хронический мейбомит код мкб
Болезни век, слезных путей и глазницы (H00-H06)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Мейбомиит
Общие сведения
Внутренний ячмень (по-научному мейбомиит, код МКБ-10 для meibomitis, hordeulum internum: H00.0) является острым гнойным либо хроническим воспалением мейбомиевых желез, находящихся в хряще века, которое происходит в результате проникновения и развития чаще всего кокковой флоры.
Мейбомиевые железы открыл врач и профессор Генрих Мейбом.
Они представляют собой видоизменения сальных желез, состоящие из множества альвеол и способные выделять секрет – мейбум в общеглазной выводной проток. Состав его липидный с включением до 90 различных белков, дает возможность смазывать веки, предохранять их от смачивания слезами, препятствовать «высыханию глаза», то есть предотвращать испарению верхнего водного слоя.
Строение мейбомиевой железы
Патогенез
Обычно воспаление при внутреннем ячмене развивается менее остро, нежели при наружном. При этом «вскрытие» происходит в конъюнктивальный мешок, вызывая покраснение и утолщение века по краю. Конъюнктива становится гиперемированной и инфильтрированной, а сквозь веко виднеются увеличенные и обычно утолщенные желтоватые мейбомиевые железы. При рассмотрении в условиях щелевой лампы отмечается расширение устьев желез.
При остром течении мейбомиит глаза более схож с ячменем, но патологические процессы затрагивают не края века, а глубинные хрящевые ткани. Он проявляется в виде более выраженной отечности, местном повышении температуры, покраснении и ярком болевом синдроме.
Случаи самопроизвольного вскрытия встречались и происходили непосредственно с боку конъюнктивы, они приводили к высвобождению гноя через выводной проток либо через саму конъюнктиву, но чаще гной рассасывается или организуется и требует консервативного или оперативного лечения.
Классификация
В зависимости от локализации воспаления различают мейбомит нижнего и верхнего века, а также множественный мейбомиит.
Мейбомит нижнего века
Не смотря на то, что на нижнем веке количество мейбомиевых желез меньше, схема течения мейбомита нижнего века аналогична таковой патологии, возникающей на верхнем веке. Повышение риска может быть спровоцировано плохими привычками и нарушением гигиены, например, привычка тереть глаза или у девушек при нанесении макияжа слишком глубоко прокрашивать нестерильным карандашом нижнее веко. Самостоятельное лечение может оказываться более простым и доступным для закладывания мазей и закапывания.
Главное помнить, что ячмень ни в коем случае нельзя выдавливать! Это может привести к распространению инфекции и усугублению состояния.
Мейбомит верхнего века
Ячмень верхнего века может доставлять больший дискомфорт и нарушения зрение, ведь нарастающая отечность и хроническое течение с возможными обострениями существенно понижают качество жизни: самопроизвольно текут слезы, глаз плохо открывается, он болит и тревожит. Поэтому, при первых признаках болезненности и покраснения века нужно обратиться к офтальмологу, чтобы решить эту проблемы на ранних этапах.
Причины
Главной причиной развития мейбомита является кокковая гноеродная инфекция, преимущественно бактерии рода стафилококк. Стафилококковая инфекция в благоприятных условиях глаза находит питательную среду и начинает развиваться с огромной скоростью, увеличивается в количестве, что вызывает ответ организма – активацию защитных сил организма:
Симптомы
Проявления как острого, так и хронического мейбомита обычно носят местный характер и являются исключительно офтальмологической проблемой. Внутренний ячмень можно увидеть только при вывороте века и при этом:
Очаг мейбомиита при вывернутом веке
Анализы и диагностика
Чтобы оценить распространенность инфекционного процесса окулист:
Лечение мейбомита
Лечение гнойных воспалений на глазах сводится к смазыванию кожи, закладыванию за веко различных мазей, использованию сульфаниламид содержащих и антибиотических препаратов.
Лечение мейбомита нижнего века аналогичное, как и при других гнойных воспалениях сальных желез, расположенных на краю век. Обычно оно сочетает в себе местную и общую медикаментозную терапию. На начальных этапах достаточно смазываний кожи в месте инфильтрации спиртовым раствором или бриллиантовым зеленым (70% концентрации) несколько раз в день. В более запущенных случаях пациентам назначают:
В случаях рецидивов рекомендован прием ампициллина, ампиокса, эритромицина или другого антибиотика, а также вакцинация стафилококковым анатоксином.
