хроническая почечная недостаточность мкб код 10 у взрослых

Хроническая почечная недостаточность

Общая информация

Краткое описание

Код протокола: H-Т-028 «Хроническая почечная недостаточность»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N18 Хроническая почечная недостаточность

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

— при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Дифференциальный диагноз

Лечение

При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребления фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли, за исключением сольтеряющего синдрома.

Медикаментозное лечение

5. Коррекция водно-электролитного баланса. В преддиализном периоде адекватное восполнение жидкости по диурезу.
При наличии отеков – диуретическая терапия: петлевые диуретики в комбинации с гидрохлортиазидом.
При уровне креатинина более 180-200 мкмоль/л – препараты гидрохлотиазида не показаны.
В терминальной стадии, при наличии диуреза, в междиализные дни показана диуретическая терапия большими дозами фуросемида (до 120-200 мг однократно) для сохранения длительное время остаточного объема мочи. Ограничить натрий до 3-5 г/сут.
Коррекция ацидоза: необходимо, если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях не менее 15 ммоль/л). Назначают кальция карбонат 2-6 г/сут., иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.

Источник

Хроническая болезнь почек (N18)

Включена: хроническая почечная недостаточность.

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы определить основное заболевание.

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы определить наличие гипертонии.

Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (≥90 мл/мин).

Повреждение почек с незначительным уменьшением СКФ (60-89 мл/мин).

Повреждение почек с умеренным уменьшением СКФ (30-59 мл/мин).

Повреждение почек с сильным снижением СКФ (15-29 мл/мин).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Хроническая почечная недостаточность

Общая информация

Краткое описание

Пртокол «Хроническая почечная недостаточность»

Код по МКБ-10:

N18 Хроническая почечная недостаточность

N18.0 Терминальная стадия поражения почек

N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности

N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация ХПН по Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI):

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: наличие хронических заболеваний почек, слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, зуд кожи.

Физикальное обследование: уремическая интоксикация, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, олигурия, артериальная гипертензия, уремическая полинейропатия, остеодистрофия, носовые кровотечения, одутловатость лица, запах аммиака изо рта.

Лабораторные исследования: нарастающая гиперазотемия, нарушения КОС, снижение показателей красной крови.

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз: дифференцировать ХПН с ОПН, гематологическими заболеваниями.

Перечень основных дополнительных диагностических мероприятий:

1. ОАК, свертываемость крови по Сухареву или Ли-Уайту.

3. Биохимический анализ крови (белки и фракции, креатинин, мочевина, остаточный азот, АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба, холестерин, сахар, калий, натрий, кальций, хлориды и фосфор).

6. Анализ мочи по Зимницкому.

7. Анализ мочи по Аддиса-Каковскому + суточная экскреция белка.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Бак. посев мочи 3-х кратно.

11. Вагоцитограмма (для девочек).

12. УЗИ органов брюшной полости и почек.

14. Австралийский антиген (HBsAg), ВИЧ, RW.

15. Соскоб на яйца глист.

17. Группа крови, резус принадлежность.

18. Определение уровня ПТГ (паратиреоидный гормон).

19. Липидный статус.

21. ИФА на маркеры ВГ А, В, С, Д, Е.

22. Бак. посев кала 3-х кратно (по усмотрению лечащего врача).

23. Экскреторная урография.

25. Цистоскопия (по необходимости).

26. Ретроградная цистометрия (РЦ).

27. Компьютерная томография.

До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, биохимия крови, УЗИ почек.

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: ликвидация уремической интоксикации, коррекция почечной анемии и артериальной гипертензии, улучшение качества жизни на хроническом гемодиализе и подготовка к трансплантации донорской почки.

Немедикаментозное лечение: режим щадящий, стол 7 г, гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез.

