хронический левосторонний мезотимпанит код по мкб 10

Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы

Общая информация

Краткое описание

Евстахиит – это воспалительное поражение слуховой трубы, приводящее к ухудшению вентиляции барабанной полости с развитием катарального среднего отита.
NB! Евстахиит проявляется заложенностью в ухе, ощущением переливающейся в нем жидкости, понижением слуха, шумом в ухе, аутофонией.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

2) Хронический евстахиит
NB! Хронический евстахиит развивается на фоне хронических воспалительных процессов в носоглотке: тонзиллита, аденоидов, хронического ринита и синусита, искривления носовой перегородки, доброкачественные опухоли полости носа и новообразования глотки, атрезия хоан, гипертрофические изменения нижних носовых раковин.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
Острый и хронический евстахиит сопровождается симптомами:
· шумом в ухе;
· заложенностью в ухе, исчезающей при сглатывании;
· ощущением переливающейся жидкости при повороте головы;
· аутофонией – больной слышит свой голос, эффект возникает при заполнении барабанной полости жидкостью, которая и служит резонатором.

Физикальное обследование:
· Риноскопия: отек и гиперемия слизистой полости носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа, гипертрофия слизистой полости носа.
Задняя риноскопия: признаки сужения просвета устья евстахиевой трубы, аденоидные вегетации.
· Отоскопия: втяжение барабанной перепонки, выступание короткого отростка слухового молоточка, укорочение светового конуса, изменение цвета барабанной перепонки – помутнение, при хроническом евстахиите происходит склероз внешне воспринимаемая как помутнение.
· Фарингоскопия: гипертрофия небных миндалин, гранулы задней стенки глотки.

Лабораторные исследования:
· ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.
· Бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные исследования:
· пробы Вальсальвы: изучение проходимости слуховых труб;
· аудиометрия: у больных наблюдается чаще кондуктивная тугоухость, но может встречаться и смешанная;
· Импедансометрия.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
· консультация сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении слуха;
· консультация врача общей практики, терапевта, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий;
· Диета №15.

Местное лечение:
· Санация полости носа солевыми растворами;
· Продувание слуховых труб по Вальсальве;
· Пневмомассаж барабанной перепонки;
· Парацентез барабанной перепонки при наличии жидкости в барабанной полости;
· Физиопроцедуры
· Тепловые компрессы на область сосцевидного отростка.

Медикаментозное лечение: антибактериальные препараты назначаются только при отсутствии положительной динамики от проводимой местной терапии. Сроки назначения определяются докторами индивидуально, учитывая состояние пациентов.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

легкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов.
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кгААзитромицин

Хирургическое лечение
· Парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);

Дальнейшее ведение:
· Диспансерное наблюдение у отоларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.
· Наблюдение у отоларинголога в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование воспалительного процесса в полости слуховой трубы;
· отсутствие заложенности в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.

Хирургическое лечение:
1) парацентез барабанной перепонки;
Показания: наличие экссудата в барабанной полости, не поддающийся консервативному лечению.
Противопоказания: слипание барабанной перепонки с медиальной стенкой.

2) баллонная дилатация слуховой трубы;
Показания: стеноз слуховой трубы в результате хронического воспаления. Противопоказания: тотальный стеноз слуховой трубы (результат лучевой терапии).

3) дренирование барабанной полости;
Показания: наличие густого экссудата в барабанной полости, не поддающийся эвакуации через разрез барабанной перепонки.
Противопоказания: слипание барабанной перепонки с медиальной стенкой.

4) удаление аденоидов;
Показания: наличие аденоидной вегетации, которые механически сдавливают тубарные валики и сужают устья слуховых труб. Аденоидит является источником инфекции для слуховой трубы и барабанной полости.
Противопоказания: только при наличии тяжелых соматических заболеваний.

Дальнейшее ведение:
· Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия через 6мес.

