хроническая венозная недостаточность код по мкб 10 у взрослых
Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)
Рубрика МКБ-10: I87.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
ХВН нижних конечностей является самым распространенным заболеванием периферических сосудов. По данным различных эпидемиологических исследований, ею страдают от 35 до 60% людей трудоспособного возраста, преимущественно женщины. Более того, симптомы выявляются уже у каждого десятого школьника 12-13 лет.
В международной флебологической практике используют классификацию СЕАР, включающую клинический, этиологический, анатомический и патофизиологический разделы.
Клиническая часть классификации учитывает основные, наиболее часто встречающиеся признаки заболевания. Всего выделяют семь клинических классов ХВН:
— класс 0: видимые симптомы болезни вен при осмотре и пальпации отсутствуют;
— класс 1: телеангиэктазии и венозная сеть;
— класс 2: варикозно-расширенные вены;
— класс 3: отечность нижних конечностей без изменений кожи;
— класс 4: связанные с венозной недостаточностью трофические расстройства (пигментация кожи, экзема, липодерматосклероз);
— класс 5: кожные изменения, указанные выше + зажившая язва;
— класс 6: кожные изменения, указанные выше + активная язва.
Каждый последующий класс ХВН может включать все или некоторые признаки, характерные для предыдущих классов.
Этиология и патогенез [ править ]
В основе синдрома ХВН лежат три заболевания.
1. Варикозная болезнь. Эта патология характеризуется преимущественным поражением поверхностных вен, которые становятся извитыми, на них образуются узлы. Причины заболевания неизвестны. Предполагается, что важную роль играет врожденная слабость венозной стенки (например, вследствие снижения синтеза коллагена III типа), гормональные влияния (баланс эстрогенов и гестагенов), значительная гидростатическая нагрузка на венозную систему у лиц, работа которых связана с длительным стоянием или регулярным подъемом тяжестей. У каждого пациента можно выявить один или несколько из возможных причинных факторов варикозной болезни.
2. Посттромбофлебитическая болезнь. Это состояние развивается после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Процесс организации и реканализации тромба приводит к разрушению венозных клапанов или окклюзии глубокой вены. Варикозное изменение поверхностных вен носит вторичный характер и появляется лишь спустя несколько лет. Наиболее тяжелые варианты ХВН встречаются именно при посттромбофлебитической болезни.
Врожденные пороки развития венозной системы нижних конечностей (редко). Варикозное расширение поверхностных вен в этих случаях появляется уже в первые недели и месяцы жизни ребенка. Очень часто изменения вен сочетаются с обширными розово-коричневыми пигментными пятнами на нижней конечности.
В основе ХВН лежат:
— патология механизмов, обеспечивающих венозный отток в ортостазе;
— уменьшение пропускной способности венозного русла;
— сердечная недостаточность. Последний механизм играет свою заметную роль у пациентов пожилого и старческого возраста, а также при тяжелой сердечной патологии. В подавляющем большинстве случаев ХВН бывает вызвана первыми двумя факторами.
Вне зависимости от непосредственной причины в развитии ХВН различной этиологии участвуют общие механизмы. Начальным звеном патогенеза служит рефлюкс крови по глубоким или поверхностным венам. В результате происходит депонирование избыточных объемов крови, достигающее максимальных величин в голени (до 1,5 л к концу дня). Совокупность костных, мышечных, фасциальных и венозных структур этого сегмента конечности называют мышечно-венозным насосом голени. Его деятельность является основным фактором венозного возврата, а возникающее при венозном реф-люксе депонирование крови приводит к перегрузке насоса и снижению его эффективности. Развивается флебостаз, повышается сопротивление на венозном конце капиллярного русла. В результате увеличивается объем интерстициальной жидкости, что в свою очередь способствует перегрузке лимфатического русла. Формируется отек, в околососудистую клетчатку выходят белки плазмы и лейкоциты. Возникает хронический воспалительный процесс, который может усугубиться развитием инфекции после присоединения патогенной микрофлоры.
