Конформная дистанционная лучевая терапия это что такое

Конформная лучевая терапия

Содержание Скрыть

Конформная лучевая терапия – это разновидность дистанционного облучения, обладающее повышенной точностью, которое проводят в том случае, когда необходимо добиться равномерного и полного радиоактивного воздействия на клетки злокачественного опухолевого образования. Для проведения процедуры в обязательном порядке создается трехмерное изображение опухоли.

Что такое

Конформное облучение представляет собой одну из наиболее прогрессивных технологий, применяемых в качестве терапевтического мероприятия при обнаружении онкологических заболеваний.

Основу методики составляет создание трехмерной модели, которая необходима для более точного воздействия на опухоль. Другими словами, благодаря такой тактике специалистам удается разработать облучаемую область, которая имеет максимально приближенные параметры к новообразованию злокачественного характера.

Прежде чем применять данный терапевтический метод в действии, необходимо спланировать ход лечения, для чего берутся во внимание данные компьютерной томографии.

Для проведения конформной лучевой терапии используются специальные линейные ускорители, которые оснащаются многолепестковым коллиматором. Благодаря тому, что во время движения лепестки устройства приобретают форму опухоли, рядом расположенные с уплотнением здоровые тканевые структуры не подвергаются негативному воздействию.

При каких типах рака применяется

Лучевое облучение конформного типа может использоваться в лечении абсолютно любых злокачественных новообразований, вне зависимости от их места расположения и глубины поражения. Таким образом, данная терапевтическая методика назначается при онкологическом поражении шеи, молочных желез, простаты, головы, а также других органов и систем.

Показания

Прежде всего КЛТ назначается в том случае, когда сам онкобольной отказывается от проведения хирургического вмешательства. Кроме того, данная разновидность терапевтической процедуры применяется при нерезектабельности злокачественного новообразования, или при неоперабельном состоянии пациента, что может возникать в том случае, когда опухоль начинает давать метастазы на рядом расположенные анатомические структуры и системы, или течение патологического процесса осложняется развитием сопутствующего заболевания.

Также конформное облучение возможно при повторном формировании опухоли уже после проведенного оперативного вмешательства, гормонального лечения или химиотерапии.

Противопоказания

Несмотря на то что данный метод терапии имеет определенные преимущества перед остальными методиками, его применение имеет некоторые ограничения. Так, процедуру нельзя проводить при тяжелом состоянии больного. В этом случае речь может идти о кахексии в выраженной форме, об остром патологическом процессе или о декомпенсированном сопутствующем заболевании.

Кроме того, конформная лучевая терапия противопоказана при прорастании злокачественной опухоли на близлежащие органы, если есть высокий риск распада новообразования, или при формировании свищей.

Как проводят

Весь терапевтический процесс проходит в несколько этапов.

После того как будет принято окончательное решение о проведении конформного облучения, пациента направляют на прохождение ряда диагностических исследований. Также осуществляется осмотр радиологом, максимально внимательно оцениваются все возможные противопоказания и показания, а также разрабатывается и утверждается план проведения терапевтических мероприятий.

Специалист должен проанализировать полученные в ходе компьютерной или магниторезонансной томографии данные, которые максимально точно отображают распространенность онкологического процесса. Такие результаты являются основными для составления наиболее эффективного плана лечения.

Кроме того, важно отследить динамику заболевания при предыдущей терапии, если она осуществлялась, с состоянием опухолевого образования на момент назначения конформного облучения.

Благодаря трехмерному моделированию врачи точно определяют размеры новообразования, а также его расположение относительно здоровых рядом расположенных анатомических и тканевых структур. При этом также важно принимать во внимание все органы риска.

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

В ходе подготовительных мероприятий для определения объемов опухоли и близлежащих органов используются рентгеновские симуляторы и РКТ. В более редких случаях применяется МР.

В зависимости от возрастной категории больного и его эмоционального состояния часто применяется медикаментозный сон.

Чтобы в дальнейшем правильно выполнить укладку больного для совершения терапевтических сеансов, на его теле ставят отправные метки. Для выполнения этой задачи используется лазерная или световая центрация.

Основную роль в лечении играет одинаковое положение пациента на весь период подготовительных и лечебных мероприятий. Фиксация производится при помощи различных креплений.

После того как будет получено изображение отсканированной зоны облучения, его отправляют в систему планирования, которая позволяет определить все необходимые параметры, в частности, число пучков, направление, энергию излучения, его разновидность и прочие.

После того как терапевтическая программа будет изготовлена, ее проверяют на КТ- или МРТ-симуляторе. Данный процесс дает специалистам возможность провести сравнение между разработанным при помощи компьютера планом и реальным выполнением процедуры.

Когда данная схема будет утверждена, начинается непосредственно само лечение. Тактика проведения конформного облучения в каждом случае подбирается в индивидуальном порядке. При этом необходимо принимать во внимание стадию онкологического процесса, возрастную категорию, к которой относится больной, месторасположение и размеры опухолевого образования.

Плюсы терапии

Основное преимущество конформного лучевого лечения заключается в его применении по отношению к любым опухолям злокачественного характера, в том числе и их расположении на подвижных анатомических структурах.

Благодаря тому, что такая разновидность облучения относится к щадящим методикам, ее можно использовать повторно в случае распространения метастазов или при локальном типе рецидивирования.

Кроме того, среди достоинств выделяют точность воздействия на поврежденные ткани, хорошую переносимость больными, возможность улучшения и сохранения качества жизни, отсутствие негативного воздействия на здоровые тканевые структуры, применение адекватных облучаемых доз, что позволяет повысить шанс на выздоровление.

Побочные эффекты

После проведения лечения осложнений практически не возникает. В целом пациент может жаловаться на покраснение кожи в месте прохождения луча облучения.

В зависимости от расположения очага поражения в редких случаях могут возникать проблемы со стороны мочевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта.

Эффективность

Конформная лучевая терапия является эффективным методом в борьбе с раком. Так, при выявлении опухоли органа низкого риска полное излечение отмечается практически 100 процентах случаев. При среднем риске данный показатель составляет около 85%.

Конформное облучения является преимущественно новой технологией при лечении онкологических заболеваний различной локализации. Однако нужно помнить, что процедура может применяться исключительно по показаниям. Поэтому перед принятием решения о ее применении пациент проходит полное диагностическое обследование.

Источник

Новейшие методики лечения опухолей любой локализации

Амбулаторное или стационарное лечение

Без проколов и разрезов

Заведующий отдела лучевой терапии, врач радиолог, д.м.н., профессор, главный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич Хмелевский

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Лучевая терапия – это один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он необходим не менее 60 процентам онкологических пациентов на разных этапах лечения. Современная лучевая терапия в ФГБУ «НМИЦ радиологии» и его филиалах отличается использованием самых последних достижений и методик лечения.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия в онкологии играет важную роль. Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи. Возможно, как применение лучевой терапии после операции по удалению опухоли, так и облучение до оперативного вмешательства. Многое зависит от расположения и типа новообразования. При ряде заболеваний лучевая терапия и химиотерапия дополняют хирургическое лечение. Например, при злокачественных опухолях лёгкого, раке мочевого пузыря и многих других заболеваний. Лучевая терапия рака молочной железы, прямой кишки также является важным компонентом комбинированного или комплексного лечения.

При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при раке лёгкого лучевая терапия позволяет избавиться от боли, кровохарканья, затрудненного дыхания. Лучевой метод используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, при которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.

Методы, виды, оборудование

Существующие способы облучения пациента можно разделить на две основные группы: дистанционное и контактное.

О системе «КИБЕРНОЖ»

Что это?

«КиберНож» – новейший радиотерапевтический ускорительный комплекс, который позволяет воздействовать на патологические образования (злокачественные опухоли и их метастазы, доброкачественные опухоли, анатомические дефекты сосудистой системы, т.е. артерио-венозные мальформации и т.д.). Аппарат управляется мощной компьютерной системой, что позволяет с микроскопической точностью фокусировать пучок излучения в любой части человеческого тела. Благодаря современному программному обеспечению, система позволяет подводить необходимые дозы облучения к патологическому очагу, не повреждая окружающие здоровые ткани и жизненно важные органы, даже на расстоянии 1 мм от мишени.

Что лечит КИБЕРНОЖ?

Данная процедура применима для доброкачественных и злокачественных образований любой локализации. В ряде случаев возможно одновременное облучение нескольких патологических очагов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ЛЕЧИТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И КИБЕРНОЖОМ:

Ключевые преимущества

Процесс подготовки и лечения

Подготовка к лечению

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.
Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

Консультация врача онколога-радиотерапевта

Топометрия на аппарате КТ для выбора мишени воздействия

Компьютерное моделирование облучения с учетом окружающих здоровых тканей и органов

Реализация сеанса (сеансов) облучения

Для пациентов

Часто задаваемые вопросы

Новообразование, как правило, должно иметь размеры до 4-5 см. При наличии метастаза должен быть контроль над первичным очагом, первичная опухоль, за некоторыми исключениями, должна быть верифицирована гистологически, общее состояние пациента должно позволять ему спокойно лежать в процессе сеанса облучения, процесс онкозаболевания не должен быть диссеминированным.

Для того, чтобы в короткие сроки принять взвешенное решение о возможности лечения на системе КиберНож мы просим предоставить:
1. Краткие сведения о настоящем состоянии пациента и его основных жалобах.
2. Диагноз, если он уже установлен.
3. Данные проведенного ранее обследования, подтверждающие или предполагающие наличие указанного диагноза.
4. Данные о проведенном ранее лечении (операция, лучевая или химиотерапия).
5. Гистологическое заключение, если верификация была выполнена.
6. Данные МРТ и/или КТ в DICOM-формате (предлагается разместить на файлообменнике выбранном по Вашему усмотрению с предоставлением доступа к информации).
7. Сформулировать цель обращения.

Для выполнения лечения госпитализации не требуется. Лечение выполняется в амбулаторном порядке и более того, пациент сразу после лечения может вернуться к выполнению своих трудовых обязанностей и полноценной семейной жизни.

Обычно курс лучевой терапии КиберНожом занимает от 1 до 5 сеансов, каждый из которых длится в среднем от 30 до 120 минут.

Стоимость лечения составляет от 150 тыс. руб. до 350 тыс. руб. в зависимости от конкретного случая.

Лечение значительной части различных заболеваний подлежащих воздействию на КиберНоже, можно провести по ВМП (квоте).

Побочные явления

При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний). Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся: ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением); нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей); нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной); гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

• При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
• При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
• При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
• При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
• При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
• При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
• При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло. В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Контактная информация

Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом д.м.н., главный внештатный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич ХМЕЛЕВСКИЙ

+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00

Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)

Источник

Дистанционная конформная лучевая терапия рака предстательной железы.

Дистанционная конформная лучевая терапия рака предстательной железы – новейшая методика облучения опухоли на расстоянии. Раньше курс наружной лучевой терапии занимал по времени 2.5 месяца и проводился с 2-х недельным перерывом для стихания лучевых реакций. Сейчас же, современное оборудование позволяет подвести к предстательной железе радикальную, то есть излечивающую полностью, дозу облучения за 1-5 сеансов. Например, линейный ускоритель (гамма-нож) TrueBeam американской кампании Varian позволяет провести курс терапии крупными фракциями облучения (8 Гр за 1 фракцию) в течение 5-ти ежедневных сеансов (суммарная доза 40 Гр) под визуальным контролем врача-радиолога в online режиме.

Показания к дистанционной конформной лучевой терапии рака предстательной железы.

Дистанционная конформная лучевая терапия рака предстательной железы показана в абсолютном большинстве клинических случаев. Главным условием успешного лечения гамма-ножом является отсутствие прорастания опухоли в расположенные рядом с предстательной железой органы (прямая кишка и/или мочевой пузырь). Процедуру удовлетворительно переносят пожилые пациенты, отягощенные сопутствующей патологией (сахарный диабет, последствия инсульта, сердечно-сосудистые заболевания и др.).

Противопоказания к дистанционной конформной лучевой терапии рака предстательной железы.

Дистанционная конформная лучевая терапия рака предстательной железы противопоказана при:

Методика проведения к дистанционной конформной лучевой терапии рака предстательной железы.

Длительность подготовки к дистанционной конформной лучевой терапии рака предстательной железы составляет 3-5 рабочих дней. Она включает КТ- и МРТ-симуляцию облучения и разметку (1), расчет плана облучения (2) и процедуру гарантии качества облучения (3). Перед КТ- и МРТ-симуляциями (за 2-3 дня) пациент садится на рекомендуемую диету, а накануне процедур самостоятельно очищает прямую кишку микроклизмой «Микролакс».

Сама процедура дистанционной конформной лучевой терапии рака предстательной железы для пациента по ощущениям ничем не отличается от проводимой до этого КТ- и МРТ-симуляции облучения.

Необходимое обследование перед консультацией на предмет возможности дистанционной конформной лучевой терапии рака предстательной железы.

Преимущества конформной дистанционной лучевой терапии перед другими видами радикального лечения рака предстательной железы.

Обратная связь с доктором, ответы на вопросы по конформной дистанционной лучевой терапии.

Появились вопросы по лечению рака предстательной железы, по конформной дистанционной лучевой терапии?

Вы можете задать их мне:

Или позвоните по телефону 8 (499) 397-84-98, и запишитесь на прием к доктору Миленину!

Буду рад Вам помочь! Всегда ваш, доктор Кузьма Миленин.

Задайте вопрос доктору Кузьме Миленину:

* Поле «Сайт» заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле «Комментарий».

Константин (Wednesday, 18 March 2015 22:20)

Уважаемый Кузьма Николаевич!
Осуществляется ли у Вас лучевая терапия на линейном ускорителе TrueBeam Varian?

Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 05 April 2015 21:40)

Константин, здравствуйте! Непосредственно в нашей клинике не проводится лучевая терапия на линейном ускорителе. Моя задача определить оптимальную тактику лечения для каждого пациента, в зависимости от стадии заболевания, гистологических характеристик опухоли, исходного уровня ПСА и динамики его изменения. В том случае, если проведение конформной дистанционной лучевой терапии для пациента является, на мой взгляд, наилучшим вариантом лечения, я даю рекомендации, где лучше ее пройти. В Москве таких клиник несколько, не хотелось бы какую-то из них рекламировать. Но, как правило, я направляю пациентов на конформную дистанционную лучевую терапию в ОАО «Медицина». Там есть ускоритель TrueBeam, очень грамотные врачи радиологи, умеренные, по сравнению с западными и израильскими клиниками цены и весьма комфортные условия для проведения лечения, как в стационаре, так и в амбулаторном порядке.

Уважаемый Кузьма Николаевич, мне 66 лет, живу в Томске. В 2014 году сделали ТУР простаты и в удаленном материале определили онкологию. Диагноз-рак ПЖ Т2NxMo. Метостазов нет. С ноября 2014 г. Прохожу гормонотерапию, уже пол года. ПСА до этого 8,2. Сейчас по прохождению гормонотерапии 0,06.По состоянию здоровья, инвалид 3 группы после перенесенного инсульта в 2005 г, операция по полному удалению ПЖ противопоказания. Показана ли мне конформная терапия РПЖ и как у вас можно пройти лечение. Ответе пожалуйста. Очень жду. Спасибо.

Доктор Кузьма Миленин (Sunday, 26 April 2015 08:29)

Уважаемый Виктор Федорович, здравствуйте! Исходя из данных, которые Вы предоставили, думаю, что комфортная дистанционная лучевая терапия может быть оптимальным вариантом радикального лечения в вашем случае. Проводить её целесообразно как раз на фоне гормональный терапии. Если Вы проживаете в Москве, то для более детальной консультации Вам лучше записаться и прийти ко мне на прием. Если проживаете в другом городе, то можете обратиться в АО «Медицина» к моей знакомой, Екатерине Степановой, телефон 8 (916) 219-68-62. Она поможет Вам проконсультироваться с радиотерапевтом и избежать лишних расходов и потерь времени при дообследовании в Клинике. А дообследование Вам, вероятно, потребуется. Вы не указали, делали ли такие исследования, как МРТ малого таза, остеосцинтиграфию. Если не делали, то их нужно будет сделать. Что же касается самой комформной дистанционной лучевой терапии при раке предстательной железы, то в АО «Медицина» её проводят, на мой взгляд, лучше, чем в других клиниках Москвы.

Андрей (Saturday, 30 May 2015 13:00)

Доктор Кузьма Миленин (Monday, 01 February 2016 19:36)

Уважаемый Андрей, здравствуйте! В вашем случае от проведения гормональной терапии перед конформной дистанционной лучевой терапией вероятно можно будет воздержаться.

Источник