Индикаторы эффективности лечения: см. Амбулаторный уровень.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· при хроническом воспалении СТ госпитализация в оториноларингологическое отделение проводится для санации СТ и хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· Наличие гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха и слуховой трубы;
· Выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания);
· Неэффективность амбулаторного лечения;
· При развитии отогенных осложнений на фоне евстахиита, госпитализация в ЛОР–отделение для обследования и хирургического лечения в объеме санации;

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков клинического протокола:
1) Аженов Талапбек Муратович – доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан».
2) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Бекпанов Алмат Жаксылыкович – кандидат медицинских наук, детский оториноларинголог Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства.
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Мезотимпанит (хроническое воспаление среднего уха). Причины воспаления, симптомы, диагностика, лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Что такое мезотимпанит?

Мезотимпанит – это разновидность воспаления среднего уха, при котором повреждается слизистая оболочка барабанной полости и барабанная перепонка. Эту патологию считают одной из форм хронического гнойного среднего отита, причем наиболее благоприятной, с точки зрения клинического течения. Хронический средний отит – одна из самых частых хронических болезней в отоларингологии. Каждый год в мире регистрируется более 30 миллионов новых случаев данного заболевания и половина из них приходится на мезотимпанит.

По своей сути, мезотимпанит является серьезной ушной инфекцией, сопровождающейся прогрессирующим снижением слуха, отореей (гноетечением из уха) и болевыми ощущениями. При отсутствии своевременного лечения мезотимпанит может легко переходить в другую более тяжелую форму хронического гнойного среднего отита – эпитимпанит. При нем наблюдается существенное повреждение височной кости (в ней расположено среднее ухо), из-за чего могут возникнуть различные осложнения, угрожающие жизни пациента (например, менингит, сепсис, абсцесс мозга и др.).

Анатомия среднего уха

Ухо человека состоит из трех основных отделов – наружного, среднего и внутреннего. Каждый из этих отделов является очень важным и выполняет свои определенные функции. Наружное ухо может разглядеть каждый. Оно состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, который начинается в ее центре. Этот проход ведет внутрь височной кости, где расположены остальные отделы уха. Напрямую наружный слуховой проход не соединяется со средним ухом, он отграничен от последнего тоненькой пленкой, называющейся барабанной перепонкой. Она является одним из главных компонентов среднего уха.

Если говорить о ней в общих чертах, то стоит сказать, что данная анатомическая структура постоянно находится в натянутом состоянии. Она не имеет никаких отверстий и полностью закрывает полость среднего уха от внешней среды. Барабанная перепонка состоит из трех слоев, делающих ее устойчивой к незначительным механическим повреждениям. Самым наружным ее слоем служит эпидермис. Изнутри она покрыта слизистой оболочкой. В средней части у нее имеется соединительнотканная основа.

Кнутри от барабанной перепонки локализуется небольшое щелевидное пространство. Его называют барабанной полостью (или полостью среднего уха). Данная полость неравномерна, выстлана изнутри слизистой оболочкой и имеет шесть стенок. Нижняя стенка полости среднего уха отчасти формирует яремную ямку. Спереди присутствует отверстие, соединяющее барабанную полость со слуховой трубой. Эта труба похожа на канал, который обеспечивает постоянное сообщение между глоткой и средним ухом. К передней стенке также примыкает внутренняя сонная артерия. Сверху расположено надбарабанное углубление (аттик), сзади – ячейки сосцевидного отростка височной кости. Чтобы попасть в эти ячейки из барабанной полости, нужно пройти через адитус (вход в антрум) и антрум (сосцевидную пещеру) Внутренней стенкой полости среднего уха является боковая стенка внутреннего уха. Там же можно обнаружить окно преддверия, стыкующееся со стремечком – одной из слуховых косточек среднего уха.

Всего слуховых косточек три штуки. Эти костные образования обеспечивают передачу и усиление вибраций от барабанной перепонки на внутреннее ухо, где находятся рецепторы слуха и равновесия. Вибрационные волны в барабанной перепонке возникают в тот момент, когда ее достигает какой-либо звук. Помимо уже упомянутого выше стремечка, в барабанной полости можно обнаружить соединенную с ним наковальню и молоточек. Молоточек с внешней своей стороны прикреплен к барабанной перепонке, а с внутренней – к наковальне (которая таким образом служит промежуточным звеном между стремечком и молоточком). Все три косточки соединены между собой при помощи связочного аппарата, который обеспечивает очень плотную связь между ними, что способствуют очень эффективному их взаимодействию.