Доктора
Ускова Ольга Николаевна
Чубарь Вероника Станиславовна
Мелешко Наталья Вячеславовна
Лекарства
Процедуры и операции
Оперативное вмешательство сводится к хирургическому вскрытию с боку конъюнктивы по линии расположения мейбомиевых желез. Кроме того, может оказаться эффективным:
Профилактика
Диета при мейбомиите
Диета для глаз, питание для улучшения зрения
Диетическое питание исключает потребление жирных продуктов и блюд, кондитерских изделий, мороженого, шоколада и других продуктов, содержащих сахар.
Рацион нужно максимально обогатить иммуностимулирующими и тонизирующими продуктами, травяными, зелеными или другими чаями с имбирем, включая:
Последствия и осложнения
В результате попадания в конъюнктивальную полость измененного секрета мейбомиевых желез развивается хронический конъюнктивит. Мейбомиит может привести к абсцессу века или развитию халазиона — хронического воспаления хрящевой ткани, располагающейся вокруг мейбомиевых желез. Может вызывать закупорку проток, нагноение и образование кист, а также ухудшение зрения.
Прогноз
Так как при хроническом мейбомиите кожа не спаяна с образованием, он протекает не слишком болезненно, и при адекватном медикаментозном лечении в дальнейшем может тревожить только косметический дефект. Если случаются рецидивы, то необходимо обратится к врачу для исследований индивидуальных этиологических и предрасполагающих факторов развития воспалительных заболеваний глаз.
Список источников
Образование: Окончила Николаевский национальный университет им. В. А. Сухомлинского, получила диплом специалиста с отличием по специальности «Эмбриолог, цитолог, гистолог». Также, окончила магистратуру по специальности «Физиология человека и животных, преподаватель биологии». С отличием пройден курс по дисциплине «Фармакология».
Опыт работы: Работала старшим лаборантом кафедры Физиологии и биохимии Николаевского национального университета им. В. А. Сухомлинского в 2010 — 2011 гг.
Алгоритм лечения мейбомиита, ячменя и халязиона
Полный текст:
Аннотация
Ключевые слова
Об авторах
октор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии
Волоколамское шоссе, 91, Москва, 125371, Российская Федерация
доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии
Волоколамское шоссе, 91, Москва, 125371, Российская Федерация
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
ул. Россолимо, 11а, б, 119021, Москва, Российская Федерация
кандидат медицинских наук, врач‑офтальмолог
Рублевское шоссе, 48/1, Москва, 121609, Российская Федерация
Рублевское шоссе, 48/1, Москва, 121609, Российская Федерация
доктор медицинских наук, профессор кафедры глазных болезней, Заведующий первым офтальмологическим отделением
ул. Миклухо‑Маклая, 6, Москва, 117198, Российская Федерация
ул. Мичурина, 31а, г.о. Химки, мкр. Сходня, Московская область, 141420, Российская Федерация
доктор медицинских наук, профессор, заведующий анестезиологическим отделением
Волоколамское шоссе, 91, Москва, 125371, Российская Федерация
Список литературы
1. Sun M.T., Huang S., Huilgol S.C., Selva D. Eyelid lesions in general practice. Aust J Gen Pract. 2019 Aug;48(8):509–514.
2. Malekahmadi M., Farrahi F., Tajdini A. Serum Vitamin A Levels in Patients with Chalazion. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2017 Fall;6(3):63–66.
3. Landthaler M., Kummermehr J., Wagner A., Plewig G. Inhibitory effects of 13‑cisretinoic acid in human sebaceous glands. Arch Dermatol Res. 1980;269:297–309.
4. Versura P., Campos E.C. Menopause and dry eye. A possible relationship. Gynecol Endocrinol. 2005 May;20(5):289–298. Review.
5. Argueso P., Balaram M., Spurr‑Michaud S. Decreased levels of the goblet cell mucin MUC5AC in tears of patients with Sjogren syndrome. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002;43:1004–1011.
6. Erdem U., Ozdegirmenci O., Sobaci E. Dry eye in post‑menopausal women using hormone replacement therapy. Maturitas. 2007;56(3):257–262.
7. Worda C., Nepp J., Huber J.C., Sator M.O. Treatment of keratoconjunctivitis sicca with topical androgen. Maturitas. 2001;37(3):209212.