Клинические проявления [ править ]
Симптомы ХВН можно разделить на объективные и субъективные:
а) Объективные симптомы включают:
— варикозное расширение поверхностных вен кожи и верхнего этажа подкожной клетчатки (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз), крупных притоков или стволов магистральных подкожных вен (типичный варикоз);
— отек дистальных отделов конечности (ранний признак декомпенсации заболевания);
— трофические расстройства (гиперпигментация кожи, склероз подкожной клетчатки и язвы).
б) К субъективным симптомам ХВН относят:
— боль, тяжесть в ногах, утомляемость икроножных мышц пораженной конечности, обычно возникающие во второй половине дня, достигающие максимума к вечеру и полностью исчезающие после ночного отдыха;
— ночные судороги в икроножных мышцах, локальные болевые ощущения в венозных узлах, парестезии (реже).
Самыми частыми осложнениями ХВН являются варикотромбофлебит (поверхностный тромбофлебит) и венозная трофическая язва.
Для поверхностного тромбофлебита характерна боль в проекции воспаленной варикозной вены, спонтанная и особенно при пальпации, а также уплотнение вены и гиперемия кожи над веной.
Язвы развиваются на фоне предшествующих трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки и представляют собой дефект кожи площадью от нескольких квадратных миллиметров до нескольких десятков квадратных сантиметров с умеренным болевым и экссудативным синдромом.
Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая): Диагностика [ править ]
Диагноз ХВН устанавливают на основании данных клинического обследования больного и результатов инструментальных исследований.
С помощью фотоплетизмографии определяют время возвратного кровенаполнения венозного русла после физической нагрузки. Это позволяет определить тонико-эластические свойства венозной стенки. Время возвратного кровенаполнения более 25 сек является нормальным. Для варикозной болезни характерны значения данного показателя от 15 до 24 сек. Время возвратного кровенаполнения менее 15 сек свидетельствует о тяжелом поражении венозной системы, которое встречается при посттромбофлеби-тической болезни или в очень тяжелых случаях варикозной болезни.
Ультразвуковая допплерография является методом скрининговой диагностики ХВН. С ее помощью можно обнаружить обратный ток крови в поверхностных и глубоких венах нижних конечностей и определить этиологию венозного застоя.
Радиоизотопную флебосцинтиграфию применяют при планировании некоторых хирургических вмешательств, поскольку он позволяет количественно оценить степень нарушений венозного оттока в естественных для пациента условиях и при моделировании результатов операции с помощью эластической компрессии. Сравнение полученных данных позволяет судить о целесообразности оперативного лечения. Метод сопряжен с лучевой нагрузкой.
Рентгеноконтрастная флебография применяется только при планировании реконструктивных оперативных вмешательств на глубоких венах у пациентов с посттром-бофлебитической болезнью (не более чем в 5% случаев). К недостаткам метода относится его инвазивный характер.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Чаще всего ХВН дифференцируют от острого ТГВ, лимфедемы (лимфостаза) и заболеваний костно-суставной системы.
При остром ТГВ, как правило, поражается одна нижняя конечность. Отек, характерный для этого заболевания, появляется внезапно, нарастает в течение нескольких часов или дней и становится постоянным, порой сохраняясь до конца жизни пациента. При проксимальной локализации тромбоза (подвздошно-бедренный сегмент) помимо голени отекает и бедро; при варикозной болезни этого не происходит. В случае варикозной болезни бедро может быть увеличено в объеме, однако при опросе пациент отмечает, что отек появился несколько лет назад. Для острого венозного тромбоза нехарактерно варикозное расширение вен.
Костно-суставная патология сопровождается болевым синдромом и отеком периартикулярных тканей. Отек носит локальный характер, появляется только в области пораженного сустава в остром периоде и проходит после курса противовоспалительной терапии. При заболевании суставов выраженность болей может ограничивать возможности передвижения пациента. Напротив, при ХВН объем движений в суставах конечности практически никогда не снижается.
Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая): Лечение [ править ]
При ХВН применяют хирургические (операция и склерооблитерация) и консервативные (компрессия и фармакотерапия) методы.
Хирургическое лечение показано больным с варикозной болезнью. Флебоскле-рооблитерацию проводят пациентам с те-леангиэктазиями, внутрикожным (ретикулярным) варикозом, а также лицам с изолированным варикозным расширением притоков магистральных подкожных вен при интактности их стволов. Если при обследовании выявлен рефлюкс крови по магистральным поверхностным и прободающим венам, выполняют операцию. Ее характер зависит от класса ХВН.
При посттромбофлебитической болезни показания к хирургическому лечению возникают только в случае неэффективности консервативного лечения. Проводят эндоскопическую диссекцию прободающих вен или реконструктивные операции, направленные на создание дополнительных путей оттока крови при окклюзивном поражении глубоких вен. Хирургические методы, являясь патогенетическими, могут обеспечить излечение или длительную ремиссию заболевания, но их можно применить не более чем у 10-15% больных. Поэтому важнейшее место в лечении ХВН занимает консервативное лечение.
Основой любой лечебной схемы является компрессионная терапия. Применяют эластическое бинтование или медицинский трикотаж (гольфы, чулки, колготы). Ношение этих изделий является обязательным в течение активного для пациента времени дня. Компрессионный бандаж приводит к уменьшению диаметра вен и возрастанию скорости тока крови по ним. Сдавле-ние межмышечных венозных сплетений и прободающих вен обеспечивает снижение патологической венозной емкости и улучшение пропульсивной способности мы-шечно-венозного насоса голени. Регулярное применение компрессионной терапии приводит к уменьшению венозного застоя в пораженной конечности.
Из немедикаментозных средств лечения варикотромбофлебита хорошо зарекомендовала себя локальная гипотермия (пузырь со льдом) по ходу тромбированной вены. Ее применяют 4-5 раз в день по 15-20 мин в течение первых 3-5 суток лечения.
Показанием к началу фармакотерапии являются случаи ХВН с отечным синдромом и яркой субъективной симптоматикой, когда очевидно, что одной эластичной компрессии будет недостаточно для достижения эффекта. Абсолютными показаниями к применению ЛС служат невозможность компрессионного лечения, а также осложнения ХВН. Целью фармакотерапии является ликвидация клинической субъективной симптоматики и ряда объективных признаков заболевания (отека, липодерматосклероза). Это позволяет улучшить качество жизни больных, провести адекватное лечение и профилактику осложнений. Медикаментозное лечение является неотъемлемой составляющей предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных.
ЛС для лечения ХВН назначают с учетом доминирующих в клинической картине симптомов.
Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения является улучшение общего самочувствия пациента: исчезновение или уменьшение болей, тяжести в икроножных мышцах, отеков нижних конечностей, заживление язв и отсутствие прогрессирования трофических расстройств.
Медикаментозное лечение неосложненной ХВН должно проводиться периодически, полноценными курсами. Ошибкой является назначение ЛС лишь на 1-2 недели, т.е. до уменьшения выраженности клинических симптомов. Равным образом неверно и использование фармакотерапии полноценным курсом всего один раз в год или даже в несколько лет.
ХВН является заболеванием венозной стенки, поэтому использование антиагре-гантов или антикоагулянтов лишено смысла в подавляющем большинстве случаев. Исключение составляет венозная трофическая язва, при которой антиагреганты назначают для улучшения локальной микроциркуляции.
Для устранения отечного синдрома при ХВН не следует использовать диуретические средства, хотя они и дают достаточно быстрый эффект. Именно эта быстрота является противопоказанием к их использованию. В результате удаления только воды из интерстициального пространства в нем резко возрастает концентрация белков, что приводит к прогрессированию фиброзных изменений в тканях и развитию трофических расстройств. Применение диуретиков может быть оправдано лишь при сопутствующей недостаточности кровообращения.