Причины хронического воспаления среднего уха

Мезотимпанит, как правило, развивается после уже перенесенного острого среднего отита (острого воспаления среднего уха). В некоторых случаях данную патологию наблюдают после травмы барабанной перепонки с ее перфорацией (прободением), которая часто имеет место при врачебных манипуляциях и чистке ушей. Процессу перехода из острого среднего отита (или травмы барабанной перепонки) в хронический средний отит (мезотимпанит) всегда способствуют определенные неблагоприятные факторы. Без них такая трансформация редко происходит.

К факторам риска, способствующим появлению хронического среднего отита относят:

Все эти перечисленные факторы влияют на состояние слизистой оболочки среднего уха, нарушают ее клиренс (очищение), оказывают неудачное воздействие на давление в барабанной полости, снижают иммунные силы организма, замедляют удаление гнойных масс из среднего уха (при остром среднем отите). Все это помогает накоплению различных микроорганизмов в среднем ухе и создает необходимые условия для их роста и размножения, что благоприятствует повреждению ушных структур и тканей.

Вредоносные микробы заносятся в полость среднего уха либо через наружное слуховое отверстие (при поврежденной барабанной перепонке), либо через евстахиеву трубу, которая соединяет эту полость с глоткой. Определенная часть бактерий может, конечно, остаться в среднем ухе после перенесенного острого среднего отита или травмы барабанной перепонки. В большинстве случаев, такие бактерии являются очень устойчивыми к антибактериальным средствам и сильно противодействуют защитным механизмам организма, что позволяет им долго проживать в пределах слизистой оболочки среднего уха.

Симптомы хронического воспаления среднего уха

Одним из самых главных симптомов хронического воспаления среднего уха является снижение слуха на пораженной стороне. Нарушение слуховой функции, в основном, возникает постепенно, по мере прогрессирования данной патологии. В редких случаях при обострении мезотимпанита может наблюдаться резкое снижение слуха. Сказать, насколько слух снижается конкретно при мезотимпаните довольно трудно, поскольку здесь большее значение играет степень деструктивных изменений в полости среднего уха. В целом, слуховая дисфункция при этой форме хронического воспаления среднего уха не так выражена, как, например, при эпитимпаните.

У больных с мезотимпанитом слух чаще всего снижается всего на 10 – 20 децибел. Это значит, что они оказываются не способными слышать тихую речь, шепот, у них нередко появляются трудности с разборчивостью речи в шумных условиях окружения. Развитие тугоухости при мезотимпаните в значительной мере обусловлено повреждением барабанной перепонки и слуховых косточек, что способствует затруднению передачи звуковых сигналов, попадающих в наружный слуховой проход из внешней среды, во внутреннее ухо.

Вторым ведущим симптомом хронического воспаления среднего уха является оторея или гноетечение из уха. Выделения при данной патологии обычно не имеют никакого запаха. Они необильные, скудные. Консистенция у них слизистая, слизисто-гнойная. В очень редких случаях гной может иметь прожилки крови и гнилостный запах. Оторея у таких пациентов наблюдается чаще всего при обострениях болезни, хотя и не при каждом. Тут все зависит от многих факторов, например, от возраста пациента, состояния иммунной системы, серьезности повреждения ушных структур, присутствия сопутствующих заболеваний носа и глотки, устойчивости микробов к антибактериальным препаратам и др.

Согласно статистике, практически каждый пациент с хроническим воспалением среднего уха, обратившийся к отоларингологу, хотя бы раз в жизни имел какие-либо выделения из уха. Как правило, у 50 – 60% больных оторея встречается от одного до двух раз в год и развивается на фоне переохлаждения, частых вирусных инфекций, попадания воды в наружный слуховой проход, чистки ушей ватными палочками. У 30% гноетечение возникает немного чаще. И лишь 20% опрошенных оторея не беспокоит или она выявлялась всего пару раз за весь период недуга (если брать и детский период, когда пациент перенес острый гнойный средний отит или травму барабанной перепонки).

Механизм гноетечения из уха при мезотимпаните связан с воспалительными процессами, происходящими в области слизистой оболочки его среднего отдела. При воспалении образуются химические вещества, которые расширяют сосуды, повышают их проницаемость и, тем самым, усиливают экссудацию (то есть выход жидкости из сосудов). При выпотевании из кровяных капилляров плазма (жидкая часть крови с растворенными и нерастворенными молекулами) смешивается с частичками поврежденной слизистой оболочки среднего уха, микробами и иммунными клетками (лимфоцитами, лейкоцитами, макрофагами), в результате чего формируется гной. Так как при хроническом воспалении среднего уха повреждена барабанная перепонка и в ней имеется отверстие, то все гнойные массы устремляются сквозь нее из полости среднего уха наружу, во внешний слуховой проход, что и выглядит как гноетечение из уха.

Боль в ухе и шум в ухе на стороне повреждения при мезотимпаните встречаются чуть реже, чем снижение слуха и оторея. Однако они не менее раздражительны для пациента. Болевой синдром при данном недуге, в большинстве случаев, наблюдается только во время обострения воспалительного процесса в полости среднего уха. В периоды затишья боли обычно не бывает. То же самое можно сказать и о шуме в ухе. Боли при мезотимпаните невыраженные, в некоторых случаях – умеренные. Они периодически ассоциируются с головной болью (в области темечка, висков, височно-теменной зоне), болями вокруг глаз, головокружением, небольшим повышением температуры, общим недомоганием.

Шум в ушах при мезотимпаните чаще низкочастотный, из-за перфорации барабанной перепонки, но может быть и высокочастотным (при вовлечении в патологический процесс участков внутреннего уха). Часть больных при данном заболевании отмечает определенный дискомфорт или чувство заложенности в ухе. Ощущение головокружения может беспокоить пациента как в покое, так и при наклонах туловища в разные стороны, осуществлении каких-либо несущественных физических нагрузок (например, подъеме по лестнице, переносе небольших тяжестей, уборке дома, стирке и др.).

Стоит отметить, что проявления при мезотимпаните могут иметь разнообразный характер. У каждого могут появиться различные симптомы. Их выраженность, последовательность появления и продолжительность будут в полной мере зависеть от факторов внешней и внутренней среды, таких как состояние иммунитета, уровень вирулентности (устойчивость) микробов, вызвавших хронический средний отит, серьезность повреждения анатомических структур уха и др. У мезотимпанита нет какого-то одного определенного признака, по которому можно его распознать, поэтому важно оценивать все появившиеся симптомы в комплексе, учитывая при этом данные прошлых заболеваний уха, горла и носа.

Диагностика хронического воспаления среднего уха

Жалобы (на снижение слуха, гноетечение, боль и шум в ухе, лихорадку и др.) пациента являются одним из главных критериев для постановки диагноза мезотимпанита, поскольку они сразу позволяют заподозрить эту патологию. Внешний осмотр, как правило, никакой существенной информации врачу-отоларингологу не предоставляет. У таких больных общее состояние обычно удовлетворительное. При осмотре самого уха можно обнаружить остатки гнойных масс в наружном слуховом проходе. Иногда могут быть увеличены лимфатические узлы на голове вблизи уха.

Отоэндоскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также могут обнаружить в среднем ухе холестеатому, которая при мезотимпаните встречается гораздо реже, чем при эпитимпаните. Холестеатома – это своеобразное небольшое образование округлой формы, сформированное за счет наслоения друг на друга клеток эпидермиса.

