки после операции.
В 2-х случаях к конверсии прибегали по поводу повреждения воротной вены и в 1-м случае при повреждении наружной подвздошной вены. Причиной повреждения воротной вены явилась погрешность в диатермокоагуляции мелких кровоточащих тканей в холедоходуоденальной зоне. Наружная подвздошная вена была повреждена в момент манипуляции одним из троакаров. Во всех случаях произведена экстренная конверсия в ТХЭ, и наложены сосудистые швы (табл. 3).
Несостоятельность культи пузырного протока
Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки
Кровотечение из пузырной артерии
Кровотечение из ложа ЖП
Желчеистечение из ложа ЖП
Повреждение воротной вены
Повреждение наружной подвздошной вены
С приобретением опыта число конверсий ЛХЭ год от года уменьшалось. В период с 2009 года удельный вес конверсий снизился до 1,5%.
У 25 больных были выявлены признаки желчной гипертензии. В 23 случаях предпринята КХЭ, тогда как у 2-х больных, тяжелых по состоянию, была выполнена эндоскопическая канюляция холедоха и наружное дренирование. Спайки в области подпеченочного пространства и гепатодуоденальной зоны имели место у 57 больных. В 21 случаях удалось в достаточной степени визуализировать ЖП и элементы гепатодуоденальной связки за счет поэтапного рассечения спаечных тяжей, как путем коагуляции, так и путем прямого рассечения их. Тем не менее у 36 больных, согласно принципу благоразумия, мы решились на КХЭ (табл. 4).
Инфильтрат в области пузырного протока
Спайки в области гепатодуоденальной связки
Рак фатерова соска
Рак фатерова соска, а также эхинококкоз печени были обнаружены во время лапароскопической ревизии у 3 больных.
Склерозированный ЖП отмечался у 19 больных. В 11 случаях в виду невозможности его выделения была предпринята КХЭ. В остальных 8 случаях с техническими трудностями все же удалось завершить ЛХЭ. У двух больных с холедоходуоденальным свищом произведено наружное дренирование холедоха с ушиванием стенки двенадцатиперстной кишки.
Релапаротомия выполнена 10 больным (0,6%) по поводу: поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов, несостоятельности холедоходуоденостомы, стриктуры холедоха, несостоятельности культи пузырного протока. В 1-ом случае абсцесс подпеченочного пространства был санирован путем канюляции и дренирования гнойной полости. Инфильтрат в месте извлечения ЖП имело место у 7 больных. Пневмония отмечалась у 6 больных. Летальность в послеоперационном периоде имела место у 3 (0,2%) больных.
Как показала наша практика, причинами конверсий в большинстве случаев явилось наличие сморщенного ЖП с выраженным рубцово-спаечным или инфильтративным процессом в области шейки пузыря, что затруднило дифференциацию элементов треугольника Калло. В этих случаях рекомендуется ранний переход на ТХЭ.
Абсолютное большинство осложнений в послеоперационном периоде возникли у больных, которым конверсия была предпринята в сроки свыше 30 минут (у 56 из 66 больных). Что касается характера осложнений при сроке конверсии до 30 минут, то они легко корригируемые в процессе лечения (желчеистечение из ложа ЖП, нагноение послеоперационной раны, инфильтрат в области ложа ЖП).
Выводы
Рецензенты:
Тилеков Э.А., д.м.н., преподаватель кафедры СД в хирургии ФУССД Кыргызский Государственный институт переподготовки и повышения квалификации, г. Бишкек.
Уметалиев Ю.К., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом оперативной хирургии, Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек.
Современные взгляды на конверсию при лапароскопической холецистэктомии
Современные взгляды на конверсию при лапароскопической холецистэктомии (обзор литературы)
Крыжевский В.В., Павлович Ю.В., Мендель Н.А.
Кафедра общей и неотложной хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика,
Modern views on conversion during laparoscopic cholecystectomy (Review)
KryzhevskiiV.V., Pavlovich Yu.V, MendelN.A.
General and Emergency Surgery Department, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kiev
Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является операцией выбора в лечении желчнокаменной болезни во всем мире и выполняется у 85—95% пациентов с данным заболеванием. Кроме того, с течением времени, понимания техники и накопления опыта хирургами, расширились показания к ЛХЭ, что дало возможность оперировать пациентов не только в плановом порядке, но и по неотложным показаниям в острых случаях [33].
Несмотря на совершенствование хирургической техники и внедрение в практику новых инструментов, направленных на профилактику интраоперационных осложнений, далеко не всегда удается выполнить ЛХЭ. Переход на лапаротомию является методом выбора в решении сложных ситуаций, возникающих интраоперационно. Конверсия — это хирургический этап операции, заключающийся в смене одного доступа на другой вследствие невозможности выполнения намеченного объема операции из данного вида доступа или данным способом оперирования [4]. Устоявшихся данных про частоту конверсии нет, они значительно отличаются между авторами, поскольку у каждого из них различный опыт выполнения лапароскопических операций, технические навыки оперирования. Также в доступной нам литературе не найдено данных по поводу инраоперационной и послеоперационной смертности при конверсии. Немало вопросов остается дискутабельными и нерешенными до этого времени. Так, не существует единого мнения и стандартизированного подхода к определению необходимости конверсии. В этом вопросе на первый план выходит субъективное мнение хирурга, поскольку нет объективных шкал или классификаций, которые бы давали возможность систематично и унифицировано подходить к применению конверсии.
Цель работы: изучить литературные данные о методах прогнозирования конверсии, исследовать причины и показания к переходу на лапаротомию при лапароскопической холецистэктомии.
Материалы и методы: проведен поиск по базе Medline по ключевым словам («laparoscopic cholecystectomy», «conversion», «bile duct injuries»). Отобранные статьи систематизированы и обработаны.
Частота конверсии.
На этапах становления лапароскопической холецистэктомии уровень конверсии был высоким и составлял 2-25%. После нескольких лет обучения, понимания лапароскопической техники и приобретения хирургами опыта, он снизился до 1-6% [7,37]. Так, за данными R.Aktimur et al., за первые 10 лет применения лапароскопического метода уровень конверсии был 11,3%, тогда как за последние 4 года он снизился до 6,1% [11]. Согласно публикуемым статьям за последние годы, из-за расширений показаний к лапароскопической холецистэктомии и не всегда адекватных сроках операции при острых холециститах, цифры варьируют от 1% до 27,7% [35], при этом уровень конверсии значительно выше при ургентных операциях, чем при плановых [18].Так, по данным M. Afzal, S. Rehman et al., уровень конверсии при плановой ЛХЭ составил 2,6-5,2%, а при ургентных ситуациях – 12-37,5% [28]. Некоторые исследования показывают, что при остром холецистите уровень перехода на открытую интервенцию увеличивается прямо пропорционально времени с момента появления первых симптомов, и составляет в первые дни заболевания 10,2-31%. При этом вероятность конверсии и инфекционных осложнений увеличиваются уже через 48 часов после появления первых симптомов и быстро нарастаетна протяжении последующих 96 часов [32]. В настоящее время уровень конверсии снижается из года в год, что связано с накоплением хирургического опыта и умением определить противопоказания к лапароскопическому методу. Также, по данным собранной литературы, конверсия не приводит к увеличению количества осложнений и послеоперационной летальности.
Время перехода
Ответ на вопрос о времени перехода зависит от его причины. Не вызывает сомнения то, что серьёзное кровотечение требует немедленной конверсии на любом этапе операции. В других ситуациях у хирурга есть время на раздумье. Хирург может обратиться к помощи более опытного коллеги, либо перейти к открытой операции и устранить осложнение. Но хирург всегда должен реально оценить свои силы, так как основные причины летальности при ятрогенных повреждениях желчных протоков – их поздняя диагностика и выполнение сложных восстановительных операций специалистами, не имеющими должного опыта в реконструктивной хирургии. Сложнее определить время перехода, когда причиной конверсии является благоразумие. Многое зависит от опыта хирурга. По мнению J. Perissat, если при лапароскопической операции в течение 30 мин хирург не идентифицировал анатомические структуры треугольника Кало, показан переход в открытое вмешательство [22]. Кто же принимает решение о переходе на лапаротомию? Достаточно ли мнения одного хирурга для принятия такого решения? Эти вопросы могут иметь различные ответы. Каждый хирург поступает по своему усмотрению.
Переход от лапароскопической к открытой процедуре не следует рассматривать как провал или неудачу. На самом деле это говорит о профессионализме оператора и является необходимой мерой для своевременного предотвращения ятрогенных повреждений, что способствует повышению уровня безопасности пациента и минимизирует риски для его здоровья [9, 21]. Поскольку «продолжающееся слепое и нетерпеливое разъединение тканей с чувством собственной неудачи и личного эго являются основными факторами, которые приближают хирурга к возникновению осложнений и, как следствие, к конверсии, принимать решение к переходу на открытый метод нужно тотчас после установления факта «трудной диссекции» [35].Как же определить, является ли ЛХЭ «трудной»?! В литературе мы не нашли четких критериев и устоявшихся рекомендаций. Существующая классификация по Кушиери и Нассару [15,17] не нашли широкого применения.По мнению M. Sugrue, S. Sahebally et al., «трудной» ЛХЭ является тогда, когда операция занимает больше, чем 90 минут, тратится больше 20 минут на разделение спаек желчного пузыря или больше, чем 20 минут на диссекцию треугольника Кало [16].
Переход по необходимости и благоразумию
По данным Ш.А.Таджибаева с соавт. (2008) существуют два основных принципа в принятии решения о конверсии: необходимость и благоразумие. Переход вследствие необходимости осуществляется при возникновении осложнений (кровотечение, повреждение полых органов и т.д.), которые невозможно устранить лапароскопическим путем, а также при неожиданной неисправности оборудования. Переход по благоразумию связан с обнаружением более сложных анатомо-топографических вариантов, чем ожидалось до операции (выраженные воспалительные изменения вблизи шейки желчного пузыря, трудности в дифференцировании внепеченочных желчных путей, злокачественной опухоли и т.д.), либо анатомических аномалий, либо с недостаточным опытом хирурга [4].
Важным шагом в планировании ЛХЭ, учитывая возможность конверсии, является получение от пациента его согласия на операцию. Каждый пациент должен быть проинформирован в полной мере о технических особенностях, возможных осложнениях и исходах предстоящего вмешательства. Заполненное и подписанное согласие на операцию дает юридическую защищенность и больному, и хирургу. Последнему это дает возможность избежать ненужных выяснений и юридических тяжб в будущем.
Прогностические факторы конверсии
В 1992 году Национальный Институт Здоровья (NIH) в своем консенсусе отметил, что на исходы ЛХЭ в значительней степени влияют профессиональная подготовка, опыт и навыки хирурга, умение принимать решение в сложных ситуациях [20]. Различные исследования показывают, что уровень конверсий уменьшился с 17 % в период обучения и выполнения первых 100 операций до 4 %, когда опыт хирурга составлял 400-500 случаев. Нет четких критериев относительно того, сколько пациентов надо прооперировать, чтобы иметь высокий уровень оперирования и избежать конверсий- по разным данным это от 10 до 200 операций. Но все — таки решающую роль в предотвращении конверсий со стороны хирурга играют не количество случаев, а уровень навыков владения лапароскопическими инструментами. Распознавание всех факторов, конечно же, не всегда возможно, поскольку во время лапароскопической интервенции могут возникнуть непредвиденные неконтролируемые ситуации, требующие перехода на лапаротомию.
В большей степени в литературе освещены пациент- зависимые факторы. Они различны и включают в себя – мужской пол, пожилой возраст, наличие ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥30кг/м 2 ) и предыдущих абдоминальных операций в верхнем квадранте живота, что ведет к искажению анатомии спаечным процессом [9, 20, 25, 38].Так, по данным S.R.Randhawa, I.Tanveer et al., уровень конверсии среди мужчин составляет 11,1%, среди женщин 2,8% [14]. Исследования, проведенные в клинике Карачи, показали уровни конверсии 16,45% и 5,09% соответственно. По данным литературы, уровень конверсии у возрастных пациентов (больше 60 лет) выше в 2-4 раза, чем у молодых, так как у пожилых людей часто выявляют тяжелые острые гангренозные холециститы и коморбидную патологию, а в анамнезе присутствуют данные за предыдущие операции на брюшной полости [20]. Также доказанными факторами риска являются: 1) установленный диагноз острого холецистита; 2) длительность заболевания, которая прямо пропорциональна к возможности конверсии [37]; 3) фиброз желчного пузыря и наличие синдрома Мириззи [19]; 4) показатель шкалы АSA больше 3 [25, 31]. В любом случае, переход на открытую холецистэктомию приводит к увеличению времени операции, более продолжительному послеоперационному пребыванию, усилению болевого синдрома и больших затрат на лечение. Поэтому идентификация факторов риска конверсии до операции может помочь хирургу адекватно спланировать предстоящую операцию [37].
Роль ультразвуковой диагностики в прогнозировании конверсии
Важным скрининговым дооперационным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет не только поставить или подтвердить диагноз, но и получить полезную информацию о состоянии стенок желчного пузыря, его размерах, содержимом, состоянии окружающих тканей, диаметре общего печеночного, пузырного протоков, наличие конкрементов в общем желчном протоке или косвенных признаков холедохолитиаза [2]. В обзорах зарубежной литературы изучены четыре ультразвуковых параметра, влияющие на возникновении конверсии — утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм, подвижность желчных камней (вклиненные в области шейки желчного пузыря они могут свидетельствовать о сложно выполнимой ЛХЭ), размер желчного пузыря (сокращенный он или фиброзно измененный – прогноз “трудной” ЛХЭ), диаметр общего желчного протока (больше 6 мм является неблагоприятным признаком конверсии) [6, 23].
Причины конверсии
Главной и наиболее частой причиной конверсии является трудная и продолжительная диссекция в области треугольника Кало из-за плотных сращений, как результата воспаления окружающих желчный пузырь тканей, и из-за неясной анатомии [13,14,24,31]. В исследованиях, представленных T. Rashid, A. Naheed et al., уровень конверсии при неясной, искаженной анатомии треугольника Кало составил 2,38% и 1,78% соответственно [10]. Потеря четких анатомических ориентиров, сложная идентификация трубчатых элементов в области треугольника Кало и печеночно-двенадцатиперстной связки возникают вследствие приступов острого холецистита, эмпиемы, водянки желчного пузыря, синдрома Мириззи, билиодигестивных свищей, цирроза печени. “Опасная” хирургия является причиной большинства повреждений желчных протоков, как следствие недостаточного опыта хирурга, неправильно выбранного операционного доступа и обозрения, плохой ассистенции и техники оперирования [2, 35].
Острый холецистит является частой причиной перехода на открытую холецистэктомию. В период выполнения первых ЛХЭ острый холецистит считался противопоказанием к лапароскопической интервенции. По мере накопления опыта и усовершенствования оборудования показания к ЛХЭ расширились значительно. В долапароскопическую эру, некоторые авторы предпочитали раннюю открытую холецистэктомию. Другие хирурги считали, что принципы ранней открытой холецистэктомии следует применять и к лапароскопической холецистэктомии. В данный период развития билиарной хирургии во многих хирургических отделениях по всему миру этот метод в лечении острого холецистита признан простой и технически безопасной процедурой. Согласно Токийским гайдлайнам 2013 года по острому холециститу, ранняя ЛХЭ применима для данной патологии при протекании патологического процесса в легкой форме; хотя, в тоже время, они указывают на то, что воспалительные изменения желчного пузыря при остром холецистите делают ЛХЭ менее успешной [26]. Иногда лапароскопическая холецистэктомия проходит с техническими трудностями и с возникновением осложнений. В этих случаях показана конверсия. Наиболее важным параметром для оценки результата лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите по сравнению с хроническим, является количество переходов с лапароскопической на открытую интервенцию. Одной из главных причин перехода к ранней ЛХЭ при остром холецистите является воспаление, которое делает сложным осмотр и выделение структур треугольника Кало, в то время как основная причина при отсроченной ЛХЭ — это спайки. Уровень конверсии при остром холецистите по данным литературы находиться в диапазоне от 3,6 до 12%. Согласно Кокрановской базе данных, нет никаких существенных различий между осложнениями и уровнем конверсии при ЛХЭ, выполняемой во время острой фазы по сравнению с такой, которую проводили через 6-12 недель после разрешения симптомов, и лапароскопической холецистэктомией при хроническом холецистите [32].
Неконтролируемое кровотечение выступает второй по частоте причиной конверсии. Оно может возникнуть из пузырной артерии, малых печеночных артерий и вен возле ложа желчного пузыря [31].
Другими причинами перехода на открытую интервенцию могут быть рассыпание камней по брюшной полости, что показано в исследовании A. Anand, B. Pathania et al., в 0,57 % случаев выполненных конверсий [8], желчная “утечка”, повреждение желчных протоков и висцеральных органов (чаще ДПК) [10].
Несомненно, самым тяжелым и сложным среди всех осложнений ЛХЭ являются повреждения внепеченочных желчных протоков. По данным литературы частота повреждения желчных протоков при ЛХЭ возникает в 0,3% — 0,6%, что выше, чем при открытой холецистэктомии [20, 25, 27]. Естественно, что при повреждении внепеченочных желчных протоков высока вероятность конверсии. Согласно официальным заключениям Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (EAES) 2012 года, такая ситуация может быть показанием для конверсии. Однако, настоятельно рекомендуется что при подтверждении повреждения желчных протоков и установлении показания к реконструктивной операции, конверсия должна быть выполнена хирургом с опытом в реконструктивной гепатобилиарной хирургии. Во всех других случаях эксперты настоятельно не рекомендуют выполнять конверсию, а ограничится только введением подпеченочного дренажа и в ближайшем времени направлением пациента в отделение к специалистам с опытом лечения этих типов повреждений [27].
Важно знать и придерживаться также интраоперационной профилактики повреждений внепеченочных желчных протоков, как комплекса мероприятий,технических приемов, диагностических способов, проводимых непосредственно во время выполнения ЛХЭ и направленных на предотвращение повреждения желчных протоков. Она основывается на строгом соблюдении принципов безопасной хирургической техники и достижении “критического взгляда безопасности”, правильной последовательности исполнения этапов ЛХЭ с учетом особенностей анатомии оперируемой зоны и понимании механизмов развития осложнений. Лишь около 20% повреждений желчных протоков обнаруживаются в процессе выполнения холецистэктомии, большая же часть их диагностируется в различные сроки послеоперационного периода при развитии специфических осложнений. В силу того, что определяющее значение, с точки зрения результатов лечения повреждений желчных протоков, имеет своевременность их обнаружения, особое внимание следует уделять интраоперационной диагностике [2].
Следует также отметить, что выполнение конверсии не является гарантией предотвращения осложнений, в том числе повреждения желчных протоков, которые могут возникнуть при выделении желчного пузыря в условиях лапаротомии [34].
По рекомендациям EAES, показанием к конверсии является невозможность достичь критического взгляда безопасности и/или идентифицировать источник кровотечения [27]. Поэтому большинство причин перехода на конверсию можно свести либо к этим, либо к иным интраоперационным осложнениям, угрожающим безопасности пациента.