Топические ЛС популярны среди пациентов, но всегда следует помнить, что их назначение с врачебной точки зрения оправдано лишь при варикотромбофлебите (НПВС- и гепариносодержащие гели).
Необходимо четко представлять, что кажущееся быстрое облегчение симптомов заболевания при использовании местных лекарственных форм в основном достигается за счет отвлекающего действия в результате испарения летучих компонентов (спирта, эфиров, ксероформа и др.).
Проникновение лекарственной субстанции в ткани ограничено поверхностными слоями кожи, поэтому возможности самостоятельного использования местных лекарственных форм при лечении ХВН ограничены, их необходимо комбинировать с эластической компрессией и системными флебопротекторами.
Кроме того, в условиях нарушенного венозного оттока и активации местных аллергических реакций эти ЛС являются частой причиной медикаментозных дерматитов и экзем, осложняющих течение основного заболевания. Веноактивные ЛС для местного применения следует назначать лишь в начальных стадиях ХВН, до развития трофических нарушений кожи, и короткими (7-14 дней) курсами.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Прогноз в отношении полного излечения у многих больных сомнителен. После оперативного лечения варикозной болезни всегда возможен рецидив заболевания. Излечения от посттромбофлебитической болезни у подавляющего большинства добиться практически невозможно в силу характера и масштаба поражения венозной системы.
Прогноз для жизни больного, как правило, благоприятен. Вместе с тем отсутствие своевременного и адекватного лечения ХВН может привести к смерти пациента от ее осложнений.
ХВН – причины хронической венозной недостаточности
ХВН – это симптомокомплекс, при котором есть проблемы с просветом вен. Обычно сосуды имеют нормальный просвет. При нарушениях пропускная способность вен значительно уменьшается. Перегрузки венозной системы приводят к нарушению возврата крови, что проявляется появлением симптомов хронической венозной недостаточности.
Нарушение возврата венозной крови приводит к появлению симптомов ХВН
Опасна ли ХВН? Википедия утверждает, что ХВН активно развивается и прогрессирует у женщин 30-50 лет, особенно имеющих наследственную предрасположенность. Зачастую симптомы ХВН проявляются в период беременности – когда масса тела значительно увеличивается.
Среди факторов, приводящих к ХВН, называют слабую физическую активность.
Появление ХВН провоцируют:
Кроме того, ХВН может возникнуть при систематических занятиях спортом и приеме гормональных контрацептивов, часто возникает ХВН при беременности.
ХВН может долго не проявляться, но проявившиеся симптомы существенно влияют на качество жизни больного. Первые симптомы – это чувство тяжести в ногах, очень часто появляются отеки голени, стопы. Далее – распирающие боли. Икроножные мышцы по ночам может сводить судорога, больной испытывает ощущение жара в нижних конечностях.
Сквозь кожу начинают просвечиваться сосудистые «звездочки» и вены, которые при варикозе становятся значительно видны в форме сплетений, похожих гроздья винограда. Кожа становится более сухой, покрывается коричневыми «островками», разрастающимися по мере развития болезни. В конце концов, в их центре формируется трофическая язва.
Заболевание имеет несколько стадий:
Стенки вен становятся более проницаемыми, в кровь попадает лимфа, нарушается трофика и возникает воспаление (10-15% случаев). Последней стадией ХВН является венозная трофическая язва (4% случаев)
Обычно к флебологу больные обращаются, когда явные признаки ХВН видны невооруженным глазом, и диагноз поставить легко. Специализированные клиники для диагностики ХВН применяют ультразвуковые методы:
УЗДС дает полную картину причин ХВН
При УЗДС-обследовании врач получает трехмерное изображение сосуда, достоверную информацию о его функционировании, и может поставить объективный диагноз.