В норме, эпидермальные клетки не выстилают полость и анатомические структуры среднего уха. Они покрывают снаружи наружный слуховой проход до барабанной перепонки. При ее повреждении и перфорации (что наблюдается при ее травме или среднем отите) эпидермис начинает врастать в полость среднего уха. Поскольку среднее ухо – это не его натуральная среда, то происходит его постоянное отслоение и накапливание, из-за чего образуется формирование похожее на опухоль. Холестеатома вредна для полости среднего уха, потому что она служит субстратом для размножения вредных микробов. Она способствует длительному персистированию (проживанию) инфекции в ухе и нарушает целостность стенок его средней части. К тому же, наличие данного образования создает все необходимые предпосылки к развитию внутричерепных осложнений.

Самым важным лабораторным исследованием при хроническом воспалении среднего уха является микробиологический анализ. Это исследование позволяет выявить и идентифицировать в отделяемом наружного слухового прохода болезнетворных бактерий, которые вызвали мезотимпанит. Оно также необходимо при планировании медикаментозного лечения, поскольку при осуществлении такого вида анализа обнаруженные микробы тестируют на устойчивость к разнообразным лекарственным препаратам. Такое тестирование называется антибиотикограммой. Всем пациентам с хроническим воспалением среднего уха рекомендуется пройти такое тестирование до начала курса антибиотикотерапии. Если не сделать антибиотикограмму, то в будущем высока вероятность того, что у больного произойдет обострение мезотимпанита (из-за неэффективного лечения).

Общий анализ мочи и общий анализ крови чаще всего не обнаруживают каких-либо изменений при данной патологии. В общем анализе крови иногда можно выявить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови), лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов в крови), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Эти изменения характерны для различных воспалительных процессов, развивающихся не только в ухе, но и в других органах и тканях.

Основные инструментальные методы диагностики мезотимпанита

Название метода

Методика проведения

Какие признаки заболевания выявляет этот метод диагностики?

Отомикроскопия

Отомикроскопия схожа по методике с отоскопией, но отличается типом используемых инструментов. При отоскопии используют маленький ручной прибор отоскоп. При отомикроскопии же ухо осматривают с помощью микроскопа, что позволяет более детально рассмотреть барабанную перепонку и некоторые структуры среднего уха, если она перфорирована (имеет отверстие). Отомикроскопию выполняет врач-отоларинголог.

Отоэндоскопия

При отоэндоскопии при мезотимпаните в среднее ухо вводится эндоскоп, похожий на тонкую продолговатую трубку. Эта трубка имеет на конце осветительное устройство и камеру. Эндоскопическое исследование очень помогает врачу-отоларингологу оценить серьезность повреждения разнообразных компонентов среднего уха.

Аудиометрия

Компьютерная томография

При мезотимпаните чаще всего назначают компьютерную томографию (КТ) височных костей для оценки глубины и степени повреждения различных структур среднего уха и обнаружения осложнений. В данном исследовании используют рентгеновские лучи. Они направляются на тело пациента под разнообразными углами. Далее все изображения обрабатываются и суммируются, в результате чего возникает трехмерное изображение изучаемой области.

Магнитно-резонансная томография

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) височной области также формируется ее трехмерная картинка. Однако этот метод уже основан на использовании не рентгеновского излучения, а электромагнитного возбуждения определенных атомов и оценки их ответа. МРТ позиционируется в медицине как более точный метод диагностики заболеваний, чем компьютерная томография.

Лечение мезотимпанита

При лечении мезотимпанита, в основном, используют консервативную терапию. Эту ушную патологию лечат с помощью антибиотиков или противогрибковых средств. Все зависит от вида возбудителя, который обнаружило микробиологическое исследование. Медикаментозное лечение, в большинстве случаев, дополняется физиопроцедурами. Такая комбинированная тактика позволяет добиться хороших успехов. Она помогает сначала заблокировать развитие патологического процесса в среднем ухе и устранить симптомы, а затем и полностью его остановить.

Консервативная терапия при мезотимпаните имеет высокую эффективность в том случае, если при нем поражена только слизистая оболочка среднего уха, а стенки среднего уха и его слуховые косточки являются неповрежденными. При присутствии у пациента таких повреждений рекомендуется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство в подобных случаях необходимо для механического очищения полости среднего уха от гнойных масс и некротических (омертвевших) участков его костных структур. Хирургическое лечение при мезотимпаните также показано в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата или когда у больного были выявлены определенные осложнения (например, мастоидит, абсцесс мозга и др.).

После удовлетворительных результатов медикаментозного лечения мезотимпанита всем пациентам рекомендуется сделать мирингопластику для улучшения слышимости пораженного в прошлом уха. При данной операции полностью восстанавливают целостность барабанной перепонки путем пересадки небольшого кожного лоскута, вырезанного из кожи наружного слухового прохода.

Если отверстие в барабанной перепонке после лечения мезотимпанита выглядит довольно большим, то помимо кожи (наружного слухового прохода), используют еще и мелкий хрящевой кусочек ушной раковины. Кожу и хрящ сшивают таким образом, чтобы обеспечить нормальное взаимодействие со слуховыми косточками среднего уха и, тем самым, наладить адекватную звукопроводимость. Кроме того, мирингопластика позволяет закрыть просвет среднего уха от внешней среды, что предотвратит нежелательное попадание в него воды (которая нередко вызывает обострение мезотимпанита) при принятии душа, посещении бассейна.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение мезотимпанита начинается с промывания уха растворами антисептиков (обеззараживающие средства). Делается это для полного удаления гнойных масс из полости среднего уха. Если не промыть ухо, то основное лекарственное лечение окажется неэффективным. Очень часто при санирующих процедурах отоларингологи применяют не только антисептики, но и муколитики (разжижающие препараты), а также протеолитические ферменты. Эти две группы средств помогают лучше удалить гной их уха.

После элиминации (удаления) патологического содержимого из барабанной полости необходимо назначить антибактериальную терапию. Антибиотики назначают только после того как пациент сдал предварительно анализ на чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам. Это исследование (по-другому оно называется антибиотикограммой) проводится в микробиологической лаборатории. Патологический материал для анализа должен отбирать у пациента врач-отоларинголог во время первичной консультации (до промывания уха раствором антисептика). Результаты микробиологического анализа вместе с антибиотикограммой дадут доктору всю необходимую информацию о том, как и чем нужно лечить данный недуг.

При лекарственном лечении мезотимпанита предпочтение отдается местным антибактериальным и противогрибковым средствам в форме капель. Антибактериальные средства применяют в том случае, если возбудителем мезотимпанита оказалась какая-либо бактерия. Противогрибковые препараты назначают при грибковом хроническом воспалении среднего уха. В терапевтических схемах к ним (к антибактериальным или противогрибковым средствам) могут добавлять стероидные противовоспалительные препараты. Очень важным элементом лечения мезотимпанита является терапия хронических заболеваний носа и глотки. Присутствие таких болезней у пациента затрудняет лечение основной патологии и приводит к частым ее обострениям.

Для антибактериальной терапии мезотимпанита могут использоваться сразу несколько местных антибиотиков. Нередко подобное лечение прописывается при обнаружении смешанной микробной флоры в среднем ухе. Антибиотики в форме внутримышечных уколов или внутривенных инъекции не так эффективны, как капли. Однако порой при тяжелых состояниях могут быть назначены антибактериальные препараты в разных фармацевтических формах выпуска для всестороннего подавления роста в организме пациента вредоносных микробов.

Основные типы лекарственных средств, которые используют при лечении мезотимпанита

Группа препаратов

Механизм действия данной группы препаратов

Примеры препаратов

Как применяется данный препарат?

Антисептики

Антисептики (обеззараживающие средства) – препараты, которые убивают микробов или серьезно нарушают их размножение и рост.

Этими средствами обычно промывают ухо в самом начале, перед применением других средств. Для использования на дом их не назначают.

Антибиотики

Антибиотики являются токсичными для бактерий. Эти препараты вызывают их гибель и тормозят их размножение.

Закапывают от 3 до 5 капель по 3 раза в сутки.

Назначается по 1 – 2 капли 4 раза в день.

Антимикотики

Антимикотики (противогрибковые средства) убивают болезнетворные грибки и замедляют их рост и размножение.

Назначается в виде 1% крема для местного применения.

Противовоспалительные средства

Снижают эффекты воспаления в слизистой оболочке среднего уха, уменьшают ее отечность, способствуют понижению секреторных процессов, оказывают иммунорегулирующее действие. Большинство местных противовоспалительных средств, назначаемых при мезотимпаните, относится к глюкокортикоидам – стероидным гормонам.

Применяется в виде капель. Дозировка зависит от тяжести воспалительного процесса в среднем ухе.

Комбинированные препараты

Имеют несколько эффектов. Механизм действия зависит от состава препарата. Такие средства обычно содержат антибиотик в комплексе с противовоспалительным средством. Иногда они также включают обезболивающее средство.

Закапывают по 4 – 5 капель несколько раз в сутки (2 – 3 раза).

Физиопроцедуры

Назначение физиопроцедур при мезотимпаните преследует те же цели, что и медикаментозное лечение. Физиотерапия применяется в качестве дополнительного метода, который помогает пациенту быстрее оправиться от данного заболевания. Она помогает уменьшить воспалительные явления в слизистой оболочке среднего уха, снизить ее отечность, замедлить образование гноя, улучшить местный иммунный ответ в области поражения.

Физиопроцедуры также обладают хорошим бактерицидным и обезболивающим эффектами. Сущность бактерицидного действия состоит в том, что специфическое облучение ушной области разнообразными методами способствует блокированию процессов размножения и роста болезнетворных микробов и их частичному уничтожению.

При мезотимпаните чаще всего назначают следующие виды физиотерапии:

Народные способы лечения мезотимпанита

Народные средства не стоит применять при мезотимпаните. Они просто неэффективны. Закапывание в среднее ухо разнообразных отваров может лишь усугубить воспалительных процесс, что приведет к усилению симптомов (например, болей и шума в ухе, выделения гноя). Особую опасность в таких случаях представляет несвоевременное обращение к врачу-отоларингологу. Очень часто пациенты пренебрегают этим советом и пытаются лечить самостоятельно больное ухо народными способами лечения. Этого категорически нельзя делать.

Проблема состоит в том, что чем дольше пациент откладывает визит к доктору, тем сильнее вредоносные микробы (которые вызвали мезотимпанит) могут повредить анатомические структуры среднего уха. Это, в конце концов, приведет к серьезным нарушениям слуха, а в некоторых случаях и различным осложнениям (менингиту, абсцессу мозга, сепсису, тромбозу венозного синуса и др.).

Какие существуют отличия между мезотимпанитом и эпитимпанитом?

При эпитимпаните, в отличие от мезотимпанита, наблюдаются более глубокие поражения в среднем ухе, отмечается кариозный процесс (кариес) в слуховых косточках, стенках сосцевидного отростка, антрума, адитуса и аттика. Слизистая оболочка при эпитимпаните серьезно изъязвлена и имеет множество соединительнотканных рубцов. При данной форме хронического воспаления уха встречаемость холестеатомы гораздо выше, чем при мезотимпаните. Разрастаясь, это опухолевидное эпидермальное образование может вызвать существенные деструктивные изменения в полости среднего уха за счет своего механического давления. Кроме того, она очень легко нагнаивается, что только осложняет воспаление в ухе.

Барабанная перепонка при эпитимпаните имеет отверстие не в натянутой части, как это возникает при мезотимпаните, а в области ее края. Это объясняет более частое появление холестеатомы при эпитимпаните, поскольку эпидермису проще проскочить барабанную перепонку у ее края, а не через ее середину.

В большинстве случаев, больные с эпитимпанитом обращаются к доктору с жалобой на обильное гноетечение из уха. Гнойные массы обычно имеют гнилостный запах и неоднородную крошкообразную структуру с прожилками крови. Наличие противного запаха и обильных выделений объясняется интенсивными процессами разрушения стенок среднего уха. При мезотимпаните же гной чаще всего имеет слизистую или слизисто-гнойную консистенцию без специфичного запаха, а само гноетечение не такое обильное.