Медикаментоное лечение:

1. Диазепам, раствор 10 мг №10 (валиум, седуксен, реланиум, брюзепам, сибазон)

2. Кетопрофен раствор 100 мг №10 (кетонал, кетопрофен)

3. Парацетамол, таблетки 500 мг №10

4. Преднизолон, раствор 30 мг/мл №10 (преднизолон, солу-медрол)

5. Уголь активированный, таблетки 0,25 №100

6. Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг №30 (амоксиклав)

7. Цефазолин, порошок для приготов. иньек. р-ра 1000 мг/сут. (кефзол, цефзол)

8. Цефуроксим, порошок для приготов. иньек. р-ра 750 мг (зинацеф)

9. Цефтриаксон, порошок для приготов. иньек. р-ра 1000 мг/сут. (роцефин)

10. Ко-тримоксазол, таб. 480 мг №60 (бактрим, бисептол)

11. Пипемидиновая кислота, таб. 400 мг №30 (палин, уротрактин, пипемидин, пимидель)

12. Флуконазол, капсулы 50 мг №10 (дифлюкан, микосист)

13. Сульфат железа+фолиевая кислота, таблетки 60 мг+250 мг/сут. (сульфат железа+фолиевая кислота)

14. Эпоэтин, порошок 1000 МЕ 100-150 МЕ/кг/неделю (рекормон)

15. Этамзилат, раствор для иньекций 12,5%-2,0 №10 (дицинон)

16. Дипиридамол, таб. 25 мг №90 (курантил, персантин)

17. Гепарин, раствор для иньекций 5000 ед. №10

18. Протамин сульфат, раствор для иньекций 10 мг-5,0 №10

19. Надропарин кальций, р-р для иньекций 0,3 №36 (фраксипарин)

20. Поливидон, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (гемодез)

21. Декстран-70,р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (полиглюкин, реополиглюкин)

22. Полигидроксиэтилкрахмал, р-р для в/в введения 60 мг/мл-250,0 №3 (рефортан, стабизол)

23. Альбумин, раствор 5%, 10%, 20% №3

24. Атенолол, таб. 50 мг/сут. (атенова, атенол, атенолан)

25. Нифедипин, таб. 10 мг/сут. (адалат, кордафен, кордипин, нифекард)

26. Амлодипин, таб. 5 мг/сут. (норваск, стамло)

27. Эналаприл, таб. 10 мг/сут. (энап, энам, эднит, ренитек, берлиприл)

28. Папаверин, р-р для иньекций 2%-1,0 №10

29. Дротаверин, р-р для иньекций 40 мг/2 мл в ампулах №10 (но-шпа)

30. Платифиллина гидротартрат, р-р для иньекций 0,2%-1,0 в ампулах №10

31. Коргликон р-р для иньекций 0,06%-1,0 №10

32. Дигоксин, таб. 62,5 мкг/сут. (ланикор)

33. Допамин, р-р для иньекций в ампулах 0,5%-5,0/сут. (дофамин)

34. Фуросемид, таб. 40 мг/сут. (лазикс)

35. Фамотидин, таб. 20 мг/сут. (фамосан, гастросидин, квамател)

36. Аминофиллин, р-р для иньекций 2,4%-5,0 №10 (эуфиллин)

37. Комплекс аминокислот для парентерального питания, р-р для инфузий 250,0 №3 (инфезол)

38. Натрия хлорид, р-р для иньекций 0,9%-500,0/сут.

39. Вода для иньекций, р-р для иньекций 1 мл, 2 мл, 5 мл/сут.

40. Декстроза, р-р для инфузий 5%, 10%-200,0/сут., р-р 40% в ампулах 10,0 №5 (глюкоза)

41. Калия хлорид, р-р для иньекций 4%-10,0 №10

42. Натрия гидрокарбонат, порошок/сут.

43. Кислота аскорбиновая, р-р для иньекций 10%-2,0 №10 (витамин С)

44. Пиридоксин, р-р для иньекций 1%-1,0 №10 (пиридоксина гидрохлорид)

45. Тиамин, р-р для иньекций 5%-1,0 №10 (тиамина хлорид)

46. Токоферола ацетат, масляный р-р в ампулах 10%-1,0 №10 (витамин Е, этовит)

47. Фолиевая кислота, таб. 1 мг №90

48. Цианкобаламин, р-р для иньекций 200 мкг №10

49. Глюконат кальция, р-р 10%-5,0 №10, таб. 500 мг №90

Профилактические мероприятия: лечение основного заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные аномалии развития МВС).