8. Yokoi N., Takehisa Y., Kinoshita S. Correlation of tear lipid layer interference patterns with the diagnosis and severity of dry eye. Am. J. Ophthalmol. 1996;122(1):818–824.
9. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Евстигнеева Ю.В., Чиненова К.В. Влияние беременности на функциональное состояние мейбомиевых желез и слезопродукцию. Офтальмология. 2018;15(2):151–159. DOI: 10.18008/1816‑5095‑2018‑2‑151‑159
10. Manaa Alkatan H., Al‑Mohizea A., Alsuhaibani A. A case of localized amyloidosis of the eyelid misdiagnosed as recurrent chalazion. Saudi J Ophthalmol. 2017 Jul‑Sep;31(3):180–182. DOI: 10.1016/j.jcjo.2017.01.019
11. Khandji J., Shah P., Charles N., Patel P. Recurrent profuse hemorrhage after chalazion excision in a patient with systemic amyloidosis. Can J Ophthalmol. 2017 Aug;52(4):e136–e138.
12. Wang Y., Maltry A., Mokhtarzadeh A. Pleomorphic Adenoma of an Accessory Lacrimal Gland Masquerading as a Chalazion. Ophthalmology. 2017 Jul;124(7):952. DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.12.035
13. Chen N., Hsu Y.H., Lee Y.C. Solitary neurofibroma of eyelid masquerading as chalazion. Int Med Case Rep J. 2017 May 23;10:177–179. DOI: 10.2147/IMCRJ.S136255
14. Hada M., Meel R., Kashyap S., Jose C. Eyelid pilomatrixoma masquerading as chalazion. Can J Ophthalmol. 2017 Apr;52(2):e62–e64. DOI: 10.1016/j.jcjo.2016.08.020
15. Pai H.V., Abbagani S., Jaishankar P.P. Isolated neurofibroma of the eyelid mimicking recurrent chalazion. Indian J Ophthalmol. 2018 Mar;66(3):451–453. DOI: 10.4103/ijo.IJO_852_17
16. Heichel J., Siebolts U., Wickenhauser C., Viestenz A. Periocular metastasis as differential diagnosis of pyogenic granuloma and therapeutic marker of a systemic disease. Ophthalmologe. 2019 Mar 14. DOI: 10.1007/s00347‑019‑0877‑3
17. Lindsley K., Nichols J.J., Dickersin K. Non‑surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 09;1:CD007742. DOI: 10.1002/14651858
18. Carlisle R.T., Digiovanni J. Differential Diagnosis of the Swollen Red Eyelid. Am Fam Physician. 2015 Jul 15;92(2):106–112.
19. Deibel J.P., Cowling K. Ocular inflammation and infection. Emerg. Med. Clin. North Am. 2013 May;31(2):387–397. DOI: 10.1016/j.emc.2013.01. 006
20. Bragg K.J., Le J.K. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Oct 10, 2017. Hordeolum. Willmann D, Melanson SW. Stye.
21. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan, 2017 Oct 13.
22. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Евстигнеева Ю.В., Чиненова К.В. Применение антибактериальных глазных мазей в лечении острых и хронических заболеваний век и конъюнктивы. Офтальмология. 2019;16(1):31–37. DOI: 10.18008/1816‑5095‑2019‑1‑31‑37
23. Lindsley K., Nichols J.J., Dickersin K. Interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 08;(9):CD007742. DOI: 10.1002/14651858
24. McAlinden C., González‑Andrades M., Skiadaresi E. Hordeolum: Acute abscess within an eyelid sebaceous gland. Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5):332–334. DOI: 10.3949/ccjm.83a.15012
25. Wu A.Y., Gervasio K.A., Gergoudis K.N., Wei C., Oestreicher J.H., Harvey J.T. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018 Jan 16. DOI: 10.1111/aos.13675
26. Aycinena A.R., Achiron A., Paul M., Burgansky‑Eliash Z. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta‑Analysis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2016 May‑Jun;32(3):220–224. DOI: 10.1097/IOP.0000000000000483
27. Bernardes T.F., Bonfioli A.A. Blepharitis. Semin Ophthalmol. 2010 May;25(3):79–83.
28. TFOS DEWS II Tear Film Report Ocul Surf. 2017 Jul;15(3):366–403. Published online 2017 Jul 20. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.03.006
Для цитирования:
Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Евстигнеева Ю.В., Чиненова К.В., Кумар В., Пожарицкий М.Д. Алгоритм лечения мейбомиита, ячменя и халязиона. Офтальмология. 2019;16(4):515-521. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-4-515-521
For citation:
Trubilin V.N., Poluninа E.G., Andzhelova D.V., Evstigneeva Yu.V., Chinenova K.V., Kumar V., Pozharitsky M.D. The Treatment Algorithm for Meibomyitis, Hordeolum and Halazion. Ophthalmology in Russia. 2019;16(4):515-521. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-4-515-521
Что такое мейбомит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога-хирурга со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Мейбомитом болеют и дети, и взрослые, при этом у людей младшего возраста он чаще всего протекает с осложнениями, поэтому внимание пациентов чаще вызывают осложнения, чем сам мейбомит.
