Контрактура четырехглавой мышцы бедра что это у собаки

Контрактура у собак, симптомы контрактуры у собак

Заболевания у домашних питомцев всегда проходят особенно тяжело. Из-за невозможности описать свое состояние словами, ваши любимцы могут долго терпеть боль. В результате, хворь может принять запущенную форму и лечение затрудняется. Контрактура у собак первое время может протекать незаметно. Поэтому вам стоит все время быть начеку и при появлении малейших признаков, немедленно обращаться к ветеринару-ортопеду. Врач сможет подтвердить или опровергнуть диагноз и назначить эффективное лечение.

Симптомы контрактуры:

При контрактуре у собак наблюдается ряд характерных симптомов:

Если вы заметили несколько признаков из списка у вашего любимца, то не теряйте времени даром – немедленно обращайтесь к профессионалам.

Что предпринять дома?

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно назначить лечение. Известно большое количество случаев, когда излишняя «самостоятельность» хозяев приводила к плачевным результатам.

Чем может помочь ветеринар?

Для хозяина питомца, заболевание может оказаться внезапным. Но специалисты знают, что контрактура встречается у собак довольно часто. Причем речь идет не только о пожилых, но и о молодых особях. Ветеринар-ортопед предпримет все меры для того, чтобы вылечить вашего любимца.

Для лечения контрактуры применяются следующие способы:

Ход, длительность и способ лечения в каждом случае определяются индивидуально.

Запишитесь на прием в нашу клинику, и вы сможете навсегда забыть про контрактуру своего четвероногого друга. Применение новейших технологий и лекарств и высокий профессионализм наших ветеринаров будут служить гарантом успешного лечения.

Источник

Контрактура четырехглавой мышцы бедра что это у собаки

Контрактуры суставов (сведение) характеризуются изменением положения и различной степени ограничением подвижности. Возникают при поражении тканей, имеющих прямое или косвенное отношение к функции сустава. Различают дерматогенные, ми- огенные, десмогенные, тендогенные, артрогенные и неврогенные контрактуры. Чаще всего наблюдаются тендогенные, десмогенные и артрогенные контрактуры. По изменению положения сустава различают сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, супинационные, пронационные и комбинированные контрактуры. Практически в большинстве случаев приходится наблюдать сгибательные контрактуры.

Этиология. Причина контрактур довольно многообразна. Наиболее частыми причинами являются различные повреждения параартикулярных тканей, кожи, нервов, а также переломы костей, воспаления связок, сухожилий и капсулы сустава. Контрактуры могут развиваться в результате неправильной расчистки копыт и неумелого подковывания. Неквалифицированное применение иммобилизующих гипсовых повязок, отсутствие моциона в поздние сроки функционального лечения могут обусловить развитие контрактур. У жеребят, телят и поросят иногда наблюдаются врожденные тендогенные контрактуры.

Патогенез. Большинство контрактур возникает вследствие нутритивных изменений и соединительнотканных перерождений в мышцах, сухожилиях, связках, фасциях, подкожной клетчатке и других тканях.

В процессе развития контрактур Л. И. Крунко выделяет три фазы:

Хотя в своем развитии различные виды контрактур имеют много общего, вместе с тем они имеют и свои отличительные черты.

Миогенная контрактура характерна Рубцовыми изменениями в одной или нескольких мышцах. Чаще всего она бывает сгибательной.

Гесмогенная контрактура практически наблюдается при рубцовых стягиваниях ножек средней межкостной мышцы.

Тендогенная контрактура больше всего наблюдается при поражении сгибателей пальца, особенно сухожилия глубокого сгибателя и его дополнительной ветви.

Артрогенная контрактура вызывается воспалительными процессами в капсулярной и вспомогательных связках сустава, в параартикулярных тканях; она наблюдается после параар- тикулярных флегмон, гнойных и деформирующих артритов, осси- фицирующих периартритов. Ее возникновению способствует и длительная иммобилизация сустава гипсовой повязкой. При арт- рогенной контрактуре обнаруживается утолщение и сморщивание капсулярной и других связок сустава. Внутри него образуются соединительнотканные спайки. В случае образования рубца в пара- и периартикулярной ткани может наступить срастание его с подлежащей костью, обусловливающее сведение сустава при отсутствии изменений в самом суставе.
Неврогенная контрактура делится на рефлекторную, спастическую и паралитическую. Рефлекторная является противоболевой и проявляется как защитный рефлекс при острых воспалительных процессах в суставе, сухожильных влагалищах, бурсах, мышцах, сухожилиях. Она возникает и при непосредственном частичном повреждении нервных окончаний или сдавливании их. Спастическая контрактура возникает при повреждениях или заболеваниях головного и спинного мозга и при нарушении проводимости пирамидальных путей. Паралитическая наблюдается после длительных парезов и параличей двигательных нервов. Вследствие выпадения функции парализованной группы мышц происходит сокращение непарализованных мышц-антагонистов. Находясь длительное время в сократившемся состоянии, мышцы подвергаются перерождению и укорочению.

При большинстве контрактур резко изменяется форма копыта. Оно, как правило, становится тупоугольным или торцовым. По ходу сухожилий или мышц находят рубцовые образования. При контрактурах, за исключением артрогенных, изменений в тканях сустава не обнаруживают. Для заболевания характерно прогрессирующее нарушение функции сустава и атрофия мышц больной конечности.

Прогноз при контрактурах зависит от их вида, фазы и возраста животного.

Лечение. При первой фазе контрактуры оно не вызывает затруднений. Оно направлено на ликвидацию основного заболевания. Во второй и третьей фазах контрактуры применяют консервативное, оперативное и ортопедическое лечение. Консервативное и ортопедическое лечение применяют в фазе нестойких контрактур. Оно предусматривает массаж, пассивные и активные движения, тканевую терапию, ионофорез, диатермию, теплые ванны, грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации, втирание рассасывающих мазей.

У крупных животных осуществляют также соответствующую расчистку копыт и специальное подковывание. При нейрогенных контрактурах лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного заболевания.

Оперативно лечат стойкие контрактуры. Лечение заключается в тенотомии, удлинении сухожилий, иссечении рубца, рассечении фасций и отделении рубца от кости.

Источник

Видео

Оперативное лечение двусторонней контрактуры четырехглавой мышцы бедра у кошки. Обзор вопроса. Техники оперативного лечения

Ключевые слова: контрактура четырехглавой мышцы бедра (Quadriceps Contracture; m. quadriceps femoris), гиперэкстензия коленного сустава (genu recurvatum), cat with bilateral quadriceps contracture

В данной работе описана тактика ведения и хирургическое лечение пациента с двусторонней контрактурой четырехглавой мышцы бедра у кошки с сочетанным синдромом пловца и развитием синдрома гиперэкстензии коленных суставов. Также представлено описание этиологии, патогенеза и лечения кЧМБ, краткий алгоритм принятия решений на основании патологических изменений мягких тканей и костей при кЧМБ. В данной работе рассматривается случай нетравматческого происхождения кЧМБ.

В англоязычной ветеринарной литературе имеются ограниченные и разрозненные данные об этиологии и лечении пациентов с кЧМБ. Большинство работ рассматривают ее изолированно и описывают, чаще всего как отдельные клинические случаи и кЧМБ рассматривается как осложнение консервативного лечения переломов бедренной кости у щенков и реже у котят. В русскоязычной ветеринарной литературе не имеется данных о этиологии, патогенезе и тактике ведения и технике оперативного лечения пациентов с кЧМБ. Случаи же кЧМБ не травматического происхождения, описаны лишь в нескольких англоязычных работах и упоминаются как «врожденная кЧМБ». При этом их четкая причинно-следственная связь не установлена. Лишь в одной работе отмечается связь синдрома пловца с развитием genu recurvatum с развитием кЧМБ у щенка.

Описанные оперативные методы лечения кЧМБ крайне вариабельны. Выбор хирургического метода отличается в каждой работе базируется субъективно на предпочтении конкретного автора без четких критериев отбора.

Разгибательная контрактура четырехглавой мышцы бедра (далее кЧМБ) – одна из часто встречающихся мышечных контрактур, которая имеет крайне осторожный прогноз независимо от тактики лечения (1) (2). Менее часто встречаемые контрактуры: фиброзная миопатия полусухожильной мышцы и контрактура двуглавой мышцы бедра. Разгибательная кЧМБ характеризуется ограничением сгибания в коленном суставе и обычно встречается у щенков и котят в период активного роста (3-месяца и старше) с различной этиологией (Рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид пациентов с контрактурой ЧМБ. А – кошка с контрактурой ЧМБ слева через 4 недели после дистального перелома бедренной кости в результате консервативного лечения. Б – собака с кЧМБ справа, хроническая форма с невозможностью выполнить сгибание коленного сустава (Johnson AL, Houlton JEF, Vannini R. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. New York City: Thieme Medical Publishers, 2005)

КЧМБ развивается чаще в результате консервативных методов лечения дистальных переломов бедренной кости с длительной иммобилизацией конечности в повязке, гипсе, а также при различных других состояния (описание ниже). Единично это заболевание описывается как врожденная нетравматическая патология (3).

Также кЧМБ известна как посттравматическая ригидность коленного сустава, синдром «стягивания четырехглавых мышцы» (tie-down syndrome), гиперэкстензия (рекурвация) коленного сустава (genu recurvatum), ригидность задних конечностей, синдром прямых ног у собак (Straight Leg Syndrome), ишемическая контрактура четырехглавых мышц или атрофия Зудека (болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом) (4, 5).

Рекурвация коленного сустава (КС) (лат.: genu recurvatum) или гиперэкстензия коленного сустава — патология у людей и состояние у животных, характеризующаяся избыточным разгибанием суставов, приводящим нередко к костным деформациям. При рекурвации КС, конечности пациента вывернуты в противоположную сторону (Рис. 2).

Рис. 2. Внешний щенка с кЧМБ. Отмечается переразгибание коленных, заплюсневых суставов

У детей рекурвация суставов является врождённой патологией, чаще как осложнение перенесенных инфекционных заболеваний (Рис. 3).

Рис. 3. Врожденная контрактура четырехглавой мышцы у ребенка с артрогрипозом схематично (А) и вид при клиническом осмотре (Б). Данная контрактрура классифицируется как «врожденная»

У животных рекурвация КС не описана как врожденное состояние, однако имеются упоминания о развитии genu recurvatum в результате гипермобильности суставов при синдроме пловца.

Рис. 4. Внешний вид котят (А-В) и щенка (Г) с синдромом пловца. Г – Отмечается переразгибание тазобедренных, коленных, заплюсневых суставов. В случае прогрессирования данного состояния это может приводить к кЧМБ и множеству вторичных нарушений в различных случаях в виде подвывиха ТБС, вывихов надколенника с нарушением опороспособности

У этих животных наблюдается постоянное избыточное отведение в тазобедренных суставах, а их тазовые конечности двигаются и располагаются каудально и латерально. В некоторых случаях поражение затрагивает грудные конечности.

Патология характеризуется перерастяжением коленного и заплюсневого суставов наряду с двусторонней гиперэкстензией тазобедренных суставов (Penha et al. 2001). Синдром влияет на двигательное развитие как щенков, так и котят из-за миофибриллярной гипоплазии. Это проявляется у этих животных между второй и третьей неделями жизни, периодом, в течение которого они чаще демонстрируют активные движения и передвижение без полной опороспособности (Nestle 1968; Nelson and Couto 2015).

СП характеризуется анатомо-функциональными пороками развития тазовых конечностей и редко, грудных конечностей (Fossum et al. 1989; Hoskins 2001; Yardimci et al. 2009). Nganvongpanit and Yano (2013). В ретроспективном исследовании 2443 случаев СП сообщили, что 75% случаев связаны с тазовыми конечностями, 15,38% затрагивают все четыре конечности и 9,62% затрагивают только грудные конечности.

Таким образом, врожденные патологические изменения при СП могут приводить к genu recurvatum и как следствие к контрактуре ЧМБ, что приводит к описанным выше патологическим вторичным изменениям в коленном суставе и во всей тазовой конечности. Хронические же случаи приводят к периартикулярной и внутрисуставной дегенерации структур сустава, периартикулярному и внутрисуставному фиброзу (артрофиброз) (Montgomery and Fitch 2007).

Мощная, имеющая наибольшую массу четырех­ главая мышца бедра, рас­положена краниально на бедренной кости и покрыта напрягателем широкой фасции, широкой фасцией, порт­няжной мышцей и бедренной фасцией. У кошки различимы отчетливо ее четыре отдельных головки, а у собак менее четко — прямая мышца бедра, т. rectus femoris, медиальная, латеральная и про­межуточная широкие мышцы, тт. vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius (6). Все они прикрепляются к коленной чашечке и передают тяговое усилие через связку надколенника на шероховатость большеберцовой кости. Основная функция ЧМ: является мощным разгибателем коленного сустава и представляет собой так называемый «механизм квадрицепса» (Рис. 5).

Рис. 5. Краткая анатомия разгибательного механизма коленного сустава («механизм квадрицепса») схематично. Основные структуры: четерехглавая мышца бедра; коленная чашечка; блок бедренной кости; прямая связка надколенника; бугристость большеберцовой кости

Прямая мышца бедра дополнительно сгибает тазобедренный сустав.

Условно можно разделить кЧМБ на приобретенную и врожденную. К приобретенной кЧМБ относятся большинство случаев с историей болезни травматического повреждения (Рис. 6).

Рис. 6 А – кЧМБ у собаки. Отмечается гиперэкстензия коленного сустава и мышечная атрофия. Б – Вторичная кЧМБ после перенесенного перелома бедренной и большеберцовой костей с последующей временной иммобилизацией (гипс). (Millis, Darryl: Complications in Small Animal Surgery; Quadriceps Contracture; 2017)

Этиология «приобретенной» кЧМБ включает: переломы бедренной кости, особенно у молодых растущих собак (3-5 месяцев), нерациональные методы фиксации (остеосинтез) при переломах бедренной кости, а также отсутствие лечения, травмы дистальной области бедренной кости, местная мышечная ишемия, невропатия или миопатия, некроз тканей, гематома, ушибы ЧМБ, переломы голени, а также описано как осложнение после токсоплазмоза, с вторичными изменениями или имеющимися в наличии вывихами надколенника, головки бедренной кости (Рис. 7) (3, 4).

У собак и кошек кЧМБ может возникать как врожденная патология. Речь идет об отсутствии известного травматического фактора с развитием контрактуры в ранний период после рождения (Liptak JM, Simpson DJ: Successful management of quadriceps contracture in a cat using a dynamic flexion apparatus. Vet Comp Orthop Traumatol 13:44, 2000). Отмечается что также это может быть связано с непосредственной патологией мышечного аппарата (мышц) и в этом случае часто поражаются обе тазовые конечности (7).

Исходя из анализа литературы и по наблюдению автора, несмотря на описание в гуманитарной литературе термина «врожденная КЧМ», животные рождаются с нормальной ЧМБ. Для развития ее последующих вторичных изменений всегда требуется определенное время. Изменения же приводящие к КЧМ происходят в ближайшие несколько месяцев после рождения в результате сопутствующих патологий и факторов которые, по видимому приводят к нарушению функции мягкотканного компонента (мышц, связочного аппарата), гипермобильности суставов и других патологических состояния. У детей у 50% или более пациентов выявляется дисплазия тазобедренного сустава (8).

КЧМ может развиваться и у взрослых животных и реже отмечается у кошек. Риск развития кЧМБ повышается у щенков при консервативном лечении переломов, которое включает длительную иммобилизацию конечности до 35-45 суток, или, если отмечается плохая функция конечности в течение периода заживления перелома и также при длительном заживлении. Сообщалось, о развитии кЧМБ после внутренней фиксации переломов бедра на ИМ спицы у 4-х из 22 кошек (Fries SL, et al. Quadriceps contracture in four cats: a complication of internal fixation of femoral fractures. Vet Comp Orthop Traumatol 1988;2:91–96.).

В большинстве случаев при развитии КЧМ отмечается ряд патологических изменений в виде: гиперэкстензия (рекурвация) коленного и скакательного суставов, жесткость при пальпации ЧМБ, ее атрофия на пораженной конечности, высокое положение надколенника (patella alta), вывих (односторонний, двусторонний) головки бедренной кости с недоразвитием ацетабулярной впадины, что предположительно может отмечаться как следствие кЧМБ. Данные изменения чаще комбинированы.

Точная этиология же синдрома пловца неизвестна, но вероятные причины и факторы могут включать: генетические факторы, связанные с изменениями в функции нервно-мышечного синапса, неправильной или неполной миелинизацией или плохо развитыми периферическими моторными нейронами, задержкой мышечного развития и невропатией вентрального рога (Lorenz 1977; Fossum 2014). Также могут иметь значение факторы окружающей среды, такие как наличие ровного пола или избыточное содержание белка в материнском питании в период беременности (Mello et al. 2008).

Факторы риска развития кЧМБ (9)

• Молодые собаки периода активного роста (возраст 3–5 месяцев) с переломами бедра от дистального до среднего диафизарного сегмента;

• Несостоятельность фиксации перелома;

• Длительное нарушение функции конечности;

• Длительное переразгибание коленного сустава из-за болевого синдрома или внешней иммобилизации (гипсовые лонгеты);

• Протозойные инфекции в молодом возрасте, включая toxoplasma или Neospora spp. и инфекции Clostridium tetani (Рис. 8) (Knowler и Wheeler 1995; Barber and Trees 1996; Goldhammer et al. 2008).

Рис. 8. КЧМБ у собаки на фоне поражения периферических нервов Neospora caninum. Отмечается характерный внешний вид тазовых конечностей в состоянии гиперэкстензии

Также следует иметь ввиду менее частые заболевания такие как столбняк, которые могут проявляться подобной ригидностью одной или двух конечностей в зависимости от форм и тяжести заболевания (Рис. 9).

Рис. 9. А – локализованный столбняк у кошки. Отмечается двусторонняя разгибательная контрактура ЧМБ и ригидность тазовых конечностей в результате поражения столбняком после кастрации по причине загрязнения хирургической раны. Б – локализованный столбняк с развитием ригидности правой грудной конечности у кошки через 3 недели после кусаной раны с вторичным инфицированием. (Dickinson, P. J., & LeCouteur, R. A. (2004). Feline neuromuscular disorders. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 34(6), 1307–1359. doi: 10.1016/j.cvsm.2004.05.012)

Мышечная контрактура представляет собой патологическое укорочение мышцы, которое делает ее неспособной к растяжению. Состояние характеризуется фиброплазией мышечной ткани, что проявляется заменой мышечных волокон соединительной тканью приводит к нефункциональной и напряженной мышце. Фиброзная миопатия – это еще один термин, используемый для описания замены функциональной мышечной ткани соединительной. Спайки между мышцей и бедром и замена мышечных волокон соединительной тканью приводят к контрактуре, неэластичности и потере функции четырехглавой мышцы.

Контрактура мышц и фиброз сами по себе не являются болезненными, но происходит необратимая потеря мышечной функции. Метаболические, биохимические и структурные изменения в мягких тканях, происходят в результате длительной иммобилизации.