Стоит отметить, что при эпитимпаните описанная ярко выраженная клиническая картина может и не появляться. При присутствии у пациента холестеатомы в ухе, симптомы могут быть стертыми. В таких случаях наблюдается небольшое прогрессирующее снижение слуха, к которому больной попросту со временем может адаптироваться. Однако сложность в том, что нагноение в ухе может продолжаться годами, что рано или поздно приведет к тяжелым внутричерепным осложнениям (менингиту, энцефалиту, абсцессу головного мозга и др.). Поэтому при обнаружении любых выделений из уха следует обратиться за помощью к врачу-отоларингологу.

Почему появляется хроническое воспаление среднего уха у ребенка?

У детей хроническое воспаление среднего уха чаще всего возникает из-за сниженного иммунитета. Ослабление общей резистентности (сопротивляемости организма) у ребенка обычно объясняется частыми вирусными респираторными заболеваниями и отсутствием своевременной вакцинации. Вирусные инфекции серьезно ослабляют местный иммунитет в области слизистых оболочек носа, горла и уха, вследствие чего у детей периодически развиваются разнообразные гнойные воспалительные заболевания, в том числе и средний отит.

Очень важным фактором защиты в детском возрасте является грудное вскармливание. Искусственное вскармливание создает высокий риск наличия у ребенка низкого иммунного ответа, поскольку грудное молоко содержит в себе важные факторы иммунологической защиты, помогающие ему бороться с вредоносными микроорганизмами. Понижение местного иммунитета в области слизистых оболочек на фоне вирусных инфекций, создает предпосылки к их заселению не только гноеродными бактериями, но и грибками. Как правило, грибковый средний отит встречается в первые годы жизни ребенка.

Клиническое течение при хроническом воспалении среднего уха у детей является более благоприятным, чем у взрослых. Каких-то общих симптомов, например, головной боли, повышения температуры, слабости может и вовсе не быть. Из наружного слухового прохода могут выделять скудные гнойные массы, без запаха. Такая невыраженная клиническая картина обусловлена тем, что при хроническом воспалении среднего уха у ребенка, в основном, повреждается только его слизистая оболочка, а костные структуры не вовлекаются в патологический процесс.

В чем разница между хроническим средним отитом и мезотимпанитом?

Когда нужна операция при мезотимпаните?

Мезотимпанит представляет собой патологию, которая, в большинстве случаев, не требует хирургического лечения. Однако в некоторых случаях оперативное вмешательство при нем проводить все-таки рекомендуется. Хирургическая операция при мезотимпаните назначается при обнаружении кариеса (гнойного повреждения) слуховых косточек либо выявлении холестеатомы (опухолевидное формирование, состоящее из наслоившихся друг на друга клеток эпидермиса). Кариес и холестеатома могут привести к тяжелым внутричерепным осложнениям и существенному снижению слуха, поэтому они представляют опасность для пациента. Оперативное вмешательство проводить также рекомендуется при неэффективности медикаментозного лечения, когда никакие препараты не помогают вылечить хроническое воспаление среднего уха.

Какие бывают осложнения при мезотимпаните?

Осложнений у мезотимпанита может быть множество, поскольку среднее ухо расположено рядом со многими важными анатомическими структурами, относящимися не только к слуховому анализатору, но и к головному мозгу и его оболочкам. Все осложнения данной болезни принято делить на интракраниальные и интратемпоральные. Интракраниальные осложнения – это осложнения, при которых инфекция переходит из полости среднего уха внутрь черепа, вследствие чего повреждаются оболочки головного мозга и участки мозговой ткани. При интратемпоральных осложнениях патологический процесс ограничен височной костью и за ее пределы он выходит. При таких осложнениях повреждены разнообразные стенки и полости в височной кости, а также структуры и отделы уха.

У мезотимпанита существуют следующие основные осложнения:

Источник