Дальнейшее ведение: трансплантация донорской почки, социальная реабилитация больного в обществе.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Диазепам, раствор 10 мг №10 (валиум, седуксен, реланиум, брюзепам, сибазон)

2. Кетопрофен раствор 100 мг №10 (кетонал, кетопрофен)

3. Парацетамол, таблетки 500 мг №10

4. Преднизолон, раствор 30 мг/мл №10 (преднизолон, солу-медрол)

5. Уголь активированный, таблетки 0,25 №100

6. Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг №30 (амоксиклав)

7. Цефазолин, порошок для приготов. иньек. р-ра 1000 мг/сут. (кефзол, цефзол)

8. Цефуроксим, порошок для приготов. иньек. р-ра 750 мг (зинацеф)

9. Цефтриаксон, порошок для приготов. иньек. р-ра 1000 мг/сут. (роцефин)

10. Ко-тримоксазол, таб. 480 мг №60 (бактрим, бисептол)

11. Пипемидиновая кислота, таб. 400 мг №30 (палин, уротрактин, пипемидин, пимидель)

12. Флуконазол, капсулы 50 мг №10 (дифлюкан, микосист)

13. Сульфат железа+фолиевая кислота, таблетки 60 мг+250 мг/сут. (сульфат железа+фолиевая кислота)

14. Эпоэтин, порошок 1000 МЕ 100-150 МЕ/кг/неделю (рекормон)

15. Этамзилат, раствор для иньекций 12,5%-2,0 №10 (дицинон)

16. Дипиридамол, таб. 25 мг №90 (курантил, персантин)

17. Гепарин, раствор для иньекций 5000 ед. №10

18. Протамин сульфат, раствор для иньекций 10 мг-5,0 №10

19. Надропарин кальций, р-р для иньекций 0,3 №36 (фраксипарин)

20. Поливидон, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (гемодез)

21. Декстран-70, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (полиглюкин, реополиглюкин)

22. Полигидроксиэтилкрахмал, р-р для в/в введения 60 мг/мл-250,0 №3 (рефортан, стабизол)

23. Альбумин, раствор 5%, 10%, 20% №3

24. Атенолол, таб. 50 мг/сут. (атенова, атенол, атенолан)

25. Нифедипин, таб. 10 мг/сут. (адалат, кордафен, кордипин, нифекард)

26. Амлодипин, таб. 5 мг/сут. (норваск, стамло)

27. Эналаприл, таб. 10 мг/сут. (энап, энам, эднит, ренитек, берлиприл)

28. Папаверин, р-р для иньекций 2%-1,0 №10

29. Дротаверин, р-р для иньекций 40 мг/2 мл в ампулах №10 (но-шпа)

30. Платифиллина гидротартрат, р-р для иньекций 0,2%-1,0 в ампулах №10

31. Коргликон р-р для иньекций 0,06%-1,0 №10

32. Дигоксин, таб. 62,5 мкг/сут. (ланикор)

33. Допамин, р-р для иньекций в ампулах 0,5%-5,0/сут. (дофамин)

34. Фуросемид, таб. 40 мг/сут. (лазикс)

35. Фамотидин, таб. 20 мг/сут. (фамосан, гастросидин, квамател)

36. Аминофиллин, р-р для иньекций 2,4%-5,0 №10 (эуфиллин)

37. Комплекс аминокислот для парентерального питания, р-р для инфузий 250,0 №3 (инфезол)

38. Натрия хлорид, р-р для иньекций 0,9%-500,0/сут.

39. Вода для иньекций, р-р для иньекций 1 мл, 2 мл, 5 мл/сут.

40. Декстроза, р-р для инфузий 5%, 10%-200,0/сут., р-р 40% в ампулах 10,0 №5 (глюкоза)

41. Калия хлорид, р-р для иньекций 4%-10,0 №10

42. Натрия гидрокарбонат, порошок/сут.

43. Кислота аскорбиновая, р-р для иньекций 10%-2,0 №10 (витамин С)

44. Пиридоксин, р-р для иньекций 1%-1,0 №10 (пиридоксина гидрохлорид)

45. Тиамин, р-р для иньекций 5%-1,0 №10 (тиамина хлорид)

46. Токоферола ацетат, масляный р-р в ампулах 10%-1,0 №10 (витамин Е, этовит)

47. Фолиевая кислота, таб. 1 мг №90

48. Цианкобаламин, р-р для иньекций 200 мкг №10

49. Глюконат кальция, р-р 10%-5,0 №10, таб. 500 мг №90

Индикаторы эффективности лечения:

— отсутствие признаков уремической интоксикации;

— нормализация артериального давления;

— целевой уровень гемоглобина и гематокрита.

Госпитализация

Показания для госпитализации: резкое снижение всех функций почек.

Источник

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России

А.В. Смирнов (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова)

Е.М. Шилов (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова)

В.А. Добронравов (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова)

И.Г. Каюков (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова)

И.Н. Бобкова (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова)

М.Ю. Швецов (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова)

А.Н. Цыгин (Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук, Москва)

А.М. Шутов (Ульяновский государственный университет)

Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению.

© Коллектив авторов, 2012

© «Издательство «Левша. Санкт-Петербург», 2012

ВВЕДЕНИЕ

На рубеже XX и XXI веков мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение – пандемией хронических неинфекционных болезней, которые ежегодно уносят миллионы жизней, приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения.

Среди них заболевания почек занимают важное место из-за значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни, высокой смертности пациентов и приводят к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии – диализа и пересадки почки.

В то же время, развитие медицинской науки и фармакологии в конце XX века заложило основы для разработки новых высокоэффективных и доступных методов профилактики, позволяющих существенно замедлить прогрессирование хронических заболеваний почек, снизить риск развития осложнений и затраты на лечение. Такие подходы оказались применимы к подавляющему большинству пациентов с почечной патологией, независимо от ее причины.

Данные обстоятельства требуют от систем здравоохранения новой стратегии в отношении дефиниции и стратификации тяжести хронической почечной патологии. Назрела необходимость выработки простых критериев и универсальной классификации, позволяющих оценивать степень нарушения функции почек, прогноз и четко планировать те или иные лечебные воздействия. Общепризнанная унифицированная трактовка тяжести поражения почек необходима также для решения медико-социальных и медико-экономических проблем. Только на основе универсальных подходов и единой терминологии можно проводить адекватную оценку заболеваемости и распространенности, составлять региональные и национальные регистры пациентов с нарушением функции почек и на этой основе рассчитывать потребность в соответствующих методах лечения, а также планировать необходимые финансовые затраты.

Исторически первая попытка решения этих вопросов была инициирована в начале XXI века Национальным Почечным Фондом США (National Kidney Foundation – NKF). Проведенный анализ многочисленных публикаций по вопросам диагностики и лечения заболеваний почек, прогностической роли ряда показателей, терминологических понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП – chronic kidney disease – CKD) [National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]: S1–S266]. В дальнейшем в разработке данной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации – Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA-EDTA) [European Best Practice, 2002] и KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [Levey AS и соавт., 2005; Levey AS и соавт., 2010].

К настоящему времени понятие ХБП и ее классификация получили мировое признание. Проблему ХБП, начиная с 2003 г., неоднократно обсуждали на различных форумах отечественных нефрологов, в связи с чем пленум Правления Научного общества нефрологов России (НОНР) (Москва, 17–18 октября 2007 г.), детально проанализировав данную проблему, счел необходимым разработать соответствующие Национальные Рекомендации.

РАЗДЕЛ I. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК КАК ВАЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Рекомендация 1.1

Внедрение концепции ХБП в практическую работу системы национального здравоохранения следует рассматривать как важный стратегический подход к снижению общей и сердечно-сосудистой смертности, увеличению продолжительности жизни населения, а также к снижению расходов на госпитальное лечение осложнений нарушения функции почек и проведение заместительной почечной терапии.

Комментарий

Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет, а также ожирение и метаболический синдром. Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации выявляют, как минимум, у каждого десятого представителя общей популяции. При этом сопоставимые цифры были получены как в индустриальных странах с высоким уровнем жизни, так и в развивающихся странах со средним и низким доходом населения (табл. 1).

Результаты проведенных эпидемиологических исследований в России показали, что проблема ХБП для нашей страны является не менее острой. Признаки хронической болезни почек отмечаются более чем у 1/3 больных с хронической сердечной недостаточностью; снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет, у лиц трудоспособного возраста; снижение функции отмечается в 16% случаев, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний его частота возрастает до 26% [Добронравов ВА и соавт., 2004; Смирнов АВ и соавт., 2004; Бикбов БТ, Томилина НА, 2009; Шалягин ЮД и соавт., 2011]. Эти данные заставляют пересмотреть традиционное представление об относительной редкости болезней почек среди населения и требуют коренной перестройки системы оказания помощи этой категории больных.

Таблица 1. Распространенность ХБП в мире по данным популяционных исследований

Beijing study, 2008

Kinshasa study, 2009

По данным официальной статистики, почечная смертность относительно низка. Это связано с развитием методов заместительной терапии (диализ и трансплантация почки), а также с тем, что непосредственной причиной гибели пациентов с нарушенной функцией почек (на додиализном и диализном этапах лечения) являются сердечно-сосудистые осложнения. Поэтому в официальных отчетах случаи смерти больных с нарушенной функцией почек учитываются как обусловленные сердечно-сосудистыми причинами, а роль заболевания почек, как основного фактора сердечно-сосудистого риска, игнорируется.

Снижение функции почек, по современным представлениям, является самостоятельной и важной причиной ускоренного развития патологических изменений сердечно-сосудистой системы. Это обусловлено рядом метаболических и гемодинамических нарушений, которые развиваются у больных со сниженной скоростью клубочковой фильтрации, когда возникают и выходят на первый план нетрадиционные, «почечные» факторы сердечно-сосудистого риска: альбуминурия/протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гипергомоцистеинемия и др. [Смирнов АВ и соавт., 2005].

В России, по данным Регистра Российского диализного общества, в 2007 году различные виды заместительной почечной терапии получали более 20 000 человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5%. В нашей стране средний возраст больных, получающих заместительную почечную терапию, составляет 47 лет, т.е. в значительной мере страдает молодая, трудоспособная часть населения. На сегодняшний день, несмотря на определенный прогресс в развитии заместительной почечной терапии в России в течение последних 10 лет, обеспеченность населения РФ этими видами лечения остается в 2,5–7 раз ниже, чем в странах Евросоюза, в 12 раз ниже, чем в США [Бикбов БТ, Томилина НА, 2009]. В то же время, возможности нефропротективной терапии, которая позволяет затормозить прогрессирование ХБП и стабилизировать функцию почек, а затраты на которую в 100 раз ниже, чем на заместительную почечную терапию, используются неэффективно.

Таким образом, быстрый рост в популяции числа больных со сниженной функцией почек – не узкоспециальная, а общемедицинская междисциплинарная проблема, имеющая серьезные социально-экономические последствия [Смирнов АВ, 2005; Мухин НА, 2008; Remuzzi G и соавт., 2004; de Portu S и соавт., 2011]. Она требует, с одной стороны, перестройки и усиления нефрологической службы – не только за счет открытия новых диализных центров и развития трансплантологии, но и укрепления ее структур, направленных на проведение этиотропного, патогенетического и нефропротективного лечения с целью предотвращения терминальной почечной недостаточности. С другой стороны – необходима всемерная интеграция нефрологии и первичного звена здравоохранения, а также других специальностей с целью проведения широких профилактических мероприятий, ранней диагностики ХБП, обеспечения преемственности лечения и эффективного использования имеющихся ресурсов.

Концепция ХБП, обеспечивающая унификацию подходов как к профилактике, так и диагностике, и лечению нефропатий разной природы, создает предпосылки для решения этих важных задач здравоохранения.

РАЗДЕЛ II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА И КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Рекомендация 2.1

Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Комментарий

Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани (табл. 2).

Таблица 2. Основные признаки, позволяющие предполагать наличие хронической болезни почек

Стойкие изменения в осадке мочи

Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия)

Изменения электролитного состава крови и мочи

Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения кислотно-щелочного равновесия и др. (в том числе характерные для «синдрома канальцевой дисфункции», синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и т.д.)

Изменения почек по данным лучевых методов исследования

Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.

Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии

Признаки активного необратимого повреждения почечных структур, специфические для каждого хронического заболевания почек, и универсальные маркеры нефросклероза, указывающие на «хронизацию» процесса

Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м 2

Указывает на наличие ХБП даже при отсутствии повышенной альбуминурии/протеинурии и других маркеров повреждения почек

СКФ в пределах 60–89 мл/мин/1,73 м 2 расценивают как начальное или незначительное ее снижение. Для установления ХБП в этом случае необходимо наличие также и маркеров почечного повреждения. При их отсутствии ХБП не диагностируется. Для лиц 65 лет и старше это расценивают как вариант возрастной нормы. Лиц моложе этого возраста относят в группу высокого риска развития ХБП, им рекомендуют контроль состояния почек не реже 1 раза в год, активную профилактику ХБП.

3-месячное ограничение (критерий «стойкости») в качестве временного параметра определения ХБП было выбрано потому, что в данные сроки острые варианты развития дисфункции почек, как правило, завершаются выздоровлением или приводят к очевидным клинико-морфологическим признакам хронизации процесса.

ХБП – понятие наднозологическое и в тоже время не является формальным объединением хронических почечных заболеваний различной природы в одну большую аморфную группу, подменяя этиологический принцип. Понятие ХБП, с одной стороны, отражает наличие общих факторов риска развития и прогрессирования нефропатий, универсальных механизмов формирования нефросклероза и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики, а также наличие общего исхода – терминальной почечной недостаточности.

Следует подчеркнуть, что понятие ХБП не отменяет нозологический подход к диагностике заболеваний почек. Необходимо добиваться идентификации конкретной причины (или причин) развития повреждения почек для того, чтобы установить нозологический диагноз и максимально рано назначить соответствующую этиотропную и патогенетическую терапию. В то же время, концепция ХБП при разных нозологических формах является универсальным инструментом для определения степени нарушения функции, расчета риска развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений, планирования и оценки эффективности нефропротективного лечения, подготовки и начала заместительной почечной терапии.

Рекомендация 2.2

Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:

1) выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев;

2) наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;

Комментарий

Диагностика ХБП может базироваться на выявлении любых морфологических и клинических маркеров почечного повреждения в зависимости от клинической ситуации. Для постановки диагноза ХБП целесообразно руководствоваться следующим алгоритмом.

В соответствии с определением, для диагностики ХБП необходимо подтверждение наличия маркеров повреждения почек при повторных исследованиях, как минимум, в течение 3 мес. Такой же интервал необходим для подтверждения снижения уровня СКФ 51 Cr-ЭДТА (этилендиамин-тетрауксусная кислота), 99m TcDTPA (диэтилентриаминопентауксусная кислота), 125 I-йоталамата или йогексола, которые вводятся в кровь. Они остаются «золотым стандартом» измерения СКФ, однако техническая сложность и трудоемкость, необходимость введения чужеродного вещества в кровь, высокая стоимость ограничивают их применение. В настоящее время они используются в научных исследованиях, а также в клинических ситуациях, когда требуется максимально точное определение СКФ, например, при оценке функции почек на фоне химиотерапии или у потенциального родственного донора. Радиоизотопные методы исследования СКФ позволяют раздельно оценить функциональное состояние правой и левой почки, что имеет значение при заболеваниях с односторонним поражением, некоторых аномалиях почек и т.д. Клиренсовые методы исследования СКФ с использованием экзогенных веществ являются стандартными для проверки точности всех других методов.

Оценка СКФ по клиренсу эндогенного вещества – креатинина, который поступает в кровь естественным образом в процессе самообновления мышечной ткани с примерно постоянной скоростью, более удобно, хотя и менее точно, чем по клиренсу экзогенных веществ. Проводится проба Реберга–Тареева, основанная на сборе мочи в течение 24 ч. Определяется объем суточной мочи, концентрация креатинина в суточной моче и в крови, взятой после завершения пробы. СКФ рассчитывается по приведенной формуле.

Формула для оценки СКФ по клиренсу креатинина (в пробе Реберга–Тареева):

где V – объем мочи, собранной за сутки, мл; UCr – концентрация креатинина в суточной моче; SCr – концентрация креатинина в сыворотке крови, взятой в конце пробы.

Полученный результат необходимо стандартизировать на площадь поверхности тела пациента, которая может быть рассчитана по формулам Дюбуа или Хейкока.

Стандартизация СКФ на площадь поверхности тела пациента (S_тела):

Источник

• ← хроническая постгеморрагическая анемия код мкб 10
• хроническая радикулопатия код по мкб 10 →

Маркер	Примечания