Контрактура может ухудшить функцию смежных суставов и привести к вторичной патологии костей с развитием их деформаций. В тяжелых случаях КЧМ приводит к полному нарушению функции конечности. Двустороннее поражение, чаще отмечается при «врожденных» нетравматических случаях ЧМБ. Замена мышечных волокон соединительной тканью сопровождается и фиброзом сухожилий, что приводит к мышечно-сухожильным контрактурам которые являются одной из основных причин инвалидизации пациентов.

КЧМБ ограничивает движение коленного и заплюсневого суставов, а конечной стадией заболевания является «блокированный» коленный сустав, с его полным разгибанием и патологическим переразгибанием.

Первоначально состояние ЧМБ может быть частично обратимым, но оно быстро становится необратимым из-за продолжающейся потери мышечных волокон, фиброза и дегенерации и анкилоза коленного сустава.

Часто присутствуют спайки (адгезия) или вовлечение ЧМБ в костную мозоль перелома. Неясно, являются ли спайки результатом контрактуры или они способствуют иммобилизации с последующим развитием контрактуры (Carberry CA, Flanders JA. Quadriceps contracture in a cat. J Am Vet Med Assoc 1986;189:1329).

Таким образом, патологическая замена мышечных волокон фиброзной тканью рассматривается как первичное состояние, а спайки, развивающиеся между мышцами и костью, а также периартикулярный фиброз и возможный анкилоз сустава, являются вторичными изменениями.

Первоначально может быть выявлена плохая функция конечности и манульно атрофия четырехглавой мышцы. Клиническая картина может включать: потерю функции сгибания коленного сустава частично или полностью, гиперэкстензию коленных (genu recurvatum) и заплюсневых суставов, уплотнение ЧМ-бедра с замещением ее волокон фиброзной тканью, атрофия четырехглавой мышцы бедра пораженной конечности, высокое положение надколенника (patella alta), вывих надколенника и тазобедренных суставов наблюдались в некоторых случаях.

Чаще пациенты поступают с более отягощенными признаками: пораженная конечность располагается в положении «прямо», с вытянутыми коленными и заплюснеголенным суставами. Может отмечаться патологическая опора с постановкой на дорсальную поверхность конечности на уровню плюсны с развитием экскориаций (повреждений кожи).

В зависимости от причины может отмечаться боль при пальпации над бедренной костью и атрофия ЧМБ с формированием плотного продольного тяжа при пальпации, невозможность полного сгибания коленного и скакательного сустава. В крайних случаях отмечается гиперэкстензия коленного сустава (genu recurvatum) с развитием тяжелой разгибательной контрактуры резистентной к сгибанию.

Описанные в ветеринарной литературе варианты медикаментозного и оперативного лечения кЧМБ крайне ограничены. Традиционные методы включают: хирургическое лечение с устранением спайки/адгезии ЧМБ, аппараты динамического сгибания (нехирургические и хирургические), физиотерапию, обезболивание, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (10).

На начальной стадии без развития выраженной кЧМБ это может привести к временному клиническому улучшению, но нередко патология рецидивирует.

Описанные оперативные техники лечения кЧМБ в гуманитарной литературе являются более структурированными и подробными и будут описаны ниже. Они включают в себя широкий спектр сохранных техник и базируются на выборе тактики лечения на основании степени кЧМБ и гиперэкстензии коленного сустава, а также выраженности структурных изменений мягкотканного компонента (мышц, связок, смежных суставов), и костей.

В «ВК Бэст» поступила кошка, породы мейн кун, возраст – предположительно 5 месяцев, вакцинирована, вес 2.8 кг., с нарушением опороспособности на тазовые и грудные конечности. Из истории болезни: подобрана неделю назад, передвижение выполняет преимущественно за счет грудных конечностей (Рис. 10 – см. выше).

Нейро-ортопедическое обследование: неврологических нарушений не выявлено, спинномозговые рефлексы на грудных и тазовых конечностях в норме.

Ортопедическое обследодвание CREPI (crepitation, range of motion, effusio, palpation, instabiliti).

Источник