Обычно воспалением мейбомиевых желёз страдают пожилые люди, а также те, кто проводит много времени в запылённых местах. Пыль негативно влияет н а защитные поверхности глаз:
Помимо пыли, фактором риска развития мейбомита являются контактные линзы. Их ношение может постоянно раздражать выходы и протоки мейбомиевых желёз, приводя к их закупорке, а также раздражать заднюю поверхность века, вызывая воспаление мейбомиевых желёз.
Симптомы мейбомита
Зачастую симптомы этого заболевания можно разделить две группы:
К оптическим искажениям относятся такие симптомы, как неясность, нечёткость зрения, размытость образов, особенно после сна. Нередко такие жалобы могут ввести в заблуждение лечащего врача, т. к. пациенты при этих симптомах порой имеют идеальную рефракцию, т. е. у них отсутствуют физические причины для низкого зрения. Также большую смуту иногда вносит небольшой физиологический астигматизм.
Пациент, пытаясь объяснить, что периодически видит нечёткую картинку, зачастую запутывает доктора, побуждая его коррегировать эти искажения с помощью цилиндрической коррекцией (очков и линз). Такое лечение лишь отнимает время и не приводит к успешному результату.
Суть оптических искажений при мейбомите принимает временный характер: многие пациенты отмечают, что такие жалобы преследуют их в течение 20-40 минут. Веко при моргании снимает слой жирного комка, налипшего на роговицу, и размазывает по всей поверхности. Отчасти это даёт результаты, но по большому счёту пятно размытости может становиться только шире, вызывая ощущения загрязнённости.
К воспалительным проявлениям мейбомита относятся следующие симптомы:
Данные симптомы диагностировать существенно легче из-за явных визуальных проявлений. Часто при осмотре внутренней части век наблюдается покраснение проекции мейбомиевых желёз, что значительно облегчает диагностический поиск для доктора.
Также при дисфункции мейбомиевых желёз образуются желтоватые корочки — это засохший мейбомиевый секрет, который перестал быть текучим. Пациенты часто видят его в зеркале. Именно он мешает им, «царапая» глаз при моргании.
Помимо прочего, нельзя не упомянуть такие жалобы, как «красная плотная шишка на веке» или «воспаление с белым стержнем». Эти проявления могут быть следствием самостоятельных заболеваний (халязиона или ячменя), которые часто возникают как осложнения мейбомита.
Патогенез мейбомита
Как мы разобрали ранее, мейбомиевые железы отвечают за выработку специального маслянистого секрета — мейбума. Он выполняет следующие функции:
Увеличение уровня андрогенов (тестостерона), эстрогенов и анти-андрогенов (ацетат ципротерона) способны уменьшить секрецию мейбомиевых желёз. Хотя такая информация не подтверждена в рамках мейбомиевых желёз, косвенно это вполне можно утверждать, опираясь на данные о сальных железах.
Также мейбомиевы железы крайне обильно иннервированы: их нейроны подчиняются таким гормонам, как адреналин и ацетилхолин. Но степень изученности желёз не позволяет говорить об этом в формате патофизиологии процесса. И всё же интересен тот факт, что при повреждении шейки матки усиливается секреция мейбума.
Помимо прочего, стала известна температура жидкого мейбомиевого секрета: она равна 19-33ºC. Эта температура соответствует состоянию, когда секрет эффективно работает и имеет текучие свойства.
Исходя из всей вышеперечисленной информации, пока можно только домыслить действительные механизмы патофизиологии мейбомита.
Классификация и стадии развития мейбомита
По длительности и выраженности процесса их можно разделить на две формы:
По локализации различаются два вида заболевания:
Осложнения мейбомита
Наиболее частыми осложнениями мейбомитов являются заболевания, связанные с секретом и нарушениями его функций.