ХВН при беременности
У беременных хроническая венозная недостаточность нижних конечностей весьма распространена. Обычно она проявляется в форме:
Беременным назначают терапевтические средства, направленные на улучшение флебогемодинамики.
ХВН – осложнения хронической венозной недостаточности
У многих больных распространено мнение, что ХВН не слишком опасна, что это всего лишь косметика. На самом деле нарушения в венозном кровотоке ног провоцируют образование тромбов. Поэтому ХВН имеет два основных осложнения: тромбоз и тромбофлебит. При первом заболевании страдают глубокие вены:
При тромбофлебите тромбы образуются в поверхностных венах. При этом
Оторвавшийся тромб способен закупорить крупный сосуд и стать причиной смерти. Острые проявления этих болезней лечатся только в хирургическом стационаре. Можете убедиться в опасности ХВН – фото, результаты есть на сайтах в Интернете.
Хроническая венозная недостаточность – лечение в Москве
На ранних стадиях болезни можно сделать многое при лечении симптомов ХВН. Лечение консервативное заключается в следующих мероприятиях:
ХВН – лечение медикаментозное
Если надо убрать ХВН, лечение (Москва предлагает множество препаратов) основано на следующих пунктах:
У вас ХВН? Лечение ХВН без операции реально! Надо только найти доктора, который объяснит все правильно и доступно.
ХВН. Как лечить болезнь кремами?
Лечение всевозможными мазями очень распространено на бытовом уровне. Многие больные на этом и останавливают лечение. Большинство мазей лишь временно снимают отечность и болевые ощущения. ХВН – чем лечить? Этот вопрос задают все пациенты. Такие популярные средства, как гепариновая мазь, венорутон, венитан, гепатромбин хорошо справляются с внешними проявлениями ХВН на ранней стадии, однако его причину устранить не могут. Для эффективного лечения, которое даст долговременный результат, посещение флеболога или сосудистого хирурга обязательно.
Сделать это можно даже в сложных случаях, лечение ХВН в Москве можно провести на высоком уровне. Правда, тогда для восстановления кровотока в венах понадобится операция. А вот на ранних стадиях достаточно консервативного лечения ХВН без операции. В частности, применяется эластическая компрессия. Для этого используются специальный медицинский трикотаж в виде чулок, гольф, колготок (консервативное лечение).
При лечении ХВН очень важно не терять времени на применение различных мазей, дающих локальный и кратковременный эффект, а обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.
ХВН – лечение в домашних условиях
Не страшитесь, если у Вас диагностирована ХВН. Лечение народными средствами облегчит ситуацию. Например, помогут венотонизирующие препараты. Они укрепляют стенки сосудов, стимулируют микроциркуляцию, быстро снимают ощущение усталости ног, отечность. Также пациенты проходят курс лечения разжижающими кровь препаратами.
Надо облегчить боль при ХВН? Лечение народными методами:
Профилактика хронической венозной недостаточности
Если ежедневно выполнять несложные мероприятия, то риск развития ХВН снижается в разы. Если же даже обнаружат ХВН, лечение не станет таким серьезным, особенно на ранних стадиях.
Если первые признаки ХВН все же появились, откладывать визит к флебологу нельзя. Он диагностирует степень ХВН. Любое затягивание времени чревато осложнениями. Некоторые из них приводят к летальному исходу. Если заболевание все же развилось до сложной стадии, отчаиваться не стоит. Даже сложные случаи излечимы методами современной эндоваскулярной хирургии, убедитесь на фото на сайте нашей клиники.
Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете
У меня постоянно отёчные ноги, как восстановить кровообращение в ногах? Спрашивает Мария из Архангельска :
Уважаемая Мария! Чтобы восстановить кровообращение в ногах, сначала необходимо выяснить причину отёчности. Как правило, с современных позиций, начать нужно с ультразвукового дуплексного сканирования вен и консультации флеболога.
