Контуры эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем нечеткие что это значит
Контуры эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем нечеткие что это значит
а) Дифференциальная диагностика изменений эндометрия:
1. Распространенные заболевания:
• Эндометрий секреторного типа
• Беременность и ее осложнения
• Остаточные продукты зачатия
• Имитирование утолщения эндометрия:
о Подслизистая лейомиома
о Внутримышечная лейомиома
о Аденомиоз
о Гематометра
• Полипы эндометрия
2. Менее распространенные заболевания:
• Гиперплазия эндометрия
• Рак эндометрия
• Тамоксифен-индуцированные изменения
3. Редкие, но важные заболевания:
• Эндометрит
• Использование свободных эстрогенов
• Синдром поликистозных яичников
• Эндометриальная стромальная саркома
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз изменений эндометрия:
• Послеродовый период?
о Эндометрит
о Остаточные продукты зачатия
• Утолщение-локализованное?
о Полипы эндометрия
о Подслизистая лейомиома
о Рак эндометрия
о Гиперплазия эндометрия
о Остаточные продукты зачатия
• Имеется ли у пациентки кровотечение?
о Полипы эндометрия
о Подслизистая лейомиома
о Внутримышечная лейомиома
о Гиперплазия эндометрия
о Рак эндометрия
о Остаточные продукты зачатия
• Нечеткая граница между эндометрием и миометрием?
о Рак эндометрия
о Подслизистая лейомиома
о Аденомиоз
(Левый) На сагиттальном УЗ срезе у пациентки в I триместре с ХГЧ крови >260000 мМЕ/мл визуализируется значительное расширение полости матки с гиперэхогенной тканью и многочисленными мелкими кистами. При патологоанатомическом исследовании верифицирован частичный пузырный занос.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией у той же пациентки визуализируется повышенный кровоток в трофобластической ткани. 
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется гипоэхогенная внутриполостная подслизистая лейомиома, четко отделенная от гиперэхогенного миометрия. Обратите внимание на частичное затенение.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется, казалось бы, расширенный трехслойный эндометрий; однако гиперэхогенная линия представляет собой тонкий эндометрий, а нечеткие гипоэхогенные очаги являются аденомиозом. 
(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется неспецифическое утолщение миометрия содержащее кисту.
(Правый) При соногистерографии с введением физиологического раствора у той же пациентки визуализируется полип эндометрия на ножке, служащий причиной утолщения.
2. Распространенные заболевания:
• Эндометрий секреторного типа:
о После овуляции, во второй половине менструального цикла эндометрий может быть утолщенным, неоднородным и гиперэхогенным
о При динамическом наблюдении в начале следующего менструального цикла будет визуализироваться тонкий эндометрий
• Беременность и ее осложнения:
о Положительный анализ крови/мочи на человеческий хорионический гонадотропин:
— Нормальная беременность на раннем сроке
— Выкидыш
— Внематочная беременность
— Полный пузырный занос
— Частичный пузырный занос
• Остаточные продукты зачатия:
о Гиперэхогенный очаг в эндометрии
о Жидкость ± тромб
о Могут быть кальцинаты
о Может визуализироваться артериальный поток с низкой резистентностью, однако отсутствие потока не исключает диагноз
• Подслизистая лейомиома:
о Подслизистые очаги >50% в толще эндометрия
о Изо- или гипоэхогенное новообразование с четкими контурами
о Эхогенность ниже, чем у эндометрия
о Заднее акустическое затенение
о Множественные питающие сосуды
• Внутримышечная лейомиома:
о Не является поражением эндометрия, но может визуализироваться как утолщение эндометрия
о Изо- или гипоэхогенная опухоль, вызывающая деформацию эндометрия или скрывающая его
о Затенение позади лейомиомы
• Аденомиоз:
о Нечеткая граница между эндометрием и миометрием
о Ищите чередующиеся полосы гипоэхогенных пучков миометрия и субэндометриальные кисты
о Асимметричное увеличение матки
о Напряженная матка
• Гематометра:
о Ищите причину обструкции:
— Удвоение матки
— Лейомиома
— Рак эндометрия
— Рак шейки матки
— При наличии тонкого окружающего эндометрия без обтурирующей опухоли, в качестве диагноза исключения устанавливается стеноз шейки матки
• Полип эндометрия:
о Очаговое поражение эндометрия
о Обычно более эхогенный, чем окружающая слизистая матки
о Может иметь внутренние кисты
о Ножка с единственным питающим сосудом
о Может иметь широкое основание
о Часто множественные
о Ровные контуры
3. Менее распространенные заболевания:
• Гиперплазия эндометрия:
о У женщины в пери- или постменопаузальном периоде
о Сочетается с синдромом поликистозных яичников
о ± кисты
о Обычно диффузная, но может быть локальной
• Рак эндометрия:
о Ранние стадии:
— Визуализируется как локальное поражение эндометрия
о Поздние стадии
— Прорастает в миометрий и сопровождается размыванием границы между эндометрием и миометрием
о Утолщенный неоднородный эндометрий с неровными контурами
• Тамоксифен-индуцированные изменения:
о Парадоксальное эстрогеновое воздействие на эндометрий увеличивается с ↑ дозы и времени лечения
о Различные проявления:
— Полипы
— Гиперплазия эндометрия
— Реактивация очагов аденомиоза
— Кистозная атрофия эндометрия с субэндометриальными кистами
— Рак эндометрия:
Рак эндометрия у пациентов, принимающих тамоксифен, часто развивается из полипов эндометрия
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется эндометрий нормальной толщины, окруженный гипоэхогенным миометрием с нечеткими контурами, развившемся на фоне лечения тамоксифеном, который приводит к изменениям, имитирующим утолщение эндометрия. Визуализируются субэдометриальные кисты.
(Правый) На продольном УЗ срезе у пациентки, принимающей тамоксифен по поводу рака молочной железы, визуализируется утолщенный, неоднородный миометрий с внутренними кистами. 
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется увеличенный эндометрий с содержимым смешанной эхогенности у пациентки с воспалительным заболеванием таза и выделениями из влагалища, что указывает на пиометру.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется утолщенный, преимущественно гиперэхогенный эндометрий секреторного типа у пациентки с синдромом поликистозных яичников. 
(Левый) На сагиттальном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется значительно утолщенный эндометрий, содержащий смешанные кистозно-солидные очаги. При гистологическом исследовании подтверждена саркома эндометрия.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этой же пациентки визуализируется значительном утолщенный миометрий со смешанными кистозно-солидны ми очагами. Несмотря на гиповаскулярный вид, при гистологическом исследовании подтверждена саркома эндометрия. Обратите внимание на истончение миометрия в заднем отделе вследствие инвазии.
4. Редкие заболевания:
• Эндометрит:
о Болезненная, увеличенная матка в послеродовом периоде
о При отсутствии беременности обусловлен воспалительным заболеванием таза
о Лейкоцитоз
о Утолщенный эндометрий с неоднородным содержимым ± газ при септическом эндометрите
• Использование свободных эстрогенов:
о Использование эстрогена без прогестерона → полипы эндометрия, гиперплазия и рак
• Синдром поликистозных яичников:
о Увеличенные яичники с множественными мелкими периферическими фолликулами
о Строма в центральном отделе может быть гиперэхогенной, что не является обязательным для постановки диагноза
о Отсутствует доминантный фолликул
о Диффузное утолщение эндометрия вследствие удлиненной пролиферативной фазы или гиперплазии эндометрия
6. Альтернативный дифференциальный диагноз:
• Солидное или сложное новообразование яичников в сочетании с изменениями эндометрия:
о Секреция эстрогенов фолликуломой может приводить к гиперплазии эндометрия или раку
о Секреция эстрогенов текомой — поражения эндометрия
о Синхронный рак яичника и эндометрия
о Эндометриоидный рак яичника напоминает рак эндометрия; сочетается с гиперплазией эндометрия или раком
о Метастазы рака эндометрия в яичниках
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019
Диагноз «хронический эндометрит» и бесплодие
В настоящее время у каждой второй пациентки, которая продолжительное время не может забеременеть и уже проходила обследование по поводу диагноза «бесплодие», можно среди результатов анализов обнаружить заключение «хронический эндометрит».
Наличие данного диагноза всегда очень беспокоит женщину и заставляет задуматься о некоторых вопросах, например:
1. каковы симптомы заболевания,
2. может ли быть ошибкой заключение врача,
3. какие методы исследования позволяют выявить данный диагноз и насколько они точны,
4. вызывает ли эндометрит бесплодие,
5. как данный диагноз влияет на результативность программы ЭКО,
6. как лечить это заболевание,
7. повышаются ли шансы на наступление беременности после лечения эндометрита.
На сегодняшний день не существует точного определения диагноза «хронический эндометрит». Следует отметить, что до 1975 года данного термина не существовало в терминологии заболеваний. Получается раньше женщины не болели хроническим эндометритом?
Диагностика заболевания «хронический эндометрит»
Хронический эндометрит трудно диагностировать. Клинически заболевание не проявляется, нет симптомов, которые встречаются только при хроническом эндометрите. Описанные в учебниках по гинекологии симптомы и признаки хронического эндометрита могут встречаться и при других гинекологических заболеваниях (боли в животе, выделения, болезненный половой акт, нарушение репродуктивной функции, невынашивание беременности, неудачные попытки ЭКО). Исходя из этого списка у любой женщины, обратившейся к врачу, можно подозревать хронический эндометрит. Возможно, поэтому без всяких оснований многим женщинам и выставляется данный диагноз.
В арсенале современного врача довольно много методов дополнительного обследования. Попытаемся разобраться, имеют ли данные методы практическую ценность в правильной постановке диагноза.
Рис.1 Неровный контур эндометрия
Популярной является процедура гистероскопии с гистологическим исследованием эндометрия.
Рис. 2 Фаза ранней пролиферации (1 фаза цикла), хронический умеренный базальный эндометрит
Диагноз «хронический эндометрит» и шансы на наступление беременности
На сегодняшний день не достаточно данных литературы о возможном влиянии хронического эндометрита на фертильность. Два крупных исследования не обнаружили четкую связь между хроническим эндометритом и репродуктивными исходами.
В одном из исследований, проведенных с июня 2007 года по сентябрь 2008 года, 678 пациентов в ходе подготовки к программе ЭКО прошли процедуру гистероскопии.
Распространенность хронического эндометрита составила всего 2,8%. Женщины, имеющие данный диагноз, и женщины, не имеющие его, в дальнейшем имели одинаковую частоту наступления беременности. Ниже в таблице показан кумулятивный процент наступления беременности среди двух групп женщин. Данный диагноз не влияет на результативность программы ЭКО.
Лечение хронического эндометрита
В отличие от острого эндометрита, при хроническом эндометрите, как правило, невозможно выявить причинно-следственную связь с возбудителем, его нельзя идентифицировать, а значит нельзя подобрать антибиотик, действующий на конкретный возбудитель.
Занимательный случай
Женщина (34 года), стаж бесплодия 9 лет. Обратилась за консультацией в связи с несколькими неудачными попытками ЭКО. Прошла многочисленные исследования, в том числе инвазивные – две гистероскопии. В результате первой гистероскопии поставлен диагноз «хронический эндометрит», по результатам второй – «железистая гиперплазия эндометрия».
При планировании очередной попытки ЭКО женщине вновь предлагалась процедура гистероскопии, от которой она отказалась.
В ходе подготовки к ЭКО уже в нашей клинике мы выяснили, что 6 лет назад она перенесла хламидийную инфекцию. Дальнейшая тактика была такова: в середине менструального цикла было проведено УЗИ с целью выявления гидросальпинкса. Это патология маточных труб. Воспалительная жидкость омывает полость матки и приводит к воспалению в эндометрии. Такая жидкость токсична для эмбрионов человека. Беременность при наличии данного диагноза практически невозможна. Далее женщина была направлена на лапароскопию – удаление дефектных труб. После операции провели протокол ЭКО, был перенесен один эмбрион и наступила долгожданная беременность.
Как видно из случая, причиной неудач у женщины были совсем не эндометрит и гиперплазия. Эти состояния явились следствием гидросальпинкса. Правильнее было найти более реальную причину ненаступления беременности и причину эндометрита, чем проводить две гистероскопии, которые, кстати, привели к проблемам с ростом эндометрия, ведь многочисленные выскабливания повреждают базальный (нижний) слой эндометрия, в результате чего эндометрий может не расти.
Что такое гиперплазия эндометрия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Анькина А. О., врача УЗИ со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Диагноз « гиперплазия эндометрия » ставится только по заключению гистологического исследования. Без своевременной диагностики и целенаправленного лечения повышается риск развития рака эндометрия.
В составе маточного эндометрия есть специфические рецепторы, которые делают его органом-мишенью для половых гормонов. При гормональном сбое нарушается рост и дифференцировка эндометриальных клеток, что приводит к разрастанию эндометрия.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия [1] [8] [11] :
Симптомы гиперплазии эндометрия
В период перехода к менопаузе основным симптомом заболевания являются нерегулярные обильные менструации, сменяющиеся длительными мажущими кровянистыми выделениями.
Женщины менопаузального возраста жалуются на скудные кровянистые выделения из половых путей. Они могут проявляться эпизодически либо быть продолжительными.
Патогенез гиперплазии эндометрия
Состояние эндометрия зависит от фазы менструального цикла:
В патогенезе гиперплазии эндометрия выделяют два варианта развития событий:
В случае гиперплазии эндометрия с атипией избыток желёз эндометрия сочетается с клеточными мутациями (атипическим перерождением). Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием.
Классификация и стадии развития гиперплазии эндометрия
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):
Пересмотренная классификация ВОЗ 2014 года:
Осложнения гиперплазии эндометрия
Анемия. Для гиперплазии эндометрия характерны аномальные маточные кровотечения. В связи с этим женщины часто страдают от хронического малокровия разной степени выраженности.
Бесплодие. Гормональные изменения отражаются на качестве эндометрия, что создаёт риск неудачной имплантации эмбриона. Помимо этого, гиперплазия эндометрия часто выявляется на фоне хронической ановуляции, при которой зачатие невозможно.
Диагностика гиперплазии эндометрия
Диагностика основана на анализе данных анамнеза пациентки (истории болезни), клинической картины заболевания (жалоб и физикального осмотра), а также на результатах ультразвукового и гистероскопического исследования с обязательным патоморфологическим анализом соскоба из полости матки.
Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится только на основании гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки или удалении матки.
Анамнез и клиническая картина
При сборе анамнеза врач-гинеколог задаёт пациентке вопросы:
Физикальный осмотр включает в себя местный осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, а также бимануальное (двумя руками) исследование матки и придатков. Осмотр проводится на первичном приёме, чтобы исключить воспалительные заболевания и/или объёмные опухолевые образования.
Инструментальная диагностика
У женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов при подозрении на гиперплазию эндометрия ТВУЗИ органов малого таза проводится на 5 – 7-й день менструального цикла. В норме в это время толщина эндометрия не превышает 6 мм. Патологию эндометрия подозревают, когда его толщина не соответствует определённой фазе менструального цикла:
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) матки и цервикального канала — информативный метод в диагностике гиперпластических процессов эндометрия. При помощи гистероскопа (эндоскопического прибора для осмотра полости матки) врач оценивает состояние слизистой оболочки матки и цервикального канала. При необходимости удаляет локальные поражения и обязательно берёт материал для последующего гистологического исследования.
Если выскабливание проводят как лечебную процедуру при обильном маточном кровотечении, врач полностью удаляет слизистую оболочку матки под контролем гистероскопии.
Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия проводится с полипом эндометрия, субмукозной (подслизистой) миомой матки, эндометритом, прервавшейся беременностью и раком эндометрия.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение патологии эндометрия основывается на трёх принципах:
Тактика лечения будет зависеть от результата гистологического исследования эндометрия, полученного в ходе выскабливания, от возраста женщины, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.
Гиперплазия эндометрия без атипии:
Гиперплазия эндометрия с атипией:
Медикаментозное лечение гормональными препаратами проводится пациенткам репродуктивного возраста с неатипической гиперплазией эндометрия при наличии симптомов, факторов риска, отсутствии регресса за 6 месяцев наблюдения и при атипической гиперплазии эндометрия у женщин, планирующих беременность.
Гормональную терапию назначают не менее чем на 6 месяцев:
В качестве негормональной терапии возможно применение препаратов:
Лечение нужно сочетать с низкокалорийной диетой и достаточной физической нагрузкой согласно общему физическому развитию женщины. При необходимости врач назначает препараты, которые нормализуют метаболизм углеводов в организме: подавляют образование глюкозы клетками печени, повышают чувствительность тканей к инсулину, расщепляют сложные сахара.
Хирургическое лечение. Атипическая гиперплазия эндометрия на начальном этапе требует обязательной консультации онкогинеколога, который должен установить, нужна ли операция и в каком объёме.
Чаще всего выполняется надвлагалищная ампутация матки — суправагинальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Вопрос о сохранении яичников решается строго индивидуально, зависит от возраста пациентки и факторов риска.
Показания к гистерэктомии:
Прогноз. Профилактика
Обследование для исключения гиперплазии или рака эндометрия показано в следующих случаях:
1. Если есть аномальные маточные кровотечения [29] [31] :
2. Если по результатам цитологического исследования соскоба шейки матки отмечается:
Профилактика:
Гиперплазия эндометрия матки
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Эндометрий представляет собой нежную тонкую слизистую ткань, которая выстилает полость матки изнутри. Данная ткань каждый месяц быстро растет и утолщается под действием женских половых гормонов. В случае наступления беременности, эндометрий является «пуховой периной» на которую прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При отсутствии беременности под действием гормонов эндометрий отторгается, выходит в виде менструальной крови.
Классификация гиперплазии эндометрия по локализации
Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине)
Причины гиперплазии эндометрия
В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается нарушение баланса женских половых гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия
Симптомы, которые встречаются при гиперплазии эндометрия
Основные из них при гиперплазии эндометрия могут быть:
Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия
Лечение гиперплазии эндометрия
Практически в 100% случаев лечение гиперплазии эндометрия хирургическое.
Методами хирургического лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия и гистерорезектоскопия.
Данная операция проводится под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут, короткий период нахождения под общей анестезией позволяет врачам в тот же день отпустить пациентку домой.
Осложнения гиперплазии
При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации. У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазии эндометрия) являются предраковым состоянием и в случае длительного наблюдения, при отсутствии лечения, могут переродиться в рак матки.
Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.
Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы
1. Что это такое? Доброкачественный процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя матки.
2. Из-за чего она возникает? Из-за постоянного воздействия полового гормона эстрогена на эндометрий, который вызывает его чрезмерное разрастание. Гиперэстрогения возникает из-за нарушения центральной регулиции менструального цикла, гормонопродуцирующих опухолей яичников, неправильного использования гормональных препаратов, дефицита прогестерона (гормон II фазы менструального цикла), обладающего антипролиферативным действием, так же в результате ановуляторных циклов.
3. Это распространенное заболевание? Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости 15-50%. По данным обращаемости пациенток частота встречаемости ГПЭ- 30%. В позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе встречается с частотой- 50%
4. Это заболевание очень опасно? Пристального внимания врачей заслуживают:
При отсутствии должного лечения гиперплазия эндометрия может приводить к серьезным маточным кровотечениям, со снижением гемоглобина крови и вытекающими отсюда последствиями.
5. Возможно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия? Ответ – нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины. Нарушение баланса между звеньями регуляции менструального цикла вызывает избыток эстрогенов в организме женщины, нехватку прогестерона, вследствие этого отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула для оплодотворения). Так же сам эндометрий структурно изменен, поэтому является неблагоприятным для имплантации (прикрепление плодного яйца к стенке матки).
7. Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия? Большую информацию врач получает при опросе пациентки во время общения (возраст менархе или время наступления менопаузы, все особенности менструального цикла- его длительность, характер выделений и т.д.).
УЗ-исследование в зависимости от периода жизни женщины, а также фазы менструального цикла может дать информацию о состоянии эндометрия. По этим данным можно заподозрить проблему, однако подтвердить или опровергнуть атипию в клетках эндометрия нельзя. Только проведение гистероскопии с последующим гистологическим исследованием материала является золотым стандартом для диагностики этого состояния. Информативность метода более 90%.
8. Обязательно ли проводить выскабливание эндометрия при гиперплазии? Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки несет за собой лечебный и диагностический характер. Механическое удаление измененной патогенной ткани из полости матки предотвращает маточное кровотечение, что составляет лечебный эффект. Полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование, после которого будет дано заключение о характере ткани, наличии или отсутствии признаков злокачественного поражения.
9. Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия? Да, возможен. Так как причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, то требуется обследование её гормонального фона. Для профилактики рецидива необходимо соответствующее лечение и исключение факторов риска.