Синдром сухого глаза
Сложно понять, является ли данный синдром осложнением или же закономерным следствием мейбомита.
Сухой кератоксероз возникает у пациентов при нарушении стабильности слёзной плёнки. Этому способствует состояние глаза при мейбомите: воспаление задней поверхности века, его отёк и покраснение. Такие симптомы приводят к механическим повреждениям во время моргания.
Также мейбомиты нередко сопровождаются гипосекрецией или дисфункцией работы мейбомиевых желёз. Это способствует нарушению стабильности слёзной плёнки, появлению её разрывов, образованию «комков», уменьшению поверхностно-активных веществ в слезе, которые в норме не позволяют ей стекать вниз. Вследствие этих изменений человек может ощущать песок в глазах и жжение при работе за компьютером, когда частота моргания становится реже обычной. Человеку с синдромом сухого глаза невыносимо находиться в помещении с искусственным отоплением и крайне сухим воздухом, а также в помещениях, где воздух осушается кондиционерами, нередко отмечается слезотечение из-за невозможности удерживать слезу на краю века.
Халязион
Кератоконъюнктивит
Поверхностная точечная кератопатия
Осложнения плановых хирургических вмешательств
Невыявленн ый вовремя перед операцией мейбомит может стать причиной осложнений. Например, после лазерной коррекции можно получить ярко выраженный синдром сухого глаза. Пациент будет крайне недоволен болезненными ощущениями и песком в глазах. Если до операции у него были только проблемы со стабильностью слёзной плёнки, то при нарушении целостности тканей во время операции невыявленный мейбомит усугубит и без того сложную ситуацию.
Иногда густой мейбум, выделяющийя при выраженном мейбомите, во время операции может попасть на роговицу. В таком случае пациент будет жаловаться на «грязь» или «жир» перед глазами, который пропадает только после долгого моргания. В итоге эти ощущения испортят впечатления от хорошего зрения, которое должна была дать лазерная коррекция.
Почти к каждой операции можно привести примеры того, как мейбомит нарушает конечные результат лечения. Хоть операция и дарит пациенту новые возможности, избавляет от болезни, но мейбомит всё омрачает. Например, человек видит лучше, чем до операции, но у него нестерпимо зудит веко, краснеют и раздражаются глаза, возникает ощущение песка.
Диагностика мейбомита
Диагностика дисфункции мейбомиевых желёз — это сугубо врачебный процесс, так как его симптомы схожи с множеством других заболеваний.
Максимально исчерпывающую информацию доктор может получить при биомикроскопии — исследовании пациента на щелевой лампе. Это большой бинокулярный микроскоп с увеличением от 8 до 40 крат, с помощью которого достаточно хорошо видны признаки воспаления мейбомиевых желёз, нестабильность слезы и её неоднородность с включениями.
Также в диагностике мейбомита помогают различные дополнительные устройства. Например, инфракрасная камера в рефрактометре позволяет более явно визуализировать мейбомиевые железы при двойном обратном вывороте век, оценить масштаб поражения, ход и непрерывность желёз.
Лечение мейбомита
Как показывает практика, регулярность компрессов и массажа у большинства пациентов оставляет желать лучшего. К тому же эти процедуры весьма неудобны и затратны по времени. Поэтому было разработано около 25 разных устройств, которые обладают тем же принципом: нагревают мейбум и воздействуют на железы с помощью вибрации. Однако ни один из них не сертифицирован в России.
Помимо местного эффекта, производные тетрациклина (например, доксициклин) при системном применении предотвращает выработку свободных жирных кислот, что также стабилизирует мейбум.
Прогноз. Профилактика
Мейбомит и дисфункции мейбомиевых желёз являются широко распространёнными хроническими заболеваниями, которые часто можно пропустить при лечении других заболеваний. Их симптомы, которые включают жжение, раздражение, зуд, сухость и ощущение инородного тела в глазах, снижают качество их жизни и усугубляются повседневными факторами: использованием компьютера, кондиционированием воздуха, отоплением помещения. Зачастую такие пациенты могут безрезультатно посещать 2-3 офтальмологов: они разочаровываются из-за отсутствия чёткого диагноза и улучшений после лечения.
На сегодняшний день вся зарубежная офтальмологическая общественность борется над поиском простого и эффективного лекарства от мейбомитов, но на данный момент его нет ни у нас в стране, ни где-то ещё.
Профилактика мейбомитов заключается в следующем: