хронический спондилодисцит код по мкб 10
Анкилозирующий спондилоартрит
Анкилозирующий спондилоартрит (код по МКБ 10 – M45) – это хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных суставов и мелких суставов позвоночника, которое приводит в процессе прогрессирования к неподвижности суставов, обызвествлению спинальных связок, ограничению подвижности позвоночного столба и изменению осанки пациента. Первые проявления болезни появляются в 18-30 лет. Для диагностики анкилозирующего спондилоартрита все условия созданы в Юсуповской больнице:
Врачи Юсуповской больницы при анкилозирующем спондилоартрите соблюдают клинические рекомендации по лечению заболевания, но каждому пациенту проводят индивидуальную терапию.
Причины и механизмы развития анкилостенозирующего спондилоартрита
Анкилостенозирующий спондилоартрит развивается у людей, с отягощённой наследственностью. Чаще других болеют носители гена HLA-B27. Определённую роль в развитии заболевания играют скрытые инфекции. Его провоцируют травмы, переохлаждения и вирусные инфекции. Возникновение анкилозирующего спондилоартрита может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или продолжительным стрессом.
При анкилостенозирующем спондилоартрите воспалительный процесс изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей, затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «поднимается» вверх по всему позвоночнику. Воспаление может возникать в других суставах. Чаще всего воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области или ахилловы сухожилия. Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым проявлением анкилозирующего спондилоартрита.
Со временем происходит «окостенение; связок позвоночника, межпозвонковых суставов и дисков. Постепенно позвонки сращиваются между собой, позвоночник утрачивает гибкость и подвижность. Ели не проводить должное лечение, за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, потому что практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется анкилозированием.
Симптомы, осложнения и диагностика анкилозирующего спондилоартрита
Анкилозирующий спондилоартроз дебютирует в 10% случаев признаками поясничного или шейного радикулита. Пациент ощущает резкую «простреливающую» боль или из поясницы в одну либо обе ноги, или из шеи в руку. Гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит начинается исподволь, постепенно.
Поначалу симптомы заболевания могут напоминать признаки остеохондроза. Пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а при перемене погоды. После согреваний, массажа и лёгких физических упражнений неприятные ощущения уменьшаются.
Вначале боль уменьшается после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Спустя несколько месяцев противовоспалительной терапии болевые ощущения не только не уменьшаются, но постепенно нарастают. Они усиливаются во второй половине ночи, между тремя и пятью часами утра, и слегка утихают днём, после полудня. Пациенты жалуются на наличие ярко выраженной утренней скованности поясницы, исчезающее к обеду.
У 50% пациентов в дебюте заболевания офтальмологи определяют воспаление глазного яблока. Их беспокоит ощущение песка в глазах, покраснение. Может повышаться температура тела и снижаться вес. У 60% пациентов, страдающих анкилостенозирующим остеоартрозом, воспаление позвонков сочетается с поражением суставов.
Самым характерным признаком анкилозирующего спондилоартроза является прогрессирующая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение экскурсии грудной клетки приводит к застойным явлениям в лёгких. Это отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения: бронхиты, пневмонию. Окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем утрачивает свою гибкость. Пациент вынужден наклоняться и поворачиваться всем телом.
Характерен внешний вид больного анкилозирующим спондилоартритом. В начальной стадии заболевания исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии формируется так называемая «поза просителя» – ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.
Анкилозирующий остеоартрит характерен не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но следующими осложнениями:
Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки. При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит ревматолог направляет пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. На рентгеновском снимке можно увидеть признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, наметившееся «окостенение» позвоночника.
В клиническом и биохимическом анализе крови определяется увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка. Если диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного для анкилозирующего остеоартрита антигена HLA-B27.
Лечение анкилозирующего остеоартрита
Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилита направлена в первую очередь на снижение активности воспалительного процесса. Ревматологи Юсуповской больницы используют в составе комплексного лечения заболевания следующие группы лекарственных средств:
Помимо медикаментозного лечения, врачи Юсуповской больницы в терапии анкилозирующего спондилоартрита используют физиотерапию, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется вести активный образ жизни. Им полезно заниматься теннисом, волейболом, плаванием. Хорошим эффектом обладают занятия аэробикой.
Ортопеды рекомендуют пациентам спать на твёрдой и ровной поверхности. Необходимо систематически контролировать осанку тела. В течение рабочего дня при длительном пребывании в вынужденной позе обязательно делать перерывы: несколько раз вставать и выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры. Даже в период обострения заболевания, когда пациенты испытывают выраженные боли и находятся на постельном режиме, они выполняют упражнения ЛФК под руководством старшего методиста.
Если кинезотерапию и лечебную гимнастику проводить ежедневно по 30 минут, заметно уменьшается тугоподвижность позвоночника и суставов. Хорошим лечебным эффектом обладает лечебная физкультура в бассейне. При занятиях в воде хорошо снимается мышечный тонус. В клинике реабилитации для лечения анкилозирующего спондилоартрита используются качественное оборудование европейского уровня:
Пациентам с анкилозирующим спондилоартритом проводят курсы массажа, который укрепляет мышцы спины. Массаж устраняет напряжение мышц, уменьшает выраженность боли в области спины.
Физиотерапевтические процедуры ускоряют процессы восстановления подвижности, уменьшает активность выраженность болевых ощущений и воспаления. Физиотерапию начинают в неактивной фазе заболевания или при минимальной интенсивности воспалительного процесса. Применяют следующие процедуры:
В неактивной стадии заболевания и при условии, что пациент сохраняет необходимый для самообслуживания уровень подвижности, пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение с использованием следующих бальнеологических факторов:
Санаторно-курортное лечение противопоказано при высокой активности воспалительного процесса и для пациентов с поражением внутренних органов. Терапия анкилозирующего остеоартрита эффективна в случае раннего выявления заболевания. По этой причине при появлении болей в спине, утренней скованности или иных неприятных ощущений в позвоночнике звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра предложат удобное вам время консультации опытного ревматолога. После обследования и установки окончательного диагноза врач подберёт то лечение, которое больше подходит пациенту.
Спондилодисцит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Инфекционные заболевания позвоночника возникают по двум причинам:
Возбудителями заражения МП диска в большинстве случаев выступают те же гноеродные бактерии, что вызывают наиболее опасные поражения костных тканей (остеомиелит, туберкулез):
Гематогенное инфицирование тканей позвоночника вторично по характеру, т.к. сначала бактериальной атаке подвергаются внутренние органы грудной и брюшной полостей и таза.
Для информации: согласно статистике воспалительный процесс в центре МП диска возникает по необъяснимой причине в каждом третьем случае.
Спондилодисцит с большей частотой поражает детей и подростков (от 7-8 лет до 18-20 лет) в период активного роста позвоночника, а также взрослых людей в возрасте после 45-50 лет. Как и большинство инфекционных заболеваний позвоночника, спондилодисцит чаще выявляется у мужчин (60-70%). Инфекционное воспаление МП диска может быть (и бывает) множественным: в случае гематогенного инфицирования поражаются соседние позвонки. Чаще такие поражения бывают у детей 8-10 лет.
Механизм развития и симптоматика
Болезнетворные микроорганизмы проникают в центральную часть межпозвоночного диска через малейшие повреждения фиброзного кольца или кровеносные капилляры в гиалиновом слое замыкательной пластинки, вплотную касающейся жидкой «сердцевины». Любое нарушение целостности матрикса может стать «открытыми воротами» для гноеродных бактерий, атакующих хондробласты и хондроциты. Протеолитические ферменты, выделяемые бактериями, разрушают белковую оболочку клеток, что позволяет микроорганизмам — «агрессорам» питаться продуктами разложения или проникать в цитоплазму.
Воспалительно-деструктивный процесс начинается с замыкательных пластинок. Затем гнойный расплав, содержащий живые бактерии, лимфоциты, бактериофаги, антигены, антитела и смесь ферментов, выделенных погибшими бактериями и иммунными клетками, распространяется в более плотных тканях фиброзного кольца и в самом тонком месте (в центре диска) прорывается в пульпозное ядро.
Абсцесс в межпозвоночном пространстве создает эмбол (пузырек) с истонченными стенками, внутри которого повышенное давление жидкого содержимого вызывает болезненные ощущения в позвоночнике: корешки спинномозговых нервов сигнализируют о раздражении, создаваемом выпирающими краями фиброзного кольца (как при остеохондрозной протрузии).
Гнойная масса может стать причиной инфицирования внешних мягких тканей надкостницы и связок, расположенных в паравертебральном (околопозвоночном) пространстве.
Прорыв экссудатов в спинномозговой канал вызывает образование эпидурального абсцесса, инфицирование спинномозговых оболочек и компрессию спинного мозга. Возможные последствия: парезы мускулатуры, дисфункции внутренних органов, нарушение двигательной функции.
Расплавление хрящевых тканей МП диска не остается только в пределах межпозвоночного пространства: активная бактерицидная атака иммунной системы может повредить костные ткани тел позвонков. Остеолитические ферменты, выделяемые некоторыми видами гноеродных бактерий и бактериофагами, разрушают поверхностные слои остеоцитов. Начинаются эрозия и деминерализация костных тканей, соседствующих с замыкательными пластинками. Это может стать предпосылкой для более глубокого инфицирования тел позвонков.
Рассасывание абсцесса после прекращения иммунной реакции становится первой фазой восстановительного процесса. Клетки соединительной ткани замещают пострадавшую хрящевую прослойку, что не восстанавливает межпозвоночный диск. Наоборот, менее прочная соединительная ткань истирается, костные тела позвонков соприкасаются.
Поверхностно расположенные остеобласты (несозревшие клетки костной ткани) начинают активно делиться по краям тела позвонка, дифференцироваться в полноценные остеоциты, наполняться соединениями кальция. Выросты («остеофиты») растут до тех пор, пока не сцепятся с выростами соседнего позвонка и не образуют прочное соединение. Процесс сращения позвонков сопровождается блокированием спинномозговых нервов, что приводит к параличам и сильным болям в спине и конечностях.
Симптоматика инфекционных заболеваний вторичного характера, к которым можно отнести спондилодисцит, схожа в рамках иммунной реакции:
Болевой синдром в спине и частях тела зависит от локализации в позвоночнике. В результате ущемления верхних корешков блокируются нервные импульсы от сенсорных рецепторов (ослабляется острота ощущений вплоть до онемения). Блокирование нижних корешков, передающих командные импульсы от спинного и головного мозга, влечет за собой ослабление двигательных функций конечностей и нарушение деятельности дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, выделительной и половой систем.
Чаще всего от инфекционных поражений страдают позвонки поясничного и грудного отделов. Гематогенное заражение от инфицированных органов мочеполовой системы и легких (туберкулезная инфекция) является причиной до 50% всех известных случаев спондилодисцита.
Воспаление мягких тканей в паравертебральной области определяется по отечности и повышенной кровенаполненности пораженного участка. Болевой синдром выражается в тупых тянущих болях с приступами при поворотах и наклонах. Спазмы глубоких мышц, соединяющих поперечные отростки, искажают осанку и стесняют движения пораженного отдела позвоночника. Длительное спазмирование и дорсомиалгия (болезненные ощущения в мышцах спины) приводят к нарушению кровообращения, с чего и начинается дистрофия мышечных волокон.
Спондилодисцит может протекать скрытно, «маскируясь» под приступы болей, характерные для остеохондроза, неспецифического спондилита, спондилоартрита. Для них всех характерны корешковый синдром, сильные приступы ишиалгии, торакоалгии. Кроме того, инфекционное воспаление не всегда вызывает активную иммунную реакцию организма: повышение температуры на 0,5 градуса не будет считаться полноценным симптомом. Врач сделает заключение о наличии инфекции в позвоночнике на основе анализов и визиоскопических исследований.
Исследование мягких тканей позвоночника с помощью рентгенографии дает неоднозначные результаты: явственно различить нарушения целостности МП дисков не удается. Гнойное расплавление и формирование абсцессов можно определить только по размыванию контуров замыкательных пластинок и искажению очертаний тел позвонков.
Компьютерная томография делает изображение более наглядным, представляя на экране монитора в виде трехмерной фигуры, и позволяет точнее оценить размеры абсцесса.
Обзорные спондилограммы пораженного участка, выполненные с помощью рентгеновской установки, дают визуальную информацию об эрозии поверхностных слоев и склеротизации костной ткани по краям позвонков.
В диагностике заболеваний позвоночника большей популярностью пользуется магнитно-резонансная томография (или точнее «ядерно-магнитно-резонансная»), более безопасная и чувствительная, чем жесткое рентгеновское излучение. На снимках костные структуры получаются черными, но мягкие ткани, наполненные водой, передают все оттенки серого и белого цветов. Это позволяет обнаруживать мельчайшие объекты (узелковые образования, инфильтрации) и отслеживать динамику развития абсцесса.
Первостепенная задача при инфекционном воспалении – правильно определить вид микроорганизма-возбудителя болезни. Наличие инфекции определяется по общим и клиническим анализам крови:
Биопсия или пункция с забором экссудата из очага воспаления — наиболее эффективный способ получить достоверные результаты. Микробиологические исследования выявляют ненормально размножившуюся бактерию, уточнят концентрацию. Высеянные культуры также испытываются на чувствительность к антибиотикам.
Тактика лечения инфекционных заболеваний позвоночника опирается на консервативные методы: медикаментозную терапию, щадящий двигательный режим (в крайнем случае – иммобилизация, т.е. постельный режим). Спондилодисцит лечится по такой же схеме.
Первоначально для уничтожения агрессивной микрофауны используются антибиотики (целевые, если возбудитель известен; широкого спектра действия, если в анализах обнаружено несколько видов болезнетворных микроорганизмов и заключение спорно). В течение первых 2-4 недель лекарства вводятся внутривенно. Затем, если анализы крови (СОЭ) оказывают положительную динамику, больной получает менее активные формы лекарств.
Когда врачи считают, что инфекционная атака подавлена, больному назначаются регенеративные препараты (хондропротекторы), противовоспалительные нестероидные средства. Дополнительно прописываются витамины и иммуностимуляторы.
Иммобилизация рекомендуется пациентам, перенесшим операцию на позвоночнике или тем, у кого воспаление достигло значительной стадии разрушения дисков. Жесткий ложемент помогает сохранить неподвижность.
Хирургические операции по удалению абсцесса и реконструкции МП диска назначаются 25% пациентов. Откачивание экссудата (дренирование) из центральной области межпозвоночного пространства – самая простая из операций при спондилодисците. Дренирование внутренних многокамерных абсцессов (внутри спинномозгового канала) занимает больше времени, т.к. требуется создавать доступ через мягкие или костные ткани.
Также проводятся ламинэктомии (удаления костных пластинок) для высвобождения корешков из-под осевших суставных отростков. Декомпрессия спинномозговых нервов – наиболее важная из причин для проведения операций.
Дискэктомия (удаление разрушенного диска) и корпэктомия (удаление фрагмента тела позвонка) позволяют полностью очистить пораженные ткани. Внедрение распорочных трансплантатов (вырезанных из костных структур, взятых в ребрах или гребне подвздошной кости) позволяет хрящевым тканям начать восстанавливаться, а фиксирующие позвоночный столб титановые конструкции временно снимут нагрузку на пострадавшие позвонки. Реабилитация занимает от 3 месяцев до полугода. Прогноз на излечение спондилодисцита всегда положителен.
Спондилодисцит позвоночника
Спондилодисцит позвоночника – воспаление позвонка и межпозвоночного диска.
Спондилит – воспаление позвонка.
Дисцит – воспаление межпозвоночного диска.
Синонимы: остеомиелит позвоночника.
Спондилит МКБ 10, спондилодисцит МКБ 10.
Классификация.
По типу возбудителя:
По локализации: чаще страдает поясничный отдел, потом грудной, шейный и крестцовый.
Спондилодисцит позвоночника причины.
Факторы риска.
Возбудители.
Наиболее распространенным возбудителем является Staphylococcus aureus. На втором месте находится Staphylococcus epidermidis. Так же бывает туберкулезный спондилит позвоночника – болезнь Потта.
Спондилит признаки.
Спондилит диагностика.
Спондилит лечение.
Консервативное лечение спондилита.
В 75% случаев достаточным является лечение антибиотиками и иммобилизация позвоночника корсетом. Это не влияет на конечный результат, но обычно обеспечивает более быстрое облегчение боли и восстановление активности.
Поясничный корсет.
Сначала назначают строгий постельный режим.
Если возбудитель и источник спондилодисцита позвоночника неизвестны, то наиболее вероятен золотистый стафилококк. В этом случае антибиотики подбираются эмпирически по схеме: Цефалоспорины III поколения + Ванкомицин + Рифампицин (возможны противопоказания, необходимо обратиться к врачу!). Ванкомицин назначают при обязательном контроле уровня креатинина крови. Антибиотики меняют в зависимости от результата посева или обнаружения источника.
Лечение внутривенными антибиотиками проводят примерно 4-6 недель. Затем переводят на таблетированные формы еще на 4-6 недель. Или лечение внутривенными инъекциями антибиотиков осуществляют до нормализации СОЭ, а затем переходят на таблетки.
СОЭ обычно держится на высоком уровне длительное время, даже если патоген исчез.
Хирургическое лечение спондилита.
Требуется только примерно в 25% случаев.
Показания к операции.
Противопоказания к операции.
Способы хирургического лечения.
Передний доступ.
Передняя дискэктомия и корпорэктомия. Радикальное удаление инфицированной ткани. Вставка аутотрансплантата из гребня подвздошной кости или ребра или титанового кейджа для стабилизации позвоночника.
Обширное удаление передней части позвоночного столба часто создает большие дефекты и негативно влияет на стабильность. Доказана эффективность применения титановых кейджей при воспалительных поражениях. Нет никаких побочных эффектов, связанных с наличием активной гнойной или туберкулезной флоры.
Радикальная санация и восстановление стабильности позвоночника являются необходимым условием устранения инфекции и формирования костного блока.
Передний доступ. 1-тело позвонка; 2-кейдж; 3-титановая пластина.
Задний доступ.
Для экстренной декомпрессии нервных структур достаточно ламинэктомии. Она обычно дополняется стабилизацией позвоночника для предотвращения нестабильности. Выполняется транспедикулярная фиксация (ТПФ) – в тела позвонков через корни дужек вводятся титановые винты, которые затем крепятся продольными балками и иногда поперечной.
Если гной обнаружен, то ТПФ выполнять опасно. Металлоконструкция как инородное тело и может привести к хронизации гнойного процесса. В этом случае ТПФ выполняется вторым этапом. Операция заканчивается установкой дренажной промывной приточно-отточной системы. Если выявлена только грануляционная ткань, установка промывной системы не требуется.
При отсутствии признаков остеомиелита нестабильность обычно не развивается после проведения простой ламинэктомии на одном уровне и антибактериальной терапии.
Ламинэктомия. 
ТПФ. 1-тело позвонка; 2-дужка позвонка; 3-титановый винт; 4-ламинэктомия.
Исход.
Исход спондилодисцита позвоночника часто благоприятный с полным выздоровлением, особенно у молодых больных без неврологических осложнений.
Смертельный исход встречается из-за развития осложнений в основном у пожилых больных и больных с параличом до операции.
Восстановление неврологического дефицита бывает редко, даже если операция выполнена в первые 6-12 часов после его развития.
Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo
Передняя дискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
Корпорэктомия – удаление тела позвонка.
Ламинэктомия – удаление дужки позвонка.
Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.
Дуральный мешок – мешок, состоящий снаружи из твердой мозговой оболочки и содержащий внутри ликвор, нервные корешки и спинной мозг.
Эпидуральное пространство – пространство вокруг дурального мешка.
Гнойный спондилодисцит
Британская ассоциация хирургов, занимающихся оперативным лечением заболеваний позвоночника (BASS) выпустила обновленную версию руководства по гнойному спондилодисциту, чтобы помочь всем клиницистам успешно справляться с этим заболеванием.
Гнойный спондилодисцит – редкое, серьезное заболевание, которое может привести к значительному поражению позвоночника и даже смерти, если не будет выявлено на ранней стадии и не будет лечиться соответствующим образом. Невозможность ранней диагностики и лечения может привести к значительному разрушению костей, деформации и неврологической патологии. Все это может причинить значительный вред и страдания пациентам, что отражается на стоимости лечения, инвалидности.
Определение
Термин «спондилодисцит» относится к инфекционным поражениям межпозвонкового диска и соседних тел позвонков, как правило, вследствие гематогенного распространения.
Клинический диагноз
Спондилодисцит следует подозревать у любого пациента с постоянной болью в спине, генерализованным заболеванием и гипертермией неизвестного происхождения. Как правило, пациенты находятся в возрасте от 50 до 70 лет, с предрасполагающими факторами, такими как сахарный диабет, ожирение, почечная недостаточность, рак, а также лица, использующие стероиды и имеющие другие иммуносупрессивные состояния. Также с большой настороженностью надо относиться к более молодым пациентам с IVDU (наркоманам, принимающим наркотики внутривенно). Во многих случаях обращение за помощью и/или диагностика могут быть отложены на некоторое время, что приводит к необратимым последствиям.
Лучевая диагностика
Несмотря на то, что рутинная рентгенография может показать деструктивные изменения в позвоночнике, МРТ является предпочтительным методом визуализации. При «идеальной» картинке, весь позвоночник должен отображаться как позвоночник с распространенной инфекцией. Рекомендуются T1, T2, STIR и контрастные исследования.
Бактериологический диагноз
Ключом к эффективному лечению является специфическое лечение антибиотиками. Если пациент клинически стабилен, антибиотики не следует начинать до тех пор, пока из культур крови не будет выявлен патоген или не будет произведена биопсия пораженного участка. По возможности, для подтверждения диагноза и выявления возбудителя перед началом лечения антибиотиками следует проводить КТ или биопсию ткани под рентгеноскопическим контролем.
Все пациенты должны сдать анализы крови – общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок. Посевы крови из 2-3 образцов также должны быть получены во всех подозрительных случаях, и, если они положительные, они могут использоваться для руководства лечением антибиотиками даже при отсутствии положительного результата биопсии ткани.
Хирургическое лечение
Хотя в большинстве случаев хирургическое лечение не требуется, неотложное хирургическое вмешательство должно рассматриваться во всех случаях, когда МРТ свидетельствует о скоплении жидкости из-за абсцесса, вызывающего неврологический дефицит вследствие сдавления спинного мозга или конского хвоста.
Хирургическое лечение также следует рассматривать в тех случаях, когда первоначальное лечение не позволяет контролировать инфекцию, где сохраняется постоянная болезненная нестабильность, несмотря на успешное лечение инфекции, или в случаях, когда поздняя деформация приводит к неврологическому дефициту.
Консервативное лечение
Консервативное лечение может рассматриваться только в тех случаях, когда нет неврологического компромисса или неблагоприятных факторов, таких как обширная грануляционная ткань.
Основа консервативного лечения должна включать в себя высокие дозы внутривенных антибиотиков после получения образцов крови и тканей. В большинстве случаев (60%) заболевание возникает из-за золотистого стафилококка, поэтому рекомендуется лечение антистафилококковым препаратом и антибиотиком широкого спектра действия, хорошо проникающим в кость. Лечение антибиотиками может быть затем пересмотрено с учетом любых (+) культур и рекомендаций микробиолога и / или инфекциониста. Во всех случаях спондилодисцита необходимо провести эхо-кардиографию.
Исходя из существующей практики, большинство случаев лечатся с помощью 6 недельного курса внутривенных антибиотиков, а затем 6 недель перорального эквивалента. Однако все больше данных свидетельствуют о том, что более короткие курсы (например, 2 недели в/в и 4 недели перорального лечения) могут быть одинаково эффективны в отдельных случаях. Вместе с контролем боли и гипертермии, если они есть, следует регулярно проводить мониторинг воспалительных маркеров (один или два раза в неделю) для оценки ответа на лечение.
Необходимо повторить МРТ, если есть развитие неврологических симптомов. Необходимо повторить МРТ и/или биопсию, если не наблюдается улучшения общего состояния пациента или показателей маркеров воспаления.