Лапароскопическая холецистэктомия стала стандартом в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений. В сложных случаях всегда следует помнить о возможности выполнения конверсии. Конверсия – неизбежный и естественный компонент обеспечения безопасности пациента в лапароскопической хирургии.
При любой лапароскопической холецистэктомии пациент должен быть предупрежден о возможности конверсии. Хирург и операционная бригада должны быть готовы к конверсии при любой операции и на любом ее этапе.
Показаниями к конверсии являются невозможность достичь критического взгляда безопасности и возникновение интраоперационных осложнений, которые невозможно или сложно устранить лапароскопическим путем без риска для жизни и здоровья пациента.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Современные взгляды на конверсию при лапароскопической холецистэктомии (обзор литературы)
Крыжевский В.В., Павлович Ю.В., Мендель Н.А.
Кафедра общей и неотложной хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика,
В статье рассмотрены актуальные вопросы выполнения конверсии при лапароскопической холецистэктомии. На основании данных литературы проанализированы частота выполнения конверсии, показания к ее выполнению, рассмотрены спорные и нерешенные вопросы. В сложных случаях лапароскопической холецистэктомии всегда следует помнить о возможности выполнения конверсии. Конверсия – неизбежный и естественный компонент обеспечения безопасности пациента в лапароскопической хирургии. При любой ЛХЭ пациент должен быть предупрежден о возможности конверсии. Хирург и операционная бригада должны быть готовы к конверсии при любой операции и на любом ее этапе. Показаниями к конверсии являются невозможность достичь критического взгляда безопасности и возникновение интраоперационных осложнений, которые невозможно или сложно устранить лапароскопическим путем без риска для жизни и здоровья пациента.
Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, конверсия, открытая холецистэктомия, осложнения, повреждения желчных проток
Сучасні погляди на конверсію при лапароскопічній холецистектомії (огляд літератури)
Крижевський В.В., Павлович Ю.В., Мендель М.А.
Кафедра загальної та невідкладної хірургії НМАПО ім. П.Л. Шупика,
У статті розглянуто актуальні питання виконання конверсії при лапароскопічній холецистектомії. На підставі даних літератури проаналізовані частота виконання конверсії, показання до її виконання, розглянуті спірні і невирішені питання. У складних випадках лапароскопічної холецистектомії завжди слід пам’ятати про можливість виконання конверсії. Конверсія — неминучий і природній компонент забезпечення безпеки пацієнта в лапароскопічній хірургії. При будь–якій ЛХЕ пацієнт повинен бути попереджений про можливість конверсії. Хірург і операційна бригада повинні бути готові до конверсії при будь-якій операції і на будь-якому її етапі. Показаннями до конверсії є неможливість досягти критичного погляду безпеки і виникнення інтраопераційних ускладнень, які неможливо або складно усунути лапароскопічним шляхом без ризику для життя і здоров’я пацієнта.
Ключові слова: лапароскопічна холецистектомія, конверсія, відкрита холецистектомія, ускладнення, пошкодження жовчних проток.
Modern views on conversion during laparoscopic cholecystectomy (Review)
Kryzhevskii V.V., Pavlovich Yu.V., Mendel N.A.
General and Emergency Surgery Department,Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kiev
The article deals with actual issues of implementation of conversion in laparoscopic cholecystectomy. Based on literature data analyzed the frequency of conversion, the indications for its implementation are considered controversial and unresolved issues. In difficult cases of laparoscopic cholecystectomy surgeon should always remember about the possibility of performing conversions. The conversion is an inevitable and natural component of the patient safety in laparoscopic surgery. In any operation the patient should be informed about the possibility of conversion. The surgeon and operating team have to be ready for conversion at any surgery and at any stage. The indications for conversion is the inability to achieve critical view of safety and occurrence of intraoperative complications, which are impossible or difficult to resolve laparoscopically without risk to life and health of the patient.
Key words: laparoscopic cholecystectomy, conversion, open cholecystectomy, complications, bile duct injuries.