Как определить тромбы в ногах? Интересуется Оксана из Владимира :
Уважаемая Оксана! Если у Вас возникли малейшие подозрения на тромбоз, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Хорошая диагностика начинается и всегда включает ультразвуковое исследование сосудов. Эта методика позволяет достаточно точно определить не только тромбы в ногах, но и причину их возникновения. Однако метод имеет выраженную оператор зависимость, и лучше доверяться профессионалам своего дела.
Как понять, что есть тромбы в венах? Интересуется Максим из Екатеринбурга :
Уважаемый Максим! Достоверно понять, что есть тромбы в венах, или исключить данную ситуацию может только специалист. Предположить тромбоз можно по следующим признакам:
Лучшим решением будет проконсультироваться у флеболога с ультразвуковым сканированием венозных сосудов. В наш центр Вы можете записаться на консультацию в любое удобное для Вас время по телефону: +7 (495) 641-62-70.
Как проверить вены на наличие тромбов на ногах? Спрашивает Валентина из Смоленска :
Уважаемая Валентина! Проверить вены на наличие тромбов на ногах можно при помощи ультразвукового дуплексного или триплексного сканирования вен нижних конечностей на приёме у флеболога.
Чем лечить хроническую венозную недостаточность в домашних условиях? Спрашивает Зинаида из Тамбова :
Уважаемая Зинаида! Лечить хроническую венозную недостаточность в домашних условиях нужно только после хорошей консультации специалиста, который проведёт диагностику и даст рекомендации. В противном случае, вы имеете хорошие шансы получить осложнения заболевания. Попадая на сайты, где красочно расписано, как и чем лечиться в домашних условиях, помните, чаще всего профессиональные врачи к таким рекомендациям не имеют ни малейшего отношения.
Как бороться с симптомами хронической венозной недостаточности? Спрашивает Нелли из Уфы :
Уважаемая Нелли! Начинать бороться с симптомами хронической венозной недостаточности на ногах лучше до появления этих симптомов, то есть с профилактики: регулярная физиологическая нагрузка, сбалансированное питание, использование компрессионного трикотажа при чрезмерных нагрузках, авиаперелётах. При появлении признаков ХВН: отёчность, тяжесть, варикозные вены необходимо проконсультироваться у хорошего специалиста. Только так Вы можете рассчитывать на успех.
P.S. Лечить симптомы ХВН в домашних условиях по интернету я Вам не советую.
Как снять боль при хронической венозной недостаточности в домашних условиях быстро? Спрашивает Александра из Тюмени :
Уважаемая Александра! Появление боли при варикозе вен, чаще всего, это симптом развившегося осложнения, варикотромбофлебита или тромбоза глубоких вен. Если появилась боль при варикозе вен, купировать её в домашних условиях крайне опасное мероприятие. Необходимо быстро обратиться за медпомощью, возможно вызвать бригаду скорой помощи. Снять же боль быстро можно при помощи любого НПВС, например, кетопрофен или мелоксикам (мовалис). Но это, исключительно, временная мера.
Начался варикоз, что делать? Спрашивает Мария из Нижнего Новгорода :
Уважаемая Мария! Если у Вас начался варикоз, появились выраженные признаки варикозной болезни, необходимо обратиться к профессионалам. Наиболее грамотную диагностику и последующее лечение Вам могут предоставить специализированные центры по лечению венозной патологии. После исследования, специалист центра Вам подробно объяснит, что и как делать.
Какая есть хорошая профилактика варикоза вен на ногах? Интересуется Надежда из Оренбурга :
Уважаемая Надежда! Профилактика варикоза вен на ногах включает следующие аспекты:
Какое современное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей? Интересуется Марина из Альметьевска :
Уважаемая Марина! Современное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей подразумевает использование инновационных технологий. Хорошие клиники и центры флебологии используют только новые методики.
Современное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей: